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神經內科醫學知識范文1
[關鍵詞] 神經內分泌抑制劑；依那普利；美托洛爾；螺內酯；左心室射血分數正常心力衰竭
[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0099-02
當前，我國正處在高速發展的時期，隨著生活及醫療條件的改善，平均壽命提高，心力衰竭（CHF）患者也明顯增多，年齡>75歲患者中10%有心力衰竭[1]。目前已明確，心力衰竭發生的基本機制是心肌重構，為此2001年美國心臟病學會/美國心臟學會（ACC/AHA）、歐洲心臟病學會（ESC）[2]和2002年中國心衰指南都確立了以神經內分泌抑制劑為基礎的治療原則；2005年的ACC/AHA、ESC心衰指南[3]以及2006年加拿大心血管學會（CCS）、美國心衰學會（HFSA）指南中，神經內分泌抑制劑如血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑（ACEI）和β-受體阻滯劑等仍是基本治療（Ⅰ類，A級）[4]。為此，本研究采用神經內分泌抑制劑依那普利、美托洛爾、螺內酯聯合治療左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF），現將結果報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組60例患者為本院2009年6月～2012年8月收治，其中，男22例，女38例，年齡65～85歲，平均（70.4±3.8）歲，病程3～15年，平均7.6年，高血壓36例，糖尿病18例，冠心病15例，所有60例患者均符合HENEF診斷標準，既：（1）有典型心力衰竭的癥狀和體征；（2）LVEF正常（>45%），左心腔大小正常；（3）超聲心動圖有左室舒張功能異常的證據；（4）超聲心動圖檢查無心瓣膜疾病，并排除心包疾病，肥厚型心肌病或限制型（浸潤型）心肌病等[5]295。將所有患者隨機分為對照組30例與觀察組30例，兩組在年齡、性別及原發病上對比差異均無統計學意義（P > 0.05），同時對入選患者要求對上述3種神經內分泌抑制劑無禁忌證。
1.2 方法
1.2.1 對照組 給予休息、低鹽低脂飲食，應用利尿劑，硝酸酯類藥物等基礎治療。
1.2.2 觀察組 在對照組治療的基礎上加用依那普利（揚子江藥業有限公司）2.5～10.0 mg/d；美托洛爾（倍他樂克，阿斯利康制藥有限公司）12.5～50.0 mg/d，螺內酯（北京中新制藥廠）6～12 mg/d。給藥劑量因人而異，并根據患者病情變化進行調整。
兩組療程均為8周。
1.3 觀察指標
采用彩色超聲診斷儀測定治療前后左室射血分數（LVEF），左室收縮末容積（ESV），左室舒張末容積容積（EDV），同時觀察用藥過程中兩組發生的不良反應。
1.4 療效標準
顯效：患者所有心力衰竭癥狀、體征明顯改善，心功能改善2級以上，或為NYHA；有效：患者所有心力衰竭癥狀、體征有所改善，心功能有所改善小于2級；無效：心力衰竭癥狀、體征及心功能無改善或有所加重。
1.5 統計學處理
所有數據采用SPSS 17.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者治療前后LVEF、ESV、EDV變化的比較
與對照組相比，觀察組LVEF治療后明顯高于治療前，而ESV、EDV變化不大（表1）。
2.2 兩組治療前后心功能改善情況的比較
觀察組總有效率為90%，明顯高于對照組的57%，差異具有統計學意義（P < 0.05）（表2）。
表2 兩組患者治療前后心功能改善情況的比較[n（%）]
2.3 不良反應
在治療期間，觀察組8例患者出現干咳，2例出現室性心動過緩（心率為51～59/min），3例出現輕度頭昏、惡心，經對癥處理后均未影響繼續治療；對照組頭昏、頭痛2例，惡心、腹脹3例。兩組患者均未出現低血壓、高鉀血癥、重度房室傳導阻滯及過敏性休克等嚴重不良反應。兩組不良反應情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。
3 討論
