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危重病人的護理及搶救技術范文1
關鍵詞 危重病人 護理質量 安全管理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.23.279
護理安全是指患者在接受護理的全過程中,不發生法律和法定規章制度允許范圍以外的心理及機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡,是衡量醫院管理水平的重要標志,可以綜合的反映護理人員的工作態度、技術水平和管理水平[1]。而危重病人護理質量安全管理是臨床護理工作的重要內容,為提高臨床危重病人護理質量,我院自2007年5月建立了三級危重病人護理質量安全監控網絡等方法,取得了較好效果,現報告如下。
管理方法
組建危重病人三級護理質量安全管理監控網絡:健全的三級質量管理體系是確保護理質量管理執行度及時、執行力到位、可操作性強的質控組織模式,有利于護理部對危重病人護理質量各個環節分層次實施全面監控和有效控制,最大限度地減少護理差錯和事故糾紛的發生。危重病人三級護理質量安全管理監控網絡,一級由護理部主任、總護士長及骨干護士長組成,是質量控制體系的核心;其職責是研究制定護理質量管理控制的相關事宜,定期檢查危重病人質控情況,并對質量難點進行指導。二級由8名護士長組成危重病人質控小組,是質量管理的關鍵;其職責主要對各護理病區護理質量進行檢查考核,并及時指出檢查中發現的問題,收集各護理病區的建議,然后進行整理匯總,并完善危重病人護理管理規范。三級由各病區護理骨干指控員組成,負責本病區危重病人護理質量檢查,發現問題及時整改,從而不斷提高病區危重病人的護理質量。
建立危重病人護理質量考評機制:全程監控是確保護理質量持續改進的前提;環節質控則是重中之重。護理部通過定期和不定期檢查,及時查找護理質量缺陷并予以修改。定期對照質控標準檢點部位,如ICU、CCU、RICU、NICU等應認真排查護理安全隱患,將危重癥、嚴重并發癥、有護理糾紛趨勢等作為質控的主要對象,建立有效的危重病人登記報告制度和危重病人護理會診制度,嚴防護理差錯發生。護理部要結合實際,細化崗位職責及工作流程,讓具有正確導向的通用標準在護理質控督查中有章可循,并實施連續、動態、全程的共性管理[2],達到放大管理功能倍率的目的。我院完善了護理部、總護士長、病區護士長三級崗位管理體制,并對護理質量進行了追蹤檢查。
制定危重病人護理應急預案:在護理過程中,護士與患者接觸的時間最多,護理人員稍有疏忽就可能發生護理糾紛。為此護理部制訂了具有可行性的護理風險防范預案,并且每項預案都進行了具體的描述,如患者突然發生病情變化時,應立即通知醫生,準備好搶救物品及藥品,配合醫生進行搶救,對重大搶救應及時通知醫務處和護理部,做好病情及搶救記錄。若接到停電通知后,要立即做好停電準備,備好應急燈和手電等。對使用呼吸機的患者,平時應在機旁備有簡單呼吸器備用,如突然停電要立即將呼吸機脫開,使用簡易呼吸器維持呼吸,并及時與電工聯系查詢停電原因。
整合資源,創建優勢:護理部創新護理服務理念和模式,成立了以總護士長為核心的護理專項技術支持中心[3],形成了我院護理人才群,確保了臨床所遇到各種問題的處理都能及時有效,尤其對危重特殊病人、突發病情變化的病人等,保證了護理質量的持續提高。護理部制定以病人為中心的護理服務實施方案,使護理人員都能自覺落實好各項制度。據統計,2009年度病人對護理服務滿意率達99.88%。
提高護理隊伍的綜合素質:護理部每年組織兩次護理人員理論與操作考核,開展“三基三嚴”能力培訓活動,定期組織專家進行現場指導,根據臨床?？谱o理發展和?？谱o理崗位的需要,開展對護士的?？谱o理培訓,不斷提高護士的綜合素質。
結 果
