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高危新生兒的護理措施范文1
高危新生兒是指有可能發生危重疾病而需要特殊監護的新生兒，也包括已出現危象的新生兒［1］。由于新生兒機體發育不完善，各臟器代償功能差，患病后病情進展迅速，并且很快轉至不可逆階段，故應加強高危新生兒的臨床監護，及時采取有效措施，對確保醫療安全，改善其預后和降低病死率具有十分重要的意義。現將我院自2005年1月至2006年6月共收治522例高危新生兒的護理體會介紹如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組患兒共522例，男352例，女170例，出生體重＜1 500 g 28例，1 501 g~2 500 g 224例，2 501 g~4 000 g 246 例，>4 000 g 24例。早產兒233例，足月小樣兒19例，巨大兒24例。入院時有窒息114例，肺炎141例，先天性畸形18例，母患感染性疾病22例，其他62例。
1.2 并發癥 本組病例中早產兒并發高膽紅素血癥106例，RDS 12例，顱內出血3例，肺出血3例，窒息中并發缺氧缺血性腦病(HIE)16例，高膽紅素血癥36例，低血糖12例。巨大兒中有4例并發低血糖。
1．3 轉歸 本組高危兒中無一例發生意外死亡，有4例極低出生體重兒和3例嚴重先天畸形兒的家長放棄治療，有1例患感染性休克死亡，其余均治愈或病情好轉出院。
2 護理
2.1 準備搶救工作 為了使新生兒得到及時搶救和護理，我科相對固定了有經驗、責任心強、熟練掌握各種監護操作的護士來負責組織高危新生兒的搶救及護理工作。當班的護士在接到高危新生兒入院的通知后，立即做好搶救準備工作，如新生兒保暖箱、輻射搶救臺、被服、尿布的預熱、氧氣及供氧設備、吸引器、心電監護儀、搶救車等，均放置固定位置，以便患兒入院后迅速及有條不紊地進行搶救。
2．2 注意保暖 高危新生兒特別是早產兒的體溫調節中樞發育不成熟，皮下脂肪少，體表面積相對較大，散熱快，易致低體溫。低體溫不僅可引起硬腫癥，還可造成低血糖，因此應加強保暖，保持室溫在22 ℃~24 ℃，相對濕度55%~65%，早產兒應置暖箱內，按日齡和體重給予合適的中性環境溫度，使其的體溫維持在36.5 ℃~37.4 ℃，以減少能量消耗。體溫不升者按每1 h升溫1 ℃逐漸復溫，復溫期間每1 h測體溫，穩定后每4 h測體溫。隨時注意箱溫的變化，各項護理盡量在箱內進行，隨時關好箱門，以減少箱溫的波動。
2．3 監測呼吸 在高危兒中尤其是早產兒和窒息兒常有不同程度的存在通氣或換氣功能的障礙，而通氣或換氣功能的障礙，直接影響機體的氧合和新陳代謝，造成多臟器功能的損害和代謝紊亂，所以應嚴密監測呼吸頻率、節律及血氧飽和度。對入院時已存在紫紺或呼吸呼吸困難的高危兒，應立即給予吸痰和鼻導管或頭罩吸氧，保持呼吸道通暢，并根據血氣分析的結果和血氧飽和度監測的情況，調整給氧的濃度，必要時給予呼吸機機械通氣，同時加強呼吸道的護理，每2 h翻身、拍背、吸痰1次，以保持呼吸道通暢。
2．4 監測血糖 新生兒因血糖調節功能不成熟，體內的糖元儲備不足，而耗糖相對較多，易發生低血糖。新生兒低血糖可引起永久性腦損傷［2］，因此對高危兒在生后24 h內，尤其是8 h內應常規監測血糖，使血糖維持在2.2 mmol/L~6.1 mmol/L，特別是對有低血糖高危因素的新生兒更要高度重視，避免缺氧、低體溫，同時要注意觀察低血糖的癥狀，其癥狀常為非特異性［2］，僅表現為喂養困難、嗜睡、青紫、哭聲異常、呼吸暫停、驚厥等，若不仔細觀察常被忽略。
2．5 合理喂養 新生兒生長發育快，新陳代謝旺盛，在病情許可的情況下應及早開奶，盡可能用母乳喂養。吸吮及吞咽反射良好者直接喂母乳，奶量從少到多，逐漸增加到每日所需熱量。吸吮能力差或吞咽反射弱者，以滴管或鼻飼喂養，每次進食前均應抽吸胃內容物，如殘留奶量大于前次喂養量1/3以上，則減量或暫停1次，如持續有較大殘留奶則可改用靜脈營養。
2．6 密切觀察病情 高危新生兒病情不穩定，變化快，必須密切觀察生命體征和一般情況，如對刺激的反應、哭聲強弱，有無尖叫及等，察看皮膚有無紫紺、花紋、發灰或黃染以及出現的時間、程度等情況，并注意肢體有無硬腫。有嘔吐者，應詳細記錄嘔吐物的性質、量、味，察看前囟有否塌陷、皮膚彈性差等脫水表現，同時注意大小便的次數、量、性質、色、味等，有異常及時報告醫生。還要注意觀察用藥后反應，如使用鎮靜劑后有無呼吸抑制，使用脫水劑后顱高壓癥狀有無改善等。
