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化療病人護理措施范文1
摘 要 目的：了解腫瘤晚期化療病人的社會心理狀態，為提高治療效果提供依據。方法：對168例腫瘤晚期化療病人的心理狀態進行問卷調查。結果：接受心理干預者的不良心理反應明顯少于未接受心理干預者，并且在接受治療過程中能主動配合，情緒較穩定，減少了因不良心理反應所產生的并發癥。結論：對腫瘤晚期化療病人實施心理干預能減輕不良心理反應，提高治療效果。
關鍵詞 腫瘤 化療 心理干預
資料與方法
2006年10月～2008年3月接受腫瘤晚期化療患者168例，其中男87例，女81例，隨機分成接受心理干預者和未接受心理干預者兩組，各84例。
方法：采取問卷調查的方法，用自行設計的調查問卷表對化療前接受心理干預者和未接受心理干預者進行心理狀態的調查并進行比較。
心理干預的內容：①社會支持：協助患者解決家庭問題，爭取家屬的配合，勸導家屬經常安慰鼓勵患者。②溝通交流：給予熱情耐心的開導，消除緊張心理，樹立與疾病作斗爭的信心。③激發患者的生活熱情：通過一些生動有趣的故事，講一些有啟發性的事例，激發他們對生活的熱情和對未來的向往。④讓患者了解腫瘤化療，減輕患者恐懼和抗拒的心理。⑤老患者幫代新患者，邀請化療效果好且自身素質高的患者現身說教，鼓勵新患者多與老患者交流思想，以增加其對疾病的認識和對腫瘤晚期化療療效的信心。
結 果
分析168例化療病人，其心理變化因年齡、性別、職業、文化程度、病情及化療反應的輕重的不同而有所不同，多數病人表現為焦慮、憂郁、恐懼、悲觀等[1]，心理護理要求護士應及時掌握病人的心理變化， 鼓勵病人說出自己的心理感受和體征，了解病人的化療反應， 耐心向病人介紹化療的目的和意義及可能出現的反應、臨床應對措施。
對接受患者調查分析結果表明，患者的治療和生存質量存在著顯著的社會心理因素的影響這些社會心理障礙因素有：①社會的支持特別是家庭成員的支持；②與經濟因素有關經費緊張，家庭負擔重的患者易產生心理障礙；③患者的心理變化與其個性特征有關個性內向的患者較抑郁、悲觀；④患者的心理狀況與透析時間的長短有關初期患者，對透析治療沒有正確的認識及缺乏相關的護理保健常識，易產生緊張、害怕的心理。結果見表1。
討 論
許多腫瘤晚期化療病人因對腫瘤及化療缺乏認識，身體出現許多不適的感覺，工作能力、自理能力下降甚至喪失，生活質量降低。心理護理能夠有效地緩解病人的焦慮、抑郁和恐懼心理，鼓勵病人增強治療信心[2]。
本調查結果證明，腫瘤患者接受化療時，通過傾聽與交談，全面了解病人的病情及進行心理評估，并根據不同年齡、不同病情、不同文化程度、不同心理狀況實施不同的心理干預，加上護士耐心細致的講解，腫瘤晚期化療病人效果好且自身素質高的患者現身說教及鼓勵新老患者互相交流思想相結合。對嚴重心理障礙者、行動不便者、語言溝通困難者等特殊患者可視具體情況允許家人陪伴，收到良好效果，提高患者的生活質量。
參考文獻
化療病人護理措施范文2
【摘要】目的 降低住院腫瘤化療病人不良事件的發生率。方法 通過加強護理安全教育，加強化療知識及護理技能培訓，制定?？埔幏?，確保制度落實，提高安全意識等前饋控制法對化療病人進行安全管理。結果 病人不良事件發生率明顯下降。結論 前饋控制法在腫瘤化療病人護理安全管理中起到“事前控制”的效果，防患于未然，是較為實用的管理方法。
【關鍵詞】前饋控制；化療；安全管理；
前饋控制就是應用事前控制的方法對某些隱患進行控制，較反饋控制更有預見性與超前性[1]。我院是一所腫瘤?？漆t院，眾所周知，化療對癌癥的控制起著較大的作用，是治療惡性腫瘤的主要手段，但在化療過程中，會出現較多的不良事件，如化療藥外滲，跌倒、自殺等。我院2012年開始采用前饋控制法對腫瘤化療病人進行管理，使化療病人不良事件發生率從2011年的5.6%下降至2.3%，起到了較好的管理效果，現將操作方法匯報如下：
1.預見腫瘤科護理工作中的安全隱患
1.1化療藥物外滲
化療藥外滲在腫瘤科是不容忽視的安全隱患，雖PICC置管已大力推行，但因我院是一所二級基層醫院，到我院就醫的大部分是由于經濟原因，無能力至三級醫院就醫的患者，所以對PICC的價格無法接受，在血管條件差的情況下，仍然采用鋼針或套管針化療，導致化療藥外滲成為一個重要的護理安全隱患。
