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骨質疏松的主要癥狀范文1
本文通過分析老年人因骨質疏松癥而導致骨折的原因，達到預防和推遲老年人患骨質疏松癥，從而避免和減少老年人骨折的發生。
資料與方法
人的骨量的增加大約在35歲左右達到極點以后則吸收多于組成，呈所謂負平衡。近2年收治55歲以上的老年關節不適患者895例，其中有651例并發有骨質疏松癥，占總病例的70%，其中女性患者435例，較男性為多。而收治216例糖尿病患者中有153例并發有骨質疏松癥。
結果
骨質疏松癥是老年人的一種常見病，一種全身性骨病。主要是骨量低和骨的微細結構有破壞，導致骨的脆性增加而容易發生骨折。骨質疏松指單位體積內骨組織低于正常量，致骨外形雖在，但骨小梁稀疏。由此而引起壓縮、變形、疼痛等一系列功能障礙，稱骨質疏松癥。骨質疏松癥也是一種退行性病變。病因主要是骨合成作用減少，分解增多，老年人腸鈣吸收功能下降，鈣代謝障礙也是一個主要因素。另外因各種原因導致肌肉活動減少，骨缺少肌肉刺激，結果骨母細胞活動減少也可引起骨質疏松。而老年婦女在絕經期后因雌激素分泌減少，引起骨中礦物質含量丟失而更容易并發骨質疏松癥并較男性為多的首要原因。
骨質疏松癥引起的臨床癥狀有軀干縮短、駝背、壓縮性骨折，腰肌痙攣、腰背疼痛，四肢骨容易發生骨折(包括顯微骨折)，且以股骨頸骨折最為常見。女性較男性多見，骨質疏松癥患者在骨皮質的抗彎強度，還是松質骨的抗壓強度均顯著削弱，所以在輕微外傷或無外傷的情況下都容易發生骨折，尤其75歲以上的婦女骨折發生率高達80%以上。如果主要癥狀是腰背痛。疼痛可因胸椎或腰椎壓縮骨折而致；也可因骨折后脊柱變形，繼發小關節骨關節炎所致；也可能是保護性肌肉痙攣或肌肉韌帶勞損所致。疼痛可在咳嗽、噴嚏、彎腰時加重，臥床休息后減輕，疼痛可沿肋間神經放射，或向腰骶部放散。有人分析骨質疏松癥合并椎體壓縮骨折44%，多發生在T1～2與L2之間，可因輕度外傷或持重物所引起。此類骨折經臥床休息后即可痊愈，但常遺留駝背畸形。老年患者基礎病較多，免疫功能低下，一旦發生骨折就可能長期臥床而出現并發癥，死亡率較高［1］。
討論
現在治療上并沒有很好的藥物治療能使已疏松的骨組織恢復正常和預防老齡后的骨量丟失，但在實際生活中的很多現像和國內外多項研究均表明如果老年人能堅持身體鍛煉就可使骨量明顯增加，而且這是目前最有效的預防老年人骨質疏松癥的最好措施。絕經期婦女每周堅持3小時運動可使部體鈣量增加。讓骨骼負重和肌肉鍛煉也可獲得較理想效果，包括走步、慢跑和站立的鍛煉，同時需進足夠的鈣量(各種鈣制劑的可利用度是不同的，碳酸鈣40%、氯化鈉27%、乳酸鈣13%、葡萄糖酸鈣9%)，如果鈣劑在進餐后服，同時喝200ml液體則吸收較好、牛奶中的鈣易被吸收，225ml牛奶中含鈣300mg，絕經后婦女每日需鈣量1000～1500mg，同時還應補充維生素D、B6、B12、K可減少骨質疏松的危險性。多曬太陽，使皮膚維生素D合成增加，有利于鈣質的吸收。老年人還應慎用藥物，如利尿劑、四環素、異煙肼、抗癌藥、強的松等均可影響骨質的代謝。在日常生活中還要預防跌跤，老年人跌跤易發生在飯后站立或夜間起床時，家中地面的障礙物應減少或消除［2］。對因絕經期婦女應用雌激素和孕激素來預防或減慢椎體骨和四肢骨的骨量丟失。
希望通過以上的各項措施能達到推遲和減少老年人患骨質疏松癥并導致骨折，達到延長老年人的壽命，提高老年人的生活質量的目的。