1984年，Dougherth等首次報道了一組左心室收縮功能正常的充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）患者。當時將此類患者歸為舒張性心力衰竭（diastolic heart failure，DHF），此后，DHF成為基礎和臨床研究的熱點。2005年歐洲心臟病學會（ESC）和美國心臟病學會（ACC）的指南均放棄了DHF的提法，改稱為左心室射血分數正常的心力衰竭（HFNEF）?！渡溲謹嫡Ｐ牧λソ咧委煹闹袊鴮＜夜沧R》（2010年8月）利用了歐美指南中的術語，并對HFNEF的研究做了階段性的總結[6]。而關于HFNEF的藥物治療研究則從未中斷。神經內分泌抑制劑聯合應用治療HFNEF更是研究的熱點。眾所周知，利尿劑、ACEI（或ARB）和β受體阻滯劑已成為治療心力衰竭的三大法寶，對于HFNEF亦如此，而且上述三類藥物已具有了循證醫學的證據，其中，ACEI（Ⅰ類，A級）被證實能降低心力衰竭患者死亡率的第一類藥物，被公認為治療心力衰竭的基石，β-受體阻滯劑（Ⅰ類，A級）被公認為在心力衰竭治療中與ACEI具有同樣地位。有研究表明，醛固酮（Ⅰ類，B級）有獨立于AngⅡ和相加于AngⅡ對心肌結構的不良作用，特別是對心肌細胞外基質。人體衰竭心臟中，心室醛固酮生成及活化增加，且與心力衰竭嚴重程度呈正比。雖然短期應用ACEI活ARB均可降低循環中醛固酮水平，但長期應用易出現“醛固酮逃逸現象”。因此，如能在ACEI基礎上加用醛固酮受體拮抗劑，進一步抑制醛固酮的有害作用，渴望有更大的益處[5]284。
左室射血分數正常心力衰竭（HFNEF）即舒張性心力衰竭，是由于舒張期心室的主動松弛的能力受損和心室順應性降低導致心室在舒張期的充盈障礙，因而心排血量降低、左室舒張末壓增高而發生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分數正常[7]。本研究選用了ACEI及β受體阻滯劑中的代表藥物依那普利及美托洛爾，同時聯合應用醛固酮抑制劑——螺內酯，這三種神經內分泌抑制劑的聯合應用恰好抑制了心力衰竭發生發展中交感神經和腎素-血管緊張素-醛固酮系統的過度激活，同時亦降低心臟負荷、抑制心肌重塑。
本研究結果表明，依那普利、美托洛爾及螺內酯聯合用于HFNEF的治療安全，易行，療效確切。筆者認為：ACEI、β受體阻滯劑及醛固酮抑制劑這三種神經內分泌抑制劑聯合應用時，既有各自獨立的藥理藥效，又具有協同作用且不良反應不疊加。而上述三種藥物聯合用于治療左心室射血分數正常心力衰竭的療效觀察，國內外報道較少，故予以報道，希望能在臨床中研究推廣。
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神經內科醫學知識范文2
【關鍵詞】神經內科住院病人;護理安全隱患;防范措施
隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高、醫學知識的普及,人們對健康需求的期望值越來越高,自我保護意識和維權意識也日益增強,病人對醫療護理安全也提出了更高的要求,醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高?？剖?收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快,合并癥多,住院時間長,致殘率高的特點。針對神經內科住院病人特點,現將神經內科常見臨床護理安全隱患及防范措施總結如下:
1.常見護理安全隱患及原因分析
1.1 意外受傷。
1.1.1 跌倒。神經內科病人發生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質疏松,生活自理能力及應急能力低下;神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩;性低血壓、突發抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解,麻痹大意或自尊心太強,思想上存在不愿意麻煩護士,以為自己容易做到的病人[2]?；颊叽┲^于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩,燈光昏暗等。