發生外滲的原因有：①藥物因素，病人化療過程中，由于化療藥刺激性較強，長期對血管壁造成刺激，如諾維苯會對整段淺靜脈造成腐蝕，滴注過程中引起離針眼遠端的靜脈出現滲漏，出現紅、腫、熱、痛、組織壞死等癥狀。②患者因素，患者由于長期化療，血管細、脆、硬、內膜增厚，輸液過程中，穿刺針易刺破血管。③護理因素，由于護士靜脈穿刺技術欠熟練，重復穿刺，導致血管機械性損傷，注射部位選擇不當，刺激血管，造成外滲。
1.2跌倒
發生跌倒的原因：①藥物因素，化療后病人由于藥物的作用，會引起疲乏無力，惡心嘔吐，視覺障礙，幻覺，有些鎮痛劑如芬太尼，嗎啡等會引起性低血壓等不良反應，影響到病人的步態，平衡，導致病人跌倒[2]②患者因素，患者年老，體虛乏力，視覺障礙，有基礎疾病如糖尿病，骨質疏松，貧血，眩暈癥，高血壓，小腦共濟失調等。③環境因素，住院患者對醫院環境不適應，地面有水跡，臺階與地面顏色無區別，廁所中無扶手，坐便器太低，浴室無防滑墊，病員褲太長，氣墊床太滑等均是造成跌倒的原因。
1.3自殺傾向
據報道，癌癥患者自殺死亡率為1%～25%[3]。癌癥因病因不明，因無特效治療方法，導致患者一旦被確診患癌，情緒低落，恐懼治療，經一階段治療后，因藥物反應加上病痛折磨，或腫瘤轉移，經濟不足，缺乏家庭支持等使患者喪失了治療的信心，表現為情緒失控，易激動，或性格內向，消極沉默，喪失與疾病作斗爭的信心，逃避痛苦，表現為準備繩索，刀片，多選擇在夜間自殺，護士夜間巡視不及時，對病人心理動態不了解，極易在不良事件發生后才發現，導致糾紛。
1.4一藥多名或一藥多規格，藥名相似的安全隱患
藥品名稱包括化學名、通用名和商品名。一藥多名是指同一藥品具有兩種以上的商品名稱，這些藥品一般是由不同的藥品生產企業生產。如通用名為紫杉醇注射液的化療藥物，由于生產廠家不同有泰素、特素、紫素等商品名。還有一些化療藥物性狀相似，如多柔比星（阿霉素）、吡柔比星（吡喃阿霉素）、表柔比星（表阿霉素）、都是紅色粉劑，藥名也相似。順鉑有水劑有粉劑，藥品名稱混亂無序，一方面對廣大患者造成困擾，另一方面也存在醫療差錯事故的隱患。再者腫瘤科化療一般集中在上午，相對來說，護士上午工作較為繁忙，一名護士要負責多個患者的化療，由于人力資源的不足，容易導致三查七對上的錯誤，如用藥劑量錯，劑型錯等隱患。
1.5病人外出的安全隱患
化療病人化療間歇期，自覺體力尚可，與正常人無異，醫院不如家中方便，而我院本地患者占95%以上，因醫院病房對病人的出入不能強行限制，病人對醫院的規章制度也不理解，導致部分患者化療后不愿住在病房，選擇夜間外出回家，白天來院化療的形式，而外出期間治療護理措施無法落實，往往會出現漏服化療前用藥，口服藥劑量搞錯等隱患，甚至出現意外跌倒、墜床、燙傷、壓瘡、走失、自殺等無法預計的事件，導致醫院和家庭的支出增多，往往引起糾紛。
2使用前饋控制法制定針對性的防護對策
2.1加強安全教育，使護士護理風險的防范意識提高
組織護理人員進行法制法規的學習，增強護士的法律意識。護士長起關鍵作用，可以用品管圈的方法，組織大家考慮化療中的安全隱患，規避方法，把現有制度和管理工作中的薄弱環節一一列出，護士長重點督查，并把督查到的缺陷記錄在案，每天早會上通報，敦促持續改進，在化療的每個環節都制定隱患防范規范，同時加強安全文化建設，營造難以犯錯的環境，切實為病人提供安全、有序、優質的護理。
2.2加強護理技能及化療知識的培訓
組織腫瘤?？谱o理人員進行規范化、系統化培訓，每周組織小講課，使大家正確掌握化療的常用方案、適應證、禁忌證、化療原則和化療藥的不良反應、靜脈化療時合理選擇血管、提高穿刺技術[4]，做到 一針見血，避免針頭在組織血管中反復探尋，以減少血管內壁的損傷，在靜脈輸注化療藥物完畢后，用50%硫酸鎂溶液濕敷+多磺酸黏多糖乳膏（喜療妥）局部外涂以減少靜脈炎的發生[5]，恢復血管彈性，減少外滲。提高化療安全防護意識，同時加強腫瘤?？萍寄芘嘤?，如PICC置管技術，學習并善于應用新理論、新技術。面對新藥特藥的不斷更新，把新藥說明書裝訂成冊，制訂安全用藥手冊，組織大家學習，要求每位護士掌握各種藥物的作用機理、毒副作用、用法。
2.3制定腫瘤?？谱o理規范，確保各項制度落實