參考文獻
骨質疏松的主要癥狀范文2
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臨床資料
選擇經雙能x線骨密度儀(DEXA)測量腰椎2～4的骨密度和股骨的骨密度在M-25％～M-37％之間，符合年齡在50～75歲之間確診為骨質疏松癥具有腰背部疼痛癥狀的患者30例為觀察對象，其中男性8例，女性22例。
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治療方法
2.1 取穴 取神闕穴。
2.2 具體方法 患者仰臥位，暴露臍部，取純凈干凈食鹽填于神闕穴(臍部)，使其與臍平，上置艾炷，施灸5壯。治療后囑患者作雙替直腿抬高運動及腰背部拱橋(仰臥位，頭后仰，兩肘尖貼床，肘關節屈曲60度，將腰背抬起)鍛練。
2.3 療程 每日1次，5天為1個療程。休息2天，再進行下1療程，治療3個療程后統計療效。
3 結果
3.1 療效標準 痊愈：腰背部疼痛完全消失，能正常勞動與生活者；顯效：腰背部疼痛顯著減輕，腰背部活動明顯好轉，僅在勞動時有輕度疼痛；好轉：腰背部疼痛減輕，腰背部活動有進步，但活動時仍有疼痛者；無效：腰背部疼痛無變化者。
3.2 治療結果 痊愈18例，顯效6例，有效4例，無效2例，總有效率為93％。
4 典型病例
何某某，女，70歲，因腰背部疼痛20天來診。轉側活動不利，轉側及起床等腰部用力時疼痛加重，臥床時疼痛減輕，疼痛局限于下腰部，不向臀部及大腿放射，服止痛藥及外敷中藥膏藥，效不佳。檢查：面色蒼白，表情痛苦，腰背部棘突旁壓痛，直腿抬高試驗雙80°，會引發腰痛加重，股神經牽拉試驗(一)。舌質淡，苔薄白，脈細弦。經攝x線片及雙能x線骨密度儀(DEXA)測量確診為骨質疏松癥。用上述方法治療3個療程后腰背部疼痛消失，腰背部活動及行走活動均正常。
5 體會
骨質疏松中醫屬“骨痿”、“骨痹”范疇，本病的發生發展與腎密切相關。腎藏精生髓主骨、主水、主生殖和生長發育。腎藏精，精化髓，髓居骨中，骨賴髓養，所合在骨，故“腎主骨生髓”。當腎氣充盛之時，精-髓飽滿，骨得以精髓的充分滋養而堅固有力。中老年人由于腎氣虛損，沖任不足，精枯髓少，充養乏源，骨失所養，則骨體枯槁，無以作強，則發為腰膝酸軟疼痛、行走不便的骨痿或骨痛、骨痹。由此可見骨質疏松發病關鍵是“腎虛”，在治療上《內經》中有“骨痿者，補腎法治之”的明確論述。
骨質疏松的主要癥狀范文3
【關鍵詞】 老年性膝內翻；骨關節炎，膝；骨質疏松；腓骨；隱性骨折
老年性膝內翻是臨床上常見的膝關節內翻畸形，俗稱“羅圈腿”，導致膝關節的力線內移，加速膝關節的退變，是造成膝關節疼痛、功能障礙的重要原因，也是老年患者行走能力下降、下肢致殘、致畸的重要因素。我國自2000年步入老齡化社會以來，高齡化趨勢不斷加劇[1]，老年性膝內翻的發病率及發病人數也呈上升趨勢。老年性膝內翻畸形是多因素所致的結果，與膝骨關節炎（knee osteoarthritis，KOA）關系密切，KOA晚期往往伴隨膝關節畸形，而以內翻畸形最為常見[2]。老年性膝內翻畸形可先于KOA而存在，膝內翻被懷疑是導致KOA發病的原因之一[3]。膝內翻畸形是KOA發生和加重的一個重要的危險因素[4]。竇寶信[5]認為，內翻畸形所導致的生物力學改變使關節間隙的應力分布異常是骨關節炎發生、發展的重要原因。