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[摘要]目的探討質量管理對老年科高危藥品的管理成效。方法回顧性分析選擇2016年1—12月與2017年1—12月高危藥的管理制度執行實施后的同期環比。質量控制小組按年份進行分組,2016年1—12月設為對照組,2017年1—12月設為觀察組,按醫院對高危藥質控管理規范標準要求進行48次督查,督查內容:高危藥的制度執行有效性、警示標示的規范性、專柜專放、是否規范操作、藥物配伍禁忌等方面。高危藥的管理缺陷、責任護士對高危藥的掌握采用t檢驗;患者對責任護士滿意度采用百分比統計。結果醫院對高危藥進行統一管理后,提高護士責任心,增加與藥劑科溝通,落實巡視及時與患者溝通,使患者滿意度大幅度提高。在高危藥品管理中,記錄出入量的登記數目P<0.101,巡視規范執行P<0.101,專人專柜放置及保管P<0.101。責任護士對高危藥的知識掌握明顯提高,觀察組高于對照組,t=4.243,P<0.01。同時患者對責任護士滿意度均提高。結論醫院統一對高危藥品管理及對護士規范培訓,使護士在臨床中按高危藥品規范執行,并將高危藥使用風險降低到最小程度。
[關鍵詞]高危藥;過程管理;風險管理
高危藥是指那些少數特定的,若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物,其特點是出現的差錯可能不常見,但一旦出現危害程度極為嚴重。為了確保患者能及時用藥,老年科會備些高危藥[1]。臨床上增加以護士為臨床藥物的保管者和直接使用風險暴露概率[2]。合理、安全有效的藥品管理是保障患者用藥安全的最基礎和最重要的環節[3]。因此,對高危藥的管理十分重要,以保障老年患者的安全。
1對象與方法
1.1資料收集
醫院護理質控組每月對老年科進行高危藥品質量檢查,回顧性分析選擇2016年1—12月為對照組;2017年1—12月采用國際醫療衛生機構認證聯合委員會第5版認證,并設為研究組。質量控制督查中對相關四個內容(醒目標識、存放、用藥掌握、護士使用高危藥品的巡視)進行各48次檢查。對照組和研究組護士分別接受護理部對高危藥品安全管理及相關使用知識的理論及實踐技能考核。
1.2方法
1.2.1篩選確定病區的高危藥品種類與基數
科室嚴格按藥劑科對ABC三級高危藥采取相應的管理,并根據科室的需求建立合適的高危藥的基數,同時申報醫教科、護理部、藥劑科,提出申請理由,書面報告一式兩份遞交相關職能部門。每種藥品只能備2~3支。
1.2.2藥劑科、護理部分別對臨床護士進行高危藥管理的培訓
規范標準高危藥警示標識由全院統一發放,統一規定存放位置,統一要求雙層藥盒內放置,雙層藥盒內外均有高危藥標識,用醒目的“紅色三角形”來提醒取藥者。藥劑科單獨發貨,出庫情況及時登記。病區對高危藥做到班班交接。此外,利用計算機設置屏障[1],完善發藥流程。在電腦上設置高危藥使用“極量”報警顯示,一旦醫囑用藥劑量達到極量時,電腦系統會自動顯示提醒欄,提醒本醫囑存在高危風險,督促醫師再次審核復查。
1.2.3嚴格執行查對制度
科室規定高危藥專柜專放,專人保管,安全上鎖。在登記高危藥一覽表中有日期、有效期、藥名、劑量、批號、入出貨數量等記錄,每周護士長或質控員進行自查監督。病區治療護士每日對高危藥品進行檢查,對于近效期的藥品用紅色貼紙貼于盒底或瓶底,提醒護理人員盡早使用,不合格藥品及時更換。
1.2.4醒目標識,加強巡視
責任護士執行高危藥醫囑時,在高危藥下方畫紅線,提醒臨床護士在輸入高危藥時加強觀察,做好專項護理工作,在巡視單上記錄高危藥的靜脈滴速,并確認簽名。當遇到青霉素使用時,除了畫紅線外,還在補液貼左下方貼上2∗2紅色圓圈,起到警示作用。一旦遇到不良反應,及時呼救醫師,同時關閉輸液夾,更換皮條,記錄癥狀與體征,并書寫不良反應單,向藥劑科匯報,必要時向護理部、醫教科匯報。
1.2.5共同參與高危藥管理
責任護士認真履行高危藥的規范操作流程,及時告知患者或家屬使用高危藥的注意事項、風險、不良反應。若患者出現不適,及時與責任護士溝通。
1.2.6鼓勵科室人員自學
加強藥劑科與臨床的聯系,經常組織護理人員對藥品管理及用藥知識的更新與學習,強化護理人員對用藥安全的認知及對藥品不良反應的監測。藥劑科定期匯編藥劑小手冊,指導臨床用藥,組織臨床醫護人員學習,對常規藥、高危藥均以個案形式提醒大家,規范臨床合理用藥。結合臨床實際用藥情況,經常更新看似、聽似、一品多規等易混淆的藥品,健全HIS系統對高危藥品的提醒,使得全院上下形成一種安全用藥的氛圍,真正降低給藥過程中的護理風險。治療班一旦遇到新藥使用,及時匯報,并與藥劑科溝通,通過最佳途徑獲得用藥指南組織學習,掌握藥物特性并指導臨床工作?？剖页蓡T通過自學和院內組織的學習,對科內存在的問題及安全隱患進行分析,提出改進措施,推行最優的措施,實施持續質量改進[6]。
