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盆底肌修復的治療方法范文1
[關鍵詞] 盆底肌電刺激; 預防; 盆底功能障礙; 效果
[中圖分類號] R681.6[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-052-01
盆底功能障礙疾病是婦科泌尿學和女性盆底重建外科的主要研究內容。盆底功能障礙的發病通常認為是盆底支持組織松弛，各種病因導致的盆底支持組織松弛，將使盆腔臟器移位，并引發功能異常，而陰道分娩是其中最重要的原因之一。本文就盆底肌電刺激-生物反饋預防產后盆底功能障礙進行了相關探討，現報告如下：
1 對象和方法
1.1 研究對象
選擇2007年10月至2009年3月在我院住院分娩的140例產婦。要求選擇所有產婦均為初產頭位，經陰道足月自然分娩；排除手術助產、經產婦、巨大兒、小于孕齡兒、多胎，既往或妊娠期間泌尿生殖系手術史，有妊高癥、妊娠合并高血壓、妊娠合并糖尿病等妊娠合并癥患者，以避免胎兒體重及先露等不同對盆底機構影響的差異。隨機分為觀察組和對照組，觀察組70例，年齡21～35歲；對照組70例，年齡21～37歲，兩組產婦年齡孕周新生兒體重等比較，差異無統計學意義（p＞0.05）
1.2 方法
1.2.1 治療方法
觀察組：70例患者均采用STIMOGYN BIO 2001 生物反饋電刺激治療儀(法國Metrasol公司)，通過陰道電極收集生物反饋電流，并令病人按照儀器屏幕指令交替作收縮、放松陰道或肌肉的訓練，并通過放置于陰道的電極所產生的可自動變化頻率、強度及作用時間的生物電流，對整個盆底肌群進行治療。由臨床醫師結合每個患者的不同癥狀及對治療的反應每次治療前為患者設計專用治療處方(例如: 收縮1 s、放松5 s、每組2分鐘，刺激2秒，治療20分鐘，頻率100赫茲，治療20分鐘等)，由弱至強以患者有刺激感覺而無疼痛感為準，指導患者進行盆底肌肉訓練，每次治療40 min 左右，治療10～20次[1]。治療間隔過程中要求患者行kegel運動，有尿失禁的患者記錄排尿日志，治療時間為3個月。在完成治療后收集患者癥狀改善、及查體情況評價其治療效果。
對照組：施行一般產后治療及護理，無相應預防措施。
1.2.2 評價標準
根據1981年青島會議建議的盆底功能障礙臨床分度進行療效評價，見表1
1.2.3 統計學方法
應用SPSS10.0統計軟件對本組數據進行統計學分析，以P
2 結果
3個月治療后兩組盆底功能情況見表2
由表2可以看出，經過3個月的治療后，觀察組中子宮脫垂者1例，陰道前壁脫垂者1例，發生盆底功能障礙共計2例，占2.8%；對照組中子宮脫垂者6例，陰道前壁脫垂者3例，陰道后壁脫垂者6例，發生盆底功能障礙共計15例，占21.4%。兩組比較差異顯著（P
3 討論
盆底功能障礙（female pelviec floor dysfunction, FPFD）是嚴重影響女性日常生活的常見病，已經成為威脅婦女健康的5種最常見慢性疾病之一。在美國有學者調查資料表明，盆底功能性疾病接受手術的直接費用就超過10億美元/年。其發生常與妊娠和分娩所致的泌尿生殖器官脫垂及盆底損傷有關，這種損害可能可以是對骨盆的直接機械損害，亦可是神經受損導致去神經損害及神經萎縮對骨盆肌肉造成的間接損害；［3］隨著現代人們對生活質量的不斷提高，因此，產后的盆底功能恢復已成為研究者們對產后生活質量探討的一個熱點問題。目前國內針對FPFD患者的調查與研究并不多，為了改善患者的臨床癥狀，提高她們的生活質量，產后早期進行盆底肌肉電刺激-生物反饋同時配合訓練是目前產后簡單、易行、無痛苦且有效的方法，隨著醫學科技的進步，治療方法越來越往微創無創方向發展，而盆底康復治療符合這種新的理念，且療效確切，產婦依次性好。
參考文獻
[1] 朱蘭，郎景和，女性盆底功能障礙性疾病的防治策略[J].中華婦產科雜志，2007,12（3）：168―169.
[2] 孫智晶，朱蘭，第二屆全國女性盆底學學術會議紀要[J].中華婦產科雜志，2007,12（3）：132―133.
