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危重病人護理質量評價標準范文1
【關鍵詞】 護理查房 整體護理 護理程序
近年來隨著整體護理的深入開展，護理查房的指導思想有了顯著轉變，改革護理查房的內容與形式[6]，是護理工作發展的必然趨勢。即在以病人為中心的思想指導下，以護理程序為框架，以解決護理問題為目的而進行的護理查房.我院兒科在開展整體護理的同時，不斷探索和完善整體護理查房，取得了良好效果。為加深對整體護理的認識，推動整體護理實踐活動?，F將做法和體會報告如下：
1 臨床資料
自2002年5月至2004年6月，我科收治危重病人103例，其中男65例，女28例，平均年齡7歲。我科護理人員共11人，其中主管護師2人，護師3人，護士4人，輔助護士(未取得執業證的護士)2人，其中大專4人，中專7人，專升本在讀2人，大專在讀5人。以整體護理進行護理查房，同時測評患者滿意度等指標。
2 護理經過、經驗及具體做法
2.1護理查房方法
2.1.1護理查房準備
由責任護士選取所在病房疑難、危重病人為查房對象，由護士長主持，責任護士重點準備，于每周三晚夜班護士，運用護理程序，對所分管病人情況進行全面評估，依據所收集到的主、客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，仔細閱讀醫生病程記錄，重危病人討論記錄及病人各項檢查的陽性體征等，修訂護理診斷，完善護理計劃內容。并對所實施護理計劃進行評價，對一些疑難護理診斷提交討論。要求護士長在查房前，運用護理程序，針對本周重危病人護理重點及疑難護理病例，查閱有關疾病國內外先進護理經驗，找出本科護理的薄弱環節制訂查房計劃，并組織實施。同時對全科病人進行滿意度測評。并及時進行反饋。
2.1.2實施
定于每周四早8：30進行護理查房。查房人員由護上長、責任組組長、責任護士及輔助護士、進修生、實習護生組成。
2.1.3責任護士報告病人全面情況，進行全面護理評估包括：①病史②體征③實驗室及輔助檢查，重點說明病人現存、潛在的護理診斷／問題，制定相應護理計劃與措施、護理效果以及需要討論解決的問題。
2.1.4護士長評估病人，根據責任護士的報告，結合本?？谱o理特點，詢問病人重要病史并進行護理體檢。
2.1.5評價與指導
根據病人病情需要決定在病人床前進行或辦公室等地點進行。①護士長依據所收集到的主客觀資料，從生理、心理、社會三方面進行分析，結合責任護士所提出的護理問題，有導向地組織護士進行重點內容的討論，同時進行講解和提問。病人或家屬也可詢問和請求指導。②根據護理程序進行評價，包括評估是全面，護理診斷／問題是否確切，護理計劃是否符合病人實際，修訂是否及時，護理措施是否到位，健康教育是否有效，護理效果是否達到預期目標等。在護理過程中，注重動態觀察病情，有效地解決病人的健康問題。把效果評價貫穿于病人住院的整個過程中，不斷將效果與標準加以比較，發現偏差與不足及時采取措施，糾正偏差、改進不足。同時評價責任護士的上作情況，病人的滿意情況等。參加查房的護士對以上內容提出自已的觀點并參與討論。③提出目前的主要護理診斷、措施及下一步重點解決的問題。指導補允護理診斷／問題和護理計劃內容，并根據疾病或并發癥的轉歸和現存的護理危險因素，預測潛在的可能發生的護理診斷／問題。④針對該疾病介紹國內外護理新進展及動態。利用護理查房的形式迅速傳遞、滲透各種新知識、新技術、擴展臨床信息量，拓寬護理查房內涵，使護理人員花較少的時間和經歷，進行有目的、有計劃、全面系統的在職培訓。
2.1.6查房總結
護士長簡要評價此次查房效果，并予以護理指導。包括病人現階段需解決的護理問題，需要病人或家屬共同參與的活動，查房中對護士的要求以及需要改進的做法等。
2.1.7考核人員對照護理查房評分表逐項打分，分值100分。并要結合病人的情況對護理查房進行評價、分析和指導，對查房特點及存在的不足進行評價。科室針對查房中提出的建議、修訂計劃，并組織實施。責任護士的評分可記入每月護理質量評價成績中，作為責任護士競爭上崗考評依據，也是年底評優的參考。
2.2質量評價
定于每月第一個周四早進行整體護理查房的質量評價。對整體護理查房進行考核、分析、評價與指導，以促進護理程序的運用與提高護士獨立解決問題的能力，提高護理查房的質量。
2.2.1成立護理查房質量評價小組
由護士長、高級職稱的護理業務骨干組成，不定期邀請護理部主任參與科室護理查房質量評價，并予護理指導。
2.2.2制定查房質量評價標準
整體護理查房要求目的明確，程序規范、內容清晰、重點突出、查體正確、評價客觀、指導有力。同時還應做到資料齊全，物品齊備，站位準確。①評價護理程序應用情況，包括護理評估的準確性、資料分析的科學性，護理診斷的正確性，護理措施的針對性，護理效果的客觀性等。②了解患兒及家長對護理上作的滿意度以及對護理查房中制定的護理計劃及健康指導的滿意程度。③護士長進行提向或組織討論，結合病情從病理、生理、護理等方面進行，并介紹國內外最新護理研究成果或動態.要注重評價護士長組織能力和解惑能力，評價護士掌握的理論知識及實際應用能力。④評價護士的行為規范以及查房形式、查房的站位，本病區護士參加人數、物品準備等。
