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盆底肌康復護理范文1
【關鍵詞】 盆底功能障礙;康復鍛煉;盆底重建;護理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.03.137
盆底功能障礙性疾病是女性的常見疾病之一， 臨床上又稱為盆底缺陷。因多種原因所引起的盆底結構缺損是引發盆底功能障礙性疾病的主要誘因， 患者普遍有盆腔內器官脫垂、尿失禁和陰道前后壁膨出等臨床表現。而自身器官或組織出現結構缺陷、產傷或創傷給患者帶來的損傷等因素均有可能導致盆底結構缺損[1]。盆底缺陷尤其是盆腔臟器脫垂嚴重威脅著患者的身體健康， 手術是臨床上治療本病的主要手段， 其中女性盆底重建術以其創傷小、并發癥少等特點在臨床上的應用較為廣泛[2]。此外， 為促使患者早日康復， 對本病患者行盆底重建手術時須開展康復鍛煉并給予積極有效的護理干預。本次研究探討了盆底功能障礙性疾病患者康復鍛煉的護理方法， 現報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2012年8月～2013年8月收治的82例盆底功能障礙性疾病患者為研究對象， 年齡40～68歲， 平均年齡（56.2±7.4）歲;絕經時間9～18年， 平均（13.4±2.8）年;病程2～11年， 平均病程（5.5±1.7）年。其中有11例合并壓力性尿失禁， 9例合并高血壓， 10例合并糖尿病， 入院時均采用手術治療。
1. 2 治療方法 術前本組患者行B超及陰道鏡檢查， 均無子宮及附件病變， 對患者行連續硬膜外麻醉后實施盆底重建手術， 同時根據盆腔脫垂程度對全盆腔、前盆腔和后盆腔進行懸吊， 患者子宮頸延長時切除宮頸。
1. 3 護理方法 對本組患者實施綜合護理干預， 具體方法如下：①術前準備。術前對患者行血常規、白帶常規、肝腎功能和B超檢查， 視情況需要行宮頸組織活檢， 以準確掌握患者的病情。臨床檢查時需向患者說明檢查的意義、目的及注意事項等， 讓患者做到心中有數。術前3 d保持陰道干燥清潔， 必要時遵醫囑行抗炎治療。術前1 d給予流質飲食， 同時加強營養， 為術后早日恢復打下良好基礎。鼓勵患者大量飲水， 做好預防感染工作。②心理護理。盆底功能障礙性疾病患者普遍存在焦慮、緊張、抑郁等負性心理， 應在治療和護理過程中給予必要的心理護理， 積極進行心理疏導， 保持良好的服務態度;與患者加強交流， 了解其心理健康狀態， 努力緩解其緊張情緒和心理壓力， 幫助其樹立對治療的信心， 提高患者的依從性， 促使其積極配合治療和護理。③術后護理。術后應注意觀察患者的疼痛部位， 了解其疼痛程度;密切觀察患者的傷口情況， 了解下肢是否出現疼痛、麻木以及坐骨神經是否有受損等情況;注意觀察其生命體征、及時給予吸氧， 定時翻身叩背， 避免出現墜積性肺炎;進行必要的心電監護， 使患者的呼吸道保持通暢;為患者開展盆底和尿道周圍肌肉張力鍛煉及骨盆肌、肛提肌的收縮訓練提供指導， 以恢復其肌肉功能， 促使患者早日康復。④并發癥護理?；颊叱霈F并發癥時積極進行治療護理， 必要時可聯系醫師。密切觀察患者的尿量、尿色等， 遵醫囑給予抗感染治療。⑤術后康復指導和鍛煉。護理人員應提供飲食指導， 術后3～6 h給予半流質飲食， 多食高蛋白、高熱量和高纖維素的食物， 多進食蔬菜、水果， 以保持大便通暢。協助患者翻身， 術后24 h可適當在床邊活動， 48 h后可嘗試下床行走， 患者的手術范圍較大時護理人員在其活動時加強監護[3];術后應積極鍛煉盆底與尿道周圍肌肉張力， 可主動做收縮練習， 10 min/次， 3次/d[4];出院后嚴防手術部位感染， 出現血尿、排尿困難或疼痛等癥狀時應回醫院復診， 同時禁止性生活。
2 結果
本組患者均順利完成手術， 手術時間60～90 min， 平均手術時間（75.5±10.2）min;術中出血量為80～150 ml， 平均出血量（124.6±11.4）ml。無院內感染發生， 術中未出現血管、尿道、膀胱及直腸損傷病例， 未發生尿潴留、傷口感染和下肢靜脈血栓等并發癥。有3例患者主訴坐位時臀部疼痛， 2 d后緩解;2例自覺會疼痛， 給予針對性護理后， 疼痛明顯緩解。術后隨訪6～12個月無復發及網片侵蝕病例， 盆底功能障礙得以有效糾正。
3 討論
