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盆底肌康復培訓范文1
【關鍵詞】護理干預；產后盆底；功能康復
Abstract： Objective Explore the nursing intervention studies in patients with postpartum pelvic floor. Methods Analysis from May 2012 to July 2013 120 cases of treatment in patients with impaired function of the female pelvic floor， the patients were randomly divided into observation group and control group， 60 cases in each group nursing effect was observed in both groups. Results
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2014）04-0001-02
隨著時代瞬息萬變，人們越來越關注自身的身體健康情況，女性盆底功能障礙（Female Pelvic Floor Dysfunction，FPFD）指的是人體的盆底出現部分缺陷、損傷，由此造成患者的功能障礙，并發一系列的疾病[1]。我國政府和全社會對此也給予高度重視，嚴重影響婦女生活質量的慢性疾病防治已被提到重要的工作日程，FPFD防治就是其中之一[2-3]。為了加強產婦產后盆底功能障患者的康復效果，提高患者的臨床療效，本文選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，采用綜合護理干預方案，取得了滿意的康復效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料：
選取2012年5月至2013年7月期間收治的120例女性盆底功能障患者，本組全部患者符合衛生部門制定的關于女性盆底功能障的診斷標準，年齡為28～45歲，平均年齡為27.8歲，初產婦為82例，經產婦為38例。將本組120例女性盆底功能障患患者隨機分成觀察組與對照組，兩組患者在平均年齡、產婦類型等一般資料方面具有均衡性。
1.2 護理方法[4]：
兩組女性盆底功能障患者均給予產后盆底康復治療。（1）對照組：給予患者常規護理措施。（2）觀察組：在對照組基礎上給予患者如下綜合護理干預。
1.2.1 盆底保護的健康教育：
成立醫院盆底保護的健康教育小組，加大對患者的健康教育宣傳，及時組織護理人員對來醫院治療的女性盆底功能障患者進行分類，根據患者的個人職業、年齡等因素，告訴患者盆底保護的一些常識，讓患者熟練掌握盆底保護的一些技巧和方法，如產褥期避免感染，患者在一個月期間不可以參加劇烈的體力勞動，也不可以盆浴。
1.2.2 盆底功能檢測：
要求護理人員跟蹤產后達到42天的患者及時到醫院進行常規盆底功能檢測，根據患者的檢測結果，做好對應的處理措施，護理人員還要讓患者堅持婦盆底肌肉鍛煉，并且教會產婦正確掌握控制盆底肌肉方法以及陰道啞鈴的鍛練方法。
1.2.3 產前孕婦盆底肌肉鍛煉培訓：
根據醫院制定的孕婦操作手冊，指導孕婦每天做2-3次產前體操，每次鍛煉的時間不少于20分鐘，提高患者的骨盆韌性，腹部和陰道的彈性，每天定時做好陰道收縮運動，鍛煉盆底肌肉。
1.3 療效評價[5]：
根據目前盆底功能恢復療效標準，盆底肌肌力分為0-5級。（1）顯效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為5級，疲勞度為0級，陰道壓力肌張力完全正常，癥狀完全消失；（2）有效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力為2級以上，癥狀基本消失；（3）無效：女性盆底功能障患者經過產后盆底康復治療和護理后，患者的肌力和癥狀無任何改善。
1.4 統計學處理：
采用SPSS16.5統計學軟件進行檢驗，患者的計量數據采用х2±s來計算，組內及組間的比較采用卡方檢驗，α=0.05，以P≤0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1兩組女性盆底功能障患者的臨床療效相比較：
P
參考文獻：
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盆底肌康復培訓范文2
[關鍵詞] 尿失禁；分娩方式；產科；治療策略
[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）05（a）-0025-02
Postpartum Urinary Incontinence Women Time Distribution and Pertinence Treatment Strategies
