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盆底肌的康復方法范文1
【關鍵詞】 盆底功能； 康復治療； 產婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂
女性盆底功能障礙性疾病（Female pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發生被認為與妊娠、分娩損傷導致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關，表現為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時發生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現非女性致命性疾病，但嚴重影響女性生活質量。因此，產后早期進行盆底康復治療對提高女性生活質量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本院產科住院經陰分娩產后42 d回院訪視的產婦，門診專職醫生負責宣教及檢查，填寫盆底功能篩查、監測登記表及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ2SF），調查其年齡、既往史、孕產史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發生情況。進入本研究的150例產婦，適應證：產后惡露干凈，腹部切口或會陰切口愈合良好，無同步心臟起搏器。2012年1～3月經陰分娩產后6周來院復診的產婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產婦隨機分為康復治療組和對照組。治療組80例，對照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。通過宣教產婦依從性好，自愿接受盆地功能康復治療、監測與隨訪。兩組隨訪至產后12個月。
1.2 分組處理方法 治療組產后6周開始，采用（廣州杉山公司）法國PHEN IX盆底康復治療儀進行盆底康復治療，主要包括盆底肌力評估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓練20～30 min/次，共15次。盆底康復治療儀治療同時進行盆底肌訓練（也稱Kegel運動），方法為有意識的對肛提肌為主的盆底肌進行自主的縮動作，每次收縮持續3 s以上，然后放松，連續做20～30 min，進行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過程解剖學圖解，肌力評估、電刺激生物反饋的意義。對照組進行一般的產后康復教育。兩組分別于產后6周、產后6個月及產后12個月隨訪進行盆底肌力評估診斷，測定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續時間、尿失禁發生率。產后6周及產后12個月測定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評價盆腔器官脫垂情況。
1.3 盆底康復治療評價標準
1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測定采用法國PHEN IX盆底肌肉康復儀，放置陰道壓力氣囊，推進氣體體積15 ml，測定VRP、VSP及陰道收縮持續的時間。VRP為無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映陰道容受性及基礎張力。VSP指陰道動態壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測量的同時須看到壓力氣囊向內移動，認可為正確有效地收縮。
1.3.2 SUI的診斷標準 神經肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的標準 盆底肌力5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標準。盆底肌力升高2級以上為盆底康復有效。
1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 一般特征 有150例產后6周復診時納入研究，治療組產后6周SUI發生率為25%（20/80），對照組產后6周SUI發生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
FPFD是女性常見的慢性病之一，越來越嚴重影響女性身心健康和生活質量而成為社會關注的問題，我國政府和全社會高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項重要工作。