膝內翻畸形使下肢負重力線內移，膝關節內側間隙承受負荷增加，使關節軟骨和內側半月板退變加速，可出現以內側間室退變為主的KOA，臨床表現以膝關節內側疼痛為主。老年性膝內翻也可為KOA進展的結果。KOA臨床表現為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙，病理改變表現為關節軟骨的糜爛、剝脫，軟骨下骨質硬化、囊變；X線表現為關節間隙變窄，以內側為主。內側間隙的變窄使下肢負重力線內移，脛骨內側平臺負重增加，骨質沉降的速率大于外側脛骨平臺，導致或加速膝內翻畸形的發生和發展?？傊?，膝內翻畸形與KOA相互影響，互為因果。筆者通過長期的臨床實踐觀察，以及查閱大量的臨床資料，對老年性膝內翻的發生機制進行探析，為進一步指導臨床治療提供理論依據。
1 老年性膝內翻的發生機制
1.1 骨質疏松是老年性膝內翻的根本 骨質疏松癥臨床常見病，以骨量減少，骨組織顯微結構退化為特征，導致骨脆性和骨折危險性增加的全身性代謝性骨病[6]。臨床X線表現為骨密度降低，在長骨可骨松質中骨小梁變細、減少、間隙增寬，骨皮質出現分層和變薄現象。根據骨質疏松癥的發病原因，可分為原發性、繼發性和特發性3大類。其中繼發性骨質疏松癥約占10%，致病原因較明確；原發性骨質疏松癥約占90%，致病原因未完全明確。原發性骨質疏松癥依據不同的發病人群又可分為絕經后骨質疏松癥（Ⅰ型）和老年型骨質疏松癥（Ⅱ型）。骨質疏松呈漸進性，尤以絕經后女性激素分泌銳減，骨質丟失加速。Jacobsen等[7]研究發現，女性發生KOA的幾率是男性的1.7倍。流行病學的研究也證明了50歲以上女性發生KOA的幾率明顯上升。女性在此年齡段大多處于絕經的狀態，而絕經后雌激素的缺乏以及體內其他相關激素的失衡可能會促進KOA的發生。張薇等[8]研究發現，女性在圍絕經期和絕經期，因雌激素水平下降，骨質疏松發病率增高，特別是60歲以上的老年女性，發病率更高。脛骨平臺周圍無強韌的軟組織包繞，且多為松質骨，容易出現骨質疏松[9]，加之膝關節是人體主要的負重關節，在這種情況下，內、外側平臺的松質骨會出現不同程度的壓縮、變形、沉降。部分學者對KOA的生物力學、影像學進行臨床研究，發現雙側脛骨平臺會由于骨質疏松而發生沉降。鄭占樂等[10]研究分析了32例典型KOA患者的雙下肢全長正位X線片發現，同健側膝關節相比，患側膝內、外側平臺均出現下陷，然而，內側平臺塌陷幅度更大。因此，骨質疏松是發生老年性膝內翻的根本。
1.2 腓骨的支撐作用是老年性膝內翻發生的關鍵 脛骨上端外側關節面與腓骨頭內側關節面構成上脛腓關節，膝關節負重的60%～80%由內側脛骨平臺承擔[11]。Lambert[12]認為，腓骨約承受人體1/6的體質量，腓骨不是下肢的主要負重骨，但對脛骨外側平臺具有一定的支撐作用。腓骨為皮質骨，幾乎不發生骨質疏松，脛骨內側平臺無骨性阻擋，在重力作用下及骨質疏松的基礎上，逐漸出現內側塌陷，而外側平臺由于有腓骨的支撐，發生塌陷的程度明顯小于內側；無支撐的內側平臺沉降遠大于被腓骨支撐的外側平臺，長此以往，逐漸進展為膝內翻畸形。張英澤等[13]認為，在脛骨平臺不均勻沉降的基礎上，腓骨對脛骨外側平臺的支撐作用是引發膝關節力線內移、膝內翻畸形的決定性因素。大量臨床實踐已經證實了腓骨近端截骨可以重新平衡脛骨平臺兩側的壓力，使下肢力線外移，對輕度膝內翻合并KOA的患者具有顯著療效。劉寒江等[14]發現，腓骨近端截骨術治療KOA伴膝內翻畸形能在早期有效減輕疼痛，改善膝關節功能。李存祥等[15]認為，腓骨截斷術能起到重新平衡膝關節負重的作用，進而逐漸恢復膝關節功能，防止膝內翻畸形的發生和發展。由此可見，腓骨的支撐作用是老年性膝內翻發生的關鍵。