2．7 做好基礎護理 實行保護性隔離，醫護人員在接觸新生兒前后均應洗手，早產兒的衣服、被褥應高壓滅菌，尿布、護臍用物等應使用一次性產品，室內采用濕式清掃，每日定時紫外線空氣消毒，還要注意早產兒培養箱、搶救臺的清潔與消毒。每日常規做好口腔、臍部及皮膚清潔護理，防止院內感染的發生。
3 討論
高危兒由于病因和癥狀不同，起病緩急不等，這就要求在觀察護理上應以整體觀念，連續全面監測，及時發現病情變化，采取干預措施，能有效地改善預后。因此要求新生兒室要有完備的搶救和監護設施，還要求護理人員要有豐富的專科知識和良好的心理素質，更要有責任感和愛心，做到細心觀察，精心護理，知識全面，技術過硬。
參考文獻
［1］ 崔焱，丁玉鳳，王建華.兒科護理學 ［M］.上海：科學技術出版社，2002：78.
高危新生兒的護理措施范文2
1．1一般資料
本文以我院2012～2013年新生兒病房高危藥品的管理情況進行分析總結。2012年我院新生兒病房共接收患者583例，其中男243例，女340例。2013年我院新生兒病房共接收患者595例，其中男258例，女337例。對這兩年期間的所有藥品管理報告表進行分析總結，對這些患兒在住院治療期間的所發生的用藥不良事件進行記錄匯總。對2012年我院發生的高危藥品安全隱患以及發生的用藥不良事件的原因進行分析，提出有針對性的措施。2013年實施安全用藥管理措施，取得了顯著的成果。
1．2方法
1．2．1完善病區高危藥品管理制度
加強對病區高危藥品管理制度的建設，確保高危藥品管理的科學、高效。加強對藥品相關知識、法律法規的培訓和學習，在對患兒進行藥品使用時嚴格按照法律法規的相關規定有序、規范的進行。護理過程中嚴格遵守規章制度是確保高危藥品合理使用的前提和保證，一定要在臨床實踐過程中嚴格的落實這一點。對于一些特殊的藥品在儲存和使用時一定要遵照相關的審批、發放、領取流程，做到每一個環節都有章可循。為了更好地使得各個護理人員能夠清楚熟練的掌握高危藥品使用的法律法規相關知識，可以在宣告欄、宣傳海報中加強對高危藥品相關法律法規的記錄。將安全用藥注意事項、藥品的儲存、使用方法等相關知識以宣傳手冊的形式分發給護理人員，從多個方面多個角度加強對新生兒科高危藥品的安全管理工作。
1．2．2建立病區安全用藥管理小組
為了更好地在醫院落實高危藥品的安全管理，由科室富有經驗和責任心的人員組成病區安全用藥管理小組。該小組成員對病區高危藥品的使用、儲存情況進行監督管理，對于在監督過程中發現的問題要及時的提出并督促相關責任人及時的改正。該小組由護理部主任任組長，而藥劑科主任作為副組長，在新生兒病區中選擇有經驗的若干名護理人員作為組員。該小組的職能主要包括對病區出現的用藥安全隱患進行分析總結制定相關制度規范，對科室中高危藥品的使用情況進行監督、考核、評估，監督并執行各項規章制度在高危藥品使用過程中的落實。通過對臨床實踐中發現的藥品管理中存在的問題的分析，對藥品管理方案進行不斷地改進。將高危藥品安全使用列入到年終考核之中，加強對科室護理人員安全用藥相關知識的考核。
1．2．3加強高危藥品的規范化管理
高危藥品在進行儲存時要引起高度的重視，確保儲存的規范有序科學。對于在臨床過程中經常使用到的一些藥物，要放置在特定的比較容易接觸到的地方。而對于平時很少使用到的藥物，則可以放置在角落里。但是為了避免藥品存放混亂，在進行存放時需要進行原盒保存。如果因為特殊情況使用其他的盒子進行保存，需要在盒子上貼加詳細的標簽進行重新標注避免誤拿。對于一些高危藥品而言一般都需要在特定的環境下儲存，有些藥品適宜在低溫下有些適合在高溫有些適合在陽光下有些適合在陰涼環境下。因此要根據藥品的實際上的儲存環境，進行科學合理的選擇。在對所有的藥物進行存放時需要逐一對藥品標簽顏色進行細致的檢測，以確保藥物在保質期內標簽沒有缺損情況。一旦出現問題及時采取措施，進行合適的處理。對于一些有特殊要求的高危藥品要實行單柜存放，將藥品放置在單獨的柜子中并貼加封條。在特殊條件下經過上級部門審批之后方可使用，未經允許不得擅自使用。對于高危藥品來說不同的劑量、種類、規格會對患者產生不同的反應，尤其是對于身體抵抗能力較差的新生兒對于藥品的使用更應該引起高度的重視。對于不同的藥品要明確藥品使用的劑量、給藥方式以及使用規格，嚴格確保用藥的安全合理。隨著醫藥行業的不斷發展，越來越多的藥物開始出現。在進行藥品使用時很可能會對藥物的使用產生混亂，對藥品安全造成極大程度的影響。不同的廠家不同的時間生產而存在著多種不同的名稱，再加之許多藥品有通用名、學名、俗名等多種叫法，在使用的過程中很可能會給醫生造成混亂。對于不同種類、同一種類藥劑的名稱護理人員需要熟練的掌握，在進行藥品使用時確保藥品的安全合理使用。
