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摘要：目的探討優質護理流程管理在腫瘤化療患者中的應用。方法在2018年2月-2019年10月期間中山市人民醫院收治的患者中隨機抽取84例參與本次研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例。對照組采用常規護理管理，觀察組采用優質護理流程管理，就兩組患者護理期間跌倒事件和不良反應事件發生率，以及護理前后患者焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分等指標進行統計學分析比較。結果護理干預前，兩組患者焦慮評分和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組患者焦慮評分及抑郁評分與本組護理前比較均有下降，且觀察組患者焦慮和抑郁評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者跌倒事件和不良反應事件發生率均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論為腫瘤化療患者提供優質護理流程管理能夠有效預防患者跌倒，改善患者的負面心理，降低患者不良反應風險，故該護理模式值得在臨床中進行推廣應用。
關鍵詞：優質護理；流程管理；腫瘤患者；化學療法；跌倒；負面情緒
腫瘤患者在住院期間不僅承受著病痛和化療的痛苦，同時也承受著心理上的巨大壓力，惡性腫瘤具有侵襲、轉移的特點，可能導致患者因為各種功能異常發生跌倒等不良事件。該類危險事件的發生可能會導致患者病情惡化，延長住院時間，造成其生活能力下降，加重患者的精神負擔，還有可能引發醫護與患者之間的糾紛，不利于患者康復[1]。有研究提出對化療腫瘤患者的護理管理進行優化，提供優質護理流程管理能夠有效預防患者跌倒事件的發生，降低意外風險[2]。本次擇取腫瘤患者84例分組比較不同護理管理模式的應用效果，報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料。在2018年2月-2019年10月期間我院腫瘤科收治的患者中隨機抽取84例參與本次研究，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各42例，觀察組男性25例，女性17例；年齡34～82歲，平均（57.3±3.2）歲；胃癌13例，肺癌6例，結腸癌8例，肝癌10例以及乳腺癌5例。對照組男性25例，女性17例；年齡32～80歲，平均（56.6±3.1）歲；胃癌12例，肺癌8例，結腸癌7例，肝癌9例以及乳腺癌6例。兩組研究對象的一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。
1.2方法。對照組患者實施常規護理管理，為患者講解具體的化療流程，叮囑患者相關注意事項，為其提供基礎護理干預，同時與患者家屬進行溝通以使其認真看護患者。觀察組患者實施優質護理流程管理，具體措施包括：（1）由護士長、責任護士等共同建立跌倒事件預防管理小組，針對患者和科室內實際情況制訂管理方案和流程。護士長作為該小組組長，腫瘤科室所有護理人員均參與到護理管理工作中，閱讀以往腫瘤化療患者的跌倒事件資料，了解患者跌倒的危險因素，以此為據為患者制訂護理方案和管理流程，主要內容包括風險評估、分級、針對性預防措施、加強巡視和監督，發現和明確問題等。根據美國《跌倒危險評定量表》評估患者跌倒風險，其中分值在1～3分評為低風險，4～6分評為中度風險，超過7分為高風險。每周評估1次，護理人員需要掌握患者病情，定期巡視和監督，及時發現問題。（2）增強護理人員工作能力，定期開展護理人員的知識和技能?？婆嘤?，保證護理人員能夠熟練掌握最新的護理理念和技能，增強護理人員工作態度，責任意識、法律意識以及職業道德，不僅需要護理人員能夠熟悉跌倒預防和處理措施，還要求其在工作中保持認真和熱情的態度，熟悉科室安全管理流程和規范，提升法律意識和應急能力，能夠準確辨別患者跌到風險，給予預防護理。（3）創造良好的住院環境，定時打掃病房，保證室內干凈整潔，合理布置病床和設備，地面清潔要保證無水漬或其他異物，同時要干燥且平坦，安裝防滑地板，衛生間內需要安裝扶手和坐便器，避免跌倒，衛生間內盡量不設置臺階，病房外走廊內不可放置雜物。（4）開展健康教育，化療方法出現不良反應的風險較高，例如奧沙利鉑藥物能導致患者肢體遠端麻木、口周異常等情況，紫杉醇的應用可能導致患者受冷時發生低血壓癥狀，而氟尿嘧啶類藥物的應用可能導致消化道反應，故為保證患者的安全需要進行相關知識科普，消除患者的不安、緊張感，為患者提供保暖措施。叮囑患者在進行站立、行走等活動期間需要給予一定的緩沖時間，聯系患者家屬，在患者外出或如廁時需要攙扶等。
1.3觀察指標。記錄兩組患者護理期間跌倒事件和不良反應事件發生率，以及護理前后患者焦慮自評量表評分和抑郁自評量表評分等指標。焦慮自評量表分值>50分提示焦慮情緒，抑郁自評量表分值>53分提示抑郁情緒[3]。
1.4統計學處理。數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計數資料以n（%）表示，比較采用χ2檢驗，計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者跌倒和不良反應發生率比較。觀察組患者跌倒事件和不良反應事件發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。
2.2兩組患者護理前后負面情緒評分比較。護理干預前，兩組患者焦慮評分和抑郁評分差異無統計學意義（P＞0.05），護理干預后，兩組患者焦慮評分及抑郁評分與本組護理前比較均有下降，且觀察組患者焦慮和抑郁評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表2。
3討論
腫瘤化療患者相比其他住院患者來說比較特殊，一方面患者承受較大的病痛折磨，另一方面還擔負著嚴重的心理以及經濟負擔[4]?；熓钱斍爸委熌[瘤的常用的方法之一，多在術前進行輔助治療或術后增強治療。但是對于多數腫瘤患者來說，在治療期間需要承受多方面壓力，其中因為腫瘤細胞轉移或擴散導致患者肢體功能障礙尤為嚴重，肢體功能障礙會增加患者跌倒風險，這對患者的健康和治療效果均有嚴重的負面影響[5]。臨床中跌倒的定義是突然發生的非故意停頓情況造成的身體組織損傷，跌倒可能導致住院時間延長，增加經濟花費。此外跌倒事件的發生還可能導致患者、家屬對醫院醫療服務質量產生質疑，特別是年紀較大的患者，因其身體各項生理機能的減退，跌倒會導致其身體素質下降，對其臨床療效和生活質量造成不良影響[6]。故為化療腫瘤患者提供有效的護理管理十分重要。在本次研究中，觀察組患者實施了優質護理流程管理，該護理管理模式針對患者包括心理、疾病、個體、治療、環境以及護理人員等多方面跌倒的危險因素進行確定，然后針對性設置預防措施，增強跌倒風險評估、防控能力，以此降低患者跌倒風險，本次研究結果顯示觀察組患者跌倒及不良反應發生率均低于對照組，負面情緒改善優于對照組，提示該種護理管理模式對預防化療腫瘤患者跌倒有積極意義。綜上所述，優質護理流程管理可有效預防腫瘤化療患者跌倒，降低不良反應風險，發生率提升護理滿意度并改善患者負面心理，對提升臨床療效有重要作用，可用于臨床推廣應用。
作者:林愛山 單位:中山市人民醫院化療一二區