1.3 脛骨內側平臺的隱性骨折是老年性膝內翻的常見誘因 膝內翻畸形最為常見的彎曲部位為脛骨上端，與脛骨內側平臺隱性骨折關系密切。隱性骨折亦稱骨挫傷，多發于膝部骨關節面下的松質骨內，與骨質疏松所致的骨小梁稀疏、受力不當密切相關。隱性骨折是指常規X線平片或斷層片表現陰性的骨折[16-17]，MRI是目前診斷隱性骨折的重要手段。隱性骨折主要病理學改變為骨小梁損傷或斷裂，無骨皮質中斷，并伴有局部骨松質內水腫和出血。脛骨內側平臺的隱性骨折臨床上比較常見，在骨質疏松的基礎上，加之外力的作用，可使骨小梁壓縮、斷裂，骨髓局部充血，毛細血管床過度灌注而致骨髓水腫，水腫時自由水增加，一系列骨組織局部的化學成分變化導致了MRI弛豫時間發生變化，產生了MRI信號異常改變，T2WI及壓脂序列呈高信號影。脛骨內側平臺的隱性骨折可使關節面塌陷，進一步發展就是膝內翻畸形，是膝關節疼痛、功能障礙的重要原因。
1.4 長期從事重體力勞動以及肥胖也是形成老年性膝內翻的危險因素 從事重體力勞動的人群比較容易發生KOA，膝關節軟骨存在著負荷系數及磨損系數，某些強度較大的勞動產生的負擔要遠遠大于膝關節所能承受的極限，過度行走及關節活動會加速膝關節軟骨的磨損，導致膝關節內側間隙變窄，重力位攝片表現為輕度內翻畸形。KOA的發病率隨著體質量的增加而明顯增加[18]。Felson等[19]發現，肥胖女性KOA的發病率是正常體質量女性的4倍，而肥胖男性的發病率則是正常體質量男性的4.8倍。肥胖增加了膝關節所承受的負荷，加快了軟骨退變，而致發生KOA，進而導致膝內翻畸形的發生和發展。
2 老年性膝內翻的防治
老年性膝內翻實質上是膝關節退行性變的結果，又可稱為退行性膝內翻。多數患者以KOA的臨床癥狀就診。膝內翻導致下肢力線內移，又可加速膝關節的退變，最終造成膝關節的疼痛、畸形、功能障礙，是老年人下肢致畸致殘的主要因素。因此，通過對老年性膝內翻的機制分析，可為早期防治膝內翻的發生和發展提供一定的指導。
2.1 預防和治療骨質疏松是根本 對于原發性骨質疏松癥，抗骨質疏松藥物必不可少；而對于繼發性骨質疏松癥，消除病因是治療成功的關鍵，但仍需要抗骨質疏松藥物配合。目前，常用的抗骨質疏松藥物有骨吸收抑制劑、骨形成促進劑和骨礦化物等[20]。骨吸收抑制劑是當前的主要藥物，它通過抑制骨的重吸收來提高骨密度，主要包括雌激素、雙膦酸鹽、降鈣素。唑來膦酸是目前雙膦酸鹽類抗骨質疏松藥中最有力的，不僅安全，且效果明顯，每年1次靜脈滴注，能改善骨密度并減少骨折的風險[21-23]。黃淑紓等[24]研究發現，唑來膦酸能持續增加絕經后骨質疏松癥婦女的骨密度，并改善健康相關生活質量，無藥物導致的嚴重不良反應發生。骨形成促進劑可以直接刺激骨形成，并且有重建骨組織的效應。骨礦化物是防治骨質疏松的基礎藥物，包括鈣劑和維生素D。鈣是骨骼形成所必需的一種微量元素。補充足夠鈣劑的目的不但在于糾正骨吸收和骨形成過程中的鈣平衡，還是保證骨量提高的物質基礎。維生素D可以促進腸鈣吸收與尿鈣的重吸收，促進鈣鹽在骨基質內沉積，同時，它還能夠調節神經―肌肉組織的協調性[25]。