護理查房質量評價小組成員參與查房全過程，對護理查房進行評價，采取現場評分的方法，并提出指導性意見和合理化建議。
3 護理效果
3.1投訴率與滿意度統計，護士整體護理考核差異統計。
3.2實施整體護理，運用護理程序，護士感到了現有知識的貧乏醫院新建多媒體電子閱覽室，病房積極為同志們創造學習條件，鼓勵大家訂閱專業雜志和參加繼續教育。獎勵與激勵護士參加自學大專或專升本考試，大家學以致用，將外院成功的護理經驗和好的護理方法運用到臨床實踐中，使護士的知識結構盡快適應整體護理工作的需要[7]。科室內形成了一種比、學、趕、幫、超的良好的工作氛圍，使整體護理內涵質量得到進一步深化。
4 討論分析
4.1整體護理查房，打破了傳統的護理查房模式。
從重病情查房轉向對病人整體護理查房，從單純強調病房的規范管理轉向以病人為中心[8]，滿足病人需求的病房環境中來。
4.2護理質量得到了提高。
通過查房對復雜疑難病歷明確診斷和目標，糾正護理中的偏差與不足，既制定有效的護理計劃，使病人得到最完善的護理。同時護理計劃與患者和家屬公開，既明確了護士的責任，又得到了患者的信任，有利于護理計劃的順利實施。
4.3通過查房，完善了系統化整體護理的監督評價系統。
逐步完善了查房制度及質量標準，保證了護理質量。護士長可把護理質量監控中發現的問題及時反饋給全科護士，各責任護士也可將本組病人有可能發生的護理隱患及早提醒各班，加強觀察有效地杜絕了護理缺陷、差錯的發生，全面提高了護理質量同時強化了護士長的管理意識。
4.4提高了護理人員素質。
通過查房，促使護理人員主動的深入病房收集資料，及時修訂計劃，認真進行健康宣教，提高了護士學習的熱情，增強了責任心，密切了護患關系。通過病人滿意度的測評，及時將病人意見反饋給全科護士，強化了全科護士的服務意識，增強了以人為本的服務理念，從根本上體現以病人為中心，以質量為核心的服務宗旨，從而全面提高整體護理質量。
4.5增強了護士參與管理的意識。
由于責任護士做了大量的護理工作，增強了主人翁意識，提出通過實踐總結出的意見和建議，提高了獨立處理病人存在問題的能力，提高了整體護理能力。
思考：護理查房應有目的地選擇查房內容，注意拓寬護理人員的知識面和實用面選擇查房內容。實踐中可能會忽略此問題，不能及時抓住護士業務知識及理論知識的弱項去有目的地組織護理查房，查房內容過于枯燥有待改進。
參 考 文 獻
[1]方芳.護理查房現狀分析.護士進修雜志，2002，17(2)148～149.
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[3]李銀勇，曲維香.在整體護理中如何進行病人教育.中華護理雜志，1999，34(1)：53-54.
[4]丁炎明.以人為本護理服務的探索與實踐.中華護理雜志，2004，39(1)：39～40.
[5]劉玉瑩，張亞卓.整體護理查房程序的建立與效果分析.實用護理雜志，2002，18(11)：69.
[6]遲鳳玉，蔡寶英.護理教學查房管理的實踐與思考沖華護理雜志，200l，36(7)：524-526.
危重病人護理質量評價標準范文2
1合理配置護理人員
合理而充足的護理人員配備,是保證護理安全的重要因素。我院是二級優秀醫院,臨床護士的配置按護士:病床為0.4∶1的標準配置,這為做好科室護理工作奠定了堅實的人力基礎。
2嚴格資格準入
在骨科護理工作中,我們嚴格執行醫院護理部關于護士執業“一準三不準”的規定,即凡從事護理工作的護士須取得護士執業資格證,且經注冊考核合格者方可準許執業;凡當年畢業,未參加注冊考試的新護士不準獨立值班;凡未取得執業護士資格的護士不準聘用;凡進修護理人員或實習生不準獨立從事治療護理工作。依法執業,為做好骨科護理安全工作筑起了一道“防火墻”。
3加強教育和培訓,提高護士素質
3.1加強職業道德和法律意識教育
護士良好的職業道德和較強的法律意識可有效防范護理安全事故的發生。因此,我們組織護理人員學習《醫德規范》《醫院工作人員服務守則》《醫院規章制度》《醫療事故處理條例》《護士條例》等,還結合實際采取“正面引導、典型示范、反面案例警示”等方法對護士進行教育,讓護士學有方向、趕有目標。通過學習教育活動,骨科護理人員人人受啟發,個個受教育,大大增強了責任意識、法律意識、服務意識。
3.2加強專業和技術培訓
護士由于專業知識技能缺乏,觀察病情不到位,采取措施不得當,常常導致醫療差錯。因此,定期的專業知識及技能培訓是保證醫療安全的基礎[2]。近年來,科室按醫院要求,及時制定并落實培訓計劃,積極營造學習氛圍?？剖颐课蛔o理人員既是老師又是學生,只是側重點不同。高年資護士負責每月在科室進行1次業務或教學講課、并向年青護士進行1次護理技術操作指導;相對低年資護士以采取談學習體會、讀書報告會等形式,進行交流學習;護士長負責培訓護士使用新儀器、應用新技術,負責對科室培訓計劃落實情況檢查、考核,以達到人人提高專業技術水平的目的。
4加強制度管理,提供規范服務
