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神經內科護士論文范文1
【關鍵詞】神經內科 護理
中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）6-207-02
前言：醫院的環境氛圍對于病人的康復有著不可小覷的作用，為了使神經內科病人盡快康復，我們要將神經內科病房的環境保持溫馨，管理有序，此外，還要進一步落實規范有效的護理措施，讓護理服務更貼近患者、貼近社會。為了給病人以最好的照顧和治療。本文對神經內科護理工作中應注意的問題、加強神經內科護理人員的學習以及強化神經內科護理的管理等方面，進行了詳細的闡述和分析。
1 神經內科護理工作中應注意的問題
神經內科患者大多是臥床不起、二便失禁的病人，病程日久且反復發作。一般患者臥床休息，病情危重者絕對臥床休息，慢性退行性疾病患者應鼓勵下床做簡單活動，昏迷、呼吸道分泌物增多不易咳出者取平臥或半臥位。宜吃半流質，進食要慢以防嗆咳，昏迷、吞咽困難者給鼻飼。高熱及泌尿系統感染者鼓勵多飲水；給營養豐富的飲食，多吃新鮮蔬菜及水果保持大便通暢；密切觀察意識、瞳孔、生命體征及肢體活動變化，有無抽搐，如有變化隨時通知醫生；昏迷、偏癱癥狀、癲癇發作者，加床欄防止墜床；尿潴留者給予導尿，留置導尿管；注意加強口腔、皮膚、會的清潔；癱瘓肢體保持功能位置，各個關節防止過伸及過展，可用夾板等扶托。定時進行按摩、被動運動，鼓勵主動運動；預防肌肉萎縮、關節攣縮畸形；病情危重者做好護理記錄及記出入液量；做好心理護理，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，發揮其主觀能動性，積極配合醫療和護理；備好有關的急救器械和藥物，并保持完好的狀態；出院前做好衛生宣教，向患者及家屬介紹如何鞏固療效、預防復發等注意事項。
2 加強神經內科護理人員的學習
神經內科護理是一門學問，并且針對不同病人的情況，神經內科護理人員要采用不同的護理手段和方法，盡最大的努力服務病人，這就要求護理人員要經常加強業務學習，增強科研意識，轉變服務意識；醫院方面要加強護理人員的“三基“培訓，每月定期舉行?？浦R講座、護理查房、操作考核；鼓勵科室的護理人員積極參加各種自學課程。長期以來，要一直注重自身素質和業務能力的提高，形成了重視繼續教育、不斷進取的良好氛圍。在提升學歷層次的同時，將所學到的新知識應用于臨床實踐中，科內每年在省級以上護理刊物上發表多篇論文。定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高。重視質量控制，保證護理安全。神經科的病人對護理的依賴程度較高，護理質量的好壞在一定程度上關系著病人的安危。因此在實際工作中加強基礎護理質量、護理技術質量、健康教育質量、康復護理質量。對病人的管理方面著重加強護理過程中的安全管理，強化安全意識。評估病人存在的安全隱患，針對不同的安全隱患，制定相應的護理措施，學會如何應對各種意外的發生。神經內科護理團隊要用精湛的技術、熱忱的態度為每一位患者提供優質的服務增強科研意識，不斷探索進取。在醫療技術日新月異的今天，護理人員要積極汲取新技術使用新手段，廣泛開展病人的營養支持、康復訓練、心理調適及護理會診等新技術新手段，為每位患者爭取最大程度的康復。同時制訂了健康教育路徑，通過健康教育、科普宣傳等多種形式讓患者及家屬掌握防病治病方法和保健養生之道，衍生和深化了專業護理的內涵。
3 強化神經內科護理的管理