通過不斷完善各項規章制度,建立健全護理質量管理、控制及評價體系,著力培養護士長“大質量觀”意識,重視患者全方位的護理質量要求,加強對管理人員的現代質量教育,探討質量管理持續改進和持續推動的長效機制[4],從而有效地防范了醫療護理糾紛的發生。同時護理部針對性的健全了各項護理安全管理,完善了三級質控機制,為病人提供了技術和服務多層面的支持,并著重加強了危重病人的護理管理,使護理質量安全管理工作從“質量控制和質量保證”向“質量改進及質量持續改進”過渡,取得了較好的安全管理成效。
討 論
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1 護理工作中常見的潛在性法律問題
1.1 護理文件的法律效應 護理文件既是搶救處理過程的真實寫照,又是處理糾紛事故的法律依據,對病人到院時間、接診時間、生命體征記錄應寫明具體數據,不能含糊其辭,因為入院的時間常常反映入院時病人狀況與醫務人員搶救是否及時,是醫療糾紛的焦點。對各種醫囑、病情記錄、會診、病人離院或死亡時間也應準確記錄,保持與醫療文件的同步一致性。如搶救時來不及記錄,允許補記,但補記內容必須真實,并在6 h內完成。
1.2 護理管理制度欠缺引起的潛在性問題①護理人員應急能力低,安全意識不夠O常由于低年資護理人員缺乏急救經驗,理論知識不能很好地應用于臨床,對危重病人評估能力差,不能熟練使用搶救設備,救護技術不嫻熟,風險意識和法律意識不強。
② 口頭醫囑多:在搶救過程中醫生下達的口頭醫囑沒有復述或沒有聽清就執行,有時因聽不清而用錯藥或重復用藥。③搶救儀器發生故障。由于平時疏于檢查維護,搶救時出現儀器故障,如中心吸引無吸力,監護儀出現黑屏,測不出生命體征等醫學教育|網整理搜集。④意外事件,如意識不清者如疏于防范易發生墜床、撞傷,嘔吐、咯血可導致窒息,急危重病人在運送途中可能發生心跳驟停。⑤語言溝通不足。未能急病人所急,對病人及家屬提出的合理或不合理的要求,未能做好認真、細致的解釋工作,也有因服務態度不好引發的護理糾紛。⑥ 物品的保管。病人死亡后若無家屬,應由兩名護士同時清點病人的財產,對貴重物品要列出清單,交給護士長保管,不能一人去整理病人的遺物,單獨值班時請醫生見證,以免事后發生糾紛。
2 防范措施
2.1 加大普法力度增強法律意識的前提是知法、懂法,護理部要經常舉辦專題講座和培訓班,把普法工作與職業道德教育和繼續教育相結合,進行相關法律知識的培訓。
2.2 加大對護理工作中潛在的法律問題的研究力度從法律角度審視日常工作,加強護理人員的道德素質和責任心,強調時間觀念,保持急診器械設備的完好率,急救藥品配備數量、質量符合要求,重視技術培訓,做好語言溝通。護理管理者還應重視引起差錯事故發生的客觀原因,如工作量大、危重病人多,應及時采取增加人員、合理排班等措施加以改進。
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【關鍵詞】 重癥醫學 管理探討
一 危重病醫學
危重病醫學，是一門新興的臨床醫學，是醫學進步的重要標志之一。重癥醫學科是研究各種危及生命的病理生理狀態的發生，發展規律及其方法學一門臨床一級醫學學科。它通過對各種原因導致危及生命或處于危險的病理生理狀態并且有一個或多個器官與系統功能障礙的危重病人，及時采取系統的，高質量的醫學監護和救治手段，應用先進的診斷，檢測，監護和治療設備與技術，對病情進行連續，動態，定性和定量觀察，并通過各種有效的干預措施，為危重病人提供全面規范有效的生命支持，以最大程度挽救病人生命，改善病人生存后的生命質量，ICU即重癥監護病房，是重癥醫學科的臨床基地，是醫院集中監護和救治危重病人的醫療病區。重癥醫學科，也是獨立的醫學學會學科，在醫學會中屬于危重病學會。我院ICU是個年輕的新型科室，創建于2006年，共有10張病床。近年來隨著我院蓬勃飛速地發展，重癥醫學科走上了正規化專業發展道路。