在腫瘤科護理工作中，嚴格制定并遵守腫瘤?？谱o理工作制度及化療規范。如患者化療時，要使其認識到化療藥物輸注不同于普通輸液，深刻認識到藥物外滲可引起皮膚壞死，予以重視。護士在化療中應嚴格巡視，細心觀察，對化療藥掛上警示標識，嚴格交接班。
2.4加強護患溝通，重視心理疏導
護士應認識到腫瘤患者的特殊性，善于與患者溝通，根據患者不同的心理，實施有效的心理護理。鼓勵患者表達其情感，與患者建立良好的護患關系；幫助患者充分了解自身的狀況，提供治療、護理、疾病的預后等方面的信息，增強患者的自信心；主動與其交流溝通，及時了解其心理問題，正確解答其提出的問題；運用各種技巧，幫助患者建立有效的支持系統，使他們能從中尋求有力的支持和依賴，以緩解心理壓力。增強患者戰勝疾病的信心，將自殺、自傷等惡性事件遏制在萌芽狀態，減少糾紛的發生。
2.5提高安全意識
2.5.1做好入院評估，建立跌倒評分表，對于高?；颊撸诨颊咭挥[表和床前做好防跌倒標記，引起醫護人員包括護工的警惕，做好防跌防滑的干預，使護理人員自覺樹立起安全防范理念，建立主動服務的意識，對高?；颊哂韪嗟年P心和照顧。
2.5.2對于記憶力減退的老年人，可以采取多次教育，指導患者穿防滑拖鞋，選擇合身的衣褲，對行動不便的患者，囑24 h專人陪護，預防跌倒的發生。每周為患者進行1次疾病知識講座，詳細講解放化療可能引起的不良反應，介紹應對措施、飲食配合，并強調安全措施的重要性。
2.5.3對于意識模糊、定向力障礙、自主活動受限的患者必須有人陪伴，并向陪護人員強調患者的自主活動障礙，需嚴格遵守安全措施，指導患者在床上使用便器大小便的方法，步態不穩的下床使用行走器，告訴患者起立、坐下及上下床的正確動作，予以床欄保護，特別是用氣墊床的，床欄要及時拉上，對記憶力障礙的患者要著重加強環境介紹。
2.5.4化療期間臥床休息，減少活動，防體力消耗、如出現頭暈乏力等眩暈癥狀，必須絕對臥床休息。
2.5.5對應用麻醉、催眠、降壓、降糖及抗精神病等藥物的患者，告知用藥后的不良反應，發放用藥安全手冊，提醒患者活動時有跌倒的可能，經常觀察及了解用藥后的反應， 對引起性低血壓的如足葉乙甙、紫杉醇等化療藥物，強調 用藥后要注意臥床休息，指導其掌握起床三部曲，避免起床動作過急，下床活動有人陪同。服降糖藥患者，應及時進餐，避免發生低血糖反應，告知低血糖的癥狀及處理方法，囑服藥期間勿單獨外出，確保安全。
2.6加強病人外出管理
醫護人員應加強規章制度宣教，履行告知手續，使病人自覺遵守住院規則。與病人、家屬進行充分的溝通，明確病人離院的責任，對病人、家屬、陪護人員進行培訓，強化他們的自我護理知識和應變能力，加強陪護人員的責任心，減少病人外出后發生意外和分清發生意外的法律責任。同時應改善住院環境，豐富病人的住院生活，減少病人外出的次數。
3小結
傳統的安全管理注重同期控制和反饋控制，但該方法有被動和時效性差的缺點，而前饋控制法是通過控制影響因素來控制結果，具有其積極性和主動性，本文采用前饋控制法對腫瘤化療患者進行安全管理，通過識別化療病人的安全隱患：化療藥物外滲、跌倒、自殺傾向、一藥多名或藥名相似的安全隱患、病人外出的安全隱患等，對各種不安全因素進行有效的控制，使患者得到最佳的治療，從而保證了護理質量和安全。該法實施一年后，我院腫瘤科不良事件發生率與2012年同期相比明顯下降，得到了我院醫務人員的一致認可。證明前饋控制是專業化管理的有效手段，在腫瘤患者化療安全管理中起了較大作用，值得推廣。
參考文獻
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化療病人護理措施范文3
【摘要】目的 探討護理干預對化療病人惡心、嘔吐的影響。方法 將180例惡性腫瘤病人隨機分為對照組90例，觀察組90例。對照組采取常規護理，觀察組分別在化療前、中、后進行護理干預。比較兩組化療時惡心、嘔吐的發生率。結果 觀察組化療期間惡心、嘔吐發生率為28.6 %；對照組化療期間惡心、嘔吐發生率為64.6 %，兩組比較有顯著性差異存在（P
【關鍵詞】護理干預；化療；惡心嘔吐
