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護患溝通技巧案例分析范文1
【關鍵詞】 護患溝通；門診服務
門診部是醫院面向患者最直觀最重要的窗口，大多部分患者都在門診部接受診治和服務。隨著近年來人們生活水平的提高和健康意識的增強，患者對門診護理服務的要求和態度也在不斷變化，所以護理人員要提高與患者進行有效溝通的能力，深入了解患者的需求和想法，以便提高護理質量。能與患者進行有效的溝通是護理人員工作中的基礎，在臨床護患糾紛中，約60%的原因是因為護患溝通不暢引起的[1]，因此，提高護理人員的服務意識和護患之間的溝通能力，能夠有效的增強臨床中護理工作的質量。
1 影響護患關系的因素
有很多因素都會影響到護患之間的關系，如社會發展的風氣問題；醫療機構自身的問題；醫療工作者的問題；患者本人或者家屬的問題等等。各因素之間相互關聯，最終導致患者對護理人員不信任，護患關系緊張等。
1.1 護理人員欠缺服務理念 護理人員服務意識差，沒有正確理解服務的概念，并且不能正確的給自己定位，認為自己有文化有學歷，便對患者的問題不屑一顧，常常以權威者自居，態度傲慢，解答問題是不耐心、急躁、草草了事，導致患者反感且得不到應有的幫助，延誤臨床治療。
1.2 護理工作只注重形式 由于護理人員本身的服務意識不強，在工作中只注重表面工作，敷衍了事，而且工作態度不積極，對待患者不夠熱情，缺乏與患者有效溝通的能力，加上自身護理知識的缺乏，所以在臨床護理中不能有效的幫助患者解決問題，易增強患者不滿意度。
1.3 患者角色轉變的不適應
1.3.1 身體狀況的不適應 病人在患病后，身體各項機能發生病變，導致出現多種不適癥狀，身體的問題最終影響到心態的變化，病人易出現急躁、焦慮、不安或更嚴重的情緒問題[2]。
1.3.2 求醫心切的心態變化 病人在患病后，由于身體的不適，心態也會變得激動、焦慮，會常常發脾氣和出現不滿的態度。病人在患病后急于就醫，會有強行插隊、對醫護人員提出過分要求、不滿醫院的相關政策、不理解護理人員工作等問題。
2 改善護患關系的措施
2.1 擴大護患溝通的途徑 為了更好的幫助患者解決問題，提高護理質量，護理人員必須與患者進行深入有效的溝通，以了解患者的需求，才能正確解決問題。在患者就診過程中，都需要重視護士與患者的溝通。首先在接待處，要熱情的接待患者，并配合患者進行相對的咨詢服務；常常巡視候診區域，主動與患者進行溝通，吸取患者給與的意見和看法，對患者的問題進行耐心的解答，從患者的角度幫助他解決就診困擾。增強患者的信任度，保持與患者間的有效溝通。
2.2 正確理解護患溝通關系，端正服務態度 護士與患者之間關系的確立，是在以幫助患者解決身體問題的共同目標基礎之上建立的。隨著近年來人們生活水平的提高和健康意識的增強，患者對護理服務的要求也隨之提高。護理人員作為病人健康的天使，應該積極主動的做好患者的護理服務。這就要求護理人員要有扎實的護理理論和實踐知識，而且要提高自身素養，在護理工作中應禮貌的與患者搭建溝通橋梁，細心認真的幫助患者解決問題。
2.3 尊重、同情和關愛病人是護患溝通的基礎 優秀的護理人員不但要掌握扎實的理論知識，還要擁有一顆視患者如家人的心。這是醫學精神文化的體現。護理人員把為患者服務作為工作重心，積極主動的與患者進行交流溝通，細心、耐心、用心，文明用語不離口，一切以為患者健康服務為主。
3 掌握溝通的技巧、技能
目前的門診護理人員現狀是，以年輕護士為主，這些護士大多步入社會不久，臨床經驗和護理知識還很欠缺，并且由于多為獨生子女等等因素，護理人員不能與患者進行有效的溝通。面對這些問題，對護理人員進行有效的培訓，以便提高與患者的溝通效果。
3.1 案例分析與討論 要求護士記錄在護理工作中遇到的問題或者是特殊事件，在開會時把案例詳細論述與大家分享，并提出自己的觀點和疑惑，資深護理人員會進行點評和指導。通過這種討論分析的方法幫助護士認識自身問題，以提高其臨床經驗和與患者的溝通能力[3]。
3.2 學會傾聽 門診一般工作量比較大，護理工作人員的工作比較繁重，所以常常出現患者未說明情況，護士便急于給出方案，這造成了患者極其不滿和多種糾紛問題。為避免這種情況的發生，要培養護士的傾聽能力，醫護人員應鬧心傾聽患者的問題和苦惱，要善于引導患者提供有效的信息，以方便臨床診治，而且善于傾聽可為增強護患關系打好基礎。
4 加強護患溝通的及時性
在臨床門診中，及時的溝通是十分重要的，在患者就診的每一個環節都要保證護患溝通的及時性。由于醫院制度的特性，病人在入院就診時，流程相對比較麻煩，掛號、候診、診斷、交費、檢查等等，很多環節都需要浪費很長時間，而病人正處在患病時間，身心都在承受疾病的折磨，因此，患者的心情是可想而知的。所以，在患者就診時，護理人員要做好護理工作，幫助患者及時的解答問題，并且耐心仔細的給患者進行解說，包括檢查項目、藥物費用、患者病情、復診情況等等，都需要護理人員在配合醫生診治的基礎上積極及時的與患者進行溝通。
通過兩年的工作實踐后發現，我院整體護理水平顯著提高，門診部的護患糾紛和投訴情況明顯減少，其發生糾紛事故率較往年降低了50%左右，而患者的滿意度達到了98%以上。護理人員的整體素質也有很大的提升。
