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護患關系論文范文1
密切觀察氣囊，如發現氣囊呈充盈狀態，當立即上報處理，以防氣囊在過度充氣的狀態下增大對氣管壁的壓迫力度，從而引發潰瘍、局部壞死。為了避免氣囊過度充盈，需間隔12h釋放氣體1次，每次持續25min。在氣囊放氣之前，當徹底清除患兒口腔內、鼻咽部分泌物，以防分泌物誤入氣道，引發氣道阻塞。與此同時，可適當調整潮氣量，以防因漏氣而出現潮氣量不足的情況。②對于行氣管切開輔助通氣者，當確保局部皮膚清潔干燥，堅持每日更換敷料（1~2次）。若敷料沾有痰液，當立即更換。通氣治療1周形成竇道后，結合患兒氣道情況，觀察是否需要更換氣管套管。在捆綁皮管時，應保證氣管套管不會脫落。
2吸入氣體護理①凈化
凈化室內空氣，堅持每日進行1~2次空氣消毒、通風換氣，每日進行紫外線照射（2~3次，30min/次），對病房內的桌椅、地板進行消毒。禁止過多人員進入病房，控制好探視人數、探視時間，以免交叉感染。所有進出病房的醫務人員或陪護人員，必須對雙手進行消毒，佩帶醫用口罩、衣帽，換鞋。②濕化。實施微量泵入濕化法，泵入藥液為α糜蛋白酶（4000U）聯合氯化鈉液（0.9%，50mL），經輸液泵持續泵入，速度：2~3mL/h。如濕化效果不明顯，當遵循醫囑增加濕化次數，保持每日2~5次。對于行機械通氣者，可實施蒸汽加濕，蒸汽溫度要保持在32~36℃間，以防溫度過高而出現燙傷狀況。在蒸汽加濕時，當使用蒸餾水（消毒滅菌），定時更換濕化液，嚴禁運用生理鹽水，以防分析出鹽，影響濕化效果。
3護理
墊高患兒臀部，指導患兒取健側臥位。輕叩背部，排出分泌物后，給予吸痰處理。進食2h后，可給予引流，以免因胃內容物反流而發生誤吸的情況。與此同時，加強導管護理，以防導管脫落，確保呼吸道無分泌物、通氣順暢。在氣管插管時，指導患兒取仰臥位，引流出分泌物，以免出現肺不張、墜積性肺炎等病狀。吸痰護理對于行氣管內插管的重癥患兒，當給予氣管內吸痰護理。如患兒咳痰有力、分泌物較少，每日行1~2次吸痰后處理；如患兒吸痰無力、分泌物黏稠且多，每隔4h行吸痰處理1次，吸引負壓：100~200mmHg，每次持續處理時間：10~15s。在吸痰前，給予高濃度氧過度通氣（1次，1~3min）；在吸痰后，仍需給予高濃度氧過度通氣（1次，30s）。在對患兒進行吸痰處理時，要確保無菌、敏捷、精準、無創傷。對于未行氣管內插管者，當結合患兒病情特點，確定是否需要進行吸痰處理。觀察指標觀察兩組重癥患兒的護理效果（顯效、有效、無效）、并發癥（墜積性肺炎、真菌感染、窒息、呼吸道感染）情況。統計方法數據統計分析應用SPSS13.0軟件包，計量資料及計數資料統計分析方法分別為t檢驗、χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（x±s）進行表示，計數資料以%進行表示。
4結果
在研究組的64例中，顯效41例，有效19例，無效4例，總有效60例。在對照組的64例中，顯效29例，有效25例，無效10例，總有效54例。比較兩組重癥患兒護理效果，研究組護理總有效率比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。
5討論
護患關系論文范文2
【關鍵詞】關節鏡踝關節骨折護理
踝關節系高度適配的鞍狀負重關節，骨折時可同時伴有軟骨、韌帶和肌腱的損傷，創傷性關節炎發生率高。2005年6月至2006年12月我院利用關節鏡微創技術手術治療踝部骨折21例，并采取積極的護理干預措施，取得了滿意的療效，現總結如下。
一、臨床資料