在神經護理方面的工作中，為了使得護理人員能夠更好地為病人服務，醫院要建立健全規章制度，做到護理工作有章可循。在醫院制定的各項規章制度的基礎上，結合科室實際情況，制定出本科室的規章制度，以及各班職責和各班工作流程，組織全體護士進行學習，依據制度和標準進行管理，并做到常督促、勤落實；不斷提高護理教學工作水平。在帶教過程中不僅注重對學生操作能力的培養，更重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養，得到了全體實習學生的好評。為了提供優質、安全、溫馨的服務，管理上抓落實、業務上求創新、工作中尋突破、作風上求務實；結合實際制定了一系列嚴格制度、規范、流程，使用科學合理的?？撇僮骷夹g，確保所有的護理行為可靠、安全、有效；將科室基礎護理服務項目歸總，制定成冊，每人一本，以此為日常護理的標準；加強護理業務能力培訓，執行嚴格的“三基三嚴”培訓，不斷提高護士業務水平和綜合素質；開展禮儀培訓，規范服務語言、行為，提升人性化服務的護理理念；制訂切實可行的基礎護理工作時間表，實行以患者為中心的護理模式，將患者的護理分成責任組，具體落實患者的基礎護理等各項護理措施；建立責任護士制，每名住院患者有一名責任護士來負責這位患者從入院到出院的護理；推行電子病歷，簡化文書書寫內容，使她們集中精力為病人服務，真正做到“把時間還給護士、把護士還給病人”。總之，從一點一滴的細微工作入手，幫助患者解決實際問題；從基礎護理著手，加強系統培訓，實踐著“優質護理服務”的貼心工程。護理服務目標是：落實首問負責制；主動服務、主動回訪；理服務“零距離”、“零缺陷”、“零投訴”；病人來時迎接聲、護理操作解釋聲、住院期間宣教聲、服務不足報歉聲；儀表美一點、問候多一點、巡視勤一點、觀察細一點、業務精一點。
4 結語
總之，在臨床護理工作中，尤其是神經內科病人的護理，要求護理人員要合理運用護理程序實施整體護理，把醫院以人為本、患者至上的理念滲透到日常工作的每個環節和每個細節之中，優質的服務和更好的效果為病人提供良好的服務，為社會做貢獻。
參考文獻
神經內科護士論文范文2
【關鍵詞】 勝任力匹配崗位； 護理人力資源管理模式； 護理質量
勝任力這個概念最早由哈佛大學教授戴維•麥克利蘭（DavidoMcClelland）于1973年正式提出，是指能將某一工作中有卓越成就者與普通者區分開來的個人的深層次特征，它可以是動機、特質、自我形象、態度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能等，任何可以被可靠測量或計數的，并且能顯著區分優秀與一般績效的個體特征［1］。衛生領域技術含量高，危險程度大，技術更新快，神經內科住院患者多，急、危重癥患者多，而今社會群體對衛生系統存在某些偏激，導致護理人員壓力過大，使神經內科護理人員更加短缺，而護理人員的素質及護理人員的合理分配是影響護理工作質量的決定性因素。近年來，在工作實踐中通過不斷探索高效的護理崗位人才培養和選拔標準體系，加緊、加強?？谱o理人員成梯次的有效培養，在提升?？谱o理質量上取得了一定成效。現基于筆者對神經內科護理人力資源管理中的體會，淺談以勝任力匹配崗位的護理人力資源管理在?？谱o理質量管理中的應用。
1 一般資料
在分析目前崗位設置特點的基礎上,對護理人員的勝任力進行了評估。從2008~2010年，對病區18名護理人員進行評估，根據崗位勝任力特征，實施以勝任力匹配崗位的工作方法，實施后的每季度、每年度對病區護理質量進行調查、比對。
2 方法
2.1 病區護理人員勝任力的評估 病區護理人員崗位勝任力特征應根據病區的發展戰略、發展定位制定病區護理人員崗位勝任力特征。明確基本定位：創建市、省優質護理品牌病區，緊抓護理學科建設、經濟經營管理路線。定位、目標、路線的制定對護理崗位人才提出了一定的要求，即必須具有開拓的視野，扎實的專業知識技能，較強的科研創新能力，交際溝通自我宣傳能力，提高自身、病區與醫院的知名度，使病區走出醫院、走出市、省向更高的目標進取。
