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化療患者的護理計劃范文1
【關鍵詞】 急性白血??；化療；生活質量提高；心理護理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.287 文章編號：1004-7484（2013）-09-5029-01
2009年1月——2012年12月，我科對52例急性白血病化療患者給予心理護理，有效的改善患者情緒，減輕化療反應，降低了患者的不舒適感，焦慮、抑郁程度明顯減輕，生活質量明顯提高，效果滿意?，F報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本組52例經骨髓細胞學檢查確診為急性白血病。其中男性40例，20-45歲，女性12例，18-30歲。均接受化療。隨機為對照組26例和干預組26例，兩組在年齡、病程、文化、機體狀況、經濟狀況比較無統計學差異，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組患者只給予常規化療與治療，干預組患者在化療的基礎上給予心理護理，30min/次，2次/周，共持續4-6周。主要采用訪談方式，結合放松行為訓練。具體內容包括：①耐心傾聽患者敘述各種癥狀，使患者不良情緒得以釋放。②講解有關化療方面知識，提高患者對疾病的認識，克服自卑感，提高患者的應對與適應能力。對癥狀改善者給予鼓勵，充分調動患者的康復潛力。③讓家屬共同參與心理護理訪談，使其了解患者心理狀況，了解心理支持的重要性。讓家屬主動地關心、體貼患者并給與經濟支持，緩解患者的心理壓力，滿足患者希望得到更多人同情和關心的愿望。④放松行為訓練，對于過度焦慮、抑郁的患者，在干預過程中指導其進行放松訓練，緩解其緊張情緒。
1.2.2 實施程序 首先研究者與研究對象建立良好關系并取得合作。測查的內容：生活質量核心問卷[QLQ-C30（2.0）]英文版和中文版[1]的5個功能量表其中的一項情緒功能和3個癥狀量表（疲乏、疼痛、惡心、嘔吐）對患者問卷調查，所有患者均進行治療中和治療后兩次調查。
2 結果
3 心理護理
3.1 患者的心理狀態
3.1.1 痛苦心理 本疾病預后差，一旦確診為白血病，情緒迅速跌入癌癥患者的低谷，不能接受事實，精神十分痛苦。
3.1.2 恐懼心理 患者及家屬接受疾病事實后，由于缺乏基本知識，對疾病認識存在片面性，從而產生恐懼心理，進行治療階段后，患者隨即產生對化療的恐懼。
3.1.3 焦慮心理 患者面臨著疾病而憂心重重，家庭經濟困難或者憂慮家庭是否能夠承受治療疾病的經濟負擔。
3.1.4 悲觀心理 患者經過治療一旦效果不佳，病情反復便產生了悲觀情緒，喪失了與疾病斗爭的信心，表現為自暴自棄、悲觀失望。
3.1.5 抗藥心理 部分患者害怕化療藥物對身體的影響，自己難以適應化療藥物引起的痛苦，如惡心、嘔吐、便秘、腹瀉、自我形象的改變等，以及對化療藥物的療效缺乏信心等，導致患者情緒低落，意志消沉，喪失與疾病做斗爭的信心而拒絕治療。
3.2 心理護理
3.2.1 心理護理 指對患者進行一系列心理疏導活動，消除對疾病的緊張、恐懼、焦慮、抑郁、挫折感，糾正其心理偏差，重復的傾聽，讓患者宣泄疾病引起的抑郁、焦慮、恐懼不安等負面情緒，讓他們說出來，而非壓抑和回避，這是成功干預的第一步，首先征得患者及家屬的同意，認真傾聽患者的感受，耐心解答患者提出的問題。對患者熱情、誠摯、關心、體貼，取得患者的高度信任，把握患者的心理活動，抓住時機對患者進行心理疏導，消除患者的悲觀情緒，成功進行心理護理，最重要的是建立與患者密切的人際關系，護士態度要和藹，舉止要文雅，對患者在精神上給予關懷，要耐心、細心、富有愛心。
3.2.2 制定心理護理計劃 由責任護士按護理程序對患者進行全面評估，根據每個人情況制定相應的心理護理計劃，由責任護士負責實施。要給患者精神上的安慰、支持、勸解、保證、疏導、暗示和環境調節等以增強患者對精神應激的防御能力，幫助患者控制混亂的思維和情緒，重塑心理平衡，激發與疾病抗衡的信心和能力。