XING Dong-liang1，SONG Dong-kui2，KANG Zheng-jun1，JIU Tao1
1.Department of Urology，the fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan Province，450052 China；2.Department of Urology，the First Affiliated Hospital of Zhengzhou University， Henan Province，450052 China
[Abstract] Objective To investigate postpartum urinary incontinence in time distribution， and the influence of different delivery mode obstetric factors on postpartum urinary incontinence. Methods Selected 2432 cases of maternal childbirthFrom in our hospital， used the ICI-Q-SF conducted a questionnaire survey on maternal. Results The survey of 2432 pregnant women，2342 valid questionnaires recovered （96.30%），including 65 cases of urinary incontinence，the incidence rate was 2.78%；Multiple pregnancy maternal， vaginal birth maternal， multiparous maternal urinary incontinence rates were 30%， 5.04% and 5.76%，higher than that of single fetal maternal， cesarean section and primipara， the difference was statistically significant （P
[Key words] Urinary incontinence；Mode of delivery；Department of Obstetrics；Treatment strategies
產后尿失禁（post partum urinary incontinence，PPUI）是指女性生產過后不能如意約束小便而自遺[1]。主要臨床表現為小便頻繁，排尿疼痛，尿時淋瀝不斷。產后尿失禁的發病原因主要為生產過程中胎兒經過產道時拉傷骨盆底肌肉群或損傷相應的血管神經，從而導致提肛肌松弛、萎縮，影響尿道外括約肌的功能。目前對于尿失禁尚無特別有效的治療方法，主要通過盆底鍛煉來加強肌肉功能。該文2011年1月―2014年7月間通過對2 432例產婦進行問卷調查，旨在探究產后發生尿失禁的時間分布和產科因素，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取在該院分娩的產婦2432例為研究對象，納入標準：①臨床資料保存完好；②依從性高、能配合完成隨訪；③產婦及家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標準：中止妊娠者；有盆腔手術史；有肝腎等功能不全者。該次研究共納入2 432例孕產婦，年齡19～41歲，平均（28.61±2.75）歲，其中單胎2 124例，多胎309例；足月產2 215例，非足月產217例。
1.2 調查方法
調查表格采用國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷表（ICI-Q-SF）[2]。采用電話、入戶、門診隨訪等方式對產婦進行問卷調查。調查員由該院各科室抽調的30名護士組成，調查前進行統一培訓，問卷內容包括：年齡、體重、職業等一般情況；新生兒體重、分娩方式等產科情況。本次調查2 432例孕產婦，回收有效問卷2 342份（96.30%）。
1.3 尿失禁診斷標準
尿失禁診斷標準依據1990年國家尿控協會（ICS）制定的標準，包括壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁[3]。其中壓力性尿失禁指腹壓增加時有尿液自尿道流出；急迫性尿失禁指尿急、尿頻、夜尿、尿量減少，能自主控制或來不及上廁所引起尿濕；混合性尿失禁包括上述兩種情況。
1.4 統計方法
應用SPSS 19.0統計軟件進行數據統計分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，比較使用t檢驗，計數資料比較使用χ2檢驗，多因素分析采用非條件性Logistic回歸。
2 結果
2.1 尿失禁發生情況
