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神經內科論文范文1
（一）一般資料
收集2006年1月—2009年12月XX醫院護理業務查房病歷65份。將65份護理查房病歷中出現的護理診斷進行有針對性的統計,結果表明：幾乎所有病房都存在有護理風險。
（二）影響因素
1、法律意識淡薄
護理人員對安全管理存在著不同程度的錯誤認識,缺少法律意識,不會用法律保護自己。在資料中存在2例，占3.1%
2、環境因素
影響神經內科護理安全的環境因素主要有地面滑、床腳移動和病房扶欄三個方面。病房地面滑是引起病人摔傷的因素之一。在資料中存在9例，占13.8%
3、用藥與設備因素
神經科所用藥物大部分為高滲性,對血管刺激性大,臨床藥物外滲靜脈炎發生率很高。加之藥物配伍、給藥途徑、設備使用不當等方面原因給病人造成不安全后果。在資料中存在15例，占23.1%。
4、人員與技術因素
人員方面因素主要指由于護理人員素質或數量方面的原因不能保證滿足工作基本要求而給病人造成的不安全影響或隱患;技術因素主要指由于護理人員技術水平低、經驗不足或協作能力不強等原因對病人安全構成的威脅。在資料中存在14例，占21.5%。
5、疾病因素
疾病因素主要包括：偏癱(如：病人對病床高度不適應時易致墜床)；感覺障礙（如：使用熱水袋不當導致燙傷。病人長時間一個臥位,導致皮膚出現壓瘡等）；抽搐（如：癲癇病人抽搐發作時,常發生舌咬傷、骨折、墜床等意外）；精神異常（如：肢體忽略病人,危險性增加,病人有自傷危險,出現他傷、自傷等。老年癡呆病人出現定向力、記憶力等缺失,稍有疏忽容易走失）；呼吸困難（如：進食嗆咳引起食物誤吸,鼻飼不當引起誤吸,牙齒松動脫落導致窒息,痰液黏稠導致氣道受阻）；感染（如：機械通氣患者相關性呼吸道感染、氣管切開感染，醫院內泌尿系統感染）。在資料中存在25例，占38.5%
二、安全策略
（一）完善搶救儀器的管理
儀器設備專人管理，做好培訓、考核、消毒滅菌、定期檢查維修等工作。每班檢查，每周大檢查，原則上不外借。配備一定量的零配件和必要的配置替換設備，以備應急。將儀器報警聲音調至最低，工作人員的動作輕，治療護理操作盡量集中進行，碰到搶救或特殊情況時，拉上床位之間的布簾，減少對患者的干擾和影響。
（二）加強健康教育
增進醫患溝通要取得患者及家屬的有力配合,需要通過加強健康教育,增進醫患之間的溝通。為此,每月開1-2次的健康教育講座,由責任護士著重講解神經內科的基礎知識,及諸如腦中風等病癥的預防、治療、預后、康復等知識,讓家屬明了患者的檢查治療情況、用藥情況、醫療費用情況、預后及康復情況,使之更好地配合各項治療、護理。在開展健康教育時,應同時將一些需要注意的事項告知患者及家屬。
（三）加強法律、法規的教育
護理風險與法律法規有著密切的關系,因護理人員法制觀念淡薄而發生的護理缺陷或糾紛時有發生。因此,應該經常組織護理人員學習《醫療事故處理條理》、《醫院護理管理條例》、《護理差錯的分類及評定標準》、《突發事件應急處理預案》等與護理風險相關的法律知識,提高法律意識,從職業道德和法律的高度規范護士的護理行為,聘請法律顧問為護士上法制課,增強護理人員的法律意識和法制觀念。科內制定相關預案流程,相關規章制度,使護士知道該做什么、不該做什么以及怎樣做。在尊重和維護病人權益的同時,懂得運用法律武器維護自身的合法權益。
（四）加強感染控制