3.2.3 健康教育 根據患者的文化程度及理解能力講解白血病發生的病因、病理、化療方法、化療藥物的藥理作用，化療的不良反應及處理方法，指導患者正確認識白血病相關知識。安排患者之間互相交流，展示治療效果好的患者資料，使患者在化療時精神上得到鼓勵，激發患者自信的心理，積極接受和配合化療。
3.2.4 情緒干預 由于化療副作用出現時患者出現悲觀、緊張和痛苦等情緒反應，毒副作用又可引起患者直接和間接地心理應激反應[2]。因此，要教會患者如何發泄怒氣，勇于面對現實，調整自己的情緒和心態，以防出現反應時患者出現負面情緒，安慰鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2.5 社會支持 化療時，除護理人員提供感情支持及信息的支持外，還應全面了解患者的關系網，積極鼓勵其家屬、親友、同事、領導經常探視，給予情感上的安慰與關愛。讓患者能感受到來自各方面的關愛及自己的生存價值，激發對生活的信心，樹立戰勝疾病的勇氣。
3.2.6 行為干預 教會患者常用的行為控制技術，如：疼痛、惡心、嘔吐時放松、催眠、意向控制等。通過沉思冥想、放松身心，改善焦慮、抑郁等不良情緒。訓練方式采取集中和個別相結合，放松練習與化療同時進行。每天堅持練習，以降低患者全身包括內臟、肌肉的張力，以減少、減輕患者的惡心、嘔吐反應[3]。冥想練習在患者每天用藥結束后進行，晚上進行催眠訓練。對少數的患者看見輸袋顏色的藥液即發生預期性惡心、嘔吐者應給予遮擋，患者感覺不適時護士及時關注，輕握其手，拍背安慰，囑患者做深呼吸以緩解不適。
4 討論
本研究表明：干預組與對照組相比情緒狀態明顯改善，化療反應引起的身體癥狀如：疲乏、疼痛、惡心、嘔吐明顯減輕，這可能與心理干預增強了患者戰勝疾病的信心，分散了患者的注意力，肌肉放松等有關。放松可減輕患者焦慮，有研究報道：焦慮與化療患者的消化道反應有關。放松可以成為預期性惡心、嘔吐的一個條件刺激而直接影響患者的化療體驗。放松可降低小腸肌肉的緊張度，降低患者的生理激活水平，使患者鎮靜，從而減少和減輕惡心、嘔吐發生的頻率和程度。白血病患者的病程長，心理問題復雜若得不到及時的心理護理，則會加重患者的心理負擔，嚴重影響患者的身心健康，不利于治療的順利進行和機體康復，我們要針對患者存在的心理問題，根據患者的性格，文化程度，家庭情況采取相應有效的心理干預措施，就可以改善患者的情緒狀態，降低患者的不舒適的感受程度，提高患者的生活質量。
參考文獻
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化療患者的護理計劃范文2
[關鍵詞] 胃癌；化療；不良反應；依從性
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2014）02（c）-0117-03
胃癌是臨床最常見的消化道腫瘤，手術及化療是目前最主要的治療手段，其中化療既可控制腫瘤病灶的進展，又可以降低術后復發或轉移的風險，延長生存期，提高癌癥患者的生存質量[1]。但是化療藥物多伴隨一定程度的毒副作用，導致患者身心不適，難以很好地配合完成治療，而化療效果一定程度上取決于患者的治療依從性。有研究顯示，合理的信息支持和護理指導能夠提高患者參與疾病診治的能力[2]。本研究對來本院進行化療的胃癌患者在常規護理的基礎上給予針對性的護理干預，探討其對患者依從性及不良反應的影響，為臨床制訂系統護理方案提供借鑒和參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年1～12月在本科進行胃癌根治術后化療的患者80例，將全部患者隨機分為干預組和對照組，每組各40例。干預組中，男28例，女12例；年齡40～74歲，平均（50.6±7.5）歲；文化程度：初中及以下22例，高中及以上18例。對照組中，男26例，女14例；年齡43～76歲，平均（52.4±6.8）歲；文化程度：初中及以下25例，高中及以上15例；兩組患者在年齡、性別等一般資料方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組患者均給予氟尿嘧啶+奧沙利鉑+亞葉酸鈣化療。對照組患者給予常規護理，包括入院介紹、健康教育等；干預組患者在常規護理的基礎上給予針對性護理干預，主要包括情緒干預、認知干預、胃腸反應護理、飲食指導及出院指導等，具體如下。
