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盆底肌康復鍛煉范文1
【關鍵詞】盆底康復操；分娩；盆底肌力；心理影響
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0250-01
在婦產科臨床上盆底功能障礙是常見的多發性疾病，致病危險因素主要是分娩和妊娠，癥狀包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁等，對產婦產后恢復造成了不利影響。本次研究以我院婦產科68例產婦為研究對象，探討了盆底康復操鍛煉在產婦預后中的作用和影響，現報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院婦產科2014年7月～2015年6月接收的68例產婦為研究對象，年齡23～31歲，平均（25.3±2.1）歲，孕周13～24周，平均（17.6±1.9）周。按照拋硬幣法分為常規組和鍛煉組各34例，給予常規組產婦常規護理模式，在常規護理基礎上指導鍛煉組產婦進行盆底康復操鍛煉。兩組產婦一般資料對比差異未見顯著性，P>0.05，可進行對比研究。
1.2鍛煉方法
兩組患者均在孕期階段給予常規護理干預，具體內容包括：（1）由專職健康教育護士為孕產婦進行授課，提升其對女性盆底功能的生理學認知，以及盆底肌力鍛煉的意義和鍛煉方式；（2）對產婦實施心理干預，避免產婦因妊娠后遺反應產生不良情緒，促進其以積極樂觀的心態投入生活[1]。
鍛煉組患者在上述基礎上加入盆底康復操鍛煉，根據產婦生理狀況進行設計，節拍與《第六套廣播體操》相似，背景音樂為《梁?！?，盆底康復操包括引導語、動作名稱和節奏控制，例如“第一節，臀部運動，全身放松，平躺舒展，緩慢收縮臀部肌肉，雙腿緊繃，感覺陰道往上提，放松肌肉；第二節，束角運動。保持坐姿、膝蓋彎曲打開，兩手握住腳尖。伸展脊椎，腳掌對貼，雙手協助腳跟盡量靠近身體，將兩膝下壓，靠近地面，注意動作時保持挺胸，肩膀打開，保持3-5個自然呼吸。第三節，提肛運動，動作要領為自然收縮括約肌，每收縮一次持續7s，7～8次/min?！?/p>
1.3觀察指標
兩組產婦均在干預60d后對盆底肌力、心理狀態評分進行評定。盆底肌力測定以國際通用的會陰肌力測試法為準，分為5個等級，等級越高說明肌肉張力越優秀。心理狀態評分采用SAS（焦慮評分量表）和SDS（抑郁評分量表）進行評定[2]。總分為80分，分數越高心理狀態越差。
1.4統計學處理
以SPSS17.0對上述數據進行處理，計數資料以率表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，當P
2 結果
干預后鍛煉組心理狀態評分[SAS（41.7±4.2）分，SDS（40.5±2.9）分]要明顯低于常規組[SAS（50.2±3.7）分，SDS（49.4±7.6）分]，對比差異均具有統計學意義（P
3 討論
產婦分娩時，盆底肌組織神經源性和肌源性均會出現不同程度損傷，導致盆底功能障礙，若產婦在產后早期進行體力勞動也會對盆底肌肉恢復產生不利影響，嚴重威脅到產婦產后身心健康。
在關美芹等人[3]研究中表明。盆底功能障礙疾病通常會讓產婦有尿頻、小腹脹痛、便秘等不適感，嚴重者會出現尿失禁、膀胱直腸膨出、尿失禁等并發癥，對產婦心理和生理均造成負面影響。在韓麗瓊[4]等人的研究中表明，引導產婦分娩前后進行積極盆底功能鍛煉，可預防產后尿失禁、宮縮乏力等并發癥。本次研究在常規護理干預前提下根據產婦身體素質特點對其進行盆底康復操鍛煉指導，讓產婦學會正確收縮盆底肌肉的方法，提高盆底肌肉張力，延長收縮持續時間，通過一系列康復運動，可促進盆底血液循環，增強會及括約肌張力，對子宮韌帶和平滑肌縮復能力起到了積極作用，可防止產婦出現產后尿失禁和子宮脫垂。本次研究中鍛煉組干預后盆底肌力明顯優于常規組（P
此外，在產婦早期進行盆底康復操鍛煉還有利于改善心理狀態，在本次研究中將康復操與舒緩音樂結合，在節奏感充實的音樂背景中進行鍛煉，能有效提升產婦鍛煉依從性，且音樂能有效緩解產婦產后壓抑的心理狀態，與康復操相結合則效果更佳。本次研究中鍛煉組心理狀態評分要明顯低于常規組，也證實了上述觀點有科學依據。
綜上，在產婦產后早期引導其進行盆地康復操鍛煉，能加快產后盆底肌力恢復，改善產婦心理狀態和生活質量，降低了產后并發癥的發生率，有臨床推廣價值。
參考文獻：
[1]劉芳，錢永華，林麗，等.盆底康復操鍛煉對產婦產后盆底肌力及心理狀態的影響[J].護理學雜志，2015，30（12）：97-100.