神經內科病人大多是年老體弱、吞咽困難、感覺障礙、肢體肌力差的病人。首先護理人員要做好入院宣教,入院當天向患者詳細介紹住院環境、住院須知、呼叫系統使用方法。護士對患者進行全面護理評估,包括肌力、肌張力、視力、步態及步行時的平衡力,足部有無變形或痛楚等。根據評估所得到的結果進行健康宣教;護士長及時進行健康教育知曉情況的檢查,檢查結果與護士工作考核掛勾。給患者加用床檔保護,指導患者及家屬活動時有人陪同,不穿拖鞋,以免摔傷、墜床等意外發生;使用熱水袋時要指導使用溫度及使用方法,以免燙傷;長期臥床要經常變換,以防出現壓瘡及墜積性肺炎;鼻飼時要將床頭抬高,并保持床頭抬高,鼻飼后30min盡量不給患者翻身,以防吸入性肺炎的發生?？傊?掌握各種危險因素,最大限度地減少對病人安全的威脅。進入病區的所有人員戴口罩、戴鞋套，嚴格無菌技術操作原則，限制探視時間和人員進入。嚴格掌握侵入性診療手段的運用指征，加強各種導管的護理。合理應用抗生素，減少不合理的聯合用藥，從而延緩細菌產生耐藥，提高臨床治愈率。做好環境的消毒，加強空氣的清潔和消毒?；颊咿D出后做好終末消毒，使用后的儀器、設備和各種管道應嚴格消毒,防止感染。
神經內科論文范文2
關鍵詞：神經內科;醫院感染;防護對策
醫院感染多發生在高齡、重癥患者。神經內科患者以年齡大、癱瘓多、意識障礙多、病情危重等為特點，成為院內感染的高危人群[1]。因此，探討神經內科住院患者醫院感染的特點及防治措施，具有重要的臨床意義。為確切了解我院神經內科醫院感染率和病房管理中存在的問題，對本院神經內科2008年收治的所有住院患者進行回顧性調查，以分析危險因素，提出防治措施。
1資料與方法
1.1一般資料
對我院2008年1月1日—2008年12月31日神經內科收治的所有出院患者病歷進行回顧性調查分析。
1.2方法
醫院感染診斷標準按照衛生部下發的《醫院感染診斷標準》進行診斷，對醫院感染病歷進行登記，并對相關因素進行統計學分析處理。
2結果
2.1一般情況
2008年1月—2008年12月共出院患者2060例，其中男1056例，女1004例，年齡16～86歲。發生醫院感染人數236例次，醫院感染發病率為6.04%。
2.2醫院感染部位
在236例醫院感染病例中，以呼吸道感染為最多見，占68.92%;其次是泌尿道感染，占10.24%;胃腸道和口腔感染分別占9.16%和10.28%;其他部位感染占0.40%。
2.3住院時間與醫院感染的關系
本組患者住院時間4～120d，統計表明，患者住院時間越長，感染機會越多。住院天數≥15d者189例(85.08%)。
2.4年齡與醫院感染關系
年齡16～25歲感染人數為7例(2.54%)，25～45歲為16例(6.78%)，45～60歲為45例(19.06%)，>60歲者158例(66.95%)。
2.5病種與醫院感染的關系
腦出血患者發生醫院感染106例(44.92%)，腦梗死患者56例(23.73%)，以后依次為顱內感染24例(10.17%)，缺血性腦病8例(3.39%)，周圍神經病6例(2.54%)，其他36例(15.25%)。
2.6侵入性操作與醫院感染
236例醫院感染的患者有156例進行了吸痰或導尿;18例進行了動靜脈置管;有30例進行了氣管切開;有32例安置了呼吸機。
3討論
3.1危險因素分析
