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盆底肌修復的方法范文1
【關鍵詞】盆底功能障礙；康復；治療
【文章編號】1004-7484（2014）07-4304-01
1 臨床資料
1.1 一般資料
選擇本院自然分娩的產后6周初產婦，進行盆底電生理檢查，肌力≤3級者為研究對象，按單純隨機抽樣兼顧自愿的原則，從總體中抽取126例，分干預組和對照組，干預組又分為A組、B組、C組，每組例數分別為31，30，31例，對照組34例。4組產婦的年齡、孕周、產程時間、生產方式、新生兒體重等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 處理方法
每組產婦均在產后6周以后，惡露干凈，無陰道炎和泌尿系統感染。
1.2.1干預組A組：Kegel訓練法由康復師指導產婦實施一對一盆底肌功能訓練指導。介紹盆底肌功能訓練的目的、方法及注意事項，取得產婦的配合，并檢查產婦訓練方法的正確性。方法：產婦可在平臥位、站位、坐位時均可進行練習，吸氣時盡力收縮5～10s，呼氣時放松10s后再收縮，反復練習直至掌握熟練，避免腹部吸氣加壓和腿部及臀部肌肉的參與。產婦從1次訓練做15次收縮開始逐漸增加收縮次數，每日進行3次，12周為1個療程。
1.2.2干預組B組：電刺激聯合生物反饋治療的方式，基本步驟為：①給予頻率為8～32Hz、脈寬為320～740us的電刺激和生物反饋，訓練產婦學會I類肌纖維收縮及區分會陰與腹部的收縮；②給予頻率為20～80Hz、脈寬為20～320us的電刺激和生物反饋，讓產婦學習Ⅱ類肌纖維收縮，鍛煉Ⅱ類肌纖維肌力；③給予I類與Ⅱ類肌纖維生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練，加強產婦的I類與Ⅱ類肌纖維肌力；④給予各種場景（如上下樓、搬重物、抱小孩等）的生物反饋訓練模塊，讓患者跟著模塊訓練；⑤給予A3反射的生物反饋訓練，而且需要訓練產婦在咳嗽時收縮盆底肌肉；⑥給予會陰―腹部肌肉協調收縮的生物反饋鍛煉模塊，讓患者跟著模塊訓練，訓練患者在直立時會陰―腹部協調收縮。每次治療20～30min，每周2次，10次為一個療程。
1.2.3干預組C組：電刺激聯合生物反饋+陰道康復器進行康復治療。C組是在B組的基礎上加用陰道啞鈴進行康復治療。陰道啞鈴訓練方法：將不同重量的陰道啞鈴置入陰道內，讓患者收縮陰道夾持住，訓練時從最輕的球囊開始，收縮盆底肌肉使康復器在陰道保持1min，逐漸延長保持的時間，當患者可以保持10min以上，在咳嗽、大笑、跑步等情況下仍不脫出后，逐漸增加陰道啞鈴重量以增強患者陰道的收縮力，每次15min，每天一次，持續3個月。
1.2.4對照組：只對產婦進行一般的健康教育，如產后盆底保健知識、分娩對盆底肌功能的影響等，發放健康教育資料。
3 討論
盆底功能障礙性疾病，是各種病因導致的盆底支持組織薄弱，進而盆腔臟器移位，引發其他盆腔器官的位置和功能異常。常見的盆腔器官脫垂及尿失禁的發生，均與盆底支持結構的薄弱有關，兩者往往同時存在。盆底功能康復的內容包括Kegel訓練、生物反饋及電刺激等。
Kegel訓練，是早期進行盆底鍛煉的主要方法，該方法可以增強盆底的神經功能（興奮頻率和有效運動單位顯著的增加）、增強盆底肌力。產婦能正確的、自主的收縮盆底肌、并能堅持鍛煉，能收到一定得效果。但在Kegel訓練中，產婦不能自己識別特定肌肉群，正確鍛煉盆底肌肉，并獲知盆底肌鍛煉的效果，信心和依從性會打折。電刺激可以運用在陰道放置探頭發出的電流信號的變化，使盆底肌肉組織發生被動運動，刺激盆底肌肉和神經，從而增強盆底肌肉強度和彈性。并且提高神經反應能力，喚醒一些因受壓而功能暫停的神經單元，促進神經細胞功能的恢復。生物反饋通過模仿視覺或聽覺信號來反饋盆底肌肉活動情況，從而指導患者正確的、自主的盆底肌收縮，同時便于觀察患者的基礎狀況和鍛煉發展情況，提高患者防治效果的信心和依從性。目前國際上有一些研究表明電刺激+生物反饋電刺激治療盆底肌有效，本研究中，干預組B組電刺激+生物反饋治療方法，有效率明顯高于對照組和Kegel訓練，但通過15次的電刺激+生物反饋治療后，盆底肌的肌力有了顯著的提高，但對于一些基礎肌力比較弱的產婦或者已經出現盆腔臟器脫垂或尿失禁臨床癥狀的患者，盆底修復需要更長的時間，要達到理想的效果，需要更持續的治療。在干預組C組中，在B組的基礎上配合使用陰道啞鈴訓練。陰道啞鈴訓練可以喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺，增強會陰與腹部的收縮能力，增加深層和淺層肌肉I類肌纖維與Ⅱ類肌纖維收縮力的綜合力量，本研究C組在電刺激+生物反饋治療過程中和治療后至產后6個月，配合使用陰道啞鈴配合訓練，通過反復、持續訓練，盆底肌康復效果均高于其它干預組，臨床癥狀復發率低。值得臨床推廣。