重癥監護病房，作為危重病醫學專科的臨床基地，是醫院中危重病人和某些手術后高危病人的集中管理科室，其病人來自臨床各科，也是醫院臨床各科室的堅強后盾，只要患者的生命體征不穩，有生命危險就應該送入ICU進行監護治療。危重病醫學的特征，決定了ICU對危重病患者，必須有連續，動態和定量監護觀察的同時，對病人進行積極治療。處理上既要做到快速，連續，又要準確，精細和全面，以最大限度，挽救患者的生命。ICU的主要病人來源是醫院內危重病患者。大多數患者病情復雜，涉及多系統，變化快，臨床治療要求準確果斷，深入理解這些關系掌握其變化規律及處理方法，對提高臨床各級醫護人員的醫療技術水平具有重要意義。因此，ICU也是醫院臨床醫師醫學技能的重要培訓基地。
二 嚴格的管理制度
ICU嚴格執行三級醫師查房制度，病歷書寫制度，病歷討論制度，請示報告制度，危重病人搶救制度及會診制度等現有院級規章制度，在此基礎上ICU進一步制定相應工作制度和細則，改進及完善本科室的診療常規。包括；ICU的收住指征，出入ICU交接班制度。ICU病人的評估制度，ICU病人管理制度，抗生素應用原則及更加嚴格消毒隔離等預防感染的規章制度；多種耐藥菌感染管理制度，呼吸機相關肺炎和導管相關感染控制措施，ICU探視制度等。ICU病床實行全程護理，由專職護理人員負責，不設陪護。ICU病人病情危重，抵抗力差，為減少感染機會，一般安排家屬定時，定入并穿指定隔離服裝入室探視。
三 ICU醫護人員專業要求
ICU醫師應經過嚴格的專業理論和技術培訓，以勝任對重癥患者進行各項檢測與治療要求。ICU醫師應經過規范相關學科輪轉培訓。 轉貼于 ICU醫師必須具備掌握醫學科相關生理病理學知識，ICU相關，臨床藥理學知識和倫理學概念。ICU醫師應掌握重癥患者主要器官，系統功能檢測和支持的理論與技能。ICU醫師除一般臨床監護和治療技術外，應具備獨立完成監測和常規急救技術的能力。如；氣管插管，深靜脈置管等，掌握各種搶救治療儀器的使用，如；呼吸機，監護儀，除顫儀等，ICU護士必須經過嚴格專業培訓，熟練掌握重癥護理理論和技能。
四 科學管理
學科的規范化和系統管理是科學發展的基礎。重癥醫學科集中了有生命危險的患者，要降低這些患者死亡率，不僅需要堅實的學術基礎和先進的治療手段，而上需要團隊合作與有效的執行力。重癥醫學科的工作特點是團隊工作。在專業方面首先有正確的醫療理念，要有不斷提高這個團隊的工作效率，這些理念不僅要被自身團隊的每個人所接受，并真正要消化吸收。這樣才能使這個團隊成為具有共同語言，合作默契的整體。重癥醫學科的人員組成，模式，工作程序，對重癥疾病的認識程度，對設備的掌握能力，醫院其他科室的專業水平設及科室之間合作，都對重癥醫學科具體工作的實施有重大影響。
五 探討
充分發揮ICU的作用，ICU室內的患者多屬急，危重癥患者急要進行及時，正確有效地搶救治療，延誤即會加重病情，甚至會失去搶救機會，危及患者生命。因此，我科充分利用ICU配備的先進儀器設備和訓練有素專業監護人員，將重癥患者收入ICU進行監護治療，針對不同病情分別進行，復蘇，心電，呼吸監護，血氧飽和度監測，血氣分析，機械通氣，微量輸液泵應用等，在危重患者的搶救治療工作中起到重要作用。重癥醫學科內容包括，人，財，物，時間和技術五要素。有機地將這五要素結合起來，并通過管理措施提高各要素質量及工作效率。隨著人們生活水平的不斷提高，醫療需求的不斷增大及危重病醫學的不斷發展，我院ICU也不斷發展，更新，ICU的發展提高了醫院的綜合實力，提高了醫院危重患者的搶救水平，提高了醫院醫護人員的整體醫療水平，提高了醫院應對突發醫療事件能力，提高了醫院開展各種高難 技術能力，提高了醫院醫療設備的使用率，提高了醫院經濟效益，提高醫院的社會聲望。
ICU作為重癥醫學科的臨床基地，正逐步建立健全了各項規章制度，隨著學術指南性文件的增加和內容的逐漸完善，重癥醫學科的發展及ICU的工作規范化正向新階段的邁進。新時代對社會和科學所提出新要求，永遠是學科發展強大動力。
參 考 文 獻
[1]占群，馮永文.吳穎川等中型綜合醫院SICU的管理與建設，臨床麻醉雜志，1996，12，(5);256.