化療是目前治療惡性腫瘤的主要手段之一，惡心、嘔吐是常見的副反應，化療病人中約60%出現惡心、嘔吐癥狀［1］ ，這嚴重影響病人的生活質量。嘔吐嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。因此我們在化療前、化療中、化療后采取積極有效的護理干預，以預防或減少病人化療時惡心、嘔吐，取得了較滿意的效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 本組180例均經病理診斷確診為乳腺癌，臨床分期為Ⅱ期或Ⅲ期，需要接受化療的，所用的化療方案均為CEF（環磷酰胺500mg/m2、表阿霉素100mg/m2、5氟脲嘧啶500mg/m2）。按化療的順序隨機分為對照組和觀察組。觀察組90例，男1例，女89例，年齡24歲～64歲；對照組90例，男1例，女89例，年齡29歲～69歲。兩組資料經統計學處理具有可比性（P>0.05）。
1. 2 嘔吐分級 根據WHO制定的抗癌藥物急性、亞急性毒性反應標準，分為0 級～Ⅳ級。0級，無惡心；Ⅰ級，有惡心；Ⅱ級，暫時嘔吐；Ⅲ級，嘔吐需治療；Ⅳ級，難控制嘔吐。
1. 3 方法 對照組采取常規的化療護理，觀察組采取以病人為中心的整體護理，分別在化療前、中、后進行護理干預。
2 護理干預
2. 1 建立干預基礎 在護理工作中，根據病人的性別、年齡、職業、文化背景、心理狀態、體質狀況、疾病史以及心理承受能力等，有針對性的與病人溝通，建立良好的護患關系，充分了解病人的心理狀態，取得病人的合作。
2. 2 化療前干預 盡管目前止吐藥物治療已取得了很大的進展，但并非完全有效，許多非藥物性措施也可減輕惡心嘔吐［2］ 。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心。
2. 2. 1 護理評估 一般來講，男性病人較少發生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐懼等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高，這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低，胃排空慢，胃內殘留量增加，胃內壓增高所致［3］ 。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發生嘔吐。
2. 2. 2 認知干預 向病人解釋此病通過系統化療可以逐步好轉至痊愈，講解化療方案，講明用藥的具體時間和可能出現的副反應，使病人對化療有初步的認識。
2. 2. 3 心理干預 不同的病人有不同的心理狀態，護理人員應充分了解病人的心理問題，給予病人精神安慰和心理疏導，講解心理因素對治療效果的影響。要幫助病人正確認識和對待化療，指出良好的心理狀態，可以減輕惡心、嘔吐，并增加機體耐受力。
2. 2. 4 飲食指導 化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，合理的飲食，可增強機體免疫力，有利于化療的順利進行。在飲食指導原則中，鼓勵病人注意飲食結構及營養的補充，為化療打下較好的身體基礎。
2. 3 化療中干預
2. 3. 1 環境創造 保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適的環境。對愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，可分散注意力。同時減少各種不良的刺激，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免。護士在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。
2. 3. 2 心理干預 惡心、嘔吐是腫瘤病人化療最常見的副反應，且易受心理因素的影響。①用藥時，安排一個心理素質較好的家屬在床邊陪護，予以情感支持，鼓勵病人閱讀、看電視來轉移注意力，治療完后，適當地參與集體活動；②一旦有惡心感，自我誘導產生不會嘔吐的意念，想像惡心會在短時內消失；③已發生嘔吐者，護理人員須守護在床旁，安慰鼓勵病人，及時清理污物，并保持室內空氣清新，指導充分休息。