我院自2005年6月-2006年12月關節鏡下手術治療踝關節骨折患者21例，其中，男12例，女9例；年齡14～43歲；右側14例，左側7例；手術距外傷時間5h～7d，平均3.5d；扭傷8例，車禍傷12例，砸傷1例，其中5例骨折部皮膚挫傷，手術后采用石膏外固定9例。
二、方法
2.1手術方法患者在腰麻或硬膜外麻醉下手術，術中采用氣囊式止血帶壓迫止血，取仰臥位，用生理鹽水20ml擴張關節，常規踝關節前內、外側入路，建立關節鏡以及手術器械通道，通過手法牽引足位置來行關節分離。鏡下清理關節腔。在關節鏡的監視下，對內、外、后踝行推頂撬撥復位并內固定。對軟骨碎片游離于關節內的，將其取出，有關節面挫傷，軟骨不平整，以及韌帶不全性撕裂者，用射頻修整。
2.2護理方法（1）術前護理。一般護理：急性創傷后即按RICE原則緊急處理。術前全身狀況評估，督促完善術前各項檢查，并做好一般手術前常規護理和疼痛管理。重視心理護理，運動創傷中年輕病人居多，突然住院容易產生很多不良情緒；術前期康復：該階段為術前準備期，目的是在不加重損傷的前提下進行踝關節周圍肌肉力量訓練和適度的踝關節活動度訓練：①股四頭肌收縮練習5min/h；②直抬腿訓練15次/h，3～4次/d；③膝及髖關節伸屈練習15～20次/d；④小腿肌群收縮練習及抗阻練習5min/h。皮膚護理：常規術前兩天備皮，如急診手術盡早進行，范圍由足尖至踝膝關節，要特別注意防止皮膚刮破，備皮后剪足趾指甲，肥皂水刷腳5min，碘伏消毒后無菌巾包裹，足癬患者應提前治療。（2）術后護理。一般護理：腰麻或硬麻后去枕平6h，術后禁食6h，監測生命體征變化，做好心理護理等。患肢抬高20～30cm。保持切口清潔，2周后拆除縫線。足趾至手術部位予無菌棉墊加壓包扎。保持切口敷料干燥，有滲出及時予換藥加壓包扎。對9例石膏外固定患者常規做好石膏護理。疼痛管理：術后病人有不同程度的疼痛，本組21例患者術后2天常規用止痛泵（PCA）止痛，根據長海痛尺進行疼痛評分，制動情況下疼痛峰值平均時間是術后7h，平均評分為2.61分。以后每日評估并填表記錄，當疼痛4分、中度疼痛就及時用止痛藥緩解不適，當病人出現異常情況疼痛時，觀察引起疼痛誘發因素，并注意尋找有無其它并發癥發生。并發癥的觀察及護理：①術后監測體溫，換藥時注意觀察患足局部有無紅、腫、熱、痛急性炎癥表現，遵醫囑圍手術期應用抗生素和血象檢查，預防感染。②術后早期尤其是麻醉未清醒期間應監測手術肢體末端的血氧飽和度和毛細血管充盈狀況，了解患足血液循環。③觀察患足足趾運動情況和足背皮膚感覺，注意有無因手術入路而損傷脛前肌腱和腓淺神經背側皮支。④若術中沖洗液外滲易導致踝、足甚至小腿腫脹，術后應注意觀察患肢腫脹情況，避免骨筋膜間隔綜合征的發生，如術后關節重度疼痛伴有足趾牽拉痛，應及時通知醫生，松解敷料，加大脫水劑用量，必要時行切開減壓。
2.3康復訓練踝關節骨折術后易出現的問題早期為疼痛和腫脹，后期為關節活動受限，踝關節骨折術后因開始康復過遲，導致關節周圍關節囊及韌帶粘連攣縮，嚴重影響踝關節的伸屈功能恢復。對患者根據個體情況制定康復計劃，采取循序漸進與被動、主動相結合的原則，并對運動情況每日填表記錄。①術后即置踝關節跖屈小于10度，接近垂直位。麻醉清醒后，做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練，既能促進消腫又能為以后的鍛煉做準備。②術后48h后，讓患者在做足趾活動的同時，做踝關節被動屈伸活動，減少關節內粘連性束帶的形成。本組9例石膏固定者，為維持其完整和固定姿勢，在石膏固定期間僅做患足足趾的主動活動及踝足部肌肉的舒縮訓練。③術后4周，此期骨折已基本穩定，骨折處已有纖維組織粘連原始骨痂形成。踝關節從以被動活動為主逐漸過度到以主動活動為主被動活動為輔?；颊咦鲺钻P節主動屈伸活動，并輔以外力來增加踝關節活動范圍。每日早、中、晚各鍛煉100次左右，同時鼓勵患者做髖及膝關節的功能活動，持續至術后6～8周。④術后6～12周，此期骨折已處于臨床愈合期，囑患者扶拐下床做患肢部分負重功能活動，以直立運動為首先選擇，并逐漸增加負重量，至術后12周離拐完全負重行走。骨折愈合后，加強小腿三頭肌力量訓練如提踵，進行平衡訓練如翹板練習，曲伸練習如斜坡和深蹲練習等。