[2]劉大為.重癥醫學的學術內涵建設與發展[J]，中國危重癥急救醫學，2009.1，(1);1-2.
危重病人的護理及搶救技術范文4
隨著醫學模式的改變，《醫療事故處理條例》的頒布實施，人們法律意識的不斷提高，護患關系發生了很大的轉變，護患糾紛呈逐年上升趨勢。正確認識其發生原因，有效地預防或減少護患糾紛，尤其是杜絕惡性糾紛事件的發生，是一項意義重大而深遠的理論與實踐問題，現分析如下：
1 原因
1.1 給藥差錯引發糾紛
給藥是一項非常獨立的治療性護理操作，是護士最重要的護理職責之一。護士承擔著臨床用藥和藥物不良反應（ADR）監測的責任，保證用藥安全直接關系到病人的生命安危。臨床上由于護士責任心不強，未嚴格執行“三查七對”制度和“無菌技術操作原則”，出現轉抄醫囑遺漏、延誤、抄寫錯誤、用藥不透明（特別是貴重藥品）、發錯藥物、藥物不良反應未及時發現，給患者治療造成不利影響，甚至危及生命。
1.2 職業道德修養低下引發糾紛
良好的職業道德是護士從事護理工作的基本條件，由于個別護士不注意自己素質的培養，工作中服務態度差，沖撞病人，缺乏語言溝通技巧，造成護患雙方關系緊張，溝通障礙，不能保障各項護理活動的順利進行。直接給患者的治療和心理造成不利影響。
1.3 急危重病人搶救不當引發糾紛
危重病人隨時都可發生生命危險，對其搶救有著嚴格的搶救常規和程序。護士如果對搶救技術不熟練，不能熟練掌握急救藥品和急救器械的運用方法，或者要求護理人員予以特別的觀察，及時的搶救與精心的護理。搶救與配合是護理危重病人的關鍵，心肺功能復蘇，缺O2、窒息病人的氣道吸引，服毒病人的洗胃等都對病人的預后及轉歸起著決定性作用。組織與管理是護理危重病人的必要保證。配備技術熟練、責任心強的護士以及必須的急救藥品器械，制定搶救常規和搶救程序等，可保證搶救工作及時、準確、有效地進行。臨床上，護士責任不強，不能急病人所急，對急救藥品、器械不熟練、搶救時不能正確及時使用，儀器未進行檢查維修、補充，不能應急而延誤搶救造成生命威脅，甚至死亡。
1.4 管理者法律知識淡漠
護理管理者缺乏法律責任感，護士對護理行為的法律性缺乏足夠認識，各種護理記錄不完善、不及時、潦草、涂改、健康教育不全面、護理計劃制定缺乏患者的參與，護理文書管理不妥，不認真履行崗位職責，對患者的潛在不安全因素缺乏預見性。
1.5 專科護理知識匱乏
隨著醫學模式的改變，護理范圍越來越大，護理內容越來越豐富，新科室，新醫療設備的引進，均需護理參與，醫院為了追求經濟效益，對護士重使用輕培養，導致護理水平與臨床不平衡，不能為患者提供最好的護理技術而發生糾紛。
1.6 護理人員編制緊縮
新技術新業務的開展，病人住院天數和床位使用率的加快，護士長時期超負荷工作，精神高度緊張，身心疲憊。高年資護士慣性思維定勢工作，臨床護理知識掌握不牢固，技術不熟練，臨床經驗不足，慎獨修養，應急能力差，注意力不集中，易受外界影響等，出現差錯糾紛。
1.7 護理差錯易發生的時間
易發生在節假日，夜班及交接班時段，此時段值班人員少，思想松懈，交接班草率，未嚴格執行交接班制度，未能及時發現病人病情變化并作出正確處理而出現糾紛。
2 對策
2.1 加強用藥過程