1.2.1 情緒干預 根據患者的性格、文化程度等，有針對性地進行心理疏導，建立良好的護患關系，使其改變思維方式，樹立治療信心，改變消極態度；指導患者調節情緒，放松心情，選擇喜歡的音樂或閱讀畫報文章等；介紹病友，營造良好的人際氛圍；向患者家屬介紹化療的相關知識，強調配合的重要性，并指導家屬對患者進行陪伴和安慰，提供情感支持[3]。
1.2.2 認知干預 向患者介紹胃癌化療相關知識，使其明白治療的目的和意義，耐心回答患者提出的問題，事先向患者說明化療可能出現的不良反應，避免化療出現不良反應時引起患者恐慌及不解。
1.2.3 胃腸反應護理 為了減輕化療藥物對胃腸道的反應，化療前根據醫囑使用止吐藥，根據具體治療方案選擇恩丹西酮、鹽酸格拉司瓊或者甲氧氯普胺與地塞米松合用等[4]。但是由于患者體質原因，止吐作用的時間和效果不盡相同，因此要注意觀察患者實際止吐效果，以及頭昏、頭痛、口干、肌肉僵直等副作用，并及時告知醫師調整劑量或給藥時間，保證良好的止吐效果。
1.2.4 飲食護理 化療后胃腸道反應嚴重的患者常發生胃腸功能紊亂，營養狀況急劇下降，護士要多關心體貼患者，采用多種方法鼓勵患者進食；對惡心、嘔吐患者，可少量多餐，不斷更新食物品種，選擇患者喜歡的食物?；熎陂g大量飲水，以稀釋尿液，預防腫瘤溶解綜合征。
1.2.5 健康教育 加強對家屬的健康教育，日常生活多選擇患者喜歡的食物，并注意營養合理，飲食規律，多進食易消化、無刺激性食物，適度進行體力活動，保持心情舒暢，定期復查。
1.3 臨床觀察指標
采用WHO急性毒性反應標準對化療過程中的消化道反應、骨髓抑制、外周神經毒性進行分級評定，分為0～Ⅳ級，具體分級標準參考文獻[5]。由主管醫師及主管護師對患者化療期間的依從性進行評價。優：治療過程順利完成，完全接受治療方案、劑量，完全配合護理執行；良：部分接受治療方案、劑量，基本完成治療計劃，大多數護理措施能有效配合；差：對化療中出現的反應和毒副作用不理解，不配合護理工作[6]。
1.4 統計學方法
采用SPSS 17.0統計學軟件對相關數據進行分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，組間等級資料的比較采用秩和檢驗，以P
2 結果
干預組治療依從性明顯高于對照組（χ2=4.397，P
3 討論
胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，目前手術是最主要的治療方式，而術后化療同樣重要，可以降低術后復發或轉移的風險，延長生存期，提高癌癥患者的生存質量。但臨床實踐顯示多數患者由于缺乏對化療知識的了解，對于治療中出現的不良反應缺乏正確的認識，導致患者出現身心不適，不能有效配合治療及護理，甚至拒絕治療，從而影響治療效果，延誤病情。
研究顯示我國癌癥患者心理障礙患病率較高，多數患者存在焦慮和抑郁障礙[7]；有學者對心理狀況相似的胃癌患者進行分組研究，結果顯示干預組患者心理障礙程度明顯降低，人際關系改善[8]，由此可見護理干預可改善患者心理狀況，這對其以平穩心態配合治療及護理有積極意義。另外胃癌可對患者造成強烈的精神創傷，治療中如果忽視患者心理狀態，往往很難達到預期效果，研究顯示胃癌患者負性情緒嚴重時可導致副交感神經興奮，引起胃酸大量分泌，損害胃黏膜，引起胃腸道不適[9]；同時化療會導致一定程度的胃腸道反應，兩者相互促進形成惡性循環[10]。因此臨床治療中要重視患者的情緒和認知干預，使患者主觀上有積極向上的情緒，對藥物不良反應有明確認識和心理準備，不至于出現恐慌或焦慮，同時配合胃腸道護理、飲食護理，盡量減輕患者不適感，提高生理及心理舒適度和治療信心，使患者順利完成治療[11-12]。
本次研究中干預組患者在常規護理的基礎上給予情緒干預、認知干預、胃腸反應護理、飲食指導等護理干預，結果顯示干預組治療依從性明顯高于對照組，消化道反應及外周神經毒性反應明顯少（輕）于對照組，由此可見，針對性護理干預可以改善胃癌化療患者適應能力，對提高治療依從性、減輕消化道反應及外周神經毒性確實有一定效果，值得應用。
[參考文獻]
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化療患者的護理計劃范文3
【關鍵詞】 腫瘤化療;腹瀉;病因;護理對策