本組資料表明醫院感染以呼吸道感染居首位，其次為泌尿道、腸道、皮膚及軟組織。與牛桂林等[2]報道相近，均顯示主要感染部位為呼吸道和泌尿道，說明神經內科感染部位有其共性。主要原因是高血壓、腦出血伴神志昏迷者這類患者正常的生理反射如吞咽、咳嗽反射有不同程度的減弱或消失，痰、嘔吐物等不易排出，氣管切開、氣管插管加之呼吸道侵入性操如吸痰的反復實施使黏膜損傷。這種整體和局部的抵抗力下降是引起呼吸道感染的主要原因[3]。
研究顯示院內感染發生率與住院時間成正比。住院天數≥15d者占85.08%。研究顯示10～30d為感染高發時間段。
年齡越大，發病率越高。在導致下呼吸道感染的許多因素中，患者的年齡及身體的抵抗力不能忽略。本次調查發現不同年齡段的發病率差異顯著。其中以60歲以上發病率最高，與老年人機體免疫防御功能低下、抵抗力差有關。這部分人構成了醫院感染的高危人群，在控制神經內科住院患者的醫院感染時，應把這個年齡段的人群作為重點。
醫院感染發病率與患者基礎病密切相關。本次調查醫院感染發病率最高的前3種基礎病為腦出血、腦梗死、顱內感染，這些患者大多數病情較重，偏癱、意識障礙，患者多長期臥床，免疫力低下，獲得性醫院感染的危險性大。此外年齡越大病死率越高，表明基礎病合并感染對老年患者生命構成極大威脅。
侵入性操作是引發院內感染的重要因素。氣管插管直接破壞了會厭部正常防御屏障，削弱咳嗽反射和纖毛運動，造成了清出呼吸道分泌物無效，使感染機會增多。留置尿管損傷尿路黏膜，留置胃管為胃內細菌定植咽部提供良好的通道，增加了逆行感染的機會。提示醫護人員應嚴格掌握侵入性操作的適應證，嚴格按程序正規操作，以控制感染，降低醫院感染率。
3.2預防及控制措施
3.2.1減少宿主的自身危險性
宿主自身因素，包括年齡、糖尿病病史、慢性肺病史、腦卒中史、起病時意識障礙、腦出血的量及部位等，這些因素雖不可干預，但如積極控制血糖、盡早清除血腫，恢復患者意識，對減少感染的發生將起重要作用。
3.2.2調整醫源性因素
如醫療操作、治療方法及用藥情況，根據病情盡量少用或不用。醫護人員接觸每位患者及操作前后要進行手的清潔、消毒，防止各種醫源性感染。進行侵入性操作要嚴格規范無菌操作和消毒隔離技術，定期對吸氧、吸痰等裝置消毒，對留置尿管者每天用含有效碘1000mg/L碘伏溶液清洗尿道口2～3次，保持會清潔。對那些意識障礙重、呼吸道分泌物多而不易吸除的患者，應盡快做氣管切開，利于分泌物的消除。留置導尿應保持密閉系統，每天更換無菌引流袋。
3.2.3加強基礎護理
對清醒患者鼓勵其有效咳嗽和排痰，對意識障礙或危重患者要取正確臥位協助排痰防止誤吸，同時加強口腔護理保持口腔清潔。保持室內空氣新鮮，病房內每日通風2～4次，每次30～60min，室內相對濕度保持在50%～60%。應定期對病房內空氣、物體表面進行細菌監測等。超級秘書網
3.2.4合理使用抗生素
盲目大劑量使用抗生素，容易干擾人體的正常菌群，導致患者易感染性增高。有研究得出結論應對重要的抗生素保護性使用，如果濫用將對感染的治療造成極大的困難，并嚴重影響原發病的治療效果[4]。
神經內科住院患者是醫院感染的高度易感人群。神經內科應列為醫院感染管理科重點監控部門。針對醫院感染的各種危險因素，醫院要采取醫院感染監控措施，醫護人員要有較強的感染意識，根據患者的具體情況，盡可能去除易感染因素，盡量縮短平均住院日，降低醫院感染的發生率。
【參考文獻】
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[2]牛桂林，彭元娥，付國惠.神經內科住院患者的醫院感染調查分析[J].河南實用神經疾病雜志，2001，4(5)：3132.