三、結果
21例均獲隨訪，最長1年，最短3月，平均8月。根據茍氏提出的標準，優：無痛，功能正?；蚪咏?，X線顯示骨折愈合，本組18例；良：勞累后踝關節輕度疼痛或不適，背伸或跖屈受限在10°～15°，X線顯示骨折愈合，本組2例；可：時感踝關節酸痛無力，背伸或跖屈受限在16°～30°，X線顯示有輕度畸形，本組1例。優良率95.23%。無1例創口感染和神經血管損傷等并發癥。
四、討論
踝關節鏡術可用于大多數踝部疾病的診斷和手術治療，并具有較少的術后病殘率，有利于早期康復和功能恢復。且骨折部皮膚挫傷，切開手術感染機率高，關節鏡下置釘部位于踝關節尖部，創口很小，基本可以忽略局部軟組織條件的好壞，大大降低了感染率，而且手術疤痕小更易被患者接受。踝關節骨折后疼痛很劇烈，關節鏡術后大部分患者疼痛緩解較快，而且手術切口小，年輕患者容易產生輕視心理，盲目活動或急于求成，要特別注意評估患者日?；顒訒r患足踝關節運動情況，告知保持骨折固定后穩定的重要性。
【參考文獻】
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護患關系論文范文3
關鏈詞：持續質量改進；留王導管I護理f業務管理
住院患者留置導管種類繁多，導管護理質量及置管期間的安全直接關系到住院患者的預后。隨著?？苹颊呦驅２』委煹陌l展，各專科導管跨科室應用范圍不斷擴大，易導致導管護理規范不統一，護理質量參差不齊。為提高導管護理的質量，我院從護理管理的角度對導管護理實施全程系統管理，使導管護理質量不斷提高，達到制度化、標準化、規范化．
一、資料與方法
1．1一般資料我院是一所綜合性三級甲等醫院，設44個臨床護理單元，每日在院患者平均1500例左右，常規手術50余臺次。對2006年全年住院患者留置導管情況進行統計：常用導管種類為18種，如鼻胃管、導尿管、膀胱穿刺留置導尿管、靜脈留置針、經外周靜脈置人中心靜脈導管(PICC)、人工氣道導管、傷口引流管等；各?？剖褂脤Ч?0余種：其中普通外科18種，心胸外科10種，神經外科、泌尿外科各6種，其他各專科導管20余種如腹透管、血液凈化用動靜脈瘺管等。2006年發生嚴重差錯1起。2006～2007年相繼建立和完善常用導管質控規范16種，?？茖Ч苜|控規范48種。
1．2方法
1．2．1建立健全導管護理質量控制網絡以護理部為主導，建立各科室護士長、夜查房護士長及夜班護理組長、護理部質量管理組、護理部四級質量控制網絡。護理部首先組織以上成員學習各種導管質量控制標準，在明確質量標準的基礎上，每月通過科室護士長自查、夜查房護士長及夜班護理組長每晚查、護理部質量管理組定期查、護理部每月組織高職護理人員專項查4種形式，注重每月重點檢查與平時隨機抽查相結合，縱向檢查與交叉檢查相結合，使導管護理的全程質量納入護理質控范圍。
1．2．2定期分析導管護理中存在的問題護理部定期組織各管理組成員對環節質量檢查中存在的問題進行羅列和分析，主要有：①各科室導管護理缺乏統作者單位•南京總醫院1．護理部2．全軍蕾疊外科研究所(江蘇南京．210002)張愛琴(1966一)．女．本辯。翻主任護師收I青12008一08—13，II回12008—09一lO一的標準和規范，常用導管護理方法各不相同：如鼻胃管、導尿管固定方法、更換時間不統一，PICC的沖管、封管的方法、時機各科室做法不一致，危重患者護理不當存在計劃外拔管；②導管標識不清楚，外用沖洗液與靜脈液體相混淆，腸造口灌人營養液與腹部其他引流管錯誤連接導致嚴重差錯的發生；③?？茖Ч芸缈剖覒梦吹玫綄I化護理：如動脈測壓管在心胸外科使用很規范，而在其他科室使用時，護士卻不能完全掌握操作方法，影響了監測效果。