盆底重建術是通過固定網帶和網片（位于皮下、盆腔筋膜及骶棘韌帶上）對盆腔臟器起到提升和承托作用使其恢復至正常的解剖位置， 進而修復整個盆腔、糾正側壁結構缺陷最終達到整體化治療效果的一種手術。該術式無需進入腹腔， 手術范圍較小， 對患者的創傷小， 可有效降低術后感染率， 能保留有生育需求患者的生殖功能， 近年來獲得了臨床醫生和患者的廣泛認可。但該項手術需將網片植入患者體內， 手術難度較大， 需要護理人員進行必要的配合， 做好圍術期護理工作。同時為保證手術治療的效果和改善預后， 患者的術后康復鍛煉十分關鍵[5]。
本次研究采用盆底重建術對盆底功能障礙性患者進行了治療， 同時對其實施了包括康復鍛煉在內的綜合護理干預， 結果顯示本組患者均順利完成手術， 未發生嚴重并發癥， 盆底功能障礙得以有效糾正， 表明對盆底功能障礙性疾病患者行盆底重建手術并給予必要的康復鍛煉和針對性護理可提高手術治療效果， 促使患者早日康復， 具有重要的臨床應用價值， 可加以進一步推廣。
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盆底肌康復護理范文2
關鍵詞：綜合護理；脊髓損傷；腸道康復；康復效果
Abstract：Objective To explore the clinical effect of comprehensive nursing care used for patients with spinal cord injury.Methods 53 cases of patients with spinal cord injury as studied object were given targeted comprehensive nursing according to concrete states.Results After nursing，Barthel scores showed：the score of（4～6）（χ2=15.320，P
Key words：Comprehensive nursing；Spinal cord injury；Enteric recovery；Nursing effect
脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）不但嚴重影響了患者的軀體運動功能和感覺神經的傳導，而且嚴重的影響了患者的腸道功能，造成患者自主排便、排尿功能障礙[1]?；颊叱霈F頭暈、腹痛、失眠等現象[2]。有資料顯示，在SCI穩定后，超過1/3的患者認為排尿和排便障礙對生活質量影響最大，4l%的患者認為排便功能障礙是中等或嚴重影響壽命的問 題[3]。我們對患者采取綜合性的腸道康復護理，取得了較好效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇從2013年1月～2014年2月本科收治的脊髓損傷患者53例作為研究對象，均為康復期患者。男35例，女18例。年齡21～57歲，平均38.1歲。損傷類型：完全性損傷15例，腰骶部損傷18例，頸胸脊髓損傷20例。臨床主要表現：內外括約肌松弛，大便失禁，內外括約肌緊張，出現便秘。
1.2方法
1.2.1綜合評估 實施護理干預前，對患者進行身心綜合評估，包括體質狀況，心理狀況，性格特征，脊髓損失水平與障礙程度，受傷前的飲食結構，飲食規律和排便習慣等。根據上述綜合資料，制定適合患者的綜合性腸道康復護理方案。配合事項等做準確、客觀的說明，取得他們的理解和支持，為護理干預的順利進行建立良好基礎。
1.2.2腸道護理干預
1.2.2.1飲食管理 鼓勵患者多食富含膳食纖維的食物、新鮮水果和蔬菜。進食時，安排患者盡量保持舒適的，避免各種不良刺激。對腹脹患者禁用牛奶、豆漿、番薯等產氣食物，勿張口呼吸或，以免加重腹脹；囑患者飲水應維持在2000～2500 ml/d，以保證機體有足夠的水份，早晨飲淡鹽水1杯，夜間飲蜂蜜水1杯，有助于大便的通暢。
1.2.2.2運動療法 在病情允許的情況下，可進行下床和下地作功能鍛煉，教會其利用未癱瘓肢體做床上主動功能鍛煉，做提肛收腹運動，加強腹肌和盆底肌肉的運動促進排便，以促進腸蠕動，預防便秘。
1.2.2.3腹部按摩 腹部按摩患者取仰臥位，操作者將手掌放在患者臍上方，用除拇指以外的四指從右向左，按順時針方向進行揉腹，即沿升結腸-橫結腸-降結腸方向按摩。腹部按摩時要用力均勻，以患者不感疼痛為度。通過腹部按摩，可刺激腸蠕動，促進排便，具體為患者每3餐后30 min行腹部按摩，15～20 min/次。
1.2.2.4排便訓練
1.2.2.4.1排便習慣 患者應該養成定時排便的習慣，可以根據個人的生活習慣選擇早餐后或者晚餐后進行排便，因為在餐后結腸反射最強。必須注意盡量保持在每天的同一時間排便。
1.2.2.4.2排便 在家屬或護理人員幫助下，臀部和膝部彎曲，大致成馬步姿勢，此盆底肌基本不受壓，腸蠕動力大，有利于糞便的排出，排便通常以蹲、坐位為佳，如不能蹲坐，則采用左側臥位較好。