2.2 早期解除腓骨的支撐作用是阻斷老年性膝內翻的關鍵 截除一段腓骨能夠打破KOA的惡性循環：內側脛骨平臺塌陷伴疼痛下肢力線內移內側壓力增加內側塌陷及疼痛加重，可以很大程度地防止膝內翻畸形的發生和發展[26]。脛骨高位截骨多年來一直被認為是治療KOA并膝內翻畸形有價值的手術方法[27-28]。研究發現，隨著時間的推移，脛骨高位截骨術治療KOA并膝內翻畸形的效果在不斷下降[29]，從力學上不難分析其可能的原因，單純脛骨高位截骨可以早期矯正下肢負重力線，但沒有解除腓骨對外側平臺的支撐作用，使膝關節的不均勻沉降變為均勻沉降，所以，其遠期效果不佳。對重度膝內翻畸形的患者，脛骨高位截骨是除外膝關節置換術最好的選擇。
腓骨近端截骨使腓骨對脛骨外側平臺的支撐在一定程度上減弱，使下肢負重力線得到一定恢復，膝關節載荷外移[30]，早期矯正下肢力線，對于輕、中度膝內翻畸形患者不失為一種早期的、有效的治療手段；單純腓骨截斷術減除了腓骨對脛骨平臺的支撐作用，能起到平衡脛骨平臺負重的作用，從而減輕膝關節內側壓力[15]。
2.3 避免漏診或誤診膝關節脛骨內側平臺隱性骨折 隱性骨折是指患者骨骼系統實際存在的，但不能根據X線片和臨床表現進行確診的一類骨折[31]，膝關節是其好發部位，及時行低場強的MRI檢查將在很大程度上提高該處隱性骨折的診斷水平，減少其漏診、誤診率[32]。對臨床上以急性膝關節局部疼痛、活動不利、跛行為主要癥狀的老年患者早期行膝關節MRI檢查，通過對T1WI、T2WI像及壓脂序列的影像學分析，早期診斷膝關節隱性骨折，絕對臥床休息，避免骨小梁的進一步壓縮。李現林等[33]認為，膝關節隱性骨折，盡管骨折輕微，X線不能顯示，但骨的結構遭到了損傷，骨的強度下降，治療應按照骨折對待。在骨折初期制動休息、避免負重非常重要；否則，輕者會延長骨折的愈合時間，重者會導致關節面塌陷、軟骨破壞，造成殘疾。
2.4 要祛除其他危險因素 避免長期從事體力勞動；肥胖患者要控制飲食，適度鍛煉身體，減輕體質量。
3 小 結
老年性膝內翻是多因素作用的結果，與KOA相互作用，逐漸成為影響中老年人生活質量的主要因素之一。對其發病機制的探析可以更好地指導臨床，使臨床骨科醫生可以有的放矢，為患者解除病痛。
4 參考文獻
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骨質疏松的主要癥狀范文4
問題1:自主神經失調
周身感覺不適,頭痛、肩酸、喘不過氣。總之,身體無論哪個部位都不對勁,但是到醫院又查不出任何異常。通常這種情況會發生在這個年齡段的女性身上。由于壓力大、生活不規律、社會環境等因素的刺激,身體的內循環遭到破壞,自主神經功能失去平衡后就會引起上述問題。
自主神經調節受生活壓力和體內激素水平的影響,只要正確調整生活節奏就可以得到改善。另外,心理療法也很奏效,不妨試試。
在訓練之前慢慢放松,伸直腰坐在無靠墊的椅子上,兩腳自然著地,打開,與肩同寬,把手放在膝蓋上,什么也不想。然后用力深吸一口氣,鼓肚子,再慢慢地呼氣,收緊腹部。重復這樣的腹式呼吸5～6次,慢慢感覺手腳和腹部逐漸變暖,心臟有節律地跳動。
問題2:陰道感染
陰道感染是婦科常見病。陰道被過度清潔或者因為、宮內節育器以及其他刺激物而打破其自然酸堿平衡時,就會出現陰道感染。陰道感染最先的異常表現是有異味,分泌物增多也是一個明顯的信號。
避免陰道感染的措施之一就是使用。此外,如果出現下身不適、有異味、分泌物變化,就要及時去醫院檢查,以免引起更嚴重的生殖系統感染。
年齡范圍:40～50歲
問題3:我為什么這么累?
