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危重病人的搶救技術范文1
護理：對危重癥病人要進行以病人為中心的整體護理。即把危重病人看成一個整體的人，從生理、心理、社會各方面進行整體護理。
法律規范：護士護理危重病人時，要嚴格遵守護士的職責，不越軌，一切按護理操作規范、疾病護理常規進行護理。
團隊合作：在對危重病人的搶救和護理要具有團隊精神，醫護之間緊密配合，護患之間良好溝通，使危重病人得到高水平的護理。
管理：合理安排人員，儀器到位，保持良好的功能狀態，搶救物品、藥品完善，專人定期檢查，管理規范，同時嚴格控制醫院感染的發生。
自我發展：危重病人的護理，對護士的專業知識和專業技能有更高的要求，這就要求護士不斷學習，提高自己的專業技能，形成自己的特色技術。
危重癥護理對護士職業要求
首先，護理危重癥病人的護士應有慎獨意識，要有良好的道德修養。
其次，在沒有人看護的情況下，能嚴格按操作規范工作，按要求巡視，要有精湛的監護技能，發現異常情況和問題及時報告，使病人得到及時救治。
無私奉獻的精神：由于危重癥病人病情危急、變化快，需要隨時進行搶救和治療，這就需要護士常加班或因搶救病人延遲下班時間，因此護理危重癥病人的護士要充滿愛心和熱情，具有奉獻精神。
廣博的醫學知識：在對危重癥病人的護理時，需要護士知識全面、技術精湛，及時發現問題，對觀察到的癥狀能迅速反應出其原因和可能發生的結果。
嚴謹的工作作風：巡視、觀察、思考、記錄、詢問均一絲不茍，高度的責任心及訓練有素的觀察能力，能預見病情變化，為病人搶救贏得時間。
危重病人護理要點及質量標準
基本監護：是對生命體征、意識狀態的監護，護士應熟練掌握監護儀器的使用，但同時不要忽視手工操作，尤其是儀器反映指標有異議的。
病情觀察：應用良好的?？浦R和護理技術，嚴密觀察病情，隨時發現病情變化，及時報告處理，并預見病情變化。
基礎護理：基礎護理應制度化，但對不同的危重病人要靈活運用，護理要有針對性、個體性、連續性，要進行持續的質量改進，要有危重效果評價，及時糾正不足。
多導管護理：對各種導管要有固定的標識、標記，要注意各導管勿扭曲、打折，保持導管通暢，并定時、定期更換導管或引流袋。
規范操作；在對危重病人的護理過程中，要嚴格無菌操作，嚴格執行醫院的各項護理操作常規，要嚴格做到一人一次一管，嚴防院內感染的發生。
用藥觀察：加強用藥觀察，密切注意病人用藥后的反應和效果，嚴密觀察藥物不良反應及中毒表現。
危重病人的搶救技術范文2
【關鍵詞】危重病患者；心理治療
本人就危重病人的心理變化和治療方面對醫學生作一個初步講解，現總結如下。
危重癥患者心理應激強烈，反應的強弱和持續時間的長短，對癥狀的改善以及對治愈的預期，也受到病人對自身疾病的認識，以及病人的心理素質，個性特征，文化水平，家庭經濟狀況等多種因素的影響。故剛進入ICU的醫學生，首先對危重病人的心理特征要有一個初步認識。
危重病人常見的心理特征如下：
1緊張與恐懼危重病人多是突然起病，或突然遭受意外，或者在原來的疾病基礎上，病情加重，生命危在旦夕，常表現緊張與恐懼，心理反應強烈，由于致病原因不同，所以表現出不同的特點。1）、事故導致意外的病人，往往表現出“情緒休克”【2】不言不語，無，表情淡漠，木僵，緘默，緊張懼怕面容。2）、急性創傷致殘，意外事故毀容或臟器損傷的病人，由于對疼痛、死亡和病情惡化的懼怕和對日后殘疾、生活能力喪失的擔心，常表現出驚慌和恐懼的心理。