1.2.2.4.3直腸手法 刺激直腸手法刺激是最常用的輔助排便方法，戴上手套以的手指進入2～4 cm，保持與腸壁接觸，沿著肛管輕輕旋轉15～20 s，刺激腸道神經反射，以引起括約肌的放松，可重復數次，然后抽出手指，讓患者自行排便。需要注意的是，操作過程必須輕柔，避免動作幅度過大，以免造成黏膜或腸壁等組織損傷。
1.2.2.4.4灌腸如果上述措施無效，可使用開塞露直腸及糞便或少劑量的灌腸液灌腸，引起腸道反射，刺激直腸，使腸道肌肉收縮，以幫助排便[4]。
1.2.2.4.5人工排便如上述物理刺激和藥物刺激均無明顯效果，則應戴上手套從直腸處掏出糞便。
1.3統計學分析 相關數據采用SPSS 12.0統計學軟件進行處理，計數資料χ2檢驗，劑量資料t檢驗，以P
2 結果
經過6 w左右的護理，患者臨床狀況有了很大程度的改善，其中Barthel評分（4～6）分（χ2=15.320，P
3 討論
完整的排便過程涉及到自主排便和非自主排便兩種機制[5]，即直腸內的糞便刺激腸壁感受器，傳入沖動經盆神經、腹下神經至S2-4的排便中樞，引發短暫的直腸收縮；同時，傳入沖動經脊髓丘腦束上行至高級排便中樞―大腦皮層，大腦皮層對來自環境和個體生理需要的輸入信息進行綜合，產生便意，激活自主排便的預備階段，通過收縮隔肌、緊閉聲門和收縮腹壁增加腹內壓，并發出下傳信號增強脊髓排便反射，通過興奮副交感神經增加直腸收縮的強度和持續時間，此后盆底肌及外括約肌被抑制，外括約肌、恥骨直腸肌松弛，盆底下降，直腸角變直，肛管阻力減小。
脊髓損傷后，骶髓（S2-4）的副交感神經排便中樞與高級中樞的聯系中斷，排便活動失去大腦皮層控制.，使直腸的收縮強度變小、持續時間縮短。此時，脊髓低級中樞（S2-4）功能是否存在及脊髓反射通路是否完整是影響患者排便活動的主要因素。有研究表明頸、胸段完全性脊髓損傷后，患者骶段的初級排便中樞保留，直腸內的糞便可刺激誘發反射性排便，再輔以使用直腸栓劑等可使排便過程得以完成[6]。因此，對脊髓損傷患者，應充分利用現有的反射性排便機制，通過外周和肛管內按摩、使用直腸栓劑等方法刺激、誘發反射性直腸蠕動、括約肌舒張和排便，并通過定時排便訓練，逐漸強化殘留的排便機制。
隨著治療的進行，病情有不同程度的恢復，神經功能也有相應改善，我們根據患者的具體情況，在綜合評估的基礎上，給予綜合性腸道康復護理，從臨床統計來看，53例患者，Barthel評分（4～6）分（χ2=15.320，P
參考文獻：
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盆底肌康復護理范文3
關鍵詞：脊髓損傷 膀胱功能 康復訓練
脊髓損傷或脊髓橫斷傷時引起的脊髓休克，運動反射受到抑制膀胱松弛，出現充溢性尿失禁。[1]此期患者因排尿力不足，致大量殘余尿，而長期留置導尿也是造成膀胱上行感染的因素，為了使截癱患者排尿功能能夠有效的恢復，我們對此類病人進行了一系列的膀胱管理，實行清潔間歇導尿和膀胱再訓練，以促進患者自律性膀胱的行成，早日恢復膀胱功能，取得較好效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 收集2011年1月至2012年12月因頸、胸、腰椎骨折合并完全性脊髓損傷且病情穩定患者60例，隨機分為康復組和對照組?？祻徒M30例，男23例，女7例；年齡22-62歲；對照組30例，男18例，女12例；年齡20-55歲。兩組患者的年齡、性別、文化程度、脊髓損傷平面與類型差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 兩組患者均接受骨科手術、常規藥物治療與常規護理。對照組的膀胱訓練和尿管護理、撥尿管時機、方法按常規進行?？祻徒M則給予：（1）對于留置尿管開放引流的患者如無尿路感染、血尿等情況時采用水柱法膀胱容量和壓力測定方法來初步評估患者膀胱內壓力和容量之間的關系【2】。測定殘余尿量。（2）清潔間歇導尿：根據膀胱容量和殘余尿量制定間歇導尿的頻次，4-6h導尿一次，每次導尿量不超過患者的最大安全容量，隨著殘余尿量的減少逐步延長導尿間隔時間。當殘余尿量小于80ml時，停止導尿。（3）膀胱再訓練：①反射性排尿訓練：在導尿前半小時，通過尋找刺激點，如輕輕叩擊恥骨上區或大腿上1/3內側，牽拉、擠壓（莖）或用手刺激誘發膀胱反射性收縮，產生排尿。②代償性排尿訓練：valsalva屏氣法：患者取坐位，身體前傾，屏氣呼吸，增加腹壓，向下用力做排便動作幫助排除尿液。③牽張訓練：對盆底肌痙攣的患者，先緩慢牽張使盆底肌放松，采用valsalva屏氣法排空膀胱。④盆底肌訓練：對盆底肌尚有收縮功能的尿失禁者，指導患者在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮盆底肌肉（會陰及括約?。看问湛s5-10s，重復10-20次/組，每日3組。配合呼吸訓練，吸氣時收縮周圍肌肉，維持5-10s，呼氣時放松。兩組脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓練效果等級及兩組患者膀胱功能訓練尿路感染發生率進行比較。