[2]陳燕輝，楊衛萍，鄧敏端，等.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果[J].廣東醫學，2012，33（6）：757-759.
盆底肌康復鍛煉范文2
1 資料與方法
1.1盆底肌肉功能評估 主要包括盆底肌力、陰道收縮壓力。盆底肌力主要評估肌肉收縮強度、能否對抗阻力，肌肉收縮持續時間及疲勞度、對稱性，重復收縮能力及快速收縮次數。直腸檢查用于評價在休息狀態及自主收縮狀態下的括約肌有無受損。陰道收縮壓表示陰道淺深肌層的綜合肌力水平。醫師對各種檢查結果，應進行個體化分析和判斷，為個體化治療做準備。
1.2電生物反饋治療方法 電生物反饋治療是通過法國PHENIX 電生物反饋儀通過測定盆底肌和腹肌收縮時的電活動，以肌電圖（EMG）的形式通過圖像反映出來。EMG是肌肉生物電活動的記錄，與運動單位活動相關，將其探頭置入陰道或直腸內，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的聲音或視覺信號反饋給患者，使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法。通過生物反饋治療可發現和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。治療時間及療程：20min/次，2～3次/w，10～15次為1個療程，如做第2個療程，期間須間隔3個月。
1.2.1 Kegel盆底肌鍛煉方法 盆底肌肉自主性收縮鍛煉的方法，又稱凱格爾鍛煉（Kegel鍛煉）， 有4個階段的訓練：①檢查者用指檢鑒別患者恥骨、尾骨肌有無收縮，當恥骨、尾骨肌收縮時，檢查者放置陰道后壁中段的手指尖能向前向上抬舉；②指導患者體會恥骨、尾骨肌收縮的感覺。也可以讓患者嘗試在排尿過程中，中斷排尿，放松后再繼續排尿的訓練，使患者能體會恥骨、尾骨肌收縮的部位，達到具有主動控制排尿的功能；③指導患者正確地進行盆底肌收縮，這比收縮強度更為重要。在盆底肌收縮時，應避免腹肌和臂大肌的收縮。另外，訓練過程強調個體化及收縮頻率的調整，收縮1～2s后放松，逐步增加至5～10s后放松；④當癥狀改善后仍應堅持訓練，直至完全建立場景反射為止。即在腹壓增加時能主動地收縮盆底肌，以預防突然的腹壓增加引起的尿失禁。另外，在Kegel鍛煉過程中聯合陰道啞鈴康復器的使用，可提高患者的觸覺敏感性，增加盆底肌收縮強度的訓練。
1.3盆底康復治療有效的標準 ①陰道內壓力檢查；②盆底肌肉與腹部肌肉協調運動；③電診斷：⑴肌電位圖上的最大電壓值（自身對比）提高50%；⑵測定深層及淺層的I類和Ⅱ類肌力值（4～5級為正常收縮）；⑶疲勞度（-10-0）；④必要時結合護墊試驗和尿動力學檢查等綜合評價。
1.4盆底肌肉康復訓練的適應癥及禁忌癥 ①適應癥：產后婦女可作常規盆底肌肉鍛煉；陰道松弛、陰道痙攣、性生活不滿意者；輕、中度子宮脫垂，陰道膨出；各種尿失禁；反復陰道炎，尿路感染患者非急性期；泌尿生殖修補術輔助治療；產褥期癥狀（腰背痛、腹痛、尿潴留、乳漲、恥骨聯合分離等）；全身運動系統肌肉功能障礙；松弛、下垂；下肢水腫、靜脈和淋巴回流障礙；術后疤痕疼痛；②禁忌癥：孕婦的腹部；產后惡露未干凈或月經期；戴心臟起搏器的患者；惡性腫瘤區；手術疤痕裂開；神經系統疾病。
1.5盆底肌肉康復要點 ①產后超過42d、子宮恢復良好、無感染的女性可進行盆底肌肉的檢測及治療；②借助儀器感受并學會收縮-放松盆底肌肉，學習識別并有意識地控制盆底肌，掌握正確的盆底肌肉收縮方法（避免腹肌收縮）；③在醫生或治療師指導下根據個體出現的癥狀，根據盆底肌損傷情況（肌肉纖維受損的程度和類別）應用綜合技術，進行有針對性的訓練；④做完10～15次盆底肌鍛煉后，可進行自我鍛煉；⑤循序漸進、適時適量、持之以恒。
2 小結
運用個體化治療原則，根據患者的不同情況，采用盆底肌肉鍛煉、生物反饋和電刺激康復技術方法，針對個體病情需要提供具有針對性的治療，更有效地達到盆底康復的目的。個體化治療極為重要，如果醫師的指導有誤或家屬求治心切，沒有按照病情的實際需要治療，而是采用統一的方案進行治療，就可能出現治療效果不理想、治療過度，甚至造成不必要的損害。因此，臨床醫生或治療師根據病情，不要盲目于提高EMG的絕對參數值，治療師應給予密切的關注，對患者進行耐心的指導，多鼓勵，結合患者的心理和生理特點，給予每個患者制定不同的康復治療方案，盡可能達到理想的治療效果[1]。
3 盆底肌鍛煉-生物反饋-電刺激聯合治療的療效分析
電刺激結合Kegel鍛煉有效率達56%～91%，并有40%的患者能達正常尿控，對年輕的女性尿失禁患者效果較好；對POP患者中、重度10%癥狀能得到一定的控制；陰道壁膨出的患者70%～92%效果較好。國外資料提示：Kegel鍛練、生物反饋及電刺激對于盆底康復都是有效的，可以改善盆底血液循環，增強盆底肌收縮力量，有助于改善SUI、POP、陰道松弛癥狀，且有利于獲得滿意的性生活，為部分患者避免手術。研究資料表明生物反饋電刺激聯合盆底Kegel訓練是治療女性PFD的一種有效治療方法[2]。