1.2.7高危藥的評價標準
醫院藥劑科與護理部共同制定高危藥的考核標準。護理部對每月安全管理評價如實記錄,對存在問題每月進行反饋跟蹤;藥劑科每月通過醫院內網將科室的藥物使用情況及檢查分析歸類,發放整改單及時反饋。
1.2.8統計學處理
采用SPSS19.0軟件進行檢驗統計。對高危藥品管理同期資料的比較采用χ2檢驗。責任護士對高危藥的知識掌握情況比較使用t檢驗,P<0.101為差異有統計學意義;患者對責任護士滿意度的同期資料的比較采用百分比。
2結果
2.1高危藥品管理缺陷同期情況
醫院統一實施高危藥的管理制度后,觀察組在督查各項目完成情況方面高于對照組(均P<0.01)(表1)。特別在記錄高危藥的登記出入數目、高危藥物巡視工作落實上明顯高于對照組。
2.2責任護士對高危藥知識掌握情況
兩組在制度執行后,觀察組責任護士對高危藥的知識掌握高于對照組(P<0.01)(表2)。2.3患者對責任護士滿意度情況兩組患者對責任護士的滿意度測定也可見,觀察組高于對照組。
3討論
用藥安全的護理不良事件占護理不良事件很大部分,既有個人原因,也有系統原因[7]。高危藥是醫院藥品安全管理中的重要環節,由于高危的特性與患者的安全關系更為密切,也在一定程度上體現醫院的藥劑與護理服務質量。隨著藥品的更新增多,切實采取有效的安全藥品管理,對用藥安全和患者的生命健康有著重要意義。
3.1標識管理可預防高危藥使用中不良事件的發生
臨床上藥物常有相似、看似、一品多規等易混淆的情況存在,另外新進人員和新職工對科室環境不適應及藥品的不熟悉等,無形中給臨床護士在使用高危藥中增加風險。規范、醒目的護理標志也是一種溫馨提示,患者及家屬自愿配合,有利于建立互動的護患關系[8]。本院針對高危藥品特點及藥物的特殊性,不斷進行合理、科學管理,建立一個有效藥物管理團隊。科室對高危藥品定品種、定數量、專人專管、定時檢查、標識醒目,特別對于易混淆的藥品落實分類放置,班班交接,減少臨床用藥的不良因素,形成良好的安全用藥氛圍。同時嚴格按照高危藥操作規范標準執行,完善護士使用高危藥的工作流程,細化查對環節,提高護士責任心。從表2中也可見護士對高危藥知識掌握情況明顯高于對照組。
3.2高危藥品的細化管理降低意外風險的發生
查對不嚴謹,導致患者使用高危藥時產生不良后果,嚴重時可能導致死亡;高危藥的藥理知識掌握不熟,觀察不到位,導致患者出現副反應后發現不及時,處理不實時;標識不清,導致藥物使用易混易錯等,均會增加高危藥品使用中意外的發生。本院通過制定高危藥的管理制度,使用規范、統一、醒目的標識來達到警示目的。通過合理的管理和完善的流程來降低護理差錯的發生率,減少高危藥品用藥的不良反應。通過規范的操作,護士可做到對高危藥的巡視與觀察,用藥后的觀察及處置。班班交接高危藥品的數量,提高護士對使用高危藥品的安全意識,在安全氛圍中護士規范執行高危藥品制度。表1可見,細化管理后,出現的缺陷明顯降低。表3中,對高危藥日常使用的考核中,護士對使用高危藥的患者能落實巡視及傾聽、指導,護理工作均得到較大提高,護士根據醫院規定的操作規范,細化管理制度,提高工作的嚴謹性,降低意外風險的發生。
3.3通過信息化管理和培訓
提高高危藥使用的安全性除了臨床中護士對于高危藥使用過程不當,導致使用高危藥的危險性增加,同時還有醫師在開醫囑時高危藥劑量有問題、護士電腦核對醫囑時對有誤的高危藥劑量未核查出,對于高危藥使用極量不了解,均會導致用藥的不安全性。加強督查高危藥,嚴格按高危藥品操作流程執行,落實查對制度及準確給藥。建立規范的高危藥品管理制度,加強對高危藥品的管理力度,提高醫務人員的專業素質與風險意識,可以有效提高高危藥物的使用安全性[9]。醫院信息科針對此環節,應用HIS系統電子屏障的提醒,對高危藥物的濃度、劑量、極量等給予提醒。藥劑科每月對各科室高危藥的情況進行匯總,制定高危藥的不良事件處置流程預案,確保安全用藥。
3.4高危藥品的規范操作使科室滿意度得到提高
在日常工作中,以豐富多彩、圖文并茂的多種形式宣教,提高護士自主學習能力。在日常考核中,護士對相關用藥觀察情況和規范操作納入護理單元護理質量考核體系,同時在護理單元管理考核中與個人的質量考核直接掛鉤,與個人的年終質量考核成績掛鉤,并作為晉升的參考內容一部分。通過有效的激勵機制,使臨床護士能更好地落實高危藥的規范標準制度,促進護士深入病房,做好患者宣教和指導,增加與患者的溝通和交流。表3可見,患者對于護士的滿意度得到大幅度的提高。
作者:鄒碧霓 袁愛茵 吳一嫣 單位:上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院黃浦分院