1.3 統計學方法 所有數據均采用SPSS 13.0軟件包進行統計分析。
2 結果
2.1脊髓損傷伴截癱患者膀胱功能訓練效果評價標準
2.1.1殘余尿量的檢測 患者可自行排尿后，根據殘余尿量判斷膀胱功能，方法：（1）測定前可囑患者飲水500ML；（2）患者取坐位，一種是膀胱采取恥骨上敲打法，另一種是膀胱采取手壓法使膀胱盡量排出尿液；（3）排尿后立即導尿，記錄膀胱內殘余尿量。
2. 1.2膀胱功能的判定 （1）殘余尿量小于80ML，膀胱功能滿意為1級；（2）殘余尿量80-50ML，膀胱功能較滿意為2級；（3）殘余尿量超過150ML，膀胱功能差為3級。這種評估必須膀胱容量〉200ML才可靠。
2.2膀胱功能訓練效果等級比較 見表1
2.3膀胱功能訓練尿路感染發生率的比較 見表2
從表2看：兩組患者膀胱功能訓練尿路感染發生率比較，P《0.05。
3 討論
結果顯示，兩組患者膀胱功能訓練效果等級比較，康復組明顯優于對照組。膀胱功能訓練尿路感染發生率的比較，康復組發生尿路感染的例數明顯低于對照組?？祻徒M通過對脊髓損傷患者進行多種形式的膀胱功能的康復訓練，特別是進行清潔間歇導尿和膀胱再訓練，使脊髓損傷伴截癱患者排尿功能能夠有效的恢復，促進患者自律性膀胱形成，促進患者身心健康，有效改善患者的社會壓力，滿足了患者的自尊需求，大大提高患者的生活質量。因此，脊髓損傷伴截癱患者進行膀胱功能的康復訓練非常重要，清潔間歇導尿和膀胱再訓練方法效果明顯，值得在臨床上推廣。
參考文獻：
盆底肌康復護理范文4
膀胱功能障礙是脊髓損傷（spinal cord injury，SCI）后最常見的并發癥，其中尿潴留、尿路感染和慢性腎功能衰竭對患者的生活質量影響最大，甚至是引起截癱患者死亡的重要原因[1]。加強脊髓損傷后膀胱的康復護理的目的就是預防泌尿系統并發癥，保護腎臟與膀胱的功能，促進患者排尿功能的恢復。
1 病 因
外傷、血管性疾病、先天性疾病和醫源性損傷等多種病因均可導致脊髓受損[2]。脊髓在受到損傷后，容易導致膀胱尿道功能障礙，而膀胱功能的障礙程度與脊髓受傷的持續時間、節段、程度等相關。
2 病理生理機制
脊髓是人體控制尿道括約肌及逼尿肌的初級中樞，其在感應膀胱尿道的反應后，將該反應沖動傳至高級排尿中樞的上、下行神經纖維共同通路上，其對人體排尿的初級反應起到調節作用。脊髓調節尿液排放的中樞位于神經核、交感神經中樞以及副交感神經中樞三個部位，三個部位中樞共同支配膀胱尿道而發揮調節功能。
3 脊髓損傷后膀胱功能改變
不同節段的脊髓損傷所致的膀胱尿道功能障礙具有一定的規律性，如骶髓平面以上的脊髓受損時，患者會失去高級排尿中樞對排尿的控制，但是由于骶髓內的排尿中樞仍然保持完整，因此排尿控制功能并未完全喪失，主要表現為反射性排尿或者逼尿肌反射亢進；如果是骶髓部的脊髓受損，則因排尿中樞受損而表現為逼尿肌無張力，排尿控制功能喪失。但是膀胱尿道排尿功能并非完全與脊髓損傷程度相對應，如不同患者相同節段脊髓損傷所致的尿動力學改變及尿道功能障礙并不完全相同。
4 膀胱功能康復的護理對策
4.1 尿管留置 脊髓休克期是指脊髓損傷致截癱早期，該時期患者的主要表現為：脊髓損害平面以下的各種感覺、運動、神經反射消失，泌尿系統主要表現為尿潴留或尿失禁。脊髓休克期患者的膀胱逼尿肌處于完全麻痹狀態，括約肌收縮能力喪失，尿道的內、外括約肌張力也減退，膀胱充盈壓力少于尿道阻力，導致排尿障礙而出現尿潴留。脊髓休克期持續時間為3周左右，在該時期護理人員應留置導尿管，保證引流通暢，促進尿液的排出，緩解膀胱過度膨脹。對膀胱括約肌功能的喪失的患者，可以通過恥骨上膀胱或者經尿道造瘺排尿。
4.1.1 一般只需留置氣囊尿管監測病人的尿量即可，定期檢查患者的導尿管及尿袋，保持導尿管通常，及時更換尿袋，防止尿袋尿液充盈而反流；在導尿初期應盡量引流，使患者膀胱處于持續空虛狀態，防止膀胱逼尿肌因無張力而過度疲勞，促進逼尿肌功能的恢復。置管2-4d后將尿管夾住，白天3h左右開放一次，夜間5h左右開放一次，使膀胱有一定的容量，防止膀胱空虛而影響間歇導尿。