1.1.2 墜床。神志不清、躁動不安,癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床;護士健康教育落實不到位,病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉,沒有及時給予使用床欄。
1.1.3 燙傷。神經內科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位,不嚴格按操作規程進行護理操作,病人極容易發生燙傷。
1.2 走失。患者由于疾病影響,導致認知、記憶力障礙,反應遲鈍,如護理防護措施不到位,沒有家屬看護,患者容易走失。
1.3 窒息、吸入性肺炎。神經系統多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進食時容易發生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長,家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食,由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。
1.4 靜脈炎。神經內科所用藥物大多數為高滲性藥物,對血管刺激大,加上神經內科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素,導致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。
1.5 壓瘡。神經內科臥床病人營養、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。
1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除,包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經內科病人受疾病的影響,意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理,如患者出現躁動時,沒有使用約束帶,極易發生非計劃性拔管。
2.防范措施
2.1 加強法律,確立護理安全信念,營造護理安全文化[1]。通過組織護士進行法律知識的學習,增強法律意識。以護理常規為準繩,嚴格執行各項規章制度及技術操作規程,及時發現、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護理安全隱患的發生。
2.2 健全護理風險預案及應急處理預案,積極應對[5]。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患,建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現的不安全因素提出相應的整改措施,有效杜絕和減少護理安全隱患的發生。
2.3 正確及時評估危險因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標記,采取預見性防護措施,避免意外受傷[6]。
2.3.1 創造安全的病室環境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時借力,增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置,電線應卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 認真評估病人?；颊呷朐簳r,認真評估患者,做好健康教育;為壓瘡高?；颊呓⒎砜?給予墊海綿墊、水墊,定時翻身、叩背,防止院內壓瘡的發生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項,護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時提醒患者及醫護人員?；颊呒覍偌搬t護人員應隨時作好防止意外發生的準備。