目前，化療是惡性腫瘤的重要治療手段?；熭斠旱乃幬飳C體具有刺激性，相關性嘔吐，腹瀉成為最常見的化療不良反應[1]?；熛嚓P腹瀉是一種嚴重的癌癥治療并發癥，處理不好甚至可以危及生命[2]。化療相關性腹瀉可導致病人電解質丟失、體液減少、甚至休克，另外可并發白細胞減少，從而延長病程，有時甚至不得不暫時中斷化療，使整個化療計劃半途而廢。腫瘤患者化療后腹瀉嚴重影響患者的治療效果和生活質量。適宜的護理措施對減少腹瀉發生率十分重要。本文通過對100例腫瘤患者化療后腹瀉的患者實施全面的護理干預，有效控制了患者腹瀉的癥狀，現報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2013年1月至2014年1月在我院腫瘤內科收治住院的采用化療治療后出現相關性腹瀉的癌癥住院患者 100例。隨機分為觀察組和對照組。觀察組50例實行全面的護理干預，年齡42-85周歲，平均年齡65.2周歲。男性26例，女性24例。對照組年齡44-84周歲，平均年齡64.8周歲。男性25例，女性25例。兩組患者在年齡，性別，等方面比較，差異無統計學意義。原發病包括食管癌、胃癌、結腸癌，肺癌、肝癌、乳腺癌等。
1.2 篩選條件： ①無胃腸道疾病者。②無習慣性腹瀉病史者。
1.3 主要化療藥物 包括多西紫杉醇（Taxtere） 、伊立替康（CPT-11）、希羅達（Xeloda）、氟尿嘧啶（5-FU）等。
1.4 化療相關性腹瀉 臨床表現為無痛性腹瀉或伴輕度腹痛、噴射性水樣便，1天 數次或數十次，持續5 d～7 d，嚴重者長達2個月～3個月?？沙霈F在化療當天或化療開始后的2-5天后，應用呋喃唑酮等治療無效。
1.4 方法
觀察組： 自化療前一天開始，除了常規的護理，還針對化療患者腹瀉的病因，給予藥物干預，飲食干預，心理干預等。對照組： 僅給予患者腫瘤科的常規護理。
1.5 統計學方法
采用SPSS11.0軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，記數資料采用χ2。
2 結 果
對照組 50例患者發生腹瀉 8 例，未發生腹瀉40例;觀察組50例發生腹瀉 2例，未發生腹瀉48 例?？烧J為觀察組和對照組腫瘤患者化療后腹瀉發生率不同，且對照組發生率比觀察組發生率高。全面的護理干預有效的免避了并發癥的發生。
3 討 論
3.1 化療相關性腹瀉是腫瘤相關性腹瀉最主要的病因
腹瀉是腫瘤患者化療時常見的并發癥。腹瀉可為癌癥本身所致，也可由各種治療所引起，包括：（1）化療。2）腸道感染。（3）抗菌藥物應用。（4）腸內營養不當。（5）放射治療。（6）胃腸動力藥物應用有關的腹瀉。 （7）腫瘤本身因素。其中化療相關性腹瀉占40.83%，占腫瘤相關性腹瀉最主要的部分?；熛嚓P性腹瀉的病因是化療藥物對腸細胞產生直接毒副反應，目前化療多采用大劑量聯合用藥的方法，常導致腸細胞損害增加而產生腹瀉。主要機理是抗腫瘤藥物可以使腸黏膜萎縮，腸絨毛剝脫，破壞黏膜完整性，引起胃腸道的功能發生障礙或紊亂，以致分泌量增加，消化不完全[3]。糖類食物在腸內發酵，可以引起腸脹氣、腸痙攣，進一步加重腹瀉。化療相關性腹瀉主要有兩種類型。①分泌型腹瀉：細胞的分泌功能過度增加，重吸收功能破壞，導致腸腔內液體增加;②滲出型腹瀉：導致腸上皮脫落發生。
3.2 化療相關性腹瀉護理措施 （1）藥物干預。在化療時，應注意其禁忌證，副作用及不良反應。堅持腹瀉評估。注意大便的性質是否水樣、顏色、氣味、次數、數量，以及肛周皮膚、飲食、營養和有無脫水出現等情況，如有異常正確留取大便標本送檢。（2） 飲食干預。給予患者高糖，高蛋白，高熱量飲食，堅持少量、多餐原則。化療后避免進食會加速腸蠕動的食物和辛辣刺激性過涼食物等，避免食用產氣性食物。嚴重腹瀉時，應先進流質，半流質，再向普食過渡。（3）肛周護理。針對皮膚及粘膜可能出現的潮濕，潰瘍，感染，制定相應護理措施， 排便后用溫水清洗，嚴重者可用高錳酸鉀液坐浴， 外涂氧化鋅軟膏，并保持部干燥和舒適。注意保暖，避免受涼，以減少排便次數。（4）心理干預。癌癥病人極易產生恐懼，悲觀，尤其是化療期間嚴重的腹瀉，會加重病人的經濟和心理負擔。由此可見，護理人員幫助患者消除恐懼心理，保持樂觀，增強自身抗病能力是十分重要的。