綜上所述，提高護理人員的服務意識和護患之間的溝通能力，能夠有效的增強臨床中護理工作的質量，幫助患者解決問題，早日恢復健康。
參考文獻
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護患溝通技巧案例分析范文2
1臨床資料
1.1一般資料
2003年7月至2005年6月帶教護理實習生50名,發生護理差錯、投訴各4例;具體原因見表1.2005年7月至2007年6月護理實習生60人,發生護理差錯、投訴各1例,差錯為護生發錯藥(未在帶教老師監管下操作),投訴主要原因為護患溝通不完善引起誤解。
1.2方法
(1)護生護理安全隱患原因:護生發生護理差錯、投訴的原因。
從以上案例分析,導致護理安全隱患的因素主要有以下4個方面:
①法律意識淡薄、風險意識不足:護生擅自獨立操作,未認真執行“三查七對”相關的差錯占37.5%.其中發錯口服藥、接錯液體、抽錯血各1例。護生進入臨床,對各種法律、法規了解不多、重視不夠,部分護生有強烈的求知欲,帶教老師忙于處理急診病人,此時護生容易脫離帶教老師的視線而擅自進行操作,導致護理差錯;在實習后期護生對各個班次的護理工作比較了解,帶教老師在許多方面已經放手,護生有了較多的實踐機會,由此放松了防范護理差錯的警覺,也因帶教老師疏忽帶教意識而導致護理安全問題。
②基本功不扎實、護理技術操作不熟練:護生因操作失敗或反復操作而引起護理投訴占25%.其中反復靜脈穿刺輸液、抽血各1例。護理實習生來自十幾所不同的院校,學歷層次不一,部分帶教老師在因才施教方面做得不夠,讓操作生疏的護生單獨操作,當操作不順利時,病人及家屬常感覺把他們作為學習、練習的對象[1],因而產生不滿情緒,進而引起護理投訴。有時帶教老師憑主觀經驗帶教,想當然護生在某些專業知識方面已經掌握,從而忽視某些細節的帶教而出現護理安全隱患。
③護理操作流程不嚴謹:護生因操作流程不嚴謹而引起護理安全問題占12.5%.如給新生兒洗澡時,不注意水溫,造成新生兒皮膚燙傷。任何一個環節出現問題均可導致差錯的發生醫學|教育網整理搜集。護生僅憑自己習慣性思維認為溫度是合適的,不注意經常檢查室溫和水溫,忽略了“三查七對”這道程序,就易發生護理差錯。護理操作流程和查對制度是在長期護理實踐中形成的,正確執行才能有效預防醫療差錯事故。有些護生認識不足,嫌其繁瑣而不嚴格遵守,易導致醫療差的發生。
④護患溝通欠缺:良好的護患關系建立在有效的溝通基礎上。有些護生由于語言表達不嚴謹、服務態度不端正,引起病人和家屬的不滿而致醫療糾紛占25%.如一些癌癥病人,家屬要求對病情保密,但一些護生和病人交流時不注意語言表達方式,將病情透露,導致病人較大情緒波動;護生對病人提出的問題,隨意說不知道,而未及時與帶教老師溝通,幫助解決,引起病人和家屬的不滿,從而導致醫療糾紛。(2)防范措施:
①加強帶教老師安全帶教意識:在護生進入醫院實習前,科教科召開帶教骨干會議,明確帶教老師職責及帶教方法,在帶教過程中要求帶教老師做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在給護生提供充分實踐鍛煉機會的同時,堅決不放松對護生的監督和指導,把好護理安全關。
②加強法制教育,提高自我保護意識:護生的法律意識淡薄,護理過程中缺乏自我保護意識[3]。通過學習《執業護士法》、《醫療事故處理條例》等法律、法規,增強護生的法律意識、風險意識、安全意識,使之懂法、知法、守法,確實明白在工作中存在的法律責任問題,充分認識到護理行為時刻都受到法律的制約,嚴格按操作規程辦事。
③嚴格執行規章制度和護理技術操作常規:護理規章制度和技術操作規范是防范護理差錯最基本的措施。要求護生嚴格查對制度,嚴格遵守護理技術操作規程,并規定每位帶教老師認真履行帶教職責,不允許護生單獨操作。
④注重三基訓練:基礎理論、基礎知識、基礎技能的訓練貫穿整個臨床護理教學的全過程。要求帶教老師多講,通過護理操作示教和床邊指導對護生進行操作訓練;鼓勵護生多問,虛心求教,不斷完善護生的知識體系。
⑤加強護患溝通技巧培養:護理工作的全部內容都是圍繞著促使病人早日康復而進行的,這也是它的最終目的,如何建立良好的護患關系是護理工作中重要的一環[4]。在護理教學查房中注重培養護生的溝通技巧和口頭表達能力。
要求護生在工作中要充分體現對病人的人文關懷,經常深入病房與病人及家屬進行有效溝通,建立起良好的護患關系,如遇有病人拒絕護生操作時,不要勉強,如遇有技術操作不成功時,應及時表示歉意,避免因溝通不當引發醫療糾紛。
⑥定期檢查、嚴格管理:護士長每天巡視護理安全情況,發現問題及時處理,并及時反饋給帶教老師和護生。在臨床護理教學過程中,對護生的護理安全教育要貫穿始終,帶教老師要善于發現安全的隱患,將各種醫療糾紛隱患消滅在萌芽狀態。對已發生的差錯行為,要與護生一起分析發生差錯的原因,避免出現同樣的問題。
2結果
2003年7月至2005年6月50名護理實習生發生護理差錯、投訴各4例,發生率6%;實施防范措施后,2005年7月至2007年6月護理實習生60名,發生護理差錯、投訴各1例,發生率2.9%.取得滿意效果。
3討論