人到中年的女人,往往是家庭的核心,多年的忙碌會讓揮之不去的疲勞感不期而至。
女人首先要寵愛自己,有些不緊要的事情就讓家里其他人去做,自己給自己放假。另外,還要注意飲食調整,多吃低脂肪且富含碳水化合物的食物,如谷類、面包、土豆、蔬菜、水果等。進行適當的運動鍛煉也是緩解疲勞的不錯選擇。每天堅持騎車30分鐘或散步40～60分鐘,都可以幫助你保持旺盛的精力。
問題4:絕經滋味不好受
這是任何女性都不能輕松逾越的關口?！袄吓笥选辈辉僭略鹿馀R,你開始變得愛發脾氣、暴躁、憂慮、多疑,總感覺身體潮熱、出虛汗、心悸、眩暈、胸悶。郁悶的是,這些癥狀一旦出現,就很難輕易消失,有些人甚至可以持續十幾年。
對處于絕經期的女人來說,家人的理解最重要,特別是丈夫的體貼。作為女人自己,也要從心里正視這個問題,而不是一味逃避。你可以大膽地敞開心扉和家人、朋友一起討論,在這樣的閑聊中,你會發現絕經原來沒有那么可怕。另外,在心理調整的同時,還要注意私密處的清潔和衛生。由于雌激素水平下降,女性生理屏障功能減退,容易患陰道炎、泌尿系統感染等疾病,每天睡前及性生活后要用干凈的溫水清洗會,勤換內褲。
年齡范圍:50歲之后
問題5: 壓力性尿失禁
只要在打噴嚏、咳嗽、大笑、提重物、蹲下、快走等腹壓增加的小動作發生時,小便就會漏出來,有可能是一兩滴,有時可能會弄濕褲子。這種情況多半發生在絕經后。很多女人都在偷偷苦惱,有的人外出時盡量不喝水,還有人甚至產生了有事沒事去衛生間的強迫行為。
“水閘”為什么關不嚴呢?這是因為雌激素水平突然下降,使尿道黏膜萎縮造成的。有時產后也會出現類似問題,生產使懸吊膀胱頸的筋膜、韌帶出現松弛,尷尬在所難免。
癥狀較輕的人,可進行盆底肌肉訓練,也就是快速、有力、反復收縮。雙腳站穩,正常呼吸,然后用力向上收緊肌肉,提臀收腹,停留3秒鐘后放松復原,每次堅持鍛煉15分鐘左右,不久就會有令人欣喜的效果。當然,主動配合醫生進行盆底肌的電生理治療,效果更為確切?；寄蚴Ы^嚴重的人,只有通過藥物和手術的途徑才能較好地解決。發現這種現象后,及時求助醫生是明智之舉。
問題6:骨質疏松
50歲以后,你是否感覺到身高縮短、駝背、腰背疼痛呢?這可能是骨質疏松帶來的后果。
骨質疏松的主要癥狀范文5
頸椎病是中老年人的常見病、多發病，但是隨著人們工作與生活習慣的改變，頸椎病的發病年齡有年輕化趨勢，其發病率亦隨之上升。神經根型頸椎病是頸椎病中發病率最高的一種類型，約占頸椎病發病的60％。近3年來，作者采用推拿治療神經根型頸椎病，療效較好，現報道如下。
1 臨床資料
本組50例神經根型頸椎病病例均為門診患者，其中男28例，女22例；年齡最小者17歲，最大者65歲；病程最短者6個月，最長者12年。
2 診斷標準
所有患者均符合1992年第2屆頸椎病專題座談會上制訂的頸椎病診斷標準：①頸痛伴上肢放射痛；②受壓神經根皮膚節段分布區感覺減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退；③牽拉試驗、壓頭試驗陽性；④頸椎x線可見椎體增生，鉤椎關節增生明顯，椎間隙椎間孔變??；GCT可見椎體后贅生物及神經根管變窄。所有患者入選時除符合上述診斷標準外，同時排除伴隨有明顯的脊髓壓迫、頸椎椎體滑脫、明顯的椎管狹窄及伴老年骨質疏松及嚴重心臟病和高血壓者。
3 治療方法
采用推拿治療方法，具體可分為兩個步驟，即松解手法的操作與頸椎調整手法的操作。
3.1松解手法的操作患者取騎馬式坐位，醫者立其后，先施用輕緩柔和的刺激性手法如一指禪推法、滾法、拇指按揉法在頸項肩背部操作，重點施術部位在于痙攣的軟組織及痛點周圍。然后刺激關鍵穴位及部位，如采用按揉手法按揉阿氏穴、風池、缺盆、扶突、天柱、肩井、天宗、肩中俞、肩外俞、肩貞、極泉、曲池、小海和合谷等穴位。最后在逐步放松的情況下小幅度被動運動頭頸部，并以輕柔的手法如一指禪推法、拇指按揉法沿放射性神經痛路線循序推移。時間20 min左右。