3）、急性心衰、急性心肌梗死和肺梗塞的病人，發病時由于心前區、胸前區疼痛，病人往往手捂胸前、面色蒼白、出冷汗、屏氣、閉眼，不敢抬手抬腳，更不敢翻身，這種頻死的體驗，使病人陷入極度的恐懼而難以自拔。4）、休克病人往往面色蒼白，大汗淋漓，四肢冰冷，表情呆滯，嚴重者瀕臨死亡，病人可有煩躁不安，甚至超限抑制。5）、昏迷病人一旦搶救脫險，神志逐漸清醒，多種心理問題隨之而來，如怕留有后遺癥，怕再度昏迷陷入險境，心理負擔較重。6）、急性感染病人，如大葉性肺炎，ARDS，常表現高熱、胸痛、呼吸困難、咳嗽、咯血等癥狀，病人可緊張恐懼，拒絕說話，不敢呼吸和咳嗽。7）、大量嘔血、咯血如食管靜脈曲張破裂出血、支氣管擴張破裂咳血等病人，精神常高度緊張和極度恐懼。
2焦慮焦慮常發生于病人對病因、疾病轉歸和治療效果不明確的情況下。危重病人只要神志清楚，均有不同程度的焦慮。常表現為煩躁不安，敏感多疑，激惹性增高。
3孤獨與抑郁危重患者多數是急診入院，對離開家庭和工作，入院后的陌生環境缺乏心理準備。尤其是ICU，于外界隔離，家屬探視時受到病情和時間限制，醫護人員與病人談心的時間不多，在這種環境里病情稍有好轉，病人就會產生孤獨感。加之病房內各種搶救器材，如氧氣、吸痰器、呼吸機、急救車等，也容易使患者觸景生情，這就更增加了心理問題的復雜性。
4憤怒與抗治有些患者尤其是意外傷害者，多面帶怒容，雙眉緊鎖，由于憤怒可表現尖叫，遷怒于醫護人員，服毒自殺未遂者常更暴躁、易怒、可喊叫不止，因委屈和挫折而失去自制能力。自感救治無望和自殺未遂的病人，常產生抗拒治療的心理。
5期待與依賴危重病人由于身體的衰弱，生活自理能力差，又渴望生存，期望迅速康復，病人角色強化，往往一切以自我為中心，對醫護人員、家屬、朋友依賴性增強，期待得到更多的照顧。
6沖突長期慢性疾病，如風濕性心臟病、冠心病、慢性阻塞性肺氣腫等，病情反復發作而住院，在急性發作時，既懼怕死亡，又怕麻煩他人，而產生求生不能，求死不成的動機沖突。
我們碰到以上情況，應該怎樣處理呢？應該通過心理護理知識與技術，改善病人的心理狀況與行為，使之有利康復。以下是醫學生在進入ICU后，對危重患者心理情況的一些認識及了解。
1穩定情緒對于危重病人，時間就是生命，必須分秒必爭，盡快救治。同時也應牢記，這類病人情緒反應強烈，而情緒對疾病又有直接影響，因此穩定病人的情緒是不可忽視的工作。我們醫護人員要富有責任心、同情心，要熟知危重病人的心理特點。得到緊急信息應立即前往探詢病人，一定要有禮貌、誠懇和自然地詢問病人或家屬的有關情況；要沉著、穩重、嚴肅、有序地搶救護理，這樣可以穩定病人的情緒。
2理解支持對危重病人要理解，并能諒解過激行為。對于自殺未遂者不能訓斥、嘲諷、譏笑，更不能遷怒。在搶救的恢復期，要對其進行認知療法，改變錯誤認識，建立正確的人生觀，改善其心理狀況。對身心疾病患者，要進行雙重治療，在進行積極的生物學治療同時，也要進行心理治療。心理治療包括以下幾種治療法;1)、一般心理治療法，要抓住病人的心理活動，必須通過多種渠道，探索病人的心理狀況。2）、環境心理法，是改善ICU的環境，逐步緩解病人對ICU的陌生感。3)、語言心理法，是通過醫患交流中的語言技巧，改善病人心理狀態的一種方法。4)、遵醫行為法，是保證治療、護理措施得以實現的重要條件。心理否認反應對病人的精神具有保護作用，是一種心理防御反應。由于病人是因恐怖而產生否認心理，突然的、過重的刺激會使病人心理難以承認，故需根據病人的心理承受能力，逐步地使其認識到自己的病情及其治療措施，以充分的信心配合醫護完成治療工作。