盆底肌修復的治療方法范文2
關鍵詞 盆底重建術護理肌電位
盆底功能障礙性疾病是由于盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位連鎖引發其他盆腔器官的位置和功能異常的一組疾病[1]。多需要采用手術治療，盆底重建術治療子宮脫垂具有手術時間短、創傷小、出血少、恢復快、療效可靠等諸多優點，在臨床上得到了廣泛應用，但是也要加強護理配合，積極進行盆底肌功能鍛煉[2]。近年來，逐漸加強了護理培訓與管理，術中配合及手術效果良好，現報告如下。
資料與方法
2009年1月～2011年10月收治女性盆底功能障礙性疾病患者10例，入選標準：均為女性；均經婦科臨床確診，患者同意；無嚴重并發癥。年齡21～43歲，平均齡32.73±2.54歲；病程3～28個月，平均15.63±2.51個月。疾病類型：子宮脫垂合并陰道前后壁膨出6例，陰道前壁膨出伴壓力性尿失禁1例，陰道前后壁膨出3例。工作狀況方面以不工作的人數居多（6例），教育程度方面以大學以上居多（5例）。臨床癥狀：下腹墜脹疼痛6例，勞累3例，月經不調1例。
治療方法：本文所有患者都采用盆底重建術，膀胱截石位，暴露出子宮，手術由同一組手術人員完成，分離出陰道旁間隙、下方的陰道直腸間隙和直腸旁間隙到坐骨棘和骶棘韌帶水平，將網片延展平鋪于膀胱、陰道、直腸、陰道筋膜之間。從前、中、后、三個區域對整個盆底進行重建，使用美國強生公司提供全盆底補片。
護理配合：①術前準備：手術前醫生向患者介紹了本次手術的相關知識，手術室護士則在手術前一天到病房探視患者，閱讀病歷，了解病情，向患者簡單介紹手術室環境，減少患者對陌生環境的恐懼感同時針對患者心理特點，緩解和消除緊張心理，以良好的心態配合手術和治療。②術中配合：協助手術醫生常規外陰、陰道消毒鋪單，遞導槽插入分離好的竇道，遞螺旋式推針器。推針器尾部穿入腹膜線穿出皮膚。傳血管鉗夾持腹膜線兩端。打開補片裝置，擺正位置。協助手術醫生調節吊帶的松緊度。用2—0號可吸收線，鎖邊縫合前壁、后壁。備4號線縫合皮膚切口。③術后護理：嚴密觀察生命體征情況，根據麻醉需要去枕平臥6小時，被動按摩雙下肢促進血液循環預防下肢深靜脈血栓形成，進行床上肢體活動。進行電刺激護理，刺激頻率一般由低頻（50Hz）到高頻（80Hz），以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，每下收縮持續3～5秒，放松3～5秒。
療效判斷標準：①顯效：治療后臨床主要癥狀消失；②有效：治療后臨床主要癥狀減輕；③無效：治療后臨床主要癥狀沒有得到改善甚至惡化[3]。
盆底電診斷：盆底電診斷是指通過探測、記錄和分析盆底神經及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，本文使用的電生理指標為肌電位。
統計學處理：所有數據均采用SPSS19.0統計軟件分析，對肌電位和肌等資料采用方差分析，P
結果
臨床療效：經過治療后，本組患者10例，顯效7例，有效3例，無效0例，總有效率100.0%。無神經、肌肉、血管的損傷等并發癥發生。手術平均時間65.25±6.99分鐘。術中出血約200.88±9.84ml，手術臨床效果顯著。
肌電位變化：經過觀察，本組患者在治療后3個月與6個月的肌電位與治療前對比差異明顯（P
表1治療前后肌電位和肌力比較（X±S，μv）
時間點例數肌電位治療前107.45±3.62治療后3個月1031.95±9.62治療后6個月1025.96±8.21F12.369P0.000 討論
女性盆底功能障礙是指盆底支持結構缺陷、損傷及功能障礙造成的疾患，大宗的流行病學調查表明女性盆底功能障礙的發生與肥胖、分娩、絕經以及呼吸系統疾病、便秘、盆腔手術史等有關[4，5]。及時診治、改善生活方式、注重保護盆底結構、進行盆底訓練與康復是防治盆底功能障礙的綜合措施，但是現在一般都需要手術治療。