2 342例研究對象中發生尿失禁者65例，發生率為2.78%。65例產后尿失禁產婦中，尿失禁發生在產后6～8周的例數為13例，占20.00%（13/65），在產后5周內的例數為6例，占9.23%（6/65），超過產后8周的例數為46例，占70.77%（46/65），通過該次研究，說明產后超過8周發生尿失禁的比例較高。
2.2 產后尿失禁產婦一般情況比較
尿失禁產婦與未發生尿失禁產婦在年齡、體重指數（BMI）、孕周和新生兒體重比較差異無統計學意義（P>0.05），見表1。
2.3 分娩方式、產次等比較
多胎產婦尿失禁發生率為30.00%（14/2107），明顯高于單胎產婦的0.66%（51/170），差異有統計學意義（P
表2 分娩方式、產次等比較
3 討論
尿失禁是一種女性盆底功能障礙性疾病。產后尿失禁的主要發病因素有產婦自身因素、胎兒因素以及生產因素等。尿失禁的發生與胎兒對產道的過度牽拉密切相關，所以胎兒體積過大為巨大兒時，經陰道分娩時更容易損傷產婦盆底肌肉組織，造成產后尿失禁。而生產因素是產后尿失禁的主要發病因素[4]。生產過程中胎兒先露部分經過產道時過度牽拉盆底支撐組織的肌肉、筋膜及韌帶，從而引發尿失禁。該研究結果顯示，2 342例研究對象中發生尿失禁者65例，發生率為2.78%，其中發生在產后6～8周的為13例（20.00%），發生在產后5周內的為6例（9.23%），超過產后8周的為46例（70.77%），說明產后尿失禁主要發生在產后8周以后。該結果提示臨床上存在一段時間可采取有效措施來預防女性產后尿失禁的發生，這種早期預防的效果將明顯優于發病后才治療。該文研究結果還顯示，多胎產婦尿失禁發生率（30.00%）明顯高于單胎產婦（0.66%），而陰道產產婦尿失禁發生率（5.04%）高于剖宮產產婦（1.28%），經產婦發生率（5.76%）高于初產婦（1.28%），差異有統計學意義（P
根據研究結果，該文對產后尿失禁提出具有針對性的治療策略，主要包括盆底肌鍛煉、生物反饋訓練以及心理調節。盆底肌鍛煉是一種常用的適合輕中度產后尿失禁患者的保守療法[6]。通過盆底肌鍛煉，一方面可以增強盆底肌肉以及尿道括約肌和括約肌的收縮力，另一方面還可以增加盆底神經的興奮頻率，改善盆底神經功能[7]。經過盆底鍛煉，一次快速及時有力的盆底肌肉收縮可有效防止尿液溢出，并能有效支撐膀胱尿道。生物反饋訓練是通過電子生物反饋治療儀將盆底肌肉活動信息轉變為感觀信號反饋給患者，從而根據反饋信號逐漸形成條件反射，增強對盆底肌肉的自主控制力。該方法可應用于女性產前鍛煉，有效預防產后尿失禁的發生[8]。
綜上所述，產后尿失禁主要發生在產后8周以后，主要與生產因素密切相關。而通過盆底肌鍛煉、生物反饋訓練以及心理調節等可有效預防產后尿失禁的發生，并能促進尿失禁的治愈。
[參考文獻]
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盆底肌康復培訓范文3
[關鍵詞]延續性護理；高齡產婦；實施
延續性護理服務是為有醫療護理需求的出院患者提供的醫療護理、康復促進、健康指導等服務，是住院護理服務的延伸，主要針對在出院后仍然存在較高護理需求的患者，通過電話隨訪、家庭訪視、現場咨詢等措施將醫院高質量、專業水平的醫護服務延伸到社區與家庭，使護理服務方式變得更為現代，既能滿足患者需求，促進了患者的自我康復能力，也更有利于節省醫療資源，也減輕患者及其家屬的精神和經濟負擔。近年來，隨著國家計劃生育政策“二胎”的全面開放，出現產婦的年齡日趨高齡化的現象，隨之帶來的是對產科護理工作更高的需求。出院后延伸護理服務模式是對孕期保健和住院分娩護理服務的延伸和拓展，也將是產后護理服務發展的必然趨勢。本研究結合近年來我院產科與我鎮社區衛生服務中心延續護理服務的做法，建立高齡產婦出院后延續護理服務模式，對40例高齡產婦采取延續性護理服務模式，觀察其效果分析如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2015年1月～2016年1月我院收治住院的80例高齡產婦患者，隨機分為對照組和觀察組，每組40例。納入標準：（1）年齡均≥35歲；（2）均為單胎分娩；（3）順產；（4）未合并內科疾病的并發癥；（5）均無交流障礙，能夠與醫護人員進行有效的交流和溝通：（6）均自愿參加本次調查研究。兩組產婦均為單胎，其中觀察組年齡35～44歲，平均（38.3±1.8）歲；妊娠周期36～42周；產后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產13例，自然分娩27例。對照組年齡35～45歲，平均年齡（39.1±1.7）歲；妊娠周期36～43周；產后住院時間為2～7d，平均（4.2±1.5）d；剖宮產14例，自然分娩26例。兩組產婦的年齡、妊娠周期、產后住院時間以及分娩方式等一般資料比較，差異均無顯著性（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院倫理委員會通過。
1.2護理方法