3.1 所謂女性盆底康復治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預防醫學會和廣州杉山公司共同和發展中國婦女盆底功能障礙的防治項目，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，創立一套適合我國國情的FPFD診療技術標準和規范。盆底肌的訓練法是通過患者有意識的對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主的收縮，加強盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長增長收縮時的時長，改善協調性和對尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對于無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的視覺信號反饋給治療者，使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過生物反饋治療可發現和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。
妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產婦首先學會正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮持續時間。肌肉收縮的協調性訓練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。
電刺激技術是應用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治療組產后6個月、產后12個月陰道收縮壓、肌肉收縮持續時間均高于對照組，差異有統計學意義（P
3.2 產后早期盆底康復治療對產后SUI和POP的作用，產后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉，這些影響可以造成盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認為對尿失禁有良好的治療作用。治療組產后6周開始進行盆底肌肉訓練，治療結束即產后6個月SUI發生率為2.5%（2/80），明顯低于對照組的12.86%（9/70），囑產婦同時進行Kegel運動，隨訪至產后12個月，仍明顯低于對照組（P
盆底功能障礙就是當前最常見的慢性病之一，國內外流行病調查顯示，女性盆腔器官脫垂的發病比尿失禁更為常見，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對產后盆底肌肉強度欠佳患者采用生物反饋聯合電刺激治療能有效的改善患者生活質量[10]。妊娠及分娩對患者的盆底功能有較明顯的影響，產后通過給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。
總之，通過本資料產后盆底康復治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復治療是治療和預防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據盆底電生理及盆腹動力學作為基礎，為患者選擇盆底底個性化康復方案是預防和治療FPFD最理想的途徑。產后盆底康復治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實施對提高女性健康水平和生活質量有長遠的社會意義，患者順應性強，適合基層醫院推廣開展。
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盆底肌的康復方法范文2
[關鍵詞] 壓力性尿失禁；女性；康復治療策略
[中圖分類號] R694+.54[文獻標識碼]A[文章編號]1673-7210（2010）11（b）-015－03
壓力性尿失禁（SUI）是指女性平時無尿失禁，當腹壓增加時（如大笑、咳嗽等）尿液不隨意地自尿道溢出[1]。導致SUI的主要原因是婦女妊娠、分娩、盆腔手術等損傷了盆底組織；老年婦女由于雌激素水平降低，使尿道及周圍組織萎縮，失去支托或支托功能降低而造成SUI。國際衛生控尿學會（ICS）將其定義為構成社會和衛生的問題，目前患病率報道不一，10%～80%的婦女有尿失禁癥狀，3%～10%在重度尿失禁婦女中持續存在[2]。由于SUI屬于女性盆底功能障礙性疾病，因此，注重保護盆底結構、避免損傷、及時診治、進行盆底訓練與康復是防治SUI的綜合措施。目前有非手術治療、手術治療以及其他類型尿失禁（急迫性尿失禁、混合性尿失禁）的治療等；而患者期望選擇非手術治療，因其既無風險，又能治愈或減輕癥狀，依從性好。本文主要介紹非手術康復的策略，主要包括：生活方式干預、盆底肌肉鍛煉、陰道康復器（陰道啞鈴）、盆底電刺激、膀胱訓練、針刺、子宮托及藥物治療等方法。醫師根據診斷結果，制訂個體化康復方案，包括健康方法及設備參數、時機、療程、療效和注意事項。
1 生活方式干預