在手術中，術前良好的心理狀態，不僅有利于手術操作，而且能避免患者躁動引起嚴重后果；同時要密切觀察受壓情況，防止神經受損。手術結束時，擺正患者，并逐一放平雙腿。而以盆底電生理為基礎的盆底康復治療可以幫助修復和改變盆底組織的損傷，對盆底進行電生理治療可以防治盆底功能障礙性疾病發生與發展。在具體應用中，強調堅持盆底肌鍛煉和改變生活方式的重要性，并給予適當的肯定及表揚，許多患者受到正面的鼓勵后，為開展和堅持治療奠定了基礎。本文結果顯示，經過治療后，本組10例總有效率100.0%，無神經、肌肉、血管的損傷等并發癥發生，手術臨床效果顯著。在治療后3個月與6個月的肌電位與治療前對比差異明顯（P
總之，臨床護理熟練操作，達到對盆底重建術的手術配合要求，完全滿足手術要求對于盆底重建術有重要幫助。
盆底肌修復的治療方法范文3
[關鍵詞]盆底康復治療；壓力性尿失禁；子宮全切術；尿動力學
子宮全切術是婦科疾病診治中常見的手術，其在切除宮頸的同時也破壞了盆底的支持結構和生理狀態，導致神經損傷、血管營養障礙等，從而導致盆底功能障礙性疾病，包括盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁以及女性障礙等。壓力性尿失禁是指腹壓增加時出現尿液不自主的從尿道口溢出，嚴重影響婦女的生活質量。目前，關于壓力性尿失禁的治療主要包括康復治療、藥物治療以及手術治療，采用非侵入性方法治療壓力性尿失禁已成為首選。我院對子宮全切術后壓力性尿失禁的患者進行盆底康復治療，并采用尿動力學檢查客觀的評價療效，療效甚佳?，F報道如下。
1.資料與方法
1.1臨床資料
選取2011年1月至2014年12月間我院婦產科門診收治的因婦科非脫垂良性疾病行子宮全切術治療后出現壓力性尿失禁，并進行盆底康復治療的30例患者進行研究。排除以下情況：（1）患者既往有泌尿生殖道瘺或者泌尿生殖道手術史；（2）有神經肌肉病變性疾病史；（3）有心臟病、心臟起搏器植入史；（4）急性泌尿系、陰道感染者；（5）患者依從性差，不能定期隨訪。患者年齡40～67歲，平均（55±10）歲，均為經產婦，產次2～5次。
1.2盆底康復治療方法
所有患者均進行電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練的盆底康復治療方法。首先將探頭置于陰道內，給予一定頻率的電刺激和生物反饋，在這個過程中指導患者進行盆底肌群的訓練，使患者學會Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維的收縮，鍛煉其盆底肌肉的肌力；接著依次進行各種場景生物反饋訓練模塊、A3反射訓練模塊以及會陰-腹部協調收縮訓練模塊訓練，進一步的指導患者在不同情況下收縮盆底肌群，增強盆底肌力。每次治療30min，2次/周，5周為1個療程。同時在電刺激+生物反饋訓練的基礎上加用陰道啞鈴訓練。首先從最輕的啞鈴開始，將不同重量的啞鈴依次放入陰道內，讓患者收縮陰道夾住，保持在咳嗽、大笑、跑步等腹壓增加的情況下依然不脫出，且保持10min以上，然后增加啞鈴的重量，時間延長至15min，以加強患者盆底肌力，緊縮陰道，改善陰道松弛情況。1次/d，3個月1個療程。
1.3研究內容
所有患者治療前及治療結束后6個月進行隨訪，并進行尿動力學檢查，記錄3d排尿日記，填寫國際尿失禁咨詢委員會尿失禁問卷簡表（ICI-Q-SF）。
療效觀察指標包括最大膀胱容量（maximum cystometric capacity，MCC）、最大尿道壓（maximum urethral pressure，MUP）、最大尿道閉合壓（maximum urethral closure pressure，MUCP）、功能性尿道長度（static functional length，SFL）、腹壓漏尿點壓（abdominal leak point pressure，ALPP），所有患者治療結束后隨訪3個月。
1.4療效評價
治愈：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀完全消失；有效：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀明顯好轉，漏尿次數減少大于50%；無效：治療結束后患者自覺尿失禁癥狀無明顯緩解，漏尿次數減少少于50%。有效率的計算公式為（治愈病例數+有效病例數）/總例數。
1.5統計學分析方法
應用SPSS17.0統計學軟件對結果進行統計學分析，尿動力學結果均以均數±標準差（X±s）表示，治療前后比較采用配對t檢驗，P