2.3.3 床欄、約束帶的使用。對神志不清,躁動不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應適宜,每班進行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導家屬正確使用床欄及約束帶。
2.3.4 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時,應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室以及醫院聯系電話;護士加強巡視,及時發現患者的去向,防止患者走失。嚴格遵守技術操作規程,為病人進行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時,應注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發生燙傷。
2.3.5 加強健康教育?；颊呷朐簳r,教會患者及指導家屬使用輔助設施,如護欄,扶手等;對于頸椎病患者,突然改變可能會誘發腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應告知患者在改變時,動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導患者用藥,對服用鎮靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握?？浦R,進行健康教育時有針對性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性,以防患者自行起床活動,導致發生再次出血。
2.3.6 加強護士整體素質的培養,提高護理安全防范能力。加強“三基”及?？浦R的學習和急救技能的培訓,提高護士理論、技術水平;加強工作責任心,把護理安全納入到護理交接班內容中,責任護士每天對所管高危病人進行評估,隨時增減安全防護措施,并認真做好護理記錄,減少護理不良事件的發生。
總之,護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分,是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理,提高護士的安全意識,加強工作責任心,不斷改進臨床護理中存在的問題,才能從根本上提高護理質量,消除不安全護理隱患,避免護理不良事件及差錯事故的發生,保障患者的安全。
參考文獻
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神經內科醫學知識范文3
醫學是自然科學與人文科學高度結合的科學體系，在臨床中實行人文關懷是醫學模式轉換和高品質醫療服務的必然條件。該文通過分析人文精神在現今醫療工作中的重要作用，結合神經內科的學科特色，探討神經內科住院醫師規范化培訓中如何實現醫學人文教育，以尋找有效提高人文素質的方法，指導臨床教學中人文精神培養，開拓醫學人文教育新領域，將其作為人才培養新常態，推動醫學人文素養快速提升，全面提高神經內科住院醫師培訓質量，增強住院醫師崗位勝任力，引導住院醫師進行正確的職業定位，培養出合格的神經內科住院醫師，滿足人們的健康服務需求，引領醫療環境向更加以人為本、更加和諧的方向發展。
【關鍵詞】
教育，醫學；醫院科室；實習醫師和住院醫師職務；在職培訓
醫學兼具自然科學與人文科學雙重屬性[1]，其是以預防、治療疾病和維持健康狀態為目的的綜合科學。醫學人文是將醫學哲學、醫學倫理學、醫學心理學和醫學法學等知識綜合產生的學科，是實現人性化醫療、人性化醫患溝通應具備的基本技能[2]。住院醫師規范化培訓是醫學專業畢業生在培訓基地依靠臨床實踐提高專業知識和人文素質的規范化培訓；在醫學生畢業后繼續教育中起著承前啟后的重要作用，并已成為主流形式。在規范化培訓階段，注重人文教育和醫德醫風及愛傷觀念培養，對青年醫生未來構建高品質的醫療服務質量、減少醫患矛盾尤為重要。
1規培醫生人文教育的重要性
