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化療藥物范文1
【摘要】針對我院血液科化療藥物外滲病例，總結了化療藥物發生外滲的原因為藥物因素、患者因素、操作因素等其他多種因素。提出了預防化療藥物外滲的方法如加強靜脈外滲防治知識的宣傳、合理選擇血管、提高專業技術及發生藥物外滲后的及時處理，指出掌握了這些方法并落到實處，就一定能有效控制化療藥物外滲的發生率。
【關鍵詞】化療藥物；組織損傷；預防；護理
隨著社會環境污染及人口老齡化的影響，腫瘤的發生率明顯增高，化療是腫瘤患者的主要治療手段之一，常以靜脈作為給藥途徑。由于化療藥物大多是細胞毒藥物，滲漏往往容易引起局部損害，靜脈炎?；熕幬锿鉂B是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中[1]。外周靜脈化療藥物外滲的發生率國內報道0.1%～6.0%[2]，國外報道5%[3]。新的醫療事故處理條例規定，局部注射造成組織壞死，成人大于體表面積2%定為四級醫療事故[4]，現在社會醫患糾紛日益加重，因此如何減少及處理化療藥物的外滲成為一個應該重視的問題。
1一般資料
自2009年4月至2009年7月我院血液科共收治腫瘤患者且需化療的180例，其中男524例，女316例，年齡9～80歲，其中因化療藥物滲漏造成組織損傷者5例。
2導致藥物外滲的原因分析
2.1藥物本身許多化療藥物多為化學制品或生物堿制劑，藥物的濃度和藥物不同的酸堿度，對局部有較強刺激作用，使血管通透性增加，超過了血管本身應激能力，從而對血管內膜產生大量刺激而導致給藥靜脈和鄰近組織損傷，甚至發生局部壞死。藥物的滲透壓、化療藥物對組織代謝的影響等是引起靜脈化療滲漏的原因之一[5]。
2.2機械性損傷因護理人員穿刺技術不熟練、選擇血管不當、針頭固定不牢固、拔針后按壓手法不正確、反復在一條血管上穿刺，造成血管損傷致纖維化形成，導致藥液滯留，刺激血管造成栓塞性靜脈炎，同時反復穿刺易引起藥液由損傷處滲出。
2.3血管條件腫瘤患者尤其是老年患者，由于長期反復化療，因反復穿刺導致靜脈炎，使血管纖維化、管腔變窄，血管質量較差，加之長期患病營養狀況差，血管發生痙攣，靜脈壁可因缺氧、缺血而使通透性增強，用細胞毒藥物易于發生滲漏。
2.4其他因素患者不合作而穿破血管，針尖滑脫，護士穿刺技術差，責任心不強，不重視患者的血管護理，未向家屬講解所用化療藥物的作用、副作用，家屬重視不夠，護理人員未按要求巡視觀察患者的輸液情況，不能及時發現得到及早處理等[6]。
3預防
3.1加強宣教由于化療藥物的不良反應如惡心、嘔吐，或者進食、大小便，增加活動的機會，針頭易于滑出血管外，引起外滲，部分患者家屬對化療藥物外滲表現及危害認識不深，因此化療當日應采用口頭與書面告知相結合的方式幫助患方理解告知內容，并請患方了解告知內容后寫明“患方理解上述內容”，并簽字為據，以示嚴肅性[7]。指導病人注意注射的手勿活動，發現局部疼痛、腫脹時通知醫護人員，以便及時處理。病人化療時護士應經常巡視，檢查注射部位的回血及有無外滲。嘔吐頻繁的病人則使用靜脈套管針，能防止針頭滑出血管外[8]。
3.2制訂周密的靜脈輸注方案應建立系統的靜脈使用計劃，一般應由細小靜脈到大靜脈，由遠心端到近心端，忌用末梢循環差的靜脈，同時正確掌握化療藥物的輸注濃度和方法，對強刺激性藥物，如氮芥、阿霉素、長春堿、絲裂霉素等應在給藥前后用生理鹽水或5%～10%葡萄糖溶液沖洗靜脈，護士選擇血管時避開關節，一般選擇遠離關節上下2～3cm處的血管。如確需在關節處進針，需用夾板或紙板固定關節，減少肢體的活動[9]。
4化療藥物外滲的處理
4.1早期處理一旦發生外滲或疑有外滲，立即停止輸入，不要拔針，由原部位、原針頭接無菌注射器抽取3～5ml血液以除去一部分藥液。
4.2局部封閉臨床上常用利多卡因2mL、地塞米松5mg、生理鹽水2mL局部封閉，可使局部麻醉，阻止致痛、致炎、致敏物質的釋放，降低炎癥擴散的可能性，促使組織修復。
4.3冷敷冷敷可減輕紫杉醇、阿霉素等所致皮損程度，可用冰袋間斷冷敷藥物外滲出皮膚，時間長短應以病人耐受程度為限。