3優化治療環境盡力創造優美、舒適的治療環境，如室內色調應是使人情緒安靜，平穩而舒適的冷色，如藍色、綠色。要保持室內安靜，創造一個安全、可靠和諧的氣氛和環境。
通過以上的講解，使醫學生對ICU中的危重病人的心理動態及如何處理和護理，有了初步的認識和了解。為他們日后成為，真正的ICU醫生，打下堅實的基礎。
參考文獻
危重病人的搶救技術范文3
關鍵詞：院內轉運；風險；措施
住院處是接診各類病人的前沿窗口，隨著社會的發展進步，各種急癥和意外事故不斷上升，安全、及時地為病人辦理住院手續，對病人院內轉運途中的風險進行評估，已成為保證護理安全重要的一個環節。本文將本院2011年12月至2015年12月427例住院處危重病人院內轉運情況進行了匯總。對存在的問題總結如下:
1轉運存在的風險
1.1病人病情危重，在入院前的轉運中有出現生命體征變化的情況，其中主要表現為心跳驟停、呼吸急促至停止等。1.2病人情緒不穩，行為躁動，導致各種引流管滑脫或是堵塞，引發各種意外的出現。1.3病人在轉運的過程中由于多種原因可能出現嘔吐，處理不及時或不當導致病人窒息。
2措施
2.1充分評估病情
急危重病人病情變化較快，在倉促的轉運中潛在著各種危險因素，在處理不當時極易出現意外。因此，做好轉運前的病情評估是非常重要的，也是十分必要的。嚴密觀察病人的意識狀態，監測生命體征的變化情況，對病人在轉運中有可能出現的意外做好準備，以便進行隨時搶救[1]。
2.2轉運前護理病人的準備
2.2.1檢查管路
由于病人病情的需要，在轉運前為病人插入不同的導管，而為了防止在轉運中發生導管滑脫或扭曲，在轉運前仔細檢查各管路，尤其是氣管插管病人，要同時做好吸痰工作，以在轉運途中減少吸痰次數，防止痰液發生堵塞，不利于病人的呼吸。由于病人病情嚴重，行為易出現躁動，因此，應對病人進行制動，加好床檔，并對各導管進行嚴密的檢查，進行妥善的固定，防止發生滑脫。另外，要做好病人的保暖工作。
2.2.2靜脈通路
對于危重病人的轉運應使用靜脈延長管，以防止在翻動病人時發生輸液器脫落，并檢查靜脈管各處是否連接好，對于病人輸注的特殊藥物應做好相應的管理，隨時監測病人的輸注情況，必要時使用監護儀。
2.2.3轉運工具
在選用轉運工具時應根據不同病人的情況而定。在抬運病人時盡量使用整床，動作要輕，以免發生強烈的震蕩導致導管滑脫或其他意外出現，從而加重病情。而對于意識不清甚至是昏迷的病人，要使其處于平臥位，并使頭部偏向一側，防止有嘔吐物時發生誤吸，引發窒息的出現[2]。護理風險管理在患者入院途中的應用張晶，郭淑艷（吉林省四平市中心人民醫院，吉林四平）摘要：目的加強對急重癥病人院內轉運風險的評估，有針對性地采取相應的急救防范措施，減少病人在住院前的危險，從而提高搶救成功率，最大限度地挽救病人的生命。方法在轉運前充分評估病人的病情，并在轉運前做好各方面的準備，同時根據病情的需要進行有效的防范護理。結果在病人轉運的過程中對其實施有預見性的護理措施，能夠有效規避危險因素，減少意外的發生。結論對于危重病人在轉運的過程中實施護理風險管理是十分必要的，通過對病人病情的評估，做好入院到住院期間的搶救護理工作，能夠大大降低風險，提高搶救成功率。
2.3轉運前搶救儀器及藥品的準備
2.3.1搶救儀器的準備
主要的搶救儀器有便攜式多功能呼吸機、多功能除顫起搏監護儀、便攜式吸痰機、簡易呼吸器、小氧氣瓶、微量泵、多功能轉運床等，將搶救儀器準備好可隨時實施搶救，以免發生意外。
2.3.2充足藥品的準備
根據病人的具體情況攜帶不同的搶救藥品，如腎上腺素、阿托品、利多卡因、安定等。對于行為躁動，對轉運中的檢查造成不良影響的病人應使用鎮靜劑。