參考文獻：
盆底肌修復的方法范文2
2010年1～12月收治產后復查患者248例，年齡22～38歲；產后42天～1年的患者為重點篩查對象；第1胎186例，第2胎50例，第3胎及以上12例；順產144例，剖宮產108例；新生兒體重4000g以上32例，3000～4000g 131例，2500～3000g 68例，2500g以下17例。
方法：首先和患者進行良好溝通，詢問患者病史，如有無尿失禁或尿潴留、大便情況、有無腰骶部疼痛下墜、以及性生活是否滿意。有上述情況者了解發病時間和癥狀；其次觀察腹部有無妊娠紋，瘢痕。再觀察外陰，有無紅腫、硬結、觸痛、壓痛、會陰體彈性是否良好。囑產婦屏氣用力看陰道口是否閉合，用手碰觸外陰各處，看是否敏感；手診注意宮頸、子宮和附件情況，還要注意盆腔臟器脫垂情況和漏尿，觀察分泌物是否異常；盆底肌檢查：在婦科內診基礎上采用中、示指鉤掛在陰道后壁和上提肌接觸，囑患者進行陰道收縮，在腹肌和臀肌不參與的情況下，讓患者盡最大力量收縮，看能達到幾秒，中途不要停頓，否則重新測定，收縮3秒，停頓3秒，重復3次；最后用儀表型盆底肌力測試儀進行測試，以確定盆底肌肌力和疲勞度。根據以上情況得出患者盆底肌的綜合肌力程度。
觀察指標：通過手檢和測試儀檢查將盆底肌分為0～5級，盆底肌力達3級及3級以上為正常。會陰肌肉的測試，見表1。
結果
盆底肌篩查248例患者中，手法檢測和盆底肌力測試儀測定接近3級126例，未達到3級122例；其中有漏尿癥狀41例，便秘12例，子宮脫垂11例，陰道壁膨出26例，陰道松弛56例，障礙15例；患者盆底肌力＜3級的檢出率49.2%。這些患者均有盆底肌功能障礙的各種臨床癥狀。
討論
引起原因：①與妊娠有關：妊娠期隨著胎兒增大和子宮重量增加長期壓迫骨盆底肌肉導致。②與分娩有關：分娩時，肛提肌過度伸張甚至撕裂，尤其是在急產、自產和器械助產時，肌纖維被拉長，甚至斷裂受損，如產后恢復不佳，未得到及時修復，就會為日后的盆底功能障礙埋下隱患。③雌激素水平下降或消失：隨著年齡的增長，老年女性的卵巢功能逐漸減退，雌激素水平也隨之下降或缺乏，導致盆底支持結構的退行性改變，出現盆底松弛、萎縮，再加上年齡增大引起的肌張力下降，使盆底組織較為薄弱，容易出現盆腔器官脫垂和尿失禁等臨床癥狀的發生。④腹壓增加：如咳嗽、大笑、嘔吐、排便和負重時，腹壓可增高。以及長期從事重體力勞動和有慢性咳嗽或習慣性便秘的人，腹壓長期處于高壓狀態，容易出現盆底功能障礙。⑤營養缺乏：由于體力衰弱、肌肉松弛和萎縮，就容易出現盆底功能障礙。⑥盆底結構先天發育不良。
預防及處理：雖然引起盆底功能障礙的原因很多但主要是妊娠和分娩過程中盆底組織損傷引起的，因此針對這部分患者要加強指導，早期預防，減輕、減女盆底功能障礙的發生。建議孕婦于孕28周后就開始進行盆底肌肉鍛煉，也就是縮肛運動。產婦在分娩后1天、剖宮產術后3天應開始進行盆底肌肉鍛煉。此外，產婦在產后的42天最好做1次盆底功能檢查，可盡早地發現問題。盆底功能障礙主要是妊娠和分娩過程中盆底組織損傷引起的，部分患者未經治療可自行緩解甚至消失，故首先采取保守治療。肌力達到3級及以上的無需特殊治療。＜3級的根據具體情況制定治療方案，如盆底肌鍛煉、盆腔生物回饋、電刺激等，配合盆底康復器鍛煉。
健康指導：女性因為盆底結構的特殊性而容易受到損傷，而妊娠、分娩幾乎是每個女性人生的必由之路，如不注意保健盆底肌肉，容易導致盆底肌肉功能障礙性疾病。①鼓勵患者要加強體育鍛煉，增強體質。積極治療慢性病，如肺氣腫、哮喘支氣管炎、肥胖等。②加大宣傳力度，采用黑板報、宣傳欄、婦女保健咨詢熱線、孕婦學校等各種形式，提高婦女對盆底功能障礙的認識。③積極響應計劃生育號召，避免因多次生產而使盆底組織多次受損。④孕婦要定期做產前檢查，糾正胎位異常，避免難產發生。推廣新法接生，提高產科質量，開展婦女的四期保健工作。產前實施健康教育預防產后女性盆底肌肉功能障礙，產前宣教盆底知識通過信息的傳播和行為的干預，可以幫助孕婦掌握產后保健知識。⑤加強婦女勞動保護，降低勞動強度。⑥珍惜健康，不盲目減肥、不錯誤使用腹帶。合理安排飲食，積極糾正便秘習慣。⑦保持樂觀情緒，積極參加社交活動。
參考文獻
1 王大鵬,王山米.產后早期尿失禁及盆底肌訓練.中國婦產科臨床雜志,2004,5(1):66-67.