3.3 化療相關性腹瀉護理預防措施 化療前護士向患者解釋治療中可能引起腹瀉，使患者有一定的心理準備。堅持每餐做好消毒，避免腸道感染。盡量避免使用容易引起腸道內菌群失調的抗菌藥物。防止營養制劑的配制輸送的污染， 嚴格實施無菌操作。通過恒溫加熱、低濃度、緩慢輸注的方式以減輕胃腸道反應，輸注過程中，如出現不適時，適當減量，在飲食中加入收斂藥物以控制腹瀉。補充適當的白蛋白可防止因低蛋白腹瀉。應用胃腸動力藥時，避免過度導瀉。
綜上所述，由于化療相關性腹瀉可導致病人虛弱、電解質紊亂、腎衰竭、全身血容量減少，休克甚至危及生命，可加重病人心理負擔，及經濟負擔。因此，全面的護理干預可減輕患者腹瀉癥狀，避免并發癥的發生，對提高患者的生活質量有重要意義。
【參考文獻】
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化療患者的護理計劃范文4
【關鍵詞】 癌癥患者;心理護理
人們一旦罹患癌癥會產生強烈的心理反應，化療產生的不良反應又給患者帶來軀體痛苦和心理壓力。了解和掌握癌癥患者化療的心理反應特點，對提高存活率和降低死亡率具有重要意義。本文通過對癌癥化療患者在化療期間進行具體的心理護理，護理效果滿意，總結歸納如下。
1 臨床資料
2009年10月至2010年10月在本區進行癌癥化療的患者278例，年齡28~69歲，乳腺癌103例，肺癌95例，食管癌46例，肝癌34例?；熕幬铮豁樸K、鹽酸伊立替康、長春新堿、紫杉醇、多西紫杉醇、氟尿嘧啶、更生霉素。給藥方法靜脈滴注。
2 心理特點
2.1 一般心理特點
2.1.1 懷疑心理 由于受文化教育水平低下和對醫學知識的匱乏，患者會猜疑自己的病情非常嚴重或無法救治而產生恐懼心理。部分患者對診斷結果產生懷疑，反復詢問，不愿接受現實。
2.1.2 悲哀心理 目前社會上普遍存在恐癌心理，對癌癥的認識都有不同程度的片面性，認為是絕癥，在心理上患者產生巨大的失落感，出現沮喪、多疑、哀傷等悲哀反應，在行為上為哭泣或退縮，甚至產生了生不如死的念頭。
2.1.3 抑郁心理 患者表現為對任何事情不感興趣，說話慢、反應慢、面無表情、注意力不集中等。
2.1.4 憤怒心理 當患者對治療難以堅持或者治療效果不佳，患者便以憤怒來發泄自己的害怕、悲哀、焦慮和不安全感。
2.1.5 求生心理 患者經過一段時間發泄后，發現懷疑、恐懼是無助的，開始尋求奇跡出現。此時，患者有強烈的求生欲望，希望能夠找到一種新的療法或者偏方，治愈自己的病。
2.2 化療期間的心理特點 化療藥物對正常細胞組織有嚴重的毒性和刺激性，化療帶來的消化道反應、骨髓抑制、口腔炎、脫發等，很多患者難以忍受。高昂的治療費給患者帶來沉重的經濟負擔。這些因素可使患者的情緒表現為：焦慮、抑郁、恐懼、悲觀失望，迫切得到別人的關心、鼓勵和安慰。
3 心理護理
3.1 了解患者的心理狀態 每次回院化療的患者我們都和他們談心，鼓勵其說出心中的想法。不同的文化層次、工作性質、疾病的發生原因等會有不同的心理和情緒反應，對一些具體問題要做出詳細的解釋，要有針對性地進行交談，正確了解患者的心理問題。
3.2 做好化療前的健康教育 通過展板、雜志進行宣教并鼓勵恢復較好的癌癥患者進行現身說法。根據患者性格特點講解情緒與疾病的關系。組織每月專家座談會介紹化療不良反應的處理，全身反應的預防及個人衛生、飲食、休息、情緒等注意事項。如告訴患者惡心、嘔吐的癥狀是可以通過藥物來控制和緩解的，讓患者了解化療的過程，以減輕他們對未知的恐懼，保障化療多療程治療的順利進行。
3.3 鼓勵和安慰 加強與患者溝通，建立良好的護患關系，注意溝通技巧，語調平和，語氣親切，使用安慰鼓勵性語言，以得到充分信任，更多地聽到他們的心聲。還要滿足患者被尊重、被關愛的心理需要，讓患者有安全感，縮短護患之間的距離。鼓勵患者表達內心的恐懼和悲傷，做好心理疏導，讓患者調整心態，勇敢面對現實。幫助患者建立良好的、有效的社會支持系統，為患者提供持續情感支持和照顧，使其心理上得到安慰。
3.4 疏導與保證 部分患者知情后精神會受到嚴重打擊，陷入極度的恐慌、憤怒、抑郁之中［1］。護理人員不要立即給予勸解，可因勢利導，慢慢疏導，給患者一個心理適應過程，護士要以高度的同情心，充分理解、諒解、寬容患者，告訴家屬不要讓患者離開視線，減少探視人員。待患者情緒穩定后，我們再給予熱情關懷，正確開導，對檢查和治療可做出患者能夠接受的有限度的保證，使他們能面對現實，保持最佳的情緒，堅定他們戰勝疾病的信心［2］。