人文教育包括人文知識教育和人文精神教育，是為規范人生觀、世界觀，提高人性境界，塑造理想人格，實現人生價值和社會價值的教育?，F代新的醫學人文觀主要體現在三方面：關愛與敬重生命、尊重人的生命權與健康權、醫學科學與醫學人文的結合[3]。通過對規培醫生進行人文教育，培養對患者關愛、關懷、關注的態度，尊重患者，培養強烈的社會責任感，從而讓患者滿意，達到身心健康的目的。
1.1培養高素質醫學人才離不開人文教育
當代醫學由“生物醫學模式”轉向“生物-心理-社會醫學模式”，使人們對健康的理解逐漸深化，不再滿足于消除軀體的病痛，更希望得到心理上的平衡。作為醫生應該把患者當作一個整體，而不僅僅只是一個單純的診療對象。當代醫生除應具備醫學專業知識外，更應具備較高的人文素質。長期以來，我國醫學教育存在重專業輕人文的情況，為順應醫學模式的轉變，在規范化培訓階段，灌輸人文知識是培養醫學生情商、樹立正確服務意識的必要手段，進而在專業知識、職業技能多方面的錘煉中成為高綜合素質的醫務工作者。
1.2鑄建良好的醫德醫風必須注重人文教育
規培醫生是跟隨當代醫學前進步伐誕生的產物，除要求具備精湛的醫療技能，還要求擁有人文精神的支撐和道德的底線。在住院醫師培訓過程中，要讓每一位即將獨立行醫的醫生，深刻地意識到醫德和人道主義精神是醫生的必備品質；要牢固樹立傳道授業解惑的理念，授學生以德，把德滲透到青年醫生的價值觀念、行為調整、情操陶冶之中，以此激發青年醫生的職業尊嚴、責任感[4]。規培醫生要有正確的人生目標、生活信仰和職業操守，同時需兼備良好的人文素質修養，才能在將來正確應對實際醫療工作中的各種挑戰。
1.3樹立正確服務理念的重要途徑為實行人文教育
無可厚非，醫學是為人類健康服務的。醫學社會化的飛速發展，使社會對醫療服務質量要求越來越高，實行人文教育，確保未來的醫務工作者在臨床實踐中注重人文關懷。從患者的角度出發，嚴格約束自己，保護患者隱私，杜絕不尊重患者的行為，構建全程貫穿人文關懷的醫療服務模式，幫助其盡早樹立以患者的感受和利益為中心的醫療服務新理念，順應時展要求，對其具有重要意義。
1.4改善醫患關系的根本措施是強化人文教育
服務態度差、溝通障礙等人文關懷不足的情況，已成為近幾年醫患矛盾、醫療糾紛的主要原因，其根本是由于醫學人文精神教育落后，使當代醫生在醫療工作中僅僅以救治疾病本身為目的。只關注疾病的生物學本質，忽視社會心理因素與疾病的關系，無法滿足現代醫療要求所致。目前，社會上屢屢出現的病患傷醫事件，固然與部分患者自身素質低下和媒體誤導有關，但也應深思是否與部分醫護人員缺乏人文關懷，未能及時疏導患者極端情緒有關。在臨床醫療活動實踐中具備良好的醫患交流能力是實現和諧醫患關系、實現醫療目的的重要基礎，是醫學生提高醫療技能的重要前提[5]。為改善醫患關系，構建“以人為本”的和諧社會，強化醫學人文教育必不可少。
2神經內科規培醫生臨床教學中實踐人文教育的具體舉措
西方醫療教育中十分注重對人文素質的培養[6]。國際上對住院醫師的要求是：除了掌握醫學專業知識與技能外，還要具備人文方面的素養[7]。醫學人文教育已在全球范圍興起，已成為世界各地培養醫學生均必須具備的基本課程。國內醫學界已逐步認識到醫學人文的重要性，但主要是學術界，對直接和患者接觸的臨床醫生和醫院的影響卻遠遠不夠[8]，對于?？菩暂^強的神經內科專業更是缺乏實用的人文教學方式。當今中國老齡化趨勢加劇，為提高神經內科醫生人文修養，建立良好的醫患關系，在臨床教學中實踐人文教育勢在必行。
2.1提高規培醫生對人文關懷的認識
神經內科以老年患者居多，多伴有肢體癱瘓、失語、智能減退、尿便障礙等情況，生活自理能力下降，患者同時承受心理與經濟的雙重負擔，容易產生焦慮、悲觀、抑郁等負面情緒，醫療過程中迫切需要人文關懷。而規培醫生剛進入臨床實踐階段往往更重視醫療技術學習，容易忽視人文素質的修養，醫療活動中缺乏人文關懷，醫患溝通不充分，常常導致非醫療技術糾紛發生。所以在臨床實踐教學中應注重醫學人文精神的教育，適當安排人文講座，講授醫學人文知識，為規培醫生提供交流學習的平臺；帶教教師言傳身教，在日常教學、查房中以患者為中心，注意體現人文關懷，鼓勵剛工作的規培醫生多與患者接觸，親身體驗人文關懷在醫療工作中的重要作用，為規培醫生給予正確的指導。
2.2樹立規培醫生正確的服務理念