4.4熱敷熱敷適合于植物堿類抗癌藥物的外滲如長春新堿。局部溫熱敷可以加快外滲藥物的吸收與分散，減輕外滲所致皮膚傷害。應當提醒注意的是：此類藥物外滲局部冷敷會加重其毒性。
4.5解毒劑化療藥物外滲初期，可采用靜脈注入解毒劑[10]，以阻止化療藥物與組織細胞相結合，減少藥物對組織的刺激及損傷作用。根據臨床常用化療藥物的毒性強弱和該藥物的酸堿度、滲透壓以及輸注藥物的濃度等綜合考慮，采用不同的解毒劑。如因輸注氮芥類的藥物發生滲漏，可予硫代硫酸鈉，可使藥液迅速堿化，推延化療藥物與組織結合；若輸注長春新堿、阿霉素發生滲漏則可用碳酸氫鈉，使藥液發生化學沉淀，減少對組織的刺激性；絲裂霉素滲漏可以選擇具有保護皮膚、緩解疼痛、愈合潰瘍作用的二甲基砜。
4.6潰瘍處理如滲漏皮膚由暗紅色轉為黑褐色，潰瘍形成，應保護創面，防止感染。局部涂濕潤燒傷膏以止痛、生肌，促進創面修復。如創面愈合不佳，可用生理鹽水紗條與慶大霉素交替濕敷，必要時將壞死組織切除，換藥或植皮。
5討論
總之，化療藥物毒副作用強，對血管刺激性大，對周圍組織的損傷性大?；熕幬锿鉂B是臨床護理常見的難題，造成外滲的因素很多，本文我們僅從加強宣教、合理選擇血管、及時處理等方面進行分析，通過掌握這些方法并落到實處，就減少了組織損傷，減輕了化療病人的痛苦，提高了化療病人的生活質量。
參考文獻
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[8]林荷梅.30例化療藥物外滲的原因分析及對策[J].現代腫瘤學，2004，12（1）：76.
化療藥物范文2
化療是治療惡性腫瘤最有效的方法之一,隨著化療藥物治療疾病的多樣性、廣泛性,使得使用化療藥物治療腫瘤的患者越來越多。由于化療藥物具有很強的細胞毒性,加之患者治療周期長,會出現令人擔憂的化療藥物外滲問題。有資料[1]顯示:腫瘤化療藥物靜脈滲出發生率:國內報道為0.1%~6.0%,國外報道為5.0%?；瘜W藥物外滲對機體可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎性反應,因化療藥物外滲輕者引起紅斑、腫脹、局部組織壞死,嚴重者甚至潰瘍、經久不愈,可深及肌腱及關節,給患者造成很大心理和生理負擔?，F將本科從2007年9月至2009年9月發生的19例化療藥物外滲患者的護理體會報告如下。
1 臨床資料
自2007年9月至2009年9月本科共收化療患者106例,19例發生化療藥物外滲,其外滲部位有:手背、前臂、外踝,化療藥物有:吉西他濱、順鉑、多西他賽等。
2 外滲現象和局部毒性的分類[2]
根據化療藥物外滲后引起局部毒性的差異,可分為起泡性和刺激性兩大類。
起泡性化療藥物是指外滲后引起局部組織壞死的藥物。常見藥物有:阿霉素、長春新堿等。
刺激性化療藥物是指藥物外滲后引起局部腫脹,灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物如順鉑、足葉乙甙、紫杉醇、環磷酰胺、甲氨碟呤等。
3 化療藥物滲漏的臨產表現
3.1 一期 局部組織炎性反應期,多發生于滲漏早期,局部組織腫脹、持續性疼痛、劇痛、燒灼樣痛
3.2 二期 組織壞死期、淺層組織壞死、潰瘍形成累及皮下肌層,甚至深部組織結構受累。
4 化療藥物外滲的因素
4.1 化療前的交流、宣教不充分
4.1.1 護士與醫生之間交流不夠,護士未能針對性地制訂護理反案。如血小板數量少的患者或血管較脆的患者在靜脈輸注化療藥物時易發生外滲,治療時必須采取相應預防措施。
4.1.2 護士在治療前沒有對患者進行必要的宣教?；颊邔熯^程中可能出現的化療藥物外滲問題的嚴重性不了解,故有可能在滴注時配合不好或滴注過程中活動較多而導致穿破血管、針頭滑落、外滲發生后反饋又不及時。
4.2 藥物因素 藥物毒性對血管的損傷 常見的有3類化療藥物會引起血管不同程度的損傷:第一類是腐蝕性藥物,外滲后可引起組織發庖甚至壞死。如氨芥、長春新堿、長春酰胺等:第二類是刺激性藥物,指化療藥物能引起注射部位或靜脈路徑疼痛,可有局部炎癥反應、靜脈炎、局部變態反應。如環磷酰胺、氨尿嘧啶等:第三類是非刺激性藥物,外滲后不對組織產生不良反應[3]。