4 結果
本組化療前自覺接受化療的69例，經過心理溝通與護理后自覺接受化療者199例，余10例因家庭經濟原因放棄治療。268例經過科學的心理護理，均耐受化療，按期完成化療療程，中途無放棄。
5 討論
有效的護患溝通、心理護理能夠緩解患者焦慮、抑郁及恐懼心理，鼓勵患者增強治療信心，由被動轉為主動配合化療，保證治療正常進行，起到某些藥物不能替代的作用。
參 考 文 獻
化療患者的護理計劃范文5
[關鍵詞] 個體化護理；急性白血?。换?/p>
[中圖分類號] R473.73 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）05（c）-0134-02
急性白血病是造血干細胞的克隆性惡性疾病，起病急，發展快，化療是急性白血病患者的重要治療手段，但在治療的同時也帶來很多的毒副作用。急性白血病病因及治療復雜，化療方案多樣化，化療藥物復雜化，同時血液科護理工作繁雜，導致對急性白血病患者進行的有針對性的個體化護理服務較少，而患者對疾病相關知識的認知需求和對護理服務要求不斷升高，因此，為探討個體化護理干預對急性白血病化療患者的影響，該院對2010年4月―2012年4月收治的急性白血病患者90例進行個體化護理干預，以提高急性白血病患者疾病及化療知識掌握程度和對護理質量的滿意度?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇該科收治的急性白血病患者，該組資料均為急性白血病誘導及強化化療患者，隨機分為對照組45例和觀察組45例。其中男52例，女38例，急性淋巴細胞性白血病23例，急性髓性白血病67例，年齡14～65歲，生存時間6個月～5年。
1.2 方法
觀察組針對急性白血病患者及家屬給予個體化護理干預，待患者確診后，由主管護士及管床護士負責從既往史、心理狀況、疾病史、個人史、體格檢查和實驗室檢查等方面進行評估，全面了解患者的身體狀況，制定詳細的個體化護理方案，根據患者及家屬的不同文化層次及具體情況，采取的方法主要有一對一講解、健康講座、病友會、健康教育資料、病區宣傳欄及床邊警示牌等。對照組給予常規健康教育和護理指導。
1.3 個體化護理
1.3.1 心理及社會支持系統評估 告知患者及家屬化療的必要性，根據患者的年齡、文化程度、工作性質、對所患疾病知識的掌握程度，進行心理評估，了解不同患者各自的心理狀態。同時了解患者經濟狀況、家屬對患者關心程度，做好家屬思想工作，取得家屬配合，關注患者主訴，耐心解答各種問題，盡量滿足患者的需求，并且介紹同種疾病治療成功的案例，鼓勵患者及家屬與其他病友交流，使每一位家庭成員都抱有積極的心態，增強其戰勝疾病的信心。根據患者及家屬的接受能力介紹疾病的基本知識、化療的目的及必要性、預防化療副作用的方法，以提高對疾病的正確認識，給予用藥、飲食、衛生、休息等方面的指導，消除患者及家屬的緊張恐懼心理。
1.3.2 全身情況評估 評估患者的營養狀況，是否有其他基礎疾病，血管情況是否良好，告知患者及家屬化療藥物對血管刺激性較大，但急性白血病需要長期化療，同時化療藥物如外滲，可能會引起局部皮膚疼痛、腫脹或壞死，因此，保護靜脈對急性白血病患者是非常重要的，同時可以向患者及家屬介紹一些減少化療藥物外滲危險的方法，如使用靜脈留置針、中心靜脈置管、輸液港或者外周中心靜脈置管等，可以減少對靜脈的刺激及降低外滲的危險，避免反復穿刺，減少患者的痛苦。
1.3.3 化療前護理干預 ①加強心理護理，消除恐懼憂慮心理，以保證充分的休息。②告知患者及家屬化療的意義及方法、此次化療的方案及用藥時間，期間可能出現的不良反應及應對方法。
1.3.4 化療期護理干預 ①用藥前告知患者及家屬化療藥物外滲的危險性及癥狀，以及減少或防止藥物外滲的方法，化療時注意觀察，如發現異常及時通知醫生和護士，及時處理。②告知化療期間多飲水的重要性，鼓勵患者多飲水，飲水2 500～3 000 mL/d。③告知患者及家屬大多數化療藥都有胃腸道反應，如惡心、嘔吐、食欲下降等表現。指導患者少食多餐，選擇清淡、營養豐富、易消化的食物，指導患者惡心嘔吐時可深呼吸或指壓合谷穴等緩解方法。