病區護理崗位人才的勝任力特征為：（1）個性，職業特質（責任感、敬業精神、愛心、自信心、慎獨精神）。（2）能力，①團隊協作能力；②臨床護理實踐能力（評估和干預能力）；③良好的溝通能力；④科研創新能力；⑤患者管理能力；⑥批判性思維創新能力。（3）知識技能，①神經內科?？茖I知識、操作技能；②了解相關的醫學學科專業知識：心理學、康復學、計算機學、英語。（4）動機，①求知欲；②影響、征服他人欲；③事業成就欲。（5）自我概念，對自己身份的認識或知覺。
2.2 崗位勝任力特征在病區護理崗位人才管理中的應用，將護理崗位人才分為兩種，管理護理崗位和技術護理崗位。
2.2.1 管理護理崗位，如護理組長、醫囑班，側重于護理病區的管理工作，主要協助護士長做好護理病區的行政管理、業務管理和人員管理工作。將管理崗位人員的勝任力指標分為5個主要方面：基本情況、人格特質、人際合作、技術與知識以及教學與科研。以上5項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP(層次分析法)的思想,構建管理關鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權重［2］，見表1。勝任力評估打分方法：由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標對護理人員按照1～5標度法進行打分。(1)學歷分為中專、大專、本科、研究生,分別標為1、2、3、5分。(2)職稱分為護士、護師、主管護師、副主任護師、主任護師,分別標為1、2、3、4、5分。(3)其余指標分為很差、較差、一般、較好、很好5類,分別標為1、2、3、4、5分。將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應的權重即可得到該護理人員對于管理護理崗位勝任力的綜合得分。
2.2.2 技術護理 病區護理技術的護理人員設置，作為?？谱o理技術的主要實施者、培訓者和研究者，在勝任力方面要主要側重于專科知識、操作技能、臨床護理實踐能力和科研創新能力。將技術崗位人員的勝任力指標分為4個主要方面，基本情況、人格特質與合作、技術與知識以及教學與科研。以上4項勝任力指標包含了12項子勝任力指標。按照AHP思想,構建技術關鍵崗位人員的勝任力模型,并確定各指標權重,見表2。按照勝任力評估的打分方法,由護理部與護士長組成的專家小組針對上述12個指標進行打分,將針對單個護理人員各項指標的打分乘以指標對應的權重即可得到該護理人員對于技術崗位勝任力的綜合得分。
3 結論
實施以勝任力匹配崗位的方案后的每季度、每年度對護理質量進行調查，進行比對，見表3。判定方法：護理論文，護理科研，患者滿意度，護士滿意度，?？谱o理質量每年都有所增加，護理不良事件減少，即為有效。
4 體會
醫學科學技術的快速發展，知識增長和更新的加速，作為病區護士長，在護理人力資源的管理上，以品德、知識、能力、業績為導向，根據本病區護理人員崗位勝任力特征，制定科學的、專業的、操作性強的，可被業內認可的護理崗位人才評價體系。從培養護理人員核心勝任力，基礎知識技能入手，加強病區護理人員崗位勝任力的培養，同時依據護理人員勝任力側重面不同，依才合理定崗，做到崗才匹配。對病區內護理人員的培養和任用形成梯次,在一定程度上調動護士工作的積極性，保證護理隊伍的穩定性，做到人盡其才，讓每位護理人員在自己的崗位上閃光，這是病區護士長工作、管理的核心。從表3中可看出，通過正確、積極、有效的發揮護理人才的管理和技術引領作用,在人力資源管理上真正采取人才與崗位匹配,可充分增強病區護理團隊的凝聚力，樹立較強的進取、拼搏、奉獻精神和科研意識，有利于病區良好的護理人才后備隊伍建設發展。在有限的護理人力資源情況下，有效的開發出新的護理人力能源，提升護理質量，加強發展?？谱o理建設，樹立?？谱o理服務品牌，更好的深入開展病區優質護理服務，真正做到“三好一滿意”，即服務好、質量好、醫德好，群眾滿意。
參 考 文 獻
［1］ 吳慈生，江曾.領導勝任力研究述評.標準科學，2009,8:26.