2.結果
2.1療效分析
所有30例患者均獲得有效隨訪，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練后6個月隨訪，治愈19例（63%），有效8例（27%），無效3例（10%），總有效率90%，且所有患者均未出現嚴重的并發癥及不良反應。由此可見，電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練治療子宮全切術后壓力性尿失禁療效滿意。
2.2治愈和有效患者的尿動力學指標改變
進一步的分析治愈和有效患者治療前以及治療后6個月的尿動力學參數可以看出，與治療前相關參數相比，治療后6個月患者最大膀胱容量沒有明顯的變化（P>0.05），而治療后6個月MUP、MUCP、FUL以及ALPP與治療前相比均明顯增加，P
3.討論
盆底整體理論認為女性盆底的器官、肌肉、韌帶、筋膜以及神經等組織具有各自獨特的解剖結構和生理功能，但各個部分有彼此間互相聯系，功能上成為一個整體，盆底相關器官和肌肉組織相互配合，參與尿道閉合機制，其中前恥尾肌支撐陰道前壁進而壓迫尿道，陰道的收縮可以關閉膀胱頸，肛提肌板收縮，向上牽拉恥骨膀胱筋膜和陰道前壁組成的“吊床（hammock）”結構，進而關閉膀胱頸，從而維持控尿能力的完整。若這些組織結構缺陷或功能障礙，導致尿道閉合力量減弱，使尿道閉合壓下降，無法在腹壓增加時仍維持尿道的關閉，維持尿道閉合壓高于膀胱內壓，當尿道閉合壓下降至低于膀胱內壓，從而尿液排出，出現壓力性尿失禁。
子宮全切術目前主要包括陰式子宮全切術、經腹子宮全切術、腹腔鏡下子宮全切術等，其需要切斷宮骶韌帶、子宮的血管以及主韌帶，且其在切除子宮的同時下推膀胱，推開兩側的輸尿管，破壞了盆底支持組織如肌肉、韌帶、筋膜、結締組織等的解剖結構、血液供應和神經支配，從而可能引起盆底功能障礙，且手術后患者陰道長度縮短，卵巢功能不同程度的減退，心理因素等，可導致全子宮切除術后患者性生活質量欠佳，更有患者常因尿失禁而避免社交活動，避免參加運動，嚴重影響患者的生活質量。目前，關于壓力性尿失禁的治療主要是增強盆底支持組織的力量，恢復盆底正常的解剖位置，增強尿道的控尿能力，主要有藥物治療、物理治療、行為治療和手術治療。但是藥物治療因其禁忌癥和不良反應較多而應用受限，手術治療費用較高，且有可能因手術給患者帶來進一步的損傷，造成痛苦，因此僅適合重度壓力性尿失禁患者。物理和行為治療費用較低，無藥物不良反應，效果明顯，患者易于接受。盆底康復治療是物理治療的首選。
子宮全切術后患者進行盆底康復治療主要是為了提高盆底肌肉的收縮力量，延長收縮時間，從而治療盆底功能障礙性疾病。電刺激+生物反饋+陰道啞鈴訓練法可用于治療壓力性尿失禁。該方法通過陰道探頭電刺激盆底肌肉組織，使盆底肌肉功能增強，且能準確的指導患者分別訓練盆底的Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維，增強肌肉整體的功能，提高患者的控尿能力，使患者緊縮陰道，明顯的改善性生活質量。電刺激還可刺激神經，加強其興奮性，通過增強神經反射而增強盆底肌肉如肛提肌、尿道橫紋肌等等的收縮功能，提高尿道關閉壓。電刺激還可通過作用于傳入神經纖維抑制逼尿肌核的興奮性從而抑制逼尿肌的收縮，長期作用可降低逼尿肌的興奮性，使膀胱容量增加，同時興奮交感神經，抑制副交感神經進一步增加尿道的關閉功能；同時，交感神經沖動使B-腎上腺素能受體興奮，從而使膀胱底松弛，相應的增加了膀胱頸的封閉性。除了直接刺激神經沖動，電刺激還可具有神經細胞喚醒作用，喚醒喪失傳導功能的神經細胞，穩定逼尿肌的興奮性，修復受損的排尿反射調節機制。生物反饋則將患者無法直接感知的生物信號轉化為可直接感知的視覺或聽覺信號，從而幫助患者建立相應的反應，加強盆底肌肉的訓練效果。陰道啞鈴訓練可以喚醒淺層和深層肌肉收縮的本體感覺，增強Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維的整體收縮力量，增強會陰、腹部的肌肉收縮能力，從而增強患者的控尿能力。已有研究發現，盆底康復治療的效果明顯，且不受年齡、體重、月經狀態等因素的影響，患者依從性較好，易于接受。目前研究發現，產后婦女及時的進行合理的盆底康復訓練，能明顯的提高其盆底肌肉的力量，改善性生活質量，減少尿失禁的發生，臨床療效明顯。