神經內科論文范文3
【論文摘要】新課標下，語文學科的人文特性受到技術理性和標準的挑戰，為語文學科的人文性正名迫在眉睫。本文以此為邏輯切入點，探討語文學科的人文精神內化的實施策略。
《普通高中語文課程標準》(以下簡稱《課標》)和《全日制普通高級中學語文教學大綱》(以下簡稱《大綱》)明確規定，“工具性”和“人文性”是語文課程的基本特征。并指出語文課應該重視提高學生的審美情趣，使他們形成良好的個性和健全的人格。
但是在“新課標”下，在新教材使用的過程中，我們發現將語文工具化，用技術理性和標準來肢解文本之非審美現象又起沉渣。因此，語文學科的人文精神和審美功能被嚴重扼殺，文本所及之人文世界的審美功能乃至人的“生命世界”微妙、豐富和活力大打折扣。
基于傳統教學觀念與模式、教育方法的長期積淀、現行考試評價與導向機制的種種“泥淖”對語文學科審美功能的沖擊與扼殺;基于我們所提倡的“素質教育”培養“完人”，讓語文學科擔負起“成人”的教育目標，為語文學科 的“人文教化功能”正名已迫在眉睫。
教育的目的在于塑造“完人”。而語文學科在我國基礎教育階段，除了發揮工具作用外，更重要的還要擔負起“潤德”、“啟智”、“成人”、“教化”的審美功能。
具體言之，語文學科正是憑借詩歌、散文、小說等文學文本以其獨特的人文魅力和審美空間結構昭示著其審美特性，并實現著其人文價值。
一、語文學科的人文特性
1.真切的主體審美體驗性。語文學科是語言的藝術，同時也應該是抒情的藝術?！墩n標》和《大綱》對于語文教學所要達到的目標有明確規定，即“品味語言，感受其思想、藝術魅力”，并“與文本展開對話”。如此說來，語文學科的學習即與文本展開的對話仰仗于品味、感受語言，這就使得語文文本閱讀成為一種體驗式的閱讀，或者就是在語言品味基礎上主體心志的“入乎其內”。
文本是情感符號的結晶。從文本的創作來說，情感易使作者產生創作的沖動，是聯結藝術形象和主體情思的紅線。從文本的接受來說，只有以情動人，使閱讀主體產生情感的共鳴和心靈的震動，才能收到良好的審美體驗效應。例如，在詩歌文本閱讀中，我們應該懂得，詩人追求對應于時代詩情的主體建構，“我”既是時代的代言人又作為主體心態外投的獨特情感范型在文本中得到凸顯。這是一種以主體來洞察萬物和傳遞詩情的方式，主體精神在重建著世界秩序，“自我”的意志和力量浸染著物象，客體為主體所強烈地干預、征服和主宰。因此，郭沫若的《天狗》就是“自我”即主體的理想建構;海子的《面朝大海，春暖花開》表現的內容就是在平靜祥和與祝福表言下主體的矛盾與分裂。
2.豐富的主體審美想象性。語文學科的特點之一就是“言有盡而意無窮”。有限的語言往往承載著無限的閱讀情思，這種審美情思對于文本而言，實際是一種閱讀空白，仰仗于主體審美想象的認同性或求異性參與與填補。在這個意義上，大膽豐富的審美想象就是繆斯展翅高飛的羽翼。主體心理場強烈充沛的情感體驗易于激發思想，引發想象的縱情馳騁;大膽豐富的想象，又有助于開啟情感的閘門，并使之得到形象貼切的表現。在這個意義上，可以說情感體驗是觸發審美想象的原動力，審美想象則是情感體驗的強化劑。
優秀的文本都是真實獨特的審美情感與大膽豐富的審美想象的自然融合體。父親在爬過月臺為兒子買橘子的富有生活氣息的“背影”需要主體認同性的審美想象參與，并進行富于人本特性的空白填補，明確這就是愛子情深(朱自清《背影》);八九歲的小女孩在漆黑的夜晚挑著小桔燈在山路上伴“我”行走的情景，同樣需要主體的審美想象參與方可領悟出這是成人都難以做到的鎮定、勇敢和樂觀(冰心《小桔燈》)。
3.多采的人本性。文本的寫作與作者對現實生活的捕捉、創造過程交織進行。在這個意義上，文本正是作者根據自己的審美理想、審美體驗創造出來的具有審美意味的存在，是作者理性與感性、情思與形象在瞬間猝然結合的產物。因此，文本的閱讀價值需要也只有主體的參與認知才能實現。所以，人本性是語文學科的特性之一。