神經內科護士論文范文3
上午好！
首先感謝醫院再次給予我參與競聘的機會 ，我想說面對這次機遇與挑戰，我對自己充滿信心，同是，我更對我們醫院的未來充滿信心。
我叫劉x，本科學歷，主管護師。1991年7月于南昌市衛生學校畢業后分配到我院，曾在神經內科、兒科、門診輪轉過一年，自1992年就一直在普外科從事臨床護理工作。至今在外科已工作近20年了。XX年晉升為主管護師，XX年1月南昌大學護理學本科畢業證，同時獲取學士學位，XX年通過競聘走上護士長崗位，擔任普外一科護士長。
20余年的工作經歷，使我養成了執著不變的工作熱情的兢兢業業的工作態度；3年多在護士長崗位鍛煉，讓我在護理管理崗位不斷成熟。我謹記護士長職責并認真履行，時刻以愛崗敬業的精神和高度的工作熱情感染著科室的護士姐妹，在科主任的支持下，帶領科室護士積極投身于“三甲”復審、醫療質量萬里行檢查、臨床路徑及 “優質護理服務示范工程”工作中，園滿地完成了各項工作任務，我科成為外科系統為首個優質護理服務示范病房。我率先打破傳統的排班模式進行apn排班，減少了交接班次數，實現了護士新老搭配雙班制值班，保障了護理安全；為了進一步夯實基礎護理工作，我帶領護士們下到病房為生活不能自理的病人洗手臉、喂水飯等，真正做到了讓病人及家屬滿意、護士滿意、醫生滿意，科室被推薦為全省優質護理服務先進病房，責任組長李麗玲被推薦為全省優質護理服務先進個人。
在擔任護士長期間，我還積極探索護理質量科學的管理，建立了科室護士長—責任護士—護士三級質控，做到了人人參與管理，責任到人，以過細、過精、過實、過嚴的嚴謹態度抓好護理安全及全過程質量，嚴格執行交接班制度和高危病人報告制度，按等級護理要求巡視病房及觀察病情，切實做好護理安全管理工作，以減少醫療糾紛和醫療事故隱患，保障病人就醫安全。
在工作中我不斷地思考、總結。近三年撰寫論文3篇：《擇期手術病人由責任護士陪送的心理調查與分析》、《護理安全標識在護理安全管理中的應用》、《在優質護理服務試點病房試行apn排班模式的體會》，均在省級刊物上得以發表；
為了規范管理病房一次性耗材，控制消耗，減少浪費，提高耗材的利用率，直接降低單位運行成本，我帶領科室護士正在做的課題 “五常法”在病房一次性耗材管理中的應用已取得初步成效。
護士長是醫院護理系統中最基層的的管理者，我深感其工作責任重大。3年護士長的工作經歷，讓我對于普外科疾病的護理技術有了明顯的提高；3年管理崗位的歷練，讓我積累了一定的護理管理與應對突發事件的經驗，3年的護士長角色，使我深知要管理好一個科室并有所作為，與科主任的真誠合作、與醫生的共同協作、與全科護士的團結一心是分不開的。這也為我今后做好護士長打下了堅實的基礎。如果我此次能競聘成功，繼續擔當護士長角色，我決不辜負領導、職工對我的期望，我將做好以下的工作:
神經內科護士論文范文4
[論文摘要] 腦出血后患者需要臥床休息4～6周，便秘的發生率較高。通過對86例腦出血患者便秘進行護理，筆者認為對腦出血便秘患者實施心理與健康、合理飲食、腹部按摩等護理干預，可有效幫助患者解除便秘的痛苦，并避免再出血的發生。
按照中華醫學會外科學分會肛腸外科學組的標準，便秘是多種疾病的一個癥狀，表現為大便量過少、過硬、排出困難，或合并一些特殊癥狀，如長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感，甚至需用手法幫助排便，在不使用瀉劑的情況下，7 d內自發性排空糞便不超過2次或長期無便意。在腦出血患者中便秘往往導致顱內壓升高，很容易引起第二次出血，從而威脅患者生命。防止便秘，避免用力排便，對腦出血患者進行護理干預，從而改善預后，對搶救患者生命有著重要的意義。
1 資料分析
1.1 一般資料
本組研究對象為2007年1月～2008年1月在我院神經內科住院治療的83例腦出血患者，男39例，女44例;年齡33～87歲，平均60歲。本組病例均經頭部CT檢查證實為腦出血。出血部位:基底節區41例，小腦8例，腦干5例，丘腦16例，腦葉10例，腦室3例。83例患者在住院期間均不同程度地發生便秘(排便間隔時間>3 d，糞便量少，排出困難，無其他腸道器質性病變)，采取有效的護理措施后，患者順利排便，無因排便加重病情病例發生。
1.2 便秘的病因
一般病因:①不合理的飲食習慣;②不良排便習慣;③濫用瀉劑;④環境或排便改變;⑤妊娠;⑥老年、營養障礙;⑦結腸、直腸、盆底器質性病變及功能性障礙;⑧結、直腸外神經異常，本組38例意識障礙者均發生便秘，考慮與腦出血量大或存在顱內高壓有關，以致影響自主神經調節中樞而誘發便秘;⑨精神或心理障礙醫原性藥物因素。
1.3 腦出血
腦出血的早期死亡率很高，約有半數患者于發病數日內死亡，幸存者中多數留有不同程度的后遺癥。腦出血的預后與出血部位、出血量、出血次數、全身情況和并發癥等有關。腦出血患者死于并發癥或遺留后遺癥。年齡越大，預后越差，60歲以下的病死率較低，約占30%;70歲以上的病死率可高達70%以上。大多數患者高血壓病史較長，血壓越高，預后越差，病情進展快，顱內高壓癥狀明顯、嚴重，視水腫。
