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摘要：目的分析高危孕產婦管理中的問題并提出解決方案，以提高高危孕產婦的管理質量，降低高危孕產婦的圍產期風險。方法提取濱海新區古林街社區衛生服務中心2014年10月1日-2017年9月30日連續3年高危孕產婦管理病歷中的1642例進行高危因素分析。結果隨著二孩政策全面放開，轄區的高危孕產婦逐年增多，高危因素排序前5位依次為：妊娠合并貧血、剖宮產、妊娠期糖尿病、年齡≥35歲，孕前體重>70kg。結論隨著二孩政策全面放開，轄區內高危孕產婦逐年增多，高危因素中增長例數前3位的分別是：年齡≥35歲，妊娠伴剖宮產史，雙胎妊娠。這3種因素的孕產婦在建冊時無任何臨床表現，為不可逆因素，高危伴整個孕期，是高危孕產婦死亡率、缺陷兒出生率及圍產兒死亡率的高發因素，只有加強其高危專案管理，做好孕期宣教、篩查和指導，同時做好中重度高危孕產婦的及時轉診，做到高危首診負責，才能降低不良結局的發生率。
關鍵詞：社區衛生服務中心；高危孕產婦管理；分析
高危妊娠是指在妊娠期間有某種致病因素，并發癥或合并癥，可能危害孕產婦、胎兒和新生兒或導致難產的妊娠[1]。高危妊娠的社區整體干預是圍產保健的重要內容，高危孕產婦分級規范管理和危重孕產婦及時轉診是降低街道社區高危孕產婦死亡率、缺陷兒出生率及新生兒死亡率的保障[2]。隨著二孩政策的逐步放開，高齡孕產婦逐年增加，有剖宮產史的二胎孕產婦和雙胎妊娠的孕產婦比例也成倍增加，為了不斷完善和加強高危孕產婦的基層管理工作，降低圍產期發病率及死亡率，我們對1642例高危孕產婦信息進行高危因素分析，了解社區高危情況，探討其影響因素，追蹤孕產期的高危因素，加強高危孕產婦的隨訪干預，確保母嬰健康。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年10月1日-2017年9月30日在社區建立的孕產婦檔案共2679份，其中高危孕產婦1642例，所提取的資料確保完整無誤。
1.2方法
通過孕產婦早孕建冊的信息及全身檢查和輔助檢查等，對孕產婦進行高危初篩后，進行分級管理，專案管理，同時對中重度高危孕產婦轉至上級醫院，3d后進行隨訪。
2結果
2.1高危孕產婦分級資料
通過對2014年10月1日-2017年9月30日在社區建立的孕產婦檔案進行整理分析，得到1642例高危孕產婦分級資料，結果見表1。
2.2高危孕產婦及高危因素順位
通過對孕產婦進行高危初篩，分級管理，專案管理，對高危因素進行分析，孕期合并貧血、妊娠期糖尿病、年齡≥35歲等是主要的高危因素。由表1、表2可以看出，本轄區的高危孕產婦主要分為兩部分，一部分是不可逆因素[3]，如年齡≥35歲，有剖宮產史，是社區管理的重點；高齡孕產婦的唐氏篩查，無創基因檢測以及孕20周左右的B超排畸檢查等也成為重要工作之一。另一部分是孕前超重、妊娠合并貧血和妊娠合并糖尿病等可逆因素。
3討論
隨著國家政策的調整，二孩生育高峰的出現，轄區管理的孕產婦逐年增多，高危孕產婦也逐年增加。本轄區做為城鄉結合部，流動人口居住的較多，由于保健意識參差不齊。本轄區屬于沿海地區，飲食多鹽，高脂造成孕期體重超重，糠尿病比例增大，另一方面是飲食的不合理而致的貧血也居高不下。高危因素也和以往有所變動。其中妊娠期糖尿病、甲狀腺疾病、梅毒以及多胎妊娠比例也在逐年增加，為此我們加強了篩查和轉診追訪力度，對每一位高危孕產婦的整個孕期做到首診負責及連續性，協調性，長期管理。社區婦幼衛生服務是以家庭為基礎，促進和發展居民健康的重要領域，孕期保健指從懷孕開始至胎兒娩出產對孕產婦進行系統檢查和保健指導的特殊服務內容[4]。重視高危因素的篩查和處理，加強高危妊娠的跟蹤管理是保證母嬰安全、減少不良結局的有效措施。分析社區高危妊娠相關因素，總結分析社區高危妊娠管理是降低孕產婦、圍生兒病死率的重要措施之一[5]。建議改變工作方法，從以前的重檢查，變現在的孕期宣教，體重管理，營養指導及產檢產篩一起抓。管理好孕產婦的營養、體重和血糖，這既是我們社區孕產婦保健工作的重點，也是我們工作的難點。為切實做好高危孕產婦分級分類管理，應結合我轄區實際，開展對高危孕產婦的規范管理。（1）做好宣傳，讓孕產婦了解產檢的重要性以及高危因素對母嬰的傷害。（2）提高早孕建冊率，高危孕產婦篩查率及分級管理高危孕產婦，提高管理質量，是確保孕產婦平安分娩的有力保障。（3）認真做好孕期的每一項篩查，高危分級，輕度高危者留院監測，定期產檢，隨時評估，如發展為中度或重度高危必須及時轉至上級醫院。（4）轉診后3d要進行隨訪。（5）讓孕產婦進一步明確高危孕產婦轉診的目的，提高孕產婦管理的依存性，從而降低社區高危孕產婦死亡率、缺陷兒的出生率及新生兒死亡率[6]。（6）結合婦幼保健信息綜合管理平臺，對孕產婦保健工作全面實現信息化，加強對高危孕產婦的管理，降低孕產婦和圍產兒的死亡率。（7）優化高危妊娠管理流程，強化高危妊娠管理意識。實行首診負責制、設立專人負責等，發現高危孕產婦及時建檔管理、登記、上報與隨訪，降低不良結局的發生率。
參考文獻
[1]陳慧.高危孕產婦管理質量問題與對策[J].中外醫學研究，2015（19）：153-154.
[2]劉紅梅.“社區高危妊娠孕婦的管理及新生兒結局分析”[J].新疆醫學，2016（12）：1535-1537.
[3]唐志娟，江雪芳.社區高危妊娠孕產婦的風險因素預防分析[J].中國實用醫藥，2016，11（17）：277-278.
[4]胡小紅.高危妊娠產婦危險因素分析及治療[J].當代醫學，2015，21（14）：20-21.
[5]黃翔，覃曉玲，楊華杰，等.中山市產婦孕期保健行為對妊娠結局的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（23）：4011-4013.
[6]劉展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結局分析[J].中國婦幼保健，2016，31（3）：501-502.
作者:董愛琴 單位:濱海新區古林街社區衛生服務中心婦保科