盆底肌修復的方法范文3
方法：選擇2011年2月到2013年9月我院收治的產后盆底功能障礙性疾病女性19例，所有患者在常規健康宣教與護理的基礎上給予電刺激康復訓練，干預周期為2周。
結果：干預后，19例患者顯效18例，有效1例，無效0例，總有效率為100.0%。干預后患者的肌電位明顯高于干預前，對比差異有統計學意義（P
結論：產后盆底功能障礙性疾病發病較為復雜，電刺激物理療法結合常規康復方法應用于女性盆底功能障礙性疾病能有效改善預后。
關鍵詞：產后盆底功能障礙性疾病 盆腔器官脫垂 壓力性尿失禁 鍛煉干預
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.122
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）03-0091-02
眾所周知，分娩可造成盆底肌肉組織部分去神經支配和神經障礙，形成女性盆底功能障礙性疾病，主要表現為盆腔器官脫垂及壓力性尿失禁，可導致局部肌肉萎縮變薄，張力降低[1]。調查顯示女性盆底功能障礙性疾病的病因多與妊娠分娩和年齡等有關，很過高齡婦女增加了壓力性尿失禁的患病風險，雌激素低落是壓力性尿失禁伴隨和相關的因素[2]。當前由于我國女性分娩年齡的增加，女性盆底功能障礙性疾病的發病率逐年提高，并嚴重影響產婦婦女的生活質量[3]。在康復干預中，隨著醫學技術的發展，電刺激康復訓練技術得到了廣泛應用。本文為此具體探討了影響產后盆底康復的因素與干預效果?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 研究對象。選擇2011年10月到2013年9月我院收治的產后盆底功能障礙性疾病女性19例。入選標準：符合盆底功能障礙性疾病的診斷標準；年齡20-45歲；無嚴重身體軀體疾病。其中單純子宮脫垂6例，單純陰道前后壁脫垂11例，子宮脫垂并發陰道前后壁脫垂2例；年齡最小21歲，最大45歲，平均年齡34.23±2.78歲；平均產次2.34±0.33次。
1.2 康復方法。所有患者在常規健康宣教與護理的基礎上給予電刺激康復訓練。電刺激頻率以患者感覺肌肉強力收縮而不疼痛或患者盆底肌肉有跳動感而無疼痛為準，一般為低頻（50Hz）到高頻（80Hz），從而喚醒患者深層和淺層肌肉收縮的本體感覺?；颊咛顚懨恐艿呐拍蛉沼?，并應參照上周的排尿日記，預定本周的排尿時間間隔，以遵守預定排尿的時間。訓練患者學會Ⅰ類肌纖維收縮，區分會陰與腹部的收縮，訓練會陰肌肉控制功能。讓患者學習Ⅱ類肌纖維收縮，讓患者跟著模塊訓練，加強患者的Ⅰ類與Ⅱ類肌纖維肌力。干預周期為2周。
1.3 觀察指標。療效標準：顯效：臨床主要癥狀消失，恢復日常生活與工作。有效：臨床主要癥狀減輕，恢復日常生活與工作。無效：上述癥狀沒有得到改善甚至惡化，不能單獨日常生活與工作。盆底電診斷：所有患者在干預前后進行電生理指標的檢測，主要包括肌電位等。
1.4 統計方法。采用SAS9.0軟件進行分析與處理，肌電位值對比采用t檢驗，P
2 結果
經過干預后，19例患者顯效18例，有效1例，無效0例，總有效率為100.0%。經過觀察，干預后患者的肌電位明顯高于干預前，對比差異有統計學意義（P
3 討論
女性盆底是由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成，盆底肌肉群、筋膜、韌帶及其神經構成復雜的盆底支持系統，其互相協同起作用從而保持子宮、膀胱和直腸等盆腔臟器于正常位置，維持著女性性生活、排尿、排便等多項生理功能[4]。產后盆底功能障礙是指分娩后期間激素水平變化、盆底韌帶膠原溶解增加，從而可引起盆底肌收縮力量減弱。產后盆底功能障礙主要表現為盆腔器官脫垂和壓力性尿失禁，隨著產婦分娩年齡的增加對生活質量要求的提高，女性盆底功能障礙性疾病的發病率將逐年提高。
在康復方法中，盆底功能障礙性疾病非手術治療適用于輕度尿失禁患者，包括盆底肌肉鍛煉治療、行為治療等。盆底肌肉鍛煉是壓力性尿失禁最常用的非手術治療方法，其多與生物學反饋治療一起應用。生物學反饋治療是采用模擬的聲音或視覺信號，使醫生及患者了解盆底肌肉鍛煉的情況，以制定有效的盆底肌肉鍛煉方案。而盆底電生理特性改變可以通過現代科技手段檢測到，盆底電生理檢查能及時發現盆底組織損傷情況。以其為基礎的盆底康復治療可以幫助修復和改變盆底組織的損傷，改善并提高尿道及括約肌功能、促進血液和淋巴循環[5]。本文患者經過干預后，19例患者顯效18例，有效1例，無效0例，總有效率為100.0%。