規章制度是護理安全的保證。因此,我們在醫院護理部制定常見疾病護理常規、護理技術操作規范和各項護理工作制度的基礎上,還結合科室實際,進行了補充和完善。在實際工作中,我們把重點放在抓貫徹落實上。特別是對交接班制度、查對制度、分級護理制度、危重病人搶救制度、護理文件書寫等核心制度的貫徹落實。護士長定期檢查,經常提問和考核,全面了解護士掌握、執行情況,其結果與績效掛鉤,這些做法有效提高了護士嚴格執行操作規程和遵章守紀的自覺性。
5注重質量管理,提供優質服務
5.1建立質控組織
科室成立以護士長為組長的護理安全和質量控制小組,明確工作職責。按照骨科臨床護理安全和護理質量評價標準,每月進行綜合檢查,每日抽查,并做好記錄。每月對護理安全進行分析、鑒定,提出改進措施;對護理質量進行評估,提出可持續發展措施。
5.2建立健全崗位責任制
根據等級醫院評審標準和護理工作要求,骨科質量控制小組將科室護理工作進行了量化細化,并制定了工作流程、劃分班次、明確責任和獎懲辦法。在此基礎上,科室每年與每位護理人員簽訂了崗位責任狀,使全科護理人員人人身上有擔子,個個工作有壓力,形成了護理工作事事有人管、服務無縫隙、工作忙而不亂、既有分工又有合作的良好局面,有力地促進了護理工作的順利開展。
5.3重點管理
重點管理是指對重點時段、重點環節、重點人員、特殊病人的管理。重點時段是指交接班時間、午班、夜班、休息日、節假日,這些時段人員少,護士易出錯,病人易產生不滿情緒;重點環節是術前、術后、危重、搶救等較繁忙、處置較多環節;重點人員是指危重病人、手術病人、病情有特殊變化病人,還有新護士、進修實習護士、常出差錯護士;特殊病人是指轉科和轉院的病人、有醫療糾紛或有意見的病人、領導關照的病人、本院職工認識的病人等。實踐證明,這些人員身上往往存在不安全因素。護士長要加強跟蹤檢查,合理調配人力資源,以保證各個環節的工作質量[3]。
5.4注重急診急救及突發事件應急管理
急診特別是重危、集體骨科創傷病人的救治效果,不僅直接折射出醫護人員的應急能力、專業素質和科室醫護管理水平,還危及著這些病人的生命。因而,科室制定了突發事件報告制度和各種救治應急預案,在科內反復組織學習。同時,在中青年護理人員中進行心肺復蘇、急救程序、急救藥品使用的培訓,使其掌握急救技能,增強應急能力。另一方面實行急救藥品急救儀器專人管理,保證完好處備用狀態。
危重病人護理質量評價標準范文3
摘要：隨著社會經濟和文明的發展而被推出的一種全新的服務模式―人性化服務，它是建立在以人為本的原理基礎上，強調以人為中心，關注人的價值、自由和發展。對護理領域來講，它是一種創造性的、個體化的、整體的、有效的護理模式，是以尊重病人的生命價值、人格尊嚴和個人隱私為核心，為病人營造一個舒適的就醫環境，使病人在就醫全過程中感到方便、舒適和滿意的一種護理方法，最終達到使病人在生理、心理和社會等方面都處于健康而滿足狀態的目的［1］。
為了探索提高護理質量的有效方法，滿足病人對優質護理服務的迫切需求，適應國家衛生醫療工作改革發展的新形勢，我們在對人性化護理服務進行全新思考的前提下，進行大膽的實踐，并取得了相應的成效。現將其介紹如下。
1對人性化護理服務的思考
1.1人性化護理是落實“以人為本”理念的必然要求隨著經濟的高度發展和人類文明的不斷進步，如何滿足人們精神上的需求，重新認識人的價值，理解生命的意義，是一個現實而重要的課題。20世紀70年代初期，國外優秀企業提出“以人為本”的管理概念，這個概念堅持以人為中心，把人的因素放在首位，充分倡導尊重人格，滿足人的需求，最大限度地激發人的主動性和積極性，不僅使企業取得卓越的成就，而且順應了社會進步、促進人的全面自由發展的最終目標的要求，由此被社會廣泛接受。而護理作為直接服務于人的健康和生命的一門學科，也是最貼近人性的本質特征和體現人文關懷的行業，開展人性化服務是社會對護理工作提出的必然要求。
1.2人性化護理是護理模式轉變的必然結果1977年美國醫學家恩格爾（G.L.Engle）提出了“以病人為中心”的生物―社會―心理醫學模式，他主張人體是和環境相互聯系、相互制約的統一體，疾病的形成是復雜的、由多因素決定，疾病的治療和預防也需要立體的綜合措施［2］。生物―社會―心理醫學模式打破了長久以來醫院以疾病為中心、一切圍繞疾病轉、醫護人員“只見病，不見人”的局面。在新醫學模式的影響下，護理工作也建立了以病人為中心，視為生物、心理、社會多因素構成的開放性有機整體，以滿足病人身心需要，恢復以健康為目標的整體護理工作模式。明確提出在治療的過程中，尊重病人的權利和情感、人格和隱私，滿足病人的個性化需求，關心和愛護病人，實現對人的整體關懷。推行人性化護理，恰恰是實現這一目標的最好手段和方式，也是醫學模式轉變后引發護理模式改革的必然結果。
1.3人性化護理是提升醫院醫療市場競爭力的必然趨勢隨著改革開放的不斷深入，國家對醫院提出了適應市場經濟需要的指導方針，醫院被列入了競爭行列。在日益激烈的競爭平臺上，醫院要保持旺盛的生命力和競爭力，確保始終能夠適應人民群眾不斷增長的需求，不僅需要開展新技術、引進新設備，更需要通過人性化管理理念的建立和服務措施的實施來不斷擴大和改善服務品質。護理工作的服務特征尤為明顯，作為醫院工作的一個重要組成部分，積極推行人性化護理服務也是提升醫院綜合競爭力的必然趨勢。