2. 3. 3 合理用藥 目前化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑?，F在臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、賽格恩、歐貝、胃復安等。止吐藥一般在靜脈推注后30分鐘產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥。
2. 3. 4 飲食指導 癌癥病人在化療期間，食欲不振者占94.6%［4］ ，而發生惡心、嘔吐者更容易導致營養失調。這時患者若無進食的要求，護士不必強求病人，飲食指導原則采用少食多餐，以清淡易于消化的流質或半流質。進食與化療時間間隔大于2 h［5］ ，可減輕惡心、嘔吐癥狀。
2. 4 化療后干預 通?；熞粋€療程結束后，惡心嘔吐癥狀也會隨之消失。但也有個別病人會延遲發生在化療后24小時，甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人，指導病人調整好飲食，注意休息，以擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的恢復，為下一周期的化療做好充分地準備,預防預期性嘔吐［6］ 。
3 結果 (見表1)
表1 觀察組與對照組病人嘔吐反應比較（例）
4 討論
惡性腫瘤的發生與情緒有直接關系，有人提出惡劣情緒可以降低和抑制機體的免疫能力，減弱免疫系統識別清除惡性細胞的監視作用，從而使突變的細胞株得以增殖，可能是癌癥的活化劑。因此，我們在臨床工作中，通過對化療病人實施護理干預是非常必要的。尤其對乳癌病人更是顯得重要。通過化療前、中、后積極有效的護理干預，使病人了解化療一般知識及化療藥物的常見副反應和應對方法，調節情緒，從而降低首次化療期間惡心、嘔吐的發生率。這對下一周期的化療有積極的意義，確保病人進一步治療的連續性。
參考文獻
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化療病人護理措施范文4
化學藥物治療、手術、放射是治療惡性腫瘤的主要三大手段,化療適用手術前,術中,術后的輔助治療及放療等綜合治療,防止腫瘤復發和轉移,對于廣泛轉移的晚期腫瘤病人化療可以控制腫瘤的發展減輕痛苦,延長生存期。
1 臨床療效
近幾年來我院收治觀察15例中晚期癌癥患者,其中1例乳腺癌患者在我院做了根治術后,采用7mo方案按療程化療,現已4年,仍健在。1例直腸癌根治手術后采用smF方案化療,術后3年共化療6個療程,仍健在。1例淋巴肉瘤患者手術后,采用cHop方案化療,現仍健在。經過臨床實踐證明,療效較為滿意。
2 給藥途征、方法、注意事項
來我院化療的患者通常采用靜推、靜滴、口服給藥幾種途徑。①靜推:用于一般刺激性藥物,注射時注意選用5.5號頭皮針,注射0.9%生理鹽水5～10ml證明在血管內,然后再接稀好藥液,靜推當中必要時要抽回血檢查,注射完弦抽少量回血,并保持注射器有一定負壓時再拔針,壓迫針眼2～3分鐘。②靜滴:對長春新堿、氟尿嘧啶要稀釋后加入輸液中,通過靜脈點滴注入,一般滴4～7小時,必須掌握時間,慎防過慢或過快,過慢療效降低,過快病人不適造成痛苦。對于顆粒狀藥物靜脈給藥.一定先稀溶化開,必要時機溫溶化,防止極微形顆粒貼敷血管壁刺激血管造成靜脈炎。③口服給藥:根據藥物的性質,有些藥物宜睡前給藥并與堿性藥物同服,有些藥物宜飯后服,要注意向患者說明用法。
3 毒性反應的護理
各種抗腫瘤藥物在臨床出現療效的同時,常伴有不同程度的毒性反應,因此了解病人的治療方案,熟悉各種藥物的作用原理,用法和毒性反應,按時準確安全給藥,密切觀察病情,變化,并采取有效措施預防和減輕毒性反應極為重要。①防止靜脈炎:注射方法不當,常引起靜脈炎,以及經常治療使血管變硬,血流不通,甚至閉塞,應注意保護靜脈,長期化療需要制定靜脈使用計劃,左右臂交替使用,如出現靜脈炎應停止滴注。局部熱敷,硫酸鎂1日2次溫敷,1日2次理療②胃腸道反應:對于長期化療的病人,向病人說
明,化療前一個時期應多吃一些營養的食物增加體質,因為在化療中病人食欲減退,體質消瘦。在化療當中囑病人多吃易消化少油膩的清淡飲食。給藥前應先給5%葡萄糖500ml,胃復安20mg,地塞米松10mg維生素B6 100mg靜脈點滴,以免減輕藥物的毒性反應和病人惡心、嘔吐等現象。反應較重,嘔吐嚴重者,可給隨意飯,少量多餐,并及時補液,配合針刺足三里、合谷、曲池等穴,對減輕胃腸反應有一定作用。