4.1.2 在導尿及護理過程中應嚴格無菌操作，防止尿路感染，定期檢查并清潔患者會、導尿管周圍。鼓勵患者多飲水或使用含水量多的食物，飲水量達到3000ml/d，以利于增加尿量，稀釋尿液，減少細菌進入尿道機會，達到生理性膀胱沖洗[3]的目的。以生理性內沖洗代替人工外沖洗能有效降低尿路感染。
4.2 間歇導尿（intermittent catheterization，IC） 導尿管留置的時間過長不僅不利于患者尿道功能的恢復，還會使患者尿道粘膜受損，使機體免疫力降低，使前列腺液流入尿道受阻，導致尿路感染。因此，對脊髓損傷的傷員早期處理的原則是，一旦傷員傷情穩定，就應盡快進行間歇導尿。間歇導尿的目的是訓練膀胱，使膀胱有間歇性擴張，有助于膀胱反射性收縮的恢復。間歇導尿可明顯減少脊髓損傷傷員泌尿系統各種合并癥的發生，尤其是長期留置尿管引起的泌尿系感染等合并癥。間歇導尿包括清潔間歇導尿及無菌間歇導尿兩種導尿方式，文獻報道兩種方式間歇導尿的尿路感染發生率均低于置管導尿[4]。
4.2.1 清潔間歇導尿 脊髓損傷患者一般均為截癱，其下肢喪失活動能力，但上肢仍可正?；顒?，可進行簡單的自我間歇導尿。在實施清潔間歇導尿前，護理人員應進行適當的指導及宣教，叮囑患者及其家屬在導尿時要保持手、尿道口以及導尿管的清潔，防止污染。
4.2.2 無菌間歇導尿 無菌間歇導尿主要適用于急性期后殘余尿量>100ml，膀胱功能恢復不佳的患者[5]。間歇導尿白天每四小時導尿一次，夜間每六小時導尿一次，每次導尿量如超過500毫升，應適當縮短導尿時間。盡量避免膀胱過度充盈，長期的膀胱過度充盈可引起膀胱逼尿肌的纖維化改變及損傷盆腔神經的神經末梢，進一步損害膀胱功能。上肢功能好的病人應盡快訓練病人自我進行清潔間歇導尿。病員掌握自我清潔間歇導尿技術，學會自我護理等重要內容，才有可能使其回歸社會。
4.2.3 制定合理飲水計劃，患者飲水量應控制在1500ml/d-2000ml/d，分早、中、晚均勻攝入[6]。導尿時間多固定在起床后、餐前、睡覺前等對病人影響少的時間點。根據患者排尿的恢復情況及排出尿量的多少可逐漸減少導尿次數，延長間隔時間。定期行尿常規檢查，最好行術者洗手前后細菌培養，發現泌尿系感染及時采取相應的治療措施。
5 手法協助排尿
若患者逐步恢復，自主排尿>17ml/2h，排尿后殘留量
5.1 叩擊法 通過牽張、叩擊恥骨上、會陰區、，擠壓，進行刺激等誘發排尿。手法中以坐位、站位排尿較為有利。
5.2 屏氣法（Valsava法） 屏氣可增加腹壓達50厘米水柱以上，通過增加的腹部壓力壓迫膀胱以達到排尿的目的。此方法同樣以坐位、站位較為有效。
5.3 Crede手法治療 用拳頭由臍部深按壓，逐漸緩慢向恥骨方向滾動，壓迫膀胱促使尿液排出。使用此手法應該注意從臍部開始，以避免恥骨上加壓尿液返流引起腎盂積水。
6 中醫療法利用針灸和按摩穴位
手法協助排尿效果差的病人，可利用針灸和穴位按摩方法。調理、促進膀胱功能的恢復。一般取患者腎俞、三陰交、陰陵泉等穴位，每天1次，每次20min，10d為1療程[7]，同時按摩患者天樞、中極、關元等穴位，有促進排尿的功能。
7 小 結
神經源性膀胱是脊髓損傷患者常見并發癥，嚴重影響患者的生活質量，易繼發感染，導致腎功能衰竭?？祻妥o理結合膀胱功能康復管理訓練是解決SCI患者排尿障礙，降低泌尿系感染的簡便、有效方法，顯著提高患者排尿功能，縮短康復期，提高患者的生活質量。對患者回歸社會有積極的作用。
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盆底肌康復護理范文5
1 尿失禁概述
1.1尿失禁定義：尿失禁是指由于膀胱括約肌損傷或神經功能障礙而失去排尿自控能力，使尿液不自主流出的病理狀態。
1.2尿失禁病因：尿失禁病因十分復雜，各種原因引起排尿與控尿的生理過程發生變化，包括膀胱括約肌和盆底的正常運動，神經體液對膀胱括約肌及盆底橫紋肌運動功能的調節，任何一個環節使排尿與控尿功能發生障礙都可導致尿失禁。常見于：(1)，先天性泌尿器官畸形。（2）神經性疾患，如腦疾患、脊髓疾患、精神病、糖尿病。（3）泌尿系統本身各種疾患及手術。（4）膀胱鄰近器官的壓迫、外傷或手術。
1.3尿失禁的并發癥：最常見的并發癥是會、底尾部皮炎及壓瘡。
2 尿失禁的護理
目前對尿失禁的分類未完全統一，可分為潴留性、反射性、急迫性、壓力性等類別。本文就臨床最常見的潴留性尿失禁、反射性尿失禁的護理分別作出綜述。
2.1潴留性尿失禁的護理
尿潴留尿失禁是由于尿路有病理障礙或神經性功能障礙，從而導致大量尿液積蓄在膀胱中而不能排出或排出不暢?；颊叩陌螂壮逝蛎洜顟B。因此，此類患者的護理重點是設法排尿。