2實踐人性化護理服務的方法與措施
2.1實踐護理行為工程我們推出的行為、語言規范為內容的“護理行為工程”實施計劃，制定語言、行為、服務規范，印制護理工作手冊，實行護理首問負責制，公開護理服務用語，將“請、您好、對不起、謝謝”等禮貌用語貫穿到日常的護理工作中［3］。同時還將語言行為規范和服務技巧納入護士崗前培訓內容之中，既作為新護士上崗前的必訓內容，也作為上崗后護士持續提升服務素質的考核評價內容。同時采用理論講授、職業禮儀和服務技巧示范培訓和考試，通過這些措施，強化了護理人員的服務意識，規范了護理人員的服務行為，增強了護理人員服務的主動性。
2.2確立以人為本的護理服務質量標準按照美國心理學家馬斯洛（AbrahamMaslow）人的基本需求論原理，護理首先應該滿足人的生理和安全的需要，其次是愛與歸屬感的需要，第三是尊重和自我實現的需要。我們調整現有的護理質量評價標準，增加了對分級護理落實情況、護理人員服務主動性和體現人文關懷等內容的評價指標，將病人滿意度作為指標評價的一個重要方法，堅持征求每位出院病人意見，每季度1次住院病人滿意度調查制度，建立住院病人需求分析，出院病人電話跟蹤隨訪調查以及全院季度護理服務質量講評分析，將病人的需要和期望轉化為質量要求，轉化為扎扎實實的以病人為中心的護理服務質量標準和對護理服務質量有效的全程控制手段和方法。
2.3開展“三無”病區創建活動良好的就醫環境有利于病人的康復。我們推出了無異味、無喧鬧、無糾紛的“三無病區”創建活動：（1）加強環境和病人的衛生管理，做好危重病人的清潔生活等基礎護理工作，采用科學消毒方法，落實有效保潔制度，爭取病區病人清潔、環境衛生、空氣清新無異味；（2）嚴格病房秩序和進出人員管理，加強文明宣教，提倡文明用語，提高文明素質，美化綠化室內外環境，減少噪音污染，爭取病區環境無喧鬧；（3）完善規章制度，強化制度落實，實施護理人員常規制度考核驗收達標活動，組織醫療護理糾紛聽證會和百日醫療護理安全促進活動，防隱患于未然，爭取病員滿意無糾紛。
2.4提供個性化服務開展人性化護理服務，應力求滿足不同層次病人的需求。我們組建了導醫小分隊，為門診病人提供導醫導診服務，推送陪伴老年和病危病人接受輔助檢查，辦理入院手續等，力求方便不同類型的病人就醫。同時還組建了護理保障中心，無償陪送住院病人接受檢查，提供生活看護等服務。
3成效評價
對人性化護理服務的全新認識和實踐，轉變了我院護理人員的服務理念，改變了我院護理工作的社會形象，提高了病人對護理服務的滿意度，從護理部對住院病人的抽樣問卷調查結果顯示，病人對護理綜合服務滿意率、病人對護士落實分級護理的滿意率以及對護士工作主動性的滿意率均大幅度上升。從中使我們深刻地體會到，實施人性化護理服務，使“以疾病為中心”的護理工作模式轉變為“以病人為中心”的工作模式，使只重視護理工作的完成轉變為更重視病人的需求，使被動的服從于整體護理轉變為主動應用整體護理。實踐證明，有計劃、有步驟、有目的實施人性化護理，有助于促進整體護理的健康發展，有助于護理服務質量的全面提高和持續改進。
［參考文獻］
1宋月梅.人性化護理對住院患者心理應激的作用.實用醫技雜志，2004，11（11）：2316.
危重病人護理質量評價標準范文4
【關鍵詞】 護理質量;評價指標;評價方法
2005年開展“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的醫院管理年活動以來，提升護理服務質量，確?；颊甙踩恢笔歉麽t院護理管理工作的重點，其中持續質量改進，充分體現現代護理服務質量概念與指標設計原則，科學、客觀、準確評價護理服務質量已成為醫院提高管理水平的主要工作。然而，目前國內評價護理質量所使用的指標，無論是在體現現代護理質量指標概念與指標設計原則上，還是在指標的科學、客觀、準確以及控制方法上，均存在一些問題，亟待改進。
1 現行指標與護理質量指標概念和指標設計原則之間存在差距
1.1 護理質量指標概念 JCAHO認為[1]臨床護理質量指標是用來評價和支持護理活動的數量化測定工具;是用于監測某一重要護理項目的陳述或問題[2];質量指標必須與護理措施相匹配[3];同時也是患者生理狀況的指示，具有易觀察、易獲得、可靠性強的特征[4]。
1.2 設計護理質量評價指標體系的基本原則 根據護理質量指標的概念，設計護理質量評價指標體系的基本原則必然是以病人為中心并注重護理服務結果。
1.3 現行指標與護理質量指標概念和設計原則之間存在差距 目前國內使用的護理質量評價指標并沒有充分體現護理質量指標概念，與設計護理質量評價指標應遵循的基本原則之間還存在差距。主要表現在一些反映護理服務結果和患者利益的重要指標至今還沒有得到足夠的重視和使用[5]。如：非計劃重復靜脈穿刺率、PICC重復置管率、患者壓瘡干預率、患者在醫院跌倒及傷害程度、已掛號患者當日被取消門診診療安排的比例、護士與病人的比例、護理組織架構的完整性、制度保障程度、護理安全度、風險降低率、醫院感染程度、護士滿意度等。相反，一些已被研究證實與護理服務結果和患者利益不存在相關性的指標卻仍在使用，如護理文書合格率。在實際工作中，護理文書合格率高并不意味著護理服務結果一定會好，護理文書只是關于護理觀察、處理、效果、癥狀的臨床活動記錄，僅僅是對臨床護理活動的文字表達，與護理結果并非呈相關性。護理服務質量是做出來的，不是寫出來的。另外，現行的質量標準一旦制訂后，幾乎多年不做修改，導致質量指標對臨床護理管理的針對性不強[6]。