二、語文學科人文精神內化的實施策略
方法取決于對象的本質規定性。語文學科真切的主體審美體驗性、豐富的主體審美想象性、多采的人本性等特性要求人文精神內化需做到以下幾點:
1.指導學生美讀，突出語文學科的主體審美體驗性?！懊雷x”是感知語文文本的主要方式，是獲得審美體驗的主要途徑。它把無聲的文字變成有聲的語言，入于眼，出于口，聞于耳，記于心，使文中的人、物、情、景躍出紙面，形成學生的立體思維，多方面地感知教材，從而感受審美對象的美，進而獲得審美體驗?！懊雷x”，即有表情地朗讀、吟誦課文，讀者如文中人物，文章“如出我心”，文句“如出我口”，抑揚頓挫，吟詠誦讀，與作者心靈相通，隨著文章的感情起伏跌宕，理解隨之增進，也自然會領受文章的美感。就如要讀出李白“緣愁似個長”的滿頭愁、李煜“恰似一江春水向東流”的滿江愁、李清照“載不動許多愁”的滿船愁一樣有意蘊、有味道，從而讓學生走進情感藝術的殿堂。
2.指給學生文本閱讀的門徑而不是“填鴨”，突出語文學科的審美想象性。車爾尼雪夫斯基說過，“美感的主要特征是一種賞心悅目的”。這種愉悅感 是一種自由的舒暢的感受或想象。唐代詩人杜牧《讀韓杜集》曾用詩句描述過這種體會:“杜詩韓集愁來讀，似倩麻姑癢處搔。”他愁苦煩悶之時，吟讀杜甫詩韓愈文，漸感舒暢愉悅，這種感受或想象如那美麗的女麻姑，用那柔嫩小手在癢處搔摸一樣。語文教學中，教師“指一點門徑”，“給一點暗示”，讓學生自力品文，馳騁想象，“自求得之”，“隨時發現一些晶瑩的寶石”，得到美的欣賞，充實自己的經驗，讓學生的思想、情感、意志往更深更高的方向發展。審美想象性是增加語文教學的吸引力的關鍵之一。
3.文本分析堅持人本理念，體現語文學科多采的人本性。首先，把作品中的人物當人看，而不是某個思想觀念的代碼。比如對《小橘燈》結尾“我們大家也都好了”中“好”的理解，學生將心比心，只能理解成小姑娘對黑暗現實的不滿，對美好未來的憧憬;要讓她預言革命勝利后的幸福生活，恐怕有點強人所難。其次，也要把欣賞作品的學生當常人看，而不是全知全能的圣人。我們不能要求學生完全投合作者的創作意圖，完全進入作者的內心世界，而應盡量讓他們準確把握文本的思想內涵，獲得個性化的感受和體驗?！朵撹F是怎樣煉成的》影響了一個時代的人，我們很容易從上個世紀七八十年代的熱血青年身上找到保爾的影子。新課程強調在平等、和諧、民主的氛圍中，讓學生自覺地受到優秀文學作品的感化和提升，決不是一廂情愿地把他人的觀點強加給學生，造成學生心理上的逆反和背叛，從而影響整個漢語在學生心目中的神圣地位。再次，要把文學作品當作滿含著人性的精神產品，而不是完全理性化的觀念體系。文學欣賞的著眼點應該是人之為人的本性，決不可引導學生用政治、歷史、哲學，甚至實用(比如完全從考試的需要出發，肢解作品)的態度來對待文學，動不動劃分人物的階級成分，界定事件的政治性質，在人物的慣常行為中“提煉”哲理，而應該多發掘作品中的鮮活的人性，用以感染學生，熏陶品格，豐滿人性，達到“立人”的目的。
參考文獻
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神經內科論文范文4
【關鍵詞】 細節管理；神經內科；護理；評價
文章編號：1004-7484（2013）-12-7471-01