2.1.1熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，尿潴留時間較短者常有很好的療效；或用聽流水聲誘導排尿；也可采用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴排尿，防止失去自行排尿的機會。
2.1.2按摩法：先用中指在中極穴作快速輕柔點按，此穴有調理膀胱、輸通水道的功能[4]。點穴誘導后，一手掌觸摸脹大的膀胱，由底部向體部進行環形按摩3-5min。然后雙手重疊放于恥骨上，慢慢向恥骨后下方擠壓膀胱，手法由輕到重，忌用暴力，使尿擠出。神志清醒者，可指導患者自己操作，取半坐位，深呼吸后屏住，盡量縮緊腹部，雙手重疊放于恥骨上，四指用力壓迫，逼尿而出[5]。膀胱底位于恥上3橫指以上時，禁用此法，避免膀胱破裂，以及因在恥骨上加壓，使尿液反流，引起腎盂積水[6]。若不成功，可刺激、會及，塞入開塞露等引發排尿動作[7]。
2.1.3敷臍療法：用大蔥250g、粗鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷后再炒熱再敷；或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，用膠布貼臍。
2.1.4針灸療法：取穴三焦俞，中極、三陰交，以中強度刺激，補瀉兼施，留針10分鐘，一般退針半小時后可出現排尿。
2.1.5中藥方劑常用的有：五苓散、八正散等。單味柳葉30～60 g水煎服，對尿潴留很有良效。
2.1.6膽堿類藥物的應用：如新斯的明1mg肌注，或氨甲酰膽素25mg肌注，以增強膽堿酯酶活性，促進膀胱平滑肌收縮。但上述兩種藥物對有機械性梗阻者禁用。
2.1.7上述方法均無效時，應作導尿術，必要時留置導尿管。
2.1.8穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下，為暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。對括約肌功能失調、非順應性膀胱、意識不清的患者，采用經尿道或恥骨上膀胱造瘺進行治療和護理[8]。
2.2排尿性尿失禁的護理
正常膀胱有尿液積聚時就會傳至大腦中樞而控制排尿。該類病人膀胱有尿時由于各種原因沒能將信息傳至大腦控制中樞，反射性的隨膀胱壓力上升而不知不覺地排尿。此類患者的護理重點是集尿。
2.2.1便壺、便盆分別適合于神志清醒的男女患者使用。
2.2.2失禁護墊、紙尿褲適用于各類尿失禁患者，是現今最為普遍也最安全的方法。
2.2.3葛龍梅等[9]采取保鮮袋接取尿液方式：將保鮮膜袋口打開，將全部放入其中，取袋口對折系一活口，系時注意不要過緊，留有1 指的空隙為佳。
2.2.4軟包裝輸液袋接尿方式：將軟包裝輸液袋底端中間剪一適合大小的開口，用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，使邊緣平滑以防傷病人皮膚。使用時將病人從開口處放入輸液袋，輸液管連接床旁接尿器即可。
2.2.5繆鳳超等[10]采用制成接尿器的方式：選擇適合患者大小的式尿袋，勿過緊。在患者腰間扎一松緊繩，再用較細松緊繩在口兩側妥善固定，另一頭固定在腰間松緊繩上，尿袋固定高度適宜，防尿液反流入膀胱。尿袋每3天更換1次。女病人可用吸乳器連接膠管接尿。
2.2.6高級透氣接尿器：使用前根據性別選擇BT-1型(男) 或BT-2 型(女) 接尿器。先用水和空氣將尿袋沖開，防止尿袋粘連。再將腰帶系在腰上，將放入尿斗中(或接尿斗緊貼會陰當中) ，并把下面的2 條紗帶從兩腿根部中間左右分開向上，與三角布上的兩個短紗帶連接在一起即可使用。
2.2.7自制飲料瓶接尿方式：將500ml軟塑料瓶，用刀割去瓶口部，然后把開口斜切成一半弧形，再用醫用膠布或透明膠將切割面邊緣封貼，以防用時割傷病人皮膚。使用時病人仰臥，將瓶口貼緊于會，斜放于兩腿之間即可。
3 皮膚護理