對照組患者接受常規護理，具體方法為住院期間按產后護理常規落實相應工作，如：子宮復舊、母嬰同室、早接觸、早吸吮、按需哺乳以及有效的母乳喂養指導等至出院。觀察組在此基礎上行延續性護理服務模式，查閱、分析和總結國內外關于延續性護理服務模式和延續性護理的相關文獻資料，結合近年來我院產科與我鎮社區衛生服務中心延續護理服務的做法，為建立高齡產婦出院后延續護理服務模式，擬定高齡產婦產后康復延續性護理服務內容，方式包括電話隨訪、上門訪視、微信咨詢等，由經過正規培訓的產科護理人員或社區護理人員對符合條件出院后的高齡產婦進行護理服務。具體方法：（1）電話隨訪：健康服務中心專職護理人員每周按隨訪的內容進行一次的電話回訪，內容包括：睡眠、飲食、心理狀態、情況、泌乳情況、子宮復舊情況、惡露、會陰傷口等情況，并針對產婦的問題進行指導。（2）上門訪視：由社區專職護士定期上門訪視，訪視內容見產后訪視評估記錄表。（3）微信咨詢：將觀察組建立一個微信群，在微信群里將母乳喂養技巧、產后注意事項、盆底肌功能訓練方法、飲食指導、心理減壓技巧、育嬰知識等放群里共享，并設專職護士24h負責指導與答疑。（4）產后保健操的訓練：根據產婦的情況，運動量由小到大，由弱到強循環漸進行練習，直至產后6周。出院后由專職護士每周對觀察組進行評估與指導。保健操訓練方法如下：①深呼吸運動：仰臥位，雙腿伸直，全身放松，慢慢地吸氣擴張胸部，腰部緊貼著床，然后慢慢地呼氣。目的：鍛煉新媽媽的膈肌和胸腹部肌肉，提高肺活量。②縮肛運動：仰臥位，雙膝分開，并放松，雙膝用力向內合攏，同時收縮，然后雙膝分開。目的：鍛煉盆底肌肉，用助于預防產后尿道松弛而引發的溢尿及子宮脫垂。③伸腿運動：仰臥，兩臂伸直放于身旁，兩腿輪流上舉和并舉，舉時須與身體保持直角，該運動有利于腹肌力量的加強。目的：鍛煉腰部、臀部、腿部肌肉，有助于身形的恢復。④腹背運動：仰臥位，雙膝屈起，雙足平放床上，抬高臀部，使身體重量由肩及雙足支持。目的：鍛煉腰部、腹部、腿部的肌肉，鍛煉身體的平衡性，并防止子宮脫垂。⑤仰臥起坐：仰臥位，雙手叉腰坐起。⑥腰部運動：跪姿，雙膝分開，肩肘垂直，雙手平放于床上，腰部進行左右搖擺運動。⑦全身運動：跪姿，雙手支撐于床上，左右替向背后高舉。
1.3觀察指標
觀察并比較兩組產婦產后42d的泌乳量、6個月純母乳喂養率、子宮入骨盆時間以及惡露平均消失時間，并采用問卷調查表格評估產婦的產后抑郁以及對護理服務的滿意度。泌乳量評價標準，以嬰兒滿足進行評價：（1）乳量多，除能滿足嬰兒每天所需母乳量外仍有部分剩余；（2）乳量適中，滿足嬰兒每日所需母乳量；（3）乳量少，無法滿足嬰兒每日所需母乳量。采用愛丁堡產后抑郁量表（EPDS）進行產后抑郁調查，總分30分，分值≥10分為抑郁篩查陽性。采用自擬滿意度調查表，調查兩組產婦對護理服務態度、效果等滿意度，滿分為100分，分數越高則滿意度越高。
1.4統計學處理
采取SPSS19.0統計學軟件處理研究中的數據，計量資料采取t檢驗，P
2結果
2.1兩組產婦身體康復情況比較
觀察組子宮入骨盆時間（7.2±2.5）d、血性惡露消失時間（18.8±8.6）d均明顯短于對照組（9.2±2.5）d，（21.7±5.9）d，6個月純母乳喂養率（80%）明顯高于對照組（37.5%），泌乳量多于對照組，差異均具有統計學意義（P
2.2兩組產婦產后抑郁及對護理服務滿意度的比較
觀察組產后抑郁評分（6.8±1.6）明顯低于對照組（93±2.4），護理滿意度評分（98.2±1.7）明顯高于對照組（91.4±2.3），差異均具有統計學意義（P
3討論
大多數產婦經過漫長的分娩過程，分娩后身體內生殖系統、泌尿系統、消化系統等器官功能均需要修復，加上年齡大、分娩體力消耗、會陰切口或剖宮產切口疼痛等各種原因，致使產婦心理情緒產生緊張、焦慮等不良變化，產婦的康復和新生兒的喂養均容易造成不利的影響。隨著生活水平的提高，人們越來越重視產婦的產后身心健康，尤其對高齡產婦，其產后康復過程直接關系到今后的健康，因此產婦及其家屬對產科服務質量的要求也越來越高。
盆底肌康復培訓范文4
關鍵詞：心血管內科；護理安全；方法與策略
【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】1674-7526(2012)04-0273-01
所謂護理安全，指的是患者在醫院接受護理的全部過程中，沒有發生法律和法規允許范圍之外的心理、機體結構以及功能上的障礙損害、缺陷或者死亡。護理安全的指數是反應護理質量好與不好的重要標志，是保護患者得到優質服務和良好護理的保障和基礎，是維護社會治安和醫院正常工作秩序的重要因素。在護理工作中，每一個環節都有可能涉及到各種潛在的法律問題，在近年來，護理糾紛也不斷的呈上升趨勢，因此提高全體護理人員的安全意識，是保證護理安全的重要措施，怎么保證心血管內科護理安全，這是心血管內科護理全體人員所關心的話題。筆者結合近年來的護理安全的一些狀況，根據自己的一些經驗，對如何保證護理安全和防范措施進行簡要的論述。
1 影響護理安全工作的因素
（1）人力資源：由于護理人員的人力資源不足，因此在職護士總是在一種超負荷的工作狀態中工作，這就很容易產生身心疲憊綜合癥，注意力不集中、認知行為變慢、工作質量下降，導致了護理糾紛的增加。