1．2．3持續改進和完善各種導管護理規范、操作流程及檢查標準對各科常用的導管參照《醫療護理操作常規》結合我院實際制定、完善相關護理規范及操作流程，常用導管護理規范及操作流程：如人工氣道護理規范、鼻胃管固定規范、靜脈留置針固定規范、留置導尿管護理規范等，?？茖Ч茏o理規范及操作流程：如腹腔雙套管護理規范、血濾導管護理規范、膀胱穿刺留置導尿管護理規范等，使導管護理科學、實用，更符合臨床護理實際。然后根據各導管護理規范及操作流程制定相對應的檢查標準。組織全院人員對規范進行系統學習，對專科性強的導管護理建立“會診”制度，電話聯系后專科護士到場指導、跟蹤服務并通過院內網絡辦公系統將相關規范發至所需科室，全院信息、資源無障礙共享。
1．2．4改進導管檢查的方式改變以往突擊檢查的習慣，檢查前提前預告，科室自查、自行整改，檢查中現場反饋，指導其改正問題，科室對照修正，鼓勵提出建設性意見和建議．縮短檢查一反饋一糾正的周期；每月對檢查結果進行講評，向全院推廣好的經驗和做法，對不足部分共同分析原因吸取教訓，使檢查真正達到促進護理質量提高的目的。同時從護理管理的角度在檢查中持續改進和完善導管環節質量的檢查標準和導管護理的規范。如人工氣道的護理規范，在執行過程中我們發現氣管導管固定帶的松緊度不統一，存在固定帶較松導管易脫落的安全隱患，于是將規范中的導管松緊度以能插入1指為宜改為以能插入1小指為宜，使臨床護理的可操作性增強。
1．2．5改進導管護理的方法
1．2．5．1導管固定方法的改進從導管固定的牢固程度及提高患者舒適的角度對導管固定方法進行改進，將固定用氧化鋅膠布改為3M抗過敏透氣膠布.①在腹帶上開孔方便引流管固定：泌尿外科患者術后使用腹帶時無法避開引流管，針對這一問題重新設計，在原腹帶基礎上根據人體解剖結構在腹帶上加開2孔，以解決原腹帶使用過程中易導致引流管打折引流不暢的問題。②蝶翼形分叉交織法固定：胃管／鼻飼管采取蝶翼分叉交織法固定，選擇l條長15cm的3M膠布，將膠布下端從中間剪開10cm，上端貼于鼻尖，剪開的部分纏繞在鼻飼管上，鼻飼管外露部分用皮膚膜或3M膠布貼于患者的臉頰。③額部吊線法固定：選擇10．0cm×1．5鋤大小的3M膠布，纏繞胃管2圈后固定于鼻部，取一長約10cm的棉線將胃管出鼻孔處系死扣(緊松適度)，雙線捻成1股后向上固定于額頭，用3cm×4cm大小的3M膠布固定。④高臺平舉法固定：對留置導尿管采取高臺平舉法固定，在導尿管尾端2～3cm處將尿管固定于，固定時使尿管留有適當的活動度，以減少導尿管因牽拉對尿道造成的刺激，提高患者的舒適度。⑤交叉固定法：氣管插管使用高強度真絲膠帶交叉纏繞于導管后固定于口唇兩側，以增強牢固性，降低意外拔管給患者帶來的風險。⑥螺旋固定法：胸腔引流管采用螺旋固定法，選擇一15cmx5cm大小的3M膠布，將一段長約7cm直接貼于導管上方的皮膚上，另一段長約8鋤分成三等份剪開，中間一條纏繞于引流管上，兩邊直接貼于引流管兩側，以避免患者變動或躁動導致的意外拔管。護理部將各種導管固定方法用文字和圖片形式印成小冊子，下發科室，供各科室根據患者實際情況選用。