4.3 正確評估
4.3.1 輸液時應仔細觀察血管情況,如血管太細、脆性大、靜脈硬化、外周神經病變、局部皮膚炎癥情況不宜穿刺。
4.3.2 盡量選擇前臂較粗、直的靜脈穿刺,避免選用腕部及下肢靜脈。
4.4 操作性損傷
4.4.1 護士操作穿刺技術不熟練,穿刺時針尖刺破對側血管壁或針尖斜面未能完全進入血管腔。藥液經破口進入皮下組織。
4.4.2 穿刺技術不熟練,一次給藥多次穿刺,針頭固定不牢,拔針后按壓針眼不準確注過程中活動較多而導致穿破血管、針頭滑落、外滲發生后反饋又不及時。
4.4.3 未能掌握化療藥物輸注的拔針技術,拔針后對穿刺部位觀察不仔細。
5 化療藥物外滲的預防、處理措施
5.1 化療藥物輸注前的預防措施
5.1.1 向患者及家屬介紹靜脈化療的注意事項,作好心理輔導,緩解患者的緊張情緒及恐懼心理。
5.1.2 化療前囑患者排空大、小便,減少在用藥時的活動。
5.1.3 穿刺前指導患者用熱水浸泡穿刺肢體,使靜脈充溢于提高穿刺成功的幾率。
5.1.4 靜脈穿刺是,選擇上肢彈性好,血管較粗、易固定的靜脈;穿刺部位由遠至近,兩側肢體交替。
5.2 化療藥物輸注過程中的防護措施
5.2.1 靜脈穿刺成功后,應告之患者,局部若有疼痛或其他異常情況發生,應立即通知護士。
5.2.2 在給藥的過程中,護士應經常巡視患者,細心觀察穿刺部位有無紅腫、滲出、疼痛以及靜脈的走向等。
5.2.3 正確掌握給藥的順序、濃度和速度,一般先注入刺激性小的藥物,后注入刺激性大的藥物。
5.2.4 盡量使用化療專用輸液器。
5.3 化療藥物輸注后的防護措施
5.3.1 化療藥物輸注完畢,告之患者及家屬禁忌穿刺部位熱敷,宜冷敷,奧沙利鉑例外。
5.3.2 化療藥物輸注完畢,患者可用馬鈴薯切成薄片貼敷。
6 化療藥物外滲后的緊急處理措施
6.1 緊急處理 一旦發現化療藥物外滲,應立即停止輸液,先不要拔除穿刺針,用5 ml注射器連接穿刺處,緩慢回抽,盡量抽吸出剛滲出的液體,使滲出的藥液最少,減少化療藥物對組織的損傷。
6.2 早期處理 可盡早進行局部封閉,可用0.9%氯化鈉注射液和地塞米松和利多卡因[4],在外滲中間部位做環型封閉,阻止藥物與組織細胞聯合,減輕局部組織的損傷。
6.3 冷敷濕敷 若經早期處理后仍有紅腫或是出現水皰,可給予間斷冷敷24 h,溫度4℃~6℃,時間15~30 min,即可減輕局部腫脹、疼痛,又可以使局部血管收縮,減少藥物的擴散、吸收。冷敷后用50%硫酸鎂濕敷,溫度40℃~50℃,時間24~48 h。抬高患肢,減少局部組織腫脹。第二天將5%葡萄糖注射液20 ml聯合25%硫酸鎂10 ml聯合維生素B12 500 ug的混合液[5]與白羅卜500 g水1000 ml煎沸冷卻,兩種藥液交替濕敷,6~8 h/次,30~40 min/次,一般1~2周完全愈合[6]。
6.4 免疫治療 有報道阿霉素滲漏引起的手臂潰瘍使用粒細胞、巨噬細胞刺激因子皮下注射,每星期400MG第四個星期潰瘍完全消失。
6.5 理療 化療藥物外滲24 h后,可進行紅外線、超短波等理療
6.6 外科治療 對一些局部組織壞死者,待皮膚壞死出現分界后,應及早切痂植皮。
7 體會
做好預防工作是杜絕化療藥物外滲性損傷的關鍵,因此護理人員應全面掌握預防及治療化療藥物外滲的相關知識,最大限度地避免化療藥物外滲的機會發生,一旦發生后應采取積極正確的護理措施,減輕患者的痛苦。本科19例患者發生化療藥物外滲后經及時正確地采取相應的護理措施,均得到滿意的效果。
參 考 文 獻
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化療藥物范文3
1 化療藥物外滲的預防
1.1 化療給藥必須由經過培訓的專業護士執行。在選擇給藥途經時，必須了解各類藥物的局部刺激作用，對于強刺激藥物如阿霉素、長春瑞賓等切忌滲漏于皮下。