向患者分析發病原因，制訂體現規范化、個體化、人性化的康復治療方案。如常采用臥位或臀部下放置枕頭進行鍛煉，這種方式下收縮，無需對抗重力。在康復治療過程中，避免增加腹壓的運動、體力勞動及積極治療呼吸道感染所致的咳嗽，同時治療師初期應密切關注，耐心指導，多鼓勵，給患者設計恰當的訓練模式，避免出現急躁或沮喪心理，加強依從性疏導，這一階段最能體現訓練效果。盆底肌肉鍛煉（PFME）治療SUI還需要更多的關注，如婦科、產科、泌尿科、肛腸科、物理醫學康復科等的共同協作，同時公共教育與健康基本法普及也十分重要。生活方式強調良好的衛生習慣，掌握正確的排尿方法，避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入，都應納入盆底康復治療中來。
2 PFME
2.1 PFME治療SUI的理念
PFME又稱為凱格爾運動（Kegel excercises），是美國醫生Arnold Kegel于1948年提出的[3]，指患者有意識地對以恥骨-尾骨肌肉群（pubococcygeus muscle，即肛提?。橹鞯呐璧准∪馊哼M行自主性收縮鍛煉以增強盆底支持張力，進而增加尿道的阻力，達到腹壓增加時的控尿能力。PFME是以恥骨-尾骨肌肉群為主的盆底的肌肉鍛煉。肛提肌是盆底最重要的支持結構，按纖維起止和排列的不同可分為四部，由前內向后外依次為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌。肛提肌功能正常時，盆腔器官保持在肛提肌板之上，肛提肌是橫紋肌，其收縮和緊張度可以抵抗腹壓增加，從而支撐盆腔臟器。若包含尿道括約肌、肛提肌及其神經的盆底支持結構的損傷或減弱，是SUI的主要原因。當收縮緩慢及收縮力下降，導致膀胱內壓大于尿道壓力，尿道關閉壓呈負值而出現尿失禁。通常腹肌與盆底肌是協同收縮的，腹肌收縮可激發盆底肌收縮。Sapsford等[4]報道盆底肌在以下3種狀態下會激活：空腹時、屏住呼吸時和腹肌收縮時，激活盆底肌恢復正常功能是治療SUI的重要環節。
美國婦產學院（ACOG）委員會認為，在沒有禁忌證情況下，應鼓勵孕婦參加規律性盆底肌肉鍛煉[3]，因盆底肌肉鍛煉對孕婦身體和心理都有益，可以促進盆底血液循環，加強盆底肌肉張力，防止因妊娠或分娩、手術等過程中由于肛提肌及神經損傷而致的SUI。
2.2 SUI患者PFME的適應證及暫不適應證
適應證：①SUI患者對手術恐懼或拒絕手術，非手術依從性較強者。②SUI屬于輕、中度患者。③作為SUI患者，可為手術前后的輔助治療。④圍經期、高齡體弱婦女，不能耐受手術者。
暫不適應證：①陰道出血（如產后出血、月經期等）；泌尿生殖系統的急性炎癥（如急性膀胱炎、急性盆腔炎等）。②嚴重心腦血管疾?。ㄈ缧牧λソ?、植入心臟起博器、腦卒中等）；精神病患者（如精神病、癲癇病等）。③患有婦科盆腔惡性腫瘤者。
2.3 患者PFME方法
患者仰臥于床上，雙下肢屈曲做緊縮和放松動作，類似于小便時中途故意中斷尿流的動作，每次收緊不少于3 s，然后放松，連續15～20 min，每日3次，1個月為1個療程，連續進行3個療程。
3 陰道康復器（陰道啞鈴）治療
方法：女性取蹲臥姿勢，選20 g陰道啞鈴，外涂專用導電膏，把圓頭朝上插入陰道，直至一個指頭深度。要求患者站立行走不讓陰道啞鈴從陰道脫出，這就需要患者一定要收縮陰道肌肉，使陰道啞鈴停留在患者陰道內持續10～20 min，每天1次，當感覺使用20 g的啞鈴能控制在陰道內時，可以逐步增加啞鈴的重量，直至70 g啞鈴練習。陰道康復器訓練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本能感覺，增強會陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量，在醫院醫生的指導下，可以在家練習，SUI患者通過在不同反射性收縮盆底肌肉，達到治療陰道松弛和尿失禁的目的。由于陰道啞鈴不是一次性用品，故取出后一定消毒保存。
4 盆底肌肉電刺激治療
能提高神經肌肉的興奮性，喚醒部分受損或受壓神經細胞暫停的功能。電刺激肛提肌收縮，通過神經回路，進一步增強括約肌收縮，加強控尿，電刺激神經和肌肉，興奮交感神經通路，抑制膀胱收縮能力，降低逼尿肌代謝水平，增加膀胱容量，加強儲尿能力[5]。方法是電磁波通過體內（刺激骶神經根）、體外（置于陰道或直腸內作用于會組織）刺激治療，每次20 min，每周2次，6周為一療程，適用于SUI和骨盆肌薄弱者，原發性括約肌不全者為絕對禁忌范圍。
5 盆底生物反饋治療
通過肌電圖、壓力曲線或其他形式把肌肉活動的信息轉化成聽覺和視覺信號反饋給患者，指導患者進行正確的、自主的盆底肌肉訓練，并形成條件反射[6-7]。它能有效地控制不良的盆底肌肉收縮，并對這種收縮活動進行改進和糾正。生物反饋方法包括肌肉生物反饋、膀胱生物反饋、A3反射、場景反射。目前，較多地應用陰道直腸壓力球囊、陰道直腸肌電圖探測儀和針性肌電圖探針等，檢測盆底肌肉的收縮力。
6 膀胱訓練治療方案