盆底電診斷是指通過探測、記錄和分析盆底神經及其肌肉生物電活動來診斷疾病的一種方法，包括誘發電位、神經傳導速度、肌電圖參數和生物反饋等。本文干預后患者的肌電位明顯高于干預前，對比差異有統計學意義（P
總之，產后盆底功能障礙性疾病發病較為復雜，電刺激物理療法結合常規康復方法應用于女性盆底功能障礙性疾病能有效改善預后。
參考文獻
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盆底肌修復的方法范文4
【關鍵詞】產婦；盆底康復治療；療效
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.741文章編號：1004-7484（2014）-05-2982-02
1治療實例
我院于2013年3月開始盆底康復治療，于2013年4月――2013年11月共收治盆底功能異?；颊?40例，所有患者均分為對照組和觀察組各70例，其中觀察組患者年齡22-35歲，平均年齡（30.6±2.5）歲；對照組患者24-38歲，平均年齡（33.5±4.5）歲。一般資料無統計學差異（P>0.05）。在治療方法上，我院對觀察組患者實行電刺激治療，電刺激強度由小到大，以患者有刺激感而無疼痛感為準，每次電刺激治療時間約為20min，2次/w；對照組則使用常規肛提肌訓練，治療時間15min，2次/d。當兩組患者共同治療2個月后，再次進行盆底篩查，結果顯示：觀察組患者在產后3個月和12個月尿失禁發生率僅為2.5%、3.2%，12個月盆腔官脫垂發生率為30.1%，而對照組在產后3個月和12個月尿失禁發生率為10.5%、10.6%，觀察組盆底肌肉恢復明顯高于對照組。
現如今，通過神經肌肉刺激療法，盆底肌肉功能恢復明顯，與常規提肛訓練相比效果顯著。針對不同的盆底功能異?；颊呤褂貌煌瑥姸鹊碾姶碳?、盆底肌肉訓練，可以有效幫助患者恢復陰道緊縮度。
2產婦產后盆底治療相關概述
產婦產后的盆底功能是一種常見疾病，又被稱為盆底缺陷，在西方國家中被稱為Female pelvic floor dysfunction FPFD疾病[1-3]。盆底功能對女性健康的影響極大，甚至會降低她們的生活質量，患有這種病例的女性，在生活中也有很明顯的臨床表現，例如大小便失禁、盆腔器官脫垂等等，而尿失禁是其中最為主要的癥狀表現。在西方發達國家，產婦患上盆底功能的幾率為2%-50%，與高血壓、糖尿病以及抑郁癥相比，患有盆底缺陷的產婦占大部分比例，在治療費用上，也遠遠超過冠心病、骨質疏松癥以及乳腺癌等重大疾病，早已成為了嚴重威脅產婦身體健康的5大慢性疾病之一[4-6]。導致女性患有這種病狀的原因也是多種多樣的，而妊娠和分娩是最容易引起這種病癥的因素，在對盆底功能發病表現的調查中也發現了產后產婦尿失禁的臨床現象高達三分之一，盆腔器官脫落的現象有七分之一。一旦產婦出現妊娠或進行分娩，那么就及其容易造成盆底肌肉破壞，如果在生產后不進行徹底防治，就會在很大程度上增加產婦患上盆底障礙性疾病的幾率，并產生不可估量的嚴重后果。
對于我國而言，在北京、廣州等地，產婦尿失禁的患病率為30%-60%左右。可是，對于這些產婦而言，她們的就診意識相當薄弱，很多患者對盆底功能認識不足，大部分患者認為這是老年的必然表現，或者由于膽怯、羞澀等各種原因，不愿意去醫院進行及時就診，錯過了最佳就診時間，盆底功能的就診率也非常低[6]。使產婦產后患上盆底功能的原因是多方面造成的，其中包括了妊娠、分娩、產婦肥胖程度、年齡以及高血壓、糖尿病和盆腔手術史等等，在這其中，產婦在妊娠以及分娩過程中，患上盆底功能的幾率最高。當產婦在分娩或妊娠的同時，其盆底會發生生理改變或解剖改變，這些情況的出現都會讓產婦的盆底結構以及功能造成不同程度的損傷或者變化，導致盆底功能的發生。