1．2．4提高護理人員對高危藥品的安全用藥能力
加強對護理人員安全用藥的督導力度，對護理人員的安全用藥情況進行考核。對于在日常護理過程中出現的用藥不良情況，用藥管理小組及時的指出并督促其改正。醫院安排新生兒病房護理人語言進行用藥安全的教育宣傳講座，提高大家對安全用藥的認識程度。對高危藥品的使用注意事項、使用方法、途徑等知識加強培訓，使得護理人員能夠熟練的對高危藥品進行安全合理的使用。由科室富有經驗的護理人員對工作未滿兩年的護理人員講解高危藥品使用的注意事項，并通過具體的實例像年輕的護理人員講解提高安全用藥意識的重要意義。
1．3統計學方法
采用SPSS17．0統計學處理軟件，對記錄進行數據分析。計量資料采用t檢驗，計數資料行檢驗，P＜0．05差異有統計學意義。
2結果
2013年出現用藥不良事件62起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有16起。2014年出現用藥不良事件47起，其中由于高危藥品使用不合理造成不良事件的有6起。2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發生率明顯的下降（P＜0．05）。
3結論
新生兒科所接收的患者均年齡較小、身體較為虛弱、抵抗力較差，要嚴格的確保用藥的安全合理。尤其是對于高危藥品更應該做好安全管理工作，否則會嚴重的影響新生兒的生命安全健康。新生兒病區多為無家屬看護區，再加之兒童語言表達能力較差，在用藥過程中如果出現差錯很難察覺，因此用藥風險相當高。本文以我院2012年和2013年高危藥品安全用藥情況進行分析。研究發現2013年采取高危藥品安全管理措施后用藥不良事件發生率明顯的下降（P＜0．05）。且2013年較2012年安全管理缺陷明顯下降（P＜0．05）。
4結語
高危新生兒的護理措施范文3
【關鍵詞】 循證護理； 高危產婦； 圍產期
中圖分類號 R473.71 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）34-0114-02
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.34.052
高危妊娠是指各種因素對孕產婦及胎兒都會產生較高的影響，并且可能導致難產危及母嬰安全，出現高危妊娠的產婦稱之為高危產婦。以往對高危妊娠孕產婦的篩查、管理工作主要由產科醫生完成，而對系統的護理重視程度不夠。目前，越來越多的文獻報道，在產科醫生正確處理的基礎上，通過科學高效的護理干預可使高危因素得到有效控制，最大限度降低高危因素對孕產婦、胎兒和嬰兒的不良影響和保證母嬰的健康和安全。而循證護理（evidence-based nursing，EBN）正是一種科學高效的護理方法。EBN是護理人員將科研結果和臨床護理相結合，在計劃護理活動中以有價值的、可信的科學結果為依據，結合臨床經驗和產婦需求提出問題，尋找實證，用實證對產婦實施最佳的護理決策[1]。近年來，筆者通過對高危產婦圍產期中實施循證護理模式，效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇筆者所在醫院產科門診2012年2月-2015年2月進行檢查的高危妊娠220例孕婦作為研究對象。所有孕產婦均符合高危妊娠的診斷標準[2]。同意參加本試驗并簽署知情同意書。所有孕產婦均按照制定好的數字表法隨機分成觀察組（n=110）和對照組（n=110）。觀察組年齡20～39歲，平均（26.6±3.2）歲，高齡10例、多胎史23例、瘢痕子宮20例、胎位不正22例、妊娠高血壓疾病13例、貧血12例、乙肝病毒攜帶者3例、多次人工流產史7例。對照組年齡21～38歲，平均（25.8±3.1）歲，高齡8例、多胎史20例、瘢痕子宮25例、胎位不正24例、妊娠高血壓疾病11例、貧血14例、乙肝病毒攜帶者2例、多次人工流產史6例。兩組產婦年齡、妊娠高危因素等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用常規護理。具體有對生命體征的觀察護理，血壓、血糖等指標的監測護理，以及藥物護理和飲食護理。