膀胱訓練又稱行為治療，是指導患者記錄每日的飲水和排尿情況，填寫膀胱功能訓練表，有意識地延長排尿間隔，最后達到每2.5～3.0小時排尿 1次，使患者學會通過抑制尿急而延遲排尿。患者如需延緩排尿，按預定排尿時間排尿時，一般借助于收縮括約肌的方法。患者重新獲得對膀胱的控制，往往需要8～12周的收縮括約肌鍛煉 。此方法要求患者無精神障礙，對有SUI和逼尿肌不穩定的混合性尿失禁有一定的療效。據文獻報道，膀胱訓練及PFME應作為女性尿失禁的一線治療，并且提出尿失禁的檢查應作為女性健康體檢的一部分。美國Buxgio等對影響膀胱訓練效果的因素進行了分析，258例尿失禁患者接受了治療，結果發現，病情的嚴重程度和膀胱訓練前的治療對訓練效果有一定影響；而患者的年齡、種族、尿失禁的類型、產科病史、盆腔檢查、體重指數、尿動力學檢查結果及有無精神壓抑等，對膀胱訓練的結果無明顯影響。
7 子宮托
目前國外約有20余種子宮托在使用，SUI患者放置子宮托后的尿動力學改變與SUI手術后的改變相似。有學者指出，年輕的、有多次生育史的婦女，在運動或體力勞動時經常發生SUI，此時可以使用子宮托[8-9]。子宮托的放置合適與否取決于體格檢查和盆底肌凱格爾法收縮的評估及選擇子宮托的類型，放置后定期復查，如無不良反應9～12個月更換子宮托[10]。以橡膠為原料的子宮托，國內外體內置入為禁用物。當前國內無子宮托生產，未見臨床應用報道，而國外相關子宮托治療SUI經驗值得國內同行借鑒。
8 針刺和中醫藥治療
祖國醫學認為此病系腎氣虧虛、開合失職、固攝無權所致，治以補腎益氣，升舉固脫，可用針刺聯合中藥治療。取穴：百會、關元、足三里、氣海、命門、提托、三陰交、太沖、大敦等。因關元乃足三陰與任脈之會、針之升陽固脫。提托乃經外奇穴，有升舉之功。足三里、三陰交則補脾益腎，扶正固本，有益氣固脫之力。大敦、太沖乃肝經井穴與原穴，由于肝經繞陰器，針刺可疏肝理氣、加之針此兩穴極痛，取其痛則收引；中藥可用右歸飲加味：柴胡15 g、黃芪30 g、升麻15 g、熟地10 g、山茱萸10 g、山藥15 g、枸杞10 g、菟絲子10 g、益智仁12 g、炮附子10 g、桂枝10 g、烏藥10 g、覆盆子15 g，金櫻子15 g，補骨脂15 g，水煎溫服，每日1劑，分3次，10 d為1個療程。右歸飲乃補腎之要方，佐以黃芪、柴胡、升麻升舉之力、共湊補腎固脫之功；針刺與中藥并用有理有據，療效顯著。
9 藥物治療
9.1 α腎上腺素能激動劑
尿道主要受腎上腺素交感神經系統支配，α腎上腺素能激動劑可以刺激尿道和膀胱頸部的平滑肌收縮，增強尿道出口阻力，改善控制排尿(控尿)能力。腎上腺素能激動劑的原型是苯丙醇胺，臨床隨機對照試驗結果顯示，有19％～60％的患者主觀癥狀緩解[11]，并且主觀癥狀緩解率穩定，副作用少，代表性藥物為鹽酸米多君，但高血壓、哮喘患者不宜使用。那彥群等[12]報道，鹽酸米多君可使平均尿失禁量有所減少，客觀有效率及主觀有效率分別為66.7％和80.3％，治療女性SUI效果明顯。
9.2 雌激素替代治療
關于絕經后SUI患者應用雌激素替代治療，目前看法不一，從臨床經驗看，這種替代治療在一定時期內會有一定的療效。雌激素可使尿道黏膜、黏膜下血管叢及結締組織增厚，增強尿道的閉合壓力，并增加尿道長度，從而加強尿道的封閉機制，如無禁忌證，絕經后婦女單用雌激素治療可以將 SUI癥狀緩解10％～30％，還可以減輕尿急、尿頻等其他泌尿系統癥狀。因此，對于不適宜手術的患者或輕度SUI患者，在PFME的同時應用雌激素治療，可能療效更好。Makinen等[13]也認為雌激素可作為絕經后尿失禁患者手術、物理及藥物的補充治療，能夠提高絕經后尿失禁患者的生活質量。在雌激素的選擇中，由于利維愛是組織選擇性雌激素活性調節劑，對泌尿生殖系統呈雌激素樣作用，且不刺激乳腺和子宮內膜增生，有較好的優勢。應用雌激素聯合周期性甲羥孕酮治療中、重度SUI患者，76％的患者主觀癥狀有所改善，因此認為雌激素是治療絕經后中、重度SUI患者的一種有效的輔助治療手段。
總之，SUI患者的PFME應遵循個體化康復策略，根據發病機制、臨床表現、肌電圖的改變制訂因人而宜的治療方案，故其設備參數、時機、療程因人而異，加以正確的思想疏導，筆者經過臨床觀察及研究后認為，孕婦盆底肌肉鍛煉是減少和預防妊娠、分娩及盆腔手術前后并發癥，是低風險、低痛苦、低成本，盡早消除癥狀，更是預防、治療SUI的最有效的措施。
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盆底肌的康復方法范文3
【關鍵詞】盆底臟器脫垂;壓力性尿失禁；盆底重建手術；護理
【中圖分類號】R473.71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2011）12-0234-02
盆腔臟器脫垂嚴重影響著中老年女性的健康和生活質量，傳統的手術方式復發率高，且可能使患者喪失生育或性生活能力。近幾年來，隨著對盆底解剖修復、重建的新概念新技術的提高和手術器械、修補器材的發明應用，以恢復解剖、功能及微創為主的手術方式療效好。現將對我院52例盆底臟器脫垂進行盆底重建手術患者的護理體會總結如下。
1 資料和方法
1.1 臨床資料:我院2008年6月至2010年12月共52例盆腔臟器脫垂的患者進行了盆底重建手術。年齡40歲～78歲，平均55歲，其中55歲以上的39例，子宮脫垂合并陰道前后壁膨出45例，合并子宮肌瘤的8例，壓力性尿失禁（SUI）15例。依照國際化量化分期法（BUMP-POP-Q）〖1〗,對所有患者手術前后進行POP分度，并常規術前尿動力學等檢測，明確有無SUI。