（2）自我保護意識淺?。河捎谧o士的自我保護意識和法律意識淺薄，在接待病人的時候由于說話不謹慎容易說錯話，或者在治療護理操作時動作不規范而引起病人和家屬對治療效果的不信任，引發了醫療糾紛，有些護士對臨床護理的資料書寫不及時不規范。
（3）敬業精神的缺乏：有些護理人員由于缺乏以人為本的服務理念和敬業精神，在工作中缺乏責任心，遇事情緒化，注意力不集中，這些都是造成醫療糾紛的重要原因。
（4）規章制度不完善：有些醫院由于缺乏完善有效的醫院規章制度，有些醫院沒有嚴格執行操作規程和規章制度，一不小心就會導致醫療糾紛的發生。
（5）管理層及其他因素：護理安全管理是其質量管理的核心，，如果管理制度不完善則會導致不安全護理的發生。外界因素包括媒體社會等對醫療機構及人員缺乏公正的評價，醫院生存的環境還不能令人滿意，還有一些直接影響因素就是院內感染燙傷墜床跌倒、輸液滲出、壞死、食品污染以及環境污染等等。
2 心血管內科護理的一般方法
（1）生活護理：護士在對急性心肌梗死、急性心肌炎、心功能不全、嚴重心律失常的患者，要協助其個人衛生以及生活的起居。
（2）飲食護理：心血管疾病患者在飲食上不能吃不易消化的東西，要吃高維生素食物，少食多餐，避免刺激。冠心病、高血壓以及心功能不全者要注意鈉鹽食物的限制。
（3）排泄護理：長期臥床的患者要鼓勵他們多吃水果蔬菜和富含纖維素的食物，養成每日解便的習慣。讓患者多運動，并指導他們進行增強腹肌和盆底肌肉的運動，便于促進排便。
（4）藥物護理和心理護理：護士要熟練的掌握心血管疾病常用的藥物劑量方法，以及藥物的作用和副作用，根據不同的個體狀況合理用藥。在心里護理上，護理人員要保持良好的工作情緒，體貼關心鼓勵患者，讓患者保持一個良好和平衡的心態，有助于患者身心早日康復。
3 提高護理安全管理水平的方法
（1）認真做好入院評估：由于不同的個體病情不同，因此心血管內科的護士必須根據患者病情的緩急輕重，將患者安置在監護室還是安排在普通病室，在普通病室中有分為離護士站近的還是遠的，一般對于重癥患者護理人員一定要安置在監護室，根據患者的情況是否留陪伴?；颊呷朐簳r就要嚴格的執行查對制度，，從而提高醫務人員對患者識別的準確性，保證所執行的護理過程準確。
（2）重點環節管理要到位：由于心血管內科患者病情變化快，病情重，且部分患者療效相對較差，病院年紀較大，身體較弱，用藥特殊，因此護理人員要及時的評估患者的危險因素，并加強重點環節的管理。
（3）心理康復指導：許多心血管疾病不容易治愈，經常反復的發作，這就需要進行長期治療，除了給患者帶來較大的經濟負擔之外，還給患者的精神上帶來了較大的負擔。所以護理人員要積極的讓患者參與到護理的過程中來，在心理上幫助他們正確準確的認識自身疾病的特點和本質，讓他們的心里沖突得到緩解，建立良好的行為模式。護理人員要及時的發現患者的不良情緒，消除其不良情緒的影響，及時做好患者的心理護理工作。
（4）建立健全護理安全管理制度：健全和完善各種規章制度，規范護理糾紛的處理和索賠，科學地分擔風險，更好地維護護患雙方的合法權益。發揮各級護理治理人員的職能作用，嚴格把好質量關。建立護理安全治理網絡，由護理部主任、護士長和質量控制護士三級組成，明確職責，加強監控，有利于減少護理差錯、事故的發生，保證護理安全，提高護理質量，從而防止護患糾紛，提高病人滿足度。
（5）加強護士專業培訓：扎實的專業知識，嫻熟的醫療護理技術是護理安全的基礎?？剖页醋o理部要求的相關培訓外，還積極組織護理人員進行安全教育和安全培訓，同時不斷培訓護理專業知識和專業技能以及護士的溝通能力，并定期組織理論及操作技術的考試和考核，以提高護理人員的綜合素質，減少護理差錯事故和護患糾紛的發生。
（6）加強職業道德教育，增強責任感；在連貫的護理服務中，護理人員要眼看、耳聽、口答，避免患者對操作過程的猜疑，這樣既增進了護患親融性，也使患者感受到知情權。時刻提醒護理人員，我們服務的對象是生命，只要造成傷害就要承擔法律責任。由此，護士長要利用一些范例，典型教育護理人員，要明確護理的糾紛是與護理的質量的高低成正比的，在技術操作水平中基礎護理，消毒隔離，護理文書書寫等，服務態度中觀察病情與處理問題的能力中，都會涉及法規內，因而要求護士長要在對護理質量監控中融入法律意識，嚴格監控病區護理質量，做到防患于未然。
參考文獻
盆底肌康復培訓范文5
【關鍵詞】 心理護理；下腹按摩；產后尿潴留