1.2.2 觀察組 采用循證護理。循證護理主要包括確立循證問題、尋找循證支持和循證應用。（1）確立循證問題。根據妊娠的高危因素提出循證問題，包括各種妊娠高危因素的發生原因、機制及臨床表現，以及最佳的護理方法。（2）循證支持。首先進行中外文數據庫查閱相關文獻，組織專家組對檢索文獻的真實性和科學性進行分析；另外，通過咨詢工作經驗豐富的護理工作者，以她們的經驗來進一步獲得循證支持，從而制定相應的護理計劃。（3）循證應用。①從確定妊娠開始登記資料，于妊娠12周內建立圍產期保健手冊，配合醫生在孕早、中期進行高危妊娠篩查，根據不同的高危因素建立高危妊娠檔案。與符合高危妊娠診斷的孕婦進行充分的溝通，了解孕婦的心理及期望，協助醫生做好各項檢查，建立信息源；②對存在高危妊娠的孕婦進行健康宣教，介紹發病原因、預防措施及處理方法，開設有關治療護理知識講座，通過語言、文字、圖片等形式對孕婦進行治療、保健輔導，教會自我監護方法；③針對高危孕婦存在的心理問題，與孕婦及其家庭成員溝通，了解她們的心理狀態，多傾聽孕婦內心的聲音，及時疏導其心理障礙，必要時可請求專業的心理咨詢師協助進行心理輔導。盡力消除產前心理恐懼不安等不良情緒，調整產后心理狀態，盡量使孕婦在圍產期保持積極、樂觀的心理狀態；④產前注意觀察胎心率，有效控制高血壓、高血糖，對胎位不正及時處理；注意胎盤、羊水和臍帶情況，避免新生兒窒息；分娩過程中，根據產婦具體情況有針對性地進行調控，及時解決分娩中出現的問題，通過科學有效的管理促使胎兒順利娩出；分娩后注意保持病房清潔，空氣流通，定時消毒，預防產褥感染；另外，產后加強對新生兒的護理，嬰兒出生后注意保暖，正確喂養。
1.3 觀察指標
（1）不良情況發生率，主要包括胎位不正、子癇前期、產后出血、產后感染、早產、新生兒窒息等。（2）不良情緒評定，①焦慮自評量表（SAS），輕度焦慮：50～59分，中度焦慮：60～69分，重度焦慮：69分以上；②抑郁自評量表（SDS），輕度抑郁：53～60分，中度抑郁：61～72分，重度抑郁：72分以上。
1.4 統計學處理
采用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。P
2 結果
2.1 兩組產婦不良情況發生情況比較
循證護理干預后，觀察組胎位不正、子癇前期、產后出血、產后感染、早產、新生兒窒息發生率均低于對照組，兩組比較差異均有統計學意義（P
2.2 兩組產婦干預前后情緒狀態評分比較
干預前，兩組產婦SAS、SDS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；綜合干預后，兩組產婦SAS、SDS評分均降低，觀察組降低的幅度大于對照組，比較差異均有統計學意義（P
3 討論
循證護理是上世紀90年代受循證醫學思想影響而產生的新型護理觀念，循證護理是一種從臨床實際問題出發，以已經取得的可靠的有價值的研究成果作為證據支撐，并結合護理人員專業的理論知識和豐富的臨床經驗以及產婦的實際需求，制訂的一種科學的護理方案[3]。循證護理是將護理理論與護理實踐完美結合的一種護理方式，能最大限度節約醫療資源，以實際循證問題為導向，以科學理論及經驗成果為依據，以產婦不同特點為出發點而制定的有針對性的護理措施，從而大大提高了護理質量。隨著護理學科的發展以及護理模式的轉變，循證護理已經滲透到護理學科的各個領域和臨床護理工作中的各個環節，取得了良好的效果。
臨床上導致高危妊娠的因素非常多，較為常見的主要有年齡因素（一般指大于35歲或者小于16歲的產婦）、瘢痕子宮、貧血、傳染病毒攜帶者、胎位不正、妊娠高血壓、糖尿病和心臟病等。高危妊娠嚴重影響妊娠結局，并且對孕產婦和胎兒的健康安全造成嚴重影響，出現某些并發癥而導致難產，甚至孕產婦及胎兒、新生兒死亡[4]。彭飛玲等[5]研究顯示，1976例高危產婦實施循證護理作為觀察組，1836例高危產婦實施常規護理作為對照組，觀察組嬰兒早產、子癇前期、產后出血、新生兒窒息等發生率均顯著低于對照組（P
參考文獻
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[4]戴晶.1168例高危妊娠管理與總結分析[J].中國現代醫生，2009，47（6）：19-22.