2 腦出血致便秘的原因
2.1 環境因素
因為住院患者臥床，涉及個人隱私而不適應在床上排便，從精神上自我抑制，抵觸排泄，從而減少了排便次數，糞便在腸道內停留時間過長，大部分水分被大腸反復吸收，糞便過分干燥，排出困難，導致便秘。腦出血患者一般入院需絕對臥床治療3～4周，致使患者自身活動減少，長時間臥床會引起胃腸蠕動減慢，同樣會出現便秘的情況。
2.2 藥物因素
腦出血患者在急性期的治療過程中，為了減輕因出血所造成的顱內壓升高，避免形成腦疝，會大量使用脫水利尿藥物，如甘露醇、呋塞米等。利尿劑的應用在減輕顱內壓的同時也促使腸道內的水分過分吸收，以致便秘。
2.3 飲食因素
術后患者早期有意識障礙、吞咽困難、言語障礙以及異?？人?、嘔吐或口腔分泌物堵塞氣管，為防止發生吸入性肺炎或墜積性肺炎而進行鼻飼，另外，防止上消化道出血的重點是保護胃黏膜，對患者食物要求比較嚴格，而家屬挑選食物時過于精細，缺乏纖維素，飲水減少，易引起患者營養不均衡而導致便秘。
2.4 護理因素
護理人員沒有及時告知家屬和患者排便的意義，沒有準確地了解情況和及時督促，以致患者便秘。
3 護理措施
3.1 心理護理與健康教育
護士要向患者及家屬解釋發生便秘對腦出血患者的嚴重影響、發生便秘的原因及預防措施，消除患者的思想顧慮，使其配合治療，養成良好的排便習慣，避免排便時用力過大。要注意對患者隱私的保護，做好有效遮擋，指導患者采用合適的排便姿勢。
3.2 飲食調節
給予患者含粗纖維較多的食物(如水果、蔬菜)。高纖維素飲食可促使腸蠕動，避免便秘的發生。鼻飼者可給予混合蔬菜、水果汁，鼓勵患者多飲水(30 ml/kg)，每日保持飲水量為1 200～1 500 ml，使大便充分軟化，預防便秘。忌食辛辣食物，不吸煙，不飲酒。
3.3 腹部按摩
每天早晚2次按摩腹部，患者取平臥位，按摩前要求手溫盡量高于體溫或相近，囑患者放松腹肌，用手掌自右下腹開始順時針方向按摩100～200次，手法由輕至重，按摩時注意動作輕柔，冬天要注意保暖。另外，患者自述腹痛或生命體征不穩時要停止按摩。
3.4 適當活動
患者病情穩定、允許進行床上或下床活動時，可適當鼓勵和指導患者活動，但早期應嚴格控制活動量，以患者不出汗、不氣喘為宜;昏迷患者應定時翻身、拍背、被動活動肢體，以增加腸蠕動，提高排便肌群的收縮。
3.5 藥物治療
建議可選用舒泰清，2袋/d(A劑:聚乙二醇4000 13.125 g;B劑:碳酸氫鈉0.178 5 g，氯化鈉0.350 7 g，氯化鉀0.046 6 g;A劑+B劑各1袋配制125 ml標準等滲溶液)，嚴重便秘者可先用大劑量(8袋/d，共3 d)清除腸道內殘留的糞便，逐漸減量至2袋/d，建議服用至形成規律性大便。每晚口服果導2片或肛塞開塞露1～2支、蘆薈膠囊口服、番瀉葉5～10 g沸水浸泡代茶飲。對于患者來說，主要是康復性的治療，一般可以進行中藥調理和針灸。
4 討論
腦出血多見于中老年人，寒冷季節發病較多。大多在活動狀態時起病，突發劇烈頭痛伴嘔吐，多有意識障礙，發病時血壓較高，神經系統局灶癥狀與出血的部位和出血量有關。腦出血是指腦實質內血管破裂引起的出血，最常見的病因是高血壓和腦動脈硬化，常因用力、情緒激動等因素誘發，故大多在活動中突然發病。發病后，患者很快進入昏迷狀態，死亡率很高。在腦出血治療過程中，脫水利尿劑的大量使用、自主神經功能紊亂、排便反射抑制、腸蠕動減弱或長期臥床等因素引起便秘，而便秘對腦出血患者預后有很重要的影響，所以護理過程中一定要認識到大便通暢對腦出血患者的意義。首先要規律患者的日常生活，增加膳食中的纖維。生活規律，自然精神百倍，并做適當的運動，增強體質，早晨起床前，老年人還可以對腹部進行自我按摩。多吃些高纖維食物，如瓜、果、蔬菜和粗、雜糧等，多飲水，少吃刺激性及生、冷食物;其次，大便也要盡量規律，盡量做到1～2 d排便1次;最后要把生活、心理安排到最佳狀態，解除顧慮，使患者早日康復。
[參考文獻]
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[4]趙曉麗，李宣蘭.骨科臥床患者便秘的原因分析與護理[J].護士進修雜志，2003，18(5):463.
神經內科護士論文范文5
你們好！
我叫------，護師，*年1月出生，*年7月中專畢業于----衛校，分配至現----學院附屬醫院西院工作。一直默默地在呼吸、神經、心血管、腎、消化、血液等內科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評?，F在內一科。在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業于中央電***律專業和江西電大高護專業大專班，現在讀于中南大學護理學本科班。撰寫的論文《82例腦出血的護理》在*年國家衛生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀；《老年性心肌梗塞預見性護理》刊登在*第12期《*醫學》上；《72例腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育路徑探討》即將發表在《實用護理雜志》上。