參考文獻：
盆底肌康復鍛煉范文3
關鍵詞:產后;盆底功能障礙;康復治療;臨床
產婦在分娩時,胎兒的先露部分對產婦盆底韌帶和肌肉的過度擴張、引產過程中造成的損傷,都會對分娩后產婦的盆底功能造成不良影響。隨著醫療手段和技術的不斷發展,復健治療成為產后功能性障礙的重要治療方法。文章通過對廣東省深圳市光明新區公明人民醫院住院生產的產婦進行盆底功能障礙康復治療的臨床資料進行分析,探討康復治療對于產后盆底功能障礙的臨床治療效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料:選擇2008年4月~2010年3月在我院住院1年足月陰道分娩初產并在產后45 d檢測具有盆底功能性障礙的產婦210例,產婦年齡21~34歲,平均27.8歲。按會陰肌力測定法(GRRUG方法)分級,隨機按會陰肌力分級標準分為:0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級、Ⅴ級,對這六組患者進行治療效果觀察(采用相同治療參數);患者按治療方法隨機分為七組,每組30例,再從肌力正常產婦中隨機抽樣取試驗所需要的30例產婦為對照組。所有分組按實驗測定相關指標進行系統學分析,產婦在年齡、體重、胎兒體重等方面比較,差異無統計學意義(P>0.05)。
1.2 治療方法與療效指標:患者按治療方法隨機分為七組,每組30例。分別給予相應治療,即A組:鍛煉加電刺激加生物反饋組;B組:鍛煉加電刺激組;C組:電刺激加生物反饋組;D組:鍛煉加生物反饋組;E組:鍛煉組;F組:電刺激組;G組:生物反饋組。分別觀察產后或者治療后42 d、6個月后各組相應指標的變化。①手工盆底肌肉康復鍛煉:包括喚起肌肉知覺、肌肉與收縮、盆底肌肉鍛煉、腹壓增加時的訓練,評價:發給產婦盆肌健康教育調查表,于產后對產婦盆肌康復知識、技巧的掌握、康復行為、影響產后的心理問題及自我康復滿意度進行評估,每項標準分好、中、差,分別給予2分、1分、0分。5項總分為10分,≥7分為良;5~6分為中;≤4分為差。②電刺激觀察(采用相同治療參數觀察):使用PHENIX儀器;檢測主要指標:肌力,按GRRUG方法重新評定每組患者治療后肌力變化。③生物反饋測定。
1.3 統計學方法:檢驗指標資料的數據采用SPSS 13.0統計學軟件分析,計數單位采用χ2檢驗,組間進行t檢驗。
2 結果
產后盆底功能障礙以不同康復治療方法治療的臨床療效差異無統計學意義(P>0.05),而在治療前后的臨床療效均有顯著效果,同樣電刺激參數不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較,見表1。
表1 同樣電刺激參數不同治療方法和不同肌力的臨床療效比較(例)
組別治療前治療后
0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級0級Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級A組2131230000121215B組3151020001111314C組2141130000011712D組1131240001111413E組1131150000121611F組2141040001211610G組1151130000121512健康組00001713000013173 討論
妊娠與分娩對盆底損傷的影響絕大部分是可逆的,產后盆底功能重建是近年來提出的新概念,系指應用物理的方法,通過患者主動和被動收縮或刺激盆底肌,達到增強逼尿肌的穩定性及盆底功能康復,從而治療產后尿失禁等盆底功能障礙性疾病。由此,產后盡早地進行盆底功能的康復訓練,選擇最佳時機及正確方法,是預防日后發生盆底功能障礙的關鍵。
所謂女性盆底康復治療(Pelvicfloorrehabilitation,PFR)系指在整體理論的指導下,施行對盆底支持結構的訓練、加強及功能恢復。PFR的意義有三:①預防盆底支持結構的缺陷與損傷;②改善與治療尿失禁,盆腔臟器脫垂亦可治療某些尿急、尿頻、夜尿癥、排空異常及盆腔疼痛等;③鞏固手術治療或其他治療的療效。PFR的方法很多,有些是傳統的,有些是現代的。傳統的盆底康復方法以凱格爾鍛煉(Kegelexercise)為著稱,始于19世紀40年代,系指有意識地對恥骨一尾骨肌群,即肛提肌進行自主性收縮鍛煉,以增加尿道、陰道及的阻力,增強尿控能力,并可以提高陰道“吞吮”力度,甚至被稱為“愛肌鍛煉”[1]。凱格爾鍛煉還有利于盆底血液循環,使肌肉健壯富于彈性,預防萎縮無力?！鞍螂子柧殹?Bladderdrill)要讓患者學會抑制尿急(如交叉雙腿并縮夾)而延遲排尿,記錄飲水、排尿及功能訓練,期望達到2.5~3 h排尿1次。