2 現行評價護理質量的指標未形成完整的體系
目前國內評價護理質量的指標與國際公認的護理質量評價指標體系相比，在系統性方面存在一定差距。
2.1 指標不完整 國內多數質量評價指標采用工作效率指標、護理質量指標、管理質量指標，即使采用了結構、環節、終末質量指標控制，但與國際上評價護理服務質量相比并不完整。例如：結構質量指標中護理人力配備指標，國內有標準但并不重視人力配備，絕大多醫院都存在臨床一線護士人力嚴重不足等情況。而國際上不僅對護士數量有嚴格要求，同時對護理單元內護理人員的能級結構，即不同年資護士、不同職稱護士占護理人員總數的比例也有明確要求。
2.2 缺少某些重要指標 隨著現代醫院及相關學科、技術設備的不斷發展，重癥監護室(ICU、CCU、EICU、RICU、APICU、MICU、SICU等)已成為現代醫院最重要的醫療護理單元，并設有專門的評價重癥監護室護理質量的指標[7]。例如，重癥監護室患者死亡率、患者轉出重癥監護室后24h、48h、72h內重返重癥監護室發生率、重癥監護室中與使用中心靜脈導管相關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率、重癥監護室中患者壓瘡發生率等指標。到目前為止，國內對重癥監護室護理質量評價指標還沒有納入整個評價體系中。
3 現行指標在科學、客觀、準確評價質量上存在不足
3.1 某些指標缺乏科學基礎 本著科學的態度，確定每一項護理質量指標都應建立在科學基礎上，通過系統分析選取高量性、高危險性、高傾向性、高成本性等關鍵的護理內容，并提取重要的護理質量指標，是至關重要的[8]。1994年，Katz等[9]預先設定了內外科、圍術期和圍生期的25個護理項目，然后請護理專家按高量性、高危險性、高傾向性、高成本性對其進行了排序，以確定重要護理內容。結果藥物應用、患者安全和感染控制被列為最重要的3個護理項目，并認為一旦重要護理內容被確定，它就可作為確定護理質量指標的基礎。然而，國內目前使用的某些護理質量指標，如特護床日率等，國際上并不使用這一指標，而普遍使用的是護理服務利用率[10](單元直接護理總時數、每人每天直接護理時數、護士與病人的比例等)，就是體現了指標的高量性和高成本性。
3.2 某些指標憑借主觀判斷 護理質量指標是否客觀，是準確評價護理質量的重要因素之一。如果一項指標在使用時需要人為主觀判斷，那么，由于對指標的理解、動機等方面的原因，就會左右該指標真實反映客觀的結果?，F行護理質量指標中如：基礎護理合格率、病區管理合格率、危重病人搶救成功率等，怎樣才算合格?什么叫搶救成功?這些都需要檢查者主觀判斷。在近幾年的醫院管理年檢查評審實踐中也反映出，使用這些需要主觀判斷的指標，很難準確反映被評價醫院的護理服務質量情況。
3.3 某些指標過于籠統 護理質量評價的目的在于找出醫院在護理服務中存在的差距，發現護理工作中存在的問題，并加以分析，不斷改進。如果一項指標過于籠統就很難實現這一目的。如感染控制合格率，此項指標并沒有指出感染控制的具體類型、部位、操作、科室等，因此，對評價臨床感染控制管理中存在的問題和有效降低醫院感染的發生率意義并不大。而美國醫院感染監測系統(NNIS)[8]早在1999年就將醫院感染率從其監測指標體系中刪除;另由重癥監護室中與使用中心靜脈導管相關的循環系統感染率、重癥監護室中與使用呼吸機相關的呼吸系統感染率、重癥監護室中與使用導尿管或導尿系統相關的泌尿系統感染率和感染控制措施明確有效的指標取而代之。
4 過渡使用“間接指標”評價護理質量
一直以來，國內護理管理者常常使用工作效率指標[5]如特護床日率、病床使用率、床位周轉率、平均住院日、擇期手術病人術前住院日、單病種病人住院費用等指標評價護理質量，使用的主要原因是認為這些指標可以間接反映護理服務質量，即護理服務質量的改善可以有效地縮短平均住院日，提高病床使用率，增加病床周轉次數和降低平均醫療費用。然而研究表明，這些指標并不是影響護理質量的唯一因素。試想，通過先為患者辦理出院手續，接著馬上辦理入院手續，也可以明顯縮短平均住院日，減少住院費用，增加病床周轉次數。這與改善護理服務質量不但無關，相反，還有可能產生誤導[7]，從而影響護理質量的持續改進。
5 護理質量控制方法過于老套