護理是一門實踐性很強的學科,尤其是婦產科,關系著兩個人的安危。而婦產科對護生來說不是一門重點學科,在校學的知識可能印象不深。老師應特別注意對護理實習生的能力培養,這就需要取得病人的諒解和配合。要達到這個目的,帶教老師和學生首先要有良好的服務態度,多和病人及家屬溝通,言語親切溫柔,視患若親;其次,要嚴格遵守各項護理規章制度,不得有一絲一毫的疏忽;再次,要創造條件加強基本技能的訓練,帶教老師要精心指導,學生虛心細致地學習,盡可能減少病人的痛苦?！岸嘀轮x、早道歉”是 護理學生預防醫療糾紛發生的有效辦法;這樣才能確保臨床護理教學質量和安全。
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護患溝通技巧案例分析范文3
關鍵詞:手術室；護理管理；風險因素；預防措施
手術室是需要高度嚴謹、專注的工作環境，任何疏忽都可能造成不能挽回的后果；隨著患者對健康重視程度與自我保護意識不斷加強，對醫療服務的要求也不斷提高[1-2]。因此，找出手術室護理管理中潛在的風險因素，并實施預防措施，提高手術室護理質量十分重要，本文就手術室護理中潛在的不安全因素與相關對策進行討論。
一、手術室護理管理中的風險因素
1.人員因素
1.1專業水平不高。手術室對護理人員專業素養水平一般沒有特別的要求，對工作資歷等方面要求較低；而在實際工作中，護理人員流動性較大，許多護理人員都是工作時間較短的年輕護理人員，實際操作水平與專業素養水準都有待提高[3]；加上部分護理人員對自身專業知識與業務能力的不重視，導致對患者病情變化預見性差，對患者手術過程中出現的癥狀及反應不知所措，應急反應能力低，出現本不應該出現的技術性工作失誤[4]。另外，護理人員可能還存在對手術室新型儀器器械操作不熟練，手術物品使用配合生疏等情況，延誤患者治療，易造成護理安全問題。1.2法律意識和責任心缺乏。手術室護士對工作職責及重要性認識不清晰，在日常工作中缺乏責任心，工作粗疏，草率從事，出現各種手術差錯，如手術不當、安全核查不到位等，此類差錯并非專業素養不夠，往往與工作不專心、失責有關[5]。另外，還存在不嚴格執行制度與規范的情況，如術中不執行三清制度，致使手術物品數目不清，影響手術進度，甚至出現敷料、手術器械等物品遺留患者體內[6]。對于工作流程單純走形式，如術前未能仔細準備、清點術中需要的物品與器械，術中添加物品未能及時登記等；部分護理人員手術護理清點記錄單填寫不規范，導致護理安全隱患。1.3缺乏有效溝通技巧。對患者服務意識不強，缺乏護患間的溝通技巧。在面對患者及其家屬提問時，回答過于簡單，態度冷漠，甚至不耐煩，導致患方不能及時、正確了解自身病情變化與治療情況，影響后續治療決策，對醫方缺乏信任感[7-8]。護理人員不能正確認識護患有效溝通的重要性，對醫患良好協作也會產生影響。1.4心理素質不高。手術室工作具有高強度的特點，需要精神高度集中，面對時刻可能出現的問題，而護理人員的工作基本上以機械性、重復性的單調內容為主，在高度緊張的狀態下重復工作內容[9]，護理人員難免會出現精神疲勞，導致心理處于亞健康狀態，容易造成護理工作中的失誤[10]。
2.管理因素
2.1手術室設備、器械缺乏有效保障。狀態良好、安全的手術設備與器械是保證手術順利完成的基礎條件，手術室設備可能存在的情況：(1)手術使用器械未能完全滅菌，存在給患者造成手術感染的風險；(2)護理人員未能將手術使用器械準備完整或器械老化，不能正常使用；手術設備故障或存在安全隱患，導致手術不能正常開展，甚至對患者造成不必要的損傷[11-12]。2.2手術室規章制度不完善。保證手術患者安全的基礎條件之一就是建立健全完善的規章制度，實際中存在管理層對手術室規章制度建設不重視的情況；管理人員缺乏對手術室的了解，缺乏手術室相關專業知識與工作管理經驗，手術室規章制度未能得以健全與完善，甚至存在不合理性，導致醫護人員不能嚴格按照制度流程辦事，制約了相關人員工作積極性；手術室現有規章制度缺乏有效監管體系，影響了手術室護理的質量[13-14]。
3.手術中的風險因素
3.1術前風險因素。(1)護理人員在對手術患者進行術前訪視時未能仔細執行查對制度，對患者詳細信息未能做到認真核對，導致接錯患者或對患者手術部位識別錯誤；接患者途中出現推車不穩，發生擦傷甚至墜床等不安全事件。(2)術前手術器械、儀器準備不完整，不能充分滿足術中需求，或手術器械在使用過程中出現損壞、故障等情況，影響手術進程。(3)部分護理人員責任心欠缺，手術環境與手術物品消毒不合格，可能造成患者手術部位感染，對患者術后康復帶來隱患。3.2術中風險因素。(1)錯誤的手術會導致患者局部受到壓迫，若手術時間較長，局部組織長期受到壓迫，甚至會引起患者出現壓瘡等情況；根據手術操作需要與患者情況放置合適是護理人員必需掌握的專業技能之一，而在實際工作中，存在手術部位識別錯誤或手術選擇不當的情況，可能導致患者出現呼吸、循環障礙與皮膚、神經損害等并發癥。(2)護理人員是手術過程中的重要組成，是正常完成手術不可缺少的一部分，個別護理人員未能正確認識自身職責，或缺乏關于術中輸血、用藥的相關知識，對輸血、用藥過程中患者可能出現的異常情況未能及時發現；或在非緊急情況下未經核對就執行口頭醫囑，造成輸血、用藥錯誤，給患者帶來嚴重后果，危害患者生命安全。(3)部分護理人員在術中未能進行規范的無菌操作，不能嚴格遵從手術要求，導致手術室內空氣、手術敷料、器械遺留細菌，以致患者出現術中感染。