生物反饋法是用儀器直接測量陰道壓力和收集肌電信號,通過聲音和(或)視圖進行反饋。功能性電刺激對Ⅰ和Ⅱ纖維收縮訓練結合在一起[2]。藥物治療也是一種非手術治療手段。各種類型子宮托重新被使用?？破招麄骷盎颊呱钪笇Х矫?強調良好的衛生習慣,掌握正確的排尿方法,避免茶、可樂、咖啡等刺激性飲料的攝入等。
盆底功能障礙的防治需對病情全面分析,對治療方法恰當選擇,例如,可以將凱格爾鍛煉作為一種女性健身運動;把行為治療及物理治療作為輕中度尿失禁的治療模式;Petros甚至認為PFR可以沒有禁忌證,不管癥狀輕重都可以施行,當然嚴重者可選擇手術治療。但學習PFR仍可鞏固療效,他認為,至少2/3以上的患者,其癥狀改善率>50%。一組關于產后42 d婦女常規盆底肌肉訓練的報告也表明尿失禁、盆腔器官脫垂等大大減少。
盆底康復需要婦科、產科、泌尿科、肛腸科、物理醫學康復科諸多學科專家的共同研究與協作,法國建立盆底功能障礙防治中心三級網的醫療診治體系,我國正在進行試點,同時,公眾教育與康復基本方法的普及也十分重要。鍛煉、電刺激、生物反饋組三種方法都有顯著療效,差異無統計學意義(P>0.05),在康復方法的應用中應體現規范化、個體化及人性化的醫療原則和預防為主的方針。
4 參考文獻
盆底肌康復鍛煉范文4
【關鍵詞】 盆底肌訓練;生物反饋; 壓力性尿失禁
Observation on the Effect of Electromyography Stimulation combined with Biofeedback Pelvic Floor Training on Female Stress Urinary Incontinence: analysis of 8 cases
PENG Qi-cai, XU Cheng-fang, WU Ling-ling,et al.
Department of Obstetrics , the third Affilated Hospital,SUN Yat-sen University , Guangzhou 510630 ,China
【Abstract】 Objective To analyze the effect of electromyography stimulation combined with biofeedback pelvic floor training on female stress urinary incontinence. Methods 8 postpartum patients who suffered from stress urinary incontinence underwent pelvic floor training with PHENIX Biofeedback Pelvic Floor Training Set(Made in France) from June 2007 to December 2008. The treatment course was 5 to 8 weeks and twice per week. Results After one-course-training,symptoms of stress urinary incontinence in 8 patients released. Conclusions Biofeedback pelvic floor training is a safe and effective treatment for female stress urinary incontinence.
【Key words】 Pelvic floor training ; Biofeedback ; Stress urinary incontinence
作者單位:510630中山大學附屬第三醫院產科
生兒育女幾乎是每個女性人生的必經之路。初為人母時,必將沉浸在哺育幼兒的欣喜和忙碌中,而忽略了因妊娠和分娩對機體帶來的損傷-盆底功能障礙。盆底損傷不及時調整和修復,就容易出現盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁( stress urinary incontinence ,SUI),嚴重影響生活質量。20世紀80年代開始,電刺激治療尿失禁開始廣泛應用于臨床,幾十年來產生了各式各樣的電刺激技術。本文通過盆底功能康復訓練治療產后壓力性尿失禁8例, 對應用生物反饋盆底肌肉訓練治療產后壓力性尿失禁進行初步探討。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院20037年6月至2008年12月產診產后盆底康復?？乒灿?例產后壓力性尿失禁患者接受了生物反饋盆底肌肉訓練治療,平均年齡32歲(28～46歲),其中7例為陰道產后,1例為雙胎剖宮產術后。治療前通過病史及檢查確診為壓力性尿失禁,其中7例壓力性尿失禁,壓力性尿失禁的分度2例為中度,6例為輕度。