國外護理質量評價形式大體包括主觀評價和客觀評價[5]，主觀評價以自評為主，管理者和同事評價為輔;客觀評價主要借助計算機信息系統對數據進行統計分析。我國多數醫院護理質量評價通過護理部、科護士長、護士長三級質量控制組織進行。其質控成員為固定的護理管理者，一方面容易出現考核偏差，另一方面沒有基層護士參與，削弱了護士的自信心，出現應付檢查的現象[6]。國內大多數護理質量指標少則2～3年不修改，不管這一時期護理質量存在的主要問題是什么，無論病人的需求有什么變化或是否有這種需求，質量標準和檢查方式幾乎不變，導致缺少有效的質量改進措施[6]。劉巖等[11]認為，由于考核方式多采用事后查，考核時多采用對照質量標準進行評定，或根據護士記錄評定護理效果，護士把考核視為“負擔”，考核時進行突擊檢查，季查、月查往往流于形式。王玉敏[12]等認為，質量評價多由質量控制檢查組單向檢查，存在重檢查輕環節控制的現象。因此，如果我們在研究醫院護理質量評價指標體系中仍然沿用國內目前使用的護理質量指標，這些問題還將存在。
參考文獻
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危重病人護理質量評價標準范文5
關鍵詞：病案書寫質量；醫療糾紛
近年來人們的法律意識不斷增強，各種醫療糾紛日益增多，怎樣才能防范醫療糾紛發生，本人從提高病案質量方面談談自己的體會。
1 病案書寫應及時、客觀、真實
1.1 及時、客觀、真實書寫病案是防范醫療糾紛的關鍵，病案是醫學的教材和科研資料，也是司法部門處理醫療糾紛的基本依據。當前各種醫療糾紛案件急劇上升，因而病歷已成為處理醫療糾紛的證據。這就要求書寫病歷要做到及時、客觀、真實。
1.1.1 從病案的形成過程抓起，病人入院4h應該寫好病程，記錄24h內應該把病歷寫完整。因搶救急危重病人未能及時書寫病程記錄的，應該在搶救后6h及時補記，以免因病案不及時沒能提供足夠證據，造成不該發生的醫療糾紛。
1.1.2 保持病歷的真實性，因為病歷是原始資料，是病人當時當地的真實情況，而不是事后的回憶錄，書寫者應該仔細詢問，如實填寫后，不能憑空推測、捏造。如某院曾發生因婚育史不真實而發生的醫療糾紛：一女病人生二男一女，而主管醫師未經詢問，憑空捏造，寫了一男二女，病人認為病歷是假的，是不真實的，結果發生了醫療糾紛。筆者認為只要仔細詢問病人，如實填寫，這起醫療糾紛是完全可以避免的。
1.1.3 科主任、護士長應每天檢查住院病人的病歷和病程記錄書寫是否及時，隨時監督病歷、病程及護理記錄應及時、客觀、真實書寫，一旦發生醫療糾紛時能及時、真實地提供醫療原始證據，為保護醫患雙方合法權益提供依據。
1.1.4 住院收費處的財會人員要如實按各種收費項目填寫醫療費用，前不久在某院發生了一起因醫療費用未如實填寫的醫療糾紛，有一未婚卵巢囊腫的病人，首頁填寫的住院費用有接生費和嬰兒護理費。病人要求醫院賠償，像這么簡單的事情，只要財會人員認真如實地去填寫，就可以防止醫療糾紛的發生。
1.1.5加強醫生責任心，不能視病歷書寫為機械勞動，如在入院時未仔細詢問患者，而是憑主觀想象隨意書寫病史。發生糾紛后，若把不真實的病歷作為證據，等于把醫師的問題暴露在法庭中。
1.1.6 醫務科應隨機抽查現架病歷，發現未及時書寫病歷者應采取必要的懲罰措施，如全院通報或重扣獎金或按醫院的個人積分管理辦法進行處理，以引起重視。
2 病案內容要求完整
2.1 病案內容書寫的完整性是防范醫療糾紛的另一重要方面
2.1.1 病案首頁填寫的完整性 病案首頁分五個部分：第一部分是基本信息，第二部分是診斷信息，第三部分是手術信息，第四部分是其它信息，第五部分是費用信息。主管醫生應該認真地填寫首頁的前四個部分的內容，否則就容易發生醫療糾紛。病案首頁五個部分缺一項不填寫完整的，可以適當懲罰，如扣當事人當月獎金；對病案首頁填寫質量一貫較差的，應作為該醫生晉職、調級的參考依據；對病案首頁填寫認真、完整，字跡清楚的，應當表揚并給予適當的獎勵?？浦魅螒搰腊奄|量關，發現有首頁沒填完整，有漏填或亂填的應該拒絕簽字，退還主管醫生，重新填寫完整后，才能簽字。我院曾發生有一胃潰瘍患者，小便常規化驗蛋白2+、紅細胞1+，醫生未在首頁體現慢性胃炎的診斷，出院后患者發現小便異常而懷疑是藥物損害所致的腎炎。本來這類醫療糾紛完全是可以避免的，不應該發生的。
2.2 整份病案內容的完整性
2.2.1 每天收回的病案在整理過程中發現書寫不完全，有重要遺漏或缺少出院記錄、手術記錄、醫囑單等主要資料，應由病案管理人員電話通知主管醫師立即到病案室來補寫。如有一個上消化道出血的患者，既往史有慢性肝炎，而現病史卻沒有體現，主管醫生書寫病歷時既往史也沒有體現，造成夜間值班醫生對上消化道出血原因不明，結果處理時欠妥當的事件，這樣就容易發生醫療糾紛。
2.2.2 醫療責任方面，要記錄涉及醫療責任方面的各種談話、表態、申請報告、批示和重大處理經過等內容，防范醫療糾紛的發生。如有一位七十多歲的急性腹膜炎病人經搶救后病情好轉，但家屬一直要求出院放棄治療，并在醫囑單上已簽字，沒過幾天病人家屬把我院告上法庭，而醫囑單上的簽字是具有法律依據的，我院不負醫療責任。這起糾紛也提醒我們病案各種內容必須填寫完整，才能避免醫療糾紛的發生。
3 病案歸檔及時
病案及時歸檔是防范醫療糾紛的一個重要環節。
3.1 做好臨床科主任及醫生的思想工作，在院周會和全院醫務人員大會上反復宣傳病案及時歸檔的重要性，并明確“有規必依，不徇私情”。