神經內科的患者以老年患者居多，具有自理能力差、軀體意識感覺障礙、精神認知障礙及病情進展快的特點，任何小疏忽都會使患者的病情出現不良后果，因此對神經內科的護理提出了更高的要求。現代護理模式中細節管理的提出，使護理細節更加規范化、規章制度和質量控制更加細節化，護理工作在有序的流程中有章可循的進行[1]。本文對細節管理在神經內科護理管理中應用效果進行分析探討，具體見下文。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 本文選取的60例患者均于2009年1月――2012年1月在我院神經內科進行治療。觀察組30例患者，其中男15例，占50%，女15例，占50%，年齡20-78歲，平均年齡（60.1±2.0）歲，其中10例為腦出血患者，2例為脊髓疾病患者，5例中樞神經系統感染患者，8例為中樞神經系統脫髓鞘性疾病患者，5例為其他疾病患者。對照組30例患者，其中男18例，占60%，女12例，占40%，年齡22-79歲，平均年齡（59.9±3.0）歲，其中12例為腦出血患者，4例為脊髓疾病患者，7例中樞神經系統感染患者，5例為中樞神經系統脫髓鞘性疾病患者，2例為其他疾病患者。對兩組患者的基本資料等進行分析比較后，差異無統計學意義，有可比性（p>0.05）。
1.2 護理方法 所有患者的護理在患者知情的條件下進行。兩組患者均給予常規集中化的護理管理，且均有神經內科技術力量雄厚的人員進行，通過統一的集中化管理，對患者從入院、住院、出院的全過程進行全面負責。觀察組在上述護理的基礎上，給予細節管理。針對神經內科疾病的特點，制訂了如下細節管理模式。①通過規章法律制度的學習，強化護理安全意識。應定期組織護理人員學習《護士條例》《醫療事故處理條例》等，加強護理人員的業務學習與專業知識的培訓。對于新入職的護士更應該全面培訓，對于存在安全隱患的問題，應確保護理人員的高度警惕性，避免細節差錯的發生，避免細節差錯出現的可能性。②加強心理護理。神經內科的患者都存在心理障礙、智能障礙、感覺障礙燈、運動和語言障礙等，因此，護理人員與患者應多多溝通，消除因各種障礙所發生的墜床、跌倒、自殺和自傷等安全隱患。通過對患者及其家屬進行有效的心理護理，使患者的情緒處于最佳狀態，積極配合治療。③壓瘡的預防。由于患者長期處于固定的姿勢，很容易得壓瘡，因此應在患者的床邊建立定時翻身卡，保證每2h翻身去次，避免局部長期受壓的姿勢[2]。
1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者護理管理等相關指標。如健康宣教滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度和患者滿意度等。
1.4 統計學分析 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用X2檢驗計數資料，以P
2 結 果
兩組患者護理滿意度的比較具體見表1?？梢钥闯?，觀察組30例患者，在宣傳教育滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優于對照組，兩組患者有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p
3 結 論
隨著社會的發展，醫學管理護理模式也逐漸向人文化轉變，“以人為本”的護理模式是新的護理模式中的主要內容，其中細節管理是臨床護理工作中的一種新方法，它需要護理人員具有一定的認知能力和應對能力，通過過硬的護理水平，對患者開展循序漸進的護理模式，且取得了較好的臨床效果[3-4]。本文觀察組患者給予細節管理，在宣傳教育滿意度、護理態度滿意度、護理技術滿意度及患者的滿意度上顯著優于常規護理的對照組30例患者，兩組患者有顯著性差異，有統計學意義，有可比性（p
參考文獻