醫療行業歸屬于服務行業，醫患關系實質是服務和被服務的關系[9]。神經內科患者大多存在運動、感覺及情感障礙，在臨床實踐中培養規培醫生時，提倡通過“換位思考”的方式，讓其直觀感受患者的病痛，樹立以患者的感受和利益為中心的服務理念，使醫學人文精神內化，逐漸形成醫學生人格特質的一部分，醫生應樹立發揚關愛和尊重患者的人文精神，具有良好的職業道德，讓患者真正相信醫生是以維護患者利益為中心的，才能與患者建立良好的醫患關系。
2.3培訓規培醫生醫學人文技能
國內外權威統計資料表明，許多醫患矛盾、醫療糾紛是由于醫患交流不夠、缺乏互相理解造成的[10]。醫患關系融洽能有效地預防和減少醫療糾紛的發生，而溝通不暢可導致患者對醫生缺乏信任，往往成為引發醫療糾紛的導火線。神經內科腦血管病起病急、變化快、致殘率高、康復周期長，變性疾病進行性發展，無法終止病程，治療手段有限，療效甚微，頭痛、眩暈、癲癇等疾病無法預知，反復發作，難以完全根治。這些?？萍膊〉奶攸c本身就讓患者難以接受和理解，若住院醫師無法在診療中及時察覺患者的心理活動，將難以進行正確、有效的溝通，或者在溝通過程中缺少技巧，也無法達到滿意的溝通效果，往往容易引發糾紛。為建立良好醫患關系，防范醫療糾紛，必須在規培醫生臨床實踐中引入醫患溝通技能的培訓。科室定期由臨床案例入手，模擬醫療場景，或帶教教師在臨床實踐中，使用規范、人性化的語言，向規培醫生講解各種情況下與患者談話的技巧；根據患者的心理需求，如何耐心、細致地解答及交代病情；當患者出現負面情緒時，怎樣適時進行開導和安撫；與患者及家屬交流時有哪些語言忌諱等。讓規培醫生掌握有效的溝通方法和技巧，學會把握溝通時機，運用恰當的語言，正確表達需告知的內容。
2.4考核規培醫生人文知識和技能
建立有效考評機制和評分標準，量化規范化培訓中醫學人文教育的成效，對于培養高人文素質醫生，提高醫療服務質量有著重要意義。出科考試中除了傳統考核?？漆t學知識、臨床技能外，還應加入醫學人文知識和技能、醫德醫風和醫患溝通能力等項目，比如，如何表現對患者的人文關懷，能否與患者建立良好的醫患關系，是否擁有準確、恰當告知患者病情的能力，最后結合患者滿意度調查綜合評分。希望經過考核證實，培訓結束后規培醫生自身人文素質普遍提高，從起初的不重視、缺乏技巧、沒有理念到面對任何患者都能夠從容鎮定地進行有效溝通，做到在醫療過程中真誠地理解和關愛患者，尊重生命和人身權益。
隨著社會持續發展，新的醫療模式要求醫生同時具備精湛的醫學專業知識和高尚的人文素質、人文關懷理念。作為實施監督機構的臨床科室，需結合學科特色，建立一套合理的人文培養機制，有利于保證高素質醫學人才的輸出。積極開展醫學人文知識教育，讓規培醫生充分認識人文關懷的重要性，授予醫學人文技能，引導他們在未來臨床工作中去思考和實踐醫學人文內涵，為患者提供富含人文關懷的醫療服務，確立良好的醫患關系，構建和諧社會。
作者：伍思婷 魯向輝 林佳才 劉若卓 崔芳 武雷 單位：中國人民總醫院海南分院神經內科
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神經內科醫學知識范文4
【關鍵詞】 綜合醫院；住院病人；精神醫學；聯絡-會診；回顧性研究
在綜合醫院里，臨床各科經常遇到精神科的問題，需要精神科會診協助處理。為了解綜合醫院住院病人的精神醫學會診情況及變化趨勢，我們對我院精神科會診病例進行分析，以供同道交流和參考。
1 資料與方法
1.1 對象 本院共有病床650張，從1997年7月設立精神科病房和門診至2005年6月底，8年間共會診397例，其中男212例，女185例。年平均會診數49.63例，年平均會診率（會診人數/全院非精神科住院病人總數）0.27％。1999年會診31例，其中男18例、女13例，年齡40.98±18.12歲；2004年會診63例，其中男37例、女26例，年齡42.07±17.13歲。
1.2 方法 對1999年與2004年住院病人申請我科會診的患者的病歷資料進行回顧性分析，對申請科室、診斷、會診率、轉科率以及會診處理等情況作卡方檢驗。
2 結 果
2.1 1999年平均會診率為0.19%(31/16479)，2004年平均會診率為0.29%(63/21376，χ2=4.27、P
2.2 1999年與2004年會診科室分布比較 結果見表1。