4 防止交叉感染、繼發性感染、出血
由于抗腫瘤藥物對骨髓有抑制作用,病人常有的細胞下降,血小板減少出血現象。在護理中要特別注意密切觀察病人有無牙齦血、鼻飼、淤斑,有無便血,血尿等情況,防止尿潴留,導致腎功衰竭。要嚴格執行無菌技術操作,并注意病人的體溫變化,預防交叉感染和繼發性感染發生,病人的白細胞低于1000/mm2。應保護隔離,在單人房間,做好消毒工作,有呼吸道感染者及傳染病人勿接觸化療病人。注意飲食衛生。
5 心理護理
惡性腫瘤對人類是一個很大的威脅.尤其是化療的病人,多數是晚期,不宜手術,或因腫瘤復發、轉移。病人常失去信心、失望,表現出流淚、嘆氣、抑郁或煩燥等情緒,這些不良因素能促使癌細胞活躍,腫瘤發展,所以要了解病人的生活規律,做好生活護理,熱情安慰病人,鼓勵病人,樹立戰勝疾病的信心.在化療房中開展有益的活動,組織聽音樂,看電視,棋類比賽,鼓勵病人參加力所能及的活動,以分散對疾病的注意力,使病人順利度過化療這一關。
參考文獻
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化療病人護理措施范文5
關鍵詞：急性白血病化療心理健康教育護理
【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2013）02-0215-01
白血病是多種因素引起的惡性血液病，化療作為緩解病情、延長病人生命的重要手段之一，它不僅需要嚴密的用藥方案，而且需要相應的臨床健康心理護理[1]，心理護理作為現代模式的重要組成，應貫穿護理臨床護理全過程，遍及至護理實踐的每一個角落，在白血病起著不可忽視的作用。兩年來，通過對白血病化療病人的心理健康教育和護理，臨床上取得了較好的效果，從而緩解了病人病情，提升了病人的生存率，現將護理體會報告如下。
1臨床資料
2010年10月-2012年10月，我科共為178例白血病病人（同意化療），年齡為7-75歲，男109例，女69例，平均住院日27天。
2心理特點
2.1心理特點。多數病人對疾病診斷持否認態度，質疑自己怎么會得這種??？而且，心理疑慮重重，既絕望又恐懼，認為自己患了絕癥，生命已經倒計時，心情沮喪，終日惶恐不安，對什么都不感興趣、茶飯不思、不愿意與人溝通，有的病人表現易激惹、情緒不穩、焦慮、抑郁、悲傷與絕望。
2.2對化療藥物副作用的不了解與恐懼：由于病人對化療藥物只是了解的缺失，加之化療藥物種類繁多，治療方案不盡相同，藥物副作用也不一樣，但是大多數藥物尤以胃腸道癥狀為多見，初次用化療藥物病人，看見其他病人化療時的臨床表現，如惡心、嘔吐、不能進食，口腔感染等，就會產生恐慌心理，再有化療藥物對骨髓抑制作用，對心、肝、腎等器官也有一定的損傷，病人表現精神不振、倦怠、乏力等，使一些準備上化療的病人產生畏難心理。
3護理措施
3.1化療前的護理。責任護士要加強這對這類病人的巡視，了解病人的心理狀態[2]，護士采用心理支持療法，引導病人恰當使用心理防御機制，根據病人的具體情況運用解釋、疏導、安慰鼓勵、傾聽、交談等手段，是病人獲得信心和希望。主動熱情與病人溝通，耐心講解藥物知識和解答病人的疑問。讓患者多了解疾病、用藥知識，護士要以真誠、體貼、理解、支持的方式，主動與他們交談，視患者心理需求，滿足病人臨床護理服務需要，同時拉近護患關系，增加患者的信任度。護士親切樂觀的工作熱情，優質的服務態度，無不影響病人的情緒，應用語言技巧，以滲透的方式講解化療藥物的副作用，使他們在用藥前有充分的心理準備接受藥物的副作用，同時給予語言上的鼓勵，如：“我相信你能堅持住、你一定行、你是我護理這些病人中最堅強的一位、我們會幫助你一起度過這段不舒服的日子……?！?/p>
3.2化療中的護理。在用藥期間，由于個體差異不同，出現的反應也不盡一樣，對藥物副作用敏感度的病人，出現的臨床癥狀相對就比較重些。胃腸道反應是多數病人常見癥狀，少數病人也有其他不適反應，護士應給予高度同情，更多的是主動關心與安慰，認真傾聽病人的心理體會、內心感受，講解化療對于緩解病情延長生命的必要性，良好心理狀態對疾病預后的重要性，列舉正反病例病情預后結果，使其了解自信、良好心態是戰勝疾病的重要內在因素。同時，發揮社會、家庭成員的支持作用，轉移注意力，利用音樂療法、想象療法等克服不適心理，增強病人戰勝疾病的信心，建立良好的護患關系，配合好醫生及時準確給予病人相應緩解臨床藥物副作用的藥物，協助病人度過化療用藥期。