1.2 選擇合適的靜脈：正確地選擇靜脈，有計劃地使用靜脈。因下肢靜脈易于栓塞，除上腔靜脈壓迫外，不宜采用下肢靜脈給藥，應選擇前臂最容易穿刺的大靜脈，切勿在靠近肌腱、韌帶、關節等處穿刺，以防靜脈給藥造成局部損傷。也應避免在有皮下血管或淋巴索的病理生理部位上的靜脈選擇穿刺點，如曾做過放射治療的肢體、乳腺手術后患側肢體、淋巴水腫等部位不宜實施靜脈穿刺。還應避免在24小時內被穿刺過靜脈穿刺點的下方重新穿剌，以免化療藥物從前一穿刺點外滲。
1.3 化療時盡量使用靜脈留置針，使用留置針選擇粗直、彈性好的血管。因留置針導管柔軟不易損傷血管，輕微活動不會發生外滲，而且留置針一般可保留3—5天，避免反復穿刺，保護了血管。如果外周靜脈選取有困難，可行深靜脈插管給藥。
1.4 提高穿剌一次成功率：加強基本功的訓練，提高靜脈穿刺的一次成功率，力求一針見血，穿刺成功后要妥善固定好針頭，采用保護性約束，有家屬陪伴的教會家屬正確的照顧方法，同時告知患者及家屬發生外滲的后果，取得其配合。
1.5 作好患者與家屬的宣教：輸注化療藥物時，要向患者及家屬說明，特別是首次用藥應作好解釋工作，消除其恐懼心里，并著重指出藥物的刺激性，同時要求患者盡量減少活動，并指導患者及家屬自我觀察，如果出現部位疼痛、腫脹，立即告知護理人員，切勿勉強忍受，以免造成組織壞死，如果懷疑有外滲應立即停止藥物注入，按化療藥物外滲予以處理。
1.6 輸注化療藥物時應先輸入生理鹽水或葡萄糖液，加藥時檢查針頭是否在血管內，必須確保針頭在血管內才能滴注化療藥物。
1.7 加強責任心，勤巡視：輸注化療藥物時勤巡視，檢查輸液部位有無外滲。強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護至藥物輸入體內，一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療藥物外滲處理。
1.8 正確撥針：化療藥物輸注完畢后，應繼續輸入生理鹽水或葡萄糖液后方可撥針。靜脈撥針時應抽少量回血，以免將化療藥物帶入靜脈外，導致組織損傷。撥針后正確按壓穿刺點直至不出血為止，一般5—10分鐘。
2 化療藥物外滲的護理
2.1 發生外滲應立即停止化療藥物的輸注，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后在皮下注入解毒劑，局部冷敷。
2.2 及時了解化療藥物的名稱、劑量、輸注的方法，評估患者藥物外滲的穿刺部位、面積、外滲藥物的量，皮膚的顏色、溫度、疼痛的性質。
2.3 護理人員準確評估外滲藥液損失量，如損失量超過原藥量的10%，在重新輸注時應遵醫囑補足損失量。
2.4 護士應每天嚴密觀察患者藥物外滲處皮膚情況，如皮膚顏色、溫度、彈性疼痛的程度變化，并根據觀察到的情況決定皮下封閉時間，同時做好護理記錄。
2.5 局部可選擇用33%的硫酸鎂濕敷，也可用如意金黃散外敷，濕敷與中藥外敷時間均應保持在24小時以上。外敷時注意保持患者衣物、床單的清潔、干燥。
2.6 患者自感外滲部位有燒灼感時，應使用冷敷，禁止使用任何方式的熱敷。
2.7 因藥物外滲局部有破潰、感染時，應報告醫生及時給予清創換藥處理。
2.8 抬高患肢，減輕因藥物外滲引起的肢體腫脹。下肢藥液外滲時，應讓患者臥床休息，床尾抬高15°，上肢藥液外滲可用繃帶懸吊上肢，盡量減輕肢體負擔。
2.9 外滲部位未痊愈前，禁止在外滲區域周圍及遠心端再行各種穿刺注射。
2.10 護士在整個化療藥物外滲處理中，要關心體貼患者，做好心理護理，減輕患者的恐懼，以取得患者的合作。
化療藥物范文4
[關鍵詞] 化療藥物 配置 防護措施 操作規程
[中圖分類號] R605.979[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-08-183-02
化療藥物在臨床靜脈用藥中占相當大的比例，同時化學治療藥物的配置對于人員、環境、設備、工作程序及廢棄物的處理方面都有著特殊要求。在普通環境中配置化療藥物，不但不能保證無菌操作，更為嚴重的是，在配置過程中藥物的任何微小散出都將給環境和醫務人員的身體造成危害，包括細菌耐藥突變與致癌污染[1]。因此，化療藥物的配置及處理方法，需要藥學工作者給予更嚴格的管理，以保證最終產品的無菌；最終產品無任何固體微粒污染；各活性成分及載體在治療要求過程中相容并且穩定；向患者提供標準化、高質量的最終產品；降低治療成本和醫務人員的職業風險。