1.2 方法：52例患者行陰式子宮切除的47例,同時均行改良全盆底重建術，在陰道前壁或后壁置入不可吸收聚丙烯補片（強生公司Gynemesh），15例合并SUI者術中同時行陰道無張力尿道中段懸吊術（TVT）。
2 結果
52例手術均獲得成功。術后3-5天拔尿管，48例患者恢復排尿，無尿失禁。4例（7.6%）出現排尿困難，測殘余尿＞100ml,再次予以留置導尿，2d后拔除導尿管，拔管前膀胱內灌入含有地塞米松10mg、2%利多卡因5ml、慶大霉素8萬U的冷生理鹽水100ml，4例患者均恢復正常排尿，測殘余尿正常。盆底血腫2例（3.8%）使用中藥后恢復良好，臀部肌肉、會疼痛3例（5.7%）均在術后5天內緩解。術后隨訪6～8個月發生補片浸蝕2例（3.8%）主要出現在陰道頂端粘膜呈潰瘍狀，剪除補片邊緣并用雌激素治療后好轉，無感染及不能耐受者。
3 護理
3.1 心理護理：盆腔臟器脫垂不僅給患者造成身體的痛苦和生活的不便，還會產生明顯的心理問題，患者的心理問題與患者的年齡、病程和臟器脫垂的嚴重程度有關。52例病例中有22例（42.3%）患者年齡小于50歲，病程小于10年，臟器脫垂程度較輕，主要表現為緊張、焦慮及尷尬等不良情緒，渴望得到治療，能及時就醫，術前僅需進行一般的行為、心理的健康指導。30例（57.6%）患者年齡＞50歲，病程＞10年，臟器脫垂程度較重，存在明顯的心理障礙，感到自己很臟，有異味會被他人歧視，有罪惡感，產生強烈的心理沖突，不敢參加社交活動，有孤獨感，影響正常的生活。針對患者的這些特點，我們主動關心、體貼她們，鼓勵患者表達自己的感受，了解其心理狀態，幫助患者克服自卑心理，保護患者的隱私和自尊，為其提供舒適、安靜及整潔的住院環境，盡量滿足患者的合理要求。耐心向患者解釋改良的盆底重建術及TVT手術原理、方法及預后，強調該手術方式具有操作簡單、創傷小、并發癥少、效果好的特點，演示成功治愈的比例，以消除患者緊張情緒和害怕心理，增強患者戰勝疾病的信心。
3.2 術前準備
3.2.1 常規準備:協助患者做好術前常規檢查。詳細詢問病史。全面查體，做好藥物過敏試驗，常規檢查及化驗：如血、尿、糞常規檢查，心、肝、腎、凝血功能。尤其是及時準確留取尿培養標本。術前日備血、麻醉會診。手術前晚對于情緒不穩定患者必要時可給予口服安定，促進睡眠，減少手術并發癥。
3.2.2 尿動力學檢查:全面的尿動力學檢查是直觀、量化反映尿路功能較為理想的方法。由于該項檢查耗時較長，又需要暴露病人隱私部位，因此，為病人創造一個安靜、安全、舒適的檢查環境非常重要，檢查者要取得病人合作，及時給予安撫，消除病人緊張心理。
3.2.3 飲食腸道準備:術前3d給予無渣飲食，術前2d半流質并沖服番瀉葉30g，術前1d流質，手術前一天17:00口服復方聚乙二醇電解質散（恒康正清）清腸劑2盒+2000ml溫開水一小時內喝完，術晨灌腸1次。術前8h禁食，4h禁飲。
3.2.4 陰道準備:絕經患者術前5d 1%乳酸擦洗陰道,歐維婷涂擦宮頸、穹隆、陰道粘膜及脫垂部分潰瘍面，隔日一次，保持脫垂部位的回納，指導患者避免使用腹壓，穿寬松純棉的內褲，保持會的清潔干燥，待潰瘍面愈合后手術；術前2d0.05%碘伏陰道擦洗每日1次。未絕經患者術前3d0.05%碘伏陰道擦洗qd。
3.2.5 皮膚準備:術前確保會清潔干燥，囑患者勤洗外陰，每日更換內衣，內衣宜選用純棉制品，術前1d外陰備皮，范圍為上至臍孔以下，下至會陰，兩側至大腿上1/3處。
3.3 術后護理
3.3.1 術后監測:病人術后入術后恢復室，予以心電、血氧飽和度、血壓監測，低流量持續吸氧；若生命體征平穩，2h后回病房。如心肺功能衰退的患者入ICU持續監測及治療。
3.3.2 飲食與活動:術后患者取平臥位或平臥兩腿屈曲，禁食6h，鼓勵進食半流食飲食，強調及早、足量進食，制定術后活動程序：麻醉清醒后開始床上主動和被動活動（下肢屈伸運動），6h后床邊站立，術后24h內下床行走。協助或指導家屬按摩患者下肢，預防血栓形成。
3.3.3 疼痛觀察:疼痛作為第五項生命體征觀察日益受到重視，一般各類盆底重建術后疼痛不劇，僅自覺下腹隱痛、不適、尚能忍受，取舒適半臥位，給予適宜鎮靜鎮痛治療，使患者無痛舒適。注意有無會劇痛、患者騷動，警惕陰道內切口血腫。
3.3.4 觀察陰道流血流液:術后24h～36h陰道內有紗條填塞一般可見淡血性液體流出，要注意有無異味及顏色加深量增多的現象；如陰道內放置負壓引流管，要注意管道妥善固定、保持通暢、無菌、觀察引流液性狀、記錄引流量。
3.3.5 排尿觀察及護理：留置尿管期內，妥善固定尿管并隨時保持通暢，鼓勵患者多飲水，觀察尿色及尿量。指導患者下床活動時保持尿袋在會陰水平下方，防止尿液返流引起逆行感染。尿管夾放后認真及時記錄好排尿日志，鍛煉膀胱功能，一般留置尿管開放2d，q3h夾放一次，3d后拔管。拔除尿管后，第1次有尿意時盡快排尿，以免膀胱過度充盈，導致膀胱麻痹，影響排尿功能，拔尿管后囑患者多飲水，促進尿液的生成、刺激排尿反射，進一步促進膀胱功能的恢復。B超檢查膀胱殘余尿，了解膀胱恢復情況，如殘余尿
3.3.6 骨盆肌訓練：骨盆肌訓練可以增強盆底及尿道周圍肌肉的張力，所以，術后有意識地對以肛提肌為主的盆底肌肉進行自主性收縮，以提高盆底肌力。方法：有意識地做收縮盆底肌肉（會陰及部肌肉）5-10S，放松5S，重復10次，然后快速縮放10次，每日3次〖2〗，站、坐、臥均可進行鍛煉。