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神經內科論文范文5
論文關鍵詞：神經內科；臨床見習；PBL教學法；多媒體教學
見習課是醫學生將課堂上所學的理論知識應用到臨床實踐的第一步，其目的是鞏固課堂傳授的知識，培養他們正確的臨床思維方法，是從一個醫學生成長為一名合格醫師的重要階段。
臨床神經病學是建立在神經解剖學、神經生理學、神經病理學、神經生物化學等基礎學科之上的臨床專門學科，教學內容多、抽象而不容易理解，尋找和探索切實可行而有效的良好教學方法尤為重要。南通大學附屬醫院在見習教學方面進行了一系列的探索嘗試，充分利用PBL教學模式，結合多媒體課件等輔助教學工具，采用教與學互動的教學方法，充分調動學生學習積極性，取得了較好的效果。
一、PBL教學法的應用
以問題為基礎的教學法(Problem-BasedLearning，PBL)是一種以問題為中心，在教師引導下通過學生獨立思考、討論、交流等形式，對教學問題進行思考、探索、求解、延伸和發展的教學方法，是一種新的現代教學模式。筆者將PBL教學法應用神經內科臨床見習教學過程中，取得了良好的教學效果。
(一)選擇典型的病例
按照教學大綱的要求，選擇常見病、多發病，如典型部位的腦梗死、腦出血、急性脊髓炎。帶領學生詢問病史并進行相關的體格檢查。一般以一個學生為主向病人及其親屬詢問有關病史，然后由小組其他成員補充詢問。由另一個學生進行神經系統體格檢查，對于不規范的動作老師在一旁指點，遇到典型的體征，如帕金森病人肌張力呈鉛管樣強直，可安排多個學生體會，前提是與病人溝通好以免引起反感和不配合。如果學生問診或查體有遺漏或錯誤時，學生之間可以相互補充，直到全體學生認為無遺漏和錯誤為止，最后由教師進行適當的提示和補充。
(二)問題設計
見習前一周的理論課上提出見習病種相關問題，如典型內囊損害、腦干病變的病例，提出內囊、腦干部位的腦梗死、腦出血主要癥狀是什么?并以此為線索，提出為什么會出現這些癥狀?其相應的解剖學基礎是什么?什么原因能導致腦梗死和腦出血?本病例如何進行定位、定性診斷?如何鑒別腦梗死和腦出血及其他相關性疾病等一系列問題，將事先準備的病例資料及圖片發給學生，讓學生復習相關神經解剖學、神經生理學等知識，要求查閱資料并按病例中的問題準備發言。在解答問題過程中激發學生的學習熱情和興趣，提高其臨床思維能力。
(三)病例討論
完成病史詢問和體格檢查后，引導學生開展以問題為中心的小組討論。首先讓詢問病史和查體的學生分別進行匯報，歸納和分析病人的病史與臨床特點，提出初步的臨床診斷和鑒別診斷及其依據，擬定治療方案。每位學生針對問題發言，并互相討論，在此過程中鼓勵學生提出自己的不同見解以及各種相關的問題。最后由教師總結，結合病例講解該病的病因病理、臨床表現、診斷及治療，對涉及到的基礎知識如腦郜的血液供應及某一動脈分支血流中斷所對應的神經系統局灶表現，進行簡單的神經解剖學復習。根據學生的討論情況，有針對性地講解學習中存在的共性問題，進一步強化本堂課的基本內容及學習要點，并糾正一些常見的錯誤、模糊概念，對其中難點進行討論分析。由于在預習和討論過程中學生對所學病例大部分問題已能自行解答，對一些難點和不清楚之處帶著疑問聽課，容易在教師的講授過程中受到啟發，從而可提高學習質量和教學效果。通過課前準備、課上討論、重點講解的過程，使學生在牢牢掌握新知識的同時，也初步學會了如何分析問題和解決問題的臨床思維方法，強化了學生探詢知識和解決問題的能力。
二、多媒體教學在見習中的應用
臨床見習以實踐為主，不能等同于理論教學的細致和面面俱到。但對于剛接觸臨床的學生來說，要能一下子掌握定位、定性診斷非常困難。怎樣才能幫助學生形象地理解和記憶呢?除了PBL教學外，多媒體的巧妙運用收益良多。