1.3.5 化療后護理干預 化療后患者逐漸進入骨髓抑制期，此時要針對預防感染及出血對患者及家屬進行護理干預，化療后患者需每日或隔日監測血常規，此時應耐心講解血常規監測的意義，以取得患者及家屬的配合，每日查房時由主管醫生及主管護士告知患者及家屬檢驗結果，并登記在血常規監測表內，對于出現各項危急值的患者在床尾懸掛相應的警示牌。
1.4 統計方法
采用SPSS10.0軟件對數據進行處理分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。
2 結果
觀察組患者及家屬疾病及化療知識掌握度對護理質量的滿意度均高于對照組（P
3 討論
化療是急性白血病患者的重要治療手段，隨著化療方案的改進，急性白血病的治療效果已取得了明顯改善，生存期不斷延長，化療在治療疾病的同時也帶來了巨大的不良反應，甚至導致治療的中斷，在化療的過程中，根據患者及家屬的接受能力，進行個體化護理干預，加強了患者及家屬對疾病的基本知識、化療的目的及必要性、預防化療副作用的了解，使病人及家屬對治療充滿信心。同時通過個體化護理，使急性白血病患者獲得了疾病基本知識及化療相關知識，促進了護患的溝通，提高了病人對護理質量的滿意度。
[參考文獻]
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化療患者的護理計劃范文6
關鍵詞：PICC；腫瘤患者；化療
Application of PICC in Tumor Patients Undergoing Chemotherapy and Nursing
JIA Zhan-hua
(Qinghai People's Hospital tumor surgery of Qinghai Xining 810000,China)
Abstract：ObjectiveTo establish intravenous access good tumor patients, ensure the correct input of drugs, to avoid local adverse reaction of chemotherapy drugs. Methods 30 patients in our department from 2014 January to February using PICC tube treated patients, were observed and analyzed nursing and opposed to catheter complications during tube. Results Complications occurred in 5 patients' during intubation, including 3 cases of hemorrhage, 2 cases of phlebitis. Advantages: PICC catheterization only peripherally, because of the advantages of simple operation, low risk, high success rate, less complications, indwelling time, reduce the vascular injury and stimulation in patients with chemotherapy, peripheral intravenous low infection rate (
Key words：PICC；Tumor； Chemotherapy
PICC 是外周靜脈置入中心靜脈導管，由外周靜脈穿刺插管，尖端定位于上腔靜脈下 1/3 的導管。PICC 口徑小、壁薄，有高度生物相容性。PICC置管術只需外周穿刺，因為其操作簡便、危險性低、成功率高、并發癥少、留置時間長等優點，最大限度的減少了化療患者的血管損傷和刺激，外周留置感染率較低（
1資料與方法