尿失禁病人最常見的并發癥是會、骶尾部皮炎及壓力性潰瘍(壓瘡)。這是因為尿液長期浸濕皮膚可使皮膚角質層變軟而失去正常防御功能， 加上尿中氨對皮膚的刺激，常引起皮膚紅腫、潰爛或皮疹，甚至發生壓瘡。故做好皮膚護理對尿失禁病人極其重要。無論那一種尿失禁的患者均要注意會清潔，每日數次用溫開水（最好用熱生姜水）清洗會，保持皮膚清潔干燥。另外，（1）使用尿布或紙尿褲者要及時更換。（2）使用式尿袋法的患者使用前洗凈會陰，涂爽身粉保持干燥，每日2 次。(3)對行保鮮膜袋法的男患者，每次排尿后及時更換保鮮膜袋。（4）采用高級透氣接尿器法的患者注意接尿器應在通風干燥、陰涼清潔的室內存放，禁止日光暴曬，經常沖洗晾干。使用時排尿管不能從腿上通過，防止尿液倒流。（5）導尿管留置期間是發生菌尿的危險階段[11]。據報道，導尿管留置3-21d，病人菌尿發生率按每日5%遞增[12]。留置導尿一般先持續開放2-3d，3d后每4～6小時開放導尿管排尿[13]。尿管要保持引流通暢，當發生膀胱炎或尿管堵塞現象，應及時更換，不能機械的定期更換[14]。每日除會陰護理外，根據測得的膀胱容量，定量進行膀胱沖洗[15]。臨床研究證實[16]，多飲水（每天2000--4000ml），多排尿，對尿道可以起到自凈作用。此外，長期臥床者要保持衣褲、床褥清潔、干燥；經常變換，每2-3h翻身一次；受壓部位經常給予按摩，在容易受壓的骨突處，如骶尾部，內、外踝等放置軟膠墊，預防發生壓瘡。 轉貼于
4 心理護理
尿失禁對病人心理影響很大，普遍有抑郁、焦慮、恐懼、偏執等明顯的心理障礙[17]。病人會感到自己很臟，身上有異味會被人歧視，進而有自卑、孤獨等敵對情緒。大量的臨床實踐證明，高度的信任感、良好的護患關系是一切心理護理成功的保證[18]。因此在日常護理工作中，應建立良好的護患關系和正性的情感支持。主動與病人進行語言交流，認真傾聽他們的心理感受，適時地同情、關心、安慰、鼓勵病人或通過一些形體語言如點頭、手勢等達到心理支持的目的。并保護病人的自尊，為其提供舒適、安靜、整潔的住院環境，盡量滿足病人的合理要求。為病人進行翻身、更換尿布衣物等操作前要先做好解釋工作，并用屏風遮擋病人，注重保護病人的個人隱私，以取得他們的信賴，并使之獲得安全感。
5 飲食護理
提供良好的均衡飲食，保證足量熱量和蛋白質供給，同時保持足夠的液體攝入，以增強機體抵抗力。
6 其他
通過制訂飲水計劃、定期排尿、訓練膀胱功能如盆底肌張力的訓練、生物反饋、電磁刺激療法和各種陰道、尿道裝置等方法，對尿失禁均有一定的療效。
參 考 文 獻
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盆底肌康復護理范文6
【關鍵詞】骶骨腫瘤切除 ；骶骨重建 ；圍手術期護理
【中圖分類號】R473.73 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0138-01
骶骨腫瘤的發病率較低，原發腫瘤中以脊索瘤最多見。繼發腫瘤中以轉移瘤最多[1-2]。骶骨腫瘤解剖位置較深，發現較晚，待出現臨床癥狀，一般需手術切除。但因骶骨腫瘤的復雜解剖，手術創傷大，術后傷口易感染，在整個圍手術期護理要求較高，一直是臨床護理的難題。
1 資料與方法
112例骶骨腫瘤，其中原發骶骨腫瘤患者89例，骶骨轉移瘤23例，均經病理確診；男56例，女56例；年齡38～67 歲，平均49 歲；腫瘤位于S3 以上24例，S3 以下88例。112例患者中，按照WHO疼痛程度分級標準[3]，疼痛分為以下等級：0級：沒有疼痛；I級：有疼痛，但是可以忍受，睡眠無影響，能夠正常生活。II級： 有明顯不能忍受的疼痛，干擾睡眠，要求服用鎮痛藥；III級： 有強烈不能忍受的疼痛，嚴重干擾睡眠，可同時伴有被動或植物神經的功能紊亂。評價標準[4]：顯效：疼痛分級下降2及或疼痛消失。有效：疼痛分級下降1級。無效：疼痛分級無下降或者上升。
1. 1手術方法：112 例患者中26例采用腹部+ 骶尾部聯合入路，35例腹部入路，51例性單純骶尾部后入路，術中行部分骶骨切除或全骶骨切除治療原發性骶骨腫瘤， 骶骨切除后進行腰椎、骨盆內固定或加腓骨植骨固定重建術。
2 圍術期護理
2.1術前護理
2.1.1 心理護理 骶骨腫瘤多為惡性，手術時間長，創傷大，術后康復期長，且術后部分患者可能出現大小便失禁，患者往往心理壓力較大，對手術缺乏信心，甚至有放棄手術治療的念頭，表現為抑郁、焦慮。首先要與患者建立良好的溝通，取得患者的信任。在此基礎上，向患者講解保持情緒穩定對機體的重要性，介紹此類手術成功的例子及緩解手術后疼痛等種種不適的方法，以及飲食方面宜加強營養，建立患者戰勝病魔的信心。
2.1.2 DSA下瘤體血管栓塞的護理 了解腫瘤的范圍及血供，并經髂內動脈行瘤體血管明膠海綿顆粒栓塞，以減少術中出血。術后檢測血壓、心率6 h，維持靜脈通路，對DSA術中出血較多患者應及時擴容，必要時輸入濃縮紅細胞。另外，髂內動脈壓力較大，DSA術后部分患者可出現局部滲血形成血
2.1.3 腸道準備 為防治術中污染，有利于術后腸道功能恢復，減少腹部并發癥的發生。方法：術前3d無渣流質飲食，術前1d口服恒康正清口服液導瀉，術前晚及術晨肥皂水清潔灌腸，直至灌出液澄清為止。術前1d及晨口服廣譜抗生素。