針對這樣的現象，為了避免產婦產后出現盆底功能的可能性，近年來針對這種病例進行產后盆底康復治療就成為了人們關注的焦點[7]。這種治療手段是一種以物理為主的治療手段，它主要是針對妊娠期以及分娩后如何降低患病幾率和減少盆底受損情況而實行的手段。我國為了減少產婦患病的可能性，保證女性順利生產，并實現對盆底功能的有效治療，從根本上保證減少女性生殖系統出現此類病癥的幾率，不斷研究新的治療手段，并在很多地區的婦幼保健院設置了專門的產后盆底康復中心，從而提高了女性生產的安全性，提高了她們的康復速度，保證了生活質量。與此同時，醫院為了實現產婦產后盆底康復治療依從性的提高，還研究了這種疾病的依從性情況，并進行了準確的分析。這樣做的最主要的目的就在于對女性患有產婦產后盆底功能的情況進行準確分析，從而制定出一系列完善、規范的治療措施，并保證其科學性和適用性，從而減少產婦的疾病痛苦，實行安全有效的治療，保證女性健康。
3我國產婦產后治療現狀
現如今，我國女性盆底學正在迅速發展，各種新觀念、新理論也正在慢慢浮出水面，正是在這樣的環境下，我國也專門成立了女性盆底學組，對大量的流行病學、基礎以及各種臨床癥狀做出了許多重要的研究和實踐，從各個方面都積累了相當豐富的診療經驗。其中最為典型的理論則是在19世紀90年代，由Delancey所提出的“吊床假說”以及由Petros提出的“整體理論”，這些由專家學者提出的理論都為治療女性盆底提供了較好的基礎和方案，即通過解剖使其達到理想的功能恢復。產婦產后盆底治療通常包括手術治療以及非手術治療兩種。在這其中，手術治療的種類較多，且歷史較長，特別是在女性盆底修復和重建手術上得到了迅猛發展，從傳統的“3R”原則正逐漸朝著“4R”過渡（即：恢復、重構、代替、再生）。由此可見，當產婦產后對其實施盆底重建手術能夠有效幫助患者從根本上改善癥狀，對于那些患有重度盆底障礙性疾病的產婦而言，更應該及時進行手術治療?？墒?，我們在對患者進行手術治療的過程中，并不能僅局限于單純的手術方法，還應該重點考慮到治療之后能否對患者的生活質量有所提高，是否能從根本上幫助患者改變生活質量，例如，尿失禁患者在經過手術治療之后，雖然沒有明顯的漏尿情況，但卻有尿頻、尿急等不良癥狀產生，盆腔臟器脫垂患者在通過手術治療之后，解剖結構雖得到有效糾正，但手術之后這些患者均出現了障礙以及漏尿等情況，這些現象從傳統意義上講并不能算是幫助患者改善了生活質量[8]。除此之外，在對患者實施手術過程中，同樣存在很多不足，例如：首先會給患者帶來更重的經濟負擔，不斷增加治療成本。其次術后會產生很多并發癥，最為典型的便是泌尿性感染、手術會對尿道、膀胱以及直腸等重要部位造成不同程度的影響，補片出現暴露或侵蝕等情況，患者的以及膀胱也會受到不同程度的影響，而且術后容易復發。
與之相反的非手術治療主要包括了盆底肌肉鍛煉、對患者生活方式的干涉、生物反饋治療、子宮托、盆底康復器械治療以及各種藥物治療等，其最大的特點是這種治療方法成本相對較少，而且沒有任何風險，針對手術治療而言，非手術治療并發癥發生率也相對較低。在這其中，被臨床廣泛運用且治療效果最好的方法是盆底康復治療法，在治療方法上，包括了生物反饋治療、盆底肌肉鍛煉以及刺激療法等。
4治療措施與效果
多層肌肉以及筋膜共同組成了女性的盆底肌，這些組織器官都具有良好的彈性。而對于彈性纖維來講，則是盆底結締組織中，最為主要的一部分，其中的彈性蛋白可以作為構成彈性纖維的重要部分。當產婦在妊娠或者分娩時，會讓自身的盆底肌纖維出現不同程度的傷害，使支持組織削弱。對于維持女性盆底結構而言，彈性纖維的重造以及相關重要組織的變化在此起到至關重要的作用。如果產婦盆底肌肉的強度下降之后，不僅會讓盆底肌肉出現松弛，使興奮點敏感度下降，同時還會讓產婦后尿失禁，對今后的性生活造成嚴重影響，所以，產婦產后盆底肌肉康復訓練便顯得極為重要。
當產婦產后對其進行提肛肌訓練，可以通過有節奏、反復、自主的將陰道、周邊以及尿道口的肌肉進行收縮，從而不斷加強盆底肌的收縮力以及緊張度，使產婦盆底肌的血液循環得到改善，與此同時可以幫助產婦恢復神經細胞功能，從而進一步提升產婦神經肌肉以及盆底肌張力的興奮度，將因受壓而導致功能暫停的神經細胞激活。當產婦產后對其進行盆底肌肉訓練早已被得到廣泛認可。很多專家學者通過實踐研究發現，產婦進行盆底鍛煉能夠有效使盆底肌強度得到顯著提高。