1.1一般資料德國貝朗公司PICC管1根、picc穿刺包、無菌貼膜10×11cm 1張、30ml注射器1個、10ml注射器2個、生理鹽水100ml1瓶、肝素生理鹽水、0.2%的利多卡因、2副無菌手套、消毒洞巾、無菌治療巾2塊、無菌紗布1包、皮尺1副、繃帶、75%酒精，安爾碘、止血帶、肝素帽、脫敏膠布。
1.2操作方法一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈、頭靜脈?；颊呷∑脚P位，選擇穿刺點，測量穿刺長度，建立無菌區，左手固定皮膚，右手持針穿刺，進針角度為15～30°，看到回血后將穿刺針和血管平行繼續推行1～2cm。固定并保持針芯位置單獨向前推進插管鞘，避免由于推進鋼針造成血管壁穿透，松開止血帶，左手食指固定插管鞘，右手退出針芯，中指壓迫刺點上方以減少血液流出，右手即將導管送入插管鞘內并緩慢均勻推進送到15cm時，囑患者頭偏向穿刺側，并盡量向下顎靠近肩部、以防止導管移位，到需要的長度，退出，撕裂插管鞘，導管露出外約2～3cm，抽出導引鋼絲。用20ml注射器抽回血，并用20ml生理鹽水脈沖式沖洗導管，連接肝素帽，3~5ml肝素鹽水正壓封管，穿刺處可用繃帶包扎，防止出血。最后，用脫敏膠布呈S型狀固定導管。
2護理
2.1置管前護理PICC是新的技術，患者不了解其作用及意義，易產生恐懼心理，不愿意應用。插管前向患者詳細講解化療毒副作用及應用PICC的好處向患者及家屬說明置管的優勢、可能發生的并發癥及費用，患者均同意并簽署置管同意書。
2.2置管中的護理置管過程中注意保暖，如遇送導管困難時，可稍拉回導管，微調穿刺針再送管。
2.3置管后護理
2.3.1敷料的選擇及更換一般選用3M膠貼。導管置入第1個24 h必須更換敷料，以后更換1次/w，出汗多弄濕敷料后需及時更換。
2.3.2沖管及封管 在常規輸液結束后，用10～20 ml 0.9%氯化鈉注射液采用脈沖方式注入，3～5 ml肝素鹽水正壓封管。在治療間歇期應每周進行沖封管1次。
2.4常見并發癥的預防及處理
2.4.1導管堵塞護理人員要掌握正確的封管技術，妥善封管可防止血液進入管腔內，導致凝血而發生堵管。先檢查導管是否打折，排除上述原因后，如果是不完全堵塞，用0.9%氯化鈉注射液反復抽吸或沖洗導管，可獲通管。
2.4.2靜脈炎發生靜脈炎后，抬高患肢，局部濕熱敷，4次/d，每次20～30 min，3d未能緩解癥狀，應考慮拔管。拔管后，繼續濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。
2.5出院指導應避負重運動，保持敷料清潔干燥，當治療結束或出現并發癥時，應及時拔管。
3討論
化療在提高腫瘤的治愈率、延長生存時間、提高患者的生活質量等方面發揮了重要作用。臨床傳統的給藥途徑為反復淺靜脈穿刺輸液給藥，化療藥物損傷破壞血管是常見的，而且化療周期長，傳統輸液方法可使血管變細、變硬、彈性下降而致穿刺困難；化療藥物外滲，造成局部組織潰爛、壞死，增加患者的痛苦。自從外周靜脈穿刺中心靜脈置管術(PICC)應用于臨床以來，以其低較低的疼痛、對血管損傷較小、并發癥較少的特點在腫瘤化療中得到較廣泛使用。與外周靜脈穿刺的化療相比，患者容易堅持，并發癥發生相對較少，是一種較為安全有效的靜脈輸注方法，已在臨床上取得了較好效果。
PICC相對傳統的cvc降低了血、氣胸等嚴重并發癥的發生，減少了穿刺風險，是一種安全、方便的靜脈輸液方法；患者因反復的靜脈化療用藥導致的靜脈炎、藥物滲出、甚至局部組織壞死等嚴重后果嚴重影響患者的生活質量，使患者畏懼化療。PICC置管的應用，因導管遠端達上腔靜脈，血管較粗，血流量大，使化療藥物由PICC導管注入血管后迅速被稀釋，從而減輕了化療藥物對血管壁的刺激，也不影響患者的日?；顒?，患者可以輕松地應對化療，有效保護患者的外周血管；重復化療間歇期的患者可以攜帶導管出院，而且不影響患者的日常一般性活動，很容易被患者接受。PICC導管的應用，極大提高了護理工作效率，節省人力和時間，提高護理工作的質量。PICC在操作、維護不當時也會出現一些并發癥，護理人員掌握PICC置管技術及并發癥的預防和護理，重視對患者的宣教及導管維護，能有效降低并發癥的發生，延長導管使用壽命，有利于化療周期的完成，提高癌癥患者的生活質量。
參考文獻:
[1]于衛華.中心靜脈置管的臨床應用與護理進展[J].護理研究,2004(19):21-23.