護士不但是藥物治療方案的執行者，而且是患者對藥物治療效應的反饋者，作為患者用藥的直接實施者，護士在給藥過程中，應嚴格執行“三查七對”制度和無菌技術操作原則，加強藥物知識的培訓和考核，多學習藥品相關知識，新藥知識培訓，收集說明書，將藥品知識培訓納入業務考核內容，使每位護士都能掌握藥物名稱，作用、用法、用量、不良反應等，以高度的責任心和警惕性，觀察患者用藥后反應，以便及時正確處理，確保其用藥安全。
2.2 加強職業道德教育
職業道德教育是醫院建設的頭等要務，事關醫院發展和醫院形象。護士應注意儀容儀表，重視語言修養，加強自身修養，提高與患者的溝通能力和技巧，樹立以人為本的觀念，充分體現人性關懷，用熱情、周到的服務贏得病人的信任，滿足患者的心理需求，創建一個和諧、愉悅的治療環境和良好的心理狀態。
2.3 搶救危重病人
搶救危重病人是醫療、護理工作中一項緊急的任務，必須爭分奪秒，為此我院成立了搶救小組，由責任心強、技術嫻熟、經驗豐富的醫生、護士組成，護士直接參與搶救方案及搶救護理計劃的制訂，各種搶救藥品、搶救器械合理放置，經常維護充實，確保應急狀態。嚴格執行“五定”制度，每位護士都能熟練掌握和運用各種急救操作技術，并能及時準確作好各種護理記錄，確?；颊甙踩沤^了因急救不力而引發的糾紛。
2.4 加強法律知識教育
認真學習護士管理條例，護理差錯分級、醫療事故分級、醫療事故處理條例，將病歷書寫基本規范納入目標管理內容，定期考核，從而提高護理對護理文書重要性認識，重視護理質量監控和整體護理落實，及時準確地做好護理記錄，使病歷書寫標準化、規范化，力求達到準確、及時、客觀、完整，提高護理病案書寫質量，妥善保管各種記錄，以便舉證倒置的法律依據。
2.5 加強業務學習，提高業務技術水平
新科室的開展、新設備的引進，需要護理人員不斷充實和更新知識，增加思維的深度和廣度，提高敏銳的觀察力和應急能力。因此，我院制訂的各級護理人員專業素質，業務能力培訓計劃，并定期實施。除“三基”理論、技能操作培訓外，對每個新科室開展，新設備的引進均派出理論扎實，責任心強的醫生、護士，共同到省級三甲醫院進修學習，回來后再對科內每位護士培訓指導。要求人人掌握并達到熟練操作。院內鼓勵大家參加本科、大專自學考試和撰寫護理論文，對稿費予以100％報銷，從而激勵大家學習的積極性，使護理理論、技能操作水平快速提高。
2.6 充分調動護士的積極性、主動性
針對護理人員緊缺，護理部對全院護士開展敬業精神培訓，參觀學習外院護理工作取得的成就典范，注意發現每位護士的閃光點，并予以及時肯定與表揚。醫院為護士特設“委屈獎”，充分調動護士的工作積極性和主動性。合理安排休息時間，空閑時參加各項文體活動，有效處理生活與工作問題，保持樂觀心態，在事故易發生時段，提高警惕性，嚴格執行各項制度，實行了單性值班，保證監床工作的應急，杜絕差錯的發生。
危重病人的護理及搶救技術范文5
【關鍵詞】 深靜脈置管 急救 應用 護理
危重病急救中，建立靜脈銅套常常困難，延誤搶救時機。2010年1月-2011年1月我科在360例危重病人搶救中采用深靜脈置管，取得良好效果。現將體會如下：
1 資料與方法