2.1.4 其他準備 骶骨腫瘤對骶神經的侵犯和對直腸的直接壓迫可造成患者大小便功能障礙，術前指導患者行括約肌收縮訓練，增加盆底肌力量，有助于術后排便控制能力的恢復。方法：囑患者進行及會陰的收縮運動，先用力收縮，持續20s，再放松5s，3次/d，每次15min，入院次日由責任護士指導訓練?；颊呤中g過程中大部分時間為俯臥位，且俯臥時間較長，應于入院次日進行訓練。囑患者由連續俯臥30min開始進行鍛煉，每次增加15～30min，直至可連續俯臥180～240min。
2.2術后護理
2.2.1 護理 術后去枕平臥6 h。為減輕切口張力及下肢水腫，防止臥位畸形，仰臥時下肢抬高30°，足底用“L”板支撐使踝關節背屈90°?；颊邆扰P時軀干、骨盆及下肢軸形翻身，側臥角度40°-50°，小腿稍伸直。大腿彎曲，大腿下墊枕頭以預防髖內收。
2.2.2 引流管的護理 術后傷口一般放置2根負壓引流管，深部l根，淺層l根，注意觀察引流液的顏色和量。術后傷口引流量多或拔管后滲出液量多，要注意觀察患者有無電解質紊亂的癥狀出現。 量較多，也應考慮有腦脊液瘺，可加大抗生素用量，創面加壓包扎。防止感染，取頭低足高位或俯臥位以防止腦脊液的流失。
2.2.3 傷口感染的觀察與護理 由于骶骨及腫瘤組織切除后，局部留有很大的空腔，背側僅有一層皮瓣覆蓋，空腔需靠血腫填充，容易發生積液、感染。骶骨腫瘤因術后殘腔較大，滲出較多，常規放置引流時間較長，有時達術后10-15天[5] ?，F我們采用負壓封閉引流（vacuum sealing drainage，VSD），它減少了患者換藥時的痛苦，能顯著提高創面血流量，加速肉芽組織生長，縮短愈合時間，療效較好[6]，另外腦脊液漏也是造成感染的重要誘因。術后應每日監測體溫4～6次，若出現典型的寒戰、高熱，應及時留取血培養標本。同時給予高熱量、高蛋白、多維生素飲食，必要時加用靜脈營養，增強患者抵抗力。
2.2.4 術后大小便功能障礙患者的護理 位置較高的骶骨腫瘤常侵犯S1～S3神經根，手術時為徹底切除腫瘤往往會造成部分甚至完全大小便功能障礙。對大便失禁者，術后早期應適當減少食物攝入量，并應用思密達等收斂劑，促使大便成形，防止污染骶尾部傷口。
2.2.5 術后腸漲氣的觀察護理 術后患者應在腸蠕動恢復后才可進食，應遵循少量多餐原則，術后無排氣即進少量食物而發生腹脹，腸鳴音消失，立即給以持續胃腸減壓，引流出部分胃內容物。
2.2.6 功能鍛煉 術后24 h 指導患者自主活動，踝關節跖屈背伸、股四頭肌及臂肌收縮舒張； 高位骶骨腫瘤切除易造成腰椎不穩，患者術后臥床6周，臥床期間要加強腰背肌和雙下
肢的功能鍛煉。術后3 d可指導患者進行積極主動功能練習，活動雙下肢。疼痛緩解后指導患者進行積極的腰背肌、腹肌的功能鍛煉及會陰括約肌收縮和擴展訓練。根據手術切除范圍和部位，結合臨床醫師，盡早恢復坐臥和直立，6 個月內上肢及腰部不負重；定期復查。
3 結果
術后112 例患者均無手術死亡， 術中失血量為600～3000 ml ，平均800 ml ，均安全渡過圍手術期，無并發癥發生。術后近期療效滿意，腰骶椎疼痛及大便梗阻感消失，除2 例S3 以上患者臥床3 個月外，余均于術后1 個月后下床活動，由步行器輔助步行逐步過渡到步行；10例術后出現大便失禁，通過提肛訓練及神經營養療法，2 周后排便正常；2 例術后出現排尿困難，術后3個月基本恢復；3例術后出現腦脊液漏，經抬高床尾及抗生素治療1周自行愈合；3 例術后切口感染，經抗感染及換藥治療，切口延期愈合。術后隨訪6 個月～24月， 97例患者術前有不同程度腰骶部疼痛，其中I級5例，II級40例，III級52例，有87例疼痛緩解，疼痛緩解率89.7%；6例在隨訪過程中因腫瘤轉移多器官衰竭死亡。
4 討論
骶骨不僅是骨盆環的重要構成部分，而且還有支撐腰椎的功能。因而骶骨的缺如將對骨盆和脊柱的穩定性造成影響。維持和重建良好的腰骶穩定性可明顯緩解疼痛，預防病理性骨折或截癱，使患者早期下床活動[7]。術前進行有針對性的心理疏導、徹底的胃腸道準備和會陰括約肌的收縮與擴張訓練，術后嚴密觀察生命體征及神經功能變化、做好體 位和疼痛的護理、加強肢體康復鍛煉指導、預防并發癥等圍術期護理措施，是保證手術治療效果的關鍵環節[8]。本文對112例患者術前后均制定周密的護理計劃，通過術前心理護理、括約肌功能訓練等，術后系統的康復護理和功能鍛煉 ，均安全渡過圍手術期，未發生護理并發癥。提示正確的護理措施及術后早期配合康復訓練，對確保手術成功及促進患者康復極為重要。
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