3.3化療后護理。化療結束后，藥物的副作用仍有部分在體內殘留，如乏力、食欲差、情緒低落、血象低等，有的病人會對化療失去信心，不愿意進一步治療，此時護理人員應更關心、鼓勵病人，以朋友式與病人溝通，選擇病情恢復好的病人介紹親身經歷感受和自己的做法，增強病人的自信心，發揮親情和友情的作用，使其感受到溫暖和被需要、被關注，護理人員要耐心傾聽其心理不適的主訴，不要輕易打斷病人，讓其知道他的病情人人都在關注，他的生命不僅僅只屬于自己，從而使其更好配合我們的治療和護理，提高化療的成功率，延長病人的生命。
總之，通過對白血病病人的心理健康教育和護理[3]，說明心理健康教育和護理是護理工作的一個重要的組成部分，病和人是不可分割的，只護病而不護人是不行的，心理健康教育和護理有助于消除病人的不良情緒，調動病人的主觀能動性，在疾病恢復中起到不可忽視的作用。參考文獻
[1]胡玉清.骨科二次手術（內固定物取出術）患者的心理護理.中國臨床研究，2011.5
化療病人護理措施范文6
隨著醫學發展，癌癥病人配合手術、化療、放療及內分泌等綜合治療，治愈率越來越高。 在化療過程中，化學藥物對靜脈的損傷，是一個嚴重并發癥。經外周靜脈置入中心靜脈導管（peripherally inserted central catheters，PICC）深入應用，可使化療病人患靜脈炎和滲漏性損傷的幾率降到最低，化療得以順利進行。若發生PICC導管非計劃性拔管，不但增加病人心理負擔，而且造成經濟損失。本科PICC置管325例，發生非計劃性拔管17例，發生率為5.1%。積極尋找原因，制定護理對策，可使發生率明顯下降?，F將護理體會總結如下。
1 臨床資料
2006年2月-2009年1月，本科室乳腺癌和直腸癌多程化療病人行PICC置管325例，發生非計劃性拔管17例（最短3 d，最長95 d），其中女15例，男2例；年齡28～83歲，平均47歲；非計劃性拔管中導管脫出6例、導管堵塞5例，患者自行拔管2例，導管相關性血行感染1例，導管異位2例，靜脈炎1例。材料選用美國巴德公司生產的三向瓣膜PICC導管302例，選用BD公司生產的PICC導管23例，導管固定敷料選用康樂保公司生產的3M透明貼膜，接頭用肝素帽或可萊福，帶管回家者一律用可萊福。
2 相關原因與護理對策
2.1 導管脫出
與導管固定不牢固、翻身不注意、出汗多敷料松動、置管位置不當有關。本組導管脫出6例，4例住院治療病人中1例在化療完成時發現導管脫出25 cm，1例為72歲老年病人，2例為帶管回家者。
護理對策：①對護士進行專門培訓，合理、規范地進行導管維護；責任護士每日觀察導管的刻度并記錄，查看導管有無脫出、打折。本組1例病人由于護士疏忽觀察，化療完畢封管時才發現導管已脫出25 cm，不得不將其拔除；每周定期更換敷貼1次，必要時增加次數，動作應輕柔，從下向上撕去貼膜，避免撕貼膜時將導管帶出；用碘伏消毒穿刺部位3次，待干后再將露在體外導管盤成S型，貼上敷貼以防脫出，貼時保持一定的張力，有利于保護PICC導管。②指導病人休息與活動，在適宜的溫度與濕度下活動，避免出汗多，穿寬松棉質易吸汗的衣服，本組兩例導管脫出時，發現病人出汗較多，整張貼膜翹起；術肢肘、肩關節活動不宜過大，力度不宜過猛，指導術肢套有彈性絲襪（剪去頭端）能有效防止PICC導管脫出。③指導病人學會觀察異常情況（尤其帶管回家者），每天觀察導管3次，對老年病人應多次宣教，如發現異常情況，應及時找專業人員處理，不可擅自處理；指導家屬關心病人的日常生活及治療情況。④選擇病人易觀察的部位，最好為頭靜脈。
2.2 導管堵塞
與使用血漿、人血白蛋白、全胃腸外營養（TPN）、化療藥物有關。用藥多，不同藥物混合時產生微粒，導致導管堵塞[1]；劇烈嗆咳使靜脈壓力增大，血液返流至導管形成血栓堵塞導管[2]；封管方法不當。本組導管堵塞5例，2例發生在輸化療藥力樸素3 d后出現導管堵塞，1例輸靜脈高營養后封管不到位堵塞，1例帶管回家者在地方醫院輸液后出現堵塞。