3.2 病案人員接收病案時應認真核對出院病人登記本，以便及時發現病案是否及時歸檔，并做好記錄，這有利于及時提供、利用，從而防范醫療糾紛。
3.3 定期宣布各科室病案歸檔情況，對歸檔及時的科室和個人應該給予一定的獎勵，可以與科室達標和個人晉升掛鉤。
4 加強醫院管理，提高病案書寫質量，是防范醫療糾紛的一項重要措施
4.1 從“新”開始，抓好新畢業生的崗前培訓工作，安排一周或一周以上時間作為病歷書寫規范學習班教育，把病案中每部分內容的目的、意義和要求講深講透，并結合當前醫療糾紛案例，進行教育，抓好書寫第一關。
4.2 不斷提高自身素質，病案管理人員、醫務人員應該多參加各種培訓，多掌握一些各專業醫學知識及相關的法律知識。
4.3 提高病案的質量監督，建立院、組、科三級病案質量監控網，
制定了科主任、主治醫生三級檢診、教學查房和審簽質量評價標準，從三級檢診記錄、教學查房記錄和病案書寫要求、病案書寫把關，進行評價，將病案質量保證工作落實到各級醫生，列入個人技術檔案，作為晉職及獎勵的依據。
4.4 每月定期進行病案質量講評，強化病案質量意識，提高病案書寫質量，防范醫療糾紛的發生。
總之，只有從多方面、多環節提高病案質量，才能盡可能減少醫療糾紛的發生，保護醫護人員和患者雙方的共同利益。
參考文獻：
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危重病人護理質量評價標準范文6
【關鍵詞】 優質護理服務；示范病房；護理改革
文章編號：1004-7484（2013）-10-5687-02
基礎護理與患者的舒適、安全密切相關，是整體護理工作的重要組成部分，是護理服務精神的最直接體現[1]。由于神經外科專科性強，患者病情嚴重而多變，臥床、偏癱、生活不能自理者比例大。如果基礎護理工作落實不到位，則易發生壓瘡、濕疹、墜床、各種感染等并發癥。因此，在神經外科病區做好基礎護理工作顯得尤為重要。對于管理者而言，如何應用科學有效、嚴謹完善的管理方法是保證護理質量的前提。本科在護理部支持下，于2010年9月采取多項措施，開展了優質護理服務活動。經過一年努力，逐步建立起一整套系統、科學、行之
有效的基礎護理質量管理體系，取得了滿意效果。
現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月至2011年5月共收治268例患者，其中男性100例、女性168例，年齡16-82歲，平均年齡（48.01±0.12）歲。疾病包括顱腦損傷130例、高血壓腦出血108例、腦動脈瘤破裂出血9例、顱內腫瘤13例、大面積腦梗塞8例。
1.2 方法
1.2.1 營造積極的護理文化氛圍
1.2.1.1 提高對基礎護理重要性的認識通過召開科室專題會議，讓護士特別是新護士認識到基礎護理不僅僅是讓病人清潔舒適，而且為護士提供了觀察病情的最好途徑，是護士與患者溝通的最好橋梁。通過每周一次進行晨間提問、小講課，實行每月一次護理查房，傳授基礎護理理論，強化認知態度。
1.2.1.2 強化優質服務理念 護士是醫院基礎護理的具體操作者，應在抓基礎護理工作中不斷強化護士的思想，樹立主動服務、按需服務、不依賴家屬等優質護理服務理念，讓護士真正理解開展優質護理服務活動的內涵[2]。督促護士深入病房主動提供服務，使呼叫器的使用率下降50%。
1.2.2 使用基礎護理項目培訓單實施全面培訓 制訂了表格式基礎護理項目培訓單。培訓單包括了基礎護理培訓的各個方面。階段：分為新護士（3個月內）、一年內、三年內、三年以上4個階段；內容：包括所有基礎護理操作項目；時間：有各項操作接受培訓時間，有各項操作通過考核時間；考核方式：分為理論考試（口述或筆試）和操作考核兩部分。有了基礎護理項目培訓單，使實施培訓者和接受培訓者目的更加明確，對哪些內容已經接受培訓，哪些內容已通過考核，哪些內容雖已培訓但遲遲未通過考核，了如指掌。從而指導護士找出薄弱環節，予以強化，直至完全掌握。
1.2.3 制定基礎護理套餐提高工作效率 將臨床常見的護理，如：氣管切開、留置導尿、留置胃管等制作成基礎護理套餐。如氣管切開護理套餐有：氣切口換藥2次/d，更換吸氧管1次/d，更換并消毒吸引瓶1次/d，添加吸痰用物1次/d，留取痰培養標本1次/周，拍背12次/d，使護理內容具體，指導性強，有效避免遺漏和不規范。
1.2.4 使用基礎護理執行單進行量化管理 將每一位患者各項基礎護理項目輸入電腦，然后打印出基礎護理執行單，每項基礎護理工作落實后必須簽名，使基礎護理項目由“軟指標”變為“硬指標”，確保了基礎護理工作的落實。
1.2.5 建立層級管理制度 采用了基礎護理三級質量控制體系，即由護士長、責任護士、護士進行三級質量控制。責任護士在上、下午下班前檢查各組基礎護理工作落實情況。護士長則每周抽查，月底進行一次全面大檢查。采取全面檢查、隨機檢查和定期檢查相結合的方法，使基礎護理質量始終處于監控狀態，確保各項護理措施落實到位。
1.2.6 公示分級護理和基礎護理服務項目及標準 醫院通過電子屏幕、示范病房張貼告知、工休會、媒體等多種形式向患者及家屬公示分級護理和基礎護理服務項目及標準，優質護理服務示范病房統一懸掛“優質護理服務示范科室”、示范科室每個病室顯赫位置張貼有管床護士名字及照片，接受同行、患者、社會三方的監督。