1.2 診斷方法 主要依據:a)病史是否有壓力性尿失禁的癥狀,如大笑、咳嗽、打噴嚏或行走等使腹壓增加時尿液是否漏出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止;既往生育史(是否難產)等;b)體格檢查:腹部加壓,咳嗽動作時有否溢尿。SUI主觀分度分別為:輕度:尿失禁發生在咳嗽和打噴嚏時,至少每周發作2次;中度:尿失禁發生在走路快等日常活動時;重度:尿失禁在站立時即發生。
1.3 治療方法 采用法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀,在患者的陰道內放置消毒的陰道電極,反饋測量患者盆底肌肉肌電, 由臨床醫師結合每個患者的情況為患者設計專用治療程序?；颊吒鶕委焹x顯示屏的圖形指示進行盆底肌肉的收縮放松訓練, 每次治療30 min 左右; 治療過程中電刺激和生物反饋盆底肌訓練兩種治療方法同時配合進行,先進行一類纖維的訓練,再進行二類纖維的訓練,最后是綜合訓練。治療療程5～8 周, 每周2 次。治療結束后,囑患者回家后按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每天2～3次,每次約10 min。
1.4 療效觀察 觀察患者癥狀改善及患者不適情況。療效標準治愈:尿失禁癥狀消失, 客觀查體無壓力性尿失禁;有效:漏尿次數減少50%以上;無效:尿失禁癥狀無明顯緩解,漏尿次數減少50%以下
2 結果
2.1 8例產后壓力性尿失禁患者均完成一個療程的治療。其中4例患者在第3~4次治療時癥狀開始減輕,到第8 次治療時癥狀完全消失。另有3例患者在治療第5~6次時癥狀開始減輕,到第10～12次治療時癥狀完全消失。另有1名患者是順產后再雙胎妊娠剖宮產術后6個月婦女,46歲,壓力性尿失禁5個多月,在治療第9次才開始癥狀減輕,到第14次癥狀完全消失。8例患者均未訴任何不適。
2.2 隨訪結果 隨訪6個月,無1例患者復發。
3 討論
女性壓力性尿失禁發病率15%左右,是影響婦女生活的常見疾患, 嚴重影響女性的生活質量, 已引起醫學界的廣泛關注。國際控尿學會(international continencesociety , ICS) 將其定義為: 構成社會和衛生問題,且客觀上能被證實的不自主的尿液流出[1]。在歐美及日韓等發達國家和地區,產后的婦女常規進行盆底肌肉訓練,從而大大地減少了盆腔器官脫垂以及尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生。我國近年來也逐漸開展婦女產后盆底康復訓練。通過生物反饋來進行盆底肌訓練是一種更有效的鍛煉方法。
據報道,約33.3%的女性在分娩后都存在SUI[2],其發生常與妊娠分娩導致泌尿生殖器官脫垂及盆底肌功能受損有關。盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療女性SUI,總有效率達90%左右[3,4],是非常有效的。本文報道的采用盆底肌電刺激聯合生物反饋盆底肌訓練治療8例產后壓性尿失禁患者,經一個療程約10~15次盆底功能康復訓練,所有患者癥狀完全消失,效果非常理想。筆者認可能有下面幾方面原因:①產后壓力性尿失禁主要是妊娠和分娩過程中盆底肌肉受損,病程較短,癥狀較輕,容易恢復;②產后壓力性尿失禁患者基本上都比較年輕,體質較好,恢復較快;③法國PHENIX神經肌肉生物反饋治療儀可以精確,客觀地檢測陰道及盆底肌收縮力度、耐力、反應速度,采用模擬的視覺信號提示正常及異常的盆底肌肉活動狀態,反饋給醫生及患者,有助于醫生為患者制定出個性化的治療方案及訓練計劃,指導患者完成訓練計劃,促使患者主動訓練,增強盆底肌肉張力,從而獲得更有效的盆底鍛練。但本文病例數較少, 有待于進一步擴大病例數繼續臨床觀察。
生物反饋的盆底鍛煉對女性尿失禁有較好的治療效果, 但因療程時間較長, 治療過程中易受各種因素的影響, 以下事項值得注意: ① 患者的依從性: 盆底功能康復訓練要求患者每周2 次去醫院進行30 min的治療, 而產后婦女大多需哺乳,患者往往較難以堅持,需要另安排患者訓練時間。② 治療方案的個體差異性: 不同患者盆底的情況各不相同, 治療過程中最好有專人負責, 先行摸索每個患者的治療規律, 設計個性化方案, 提高治療效果。③ 患者每次治療后回家一定要堅持每天訓練2～3次,每次10 min,4 有一點應提醒患者, 盆底鍛煉治療沒有終點,癥狀消失后 假如鍛煉停止, 情況可能又出現甚至惡化,建議繼續每日鍛煉20 min , 或至少隔日鍛煉20 min。每3 個月來醫院隨訪一次, 以便指導患者的進一步治療 。
參 考 文 獻
[1] 宋巖峰.女性壓力性尿失禁的流行病學.實用婦產科學雜志,2003,19(2):67-68.
[2] Hay-Smith J,Murkved S,Fairbrother KA,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women.Cochrane Database Syst Rev,2008,8(4):CD-007471.