(4)近年來醫學技術不斷創新、發展，儀器設備不斷更新換代，其中的安全隱患也日漸增多，如醫護人員對儀器操作不熟練等，可能導致儀器直接接觸患者皮膚，造成灼傷；部分儀器較為精密，使用不當可能易導致損壞，發生故障，給患者帶來意外傷害。3.3術后風險因素。(1)手術后未按規定認真清點核對紗布、器械等手術物品，造成物品遺留患者體腔內，引起不必要的傷害。(2)手術標本是診斷及進行下一步治療的重要依據，手術室缺少完善的標本管理制度，導致標本信息不清，放置混亂或遺失等情況的發生，影響患者后續治療。(3)手術完成后，部分護理人員在搬動、護送患者回病房途中不夠平穩，導致插管脫落甚至發生墜故；或未能注意患者身體狀態變化，導致患者不能及時得到有效搶救，甚至威脅患者生命安全。
二、手術室護理管理措施
1.提高護理人員專業水平
1.1提高護理人員的業務技能。目前手術室大多沒有特別的準入標準，部分護理人員可能學歷較高，理論知識豐富，但是實際臨床經驗不足，實際操作能力較低，在患者突發緊急情況時，不能及時妥善處理，延誤最佳搶救時機，故對護理人員進行業務技能的培訓十分必要。對新進護理人員應根據不同情況進行專業帶教與培訓工作，同時對培訓結果也需進行考察[15]。另外，可定期組織講座、案例分析討論會，由臨床經驗豐富的護理人員進行指導分析，提高護理人員專業素養；對科室新進設備進行針對性培訓學習，提高手術室護理質量。1.2提高護理人員的法律意識和責任心。隨著患者對健康的重視程度與自身保護意識的不斷提高，手術室護患糾紛也不斷增多，護理人員必須加強自身法制觀念，增強風險意識。醫院應定期組織學習相關條例及辦法，增強護理人員風險防范意識與處理意外事故的能力；定期舉辦案例分析交流會，教育、引導護理人員明確自身工作職責與法律法規之間的相互聯系，以法律法規規范護理工作，同時增強護理人員自我保護意識。形成從客觀角度認識事態發展，運用科學法律思維衡量工作中存在的問題，培養嚴謹務實的工作作風，提高護理質量。1.3提高溝通技巧，做好護患溝通。護理人員是直面患者及其家屬的一線工作人員，會直接影響患方對醫院的印象，良好的服務態度與有效的溝通是提高患者治療依從性，協調醫患關系的有力保障?；颊哂捎诩膊≌勰?，生理及心理均處于應激狀態，面對手術均存在或多或少的恐懼、不安等負面心理，積極、有效的溝通能夠幫助治療，利于患者康復。護理人員應樹立“以患者利益為中心”的理念，耐心解答患者疑問，在手術開始前科普相關基礎知識，緩解患者緊張心理，讓每一位患者都能得到細致的照顧與優質的服務，使患者在心理上感受到尊重，以協調醫患合作[16]。醫院可通過開展相關活動，由患者評選“服務之星”，完善獎懲機制，提高護理人員服務意識；院方應定期組織溝通交流學習活動，提高護理人員語言表達能力與溝通技巧，建立積極的護患關系，取得患者信任，促進患者順利康復。
2.嚴格執行手術室規章制度
2.1健全手術室質量管理。手術室應根據實際情況完善相關規章制度，將手術室質量管理標準化。同時健全監管制度，定期認真審查、核實落實情況[17]，以可行的管理制度為準繩，降低手術室差錯發生率，提高護理質量。2.2嚴格執行查對制度。手術室工作量大，護理人員應培養嚴謹的工作態度；定期分析個案的發生原因及易出現此類情況的薄弱環節，進行分析與自檢，提高職業責任感。2.3嚴格執行消毒滅菌制度。無菌環境與無菌操作對患者的順利康復有著至關重要的作用，尤其對于手術切口的愈合，無菌環境能減少患者傷口感染情況的發生，促進患者康復。因此，為保障患者安全，手術室護理人員應嚴格執行消毒滅菌制度，定期對手術室及相關醫療器械進行管理消毒；在手術開始前嚴格手衛生制度；同時，管理人員應定期對護理人員進行相關工作的培訓，并進行不定時檢查，務必使每次手術都在無菌操作下進行，降低手術部位感染的風險。2.4嚴格執行清點制度。清點制度是降低手術醫療事故的重要保障，護理人員應該有強烈的責任意識，培養嚴謹的工作態度，在手術過程中認真執行清點制度，做好手術器械、紗布、縫針縫線、棉球、引流管等手術物品的清點工作，并及時登記，預防手術物品混入患者體腔，引起不必要的誤會與糾紛；若手術過程中需要增加手術物品，應由該手術的巡回護士提供，并做好手術清點記錄單的記錄。2.5嚴格執行交接班制度。手術患者交接前后的時間雖然較短，但是若未能嚴格按照規章制度進行患者交接工作，仍易導致安全問題的發生，尤其在手術臺次多，工作量大的情況下。故護理人員應嚴格遵守規章制度，依照流程辦事，做好手術患者的交接工作，根據手術通知單仔細核對患者各項信息，避免出現只看姓名的情況，防止接錯患者，同時做好交接記錄。
3.合理配置護理人員，明確自身職責
3.1合理配置人力資源。手術室工作量大，具有特殊性與復雜性，加上護理崗位具有流動性大的特性，因此合理配置人力資源十分重要。要保證患者及時進行搶救，順利進行手術，就必須統籌好人員的配置，將各項工作分配到個人，使每個人能明確自身的具體職責與分工。管理人員可根據手術室實際情況，分配安排好人員，包括洗手護士、巡回護士、值班管理護士、機動護士等，各職位護理人員明確自身職責，并做到相互配合與協調，保障手術順利進行。3.2消除護理人員的疲勞感。長時間高度緊張的精神狀態易導致護理人員出現心理疲憊，這容易引起工作上出現失誤。因此，應合理排班，尤其重大手術前，應保證護理人員有充足休息時間；手術臺次增多時盡量增加在崗護理人員數；同時寬松的工作氛圍也十分重要，讓疲憊的護理人員及時得到休憩與修整，保障手術順利進行[18]。