1.1一般資料 2010年1月-2011年1月在急診危重患者360例，男236例，女124例，年齡10-69歲（平均35.7歲）；病種創傷性重型顱腦損傷62例，四肢骨折54例，肝脾等實質臟器破裂87例，血氣胸35例，腦出血41例，心肺復蘇36例，大面積燒傷45例，其中低血容量性休克221例。全部病例均在急診室進行深靜脈置管術。
1.2方法 置管材料為Arrou(美國)和Abll（國產）的一次性無菌中心靜脈導管（單腔）。穿刺方法為常規中心靜脈置管術[1]，穿刺部位為經皮右頸內靜脈、股靜脈。患者取合適的（頸內靜脈穿刺取去枕平臥、頭低15°-30°，鎖骨下靜脈穿刺取頭低肩高位或平臥位；股靜脈穿刺取平臥位，穿刺側下肢外展并外旋），常規消毒鋪巾，必要時用1%的利多卡因在進針點做局部浸潤麻醉，進針角度采用30°-40°，先用5ml的一次性注射液穿刺，使空針保持負壓，緩慢進針，邊進針邊回抽，至抽到回血，退出注射器，改用深靜脈穿刺針沿探查方向進針，見回血后，從針腔內緩緩插入引導鋼絲10-15cm后退出穿刺針，將擴張器尖端套在鋼絲上順著鋼絲慢慢插入，并輕輕旋轉2-3次退出，然后用靜脈導管尖端套在引導鋼絲外面，輕輕插入靜脈，同時左手拿住從靜脈導管末端退出的引導鋼絲不放，至靜脈導管全部插入靜脈后，退出鋼絲，回抽血液通暢，連接輸液器，用導管夾固定或縫合固定于皮膚上，覆蓋透明敷料膜。
2 結果
頸內靜脈置管189例，股靜脈置管55例，鎖骨下靜脈置管116例，留置時間1-7d。360例患者穿刺360次，一次穿刺成功346例（96.1%），穿刺時間為3-7.5min。誤穿動脈1例，無穿入胸腔4例，局部出現血腫9例，無空氣栓塞、心律失常、感染、導管脫出等并發癥。
3 討論
3.1有效縮短靜脈通路建立時間 一方面，每次搶救均指定專人負責穿刺前準備，如局麻藥、消毒液、穿刺車等，使操作者得心應手；另一方面，穿刺部位選擇不局限某一固定靜脈，其中顱腦損傷煩躁者62例均采用股靜脈置管、下肢長骨骨折者54例均采用頸內或鎖骨下置管，減少置管難度。本組病例均取得良好效果，平均置管時間（3±0.2）min。
3.2預防導管相關性感染 已有研究證實細菌主要來自皮膚、導管接頭等[2]，皮膚表面的微生物是導致中心靜脈導管相關性感染的重要因素[3]，預防感染是深靜脈導管留置成功的關鍵，感染直接影響中心靜脈插管的臨床應用及效果，操作人員在穿刺過程中要嚴格遵守無菌操作原則，嚴格消毒進針處的皮膚，清除穿刺點滲血，局部換藥；輸注液體接輸液器時，先消毒接口再接上輸液器和測壓管道，穿刺部位外的周圍皮膚也應經常擦洗，保持清潔、干燥、預防感染。
3.3維持管道通暢 輸液變慢常見的原因是輸注全血、血漿、明膠等膠體溶液時粘附于官腔內壁所致。因此，輸液期間應時刻警惕，注意觀察，遇到堵塞時用肝素鹽水沖洗。本文采用三通管推注輸血，未見管道堵塞者，且休克復蘇達標時間明顯縮短。另外，輸注液體時應注意藥物配伍禁忌，防止不同藥物混合后微小顆粒導致堵管，輸液結束后應用肝素鹽水沖管，防止血凝堵塞導管。
3.4預防導管脫落 患者意識模糊或躁動不安時，或清醒患者用力咳嗽等原因均有引起導管脫出的可能性。本組中無發生導管脫落病例，與采取以下措施有關（1）加強交接班，將導管留在皮膚外的刻度列入交接班內容，以便及時確認有無導管脫出，督促病人家屬協助保護好管道，避免拔管；（2）意識模糊或躁動不安的病人除適當鎮靜外，穿刺點選取盡量安全處，并對肢體進行比較的約束處理，防止拔管；（3）固定好導管，縫皮時應打雙結固定，檢查途中、搬運過程要小心，動作要輕柔，注意管道，避免拖、拉、推等動作；除了穿刺點敷料固定外，在距輔料外1cm處再用膠布固定導管。