盆底肌康復鍛煉范文5
【關鍵詞】 盆底功能； 康復治療； 產婦； 壓力性尿失禁； 盆腔器官脫垂
女性盆底功能障礙性疾?。‵emale pelvic floor dysfunction，FPFD）是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾病。主要是盆腔器官脫垂（Pelvic Organ Prolapse，POP）及壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）[1]。SUI是指腹壓的突然增加導致尿液不自主流出，不是由逼尿肌收縮或膀胱壁對尿液的張力壓引起的，壓力性尿失禁分為解剖型及尿道內括約肌障礙型兩型，解剖型壓力性尿失禁占90%以上，為盆地組織松弛引起[2]。POP及SUI的發生被認為與妊娠、分娩損傷導致盆底肌肉及其支持組織功能受損有關，表現為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，在咳嗽、噴嚏、大笑等引起突然腹壓升高時發生不自主尿液流出。壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂這些臨床表現非女性致命性疾病，但嚴重影響女性生活質量。因此，產后早期進行盆底康復治療對提高女性生活質量具有重要意義。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本院產科住院經陰分娩產后42 d回院訪視的產婦，門診專職醫生負責宣教及檢查，填寫盆底功能篩查、監測登記表及國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICIQ2SF），調查其年齡、既往史、孕產史、末次妊娠分娩情況及妊娠期SUI發生情況。進入本研究的150例產婦，適應證：產后惡露干凈，腹部切口或會陰切口愈合良好，無同步心臟起搏器。2012年1～3月經陰分娩產后6周來院復診的產婦，年齡23～35歲，隨訪至2013年4月。150例產婦隨機分為康復治療組和對照組。治療組80例，對照組70例，兩組患者年齡、分娩胎次、分娩方式比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。通過宣教產婦依從性好，自愿接受盆地功能康復治療、監測與隨訪。兩組隨訪至產后12個月。
1.2 分組處理方法 治療組產后6周開始，采用（廣州杉山公司）法國PHEN IX盆底康復治療儀進行盆底康復治療，主要包括盆底肌力評估（也稱電診斷）和電刺激治療，電刺激治療2次/周，訓練20～30 min/次，共15次。盆底康復治療儀治療同時進行盆底肌訓練（也稱Kegel運動），方法為有意識的對肛提肌為主的盆底肌進行自主的縮動作，每次收縮持續3 s以上，然后放松，連續做20～30 min，進行2～3次/d，或做150～200次/d。治療組患者宣教治療過程解剖學圖解，肌力評估、電刺激生物反饋的意義。對照組進行一般的產后康復教育。兩組分別于產后6周、產后6個月及產后12個月隨訪進行盆底肌力評估診斷，測定陰道靜息壓（vaginal resting pressure，VRP）、陰道收縮壓（vaginal squeezing pressure，VSP）及陰道收縮持續時間、尿失禁發生率。產后6周及產后12個月測定POP-Q（pelvic organ prolapse quantitive examination system）評價盆腔器官脫垂情況。
1.3 盆底康復治療評價標準
1.3.1 盆底肌肉電生理診斷 測定采用法國PHEN IX盆底肌肉康復儀，放置陰道壓力氣囊，推進氣體體積15 ml，測定VRP、VSP及陰道收縮持續的時間。VRP為無主動收縮盆底肌肉時的壓力值，反映陰道容受性及基礎張力。VSP指陰道動態壓為盆底肌肉主動收縮時，通過壓力傳感器收集到盆底肌肉收縮的動態壓力值，正常值為80～150 cm H2O。測量的同時須看到壓力氣囊向內移動，認可為正確有效地收縮。
1.3.2 SUI的診斷標準 神經肌肉低頻電診斷肌力：深層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；淺層Ⅰ類纖維、Ⅱ類纖維分別在2級以下；VSP
1.3.4 PFD治愈的標準 盆底肌力5級，疲勞度為0，陰道壓力張力正常、壓力性尿失禁、子宮脫垂0期為治愈標準。盆底肌力升高2級以上為盆底康復有效。
1.4 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行處理，計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，以P
2 結果
2.1 一般特征 有150例產后6周復診時納入研究，治療組產后6周SUI發生率為25%（20/80），對照組產后6周SUI發生率為24.3%（17/70）。兩組SUI發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）。
3 討論