在平時工作，將對一些病房中少見病種的典型癥狀和體征用攝像機或數碼相機記錄下來，結合CT、MRI等影像學資料，在見習教學中充分利用這些寶貴的資料，再結合解剖模型、網絡下載的圖片和三維立體動畫，通過多媒體的形式放映。特別是帕金森病、多發性硬化、遺傳性共濟失調等疾病在病房很少看到，通過多媒體形象地展示出來，幫助學生的理解和記憶，大大提高了學習興趣，效果很好。
三、了解新技術，加速知識更新
神經內科論文范文6
【關鍵詞】 亞低溫 腦出血 自由基 腦水腫
腦出血約占全部腦中風的20%~30%，經常導致死亡或嚴重致殘，并且其死亡率和致殘率比腦梗塞高，治療上也無特效的辦法，我院神經內科在對無手術指征的腦出血患者進行藥物治療的基礎上，同時加用MHT治療技術，取得了一定的效果，現報道如下下載論文：
1 資料與方法
1.1 臨床資料
2007年~2010年在我院神經內科住院的腦出血病人40例。隨機分為治療組和對照組各20例，所有患者均于發病后24小時內入院，全部病例均經腦CT證實，出血量在30ml以內，伴有神經系統局灶性體征，癱瘓側肢體肌力0~4級，無意識障礙或輕微意識障礙，無重要臟器疾病。
1.2 方法
對照組20例，男，12例，女，8例，平均年齡（60.5±14.2）歲，給予適當脫水、吸氧、腦保護劑、防止并發癥及對癥支持治療。治療組20例，男10例，女10例，平均年齡（62.43±16.50）歲，在上述治療的基礎上，給予微機雙控顱腦降溫帽（唐山市醫療器械有限公司生產）降溫，使患者的肛溫降至30℃~34℃，持續3天~2周，同時密切觀察患者的生命體征、瞳孔及其他反應。兩組間發病時間、年齡、病情嚴重程度、既往史及開始治療時間均無顯著性差異（P>0.05）。所有患者在治療前及治療后14天進行神經功能缺損評分，采用MESS法對腦出血患者進行神經功能缺損評分。
1.3 統計學方法
測定數據以 ±S，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
見表
對照組與治療組治療前后神經功能缺損評分比較
組別 N 治療前 治療后
對照組 20 30.21±10.56 * 17.42±6.27 * *
治療組 20 31.42±11.27 11.62±6.20
注：與治療組比較，*>0.05，**＜0.05
3 討論
腦出血后除了通過血腫的占位效應引起神經功能缺損外，還通過酸中毒、興奮性氨基酸的釋放、鈣超載、自由基釋放等引起血腦屏障損壞，并出現細胞毒性腦水腫和血管源性腦水腫，出現顱內壓增高，進一步加重神經功能缺損。而亞低溫治療技術恰好針對以上病理損傷機制保護了腦細胞，顯著減少了腦神經功能的損害程度，具體機制如下：降低ATP的消耗，減少腦組織中的乳酸堆積，從而起到對神經元的保護作用。減少興奮性氨基酸等神經介質的合成、釋放和傳遞。保護血腦屏障，減輕血管源性和細胞毒性腦水腫，降低顱內壓。能抑制氧自由基及一氧化碳的產生，減少神經細胞鈣內流，阻斷鈣對神經元的毒性作用。減少腦細胞結構蛋白的破壞，促進腦細胞結構和功能的恢復。減輕彌漫性軸索損傷。
傳統方法使用物理降溫和人工冬眠療法亦有一定的療效，但冬眠療法降溫速度慢，一般僅在1℃左右，很少超過2℃，并且對于危重病人不利于生命體征的觀測，有時可掩蓋一些癥狀、體征的變化，同時，冬眠狀態下，呼吸反射減弱，氣管分泌物較多，易窒息，而亞低溫治療則無以上副作用，降溫效果好、速度快，復溫過程簡單，常溫下自然復溫即可。亞低溫治療顱腦損傷從50年代開始，直到80年代后期才逐漸得到重視，大量實驗和臨床研究已經證明，30℃~34℃亞低溫能顯著減輕顱腦損傷的神經功能障礙，促進神經功能的恢復，降低病死率。
參考文獻