過去，由于操作簡單且費用相對較低，陰道啞鈴訓練備受人們關注，而且在臨床上也得到了廣泛運用，可是因為產婦PC肌本身的強度情況以及產后恢復情況有所不同，所以在使用陰道啞鈴訓練時往往效果不佳，特別是對于重度患者而言其效果極為不理想，正是因為這樣的原因，我們必須要引進更加先進的治療技術以及方案，對產婦進行更加全面的治療?，F如今，對產婦使用神經肌肉刺激治療，可以有效幫助產婦提升盆底肌肉恢復功能，而且效果顯著。根據患者的自身情況，使用神經肌肉刺激療法采用強度不同的生物反饋、電刺激以及盆底肌肉訓練等各種療法，可以有效幫助產婦的盆底肌肉恢復健康，使陰道更加緊縮，使產后性生活更加滿意，從而有效預防了子宮脫垂、尿失禁等盆底障礙性疾病，從根本上提升了產后產婦的整體生活質量。盆底肌電刺激療法的治療機制并沒有被完全闡明，很多人們認為，盆底肌電刺激療法主要是通過以下方式進行治療：①對產婦經分進行刺激，傳入神經纖維到骶髓逼尿肌核，控制逼尿肌興奮，再通過經盆神經至逼尿肌，限制逼尿肌進行收縮。通過這樣的反復刺激，可以使其形成條件反射。②傳出的纖維能夠有效刺激產婦，使產婦尿道關閉壓功能得到提升，對尿道周邊橫紋肌功能以及盆底肌功能進行加強。③電刺激能夠直接影響到胸腰段，體內的交感神經受到刺激之后，可以產生動作電位，使β-腎上腺素受到興奮，膀胱會變得松弛，使膀胱頸的封閉性得到加強；在此基礎上，α-腎上腺素能受體興奮，膀胱頸和尿道近端會逐漸收縮，提升了尿道關閉功能。
5結束語
現如今，對于西方發達國家而言，在治療產婦盆底功能疾病方面起步較早，而且治療方法也相對較為先進?？墒菑奈覈闆r來看，對于產婦盆底功能的治療還起步較晚，再加上很多產婦由于心理原因出于羞澀或者膽怯等因素，不敢去醫院就診，往往錯過了最佳的就診時期，給產婦帶來了極大困擾。所以，為了能夠避免此類情況發生，要對產婦及時進行治療，使用盆底肌訓練法，保證減少產婦盆底功能疾病的發生。
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盆底肌修復的方法范文5
關鍵詞：腹腔鏡；前列腺癌根治術；并發癥；護理
前列腺癌是指發生在前列腺的上皮性惡性腫瘤，2009年我國腫瘤登記前列腺癌發病率為9.92/10萬，在男性惡性腫瘤發病率排名第6位，主要為老年男性，高峰年齡75～79歲，在我國超過60歲發病率明顯增長[1]。前列腺癌根治術是治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一，腹腔鏡前列腺癌根治術（laparoscopic radical prostatectomy， LRP）是近年發展起來的新技術，與開放手術相比，它具有創傷小、術野與解剖結構清楚、術中出血少、術后恢復快等優點[1]，但術后并發癥的防治卻是臨床難題。現將護理體會報告如下。
1 一般資料
本組病例65例，年齡在41～82歲，平均年齡66歲，體檢發現前列腺特異抗原（PSA）升高，經前列腺穿刺活檢后，確診為前列腺腺癌，Gleason評分在6～9分，全身骨掃描及前列腺MRI檢查未見轉移。均行腹腔鏡下前列腺癌根治術，術后8例發生尿漏，15例發生尿失禁，3例發生直腸損傷，3例發生術后出血，5例發生皮下氣腫。
2 并發癥產生的原因及護理
2.1皮下氣腫和高碳酸血癥 皮下氣腫和高碳酸血癥的發生與腹腔鏡手術過程中使用二氧化碳氣體造成氣腹有關[2]，皮下氣腫多發于胸腹部，患者有肩背部酸痛、腹脹等不適，觸之捻發音感。高碳酸血癥對患者呼吸、循環系統有影響，甚者可導致肺栓塞或腦栓塞。術后給予患者持續低流量吸氧，以提高氧分壓，促進二氧化碳排出，保持呼吸道通暢，監測血氣分析，嚴密觀察患者酸痛感、煩躁、呼吸、腹部等情況。本組5例患者未發生高碳酸血癥，在術后4d皮下氣腫均消失。
2.2尿漏和尿道狹窄 尿漏的發生除了與術中膀胱頸與后尿道的吻合技術和組織修復有關外，術后導尿管的引流不暢也可導致尿外滲。所有術后患者均留置左右盆腔引流管及大氣囊三腔導尿管。術后患者盆腔引流管若引流出較多黃清液體，引流液肌酐測定為尿液，則考慮膀胱尿道吻合口漏。護理措施：①妥善固定導尿管，可將導尿管牽拉于或重新調整導尿管位置，保持導尿管引流通暢，延長留置尿管時間，確保吻合口修復好才拔導尿管；②保持盆腔引流管通暢，并觀察腹部傷口敷料有無滲液，及有無腹脹、腹痛等不適，每天正確記錄引流液量、性質，比較直觀反映膀胱尿道吻合口有無修復好。本組8例患者通過上述方法在術后2d滲出液明顯減少。尿道狹窄發生主要因為前列腺尖部的解剖分離和膀胱尿道的吻合對合有關，如果患者出現尿線變細，可行尿道擴張術。