產后尿潴留是指產后6h-8h不能排出尿液，臨床上以小腹脹滿、疼痛，或排尿不暢、尿液不能排凈為主要表現的產后常見的并發癥［1］，其發生率約在10.9%左右［2］。尿潴留常導致膀胱充盈壓迫子宮，引起子宮收縮不良，陰道出血量增多，是造成產后泌尿系感染的重要原因［3］。目前臨床上尿潴留治療以插導尿管為主，但該法存在諸多缺點，如造成患者尿道、膀胱黏膜的損傷，甚至發生尿道感染等。此外，熱敷下腹部、使用開塞露促進排便、用溫開水沖洗會陰、熱氣熏蒸外陰、艾灸配合耳穴埋籽等方法［3］均為對癥處理護理措施。本科室護理人員針對產后尿潴留常見原因，根據“未病先防”思想，采用心理護理配合按摩下腹宮底部方法明顯降低了經陰道分娩產婦產后尿潴留發生率，取得了較好的臨床療效，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本院2010年2月至2011年2月在我科住院196例經陰道分娩的產婦。按照隨機數字表法，其中98例為對照組，98例為觀察組。對照組年齡19歲-37歲，平均27.5歲，孕齡37-42周，觀察組年齡18歲-36平均27歲，孕齡37-42周，兩組無產道畸形，無妊娠并發癥及合并癥，無產程延長，排除合并內科疾病等其他疾病。兩組產婦的年齡、孕次、孕周、新生兒體重等一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 觀察組 心理護理：①個性化交流。耐心、細致地跟患者交流，認真傾聽其產后主要不適，并詳細解釋產后發生不適的原因及處理對策，消除患者焦慮不安心理。如懼怕宮縮疼痛及擔心排尿會影響側切口的愈合而不敢排尿的患者，應鼓勵患者排尿。②正確評估尿量，及時督促排尿。尤其是初產婦對分娩知識缺乏，懼怕疼痛，分娩過程用力過大，能量消耗大，故囑產后2-4h內多喝溫熱飲料，促使盡早排尿；每3-4h排尿一次，以免膀胱過度膨脹引起排尿困難；③創造合適環境。對于那些不適應床上排尿又無禁忌癥的患者，協助其下床入廁排尿或坐于床沿排尿，并用床邊屏風遮擋，避免患者在病室排尿的害羞心理；創造輕松的排尿環境；④產后知識宣講。跟患者交流一些母乳喂養方法及分娩后常用康復方法等感興趣話題，取得產婦的信任與配合，提高護理質量，促進排尿；⑤轉移其注意力。產后可放輕音樂在床旁，放松緊張情緒。在心理干預的同時予按摩下腹膀胱區及宮底部：方法：囑產婦平臥，雙下肢放平，操作者站在產婦的右側，右手五指并攏，囑患者均勻呼吸，待腹部放松后，右手掌面放于恥骨聯合上4橫指范圍（膀胱區），左手拇指及食指（虎口處）按住宮底，協助右手用掌力向下向腹壁方向按摩，按摩時，動作宜輕、緩和，力度逐漸增加，以患者能耐受為宜，使小腹產生溫熱感。每次按摩10min，每間隔30min1次，一次無效，繼續按摩第二次，連續觀察6h。下腹按摩的護理人員須經過專業培訓，考核合格方能具體對病人實施操作，操作人員觀察并記錄產婦首次排尿時間。
1.2.2 對照組 予產后常規護理，鼓勵產婦多飲水，盡早排尿，自行下床活動，聽流水聲誘導、用熱毛巾熱敷下腹部。
1.3 療效判斷標準 以《婦產科學》中產后尿潴留的診斷標準［1］對產婦進行診斷，即分娩后6h仍不能正常排出尿液，小腹脹滿疼痛，不能完全自行排尿或排尿不暢，尿液不能排凈。腹部檢查可捫及脹大的膀胱，膀胱叩診區呈明顯濁音。兩組治療后，觀察首次排尿時間，6h以內自行排尿者為有效，6h后不能排尿者為無效；并記錄兩組患者首次排尿時間，然后采用B超檢測排尿后殘余尿量。
1.4 統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗進行統計分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組產婦產后尿潴留發生率比較 觀察并記錄觀察組和對照組產婦產后不同時間（0-2h、2-4h、4-6h、﹥6h）的排尿情況，比較兩組產婦產后尿潴留發生率，觀察組產婦產后尿潴留發生率明顯低于對照組，差別有統計學意義，詳見表1。
2.2 兩組患產婦首次排尿時間及排尿后殘余尿量比較 比較觀察組和對照組產婦產后首次排尿時間及排尿后殘余尿量，觀察組產婦產后首次排尿時間明顯早于對照組，且排尿后殘余尿量明顯減少，差別有統計學意義，詳見表2。
3 討論
研究發現，觀察組產婦與對照組產婦相比，產后排尿時間較早，首次排尿后殘余尿量明顯小于對照組，尿潴留發生率顯著低于對照組。說明產后心理護理結合下腹按摩護理措施可明顯縮短產婦自解小便時間，預防產后尿潴留的發生。目前認為，引起產后尿潴留的常見原因有［5-7］：繼發性宮縮乏力、會陰損傷、精神因素、藥物應用和留置尿管。
產后尿潴留給產婦帶來極大的痛苦，影響產后母嬰喂養及休息，為提高產后生活質量，預防產后尿潴留顯得尤為重要。人體排尿與控尿受大腦皮層直接控制，與人的精神因素有關。產婦產后在病房小便自覺有害羞或不習慣心理，擔心傷口重新裂開，疼痛恐懼又抑制了副交感神經，使排尿反射弧受到影響；產后產婦處于緊張、疲勞狀態，無暇顧及排尿，從而導致尿潴留。心理護理可使產婦思想放松，疼痛減輕，使其認識到早排尿的好處及意義，鼓勵早期排尿；同時護理人員與產婦進行近距離交流，實施健康指導，根據具體情況教給新媽媽們一些有關哺乳、產后康復知識，并給予更多關愛，使其充滿自信，積極配合，有利于小便盡快排出。本組病例中，下腹按摩同時輔以心理輔導，符合現代“生物—心理—社會”護理模式的要求。研究認為［8］：按摩不僅可以疏通經絡，擴張血管，加快血液循環，能使體內需氧量增加，激發人體自我調節能力，提高人體自身免疫力；而且使人的大腦皮質功能徹底獲得放松，緩解膀胱肌群緊張狀態，促進膀胱和尿道消腫，反射性刺激膀胱，建立正常排尿反射，使尿液順利排出。按摩在松弛尿道肌群同時，還能增強盆底組織的張力，促使子宮盡快復原，有效解決產后患者腹痛的困擾。另外，從中醫角度分析，按摩宮底，可以使周圍的穴位如關元、氣海、中極等受到刺激，而中極、關元、氣海均屬于任脈穴位，是治療小便不利的常用穴位，有促排尿作用。觀察組中，產婦產后首次排尿時間明顯早于對照組，排尿后殘余尿量明顯小于對照組，尿潴留發生率也低于對照組，可見產后心理護理結合下腹按摩護理措施是一種行之有效的預防產后尿潴留發生的護理措施。