2.3 1999年與2004年會診病人診斷情況比較 結果見表2。
3 討 論
本研究顯示，我院設立精神科病房的8年間，申請精神科會診的住院病人數呈逐年上升趨勢，年平均會診數為49.6人次，年平均會診率為0.27％，其中2004年比1999年增長了0.1％，差異有顯著性。結果與張晉培［1］1986年1月至1993年12月會診364例，平均年會診46人次相似；而與肖計劃［2］1999年會診133例，年會診率1.38%，王高華［3］1999年會診160人次，以及許秀峰［4］1999年會診率0.79%相比，則明顯偏低。這表明，一方面在綜合醫院中精神醫學的聯絡會診的需要日益迫切；另一方面反映出我院的精神科聯絡會診工作尚處于起步階段，與其他同類醫院的工作相比還存在較大差距。
從申請會診的科室分布看，1999年前5位的科室是干療科、神內科、康復科、急診科和傳染科，5年后則分別是干療科、康復科、急診科、骨科和神經內科，其中神內科會診率明顯降低，其中原因可能為神經內科醫師已具有一定的精神醫學知識，對一些輕型精神障礙的診治有了較多的經驗有關。而會診最多的干療科，均為伴有精神障礙的老年病人，其中50%～60%屬于器質性精神障礙，尤其以譫妄為多見。處理這些問題往往需內科和精神科緊密合作。在會診的臨床診斷方面，器質性精神障礙、精神分裂癥、神經癥仍排在前面。2004年與1999年相比，盡管情感有所增加，但未見顯著性差異。這同國內外近幾年的研究報道基本一致［16］。同時表明，綜合性醫院精神醫學的臨床工作對象主要為器質性精神障礙，此點與精神?？频呐R床側重點有所不同。在會診醫囑的執行方面，2004年和1999年的執行率均達到了90%以上。1999年31例會診病人中有8例（占25.8%）轉科治療，此結果與肖計劃的研究相似［2］。然而，2004年63例會診病人中，僅有6例（占9.5％）轉科治療，轉科率顯著較1999年為低。其中原因除與患者或患者親屬不太愿意接受精神科的封閉式病房有關，可能還與由于受市場經濟的影響，科室間競爭收治病人有關。
神經內科醫學知識范文5
2003年冬，我發現自己的左手發顫，拿不住東西，會不會是肌無力?我一下子聯想到王志文在《過把癮》里的癥狀。那可是不治之癥!我還年輕呀，怎么會……想到這里，我不禁出了一身冷汗。為了確認，通過網絡搜索，我把有關“肌無力”的情況了解得一清二楚。了解得越清楚，我越害怕，趕緊去醫院掛了一個專科門診。醫生詢問過病史，就進行例行檢查。敲敲打打、拉拉捏捏，最后結論是：“左手的力量好像比右手要弱一些?！薄皶粫羌o力?”“不會?！贬t生回答得斬釘截鐵，“可能是頸部椎管狹窄引起的?！笨吹轿业囊苫?，他最后說：“我建議你先去神經內科看一看，如果要手術再來外科?！眮淼缴窠泝瓤?，女醫生還沒等我把癥狀說完．早已寫好了病歷?！八ⅰ保秊t灑地撕下一張檢查單，讓我做MRI（勁部磁共振)。我之前還不知道磁共振是什么，只知道十分嚴重的病情才需借助如此先進的手段來診療。天哪，我的世界一片灰暗，神經內科的醫生竟然給我開了MRI!
之后，我又上網查看了“頸部椎管狹窄”的內容。網上說，嚴重的要做手術，但術后可能癱瘓。看來，問題嚴峻，檢查很必要。交了1200元，又等了一周，終于輪到我做檢查了。躺在像棺材似的檢查機器中，忍受了20分鐘的“噪聲污染”后，檢查結束了。還好，不痛不癢，只是錢多了些。等結果的一周讓我寢食不安，雖然拿到手的報告單上寫著“未見異?！保胰圆环判?，再次去看外科醫生。從片子中他也沒有看出什么椎管異常，只是說，骨髓的顏色有些不對。他坦言，這不是外科的專業范圍。
手顫的癥狀依然存在，而肌無力的陰影和椎管狹窄的問題也一直困擾著我。我又掛了外科專家號。專家的檢查方法與毛頭小伙如出一轍，但是他最后讓我做肌電圖。想到做MRI那么簡單，我興沖沖地交錢，預約。誰知道等待我的竟是一場苦不堪言的經歷。躺在黑乎乎的檢查室，女醫生把無數根電線夾在我的手上，讓電流通過。之后，她竟然拿出一根大約兩寸長、和納鞋底針差不多粗的針，毫不猶豫地扎我的手心，痛得我叫了起來。不只如此，她還用力攥我的手心，并讓我使勁掙脫她的束縛。由于疼痛，幾次都沒有成功。醫生訓斥道：“做肌電圖你不配合，屏幕上沒顯示，我們怎么往下進行?別耽誤時間，還有好多患者等著檢查呢!”于是，我忍羞劇痛做了檢查，心想，要是沒問題，這不是沒事花錢找罪受嗎?