三、小結
總而言之，手術室護理人員是手術得以順利完成的重要保障，護理人員應提高自身專業素養，為患者提供優質的護理服務，建立積極的護患關系，促進患者順利康復；應增強法律意識，了解法律法規以保障自身與患者正當權益；還應加強自身職業責任感，嚴格遵守并執行手術室相關規章制度，按流程辦事，降低不安全事件的發生率，防范護理糾紛；由于手術室工作的特殊性，管理人員應合理安排人員配置，根據實際情況排班，明確各崗位職能，保證手術順利進行。
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護患溝通技巧案例分析范文4
1.目前護理臨床倫理教學現狀分析
護理倫理學是用倫理學的原則、理論和規范來指導護理實踐，是對護理專業學生進行護理職業道德教育的核心課程，在臨床上具有普遍適用性，其目標是對護理實踐中的倫理問題分析、討論并提出解決辦法，讓學生真正掌握可以用于臨床實踐的倫理知識目前，護理倫理教學取得了一定的成績，但也存在以下幾個方面的問題。
一是護理倫理學課程的課堂教學與臨床實踐存在差距，由課堂教學到臨床實踐的轉化較少。護生雖然在護理理論教學中或多或少接觸過護理倫理知識教育，但由于內容空洞，書本上通常出現典型案例分析，而日常護理實踐中細微的護理倫理問題很少被提及,從而造成了課堂理論缺乏系統性，讓護生進行知識遷移的可能性降低，造成了課堂教學與臨床實踐之間的不對稱，不敢真正將護理倫理知識和倫理道德原則應用在實踐中。
二是臨床實習未將倫理道德素質培養納人臨床教學過程,在如何處理臨床護理中遇到的倫理問題以及處理原則和方法等方面的指導差強人意。目前，很多學校在設置臨床實習教學計劃中，未將護理倫理進行系統的安排,沒有設置具體的教學目標。在實習中，各醫院也沒有相應的具體措施，系統安排護理倫理帶教指標,臨床帶教者沒有詳盡的指導綱要可循，只能按照大致原則進行帶教，所以對臨床實習護生倫理道德素質的培養不盡如人意。
三是護生倫理知識掌握有限，道德意識薄弱。盡管大部分護生對醫學倫理范疇有著較為清晰的判斷，但對于如何解決這些問題卻很茫然。同時，在操作實踐中，大多是按章操作，較少意識到其中存在的護理倫理學要求。
四是在日常護理帶教中，一部分帶教老師未將護理倫理教育滲透于帶教工作中，未考慮患者知情同意，是否會給患者帶來不適的情況下，就讓護生進行操作。只注重了教學任務，卻未考慮患者個人感受，有可能給患者帶來巨大的身心損傷，這種做法不符合倫理學原則。
2.我科特色護理教學實施細則及成果
2.1一般資料
自2012年1月~2014年5月輪轉護生共204人,其中男8人，女196人。年齡18歲~24歲，平均年齡21.6歲，包括中專、大專、本科三個層次。教學項目包括：心電監護、動脈采血、吸痰、心肺復蘇、氣管切開護理、呼吸機輔助呼吸、參與搶救、除顫、各種引流管護理、導尿、胃腸減壓、輸液栗或微量泵使用、書寫特護記錄等實習內容。
2.2實施細則
2.2.1制定切實可行、周密的帶教計劃在學生到崗前，根據ICU護理特點，在護理部帶教大綱原則下制定出科室詳盡的教學計劃，具體到每一個重點儀器的操作，常見病情的處理，與病人和家屬的溝通原則和禮貌規范等。制定的教學計劃遵循詳細、操作性強的原則，讓帶教老師有章可循，并不斷進行合理化建議和完善。
2.2.2嚴格篩選合格帶教教師我科長期以來對帶教教師資質進行嚴格篩選：通過ICU?？瀑Y質培訓的護士、工作時間大于兩年、護師以上職稱、熱愛護理事業、心理素質過硬、具有良好溝通及操作能力。在取得帶教資格之前，由科室負責人對其考核，要求能以身作則，樹立科室良好的品牌帶教形象。負責護生帶教的人員按照學歷、工作時間等標準分組，由總教學組長負責、科室護士長監督、帶教小組實施，從計劃到實施實行三級責任制原則。
2.2.3嚴格執行科室護生帶教計劃及標準ICU是一個特殊的科室,患者病情危重,工作節奏快，各種儀器繁多復雜。護生進入科室后，帶教老師對其進行整體工作流程說明，對重點儀器操作事項進行操作示范，對護生心理進行耐心引導，使其消除對環境的陌生及恐懼感,形成積極樂觀的學習氛圍。再嚴格按照實習帶教計劃指導護生學習，護生出科前完成科室考核與評比。
2.2.4重視護理倫理教育在平時帶教中，采用案例分析、情景模擬、重點剖析等方法對護生進行倫理學教育，使其形成尊重患者、關愛病患的人道主義精神。讓護生掌握良好的病患溝通技巧，培育積極樂觀的護理服務態度。定期組織討論會，學習和交流護理倫理實踐心得，讓大家在工作中不斷總結和提升。
2.2.5適時讓護生動手操作進入ICU這個特殊的科室后，讓護生遵循：看_聽一問一明_測一做的順序。首先讓護生熟悉相關理論知識，看帶教老師是如何操作的，聽聽老師是怎么和患者溝通的，其次不懂的知識點多請教老師，明白前因后果，最后經過帶教老師的綜合測評，適時的讓護生有動手操作的機會。