3.4 術后并發癥的觀察護理
3.4.1 排尿困難、尿潴留患者的護理：TVT術后出現膀胱排空困難多系手術后早期尿道黏膜及尿道周圍組織炎癥水腫明顯，排尿阻力增加，或因排尿時會酸痛明顯，患者憋尿致膀胱過度充盈而出現排尿困難，出現膀胱排空困難患者多需再次留置導尿，本組有4例需再次留置導尿，1d后拔除導尿管，拔管前膀胱內灌入含有地塞米松10mg、2%利多卡因5ml、慶大霉素8萬U的冷生理鹽水100ml，4例患者均恢復正常排尿，測殘余尿正常。
3.4.2 盆底血腫及會疼痛的護理：TVT術雖無髂血管的損傷，但穿刺不當，也可能造成出血和血腫。注意病人主訴、觀察體溫、血壓、腹部癥狀體征。一般疼痛癥狀1周內自然緩解，對于疼痛比較顯著者可適當使用鎮痛藥物，如有血腫者可用中藥治療效果較好。
3.4.3 網片暴露和侵蝕的護理：網片最常見的并發癥為侵蝕和感染〖3〗，表現為出血、感染、陰道分泌物增多、性生活障礙、局部異物感、膀胱陰道瘺。注意病人有無里急后重感、疼痛、血便、會疼痛等癥狀體征、及時與手術醫生聯系；術后5d鼓勵高纖維素飲食、防止便秘及使用腹壓，使網片盡快與周圍組織相容。
3.5 出院指導:出院后，休息2～3個月，術后1個月、2個月、3個月、6個月各回訪1次；指導盆底肌肉鍛煉。指導患者注意改變使腹壓增高的行為方式和生活習慣，可及時防治呼吸道疾病，避免咳嗽，保持大便通暢等，術后4周內避免重體力勞動和性生活，同時提醒患者將來如懷孕可能影響手術效果，導致尿失禁復發。
4 討論
隨著人口老齡化，盆腔器官脫垂的修復重建手術日益增多并受到重視。盆底支持結構的整體理論和吊床理論引入了關于盆底支持結構修補的新概念，從縱向將盆底支持結構分為3個層面，同時也提出了盆底手術的三R原則〖4〗。改良的盆底重建手術是應用補片進行盆底3個層面進行全盆重建，真正完成盆底解剖結構的復位從而達到功能的恢復，不增加手術并發癥，患者耐受性好，52例患者無1例盆腔臟器再脫垂及SUI的復發。術前做好心理護理及充分的術前準備是手術取得成功的重要保證，術后排尿情況的觀察和護理以及盆底肌的功能鍛煉是患者康復的關鍵。
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盆底肌的康復方法范文4
1.大連大學附屬新華醫院盆底外科，遼寧大連 116021;2.大連大學附屬新華醫院肛腸外科，遼寧大連 116021
[摘要] 目的 探討氨酚曲馬多片不同給藥模式對肛周疾病術后疼痛控制的影響。方法 將200例肛周疾病術后病人分為2組，每組100例，分別在術后72 h內按照按需給藥模式和按時給藥模式口服氨酚曲馬多片，并在術后6 h、10 h、術后第1天、第2天晨起及睡前、術后72 h記錄VSA疼痛評分。結果 術后6、72 h兩組VAS評分比較，χ2分別為0.824、0.652，差異無統計學意義（P>0.05）；術后10 h、術后第1天、第2天VAS評分比較，χ2分別為0、0.002、0.031、0、0，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 按時給藥模式對術后的疼痛控制明顯優于按需給藥模式，可以為臨床在肛周疾病術后疼痛控制方面提供一定的幫助。
關鍵詞 疼痛;肛周疾病;手術
[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）03（c）-0008-02
[作者簡介] 董毅（1972.10-），男，遼寧大連人，醫學碩士，副主任醫師，副教授。從事普通外科、結直腸外科的多學科綜合診治，肛周疾病的診治，盆底疾病的診治。
肛周疾病術后疼痛是病人最為關注的問題之一，肛腸科醫生也使用各種方法加以解決，但仍面臨療效差、病人不接受等問題[1-2]。該院從2010年7月開始與全國十家醫院聯合開展多中心口服氨酚曲馬片多用于肛腸術后疼痛控制療效觀察的研究。對比氨酚曲馬不同給藥模式在術后鎮痛中的臨床療效，并分析兩種給藥方式的優缺點，為氨酚曲馬多在肛腸良性疾病術后疼痛控制的合理應用提供理論依據。報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取大連大學附屬新華醫院肛腸外科臨床資料完整的肛周良性疾病手術病人200例為研究對象。A組采用按需給藥模式，100例中混合痔外剝內扎術后56例，肛周膿腫切開引流術后17例，肛瘺切除術后23例。B組采用按時給藥模式，100例中混合痔外撥內扎術后41例，肛周膿腫術后29例，肛瘺術后21例，肛裂切除術后9例。所有病人均除外有其他臟器疾病、對曲馬多或者乙酰氨基酚藥物過敏以及術前長期服用止痛藥者。
1.2 給藥方法
藥物購自西安楊森制藥公司生產的氨酚曲馬多片（商品名及通安，國藥準字H20050676，規格：10片/盒），含鹽酸曲馬多37.5 mg和乙酰氨基酚325 mg。藥物由專門護士分配，A組采用按需給藥方式，即術后6 h開始根據病人需要給藥，首次2片，之后1片/次，但兩次服藥時間＞6 h。B組為按時給藥，即術后6 h開始服藥，第1個6 h給藥2片，以后每6 h給藥1次。服藥時護士在場，病人服藥完畢后離開。兩組分別觀察72 h。
1.3 指標觀察