1.2.7 變革傳統排班模式 探索連續8小時工作三班制的APN排班模式，交接班次數減少，安全系數增加，1個示范科室護士分為3-8個小組，高帶低搭配，落實床旁護理，包干到組，責任到人，同時體現分層使用，層層質控。1名責任護士分管5-12位病人，每位責任護士管的床位相對固定，高職稱、高年資能力強的護士主要負責病情相對較重且護理難度較高的病人，低職稱、低年資護士主要負責病情相對較輕且護理難度較低的病人，體現“按職稱上崗、能級對應，責任到護士”的包干式管理，形成責任護士自控――上級護士對下級護士質控――科室質控組長總質控―護士長隨機
抽查的長效質控機制，確保了每位護士工作質量，讓每位住院患者均能享受到同等優質的護理服務。
1.2.8 護理部設計了《住院患者全程護理滿意度調查表》由監察、黨辦等領導組成的滿意度調查組，每月對示范科室進行1次病員滿意度調查。
1.2.9 在關注病人滿意度的同時，護理部也很關心護士的思想動態和需求，為此，專門設計了《護士滿意度調查表》，針對護士關注的10個問題由醫院滿意度調查組進行2月每一次調查。
1.2.10 設計了護士合作伙伴――《醫生滿意度調查表》，針對醫生關注的8個問題由醫院滿意度調查組進行2月每一次調查。
1.3 效果觀察 比較開展優質護理服務活動前后病區基礎護理合格率、患者滿意度。基礎護理合格率由護士長和責任護士按照護理部下發的基礎護理質量評價標準進行測評。患者滿意度也按護理部下發的護理工作滿意度調查表進行調查。
2 結 果
268例患者經開展優質護理服務活動后，前后基礎護理合格率分別為84.45%、95.27%，患者滿意度分別為90.00%、98.00%。
3 討 論
3.1 開展優質護理服務活動促進了病區基礎護理質量的發展 分析當前我國多數醫院護士工作模式，即治療班的護士只負責注射，藥療班的護士只負責發藥，形成了以護士處理醫囑為中心的分工護理模式。在這一工作模式下，普遍存在重技術、輕基礎，重醫囑、輕護理的工作現況，護士僅負責份內技術操作性工作，而缺乏對病人身心整體反應的關注，更談不上運用護理程序對病人實施的整體護理[3]。基礎護理操作技術可能低于?？谱o理、重癥監護等技術，但對于患者的康復、提高危重病人救治成功率卻至關重要，其質量的優劣直接影響到總體護理質量、治療效果，反映了醫院護理水平的高低，反映了醫院管理質量的優劣。本次研究通過制定基礎護理套餐、使用基礎護理項目培訓單后，護士對哪些病人需要做基礎護理？護理的具體內容是什么？什么時間來完成？質量標準是什么？都做到心中有數。通過量化管理和層級管理制度的落實，使每次檢查有記錄、有講評，督促護士認真落實護理程序，養成良好習慣，并能主動查找存在的問題、提出對策。保證了基礎護理質量，從而達到了護患雙贏及人性化護理的目的，促進了護理質量的全面提高。
3.2 優質基礎護理融洽了護患關系、提高了患者滿意度 在進行基礎護理操作過程中，護士通過與患者的溝通，掌握了患者的病情及心理狀況，及時為其排憂解難。同時減輕了病人的痛苦，促進了他們的康復，提高了患者滿意度，從而使護患關系得到了良性發展。
3.3 優質基礎護理樹立了良好的護士職業形象、提升了護士自我價值感 由于受傳統觀念以及社會不良風氣的影響，社會上存在輕視護理工作的現象，造成了護士心理不平衡，不安心本職工作。另外，基礎護理工作付出時間多、勞動強度大，但經濟效益低，使護士的職業價值得不到充分體現，從而對職業態度產生負面影響。通過改變護士對基礎護理的認識，塑造優質護理服務理念，提升了她們的自我價值感，使她們真正了解自己的職業內涵，將服務理念逐漸滲透到行為中，也讓患者真正感受到護士貼心的服務，用行動改變了他們對護理工作的誤解，從而樹立了良好的職業形象。
3.4 基礎護理是護理專業特色體現，只有在保證基礎護理質量的前提下，才能使護理專業有更大的進步和發展[4]。開展優質護理服務活動能加強病區基礎護理工作質量，提高患者滿意度，同時也提升了護士的自我價值感，促進了護理隊伍的自身建設，在整體護理工作中有積極的意義。
3.5 “優質護理服務示范工程”活動需要多方支持，持續改進 在開展優質護理服務示范工程工作中，要糾正一些思想偏差，這項活動不是一場運動，不是單純強化基礎護理，而是要建立和完善整體護理責任包干的模式，是加強管理、提高護理質量，促進護理改革與發展的重要契機[5]。2010年衛生部提倡的優質護理服務工程是護理工作的一次前所未有的大改革，需要護理人員改變觀念以及領導的大力支持。然而在當今社會，護士待遇低、地位低使個別護士缺乏應有的積極性，而病人及家屬就基礎護理這塊免費并不百分百滿意，醫院仍存在看病貴、看病難問題等這些都需得到社會各界的關注和支持，要吸取20世紀90年代整體護理模式病房建設的教訓，防止走過場，要循序漸進，扎實穩妥推進示范工程建設。
4 結 論
“優質護理服務示范”動的開展，可明顯改善護理服務質量，提高患者、醫生、護士滿意度，值得臨床推廣運用。
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