高危新生兒的護理措施范文4
方法：選取我院產科于2012年6月～2013年12月收治226例高危妊娠者作為研究組，另外選取我院產科同期收治的200例正常妊娠者作為對照組，觀察兩組的分娩方式與新生兒發病率。
結果：研究組孕婦進行剖宮產分娩率明顯高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P
結論：高危妊娠能引發新生兒出現各種的疾病，嚴重威脅新生兒的生命健康，因此采取合適的分娩方式，以提高母嬰的生命質量。
關鍵詞：新生兒 高危妊娠 剖宮產
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.116
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0087-02
高危妊娠是指婦女在妊娠期中出現的部分病理或致病因素對孕產婦、胎兒的健康造成影響的一種現象，容易導致孕產婦出現早產、難產等情況，嚴重威脅著母嬰的生命安全。因此，需要選擇合理的分娩方式，以保證母嬰的安全。因此，我院對2012年6月～2013年12月收治226例高危妊娠者的臨床資料，通過與正常妊娠者進行對比分析，取得不錯的臨床效果，現將研究內容報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取我院產科于2012年6月～2013年12月收治226例高危妊娠者作為研究組，年齡在22～37歲，平均年齡為（29.5±2.5）歲；孕周在29～44周，平均孕周為（36.5±3.5）周；初產婦為73例，經產婦153例；高危因素：妊娠高血壓綜合征65例，妊娠合并癥43例，臀位41例，有手術史者36例，雙胎23例，妊高征外的妊娠并發癥18例。另外選取我院產科同期收治的200例正常妊娠者作為對照組，年齡在22～38歲，平均年齡為（30.0±2.5）歲；孕周在30～45周，平均孕周為（37.5±3.5）周；初產婦為127例，經產婦73例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。設立觀察小組，每日對兩組孕產婦的分娩情況及新生兒的發病情況進行觀察與記錄，并對比兩組之間的分娩方式及新生兒發病率。
1.3 統計學方法。本次研究資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計數資料采用X2檢驗，P
2 結果
2.1 比較兩組孕產婦的分娩情況。研究組孕婦進行剖宮產分娩率明顯高于對照組，差異明顯，有統計學意義（P
2.2 比較兩組新生兒的發病率。研究組新生兒的發病率（10.18%）明顯高于對照組（3.00%），差異顯著，有統計學意義（P
3 討論
高危妊娠是指由多種因素對母體的作用下，對母體、胎兒及新生兒的身體健康及生命安全造成影響的一種現象，是引起早產、難產及巨大兒等現象的主要因素，嚴重威脅著母嬰的生命安全。臨床研究表明[1]：高危妊娠的形成主要受到孕婦年齡、并發癥、合并癥及不良環境等致病因素的影響。對于孕婦而言，隨著其孕周的不斷增加，而高危因素的發生率也隨之增加。在妊娠晚期是發生高危妊娠的最高峰階段，因此在該階段中，雖然孕產婦的臨產時間比較短，也必須要給予產婦進行有效的產時護理與保健，并給予有效的高危監護管理，以保證母嬰的安全。另外，除了原來存在的高危因素，在臨床中新的高危因素也會隨時產生，尤其是胎兒窘迫現象，若未能采取及時、有效的處理，容易導致出現死產現象。因此，在高危產婦分娩的過程中，無論是否出現胎兒窘迫現象，都需要兒科醫師再分娩現場進行觀察，一旦出現新生兒窒息，即可采用有效的措施進行搶救，以提高對新生兒的搶救成功率，從而保證母嬰的安全。在本次研究中，兩組共有5例新生兒出現窒息現象，在兒科醫師及時、有效的搶救下，均成功存活下來。
剖宮產是目前高危妊娠臨床中最為常用的一種分娩方式，該方法的安全性已獲得醫學界及社會的一致認可。肖梅娜[2]認為，高危妊娠是對產婦及新生兒生命健康造成危險的主要因素，而剖宮產則是高危妊娠中常見的分娩方式，安全有效，能有效保證母嬰的生命安全。唐鳳瓊[3]通過對1150例高危妊娠者進行分析發現：在高危妊娠者中主要采用剖宮產進行分娩，剖宮產率達到77.6%，而新生兒的發病率比較高，達到9.2%，對母嬰的生命安全構成一定的威脅。