盆底肌修復的治療方法范文4
[關鍵詞]腹腔鏡；子宮脫垂；子宮體腹直肌外懸吊術
盆腔器官脫垂（pelvicorgan prolapse，POP）是影響中老年婦女生命質量的常見疾病，其中子宮脫垂最常見。研究發現，50歲以上婦女POP發生率約40%，隨著社會人口的老齡化及生活水平的提高，盆腔器官脫垂作為常見病、多發病，嚴重影響婦女的身心健康。對于中、重度盆腔臟器脫垂，沒有手術禁忌證者，要考慮手術治療。有資料表明，至女性80歲時因POP或壓力性尿失禁行手術治療的概率為20%。盆腔臟器脫垂的手術治療方法很多，傳統多為經陰道手術，但術后復發率高，再次手術者達30%。相當一部分子宮脫垂患者的子宮本身無疾患，但手術要切除子宮，切除子宮后會進一步削弱支持結構，陰道殘端還有發生脫垂的可能性。本院結合患者實際情況及個體化需求開展了微創治療子宮脫垂的新方法，行腹腔鏡下子宮體腹直肌外懸吊術，這種方法操作簡單、微創、手術時間短、出血少、術后恢復快，復發率低。
1資料與方法
1.1一般資料
2014年5月-2016年1月對診斷子宮脫垂Ⅱ～Ⅲ度（Bump提出測盆腔器官脫垂定量分度，POP-Q分度法）的40例患者，根據患者及家人意愿分為研究組和對照組各20例并均通過本院倫理委員會評估認定后，術前通過宮頸TCT、婦科彩超、陰道鏡、分段診刮排除子宮附件病變，對于絕經期婦女術前陰道應用雌激素，一般資料比較年齡、子宮脫垂分度等差異無統計學意義（P>0.05）。研究組患者要求保留子宮，采取腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術予以治療。對照組患者采用傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補術治療。兩組一般資料比較見表1。
1.2萬法
研究組患者行氣管插管靜脈復合麻醉，患者取頭低足高膀胱截石位，常規消毒鋪巾。經陰道放置杯狀舉宮器（如合并陰道前后壁脫垂的患者，先經陰道行陰道前后壁修補術，然后再進行子宮體腹直肌外懸吊術）。建立氣腹：充入CO2氣體，腹腔內壓力維持在12～15mm Hg，置入腹腔鏡，檢查子宮及雙附件形態、大小，有無病變，于恥骨聯合上方橫向切開1cm，分離至腹直肌前鞘后上舉子宮體，使陰道穹窿達兩側坐骨棘連線水平處。腹腔鏡專用簡易送取針器（專利號ZL 2015 2 0498584.X）向腹直肌前鞘左側帶針垂直刺入，縫合腹壁與子宮體后（雙7號絲線），自右側垂直腹直肌穿出，于腹直肌前方打結，將宮體固定于腹直肌前鞘。對照組患者采取傳統陰式子宮切除加陰道前后壁修補手術治療，手術出院后來本院門診隨診，檢查陰道壁修補及新形成宮頸愈合情況、子宮置等，如無異常則囑患者恢復至正常生活工作狀態。所有患者以后每隔半年隨診一次，1年后每年隨診一次。
1.3觀察指標
觀察兩組手術時間、術中失血、術后恢復、住院時間、術后復發率等相關指標。
1.4統計學方法
采用SPSS19.0軟件進行統計分析。計數資料采用x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗，P
2結果
2.1兩組手術情況比較
兩組患者手術均成功，研究組手術時間、術中失血量、住院時間明顯少于對照組，差異有統計學意義（P0.05）。見表2。
2.2研究組手術前后效果比較
術后24h拔除導尿管，患者均能正常小便，4例張力性尿失禁患者癥狀消失。術后2～3d患者下腹墜脹感消失，陰道脫出物（子宮、陰道殘端、陰道前后壁）均消失，大小便正常，出院后平均隨訪一年余，均未發現再次復發。術后POP-Q分度明顯改善，分度均由Ⅱ～Ⅲ度轉為Ⅰ～Ⅱ度，對比手術有效率為100%。見表3。
3討論