護理專業的發展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經內科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰。我愿意接受挑戰，迎接考驗。我競聘內二科護士長總的思路是：護理管理創新、護理服務創新、護理科研創新、護理帶教創新，我將在醫院及護理部領導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領全體護士姐妹把內二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協調意識、勤奮意識、質量意識的新時期的護士長才能勝任。好的護士長就能帶出高素質的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務，逐步實現護理管理科學化、系統化、現代化，從而更有效地提高護理質量。
二、重視質量監控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態。實施以病人為中心的整體護理是護理科學發展的需要，是提高護理質量最有效的保證，也是提高醫院社會和經濟效益的最佳選擇。我將進一步加強和改進實際工作質量，使科室的護理工作始終處于良性狀態?，F代化質量管理要求用數據說話，要求把軟指標變為數據化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎護理和護理技術操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數據化的依據之一。其二，作為護士長，我將每周進行質量監控，結合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監督方法，并每月召開質量講評會講解。也以此作為量化管理，做到心中有數。其三，制定具有本科特色的病人滿意度調查表。調查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結合實施不僅是使整體護理處于良性狀態的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發放提供可靠依據。
三、繼續打破績效工資、獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。
醫院目前護士的績效工資和獎金的發放雖然已經打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調動護士的積極性。我上述的加強質量監控量化管理，就是為績效工資、獎金的發放用數據說話提供考核依據，再結合護理部制定的各項護理質量標準考核，將本科護士每月獎金發放分為優秀、良好、稱職、不稱職四等，發放系數分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數，做到公正、公平、公開。以經濟為杠桿，提高護理質量，充分挖掘和調動每一位護士的主動性和積極性。
四、加強溝通，增進協調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。
護士長在醫院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、護護及護患間的矛盾；以謙虛、謹慎和積極完成工作的態度對待領導；以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系；以高度的同情心和責任感對待病人及家屬；以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。
五、創立溫馨病房，創造名護效應，營造群眾滿意醫院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產生護理明星，發生名護效應的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫院的最有力的保證。