3.2頸椎調整手法的操作患者仍取騎馬式坐位，頸稍前屈，術者立其身后，用一肘部托住其下頜部，手則扶住其枕部(向右扳則用右手，向左扳則用左手)，另一手扶住患者肩部。托扶其頭部的手用力，先作頸項部向上牽引，同時把患者頭部作被動向患側旋轉至最大限度后，再作略向上的提拉旋扳法。最后醫生用雙手拇指頂在枕骨下方，掌根托住兩側下頜角的下方，并用兩前臂壓住患者兩肩，兩手用力向上，兩前臂下壓，同時作相反方向用力作頭頸部對抗拔伸牽引，注意動作緩和、用力均勻持久(約30秒鐘)。
4 療程
10天為1個療程，療程之間休息3天，共治療1-3個療程。
5 療效標準
根據《中醫病證診斷療效標準》中關于頸椎病的療效標準擬定如下：臨床痊愈：主要癥狀體征(主要癥狀包括上肢麻木、頸項與肩臂疼痛、頸項活動不利及頸部壓痛，主要體征包括椎間孔擠壓試驗與臂叢神經牽拉試驗陽性)消失，能正常工作、生活。顯效：主要癥狀體征基本消失，勞累后反復，但不影響正常的工作、生活。有效：主要癥狀體征改善，生活部分自理，不能持續工作。無效：主要癥狀體征無好轉。
6 治療結果
50例中治愈12例(24％)，顯效17例(34％)，有效18(36喲，無效3例(6％)，總有效率94％。
7 討論
骨質疏松的主要癥狀范文6
通訊作者：李日蘭
【摘要】 圍絕經期是女性逐漸進入老年時期的過程，卵巢功能衰退引起的雌激素水平下降常導致一系列臨床癥狀，包括生理及心理癥狀。雌激素水平下降是引起圍絕經期綜合征的主要原因，采用外源性雌激素替代補充治療能夠取得一定的治療效果，本文就近年來圍絕經期綜合征的機制及雌激素替代治療的臨床進展進行綜述。
【關鍵詞】 圍絕經期； 雌激素； 替代療法
圍絕經期泛指女性絕經前后的一段時間，是卵巢功能逐漸衰退的過程，是女性的特殊生理時期，一般可持續2～5年的時間，圍絕經期由于卵巢功能減退及雌激素水平降低，常導致女性出現生理及心理變化［1］，導致一系列臨床癥狀，降低女性的生活質量。我國社會結構具有逐漸老齡化的趨勢，圍絕經期女性的比例不斷上升，維護絕經期女性的生理及心理健康具有重要的社會意義。近年來研究顯示，采用雌激素替代療法拮抗體內雌激素的快速下降能夠有效地緩解圍絕經期綜合征的不適癥狀，具有一定的臨床效果［2］。
1 圍絕經期綜合征的發病機制
1.1 神經內分泌機制 卵巢功能衰退是女性絕經的根本原因，伴隨卵巢功能的衰退，體內雌激素水平下降，引起體內神經內分泌系統的平衡變化［3］，導致下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸功能紊亂，引起自主神經功能的紊亂，導致患者不適癥狀的產生，同時神經內分泌調節機制異常也是引起圍絕經期女性心理異常的機制。1994年Schimdt等［4］針對圍絕經期女性心理問題提出了雌激素撤退學說,認為圍絕經期雌激素水平及代謝的異常是導致圍絕經期抑郁及生理不適的主要原因。Basedovsky［5］于1997年提出神經內分泌免疫網絡學說,神經、內分泌、免疫三個系統是統一的整體系統，存在相互影響及調控的關系。近年來研究證實，絕經期女性雌激素水平下降能導致中樞神經系統神經遞質如去甲腎上腺素、腎上腺素、阿片肽等的活性發生改變，導致促性腺激素釋放激素分泌異常和血管運動不穩定［6］，誘發一系列癥狀的產生。
1.2 氧化應激損傷的作用機制 近年來的研究結果顯示，氧化應激損傷在女性圍絕經期綜合征的發生過程中具有重要的作用。在雌激素下降的過程中，體內抗氧化系統活性下降，氧化應激系統活性增強，氧自由基能夠引起組織細胞的廣泛損傷［7］。動物實驗證明，在絕經大鼠體內脂質過氧化物水平上升、超氧化物歧化酶等抗氧化酶系的活性下降，在卵巢組織的檢測中也證實圍絕經期大鼠卵巢組織中氧化酶系的水平上升，說明氧自由基的損傷是圍絕經期卵巢功能衰退的原因之一［8］。在切除卵巢誘導的骨質疏松大鼠模型的研究中發現，大鼠體內的氧化還原系統功能失衡，與骨質疏松的發生具有相關關系，說明氧自由基的損傷也是引起圍絕經期綜合征不適癥狀的原因之一［9］。