通過對兩組不同手術方式治療后的手術效果及隨訪等情況對比可以看出，腹腔鏡子宮體腹直肌外懸吊術治療子宮脫垂較傳統陰式手術創傷小、出血少、恢復快、復發率低，且隨訪效果滿意。子宮脫垂等盆腔器官的膨出是由于子宮旁和陰道上的結締組織損傷，子宮主韌帶和子宮骶韌帶復合體完整性的缺失和盆膈的薄弱而導致子宮位置和陰道穹窿位置下移，子宮切除術仍是治療子宮脫垂的主要手術方式，但是子宮切除后，失去了女性盆腔的一個重要器官，陰道穹窿失去了原有韌帶支撐，已經薄弱和疏松的支持組織沒有得到加固，故影響了陰道穹窿的固定，因此切除子宮對于POP的修復是有害而無利的。Flynn等的資料顯示子宮切除術后陰道穹窿膨出發生率為2%～45%，再度發生在術后2～13年。另外，有些生育期的婦女切除子宮后還會出現更年期綜合征的癥狀，有些患者自身人格出現問題，還會造成心理疾患。切除子宮嚴重影響女性心理健康，盡管此種手術有可取之處，但是在當今以人為本的社會并不被推廣。
此手術方式與新型女性盆底重建手術比較，基于植入聚丙烯材料的網片（MESH）和吊帶（Sling）的新型盆底重建手術，是一項革新的微創植入性外科治療手段。新型盆底重建手術需要將特殊設計的軟性聚丙烯網片植入盆底，以重聚盆底的支撐力。由于技術操作難度大，術中稍有不慎，易損傷血管，造成嚴重的并發癥，出血量可高達數千毫升，甚至是致命性出血，近期易出現周圍臟器損傷，術后疼痛，下肢靜脈血栓形成，感染等并發癥。由于補片采用的聚丙烯材料，遠期常出現網片侵蝕（發生率高達3%～11%，甚至20%）、暴露，困難，新發膀胱過度活動及排空障礙，排便困難，網片排異等較難解決的遠期并發癥。Cundiff等研究發現盆底網片重建手術同時切除子宮增加了網片侵蝕的發生率。局部血腫、感染、缺血是網片侵蝕的高危因素。
因此，遵循整體理論的手術理念，婦科盆底重建手術的微創化，強調保留器官，減少并發癥，強調技術安全、手術方法適當。為了克服上述手術方式的各種缺陷，降低各種近遠期并發癥的發生率，更好的體現婦科手術的微創理念，同時能夠達到POP的治療目的。對于排除子宮及雙附件病變的POP患者，腹腔鏡下子宮體腹直肌外懸吊術是一種療效確切，且安全可行的手術方式。將脫垂的子宮固定于堅韌的腹直肌前筋膜上。能夠有效的緩解癥狀，恢復正常的解剖位置和臟器功能，有滿意的并維持效果。通過術后1年左右的隨訪，患者自覺癥狀均消失或明顯緩解，婦科檢查，子宮體部明顯牢固粘附于腹壁，宮頸外口距離處女膜緣4cm以上（POP-Q分度降低）。
盆底肌修復的治療方法范文5
關鍵詞：肛裂；便秘；互為因果
有患者訴長期便秘，排便時伴或不伴疼痛及出血，鏡檢于肛緣和齒線見可見縱行裂口或梭形潰瘍，則以肛裂論。筆者認為肛裂與便秘有兩層關系：一是便秘作為肛裂的并發癥出現，二則是肛裂與便秘互為因果。這里重點討論的是后者的關系，故首先需簡單介紹二者：
1.肛裂（anal fissure）為肛管皮膚的縱行裂瘡，居于肛緣與齒線之間，表現為肛管皮膚全層縱向裂開或形成梭形潰瘍，其方向與肛管縱軸平行，患者多見于中青年人，老人少見，男女發病率無顯著性差異，但隨著生活水平的提高，生活習慣的改變，兒童肛裂的發病率越來越高。肛裂絕大多數發生于肛管后正中，肛前裂多見于女性，不超過10%，而男性肛裂中僅1%屬肛前裂[1]。
1.1 病因：由于解剖生理上的弱點（內因）.在排出硬糞塊或其他原因過于擴張（），肛管皮膚及粘膜下肌被撕傷，細茵侵襲創面引起炎癥，由于炎癥及分泌物的刺激（繼發作用）引起肌肉痙攣和創面修復導致疤痕狹窄、彈性降低（繼發內因）。如果再次或反復便秘多次撕裂，損傷處形成慢性遺瘍，導致肛裂形成。
1.2 分期：有多種分法，這里只簡單介紹下1978年銀川全國肛裂專題學術會議協商制定的標準：
一期肛裂：為單純性肛裂，肛裂初發，裂口新鮮.病程短。二期肛裂：潰瘍形成期，創緣隆起增厚變硬，有明顯潰瘍形成，但尚無其他病理改變。三期肛裂：除已形成慢性潰瘍外，并發裂痔、肛肥大、肛竇炎、隱瘺等病理改變。
1.3 治療：肛裂的治療方法多達80余種.手術方法就有30余種之多，這里就不詳細介紹，各種治療方法都是以消除癥狀及促使裂損愈合為原則，因此，肛裂治療總則為通暢大便，消除裂瘡。
2.便秘（Constipation）是多種疾病的一個癥狀，表現為：大便量太少、太硬、排出太困難，或合并一些特殊癥狀，如：長時間用力排便、直腸脹感、排便不盡感等。
2.1病因：正常排便需要腸內容物以正常速度通過各段，及時抵達直腸，并能刺激直腸，引起排便反射，排便時盆底肌群協調活動，完成排便。以上任一個環節的故障，均可能引起便秘。故便秘病因較為復雜，這里便不做具體介紹。
2.2 診斷：羅馬III關于便秘的診斷標準如下：
①必須符合以下二項或二項以上：
（1）.至少25%的排便感到費力；
（2）.至少25%的排便為干球狀便或硬便；