在本次研究中，研究組孕婦的剖宮產率為78.76%，明顯高于對照組的32.00%，與唐鳳瓊的研究結果相符；且研究組新生兒的發病率為10.18%，明顯高于對照組的3.00%，同樣與唐鳳瓊的研究結果相符。由此可見，高危妊娠能引發新生兒出現各種的疾病，嚴重威脅新生兒的生命健康，因此采取合適的分娩方式，以提高母嬰的生命質量。
參考文獻
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高危新生兒的護理措施范文5
文章編號：1003-1383(2011)06-0818-02 中圖分類號：R 722.12 文獻標識碼：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.065
新生兒窒息是產科中最常見的新生兒危象，是新生兒神經發育異常和圍生兒死亡的主要原因，嚴重窒息缺氧還可造成新生兒不可逆的腦損害［1］。實行正確、及時、有效的新生兒窒息復蘇技術是降低圍生兒病死率和傷殘率的關鍵。現將我院近兩年來對新生兒窒息復蘇及護理體會簡述如下。
臨床資料
1.一般資料 我院自2008年1月～2010年1月經陰道分娩活產新生兒1420例，發生新生兒窒息77例，其中足月兒69例，早產兒8例；重度窒息10例，輕度窒息67例。
2.診斷標準［2］ 根據新生兒評分（Apgar評分）標準，出生1 min評分4～7分者為輕度窒息，0～3分者為重度窒息；輕度窒息（亦稱青紫窒息）：新生兒面部及全身皮膚呈青紫色，呼吸表淺或不規則，心跳規則且有力，心率減慢，對外界刺激有反應，喉反射存在，肌張力好，四肢稍屈；重度窒息（亦稱蒼白窒息）：新生兒皮膚蒼白，口唇暗紫，無呼吸或僅有喘息樣微弱呼吸，心跳不規則，心率＜80次/min且弱，對外界刺激無反應，喉反射消失，肌張力松弛。
3.產前準備
（1）了解產婦情況：對高危產婦及早發現新生兒窒息的高危因素。嚴密觀察產程進展及胎心變化，胎兒宮內窘迫者，立即給產婦持續輸O2 4～7 L/min，并盡快采取措施結束分娩。
（2）復蘇準備工作：①環境溫度維持在28～30℃、濕度50%~60%，預熱輻射保暖臺: 早產兒34～36℃，足月兒32～34℃。②備齊搶救藥品及物品。物品準備：呼吸氣囊面罩、新生兒喉鏡、氣管插管全套、新生兒電動吸痰器、氧氣設備、聽診器、注射器、手套等。藥品準備：0.1%腎上腺素、納洛酮、5%碳酸氫鈉、0.9%NS、5%GS。③復蘇人員必須熟練掌握復蘇技能,以保證搶救工作的順利進行。④通知麻醉師及兒科醫師做好搶救準備。
4.治療結果 經搶救77例窒息新生兒中，72例治愈出院，3例轉上級醫院治療，2例放棄治療。
復蘇及護理配合
1.快速評估 新生兒娩出后立即在數秒內根據4項指標進行快速評估：①是否足月兒。②羊水是否清。③是否有呼吸或哭聲。④肌張力是否正常。如4項均為“是”，則對新生兒進行常規處理即可。如任何1項為“否”，則進行初步復蘇。
2.初步復蘇 ①保暖：斷臍后將新生兒置于輻射保暖臺上，并立即擦干體表血跡及羊水，減少散熱。②擺好、吸凈黏液：保持頭部輕度仰伸，即取“鼻吸位”，使咽部、喉、氣管位于一條直線上，吸凈口鼻內黏液，保持氣道通暢。通暢的氣道是新生兒復蘇的首要措施。③觸覺刺激：輕彈足底1～2次，或沿長軸快速摩擦腰部皮膚1~2次促使呼吸出現，并注意觀察心跳、呼吸和皮膚顏色。
3.復蘇方法 采用國際公認的新生兒窒息復蘇ABCDE方案［3］。A(airway)清理呼吸道：在胎兒娩肩前助產者用手將新生兒的口咽、鼻中的分泌物擠出。娩出后，用新生兒電動吸痰器接吸痰管先口咽后鼻腔清理分泌物，吸引時間不宜過長，以免導致喉痙攣和心動過緩。如羊水糞染應及時氣管插管。B(breathing)建立有效呼吸：呼吸道通暢后，經刺激仍無自主呼吸，或心率＜100次/min，則需進行正壓人工呼吸，頻率40～60次/min。C(circulation)維持正常循環：正壓人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在正壓人工呼吸的同時進行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨下1/3(雙連線與胸骨交界處)，按壓和人工呼吸的比例為3∶1。D(drug)藥物治療：胸外心臟按壓和人工呼吸30秒后，心率＜60次/min，在繼續做胸外按壓和正壓工人呼吸的同時使用藥物。①心臟興奮劑：1∶10000腎上腺素按0.1～0.3 ml/kg計算，臍靜脈或氣管內注入，必要時3～5 min重復一次。②糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉3～5 ml/kg加等量5%GS緩慢靜脈推注，時間不少于5 min。③呼吸興奮劑：如窒息兒的母親產前4小時用過麻醉劑或鎮靜劑，可給予納絡酮，劑量為0.01～0.03 ml/kg，臍靜脈、氣管內或肌肉注射均可。E（evaluation）評估：評估應該貫穿整個復蘇過程，每操作完一個步驟都要對患兒進行評估（包括呼吸、心率、皮膚顏色），然后決定是否要進入下一個復蘇步驟。