神經內科醫學知識范文6
【關鍵詞】瞻前顧后 興趣 問題 學習
瞻前顧后，瞻，指往上看或往前看，顧指回頭看，原意指邊向前看邊向后看。這里僅把瞻前顧后當做一種學習方法，從基礎醫學和臨床醫學的學習兩個方面加以闡述，分析瞻前顧后的重要學習意義。
基礎醫學的學習是新生入學后首先面臨的問題，剛接觸醫學，還不能整體認識這門學問，不能理解這些基礎學科的意義，也就很難產生很濃的興趣，學習效率和速度大打折扣。瞻前顧后就是讓學生在學習前面基礎課的同時，預習、閱讀以后要學的課程，以激發學生探索和學習的興趣，并加強知識的聯系性，使學習變成一種主動的過程和愉快的事情。
有很多學生在學習過程有這樣的苦惱：記不住，沒興趣等等。有的因此陷入了迷茫，學習效率下降。究其原因就是學生的興趣和求知欲沒被激發出來。怎樣才能激發他們的興趣呢？只有讓他們多閱讀醫學各方面的知識，多接觸臨床，他們才能對此產生興趣，讓其自己提出問題，然后帶著問題去學習，并把前后的知識聯系起來，此時學習也就變得輕松和愉快了。
比如學生在學習《解剖學》循環系統一章時，總覺得心臟的結構、體表投影、血液的循環途徑很枯燥。此時你要堅信醫學基礎是為臨床服務的，你學的每一個知識點都能在臨床中得到應用。您可以查一下《內科學》循環系統的內容，您就會發現心內科疾病的診斷、治療都離不開《解剖學》的知識，如進行介入治療PTCA時，導管要通過股動脈、髂外動脈、髂總動脈、腹主動脈、胸主動脈、主動脈弓、升主動脈、主動脈竇、入冠狀動脈而后才能打造影劑，進行其他操作，這些正是《解剖學》血液循環途徑的臨床應用，了解了這些，學習就變得有趣了。
或者，您在學習傳導路時翻閱一下《神經內科學》預習一下“三偏綜合征”，是由于內囊受損而引起的對側偏癱，對側偏身感覺障礙及對側同向偏盲，這是由于內囊是位于尾狀核、丘腦、豆狀核之間的白質板，在水平面呈“>
再比如說生理學的學習，學到呼吸系統時您可以有目的地翻閱《內科學》呼吸系統，許多內容都與《生理學》有關。比如肺臟死腔增加時通氣血流比失調造成缺氧和呼吸困難。此時您再回頭復習本章內容，您記憶一定會更加深刻。
對于高年級的學生，他們經常遇到這樣的問題：前面的基礎課程知識以前沒學過或者已經忘記，而講臨床課程時又用到了這些知識點。此時如果不及時復習前面的知識，就將會成為惡性循環的開始：以后越來越不懂，越來越不會。反之，如果及時翻閱了以前的課本，又記起了以前的知識，那么以后的學習將變得十分輕松。如果學習《診斷學》之前先復習一下《解剖學》《生理學》等課程的相關知識，學習外科無菌操作時，您最好先復習一下《微生物學》的相關知識，重新了解一下常見微生物的生活環境、生長階段等生物學特性，您肯定會受益匪淺。
比如學習《診斷學》心臟叩診時，心臟濁音界同解剖學心臟體表投影基本吻合；一、二、三、四心音的聽診位置與二、三尖瓣及主動脈瓣、肺動脈瓣密切相關。并且由于肺動脈更靠前貼近胸壁導致P2>A2。知道這些對于《診斷學》知識記憶和升華是大有幫助的。所以學習是不斷聯系的過程，而復習前面的知識更是至關重要。