（3）.至少25%的排便有不盡感；
（4）.至少25%的排便有直腸梗阻感/阻塞感；
（5）.至少25%的排便需要手法幫助（如用手指幫助排便、盆底支持）；
（6）.排便次數
②在不使用瀉藥的情況下時很少出現稀便；
③沒有足夠的證據診斷IBS。診斷前癥狀出現至少6個月，且近3個月癥狀符合以上診斷標準。
2.3 治療：便秘的治療策略應首先采用一般治療，包括正確的飲食、足夠的體育鍛煉和每天通過早餐引起條件反射以實現正常腸道反射的重建。如果這些措施仍然不能奏效，則有必要進行藥物治療。治療原則是根據便秘輕重、病因和類型，選用適宜的藥物進行治療，軟化糞便，促進腸道動力，恢復正常的排便習慣和排便生理。若這些手段均不能起效，則可考慮手術治療。
3.筆者從2014年7月至2015年2月于成都中醫藥大學附屬醫院門診收集肛裂同時伴便秘患者12例（排除既往有直腸局部手術者），12例患者都選擇“肛裂切除”手術治療。12例患者術后恢復良好，其中10例便秘明顯緩解，術后5-7天大便開始恢復1-2天/次，2例無明顯緩解。
關于二者，臨床上有“肛裂與便秘常?；橐蚬喟槎妗钡恼f法。由于肛裂患者排便時或排便后劇痛，甚至撕裂樣痛，令患者產生排便恐懼癥，強忍不排便，致使糞便長時間停留于腸道，水分被過度吸收，而糞便愈發干燥變硬，從而造成便秘。然而，便秘卻也是引起肛裂的重要原因之一。便秘患者由于排便時用力過猛，致使干硬的糞塊強行通過肛管，使肛管受到較深的裂傷而形成肛裂。因后正中線部位處于肛管后三角的前方，該處肛管皮膚缺乏肌肉支持，為一薄弱區，同時因排便動作使該處承受壓力更大，當干燥糞便通過時，使之擴張，易破裂成肛裂。可見，肛裂與便秘往往形成惡性循環，肛裂越嚴重，越易導致便秘；便秘越嚴重，也越容易造成肛裂。
此外，還有學者認為，肛裂與便秘或大便時損傷有關，也可因為大便次數增多和腹瀉引起，與非特異性炎性腸病有關。但經臨床證明，只有約20%病例在發生肛裂前有便秘史[2]。故二者間的關系還存在一定爭議，需要更多的臨床研究才能進一步明確。
參考文獻：
盆底肌修復的治療方法范文6
【關鍵詞】 Ⅲ度直腸脫垂；PPH手術；直腸周圍硬化劑注射；直腸黏膜柱狀縫扎；環縮術
直腸脫垂為臨床少見病例，是由于多種病因導致直腸黏膜與肌層分離以及直腸外支持組織松弛后， 直腸下端黏膜或直腸全層、甚至部分乙狀結腸脫出外的一種慢性疾病，嚴重影響患者生活質量[1]。近年來鄭州大學附屬鄭州中心醫院肛腸外科進行技術創新，應用以直腸黏膜環切術為基礎，再加上直腸黏膜柱狀縫扎、直腸周圍硬化劑注射、環縮術四聯經入路手術治療重度直腸脫垂，全部取得了成功?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取本科自2011年1月至2012年6月收治的Ⅲ度直腸脫垂患者共19例，其中男性11例，女性8例；年齡16～62歲，平均（46.5±11.2）歲；病程1～25年，平均（5.5±5.6）年。納入標準：所有患者均有排便時直腸黏膜、肛管、直腸全層和部分乙狀結腸向下移位，脫出外，松弛且收縮無力，同時發生黏膜充血、水腫、潰瘍、出血等臨床表現，脫出程度在10cm以上，呈桶狀外觀，手法復位困難。排除標準：有精神疾病以及嚴重認知功能障礙不能良好配合治療的；合并重要臟器器質性病變或嚴重功能異常不適宜手術的；年老體弱和惡病質者。
1.2 治療方法
1.2.1 術前準備 患者需完善相關檢查，排除手術禁忌；根據需要選擇行結腸傳輸試驗、排糞造影、盆腔造影、結腸鏡檢查、腹盆腔CT及MRI等檢查，了解腸道動力情況，有無出口梗阻情況，排除腸道、盆底器質性病變；術前清潔腸道。
1.2.2 手術 手術選用腰麻、硬膜外麻醉、全麻或以上麻醉方式的復合?；颊呷〗厥换蛘鄣段?，擴肛后術區消毒，拉開肛管置入肛管支撐套并妥帖固定；于齒線上1 cm處、2～3.5 cm間（依據腸腔大小、黏膜松弛和脫垂程度適宜選擇）黏膜下各縫一荷包，必要時在兩荷包中間加縫一荷包，選擇合適口徑一次性直腸吻合器，環形切除兩荷包間直腸黏膜并吻合。自手術“4、8、12”點或“2、6、10”點位取可吸收線以吻合口開始由外向內連續鎖邊縫合三道，使縫合后縫扎黏膜順直腸長軸成柱狀，縫合深度以帶少量淺層直腸環肌為宜，縫合寬度依據腸腔大小及黏膜松弛程度在1～2.5 cm間，針距0.8～1.5 cm，縫合范圍需接近或超出直腸脫出長度，縫合時注意牽引力度，盡量拉緊，且有利于下一針的操作，最后一針拉緊后原位打結。