2.2.6注重實習生信息反饋和總結在護生實踐過程中，帶教小組組長每周征詢護生反饋意見,將護理倫理運用經驗在每月的科室護理交流中展開討論,積極推廣和學習，對不足之處,及時糾正，形成信息反饋總結周報和月報，以便取長補短、相互學習。在護生出科時，進行帶教意見征求，希望在以后的帶教工作中以不同的形式將倫理知識貫穿于整個帶教過程，讓帶教和護生形成于教于學，教學相長的良好氛圍,真正體現出特色的倫理帶教。
2.3實習帶教取得良好成績（表1)
3.討論
護理實習過程是理論與實踐相結合的過程,是操作技能由生疏逐漸嫻熟的過程，是護生向合格臨床護士轉變的重要階段。而在護理帶教過程中臨床護士既要保證患者身心不受傷害、尊重患者，又要讓護生有一定的動手操作的機會，如何較好的處理這兩者之間的矛盾，加之ICU患者病情復雜，這對護理帶教者提出了更高的要求，同時護理管理者應重視實習帶教環節質量管理，保證實習帶教效果滿意，確保護理質量安全有序。
根據班杜拉的社會學習理論,人的學習是通過觀察來實現的％護生最直接的觀察對象就是教師，教師對專業的認知、情感、態度和行為直接影響護生的專業選擇這就要求所有護理人員能以身作則，重視模范作用，加強自身技能提升和素質修養。臨床帶教老師必須具有良好的評價行為和評價水平，以提高臨床教學質量，這就要求臨床帶教護士具備較高的綜合素質,帶教護士要適應時展，在繁忙的工作之余能不斷學習，不斷創新，充實自身知識庫廣大護理管理者要重視帶教人員培養,構建帶教隊伍梯隊建設，并設定完善可行的評價指標，努力培養出更多的后起之秀。
護患溝通技巧案例分析范文5
關鍵詞：臨床帶教;存在問題;應對方法
1 護生理論知識不足
護生雖然在學校經過了系統的理論知識學習，但對于很多護生而言，理論知識的掌握情況并不是很好，而且在臨床實踐中常常無法與實踐操作相結合，具體表現在以下幾方面：
1.1部分或全部忘記理論知識。
1.2在護理工作中不能理解和運用所學的理論知識。
1.3在實踐操作中簡單的套用理論知識。
1.4理論知識提高方法有限。
針對護生?？评碚撝R不足的現狀，可以在帶教中進行理論抽問，針對本科室特點，整理相應的操作流程及涉及的理論知識進行理論專題講座，并在臨床帶教中給護生示范操作方法 [1]。在護理操作中如何強化護理理論知識確為護生臨床帶教中的重要內容之一。本人在臨床帶教中總結的理論與實踐操作的“6+1”帶教模式，即帶教老師對操作涉及的理論知識講解一遍，帶教老師對實踐操作示范一遍，護生自己操作一遍，帶教老師對護生操作糾正一遍，護生再對操作強化一遍，護生對操作總結一遍，最后帶教老師對護生操作進行考核一遍。根據對護生理論知識現狀的分析，并通過“6+1”帶教模式的實施，護生在理論知識方面獲得大幅提高，同時在理論與實踐操作方面很好的結合。
2 護生工作積極性不高，缺乏主動性
臨床護生經過理論學習后，剛上臨床內心充滿了對護理工作的好奇，但因為沒有臨床實踐經驗護生對護理工作有緊張和恐懼等感覺，不知怎么完成一項護理操作或害怕操作失誤造成嚴重后果，進而降低護生的工作積極性。這些心理因素如果不在臨床帶教中多加引導將會不同程度影響護生的實習效果。
針對護生工作積極性不高，缺乏主動性的狀況，李志紅嘗試用“四心”教育的帶教方法[2]?！八男摹苯逃磹坌摹⒛托?、細心和責任心，四心教育是對臨床護生的關愛，是以人為本的活現，是培養優秀護士的必然過程，也是提高臨床帶教質量的重要法寶之一。
護理是一門嚴謹的藝術，關乎生命。要在細微處捕捉護生對待護理工作的態度和細心程度，關注護生的一言一行，及時發現問題、解決問題，要讓護生真正融入到護理工作中，培養護生科學嚴謹的工作態度[3]。
3 安全、法律意識不足
近幾年，醫療糾紛越發明顯，有的醫療事故是可以通過科學嚴謹的操作來減少的[4]。護生在校沒有進行系統的法律法規學習，特別是對護理法規了解較少，再加上護生剛上臨床，對醫療安全意識不強，所以臨床帶教中培養護生的安全意識非常重要。
針對護生安全意識不足狀況，在護生帶教中探索出了“感受―反思―規避”的三步教育法，在帶教中取得了良好的效果[5]。在帶教工作中，不斷的進行護生的安全和法律意識教育，對提高護生護理工作的責任心和服務態度有很大幫助，進而可以有效降低護患糾紛、提高護理滿意度。
4 病情觀察能力不足
在帶教過程中，重點培養的是護生的思維能力和信息的獲取與利用能力[6]。其中病情觀察能力的培養也是護生必須掌握的基本功，病情觀察更突出“帶”和“教”，護生可以與帶教老師一起進入病房，帶教老師和護生都對病房的情況進行檢查，這時帶教老師可以不做提示;離開病房后，帶教老師可以引導式向護生提問，通過提問檢查護生在病情觀察時存在的問題，給護生指出來并不斷反復進行，使得護生通過“帶”和“教”的模式提升病情觀察能力和積累實踐經驗。
5 護生溝通能力不足
在臨床帶教中護生表現出溝通技巧掌握不夠。具體表現在：對溝通不自信，不知道如何與患者溝通，溝通中不能運用傾聽和表達的技巧，帶教老師未進行有效的溝通指導。
針對護生溝通能力不足，首先帶教老師要建立以人為本、換位思考的意識，尊重護生在溝通中不足這一實際情況，耐心傾聽護生在溝通中的實際感受，不強加自己的觀點給護生，引導護生建立不卑不亢的溝通意識;觀察護生在溝通中的特點，有針對性地采用經驗分享、實際案例分析溝通交流的方式方法不同帶來的結果差異等各種形式的溝通引導，提高護生的溝通意識和能力。同時帶教老師也要不斷學習，不但在專業技能方面給護生提供榜樣，還應在溝通交流方面為護生提供榜樣。
6 帶教老師及護生的綜合素質有待提高