總之，建立良好而有效的靜脈通道是搶救患者成功的關鍵之一，深靜脈置管具有方便、快捷、創傷少及輸液速度快等特點，較傳統靜脈切開具有明顯優勢，且可通過導管監測CVP，及時了解液體平衡及心功能狀態，是危重癥搶救過程中實用而可靠的治療及監測手段。本文通過良好護理，利于順利置管和留置，提高了急救的質量和水平。
參 考 文 獻
[1]仲劍平.醫療護理技術操作規范(第4版)，北京：人民軍醫出版社，1998：99-100.
危重病人的護理及搶救技術范文6
【關鍵詞】 護囑；危重患者；體會
護囑就是運用護理程序為病人設計實施的具體的護理措施，它是對病人健康問題作出判斷后，從促進、維持和恢復病人身心健康為出發點，責任組長對責任護士、護理員所下達的護理決策；也是護理計劃的重要組成部分。其目的是使每個護理人員都能按照所制定的護理措施去執行，從而保證病人得到主動的、連續的、有計劃的護理服務［1］，是整體護理不斷完善的一項重要措施。2009年9月-2011年9月以來，我科在152例危重病人護理中試行護囑，取得了滿意效果?，F將體會總結如下：1. 臨床資料
152例患者疾病類型有：急性顱腦損傷（重型），腦疝晚期，胸腹復合傷；血氣胸、多根肋骨骨折、內臟破裂并休克、股骨骨折并脂肪栓塞、高血壓腦病、上消化道大出血、急性左心衰、肺水腫等。2 護囑在危重病人護理中實施的必要性
2.1 病人的需要 由于患者的監護、治療及各項基礎護理，完全依賴于護理人員。病人的身心需求有待于護囑的正確下達，以保證患者得到及時、連續、有計劃的護理服務。
2.2 整體護理的需要 實行整體護理，以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，根據病人身心、社會、文化需要提出優質服務，讓病人在身心等方面的全面護理下恢復和保持健康，而護囑是護理程序的重要組成部分。
2.3 提升?？谱o理水平的需要 對于低年資護士，準確執行護囑是盡快掌握危重病人?？谱o理技能的重要途徑之一，護囑所下達的護理決策使其能盡快勝任危重病人的監護工作。
2.4 護理學自我完善的需要 危重病人的護理工作復雜、繁重，護士運用護理程序對各種病人實施整體護理，制定不同的護理診斷及相應的護理對策即護囑，從而充分體現了護理工作的獨立性和連續性，有利于護理學科的自我完善。3 護囑與醫囑的區別
醫囑是醫生對病人實行診治方案的記錄，是護士實施治療的依據，由醫生制定并書寫，護士或其他醫務人員執行。而護囑是促進、維持和恢復病人身心健康有關的護理行為：與整個治療方案及護理計劃是一致的。由護士制定，是具體化行為，由護士執行。它包括病人護理的各種需求以及有關專業的綜合協調。護囑的內容有：等級護理、飲食護理、病情觀察、基礎護理、檢查前后護理、心理護理、功能鍛煉、健康教育等。其內容比醫囑廣泛而具體，分二類：