FPFD是女性常見的慢性病之一，越來越嚴重影響女性身心健康和生活質量而成為社會關注的問題，我國政府和全社會高度重視，把FPFD防治作為女性生殖健康一項重要工作。
3.1 所謂女性盆底康復治療（pelvic floor rehabilitation，PFR），是由中華預防醫學會和廣州杉山公司共同和發展中國婦女盆底功能障礙的防治項目，旨在引進國外新的理念和先進的診療技術，創立一套適合我國國情的FPFD診療技術標準和規范。盆底肌的訓練法是通過患者有意識的對肛提肌為主的盆底肌肉進行自主的收縮，加強盆底肌肉的力量提高盆底肌肉的收縮力和增長增長收縮時的時長，改善協調性和對尿的排泄的控制力[3-5]。PFR的臨床意義：電刺激療法是一種被動的盆底康復方法，屬物理療法，對于無法正確、有效進行行為治療的患者，電刺激可以準確的指導其鍛煉作用，喚醒休眠的本體感受器，使盆底肌肉被動鍛煉，抑制膀胱逼尿肌收縮，有效改善與治療尿失禁、盆腔臟器脫垂[6]。電刺激可增加局部血液循環亦可治療某些排空異常及盆腔疼痛等。生物反饋治療是生物反饋是在盆底肌肉訓練基礎上的主動性盆底康復方法，用以指導患者正確的收縮骨盆底肌肉以及自主性的抑制膀胱逼尿肌的不正常收縮。通過電子生物反饋治療儀，將其探頭置入陰道，以檢測盆底肌肉電信號活動，并采用模擬的視覺信號反饋給治療者，使患者根據這些信號訓練，學會自主控制盆底肌的收縮和舒張，而治療者可通過反饋的信息找到正確的鍛煉方法[7]。通過生物反饋治療可發現和糾正患者不正確的Kegel鍛煉方法，并且通過生物反饋的個體化場景方案治療，更有利與提高康復治療的療效。
妊娠期隨著子宮增大，重力作用對盆地的慢性牽拉造成不同程度軟組織損傷，本研究中產婦首先學會正確的盆底肌肉收縮方法。盆底康復治療的目的是提高盆底肌肉收縮力和延長肌肉收縮持續時間。肌肉收縮的協調性訓練也非常重要，隨意控制盆底肌肉收縮，同時避免腹部、臀部、大腿肌肉的收縮。
電刺激技術是應用生物反饋治療儀進行生物電興奮的治療。通過放置在陰道內的電極傳遞不同強度的電流，刺激盆底肌肉和神經，使盆底肌肉收縮強度和彈性增強，同時可反射性抑制膀胱興奮，使尿失禁得到部分或完全控制[8]。
治療組產后6個月、產后12個月陰道收縮壓、肌肉收縮持續時間均高于對照組，差異有統計學意義（P
3.2 產后早期盆底康復治療對產后SUI和POP的作用，產后盆底組織的結構及功能因妊娠和分娩而受到影響，盆底組織的肌肉、筋膜、韌帶在陰道分娩過程常常受到過度牽拉，這些影響可以造成盆底結構和功能上可逆或不可逆的改變。本研究中盆底肌肉訓練包括生物反饋和電刺激，電刺激被認為對尿失禁有良好的治療作用。治療組產后6周開始進行盆底肌肉訓練，治療結束即產后6個月SUI發生率為2.5%（2/80），明顯低于對照組的12.86%（9/70），囑產婦同時進行Kegel運動，隨訪至產后12個月，仍明顯低于對照組（P
盆底功能障礙就是當前最常見的慢性病之一，國內外流行病調查顯示，女性盆腔器官脫垂的發病比尿失禁更為常見，約占已生育女性的40～50%[9]。資料顯示，對產后盆底肌肉強度欠佳患者采用生物反饋聯合電刺激治療能有效的改善患者生活質量[10]。妊娠及分娩對患者的盆底功能有較明顯的影響，產后通過給予盆底生物反饋電刺激治療，盆底功能障礙可明顯改善[11-12]。
總之，通過本資料產后盆底康復治療可有效的治療盆前器官脫垂和壓力性尿失禁。盆底康復治療是治療和預防盆地功能障礙性疾病最有前景的方法，依據盆底電生理及盆腹動力學作為基礎，為患者選擇盆底底個性化康復方案是預防和治療FPFD最理想的途徑。產后盆底康復治療能有效提高盆底肌肉張力，降低尿失禁發生率，改善盆腔器官脫垂。盆底功能障礙防治工作的實施對提高女性健康水平和生活質量有長遠的社會意義，患者順應性強，適合基層醫院推廣開展。
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盆底肌康復鍛煉范文6
[關鍵詞] 順產；盆底康復治療；初產婦；效果觀察
[中圖分類號] R714.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）05（a）-0183-02
產婦足月單胎順產后，盆底肌肉會受到嚴重損害，因此，產后進行盆底肌肉的康復治療是非常有必要的。這不僅關系到產婦自身的生活質量，同時也是臨床醫療應該重視的方面。產婦產后盆腔器官脫垂、腰骶痛、尿失禁等疾病可以通過盆底康復治療得到預防和改善。盆底肌肉治療可以增強陰道的緊張度，增強性，提高產婦性生活質量[1]。肌肉收縮不良主要是由于神經細胞功能障礙，興奮傳導受到阻滯造成的，電刺激恰能使其盡快恢復到原來狀態，聯合應用生物反饋治療儀能實時觀測盆底肌收縮狀況，改善其功能障礙。本研究通過對產婦產后進行盆底治療，觀察生物反饋聯合電刺激療法對產婦產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等諸多問題的療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇120例足月單胎順產產婦，產后無泌尿生殖道感染，無其他產后合并癥，無既往盆腔手術史，排除其他疾病作用。隨機均分為兩組，實驗組和對照組各60例。實驗組產婦接受一般產后健康教育，重點為產婦自我護理知識，外加以生物反饋治療以及電刺激治療，對照組只接受一般產后健康教育[2]。產婦年齡22～39歲，平均（27.3±2.5）歲，胎兒體重（3295.5±356.2） g，Apgar評分8～10分。實驗組和對照組在產婦年齡、產式、胎兒體重及Apgar評分比較差異等方面差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2.1 對照組處理方法 由專業護理人員為產婦講解產婦盆底肌功能在分娩過程中受到的負面影響，教授盆底肌功能訓練的方法，講解膳食和營養知識、合理休息知識、衛生知識、產后檢查知識、產后生理及避孕知識。