綜上所述，下腹按摩操作簡便易學，成本低廉，結合心理護理，明顯縮短排尿時間，解除產婦的痛苦，提高產后生活質量，值得推廣。心理護理時，可在分娩前向產婦宣傳分娩過程可能產生的疼痛和原因，解除產婦緊張恐懼心理，讓產婦有充分的思想準備，指導合理用力，避免過度消耗體力而導致尿潴留；產后交流要真誠、耐心，仔細觀察產程變化，及時處理，減少患者不適，加強產科人性化服務的質量。
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盆底肌康復培訓范文6
關鍵詞：健康管理；產婦；負性情緒；生活質量
分娩幾乎是所有女性必然經歷的生理過程，但由于初產婦對分娩過程陌生，懼怕分娩時疼痛及孕期生理變化等影響，使初產婦對分娩產生更多的緊張、焦慮恐懼等負性情 緒[1]，負性情緒往往會對初產婦生活質量產生不良影響[2]。隨著產婦及家屬對醫療護理水平要求不斷提高，如何改善產婦圍生期的情緒狀態、生活質量已成為臨床上需重點關注的問題[3]。研究表明，護理人員有效的健康管理有利于增強初產婦對分娩體驗的滿意度。因此，本研究擬探討健康管理對初產婦圍生期負性情緒和生活質量的影響。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2015年1月～2016年12月在我院定期產檢、建檔的300例初產婦為研究對象。研究對象納入標準：①年齡18～30歲；②妊娠≤的單胎初產婦；③身體健康，無嚴重基礎疾?。虎蹷超下顯示胎兒發育良好；⑤資料記錄完整；⑥自愿參加本研究。排除標準：①存在胎膜早破、早產等情況；②有妊娠高血壓、糖尿病等并發癥的產婦；③孕周≥36周；④存在精神疾病史者；⑤參加過孕產婦學校學習者。研究對象脫落標準：①未選擇在本院住院分娩者；②x擇無痛分娩者；③未完成評估量表者；④干預過程中要求退出者。按照隨機數字表法將初產婦分為健康管理組與對照組，每組各150例。給予對照組初產婦常規護理，健康管理組給予常規護理及綜合健康管理。干預前取得初產婦及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。
1.2方法
1.2.1健康管理組在常規護理的基礎上實施健康管理，具體方法如下：
1.2.1.1分娩前健康管理方法 ①產婦在門診進行第二次產檢時，由工作人員向其發放《產婦健康知識手冊》，內容包括身心保健、日常生活、飲食營養、疾病預防、科學胎教、保胎防護、臨產檢測、順利分娩、產后康復等。②由門診護士向產檢產婦進行口頭健康知識宣教及行為指導，主要內容包括與產婦健康狀況、孕期相符的飲食推薦，活動休息安排與注意事項，該階段常見的妊娠期反應及應對方式、分娩前須準備的母嬰用品等等。③定期于院內舉辦產婦健康知識小講座，并組織健康管理組初產婦積極參與。講座主題包括妊娠期生理、心理變化，對產婦進行心理指導，減輕產婦的分娩恐懼及焦慮等負性情緒；教授孕期衛生知識，講解妊娠不同時期胎動的特點及意義，如何檢測胎動情況，及監測胎動情況的重要性；向產婦講解母乳喂養對產婦及新生兒的意義及母乳喂養方式與技巧等。④建立QQ群，工作人員定期上傳、更新產婦健康知識PPT、視頻等，產婦有任何心理需求或疑問均可在群內提問，有專業人員為其進行詳細解答，同時對可能出現的問題進行總結分析，鼓勵孕婦間相互交流經驗，增進產婦與醫護人員之間、產婦與產婦之間的相互交流。
1.2.1.2分娩期健康管理方法 ①盡可能詳細解答產婦的疑問及心理困擾。②通過觀看視頻資料、討論和角色扮演等方式向產婦及其家屬詳細講解分娩相關知識，增加對分娩知識的認知度，幫助產婦消除緊張、焦慮等負性情緒，糾正對分娩方式的錯誤認識[4]。③在產房或手術室時提供護士全程陪同服務，通過撫摸產婦腰部或子宮以減輕宮縮疼痛，進行持續心理疏導，減輕產婦負性情緒，減少不良干擾。
1.2.1.3分娩后住院期間健康管理方法 ①再次向產婦及家屬介紹母乳喂養的重要性，并指導母乳喂養方式。②指導產婦及家屬保持個人衛生，并指導家庭環境、新生兒奶具、尿布的消毒，避免手術切口感染，保證新生兒健康。③產后第2 d指導產婦做孕后健身操，預防子宮脫垂和尿失禁。④對產婦及家屬進行飲食指導，保證飲食清淡易消化，富含營養，少量多餐。⑤關心產婦情緒，聆聽產婦遇到的問題，并耐心及時解答。⑥指導嬰兒沐浴、撫觸步驟、環境要求等，并強調撫觸的重要性。
1.2.1.4出院后健康管理方法 做好定期電話隨訪，隨訪內容主要為：①指導新生兒臍部、眼部護理，強調家庭成員手衛生的重要性。②了解產婦惡露、傷口愈合盆底肌鍛煉、母乳喂養情況等，了解新生兒臍帶、吃奶及大小便情況，再次指導新生兒沐浴、撫觸方法。③了解產婦心理狀態并做好心理疏導及相關疾病知識健康教育。在隨訪過程中，如有產婦有疑難問題，告知產婦及時就醫，如有上門服務需求則安排護士進行家庭方式。