再次腸腔內消毒，在三道縫扎柱狀線之間，取1∶1（1%利多卡因：消痔靈）消痔靈利多卡因注射液于直腸黏膜下、直腸外松弛的支持組織間（直腸周圍間隙）均勻注射，總量為10～20 ml。退出肛管支撐套，肛周消毒，于12、6點位肛緣近肛白線位置取尖刀片各戳一小口寬約1 mm，深約2 mm，依托2小切口，大圓針帶7號可吸收線于內外括約肌間溝之間繞肛一周，收緊此線后打結，以大小恰容納兩指為宜，將線結包埋入小切口內，閉合切口。
1.2.3 術后處理 術后留置肛管2 d，麻醉清醒后當天可少量進水，次日后無渣流質飲食，5 d后恢復正常飲食；必要時予以靜脈營養支持和抗生素防治感染；術后注意排便情況，根據需要以潤腸通便藥物輔助排便；保持肛周清潔，根據需要隨時換藥；術后半月內避免過量活動和重體力勞動；每月復診一次至半年。
2 結果
本組19例患者經術后6個月隨訪，痊愈17例（89.5%），臨床癥狀完全消失，排便時未再有腫物脫出；2例（10.5%）間斷排便時環形腫物脫出，脫出長度在1.5 cm以內，便后即自行回縮入肛，發作不頻繁，以大便干結用力排便或腹瀉后多次排便時出現。
3 討論
重度直腸脫垂是肛腸科疑難病癥，一般病史較長，反復重度脫出嚴重影響患者的生活質量，本病的發病原因尚未完全明了，可能與先天發育、營養、精神狀況、創傷等有關。近年來我國黃乃健、李殿偉等通過對大量的直腸脫垂動物標本進行采集，構建動物模型進行研究，提出了直腸脫垂的實質是直腸與直腸相互套疊，套疊的入口平面多在直腸壺腹部，較低且較為恒定，即便是脫垂腸管較長，也是低位腸管脫垂牽引高位腸管，使高位腸管下降，而不是乙狀結腸與直腸相套疊[2]。
直腸黏膜環切術（PPH術）通過一次性直腸吻合器環形切除直腸下段一圈黏膜后形成瘢痕環[3]，以瘢痕環為基礎向內做三道直腸黏膜的柱狀縫扎，從而形成與瘢痕環垂直的三條縱形瘢痕[4]，成穩定的支架結構，順應性降低，不易變形，而在三條縱形瘢痕之間進行了直腸周圍硬化劑注射[5]，使注射部位產生無菌性炎癥反應，與手術瘢痕一道和直腸周圍的支持組織產生粘連，避免了直腸的再次脫出；緊縮術通過縮窄[6]，使肛內組織不易脫出，早期有利于手術部位瘢痕的形成和與周圍組織的粘連，后期可吸收線吸收后局部形成纖維增生環，解決了患者松弛問題，也部分緩解了患者功能不佳的情況，進一步防止了直腸再次脫垂。本手術的要點：①直腸黏膜環切術環切部位不宜過高，以吻合口在齒線上1 cm為宜，切除范圍不宜過窄，寬度最好超過2 cm，以利瘢痕環的形成。②直腸黏膜柱狀縫扎應依據腸腔的大小和脫垂的程度選擇合適的縫扎寬度和針距，縮窄腸腔可以減少上段腸段疝入的機會，連續縫合時縫線要拉緊，增強柱狀縫扎的效果，以促縱形瘢痕的可靠形成，縫扎范圍應接近或超出脫垂范圍，以保障縱形瘢痕的支撐效果。③直腸周圍硬化劑注射應在直腸黏膜下和直腸外支持組織間成縱形柱狀分布，注射部位應在柱狀縫扎形成的柱狀線之間進行，要遠離縫扎線，以免局部反應過重組織壞死。④緊縮要適度，過大容易再次脫垂，過小影響排便，大小以喇叭筒形鏡正好能置入為宜。⑤手術過程要注意無菌、微創操作，縫合線以無損傷、可吸收線為宜，可以提高手術效果。
本組病例未納入盆底下陷、盆底功能不全、腹內臟器脫垂的患者，如果合并以上情況還需加做經腹盆底修復，直腸等脫垂臟器的可靠懸吊等手術[7]。嚴重的直腸脫垂患者，功能差，部括約肌收縮乏力，術后還需要進行積極的康復指導和功能鍛煉，以期功能的進一步恢復。
參 考 文 獻
[1] 楊新慶.直腸脫垂的診斷與治療.大腸病外科雜志，2005，3：174175.
[2] 黃乃健，李殿偉，等. 直腸脫垂動物標本的采集和動物模型的建立探索發病機理和最佳治療方法. 中國肛腸病雜志， 2006，26（l）：18.
[3] 張連陽， 劉寶華， 文亞淵， 等.圓形吻合器直腸黏膜環切術治療直腸黏膜脫垂的療效.第三軍醫大學學報 2004，26：10421044.
[4] 魏富堂.直腸黏膜梯形柱狀縫扎聯合術式治療完全性直腸脫垂.現代中西醫結合雜志，2009，18（10）：11381139.
[5] 潘少驊.直腸脫垂診治近況. 結直腸外科，2007，13（3）：203.