1．2．5．2導管標識的改進導管標識由護理部統一設計制作，標識由最初單純顏色區別到標簽上注明相關內容，填寫項目有導管置入長度、置入日期、更換時間，便于護士對導管的觀察和交接班。標識由各護理單元按需領用，納入科室成本核算。導管標識使用規范以文件形式下發給各科室，每位護士必須掌握使用方法。如標識貼放的位置為：輸液管貼在莫菲氏滴管上1～2cm處，PICC管貼在導管末端2cm處；導管標識使用要求為：腹腔引流管≥2根時使用標識，貼在導管末端2cm處。對于容易辨認或位置較遠的兩根導管，如胃管和導尿管則不需要標識，單獨l根輸液管或2根以上導管但能明顯與靜脈輸液管區別的也不需要標識。
1．2．5．3置管期間的護理①規范護理記錄內容：在護理記錄單上詳細記錄置管日期、名稱、位置、導管長度，引流液的量、顏色、性狀，輸入液體或沖洗液的名稱、量及滴速，導管堵塞發生后的處理方法，拔管時間，置管／拔管后患者的生命體征，導管效能等；②規范貼膜及引流袋更換時間：根據文獻檢索科學規范貼膜及引流袋更換時間，如PICC置管后穿刺點貼膜更換方法為置管后第1個24h更換，以后每周更換l～2次，有污染或貼膜卷邊及時更換；留置尿管的引流袋由每天更換改為每周更換。③規范導管交接班：所•77•有導管必須床邊交接班，確認后由接班人員負責，導管護理責任到人。
二、效果
2．1導管護理環節質量不斷提高2007年以來全院無導管護理缺陷、事故發生，導管護理合格率從2006年的92．5％上升至2007年的96．8％。臨床導管護理的操作均能按規范執行，護理頻次滿足導管護理的要求，導管固定牢固、美觀、舒適，導管清潔，通暢保證了引流效果，改變了以往導管護理依賴陪護人員完成的不良習慣。導管標識的使用降低了導管引流、沖洗過程中發生差錯的風險。
2．2檢查、評價標準統一，提升了醫院護理形象以往各科室在導管護理中基本遵循護理教科書，與實際工作中差異性較大。導管護理規范的制定，避免了臨床工作中的隨意性、不確定性，護理人員在任何崗位都有統一的操作流程，體現了醫院規范的管理和服務品質。導管護理質量控制網絡在全院覆蓋，每天分層次分時間段有檢查有指導，對存在的共性和疑難問題能及時得到反饋和解決。
三、討論
持續質量改進是一種科學的護理管理方法，它是在全面質量管理的基礎上，注重過程管理、環節質量控制，體現了在原有的質量基礎上不斷完善、定位更高的標準。
3．1持續質量改進激發了護理人員的創新意識相關護理器具的改革、護理規范和操作流程的不斷完善，激發了護理人員創新思考的積極性、主動性。導管護理規范的制定和完善，從一個側面體現了護理人員在完成大量日常工作的同時，確實從患者需要和安全出發，不斷積極探索和創新，改變了護士以往活、死干活的形象，既提高了患者的舒適度、導管護理的安全性和有效性，又提高了護理人員的職業成就感，提升了護理的價值。護理人員創新、發展護理服務的意識已在護理的各個方面卓見成效，在全院形成了良好的氛圍。
3．2持續質量改進保證了患者的安全我們將留置導管護理質量持續改進控制的重點落實到“以維持導管效能為原則，以預防導管并發癥發生為目標，以患者安全為宗旨。每項操作流程的改進，是根據臨床護理的發展、患者的需求，組織討論反復修改而確定，導管護理方法改進后的推廣使用，充分保證了患者導管護理安全。完善操作流程、規范護理行為是保障護理安全長抓不懈的工作，從住院患者留置導管的質量管理過程中體會到過程質量控制、縱向質量控制和橫向質量控制相結合的全方位、多層次的質量管理體系，成為質量管理發展的總趨勢。
3．3持續質量改進提高了導管護理的專業性護理規范及檢查標準的制定，強化了過程質量控制，提高了終末質量落實率，體現了?？谱o理的特點及?？谱o士的專業性。我們將已制定的專科導管護理規范實行資源共享，加強科問合作和指導，使護士在導管護理工作中有章可循，避免了由于護理人員科問差異、能力差異導致的不良后果的發生，在實施護理過程中保證了實際工作與標準要求相一致，使患者能得到專業化的導管護理。
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