20世紀80年代后期，在美國包括ASHP在內的各大機構和醫療單位都相繼制定了安全處理細胞毒藥物的規章和準則，要求所有有關細包毒藥物的操作均應嚴格照章執行。在藥物配置方面，國外腫瘤?？破毡槭褂昧松锇踩窕虼怪睂恿鞴ぷ髋_配置細胞毒藥物，由原先開放環境轉入潔凈安全的環境中，在相對負壓的條例下，有效保護了操作人員[2]。
我院2006年成立靜脈藥物配置中心，化療藥物集中配置，制訂了一套完善的標準的防護措施和操作規程，集中管理，以減少藥物的毒性危害及在其他部門的污染。
1 化療藥物的配置要求 建立處理化療藥物的操作和安全步驟等文件及制度，對專業技術人員及護照人員進行專門訓練，培訓應每年定期舉行，工作人員應熟悉在細胞毒藥物準備、使用和處置過程中應采取的防護裝備[3]。
2 化療藥物的配置過程
2.1 藥物配置的區域和設備 化療藥物的配置區域和設備，有著一些特殊的要求如下：
2.1.1 藥品配置區域只允許授權的員工進入。
2.1.2 配置區域應盡量避免頻繁的物流及人員的進出口，以避免將生物安全柜中的藥物帶入周圍環境。
2.1.3 在配置藥物區域的入口應有醒目的標記說明只有授權人員才能進入。
2.1.4 在儲存藥物的區域應有適當的警告標簽來提醒操作細胞毒藥物時應該注意的防護措施。
2.1.5 在藥物配置區域進食、喝水、抽煙、嚼口香糖、化妝和儲存物品都是不允許的。
2.1.6 在配置區域應張帖處理藥物液滴以及皮膚或眼睛意外接觸的處理過程。
2.1.7 在藥物配置區域應有水池，最好有沖洗眼睛的噴頭，可選擇性的準備一些包括生理鹽水在內的溶液以備緊急沖洗眼睛用。
2.1.8 所有危險藥物的配置都應在classⅡ或classⅢ中進行，classⅡB或classⅢ是最好的。
2.1.9 在配置細胞毒藥物時應使用無菌操作。
2.2 設備準備步驟
2.2.1 生物安全柜的準備
2.2.1.1 所有的細胞毒藥物配置工作均應在生物安全柜中完成。在開始配置前先用無菌紗布擦拭安全柜的臺面和四壁，用過的紗布與其他危害性廢物一起處理。將一張一面吸水一面防水的墊布置于安全柜內的工作臺面上，該墊在遭濺灑污染或配置工作完成后立即拋棄。
2.2.1.2 在配置藥物前應當準備好所有的配置及用藥時所需要的藥品和器材,這樣可減少對柜內氣流的影響,從而減少對人員的污染。
2.2.1.3 帶有活性炭過濾器的生物安全柜用于配置腫瘤藥物。
2.2.2 器材準備
2.2.2.1 針筒和溶解器嚴格固定針筒上可活動部件，針筒中的液體不能超過針筒長度3/4，防止針栓從針筒中意外脫落，在配置細胞毒藥物過程中使用的針筒和針頭應避免擠壓、敲打、滑落，以及在丟棄針筒時無需將針頭套上，應立即丟入防刺溶器中再處置，這樣可防止藥物滴液的產生并防止被針頭刺傷。
2.2.2.2 個人防護器材包括：一件長袖、有彈性袖口、無絮狀物、前面完全封閉的工作服；一付沒有粉末的乳膠手套，應將工作服的袖口卷入手套之中；呼吸系統、眼睛、面部的保護器材。
嚴格執行操作規程，在細胞毒藥物配置前做好準備工作：首先藥劑師應穿上長袖且彈性收口的反背保護衣，戴無粉末的人次性乳膠手套，手套應使用兩付，一付戴于反背衣收口下面，另一付戴于收口上面，保證沒有手臂或手腕部皮膚暴露在外。當外手套遭到污染時應立即更換。若手套被刺破或有大片污染時，則應內外兩付手套均更換。
2.3 在生物安全柜中配置藥物
2.3.1 安瓿的操作
2.3.1.1 輕輕的拍打安瓿，使頸部和頂端的藥液落于其底部，以保證不有藥液及粉末留于該處，防止安瓿折斷時在空氣中傳播和霧化。揭去瓶蓋的藥物西林瓶輸液瓶進針處以及安瓿的瓶頸以75%的乙醇擦拭消毒，并注意避免過多的乙醇殘留于瓶子表面。
2.3.1.2 打開安瓿時要用一塊滅菌的紗布包繞著安瓿。
2.3.1.3 如果安瓿內是需要再溶解的干燥物質，應將溶媒沿安瓿壁慢慢加入，以避免藥物粉末的散出。