溫馨病房的創立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：1.溫馨禮儀服務(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹)；2.溫馨知識服務（詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導）；3.人性化溫馨護理服務（營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環境，溫馨的個性化服務）；4.人本護理服務（關心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導到位）；5.延伸的護理關懷服務（入院溫馨的祝?？ǎ鲈涸敿毜闹笇?，隨時的溫馨電話關懷，定期的家庭訪視和電話隨訪）------
我相信：溫馨病房的創立將進一步完善臨床護理和社區護理，而且最能體現世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫院帶來名護效應。對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優質高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結力量的核心。
六、抓好護士業務學習，增強科研意識，不斷探索進取。
我將搞好護理情報工作，及時了解國內外護理學科發展方向，定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業務水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質量，適應現展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應用。
我院是----學院的附屬醫院，為了培養真正實用型人才，我認為應該重視整體護理在臨床帶教中的應用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養，更應重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養。我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據護理問題做3項護理操作，即?？谱o理、基礎護理、無菌操作。三者不能脫節，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。
護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，夯實科室的經濟基礎。沒有經濟基礎，發展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領全科的醫護、工勤人員，從節約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現象的發生。一經發現，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效果與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發生醫療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫院正常的醫療工作秩序，還會在社會產生很大的負面效應，給醫院增加有形和無形的損失。由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環節所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。
神經內科護士論文范文6
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年7月-2013年6月神經內科鼻飼患者中51例作為對照組（干預前）。其中男36例，女15例，年齡58～78歲，平均年齡65.5歲，腦梗死32例，腦出血19例。2013年7月-2014年6月神經內科鼻飼患者58例作為觀察組（干預后）。其中男39例，女19例，年齡55～82歲，平均62.1歲，腦梗死36例，腦出血22例。
1.2 方法
對2012年7月-2013年6月發生的非計劃拔管11例進行原因分析，并制定對策。
1.3 原因
1.3.1 置管后不適 使用的塑膠胃管材質較硬，在插管過程中能導致黏膜損傷；長期留置胃管時，咽部有異物感；口鼻腔干燥等會讓患者產生不適。
1.3.2 固定方法欠妥 筆者所在科使用3M膠布剪成“工”字型鼻貼固定，但部分護理人員鼻貼裁剪范圍小，固定后不能形成有效牽引力；鼻頭部位皮脂腺、汗腺的分泌導致鼻貼軟化松動；鼻貼更換不及時。
1.3.3 未進行有效約束 意識障礙或煩躁的患者，合作性差，沒有及時采取有效的肢體約束；高齡患者在醒與睡交替期易出現恍惚狀態，對異物刺激敏感性高，產生一過性認識混亂而發生不穩定行為[5]，即使是神志清楚的患者，在夜間睡眠中會出于自我保護，無意識地拔出胃管。