良師出高徒，要想培養出合格的護生，必須要有優秀的帶教老師，特別是當前對90后護生的培養，對帶教老師的綜合素質要求更高。臨床帶教老師應具備的基本素質：熱愛護理專業，對患者有高度的責任心和同情心，有良好的醫德醫風，嚴謹的工作作風等基本素質。帶教老師的思想素質會潛移默化地影響護生的成長。臨床帶教老師應具備豐富扎實的理論知識，精湛的臨床操作技能，不斷學習并掌握本學科的前沿知識，使帶教老師自身的知識結構向博、精、深的方向發展――以淵博的知識、扎實的理論、獨到的見解指導和幫助護生進行臨床實習，通過指導護生實踐，使護生的理論知識得到鞏固和發展。
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護患溝通技巧案例分析范文6
【關鍵詞】 輪轉護士； 醫療糾紛； 原因分析； 對策
輪轉護士是指剛分配到醫院的來自不同學校、不同的實習地點、來自不同的學歷，從學校畢業分配到醫院，未取得護士執業證書或未注冊的護士，她們的到來為醫院注入新的力量。但隨著人們法制觀念的不斷加深和醫療環境的惡化，醫療糾紛的不斷增加。在臨床日常醫療護理活動中存在著許多已知和未知的高風險因素，貫穿治療和康復的全過程，致使影響護理質量和安全的風險系數不斷增加[1-2]。本文對輪轉護士在護理工作中醫療糾紛產生的原因進行分析，并提出相應的對策，現報道如下。
1 原因分析
1.1 職業認同感的缺失 一般本科、碩士等高學歷的護士對專業的期望值都很高，她們期望在工作中施展才華，獲得更多的經濟和機會的回報，但是現實與理想的差距往往使她們對專業的認同感低于低學歷的同行[3]。實施優質護理服務后，盡管對聘用護士實行同工同酬，由于編制問題，護理勞動付出與收益不成正比，護理項目收費標準過低，不能體現護理勞動價值，護理工作的社會低，工資收入低，使得護士缺乏安全感和歸屬感，影響了護理人員的工作積極性，這不利于她們的自身及護理事業的發展。
1.2 環境及規章制度的不熟悉 輪轉護士一般要3至6個月輪轉一次，在一個科室剛熟悉的情況下又要輪轉到下一個科室，在剛入科時環境的不熟悉，又由于缺乏經驗或業務不熟、理論知識不夠扎實、知識面較狹隘等原因，往往會導致延誤搶救配合，延誤患者病情。在對危重患者進行搶救時不清楚急救儀器的位置、急救藥品的位置[4]。在忙亂中翻找物品或器械都會延誤病情及搶救時機，不清楚科室的規章制度未能及時報告，極易引發醫療糾紛。
1.3 不了解急救藥品作用及不良反應 輪轉護士對常用?？萍本人幬锏膭┝俊⒆饔?、注意事項、不良反應等知識了解不深，在臨床搶救工作中存在盲目執行醫囑，對搶救用藥種類、劑量及用藥期間觀察內容，藥物的不良反應及注意事項不了解或不清楚。管理者只注重急救知識，急救流程及急救護理制度和急救技能培訓，忽視對急救藥理知識的培訓與考核。
1.4 在護理服務中缺乏主觀能動性 輪轉護士在對患者的護理過程中，缺乏主觀能動性，無私的奉獻精神，主觀、盲從無法與患者進行有效溝通，對患者及家屬所提出的問題不能進行全面系統的解答，難以取得患者及家屬的信任[5]。
1.5 帶教老師的因素 （1）帶教老師缺乏現代教育學理論的指導。不能靈活多樣因人施教，忽略了臨床思維能力的培養。（2）帶教老師時間和精力不足。由于臨床科室護士編制不足，帶教老師要完成大量的護理工作，帶教質量不到位。
1.6 輪轉護士自身因素 輪轉護士所受的教育程度不同和個人職業素養、責任心差別等因素影響對新技術、新理論掌握往往不夠全面，業務技術水平也存在一定差異，操作中失誤較多，文獻報道，低年資輪轉護士中有33.3%的護理觀察的內容不全面，有14.3%護士對特殊用藥觀察能力欠缺[6-7] 。研究表明護士的素質和能力與護理缺陷、差錯的發生有著最直接的聯系，是維護安全護理最重要的基礎[8]。
2 對策
2.1 科室管理者新輪轉到本科室的護士調查評估 科室管理者對新輪轉到本科室的護士和帶教老師舉行一次座談會，進行調查評估。（1）了解護士的職業認同感，文化背景，溝通交流能力，不同輪轉周期，已輪轉過幾個科室。對于輪轉護士的整個心理素質、應急處置能力、溝通交流能力、責任心、職業素養有所了解，合理安排帶教。（2）進行安全宣教，講解本科室的?？铺攸c，工作流程，應急處置能力及溝通技巧的培訓，因為不同的科室有著不同的?？铺攸c及工作要求，避免輪轉護士從一個熟悉的科室進入下一輪新科室，對工作環境、病區布局，人員關系不熟悉，很難進入新的工作狀態自身的職業壓力增大，影響護理質量。（3）由于護士所受教育程度不同和個人責任心差別等因素影響，其具體業務技術水平存在一定差異，護士長要對每一個新輪轉護士進行針對性評估后制定具有個性化的培訓計劃，指導帶教老師有針對性帶教，鍛煉其臨床實踐能力，夯實護理基礎理論和基本技能，使其掌握常規、職責、制度以及護患溝通技巧，使輪轉護士成為“技術好、會溝通”的新手，提高獨立工作能力，提高醫院整體護理質量[9]。
2.2 給藥過程中的風險防范 措施如下：（1）入科后第一時間學習給藥規程及制度，科室常用藥、急救藥的藥理學知識，作用機制類型，劑型、劑量、用法，不良反應、禁忌證及藥物的配伍禁忌。跟蹤輪轉護士的給藥行為，及時糾正錯誤。（2）嚴格執行各項給藥方法的操作規程，并做好有關注意事項的解釋、告知、指導工作；特殊藥物要向患者交待清楚，直至患者及家屬理解為止。（3）注意觀察患者的臨床表現，如發現藥物的不良反應、毒性作用及病情變化，掌握處理方法，及時報告醫生。