2.3.1.4 選擇大小合適的針頭和針筒，在抽取藥液后應不超過針筒容量的3/4，進針時西林瓶應與針筒成45度角，針尖鈄面向上，稍用力進針。一旦針頭穿過橡皮塞后立即使針頭和針筒呈垂直狀態。若針筒中還有空氣，可分次逐漸注入西林瓶中，并每次回抽針筒活塞。注意不要一次性注入，以防止西林瓶內產生過大壓力，瓶裝量大于5ml時，應先注入少量空氣，以解決負壓帶來的抽取困難。最好使用帶有過濾網膜的針筒和具有不沾水性的過濾針頭。
2.3.2 操作西林瓶 由于西林瓶中的所壓會升高，操作時應盡量小心，避免產生藥物的汽霧。只需相當的氣壓即可輕易的抽取藥物。當針頭抽空時，如果西林瓶中壓力太高會使工液溢出。
2.3.3 開瓶裝置 不正當使用開瓶裝置會增加受污染的機會。
2.3.4 帶有標簽的溶器
2.3.4.1 所有裝有細胞毒藥物的容器都必須貼有具有警告性質的陳述性語言的標簽，如“警告：化療藥物，小心輕放”。
2.3.4.2 容器的外面應當用織物擦過以除去可能的污染，容器的內表面必須用乙醇擦過，溶器最好使用適當的封口。
2.3.5 轉運裝置 配置好的藥物應當及時地放入封閉的塑料口袋之中(此過程最好在控制區內完成)，再送至用藥地點。
2.4 生物安全柜的清潔
2.4.1 已受污染的物品都必須放置在位于生物安全柜內的防漏防刺的容器內。
2.4.2 個人防護器材脫卸后放置在位于準備區域內的防漏防刺的溶器內，操作人員不得將個人防護器材穿戴出準備區。
參考文獻
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化療藥物范文5
【關鍵詞】 利多卡因;冰敷;化療反應
在惡性腫瘤治療中，化療藥物治療是綜合治療方案的主要手段，由于惡性腫瘤患者化療療程長，在反復的化療過程中，靜脈受化療藥物的刺激，大多已受到破壞，因此，藥物外滲是外周靜脈應用化療藥物的常見并發癥，藥物外滲后若處理不當，輕者易引起局部紅腫、硬痛、靜脈炎;重者可引起周圍組織壞死，甚至功能喪失。對化療藥物外滲處理方法有局部封閉、50%硫酸鎂濕敷、冰敷，筆者采用利多卡因局部封閉、間斷冰敷處理10例，效果滿意?，F報告如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料 2009年1至5月觀察惡性腫瘤化療患者105例，發生化療藥物外滲者10例，其中男6例，女4例;年齡43～62歲，平均52歲。表皮未破損者9例，1例次表皮破損、局部腫脹、沿靜脈走向延伸，最大直徑達10 cm均伴有不同程度的局部疼痛。
1.2 方法 在化療藥物外滲的局部，用0.9%生理鹽水20 ml稀釋2%利多卡因5 ml、地塞米松5 mg，沿滲出邊緣進行局部環形封閉，然后局部持續冰敷24 h，患肢制動休息。
2 結果
10例化療藥物外滲患者經此方法處理后紅腫、疼痛消失，局部皮膚顏色及靜脈彈性逐漸恢復正常;5例靜脈彈性較前減退;1例皮膚破損者，經涂抹喜療妥軟膏后，傷口愈合，紅腫、疼痛消失，但出現局部色素沉著，靜脈呈條索狀。
3 討論
化療是治療惡性腫瘤的重要方法之一，為保證化療周期順利完成，防止化療藥物外滲及外滲后處理具有重要的意義。以往對化療藥物的處理多采用透明質酸、碳酸氫鈉、硫代硫酸鈉及中藥外敷;且僅局限在幾種常見化療藥物的處理，對新的化療藥物NVB、VDS等未見報道，尚沒有統一的處理規范。有研究報道，化療藥物外滲可導致組織壞死，甚至經久不愈。患者劇烈疼痛、燒灼痛，甚至影響肢體功能障礙，從而使生活質量下降。通過本課題臨床研究，筆者提出了化療藥物外滲后的臨床判斷及治愈標準:(1)2%利多卡因局部封閉作用具有擴張局部血管及麻醉、止痛作用;由于化療藥物的刺激，靜脈通透性增高，中性粒細胞等滲出血管外，能夠釋放多種酶類、化學遞質和毒性自由基因。利多卡因可阻止溶酶體釋放致炎、致痛、致敏物質，減少炎癥擴散，促進組織修復。(2)地塞米松具有穩定生物膜的作用，防止致炎、致敏、致痛物質的釋放作用，減少局部炎癥的擴散，促進組織修復。(3)冰敷對局部組織的作用，冰敷不僅可以降低局部溫度，減少局部余熱對有活力組織的繼續損害，降低局部組織代謝，而且由于化療藥物的刺激，血管壁通透性增高，液體外滲，引起局部腫脹和疼痛，冰敷可使局部血管收縮，減少滲出，使某些局部破壞因子滅活，還可使神經末梢及細胞的敏感性降低，從而減輕疼痛或縮短疼痛的時間及對組織細胞的損害。