采用線性VSA（視覺疼痛模擬評估法），設立VSA疼痛標尺，以0~10數字標記，其中0~3表示輕度疼痛，4~7表示中等度疼痛，8~10表示嚴重疼痛，分別于術后當日6 、10 h，術后第1天、第2天晨起、睡前（21：00），術后72 h記錄VSA評分。72 h后填寫病人病例報告表。
1.4 退出標準
如病人在72 h內出現其他臟器并發癥、藥物過敏或者合并使用其他止痛藥物則選擇退出該臨床觀察。
1.5 統計分析
采用spss13.0軟件對數據進行統計分析，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
兩組200例病人無退出。通過表1顯示兩組病人術后疼痛分級構成，比較除術后6 h、術后72 h外，兩組均存在顯著性差異，其中B組按需給藥模式對疼痛的控制效果更加明顯。
3 討論
肛周疾病病人術后疼痛一直困擾臨床，也是部分病人寧愿選擇保守治療、拖延病情也不肯主動手術的主要原因之一[3]。肛周疾病術后疼痛的原因主要是因為肛周末梢神經比較豐富且受脊神經支配，病人敏感度較高，病人排便及炎性物質刺激創面，或者括約肌痙攣導致[4-5]。臨床工作中也使用了許多止痛的方法，比如麻醉中長效止痛劑的應用、硬膜外止痛泵的使用等。疼痛在術后3 d內最為明顯，因此在此時間內給藥，可以有效緩解病人的疼痛，消除病人的緊張心理，從而促進疾病的早日康復。
氨酚曲馬多是由鹽酸曲馬多（37.5 mg）和對乙酰氨基酚（325 mg）組成的復方制劑，在臨床上廣泛用于中重度疼痛的治療[6]。國外學者[7]對氨酚曲馬多、可待因、空白對照組0～8 h總疼痛緩解程度進行了臨床研究，結果顯示及通安術后鎮痛的疼痛緩解度達到1.9，效果顯著優于安慰劑1.2，與可待因/APAP的1.5，差異無統計學意義（p>0.05）。
該研究對200例肛周良性疾病病人隨機分組，觀察術后按需給藥和按時給藥兩種模式病人術后6、10 h，術后第2日晨起、睡前，術后第3日晨起、睡前，術后第3日VAS評分，對比分析不同給藥方式氨酚曲馬多在術后鎮痛中的臨床療效。A組、B組病人不同疼痛分級人數比較，χ2分別為0.824、0、0.002、0.031、0、0、0.652。統計學分析術后6 h、術后第3日兩組病人疼痛程度差異無統計學意義（p>0.05），而兩組病人術后10 h，術后第2日晨起、睡前，術后第3日晨起、睡前其差異有統計學意義（p<0.05），按時給藥取得較為滿意的鎮痛效果。臨床觀察排便時病人疼痛明顯加劇，與排便、換藥等操作時未提前服藥有關。肛腸疾病病人術后每6 h按時服用氨酚曲馬多較痛時服藥能使血藥濃度達到穩定水平，減少了術后疼痛和括約肌痙攣有關，對術后疼痛控制效果良好，顯著降低病人肛腸病術后各時間點靜息VAS評分[8-9]。
病人對手術的滿意不能等同于患者術后康復時疼痛得到充分的控制，結合臨床研究建議在按時給藥基礎上改進給藥方式，換藥或者排便前如果離上次服藥時間＞4 h可以提前30 min加服1片?；颊呙咳张疟闱?0 min和換藥前30 min口服氨酚曲馬多1~2片，具有一定的超前鎮痛效果；手術前30 min口服兩片，手術后每6 h服用1片；換藥、排便及其他創面操作前30 min加服1片（與前次服藥＞4 h）?？傊ＷC血藥濃度是止痛的關鍵，個體化給藥。
由于按時給藥模式是由專人負責發藥并監督病人將藥服下，靈活性欠佳，定期服藥對病人夜間睡眠及服藥時疼痛評分較低病人生活質量造成了一定影響，相比較按需給藥模式服藥靈活，降低了試驗成本，病人可以根據自身情況掌握服藥的主動性。
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盆底肌的康復方法范文5
子宮脫垂的主要原因是分娩時造成宮頸主韌帶，子宮骶韌帶及筋膜及肌肉損傷，產后未獲有效修復，隨著年齡的增加，激素水平下降導致盆底組織缺乏彈性，萎縮退化致子宮脫垂，常伴有陰道前后壁膨出，也有單純陰道前后壁或后壁膨出（前壁為膀胱、尿道膨出，后壁為直腸膨出）［1］。2007年1月至2008年1月，本院收治老年婦女子宮脫垂及陰道前后壁膨出50例，現將護理報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
50例患者，年齡65～80歲，平均71.4歲。子宮Ⅱ～Ⅲ°脫垂伴陰道前后壁膨出40例，陰道前壁膨出6例，陰道后壁膨出4例。合并1～2種疾病43例，其中患高血壓病22例，高血壓合并糖尿病13例，慢性支氣管炎2例，冠心病6例。
1.2 手術方法
50例患者均行持續硬膜外麻醉，8例行曼氏手術（宮頸切除加陰道前后壁修補術），42例行經陰道子宮全切加陰道前后壁修補術。
1.3 結果
50例老年患者術后無傷口感染和尿道上行感染，陰道后壁血腫1例，及時處理愈合好，50例患者全部按預期治愈出院。
2 護理
2.1 術前護理