1.2.2 實驗組處理方法 本研究采用盆底生物反饋電刺激治療儀，在治療前囑咐產婦排空大、小便，令產婦在治療床上平臥休息5 min。連接好儀器，令產婦取側臥位，一切設施就緒。通過電極給予產婦不同強度的生物反饋和電刺激，電刺激強度根據不同產婦的感受和耐受程度做出及時調整，研究中適宜刺激標準為刺激強度5～20 mA，刺激時間25 min[3]。此治療結束后，讓產婦做包括站坐臥位改變、收縮尿道在內的盆底肌肉訓練，肌肉收縮與放松5～10 s，如此反復進行10～15次。每天訓練5次，訓練次數可逐步遞加至每天10次。
1.3 評價方法
對實驗組和對照組兩組單胎足月順產產婦于產后6個月隨訪，評價進行生物反饋聯合電刺激治療的效果。通過調查問卷調查產婦子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛發生、性生活滿意度、尿墊試驗陽性率以及盆底肌收縮力強度評分（評分標準0～5分）[4]。
1.4 統計學方法
本研究采用SPSS 13.0統計軟件包，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。
2 結果
實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，低于對照組40.0%的發生率（P < 0.05），見表1。實驗組產婦產后6個月性生活滿意度、尿墊試驗陽性率、盆底肌收縮力評分均優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），數據表明實驗組生活質量較高，見表2。
3 討論
目前，隨著我國經濟文化水平的不斷提高，人們對生活質量的要求也越來越高。妊娠、分娩會對產婦盆底肌肉造成損傷并可能會導致產后盆底功能障礙，降低生活質量。研究表明，多數產婦會因為分娩而發生產后尿失禁，子宮脫垂，腰骶痛等多種盆底疾病[5]。產婦產后盆底肌肉損傷能通過康復治療是可以得到可逆性修復的。產婦通過盆底康復治療后其控制盆底肌群意識增強，主動地進行盆底肌群的收縮和放松，肌力通過鍛煉得到增強，進而陰道松弛，泌尿道、陰道感染，輕中度盆腔臟器脫垂等多種疾病的發生率明顯下降[6]。
盆底康復治療內容包括盆底肌鍛煉（pelvicfloor muscle exercises，PFME）、生物反饋治療（Biofeedback）及電刺激（electrical stimulation）等。本研究通過生物反饋聯合電刺激法對120例足月單胎順產產婦進行盆底肌康復訓練，治療結果顯示，對照組尿墊試驗陽性率為15%，實驗組尿墊試驗陽性率為5%，表明實驗組通過盆底治療使尿失禁得到明顯改善[7]。實驗組各項盆底功能障礙（子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡、尿失禁、腰骶痛）發生率為8.3%，明顯低于對照組40.0%的發生率（P < 0.05）。實驗組盆底肌收縮力評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。通過盆底康復治療，產婦能感受到生物反饋治療儀轉化的視聽覺信號，感受盆底肌肉的運動，從而有意識地學會控制肌肉收縮；盆底肌細胞的敏感程度，肌纖維彈性會通過生物反饋治療得到很好加強[8]。
產婦尿失禁的頻繁發生的主要原因在于尿道口、陰道、周圍肌肉收縮力不夠，膀胱處于舒張狀態，膀胱儲尿能力減退。由于產婦分娩，支撐子宮的組織變薄弱或受損，支撐作用減弱或喪失導致子宮從正常位置沿陰道下降而造成子宮脫垂[9]。產婦分娩過程中，由于胎兒壓迫盆腔靜脈導致其血流受阻，血管擴張加強，容易引發痔瘡。盆底肌肉血液循環障礙，會陰傷口持久不愈合，造成產婦腰骶疼痛頻仍。盆底康復治療能增強盆底肌的緊張度和收縮力，預防感染，減少尿失禁、子宮脫垂、陰道壁膨出、痔瘡和腰骶痛的發生。由此可見，盆底肌訓練、生物反饋聯合電刺激治療對產婦產后盆底康復有很好療效，幫助產婦恢復健康，提高生活質量，增強信心[10]。鑒于目前大多產婦及其家庭還沒有意識到康復治療的重要性，醫院相關部門更應加強產婦產后進行盆底康復治療的宣傳和教育手段，把預防和治療產婦盆底功能障礙工作落到實處，這不僅為臨床研究提供豐富的資料，有效降低婦女盆底功能障礙性疾病的發生，也是提高全民身體素質建設和諧社會的重要手段之一。
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