前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的化療聯合保乳術乳腺癌的臨床醫學論文，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
1.資料與方法
1.1一般資料
隨機篩選出乳腺癌患者27例，年齡32—51歲，平均41.7歲。所有的患者在手術前都經由CT掃描、血清癌標志物檢測和病理檢查并確診。腫瘤發生位置不同，當中左乳發生者12例，右乳發生者11例，雙側同時發生者4例，腫塊直徑為1.2～3.6cm．在當中腫塊直徑1.2～2.1cm者21例，腫塊直徑2.2～3．6cm者6例。孕激素受體(PR)及雌激素受體(ER)陽性者11例，PR陰性ER陽性者6例，PR陽性ER陰性者3例。ER和PR都陰性者7例，未發現腫瘤轉移特別嚴重，無其他疾病。
1.2新輔助化療（術前治療）
對患者施行術前化療方案：CTF方案。具體如下：吡柔比星（THP）50mg／m2，第一天靜脈注射；環磷酰胺（CTX）480mg／m2，第1天和第7天靜滴處理；氟尿嘧啶(FU）480mg／m2，也是靜滴處理，第1、7天。同時，對患者進行常規的水化、止吐等綜合療法，20d作為1個周期。所有患者全都接受3～4個周期的輔助化療。對化療后的臨床情況進行觀察記錄。
1.3保乳術治療
新輔助化療后的患者在1個周后進行保乳手術，根據不同的患病的位置實際合理的保乳治療方案，斌對患者產生的不良現象進行統計。臨床療效觀察，對術前化療的療效評定標準[2]：完全緩解(CR)：原腫瘤基本消除不再發生；部分得到緩解(PR)：原腫瘤最大橫向直徑與垂直直徑乘積減少超過50％，并且沒有新病灶發生；疾病達到穩定(SD)：原腫瘤兩大直徑乘積縮小量小于50％?；蛘咴龃罅可儆?5％，并且沒有新病灶發生；疾病進展(PD)：腫瘤兩大直徑乘積提高超過25％或有新的病灶發生；病理完全緩解(pCR)：手術標本中原發腫瘤區不出現浸潤性癌細胞。
1.4術后治療
術前化療有效的患者，在術后進行綜合性治療，并尋找不同的時間觀察有無不良情況的出現。
1.5評價標準
按WHO實體瘤近期療效評價標準，對臨床療效進行判定，分為完全或部分緩解，穩定和進展四個等級。
1.5統計分析
對實驗結果進行統計與分析，用SPSS13．0軟件，對實驗結果進行處理得出實驗結論。
2.結果
27例患者都進行術前的化療，如表1所示患者的腫瘤都得到了控制，不過也有出現不良反應的，見圖1，白細胞數量下降4例，占14.8％；脫發者3例．占11.1％；發生嘔吐者6例，占22.2％，其他的患者無不良反應。沒有產生肝腎功能損傷和耳毒性反應，沒有發生治療相關性死亡。術前治療結束1個周后，患者全部成功實施保乳手術。術后療效比較良好并未發現有過大的不良現象，復發的幾率為0。
3.討論
乳腺癌新輔助化療可以增加手術切除與保乳機會[3]，對于生存期以及預測預后情況起非常重要的作用，可以廣泛應用[4]。術前輔助化療優點有：①手術范圍縮少；②可以從手術中理解腫瘤細胞對化療藥物有無敏感性，作為以后治療參考；③這種療法產生耐藥性的機會明顯降低。進行保乳術治療應該嚴格按照國家的規定進行，要有其注意年齡，其他有關疾病是否沖突等。對于不到35歲的患者跟要注意其是否有復發的的可能性。對于手術后的一些綜合治療也十分必要。Fisher等比較腫瘤在4cm以內，腋淋巴結為N0及N1病例應用全乳切除、腫塊切除+放療、腫塊切除術的療效，三組均作腋淋巴結清除，結果是全乳房切除術與腫塊切除+放療的生存率相似。腫塊切除后不放療組的局部復發率為2819%，而放療組為717%。保留乳房的的手術不能代替根治術，保留乳房適應癥：①腫瘤/乳房比率。②腫瘤≤3cm，單一，無皮膚粘連浸潤等局部侵犯體征。③偏離乳頭、乳暈。④同側腋下淋巴結未捫及或捫及單個、活動、≤2cm、質地軟的淋巴結。⑤患者同意保留患側乳房。本組的32例保乳患者腫瘤位置在外上象限，腫塊直徑≤3cm，患側腋窩未捫及腫大淋巴結，腫瘤/乳房比率適中(行區段切除后乳房外觀與對側乳房基本對稱)，經保乳手術加根治性放療后近三年來局部無復發，患側乳房與對側乳房基本對稱，未有明顯纖維化，術后乳房外觀表示滿意。由于觀察時間短(6月～18月)，目前尚無局部復發病例，有待繼續隨訪觀查。乳腺癌是一種全身性疾病。治療失敗的主要原因是遠處轉移，并不是因為手術范圍的大小而影響患者的存活時間，保乳術后的形體完好，生活質量高，故應盡早安排根治性放療，目前放療設備及技術可使保留的乳房得到較均勻的、充足的照射劑量，以便消滅殘留下來的腫瘤細胞，其作用與全乳切除效果相同，放射治療后如有局部復發，再作根治手術仍可獲得較好療效。國內外學者對T1N0的腫瘤隨機比較根治術(349例)與1/4乳房切除+放療+腋淋巴結清除術(325例)的療效，兩組10年的生存率無差別。Fisher等比較腫瘤在4cm以內，腋淋巴結為N0及N1病例應用全乳切除、腫塊切除+放療、腫塊切除術的療效，三組均作腋淋巴結清除，結果是全乳房切除術與腫塊切除+放療的生存率相似。腫塊切除后不放療組的局部復發率為2819%，而放療組為717%。保留乳房的的手術不能代替根治術，保留乳房適應癥：①腫瘤/乳房比率。②腫瘤≤3cm，單一，無皮膚粘連浸潤等局部侵犯體征。③偏離乳頭、乳暈。④同側腋下淋巴結未捫及或捫及單個、活動、≤2cm、質地軟的淋巴結。⑤患者同意保留患側乳房。本組的32例保乳患者腫瘤位置在外上象限，腫塊直徑≤3cm，患側腋窩未捫及腫大淋巴結，腫瘤/乳房比率適中(行區段切除后乳房外觀與對側乳房基本對稱)，經保乳手術加根治性放療后近三年來局部無復發，患側乳房與對側乳房基本對稱，未有明顯纖維化，術后乳房外觀表示滿意。由于觀察時間短(6月～18月)，目前尚無局部復發病例，有待繼續隨訪觀查。
4.結語
綜上所述，新輔助化療聯合保乳術治療乳腺癌對于女性來說是一種有效安全的治療方法。由于新輔助化療促進使腫瘤降期,使得保乳術手術率提高,從而降低手術對女性自尊心等方面的上海,使患者術后的生活質量大大改觀。取得上述療效，需要的是術者對保乳手術的各方面的專業知識和臨床經驗要非常熟悉，要進行有目的的治療，才可以對適合治療的早期乳腺癌患者選用此方法治療。經過多年臨床實驗分析，得出新輔助化療聯合保乳術治療乳腺癌的使用產生的副反應少，療效明顯，無其他并發癥狀，對于乳腺癌的治療有極其重要的意義。