1.3.4 健康教育不到位 護理人員在置管前后，對置管的目的、如何配合及置管后妥善保護講解不夠細致?；颊呒芭阕o者老年人居多，存在聽力、視力減退，理解能力下降，對宣教的內容不了解或不重視，配合差。
1.3.5 巡視不到位 非計劃性拔管多發生于工作忙、人員少的中午及夜班，與護理人員的年齡幾乎無關。主要因值班護士忙于治療或對睡眠患者主動巡視不夠所致[6]。
1.3.6 交接班不到位 對管道的交接不夠重視，床邊交接時沒有認真查看胃管標記的刻度、管道的固定等情況。
1.3.7 動態評估不到位 護士對患者的心理、意識和病情變化掌握不清，未做好危險因素的評估，未采取安全有效的護理措施。
1.4 對策擬定
1.4.1 操作前后充分的健康教育 根據鼻飼操作前、操作中和操作后的流程，筆者所在科制定了鼻飼患者健康教育路徑。護士充分評估患者的病情，了解有無置管史、管道滑脫史等，向患者及家屬就置管的目的、可能的并發癥、置管前的準備、置管過程中的配合、置管后的注意事項、管道脫出的危險性等進行詳細告知。護士的健康教育貫穿鼻飼管護理的全過程，同時再輔以紙質宣教材料，對無法言語的患者將常見的問題做成圖案卡片與患者交流。
1.4.2 降低置管后的不適 （1）選用合適的帶引導鋼絲的復尓凱鼻胃管，該胃管為聚氨酯材料，舒適、柔軟、耐受性高。同時帶有引導鋼絲，能大大提高一次性置管的成功率。（2）置管時動作輕柔，盡量減輕患者不適感，如留置胃管過程中，可讓神志清楚的患者做吞咽動作或喝少量溫開水[7]。（3）如一次性置管不成功，采用不完全拔管置管法避免了從鼻腔到咽部的再次刺激，減輕了患者的痛苦，提高了患者的舒適度[8]。（4）留置胃管期間遵醫囑霧化吸入，每日1～2次，口腔護理2次/d，每天3次自插管側鼻孔滴入石蠟油2～3滴，此舉可減輕咽喉部的干痛癥狀，修復受損黏膜[9]。（5）鼻飼前后用溫開水30 ml沖洗鼻胃管，防止食物堵塞[10]。
1.4.3 采取有效的固定措施 筆者所在科規定“工”字型鼻貼的寬度為7.5 cm×4 cm，增大與鼻翼的接觸面積。同時用一條膠布在耳垂處交叉二次固定。鼻貼每周更換兩次，發現膠布失去黏性或松動及時更換。
1.4.4 保護性肢體約束 對于意識障礙、煩躁不安的患者使用保護性約束，帶上特制的乒乓球手套，限制患者手指抓握捏等活動的靈活性。針對夜間易拔管的高危時段，筆者所在科對留置胃管的患者，在21∶00-06∶00使用海綿前臂吊帶約束雙上肢。進行以上約束時，向患者及家屬講解約束的目的，取得理解，并簽知情同意書。在約束的過程中加強巡視和觀察，同時做好交接。
1.4.5 制定安全防范措施 （1）在患者床頭懸掛防管道滑脫警示標示。執行各項護理操作前后，妥善安置好管道。（2）晚夜班交班時，管道護理列為重點交班內容，嚴格床邊交接：鼻飼管標記刻度、外露的長度、固定是否牢靠、有無管道標識、更換的時間、管道有無堵塞、鼻飼次數和量等。（3）按等級護理要求進行巡視，增加夜間（特別是后半夜）巡視次數，提高巡視質量。重點觀察胃管的固定、患者的約束以及家屬的陪護情況等。（4）考慮人力資源的合理運用，必要時在重點時段安排雙班，以減少患者意外拔管的機會[11]。
1.4.6 加強風險評估意識 對科室護士進行安全培訓，使護理人員能充分認識到管道護理的重要性以及非計劃性拔管的危害性，在患者管道留置期間客觀真實的評估出患者意外拔管的高危因素，做好防范措施。
1.5 統計學處理
采用SPSS 13.0軟件對所有數據進行分析，計數資料采取字2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
通過對鼻飼管應用中意外拔管的原因分析，實施預見性護理措施進行護理干預，兩組一次性置管成功率、患者留置胃管期間不適反應、非計劃性拔管率比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1、表2和表3。
3 討論
護理人員在置管前后按鼻飼患者健康教育路徑實施有針對性的宣教和指導，取得患者和家屬積極有效的配合，同時注重置管技術的改進，能夠較好的提高一次性置管的成功率；胃管材質的改 變，規范的留置胃管操作，人性化舒適護理的提供，能有效減輕患者的痛苦和不適，提高置管患者對留置胃管的耐受性；安全的防范流程，護理人員有效的監管等措施的實施，明顯地降低了非計劃性拔管的發生；在實施各項護理干預措施的過程中，也培養了護理人員風險評估技巧，增強護理人員責任心，提高護理人員干預意識，同時展現了團隊合作精神，激發了參與科室質量管理的積極性。
非計劃性胃管拔管是臨床風險管理中不容忽視的重點問題之一，它直接關系到患者的安全和有效的治療及康復[5]。根據對患者發生非計劃性拔管的原因分析，采取相應的護理防范措施，可有效降低非計劃性胃管拔管的發生，全面提高護理質量，確保護理安全。
參考文獻
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