2.3尿失禁 尿失禁是前列腺癌根治術后常見的并發癥，嚴重影響患者的生活質量及心理健康。尿道外括約肌受損是造成術后尿失禁的主要原因，而前列腺根治術后近端尿道括約肌破壞，括約肌暫時性的功能不全，逼尿肌功能不穩定也是可尿失禁。除了術中注意使用控尿技術預防術后尿失禁外，還應加強術后的護理[3]。首先向患者解釋尿失禁是暫時性，給予安慰和鼓勵，減輕患者心理負擔，幫助患者樹立自信心。其次指導患者進行盆底肌鍛煉，盆底肌鍛煉是指患者有意識地進行以肛提肌為主的盆底肌肉自主收縮，它可使尿道括約肌恢復其張力，使膀胱恢復到正常生理位置，影響排尿的控制力，治療尿失禁。其方法患者在站位、坐位及臥位時都可進行，深吸氣時收縮，產生盆底肌上提的感覺，屏氣5s，然后慢慢呼氣同時放松，早中晚3次，不少于30下/次。在患者入院后就進行盆底肌鍛煉，術前加強盆底肌鍛煉可以降低術后尿失禁的發生率，還能使術后尿失禁的持續時間縮短，越早開始鍛煉，效果就越明顯[4]。本組15例患者在術后6個月內均恢復尿控能力，無尿失禁。
2.4出血 出血一般在術后48h內發生，術后應嚴密患者觀察盆腔引流管及導尿管引流液的量、質、色，如出現引流液量增多且顏色鮮紅、血壓持續下降、心率增快、血紅蛋白下降等，提示有活動性出血，及時報告醫生，遵醫囑使用止血藥、輸血、加快補液速度等對癥治療，保持引流管通暢，導尿管必要時行膀胱持續沖洗，以免血液凝固聚集在膀胱內，并采取相應的護理措施。
2.5深靜脈血栓 前列腺癌患者多為老年人，加上手術時間長，盆腔內分離廣泛，腹腔內形成氣腹壓力升高，因而易導致下肢靜脈血栓形成。護士需嚴密觀察患者有無雙下肢水腫，色澤改變，肌肉深壓痛等，及時告知主管醫生，必要時行動靜脈彩色多普勒超聲檢查確診。其護理措施：待患者生命體征平穩后，協助患者床上多翻身，鼓勵患者術后早期下床活動，指導家屬對患者行雙下肢伸展旋轉、雙下肢按摩等預防措施；在術前協助患者正確使用抗血栓壓力帶[6]，保證彈力襪平整無皺褶，穿脫時動作要輕柔；避免下肢靜脈輸液。本組患者均未發生深靜脈血栓。
2.6直腸損傷 直腸損傷在術中分離前列腺尖部或前列腺后壁與直腸粘連較重時易發生，如處理不當可造成腸瘺、尿道直腸瘺、腹腔感染等嚴重并發癥[5]，當患者導尿管引流出糞樣狀液體或排水樣便，經直腸指檢能觸及瘺口，可診斷為膀胱直腸瘺。其措施：保持導尿管引流通暢，引流不暢時行膀胱沖洗；遵醫囑禁食禁飲，胃腸減壓等保守治療；必要時行保護性結腸造口，需做好結腸造口護理。本組3例患者1例通過保守治療后好轉，2例患者行保護性結腸造口，3個月之后結腸造口回納，均好轉。
2.7功能障礙 功能障礙是前列腺癌根治術后常見的并發癥，它由多種因素引起，如年齡、腫瘤侵犯程度及范圍、術中對影響功能神經有無保留等。手術前后應向患者尤其是青壯年患者做好解釋工作，在術后1年功能正常者占70～80%[7]，減輕患者的心理負擔，消除患者疑慮，同時取得患者妻子的支持，術后多給予關心、體貼患者，讓患者積極配合治療。另有報道，激素替代療法和口服磷酸二酯酶Ⅴ抑制劑[8]，可預防和治療功能障礙。
3 小結
腹腔鏡前列腺癌根治術是治療局限性前列腺癌的有效方式之一，腹腔鏡手術是近年來新發展的技術，在我國前列腺癌患者的發病率呈明顯增長，多為老年男性，其基礎疾病較多，因此術后易發生并發癥。我們認為熟練的手術技術、仔細觀察病情變化、及時正確處理和預見性護理，能夠預防并發癥的發生且有效減少并發癥發生的嚴重性，存進患者早日康復，提高患者的生活質量。
參考文獻：
[1]那彥群.中國泌尿外科疾病診斷治療指南[M].北京：人民衛生出版社，2014.
2]平浩，趙軍.泌尿外科腹腔鏡手術并發癥[J].臨床泌尿外科雜志，2003，18（9）：561-564.
[3]定益，唐崎，王名偉，等.前列腺癌患者根治術后尿失禁的預防[J].中華外科雜志，2006，44（6）：369―371.
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[6]王敏英.早期應用彈力襪預防腹外科術后深靜脈血栓形成的護理[J].臨床合理用藥，2013，6（1）：159.