采用持續冰敷，冰敷能降低局部溫度及耗氧量，延緩局部組織壞死的速度。經臨床實踐證明，比傳統的化療物外滲冰敷24 h效果滿意[1]。本組10例化療藥物外滲者，包括了目前常用的所有化療藥物外滲，一旦發現化療藥物外滲，立即用本方法治療，可明顯減輕患者的局部刺激癥狀，疼痛程度明顯減輕，提高患者的生活質量，且能加快局部外滲藥物的吸收，明顯縮短恢復的時間，不影響化療計劃的繼續進行，與對照相比有顯著性差異，無藥物選擇性，適用范圍廣，阻滯治療次數與外滲后臨床分期及發現外滲早晚，外滲藥物劑量有關。應用本方法治療療效顯著，值得在臨床上推廣應用。
化療藥物范文6
【摘要】 本文總結及探討預防化療藥物外滲的原因及各種預防措施，提出了通過加強對患者的宣教和護士的專業培訓，使護患雙方掌握預防化療藥物外滲的相關知識，以最大限度地減少化療藥物外滲發生的機會；一旦發生，護理人員能夠迅速采取正確的護理措施，減少外滲化療藥物的危害，減輕患者的痛苦，提高護理質量。
【關鍵詞】 化療藥物 外滲原因 預防措施 護理
近年來，惡性腫瘤的發病率呈逐年上升的趨勢，隨著醫學的發展聯合化療仍是治療惡性腫瘤的一個重要手段，但同時也帶來了令人擔憂的問題：化療藥物外滲。化療藥物外滲是指化療藥物輸注過程中滲出或滲浸到皮下組織中?；熕幬锿鉂B臨床表現為局部皮下或深部組織紅腫起泡，燒灼劇痛甚至壞死、潰瘍經久不愈，注入靜脈可引起化學性靜脈炎，表現為沿靜脈走向的條索狀紅線，血管壓痛，后期血管變硬，色素沉著。護理人員需要全面了解化療藥物外滲的原因，掌握化療藥物外滲的有效預防和護理措施，提高護理工作質量，最大限度地減少患者的痛苦，保證化療順利完成。
1 化療藥物外滲的原因
1.1 藥物因素 化療藥物多為化學制劑或生物制劑，作用于細胞代謝周期的各階段，影響蛋白質和DNA的合成使細胞壞死。化療藥物因其化學性，酸堿性及高濃度等原因引起毛細血管通透性增高，易使藥物外滲，還與藥物的PH值、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響有關。如異長春新堿屬堿性藥物，可使血管內的二氧化碳蓄積，血管內壓力升高，血管的通透性增大，藥物滲漏皮下。
1.2 血管因素 腫瘤患者由于腫瘤自身的高代謝消耗和化療藥物副作用的影響，使機體抵抗力下降，對靜脈壁損傷的修復能力下降，經手背及前臂靜脈化療時，局部疼痛及靜脈炎發生率高達60%～70%[1]，經外周靜脈給藥者，化療藥物外滲發生率達5%～6%[2]。經常較慢注射或采集血標本，使血管脆性增大，彈性下降，血管變細、變硬，當注射藥物濃度增高時，使管腔內壓力增大，血管難以承受壓力，導致藥液外滲。
1.3 操作因素 各種穿刺的損傷是導致血管滲漏的直接原因。如針頭刺破血管或針頭斜面未完全進入血管、針頭固定不牢等。
1.4 使用時間 長期應用化療藥物，加上化療藥物的毒副作用如惡心、嘔吐、骨髓抑制、肝腎功能損害，反復多次的靜脈穿刺將會嚴重損傷血管，直接造成機械性靜脈炎，使患者靜脈血管內膜發生一定程度的損傷，靜脈內膜炎使血管通透性加大，導致化療藥物在靜脈內膜炎薄弱處外滲。
2 化療藥物外滲的預防措施
2.1 患者的宣教 （1）簽署化療同意書，從化療方案、化療副作用、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則進行全面宣教，提高患者化療期間的自護能力，且雜護理病歷上記錄宣教的內容。（2）講解強刺激性藥物首選中心靜脈途徑給藥的優點，取得患者配合（3）教會患者識別藥物的刺激性，化療當天向患者交代清楚哪一瓶液體是強刺激性藥物，切勿自行調節輸液速度。（4）叮囑患者在輸注強刺激性藥物時，盡量減少去衛生間、就餐等軀體移動，注意輸液肢體的活動，避免注射針頭移位，輸液的肢體切勿被壓迫，以免影響血液回流造成藥物外滲。（5）指導患者自我觀察，詢問患者輸注化療藥物時有無疼痛、腫脹的感覺，如有立即關閉輸注開關，向護士匯報，且護士、患者共同觀察化療藥物輸注過程有無滴速明顯減慢現象，以盡早發現化療藥物外滲[3]。