4.復蘇后護理
（1）復蘇后監護：將患兒頭偏向一側，隨時吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。 嚴密觀察患兒的體溫、心率、呼吸、皮膚顏色及瞳孔等變化，記錄首次排尿及尿量。
（2）保暖：室內溫度控制在24～26℃，根據情況使用溫箱或保溫物品，使患兒體溫處于36.5℃左右，減少耗氧量。保暖過程中注意觀察，防止燙傷。
（3）合理喂養：盡量以母乳喂養，由少到多。重度窒息恢復欠佳者，適當延遲開奶時間，防止嘔吐物吸入呼吸道再次引起窒息，必要時鼻飼或靜脈補充營養。
體 會
新生兒窒息嚴重影響患兒的生長發育，為減少新生兒窒息的發生，我院采取了有效的措施：①做好產前保健，加強對高危孕產婦管理；②加強產時監護，預防并及時處理胎兒宮內窘迫和難產；③提高助產技術及熟練掌握新生兒復蘇技術；④新生兒發生窒息時，醫務人員應緊密配合、明確分工、有條不紊的各施其責，才能有效提高搶救成功率。
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高危新生兒的護理措施范文6
【關鍵詞】 基層醫院； 早產兒； 窒息； 高危因素； 干預
The Multicenter Study of Premature Choking Related Risk Factors and Early Intervention in the City Basic-Level Hospitals/ZHU Xiao-lian，ZHANG Wei-ling，ZHANG Li-juan.//Medical Innovation of China，2016，13（08）：079-082
【Abstract】 Objective： To explore the premature choking related risk factors and early intervention measures in the city basic-level hospitals.Method： 2154 cases of ≥28 weeks neonatal birth were collected from shenzhen city district， township and village community basic-level hospitals， 210 cases of premature infants， 1944 cases of full-term newborns， premature babies suffocation related high risk factors were analyzed by single factor analysis and multi-factor Logistic regression analysis， and early intervention measures were targeted drawed up.Result： The incidence of preterm infants asphyxia 12.86%， full-term newborn asphyxia rate was 1.80%， it had statistically significant difference （P
【Key words】 Basic-level hospitals； Premature infants； Asphyxia； Risk factors； Intervention
First-author’s address：Shenzhen Baoan District People’s Hospital，Shenzhen 518100，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.08.022