盆底肌修復的方法范文6
【論文摘要】目的:探討小兒骶尾部畸胎瘤手術治療方法要點。方法:對我院收治的10例兒童骶尾部畸胎瘤診治資料進行回顧性分析。結果:10例均行腫塊切除術。均行病理學檢查,其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤,系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉移。術后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發育正常,1例腫瘤復發行再次手術,術后病理檢查證實為惡性腫瘤,3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術后15~24個月內死亡。結論:骶尾部畸胎瘤一旦確診,無論瘤體大小,都應及早手術切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大,侵占盆底組織廣泛,周圍組織失去正常形態,并不同程度影響排便或排尿功能。
畸胎瘤是小兒常覓腫瘤,多發生予縱隔、腹膜后、卵巢及,以骶尾部最為常見?；チ鲇袗鹤儍A向,隨著小兒年齡增長,惡變率也逐漸增高。Altman等報告,男性者,2個月內惡變率達10%,2個月以上可高達67%;女性者,2個月內惡變率為7%,2個月以上可達48%。良性畸胎瘤如未完全切除,而至復發,其惡變率會顯增高。一般囊性畸胎瘤不易惡變,而實質性者較易惡變。惡性畸胎瘤發展快,易穿破包膜侵及周圍組織,并可隨血液及淋巴液轉至淋巴結、膝及骨髂等部位。骶尾部畸胎瘤分為顯露型、隱匿型及混合型三種[1]。①顯露型:出生時即發現骶尾部包塊,多偏向一側。腫瘤大部分為囊性,含蜂窩狀和實質部分;②隱匿型:向盆腔內突出生長,位予直腸和骶骨之間,直腸被腫瘤向前推移并受壓,出現便秘或糞便呈扁平帶狀。腫物間接盛追尿道,發生排尿困難、滴尿或尿潴留。有些病人以腸梗阻或尿潴留而就診。多能觸到腫塊,有時腹部可觸及;③混合型:向盆腔內及向骶尾部生長,呈啞鈴狀,也可出現排便和排尿困難。未成熟及惡性腫瘤中隱匿型及混合型多見。
1資料與方法
1.1臨床資料2005年1月至2009年1月收治的小兒骶尾部畸胎瘤10例,2例瘤體直徑超過10cm,占20%。其中男1例,女1例。年齡30天至9歲。l歲以下5例,1~3歲3例,3~9歲2例。良性腫瘤5例,惡性腫瘤1例。顯型5例(50%),混合型4例(40%),隱型1例(10%)。5例良性患兒均有不同程度的直腸、尿道受壓,且出現梗阻現象。
1.2手術方法與操作要點
1.2.1會陰切口①患兒俯臥,臀部抬高位,常規消毒鋪巾后,應盡量遠離,圍繞后方,作穹形或倒v形切口,以免術后被糞便污染;②沿腫瘤包膜進符分離,盡量保持包膜的完整性,以防止破裂后腫瘤組織種植在創腔引起復發;③在分離整個腫瘤時對,助手將食指放入直腸內,作為標記和引導,避免損傷直腸和分清腫瘤界限;④尾骨多與腫瘤緊密附著或包含在內,一定要將它與腫瘤一并切除,以防止復發;⑤骶中動脈為腫瘤的主要供應血管,需妥善縫合結扎,減少出血量。
1.2.2腹會陰切口骶尾部畸胎瘤如深入骨盆,經會陰不可能分離而完整取出者,定先做腹部切口,進入腹腔,切開腫瘤周圍包膜,游離腫瘤,找到兩側輸尿管加以保護,避免損傷。骶前有豐富的神經和骶前靜脈叢,分離時,應提高警惕切勿損傷。待腹腔內腫瘤徹底分離后,在做骶尾部切口,游離會腫瘤,行腫瘤完全切除。切下的腫瘤要在多處,尤其在實質部分多切取組織作病理檢查,如有惡性成分,術后需用聯合化療。無論良性或惡性畸胎瘤,治療后均需長期隨診,因有惡變和復發的可能。
2結果
10例均行腫塊切除術。均行病理學檢查,其中5例診斷為良性腫瘤。有畸胎瘤各種成分如骨質、牙齒等3例;1例為惡性腫瘤,系畸胎瘤惡變;4例為混合性畸胎瘤。20例均無遠處轉移。術后均獲隨訪,5例良性腫瘤患兒均存活;4例混合性骶尾部畸胎瘤中。3例生長發育正常,l例腫瘤復發行再次手術,術后病理檢查證實為惡性腫瘤,3個月后死亡:1例惡性畸胎瘤術后15~24個月內死亡。
3討論
骶尾部是畸胎瘤好發部位,病因不清。骶尾部畸胎瘤一旦確診,無論瘤體大小,都應及早手術切除。腫瘤直徑超過10cm的骶尾部畸胎瘤瘤體較大,侵占盆底組織廣泛,周圍組織失去正常形態,并不同程度影響排便或排尿功能。手術要點:①尾骨Henson氏結節是多功能細胞集中的地方,因此,徹底切除尾骨和完整瘤體是防止畸胎瘤復發的關鍵;②在分離腫瘤前面時,助手將食指置入直腸內作為引導,先在腫瘤和直腸之間,分出一個問隙,沿此問隙進行分離,避免損傷直腸;③骶尾部畸胎瘤多數有完整的包膜,應在充分切除腫瘤的前提下,盡力保存已薄弱的臀大肌,否則易發生臀肌缺損,影響臀部外形及其功能。作切口和分離盆膈時均不應超過坐骨結節,否則易損傷肛提肌的血管和神經,造成不可修復的盆膈功能障礙。應從直腸外筋膜上逆行切除腫瘤、尾骨和多余的盆底組織,盡可能不分層解剖分離。④修復盆底,重建肛尾韌帶,將其固定于骶骨的較高位置,并具一定張力,從而保證回復到正常位置和重現臀溝,也為肛提肌提供了強有力的附著點。固定直腸以消除骶前死腔,重塑直腸后屈,防止直腸脫垂。盆膈兩側也應同定在骨盆下口的致密結構上,使其有可靠的附著點。