2.2護士的專業培訓 （1）掌握化療藥物的相關知識：①化療藥物刺激性的分類，區分強刺激性與一般刺激性藥物；②以適量稀釋液稀釋藥物，以免藥物濃度過高；③化療藥物外滲的預防及處理方法。（2）掌握化療給藥的注意事項：①負責化療輸注的護士必須經過專業訓練，未取得護士執照的，不能進行化療操作。輸注強刺激性化療藥物由高年資護士操作，輸注期間密切觀察有無回血、疼痛等情況；②不能用有化療藥液的針頭直接穿刺血管或拔針，應先輸入等滲溶液，確認有回血再輸注化療藥物，輸注完畢后用等滲溶液沖洗，使輸液管中的殘余藥液全部輸入；③聯合用藥時，先輸入一般刺激性藥物，再輸入強刺激性發泡性藥物，如均為發泡性、刺激性藥物，應先輸入低濃度，兩種化療藥物之間用生理鹽水或葡萄糖等滲溶液快速沖洗；④在外用血管輸注發泡性、刺激性藥物時可用三通輸液裝置，一路輸入發泡性、刺激性藥物，一路快速輸入等滲溶液；⑤化療藥物推注時濃度不宜過高，速度不宜過快，20ml藥液至少3min以上或用5ml／min的速度注入，每注射3～4ml應回抽1次，檢查有無回血，避免血管在短時間內受強刺激而出現損害。（3）增強觀察力度，每15～30min巡視患者1次，檢查注射部位有無回血及外滲現象。對于發泡性藥物要專人床邊守護，密切觀察至用藥完畢。（4）嚴格床頭交接班，每班交接內容包括：化療藥物名稱、注射部位、輸注時間、藥物余量、輸液通暢情況等。（5）合理使用靜脈血管，制訂靜脈使用計劃，左右臂交替使用，使穿刺的靜脈得以修復。對強刺激藥物宜選用前臂靜脈，忌在手背及腕部注藥，以免藥物滲漏造成肌腱、韌帶的損傷。因下肢靜脈遠離心臟且易于栓塞，所以除上腔靜脈壓迫者外，不宜采用下肢靜脈給藥，乳癌患者應健側給藥[4]。（6）建議使用外周靜脈留置針或PICC，減少藥物外滲。
3 化療藥物外滲后的處理
如果疑有藥物外滲，要保持鎮靜，立即停止輸注，按以下程序處理：
3.1保留注射針頭，用3～5ml的注射器回抽殘留在皮管或枕頭內的藥物；
3.2抬高患肢，注射部位宜用冷敷，一般冷敷時間為24小時左右。
3.3立即行局部封閉，一般化療藥物用2%的利多卡因4ml+生理鹽水6ml+地地塞米松5mg環形封閉或150u/mi的透明質酸酶環形封閉，局部涂膚輕松軟膏或者50%的硫酸鎂濕敷或冰敷（24小時內），長春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷，奧沙利鉑不宜冰敷。
3.4抬高患肢，24h后改為熱敷[5]。如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛，并及時報告醫生，詳細記錄滲漏情況。皮下注射解毒藥物。絲裂霉素、爭光霉素可用10%的硫代硫酸鈉4ml皮下注射，它可使藥物迅速堿化，也可用維生素C500mg/ml皮下注射解毒，它可緩解藥物與DNA的結合；阿霉素、長春新堿可用8.4%碳酸氫鈉5ml披下注射，它能起化學沉淀失活的作用，并加用氟美松4mg/ml以消炎[2]。
3.5對注射部位應觀察5-7天并做好記錄，包括發生時間、靜脈進針部位和針頭大小、估算藥物外滲量、處理外滲的方法、病人的主訴及局部體征等。
3.6強刺激性藥物（長春瑞賓、多柔比星等）外滲建議局部封閉每8小時1次，持續3天，一般藥物局部封閉1次；
3.7若局部腫脹可用硫酸鎂、50%葡萄糖溶液+維生素B12+低塞米松或蘆薈濕敷，也可使用水膠體敷料；
3.8局部疼痛、紅腫可用中藥消炎散、如意金黃散外涂，如壞死形成潰瘍時，可用京萬紅燙傷藥膏涂敷患處，每日換藥一次[6]。
4 結論
化療藥物外滲不僅對患者造成心理、生理上的痛苦，如處理不當還可引起醫療糾紛，因此護士應掌握引起化療藥物外滲的原因、預防和互利措施，不斷學習，總結經驗，保證化療順利進行。
參 考 文 獻
[1]張曉云，李亞珍.去甲長春花堿不同給藥方式局部反應的觀察與護理[J].中國腫瘤臨床與康復，1999，6（1）：70.
[2]李立新.化療藥物滲漏性損傷治療方法和實驗研究[J].中國實用護理雜志，2004，20（5）:2-3.
[3]丁榮霜，鞠桂芳.腫瘤康復護理300問.濟南：山東文化音像出版社，2004，129.
[4]畢麗華.整體護理健康教育手冊.廣州：廣東科技出版社，2000，355.