2.3 注重護理流程管理 （1）將常規、職責、制度、人性化服務理念和護理程序的方法滲透到各項護理流程中，這對輪轉護士具有指導作用，各科要求制定?？苹颊咦o理流程，制定“健康教育”等直接與患者溝通的流程，讓輪轉護士學習、鍛煉能力并提高素質[10]。（2）提高?？普w護理、?？萍寄?，全面、系統地識別患者的健康問題，有針對性地實施護理措施。從而提高護士是觀察能力、突發事件的應變能力和搶救危重患者的能力。
2.4 加強帶教老師的培養 帶教老師要加強自身的責任感和道德品質。護理部定期組織各專業優秀護士進行授課，組織?？婆嘤柊唷⑴R床護理科研理論與技術培訓班等繼續教育項目，每月組織理論學習及專家教授授課等方式，選派帶教老師外出學習，促進教師掌握護理專業的新知識、新技術，了解本專業的醫療水平，相關人文社會科學知識等，不斷充實完善自己，從各方面提高業務素質及帶教質量。
2.5 帶教老師應結合輪轉護士的 不同學歷，有針對性地開展專業思想教育 （1）帶教老師要用自己扎實的理論和嫻熟的實踐技能征服護士、引導她們，培養其對護理事業的熱愛和正確的人生觀、價值觀，鞏固她們的專業思想。（2）定期組織培訓指導輪轉護士做個有心人，隨身攜帶小本子，隨時記錄，分類整理記錄，重點記錄，便于工作中隨時查詢，保證工作順暢性，計劃性，減少工作的盲目性，避免因人為原因導致計劃外與職責外的工作失誤引起醫療糾紛，培養護士不但要有健康的工作情緒，飽滿的工作熱情，還必須具有良好工作適應能力，掌握專業知識和嫻熟的操作技能。
2.6 提高護士的人文素質，加強護士的溝通技巧培訓 （1）加強輪轉護士人文素質培養。護理工作是一項以人為服務對象的職業，護士的人文素質直接反映護理工作的質量水平[11]。（2）加強護理細節管理，培養輪轉護士的責任意識、風險意識，養成嚴謹的工作作風與工作態度[12]。（3）重視輪轉護士情商的培養，開展禮儀服務，推行對患者根據不同年齡給予相應尊稱，學會換位思考，加強心理學、護理倫理學學習掌握溝通技巧設身處地為患者考慮，盡量滿足患者的合理需求，增加患者及家屬對輪轉護士的信任度和安全感，使其主動配合治療與護理工作，規避了輪轉護士因操作技能的失誤引發患者及家屬的不滿。（4）加強心理健康知識的培訓，增強適應能力及抗挫能力，正確地面對挫折客觀地認識自我，學會自我調節，輪轉護士的心理健康問題是心理衛生的一個薄弱環節，一次的心理挫傷可能會制約著護士的職業生涯，影響工作積極性和創造性的發揮。心理學的研究表明，人們的價值觀通常在參加工作以前的社會化過程中形成，并將在今后工作的幾十年內影響人們的工作動機、工作責任心、業務的鉆研和對于職業的忠誠[13]。（5）培養“慎獨”精神，強調自我管理，提高責任心和約束力。上班保持嚴謹的工作態度，思想上警惕，行為上慎獨，始終對患者認真負責，是杜絕醫療糾紛事故產生的思想根源。
2.7 科室管理者應推行人性化的管理方式，以人為本，講究工作技巧 提高輪轉護士群體的培訓頻率和強度，盡可能縮短其提高臨床核心能力的時間[14]。一方面創造一種溝通無限的工作氛圍，另一方面尊重和認可輪轉護士，當作科室一名護士，重點培養，多給予指導糾正，多關心、多理解，給予一定的幫助來協助解決問題，多掌握新的技能，使自身的知識和技能更加精湛和熟練，積極適應護理工作的復雜性。
2.8 加強輪轉護士護理風險危機意識培養 （1）培養客觀、及時、準確的護理文書書寫習慣，搶救記錄及時，保證護理記錄單上各項數據準確無誤，保證了醫療記錄與護理記錄的一致性。（2）利用晨會交班，對于高?；颊呖赡艹霈F的護理安全隱患，進行分析討論。讓護士人人知曉：搜集省內外護理差錯或醫療糾紛的案例，進行案例分析，對護士危機意識的培養起到事半功倍的效果[15]。
3 討論
醫療糾紛的發生主要是醫護人員因素引致的風險，主要是指由于醫護人員素質、意識、技術等導致的風險；患者的因素引致的風險主要是指由于患者自身的身體素質差異、生活方式、合作態度、法制觀念的增強等導致的風險。掌握現代醫學護理的知識和熟練操作技能，具備較高的護理技術水平外，還要學習掌握心理學、健康教育學、行為科學、社會學、文學、預防醫學等其他相關學科知識，加強對患者的人文關懷，有助于及時發現潛在的可能出現的問題和建立良好的護患關系。積極調整自身狀態，護士應該多學習業務知識，多掌握新的技能，使自己的知識和技能更加精深和熟練。適應新的護理模式，通過一定的方式使自身的技能通用化。
隨著現代醫學科學的迅速發展，醫患關系的日益緊張，對護理專業人員的素質要求越來越高，護士要具有多層次的知識技能、良好的個性修養、健康的心理、高尚的道德水準、飽滿的精力和熱情耐心，服務于患者，才能給患者帶來安全感、信任感，建立和諧的護患關系。執行輪轉機制擴展了護士的知識面，跨專業綜合知識和能力，不斷提高護士不僅能夠發現患有本專業疾病的病情變化，更能敏銳地抓住本專業疾病新病情變化的細節，及時采取積極有效的治療措施，可以豐富理論知識及深化護理的專業內涵，讓護士的眼界更高，視野更廣，視線更長。
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