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1資料與方法
1.1一般資料
選取2011年1月—2013年2月基本公共衛生服務均等化指導中心收到上報的高危孕產婦共516例，按照患者的意愿分為對照組(n=250)與觀察組(n=266)。對照組中，孕婦學歷均大于小學及其以上學歷，孕產婦年齡在22~38歲之間，平均(25.3±10.5)歲；觀察組中，孕婦學歷均大于初中及其以上學歷，孕產婦年齡在22~40歲之間，平均(24.9±11.2)歲。兩組孕產婦在生活環境、個人背景、年齡等方面的差異沒有統計學意義(P<0.05)。
1.2方法
對照組未給予高危孕產婦系統管理，但給予正常的孕產婦產檢檢查。觀察組給予高危孕產婦系統管理：①對高危的孕產婦實行三早措施：早期建冊、早期發現、早期處理；②對高危孕產婦實行二定期檢查：定期孕檢及隨訪，定期檢查尿常規、血常規、血糖、肝功能、B超及心電圖；③對高危孕產婦實行一會診制度，即妊娠合并內科病:肝炎、糖尿病或危重病如妊高征，中度以上的請內科或全科醫務人員會診及提出治療方案,必要時轉送上級醫院處理。此外，對具有高危因素的產婦應實行個案管理,根據不同高危病種,提供不同的保健、醫學指導及干預措施。對每例孕婦于孕12周前建立孕前檢查檔案表,常規執行孕12周做一次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度，以及尿、血常規等常規檢查；孕中期(24～28周)前行第2次B超、心電圖檢查，測量子宮底高度、腹圍，以及尿、血常規等常規檢查，并在28周后開始記錄胎動情況；孕38周行第3次B超、心電圖檢查，以及尿、血常規等常規檢查，并進行骨盆內診、胎兒監護。
1.3統計學分析
數據采用統計學軟件SPSS18.0軟件分析，計量資料與計數資料分別采用t檢驗和χ2檢驗。當P<0.05時，則差異有統計學意義。
2結果
觀察組高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、缺陷兒數、孕產婦死亡數低于對照組，組間對比具有統計學差異。
3討論
高危妊娠是婦產科常見的一種疾病，嚴重危害孕產婦和胎兒的健康，甚至會導致死亡。如何最大限度降低孕產婦和圍生期嬰兒的死亡率也成為當前急需解決的一個問題。臨床上引起高危妊娠的因素有很多,包括孕產婦和胎兒的雙方面，一方面，孕產婦出現高齡產婦、合并嚴重內科疾病、以及異常的妊娠病史等情況時可診斷為高危妊娠，另一方面，如出現巨大兒、多胎妊娠以及胎位和骨盆等異常也可診斷為高危妊娠。具有上述這些高危妊娠因素的孕產婦，即可稱為高危孕產婦。臨床上，在確定為高危孕產婦后，及早的干預，可以有效減少孕產婦和圍生期嬰兒的死亡率。有效的孕產婦管理是降低其死亡率的一個比較有效的措施。我國現階段已普遍實施了孕產期系統保健的三級管理、廣泛推廣孕產婦保健手冊的應用、并重點篩查高危妊娠，及時介入適當監護和管理。三級管理已經深入到城市和農村大部分地方，建立了完整銜接層次，以最大程度保護孕產婦的健康。保健手冊的推廣也起到了很好的防治作用，有效的降低了“三率”(指孕產婦的死亡率，病殘兒的出生率和圍生兒的死亡率)。此外，高危妊娠更需要一個系統的、全面的管理，包括婚前和孕前的積極咨詢，孕早、中、晚期的適時保健等。①婚前孕前積極進行遺傳咨詢和系統的體檢，有利于早期防治高危妊娠。②懷孕前3個月應及時進行各項篩查工作，包括遺傳病和先天性畸形等，并注意孕產婦身體保健，預防各種感染等。③懷孕13~27周時即是進入孕中期，該階段是系統篩查的重要階段，詳細的系統篩查和高危程度的分級，有助于早期做好準備，以盡可能保證孕產婦和圍生兒的安全。④進入孕晚期后，主要是針對胎兒進行檢測，必要時給予適當的對癥處理，幫助胎兒順利娩出，并保證孕產婦的安全。本組研究數據表明，在給予高危孕產婦系統的管理后，觀察組高危孕產婦、高危妊娠率、新生兒死亡數、缺陷兒數、孕產婦死亡數低于對照組(P<0.05)。王輝等人關于1670例高危孕產婦的妊娠管理和有效護理顯示，給予高危妊娠系統管理后篩查出，高危孕產婦發生率高達47.2%，重度高危發生率為5.6%，篩查后給予處理顯著降低了孕產婦和圍生兒的病死率。兩者的研究結果相一致。
4結語
綜上所述，給予高危孕產婦系統的管理有助于降低孕產婦死亡率以及圍生兒的死亡率和病殘率，具有重大的臨床價值，應廣泛推廣，普及到所有高危孕產婦，讓她們都自覺參與到預防與保健的隊伍中，以進一步促進母嬰的健康。
作者：李元瓊 李芳 單位：甘孜州疾病預防控制中心 甘孜州婦幼保健院婦產科