護理對策：①對護士進行專門培訓，掌握正確封管方法，正壓脈沖式封管使沖洗液在管腔內產生湍流，清潔和漂凈管壁是預防堵管的關鍵。②正確合理利用導管，PICC導管直徑：0.3～0.6 mm，易形成血栓，一般不進行輸血制品及抽血等操作；輸TPN或卡文時，嚴格按每4 h沖管一次，保證管道通暢。③注意觀察輸液速度，及時發現不完全阻塞，一旦發現及時處理，可注入5 000 U/mL尿激酶0.5 mL溶解，20 min后回抽。據國外文獻報道，運用“負壓技術”成功率可達68%。④對病人進行知識宣教，每周定期更換敷貼。其中1例就是56歲的農村婦女，認為費有太高沒有定時來院維護而堵管。避免術肢活動過大，用力屏氣、劇烈咳嗽，整個治療過程保持病人情緒穩定。
2.3 導管相關血行感染（CRBSI）
與穿刺口皮膚破損有關；接頭濾器處的操作（輸液、更換敷料、沖管），其他感染灶的血行播散，輸入受污染的液體等均可引起CRBSI。本組導管相關性血行感染1例，為化療后7 d血白細胞數降至0.4×109/L，體溫39.8 ℃，經對癥處理白細胞升至2.8×109/L，體溫仍有38.5 ℃，血培養示金黃色葡萄球菌陽性。
護理對策：①注意保持醫務人員手部衛生；在執行PICC穿刺時應用最有效的防護措施，防止微生物侵入；應用有效消毒劑，美國CDC推薦碘酊、碘伏、70%酒精；定期更換穿刺點敷料，保持穿刺點干燥；注意保持接頭處無菌，肝素帽3～5 d更換1次，正壓接頭7～10 d更換1次，每次使用前用酒精嚴格消毒，待干后連接輸液器。液體輸完封管后，用無菌紗布包扎并固定[3]。②導管內腔浸有抗生素可減少局部細菌CRBSI發生的危險，臨床研究發現抗生素鎖技術，即用高濃度抗生素封閉導管來殺滅致病菌[4]。
2.4 患者自行拔除
隨化療次數增加，并發癥加重，患者出現悲觀、絕望等心理問題，尤其是老年病人。本組自行拔除全為老年病人。老年病人缺乏適應性，對問題理解能力差、健忘、缺乏對自身所置導管自我保護意識；因老年病人循環功能差，呼吸頻率在藥物作用下降低，大腦低氧，在醒-睡交替期出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，可能產生一過性認識混亂。本組自行拔除2例均為老年病人，其中1例在夜間睡覺時拔除。
護理對策：①多與病人溝通，了解其心理狀態；提供社會支持，告知其病情變化的相關原因及處理方法；告知PICC管在整個治療過程中的意義，并提供相關例子，使其配合治療，渡過難關。②對老年病人應加強巡視，尤其是夜間，必要時采用適當肢體約束，限制病人活動，加強宣教，反復講解留置PICC管的重要意義，使家屬加入到PICC置管管理行例中。
2.5 導管異位
與不當、選擇靜脈不合適有關。本組出現導管異位2例，1例X片示導管頭端位于頸上8 cm， 退管3 cm，輸注等滲鹽水后再攝X片示頭端仍位于頸部后予拔管，材料為BD公司生產的PICC導管。1例X片示導管頭端位于鎖骨下靜脈內回折，封管脹痛感明顯。
護理對策：①穿刺時，盡可能選擇貴要靜脈，當導管達肩部，囑病人頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部。②置管過程中若病人出現不適時可停留片刻，觀察幾分鐘，有時導管依靠在血液中的重力漂浮作用而自然下降或者將導管向外拔出少許。必要時經過9線定位確認，重新調整位置。
2.6 靜脈炎 與選材不當、反復穿刺、導管污染等因素有關。本組出現靜脈炎1例，患者在置管后45 d，在離穿刺點上約3 cm處出現一個紅腫，體溫達38.1 ℃。
護理對策：①選擇合適的血管和導管。②加強穿刺人員培訓，提高穿刺成功率。③嚴格無菌操作。④出現靜脈炎時，熱敷20 min/次，4次/d，穿刺后抬高手臂，避免劇烈運動[5]或沿靜脈走向用50%硫酸鎂濕熱敷和喜療妥軟膏外涂，每日4次交替進行[2]。采用上術措施3 d后病狀無緩解者予以拔除。本組1例因此種現象而拔管。
參考文獻
[1] 李玉珍，施妙春. 中心靜脈置管患者非計劃性拔管原因及對策[J].護理與康復，2007，6(6):404-405.
[2] 楊柳，顧異香，陸劍虹.老年患者經外周置入中心靜脈導管后非計劃性拔管原因分析[J]. 臨床醫學，2007，8(122):78-79.
[3] 薛巧香，郝立新 .2例PICC導管感染的原因分析與護理對策[J].護理研究， 2003，17(1):41.