早產兒窒息發生率呈逐漸增高的傾向，新生兒窒息是最為常見的并發癥之一，也是導致早產兒死亡與致殘的重要原因，嚴重影響家庭與社會負擔與傷害[1]。隨著深圳市經濟的發展，人們注重優生優育，如何降低早產兒窒息風險，提高早產兒存活率已經成為醫務工作者的急需解決的問題之一[2]。本研究通過分析本市基層醫院早產兒窒息相關高危因素及早期干預措施，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 通過建立深圳市2015年4月
1日-2016年3月31日新生兒數據庫，收集深圳市市區級、鄉鎮社區等基層醫院出生的≥28周新生兒2154例，其中早產兒210例，足月新生兒1944例。
1.2 診斷、納入與排除標準
1.2.1 診斷標準 參照《婦產科學》第7版教材關于早產、Apgar評分的定義標準與窒息的診斷標準[3]，（1）早產：妊娠28～37周（196～258 d）分娩的活產嬰兒；（2）Apgar評分：評估內容包括皮膚顏色（全身紫色：0分；手足末梢青紫色，
1分；全身粉紅色：2分）；心率（聽不到心音：
0分；≤100次/min：1分；>100次/min：2分）；呼吸（無呼吸：0分；呼吸節律不齊：1分；呼吸規律：2分）；肌張力（肌張力松弛：0分；肌張力亢進或低下：1分；肌張力正常：2分）；反射（彈足底或其他刺激時無任何反應：0分；彈足底或其他刺激時低聲抽泣或皺眉：1分；彈足底或其他刺激時大聲啼哭：2分）。（3）窒息：具有產前高危因素，Apgar評分≤7分，合并呼吸抑制，臍動脈血pH
>7分、出生后5 min Apgar評分>7分但出生后10 min Apgar評分
1.2.2 納入標準 深圳市市區級、鄉鎮社區等基層醫院出生的新生兒。
1.2.3 排除標準 家屬放棄的極低出生胎齡（
1.3 調查方法 （1）制定新生兒出生信息調查表：充分學習、分析早產兒窒息的相關文獻資料，選取早產兒窒息相關高危因素納入新生兒出生出生信息調查表中，調查表內容包括：新生兒一般資料（住院號、性別、出生胎齡、出生體質量、出生日期、入院日期、出院日期、住院費用、住院時間、監護人聯系方式）、圍產期資料（孕母年齡、孕前體質量指數/BMI，分娩前孕產檢次數、孕期繼續工作、胎膜早破、胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、近兩次妊娠間隔、盆腔手術史）、臨床癥狀、治療轉歸、隨訪與最終診斷等信息。（2）早產兒窒息資料調查表，調查內容包括多胎、胎兒宮內窘迫、難產、子宮收縮異常、出生1、5、10 min Apgar評分、頭顱CT、窒息搶救（氣管插管、搶救藥物、氧療）、合并癥與轉歸等。
1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，比較采用 字2檢驗，以P
2 結果
2.1 早產兒相關高危因素分析 性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23 kg/m2、產檢次數≤4次、孕期繼續工作、合并胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔
2.2 早產兒窒息相關高危因素分析 早產兒窒息發生率為12.86%（27/210），足月新生兒窒息發生率為1.80%（35/1944），兩者比較差異有統計學意義（字2=82.88，P
3 討論
早產兒是指出生胎齡
本研究結果顯示，早產兒窒息發生率顯著高于足月新生兒，兩者比較差異具有顯著性，與相關文獻報道結果相一致。早產兒窒息發生風險較高的原因主要為：（1）早產兒皮膚較薄，機體貯存糖原與脂肪組織較足月新生兒少，容易導致脂肪糖原組織耗盡，出現低血糖風險，因此，出生胎齡越小，出生體重越低，新生兒窒息風險越高[8]。（2）早產兒肺組織發育不完全，缺乏足夠的肺泡表面活性物質，容易導致肺通氣與肺換氣功能異常，容易收到正壓人工呼吸的損害，增加新生兒窒息風險[9]。（3）早產兒神經系統與肌肉組織發育不完全，缺乏呼吸系統驅動支配功能，增加新生兒窒息風險[10]。因此，早期降低早產相關高危因素在降低新生兒窒息發生風險中具有重要的價值。單因素分析結果顯示，性別（男）、孕母年齡≥35歲、孕前BMI≤23kg/m2、產檢次數≤4次、孕期繼續工作、合并胎膜早破、宮內感染、下生殖道感染、近兩次妊娠間隔
綜上所述，早產兒較足月新生兒窒息發生風險顯著增加，制定早期干預措施以降低早產兒及其早產兒窒息相關高危因素有助于降低早產兒窒息發生風險及其改善窒息早產兒的疾病轉歸。
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