3.1 獨立的護囑性能措施 是指那些護士能合法地指令護理人員完成的措施，護囑性能處理、預防、檢測護理診斷［2］，它包括生理護理、心理護理、環境護理等。護士憑借自己的?？浦R、經驗、能力根據護理診斷制定和執行。如：護理診斷為：皮膚完整性受損的危險，與長期臥床和家屬護理不當有關。護囑：①用氣墊床；②翻身每2小時一次，用35%紅花酒精輕柔的按摩易受損部分；③溫水擦浴7a.m-4p.m。
3.2 非獨立性護理措施即醫囑性措施 是體現在對那些護士提出并處理的合作性問題的治療上，由醫生開醫囑，護士執行的方式。護士可以根據醫囑或病人的病情定出有針對性的護囑。
3.2.1 醫囑 口腔護理：每天2次。護囑：口腔護理時間：8a.m-4p.m，藥物：生理鹽水。
3.2.2 醫囑鼻飼管護理 護囑：喂食前必須確定胃管在胃內；鼻飼液溫度38-41。C，每次鼻飼量200-400mL沖洗胃管，每周更換鼻飼管1次。4 護囑的實施形式
4.1 實施過程 為保證護理質量，由臨床經驗豐富的主管護師、護師擔任責任組長與護士長共同下達護囑。病人入院后經過入院評估、護理查體，按急緩重輕編排護理診斷，與醫囑同時下達護囑，每日查房，根據病情隨時調整護囑。
4.2 書寫形式 設計專用護囑單，長期、臨時護囑同頁分開。包括開囑時間、停止時間、執行時間及開囑者、執行者簽名等欄目。5 討 論
5.1 護囑在一定程度上與醫囑具有同等重要的作用，通常情況下醫囑是在查房或聽取護士報告病情后下達的，對于護理方面的醫囑僅是原則上的指導而缺乏具體的護理方法，而護囑彌補了這一不足。
5.2 書寫護囑應當明確、清楚、可操作性強。要使執行者按照具體要求執行，以保證病人得到完整一致的、連續的護理。
5.3 完善的護囑不僅是保證和提高護理質量的重要組成部分，也是指導和檢查護理質量的標準。為了使護囑不流于形式，護士長應經常聽取醫生的意見并征求病人和家屬的建議，每日查房，及時發現問題，提出改進意見，調動了護士工作的主動性，提高了專業水平，提高了搶救成功率。
5.4 使醫護、護患關系融洽，提高了滿意度 對危重病人實施護囑管理，對于病情復雜患者，護士們帶著問題查找資料，請教醫生。為了盡快掌握專科知識而利用業余時間主動學習、參加醫生查房等方式不斷積累臨床經驗，以提高護理質量。由于護士對病情觀察細致入微，能及時發現問題，為患者贏得搶救時機，得到醫生認可，從而成為醫生工作中的好幫手。醫生由以前對危重患者的護理質量持懷疑態度，到肯定護理質量并主動為危重患者下達特別護理醫囑。而患者家屬也由對以前特護質量的不滿意，到現在的主動要求上特護。如我們曾為三例腦外傷術后（昏迷）行氣管切開患者作特別護理，護士們利用休息時間運用護理程序給予患者全面的?？谱o理和基礎護理，無一例發生護理并發癥。醫生和家屬對護理質量表示肯定和贊揚，盡管一例患者最終搶救無效死亡，但家屬依然對護理質量很滿意并感激護士的服務。又如一例無人陪伴的腦挫裂傷伴意識障礙患者，住院12天，護士們用愛心和責任心全面護理病人，使患者轉危為安，出院時患者說“你們真的比親人還親，我忘不了你們”。同室的病友目睹護士所做的一切，也由衷贊揚我們“你們真的比親人還好”。護士的工作再度得到患者及家屬的理解和肯定。滿意度由2008年的75%上升到現在99%，出現了許多感人的事跡。
5.5 通過兩年的臨床護理實踐，我們認為護囑的實施提高了護理質量，滿足了病人的需要，提高了滿意度，值得在臨床護理工作中推廣運用。
參考文獻