(1)心理護理：子宮脫垂及陰道前后壁膨出給老年婦女行動帶來極大不便，多數患者又患有其他疾病，同時，相當患者羞于啟齒又怕給子女增加經濟負擔，使患者焦慮不安，有些老人害怕手術，影響睡眠，使血壓升高，護士應經常與患者進行溝通，讓患者安心住院，配合手術。(2)一般護理：協助患者做好必要的檢查，根據監測結果予以治療，維持血壓、血糖正常穩定，保證手術順利進行。術前3d少渣半流質飲食，術前1d流質，術前8h禁食，4h禁飲。訓練患者深呼吸、有效咳嗽，減少術后并發癥發生。(3)陰道準備：術前3d用1：5000高錳酸鉀溶液沖洗陰道1次/d，對Ⅲ°子宮脫垂的患者用碘伏擦洗2次/d。老年婦女雌激素水平低，宮頸較脆，彈性差，長時間脫出，多數有炎癥及潰瘍。碘伏擦洗后已烯雌酚2ml與紅霉素軟膏20g混勻涂于宮頸及陰道壁上，2次／d，涂均勻后將脫垂的子宮回納陰道，平臥。炎癥消除，潰瘍面愈合，宮頸體變軟，粘膜有彈性后，再行手術，一般需3～4d。(4)腸道準備：術前3d予蕃瀉葉和腸道消炎藥口服。術前日晚和術晨予清潔灌腸，灌腸時壓力要低，速度要慢，采用少量、多次灌洗，灌洗時密切觀察患者面色和自覺癥狀，防止意外發生。應在處置室備好便器。
2.2 術后護理
(1)護理：術后患者入重癥監護病房，取平臥位以降低外陰及陰道張力，促進傷口愈合。麻醉藥效消失后鼓勵患者活動雙下肢，臥床期間經常更換。(2)生命體征監測：術后予心電監護，每30min監測血壓心率、呼吸，連測6h，穩定后1次/h，監測6h，以后監測1次/4h，有異常及時報告醫生。本組50例患者中22例患者血壓165～221/100～120mmHg。經降壓等對癥治療，患者血壓均能夠維持在130～150/80～90mmHg左右，無藥物不良反應發生。監測血氧飽和度，予常規雙鼻導管2L/min吸氧，改善腦組織及其他組織器官可能存在的缺氧現象，減輕呼吸困難。本組有15例患者睡眠狀態下，打鼾明顯，血氧飽和度85％～90％，報告醫生后，遵醫囑雙鼻導管2L/min吸氧，使血氧飽和度維持在95％以上。(3)飲食護理：術后禁食8h，8h后改流質飲食，排氣后改半流質飲食，本組50例患者術后1～2d均排氣。4～5d排便后改軟食，飲食富含蛋白質、維生素及纖維素食物。(4)疼痛護理：經陰道子宮全切加陰道前、后壁修補術后，陰道內留置紗布卷，膀胱或直腸區有墜脹痛和排便感，應檢查留置導尿管是否通暢，如導尿管通暢，應行檢查，排除陰道后壁血腫后，指導患者深呼吸放松，轉移注意力，本組12例患者經指導深呼吸放松，轉移注意力后，墜脹痛和排便感緩解，28例遵醫囑使用雙氯芬酸片50mg口服后墜脹痛和排便感消失，10例遵醫囑使用鹽酸哌替啶針100mg肌肉注射后墜脹痛和排便感消失。(5)會陰護理：臀下墊無菌墊，有污染及時更換。陰道內填紗布卷24～48h取出，觀察有無出血及分泌物情況。本組15例患者陰道分泌物較多，予及時更換。(6)輸液觀察：老年人心臟應激能力下降，心臟儲備功能降低，有潛在性心功能不全［2］，輸液要做到等量輸入，速度控制在40～60滴/min，并詢問患者有無胸悶、氣急癥狀，如有異常及時處理。(7)預防腹壓增高：術后3d予常規口服止瀉藥（10％復方阿片酊10ml）2次/d，術后第4天口服液體石蠟30ml，1次/d，以軟化大便有利于排便，預防腹壓增加致傷口愈合不佳，術后仍應注意保暖防止受涼感冒、咳嗽導致腹壓增高。本組無1例因腹壓增加致傷口愈合不佳。(8)預見性護理：老年人血液粘稠，循環慢，長期臥床有血栓形成傾向，潛在許多因素容易誘發心肌梗死及下肢深靜脈栓塞，應提高警惕，臥床期間應勤翻身，進行四肢活動，并配合按摩，一般術后1周方可下床活動。50例患者根據Autar設計的DVT量表［3］，有35例患者評分分值在11分以上，麻醉藥效消失后雙下肢使用彈力繃帶，預防深靜脈血栓形成，13例患者遵醫囑使用低分子右旋糖酐500ml靜脈滴注，改善循環降低血液粘滯度。本組無1例心肌梗死及下肢深靜脈栓塞發生。(9)并發癥的觀察：護士應注意觀察陰道出血，并及時報告醫生處理。本組1例患者術后6h陰道少量活動性出血，經紗布填塞壓迫，止血處理后，出血停止。術后膀胱或直腸區有墜脹痛和排便感，應重視患者主訴，檢查留置導尿管是否通暢，如留置導尿管通暢，再行檢查，若腸管空虛，但可觸及包塊，此為血腫所致，應及時報告醫生、及時處理。本組1例術后3h有排便感，經檢查發現陰道后壁血腫，予再次手術治療。手術降低了患者全身和陰道局部的抵抗力，遵醫囑應用抗炎藥物及雌激素藥物治療，保持外陰清潔。本組無1例患者發生局部傷口感染。預防呼吸道感染：老年人由于機體抵抗力下降，手術創傷、麻醉影響，加之臥床，常造成呼吸功能下降，應定時給患者翻身叩背，促進痰液排出，防止墜積性肺炎的發生。本組無1例患者發生肺部感染。預防壓瘡：71％的壓瘡出現在70歲以上的老人［4］。因此，術后加強對患者皮膚評估，鼓勵患者早期起床活動，對機體消瘦患者使用氣墊床，保持床單干燥，整潔無皺褶，本組無1例患者發生壓瘡。預防泌尿道感染：因陰道內手術留置導尿管時間較長，一般5～7d，用碘伏會陰消毒，2次/d，保持導尿管通暢，保持攝水1500～2000ml/d，拔管前定時夾管，待膀胱充盈時再拔管。
2.3 出院指導
根據患者不同情況進行個體化指導。保持外陰清潔，防止感染。全休1個月，避免負重及長久蹲、坐、立，多食富含纖維素食物，新鮮蔬菜和水果，保持大便通暢。避免感冒、咳嗽及重體力勞動。3個月內禁止性生活及盆浴。術后3個月門診復查。如有陰道出血及異常分泌物及時來院就診。
3 討論
陰式子宮全切術術野小，易出血，患者年齡大，手術耐受性差，術后發生感染，傷口愈合不良等各種并發癥的機會較大，作者經過術前術后認真細致系統護理，患者均順利康復，效果滿意。
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