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【摘要】目的：探討老年頭暈患者臨床表現和影像學特征之間的關聯性，為神經內科老年患者頭暈診療工作提供相應的經驗參考。方法：以我院2016年1月—2018年12月神經內科收治的100例頭暈患者為研究對象，所有患者均經影像學診斷，回顧性分析所有患者的臨床資料，分析影像學檢查結果特征和患者病征之間的關聯性。結果：100例頭暈患者中，40例青年患者，60例中老年患者，59例單純頭暈，41例頭暈伴頭痛癥狀；青年患者顱多普勒主要血流變化為血流速度增高，中老年患者則為血流速度減緩；頭暈伴頭痛患者與單純頭暈患者影像學特征對比無明顯差異（P＞0.05）；中老年頭暈患者于青年頭暈患者相比，雙側同名血管不對稱特征無明顯差異（P＞0.05）。結論：影像學診斷是確認神經內科頭暈患者病理基礎的重要工具，對臨床診療活動具有重要指導意義。
【關鍵詞】頭暈；神經內科；影像學檢查；顱多普勒
頭暈是極為常見的神經內科病征，引起頭暈的原因有很多，大多無特異性，因此想要有效解決患者頭暈問題需要對頭暈的病理、病機進行明確后才能展開對癥治療[1-2]。根據臨床研究結果[3]，頭暈的發生于腦部血流動力學改變有密切聯系，因此現階段臨床中多采用影像學方法來診斷頭暈。為進一步明確神經內科頭暈的影像學特征，展開本組研究，詣在為神經內科頭暈臨床提供相應的經驗參考。
1資料與方法
1.1一般資料
從我院2016年1月—2018年12月收治的神經內科頭暈患者中選取100例為研究對象，其中男性患者60例，女性患者40例，年齡34～75歲，平均年齡49.9±8.9歲。所有患者入院就診時均為單純性、原發性頭暈頭痛患者，顱部無外傷，主訴癥狀為頭暈、頭痛，可排除合并其他可引起頭暈、頭痛癥狀病變，無神經系統定位體征；患者思維清晰，無語言交流障礙，可配合診斷與研究；患者知曉研究內容，并簽署知情通知書。不對入組患者性別、年齡、社會背景、病史等進行限制。
1.2方法
所有患者均以頭暈為主癥于我院神經內科就診，所有患者均經彩色顱多普勒超聲診斷，回顧性分析所有患者的臨床資料，對頭暈相關的影像學特征進行分析。彩色顱多普勒超聲診斷：患者取側臥位，將探頭固定于顴弓上方，劃分出顳前、顳中、顳后三個窗，中青年取前中窗，老年人取后窗，開始探查。探查過程中探頭和顱骨表面垂直，進行橫斷面掃查，先獲取典型中腦水平切面，觀察查到心形低回聲后開始接通彩色多普勒顯示，根據顯示情況不斷調整探頭位置和角度，獲取全顱圖像信息；枕下掃描時患者取仰臥位，引導患者閉合眼瞼后將探頭放在眼瞼上，聲束與眶上裂對齊，獲取球后三角圖像，啟用多普勒超聲圖像，根據實際情況調節速度標尺，分別取動脈、眼靜脈、ICA虹吸部血流信號和圖像。
1.3觀察指標
記錄各血管血流速度，包括收縮峰血流速度、舒張末期血流速度、平均血流速度、搏動指數和阻力指數。同時從多普勒圖像中觀察血流方向、音頻信號、續流速度同時與正常人顱彩色多普勒參數進行對比。以雙側同名血管收縮峰血流速度差大于20cm/s為雙側同名血管流速不對稱。
1.4統計學方法
使用SPSS14.0軟件對數進行統計學處理，計量資料平均數±標準差表示，經t檢驗，計數資料率表示，經χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。
2結果
2.1統計結果
100例患者中，40例青年患者，60例中老年患者，59例單純頭暈，41例頭暈伴頭痛癥狀，患者個體資料對比無統計學差異（P＞0.05），可以排除個體因素對結果的影響。
2.2顱彩色多普勒檢查結果統計
根據統計結果可以發現，青年患者頭暈、頭痛的主要顱內血流動力學改變以血流速度增加為主，占比52.50%，而中老年患者頭暈、頭痛的顱內血流動力學改變以血流速度降低為主，占比51.67%，同時無論是青年患者還是中老年患者雙側同名血管不對稱都是頭暈、頭痛重要病理原因，分別占比20.00%和21.67%。
2.3頭暈和頭痛顱多普勒超聲檢查結果對比
根據本組研究和統計結果發現，引起頭痛的最主要顱血流動力學改變為血流速度增加和雙側同名血管不對稱，而血流速度降低使頭暈的最主要血流動力學改變，差異具有統計學意義（P＜0.05），這提示血流速度降低可能為頭暈的血流動力學病理因素。
3討論
頭暈是常見神經內科病癥之一，與頭暈聯系最為密切的顱內血流動力學改變，可能是流速增加或降低，也可能是雙側同名血管不對稱引起，但并沒有嚴格的標準，如血流速度降低可能引起頭暈也可能是不會引起頭暈，具體情況還與患者的個體因素有關[4]。在本組研究中，共選取100例頭暈癥狀就診患者為研究對象，通過對100例患者顱彩色多普勒超聲檢查結果進行回顧性分析后發現，引起頭暈癥的顱內血流動力學改變主要有血流速度增加、血流速度降低和雙側血管不對稱三種，其中血流速度降低使最容易引起頭暈的影像學特征，而血流速度增加以及雙側同名血管不對稱則容易引起頭痛癥狀。
【參考文獻】
[1]吳正成，夏德雨，姚生，等.神經梅毒的臨床、影像及病理特點分析[J].中國神經免疫學和神經病學雜志，2014，21(2):81-84.
[2]范曉穎，唐光健，蔣學祥，等.基底動脈的CT表現與眩暈或頭暈的關系:151例常規CT與臨床表現的對照研究[J].中國醫學影像技術，2002，18(12):1272-1274.
[3]劉猛，吳堅，盛世英，等.高齡后循環腦梗死患者的臨床特點分析[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，(8):830-832.
[4]唐建生，胡玨，周俊杰，等.雙側延髓內側梗死的臨床、血管影像學特征和預后分析[J].卒中與神經疾病，2018，25(1):47-51.
作者:哈曉宇 單位:樺甸市人民醫院神經中毒內科