對照組：予以常規產前宣教，告知產婦圍生期的主意事項，同時給予一定的相關知識培訓，及時解答疑問。入院后向產婦介紹產房的相關情況，了解產婦的心理狀況，并加以心理疏導，同時合理安排產婦的飲食，給予常規健康宣教，做好常規出院指導和電話隨訪。
1.2.2評價方法 于入組當天、出院當天，由經過正規培訓的工作人員使用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Scale，HAMD）、世界衛生組織生存質量測定量表（WHOQOL-100量表）對兩組產婦進行調查，比較評分。
1.2.3評價標準 ①HAMA量表及HAMD量表均包含14個條目，采用0～4分的五級評分法對其進行評分，均以總分≤7分表示陰性，即不存在焦慮或抑郁情緒；7～14分表示可能有焦慮；14～21表示肯定有焦慮；21～29表示肯定有明顯焦慮；總分≥29表示可能為嚴重焦慮，本研究以≤7分為界值。②WHOQOL-100量表包含生理、心理、環境和社會狀態四個維度共計100個條目，每個維度均以百分制評分，分值與狀態成正比。
1.3統計學方法 數據采用SPSS 20.0進行統計分析，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。
2 結果
2.1兩組產婦一般資料 比較兩組產婦年齡、分娩方式、文化程度等一般資料，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
2.2兩組產婦HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評分比較，兩組產婦在入組當天的HAMA、HAMD及WHOQOL-100量表評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表2；出院當天健康管理組評分優于對照組，差異有統計學意義（P
3 討論
3.1初產婦負性情緒及生活質量現狀 研究結果顯示，大部分初產婦均存在焦慮、抑郁情緒，且生活質量較低。原因可能是，分娩對初產婦來說是一個巨大的應激反應，產婦常由于缺乏分娩相關知識，產生緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，從而對生活質量、產后恢復等產生不良影響[5]。因此，對產婦做好健康管理具有重要的臨床意義。圍生期對初產婦進行專業有效的健康管理，對孕產婦及其家屬改善相關行為，增強保健意識，減少產婦產生負性情緒，提高產婦生活質量均具有重要的現實意義[6-7]。
3.2健康管理在控制初產婦負性情緒、提高生活質量中作用，由表2、表3可見，健康管理組HAMA、HAMD評分低于7分，即無焦慮、抑郁存在的初產婦人數少于對照組，WHOQOL-100評分高于對照組，說明健康管理較大程度降低了產婦負性情緒，改善了其生活質量。這一研究結果與已有相關研究結果相似[8-9]。其原因可能是，產婦在整個圍生期，生理上發生了巨大的變化，導致其產生各種心理變化，加之分娩帶來的刺激，產婦在孕期負性情緒發生率較高，負性情緒會對產婦的分娩過程及產后恢復造成不良影響，從而影響產婦圍生期的生活質量[10]。本本研究在初產婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應用發放知識手冊、口頭健康宣教、開展健康知識小講座等多種途徑給予了初產婦個性化的知識指導，對產婦的飲食、運動、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識進行全面健康宣教，并利用網絡社交平臺對產婦提出的問題進行及時、詳細的疑問解答，促進產婦與產婦間的交流，最大程度地讓產婦了解妊娠過程，消除了產婦對妊娠過程中的疑慮。研究健康管理組在分娩前、分娩期、分娩后住院期間、出院后的健康管理措施中都含有心理護理，有效地改善了產婦負性情緒，使產婦家庭關系和睦[12]，有利于產婦恢復及新生兒健康，同時提高了產婦生活質量。說明圍生期的健康管理取得了一定的成效，體現了健康管理的重要性和優越性，不僅對緩解產婦抑郁、焦慮的負性情緒具有重要意義，還能提高產婦生活質量。因此，醫護人員對產婦圍生期實施有效護理干預[11]，早期對孕婦實針對性地心理護理在產婦健康管理中保持個性化、連續化、系統化的教育模式，可以滿足產婦對各方面知識的不同需求，避免或減少產婦負性情緒的發生，提高產婦的孕期生活質量。
4 結論
綜上所述，在初產婦分娩前、分娩期、分娩后住院期、出院后靈活應用發放知識手冊、口頭健康宣教、開展健康知識小講座等多種途徑給予初產婦個性化的知識指導，對產婦的飲食、運動、休息、妊娠期變化、胎兒健康等知識進行健康宣教，并利用網絡社交平臺對產婦提出的問題進行及時、詳細的疑問解答，促進產婦與產婦間的交流，使產婦了解妊娠過程，消除產婦對妊娠過程中的疑慮，不僅能消除產婦緊張、焦慮、抑郁等負性情緒，還可以提高產婦生活質量，值得推廣應用。
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