1.3 細胞因子與絕經期綜合征 研究顯示，細胞因子與圍絕經期癥狀密切相關，與心血管系統密切相關的血管內皮舒張因子等在圍絕經期常出現表達水平上調，其可能與圍絕經期心血管癥狀的發生有關［10］。也有學者認為，心血管癥狀的產生是自主神經系統功能失調的結果，與調節自主神經功能的細胞因子及神經遞質表達活性的變化密切相關。
1.4 社會心理因素 圍絕經期綜合征不僅與神經內分泌系統功能變化密切相關，也受社會心理因素的影響，在精神緊張、敏感的女性其不適癥狀的表現更為明顯。緊張的情緒不僅能夠誘發圍絕經期女性抑郁、焦慮等心理障礙［11］，而且能夠對生理的不適起到放大作用，導致自主神經功能的紊亂，加重心血管等與自主神經功能密切相關的癥狀。
2 圍絕經期綜合征的主要癥狀
2.1 月經紊亂 圍絕經期綜合征最主要的癥狀是與月經規律相關的癥狀，由于卵巢功能退化及卵泡對激素敏感性的降低，導致無排卵月經周期增加，導致月經周期及經量異常，甚至能夠導致大出血的發生［12］。
2.2 自主神經紊亂癥狀 自主神經功能紊亂是圍絕經期綜合征最為常見的一組癥狀，自主神經分布廣泛，自主神經功能的紊亂能夠引起較為復雜的癥狀，如心慌、胸悶等心血管系統的癥狀［13］，畏寒、發熱等代謝癥狀，周圍神經系統癥狀如外周血管舒張及收縮功能障礙等，也有患者出現性格改變及睡眠障礙等，甚至出現精神障礙。
2.3 雌激素水平降低導致的器質性變化 雌激素水平下降能夠導致生殖道及泌尿道黏膜退行性變，出現陰道干燥、黏膜萎縮，甚至容易發生生殖道感染、泌尿系黏膜萎縮、排尿異常等。大部分圍絕經期女性可能發生雌激素水平下降導致的骨質疏松等并發癥［14］。
3 圍絕經期綜合征雌激素的替代治療
3.1 雌激素替代治療應用原則 圍絕經期綜合征產生的主要原因是雌激素水平降低，因此，雌激素替代治療可能是緩解圍絕經期綜合征的有效手段。目前亞洲和歐洲的一些婦科疾病研究學會已經提出婦女絕經過渡期和絕經后激素治療的相關指南［15］，并且已經達成共識，對于合并睡眠障礙、生殖道萎縮及情緒障礙等圍絕經期綜合征的患者推薦使用雌激素替代治療，但是仍需要運用個體化的原則，對于具有婦科腫瘤、肝膽疾病、乳腺疾病及腦血管疾病等高危因素人群，仍建議謹慎使用。
3.2 雌激素替代治療的應用方案 雌激素替代治療一般需要的治療周期較長，因此，多推薦口服給藥，經陰道給藥多用于治療陰道黏膜的萎縮［16］，應用的藥物包括天然與半天然的雌激素、半合成己炔雌二醇以及合成藥物己烯雌酚、尼爾雌醇等，也包括天然孕激素、人工合成孕激素。一般依據患者的個體差異及對藥物的敏感性選擇給藥劑量及給藥周期，如雌二醇常采用0.5～1.0 mg的最低劑量起始給藥［17］，依據月經周期及患者敏感程度調節用藥劑量。
3.3 雌激素替代治療的潛在風險 雌激素替代治療采用人為的方法干預體內雌激素的水平，勢必對一些存在雌激素的靶器官造成影響。近年來的研究結果顯示，雌激素替代治療能夠增加乳腺腫瘤、婦科腫瘤的患病風險，而且對于合并良性腫瘤的患者，可能導致腫瘤的惡變，如對乳腺癌患者，已經明確被列為雌激素替代治療的禁忌證［18，19］。有研究顯示，雌激素替代治療能夠增加卵巢癌和子宮內膜癌的風險，伴隨雌激素攝入量的增加，患者患婦科腫瘤的風險成倍上升，并且雌激素的累積用量與婦科惡性腫瘤的發生幾率存在明顯的線性關系，說明雌激素替代治療的安全性，仍需要進一步的臨床研究證實。
總之，圍絕經期綜合征是雌激素水平降低引起的一組臨床癥狀，雌激素替代治療能夠有效緩解臨床癥狀及預防、治療相關的器質性病變的發生，在大量的臨床研究中取得了較為理想的效果。但是也有研究指出，雌激素替代治療存在潛在的風險，個體化治療方案的選擇尤為重要，但是雌激素替代治療在圍絕經期綜合征預防治療中的作用目前尚無可以取代的方法，其安全性通過進一步的臨床研究驗證后必然能夠成為圍絕經期綜合征最主要的治療方案。
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