2.3.3氧氣的正常供給
充足的氧氣是急危重病人在轉運中必備的，是安全轉運的保障，對于轉運病人盡量使用便攜式氧氣瓶給氧，不僅攜帶方便，而且在轉運中使用起來簡單。在轉運前要首先檢查裝置是否通暢，并調節好氧流量與濃度，以便在轉運中使用。
2.4對轉運護理人員的要求
2.4.1專業技術
轉運護理人員應具備熟練的技術，同時應對轉運病人有高度的責任心，要有敏銳的觀察能力，嚴密觀察病人的病情變化，進行及時有效的護理，能夠熟練地使用各種搶救儀器，并可獨立進行各項處理。一旦發現病人的生命體征出現異常后，應協助醫生立即搶救病人。
2.4.2護士站位
在轉運途中護士的站位十分重要，為了能夠清晰地觀察患者的意識形態、瞳孔變化、生命體征情況，護士應站在病人的頭側，認真傾聽患者的主訴，根據患者的主訴結合病情及時處理；同時注意觀察病人的面色，隨時監測血壓及脈搏，一旦發現異常應進行有效的處理。
2.4.3轉運告知
在轉運中做好相關告知是有必要的，對于意識清醒的病人應進行有效的心理疏導，爭取病人的配合，而對于意識模糊甚至是昏迷的病人應做好其家屬的解釋工作，并告知在轉運途中有可能出現的意外情況，使病人家屬做好心理準備，并簽訂知情同意書，做好相關的協助工作。
2.4.4科室合作暢通綠色通道
為避免急救病人不能及時取藥、檢查、入院治療等情況的發生，應加強與接收部門的溝通，在轉運前聯系好接收時間，通知相關科室做好諸如監護儀、吸痰器、呼吸機等相應設備的準備工作，以及電話通知電梯，減少等待時間，為病人的救治爭取寶貴時間。
2.4.5轉運后的交接
病人被送到醫院后，應與接收科護士做好交接工作，協助將病人安置好，向交接護士詳細交代病人的病情，尤其是轉運前后和途中發生的變化，以及用藥情況。接收科室的護士對病人的情況掌握好后，雙方護士簽下“病人院內轉科交接單”。值得注意的是，在交接時雙方護士都應精神集中，以迅速將病人的情況交接完畢，利于病人下一步的搶救與治療。
3總結
急診病人的轉運過程是一個十分關鍵的環節，所需時間并不長，但對轉運質量要求非常高。病人在轉運的短時間內有可能發生各種變化，潛在著各種危險因素，隨時對病人的生命造成威脅。因此做好轉運途中的護理風險管理工作是十分重要的。故對醫護人員的要求非常高，要對病人在轉運中的風險進行詳細的評估，并告知病人及其家屬做好心理準備，同時，要與接收部門聯系好，備好途中所需的搶救物品，安排合理的跟隨人員及選擇合適的轉運工具，這些都是確保急診危重癥病人院內安全轉運的重要措施。
作者:張晶 郭淑艷 單位:吉林省四平市中心人民醫院
參考文獻
危重病人的搶救技術范文4
【摘要】：要加強急癥觀察室病人的護理安全管理，提高護理安全，減少護理差錯、護理糾紛，對危重病人現存或潛在的不安全因素進行分析，提出解決相關措施，包括組織管理、護理人員管理，加強病人的安全管理，對消除護理安全隱患，減少護理糾紛起到重要作用。
【關鍵詞】：安全管理；觀察室
我院因為就診人數多，各科室的病床又常處于飽和狀態，而且重癥監護室的病房床位數有限，病人病情好轉緩慢，病人的周轉率下降，迫使一些需要住院治療的危重病人就滯留在觀察室觀察。因此，急癥觀察室的病人病種多樣，涉及面廣，護理安全隱患貫穿在各種環節中，若處理不慎，直接影響醫療護理質量或引起護理差錯事故。為了提高危重病人的護理質量，降低護理差錯事故的發生，我對我科2010年1月到2011年12月留查的1126例危重癥病人現存或潛在的不安全因素進行分析。
1臨床資料
本組男589例，女537例；年齡18到102歲；經各種檢查明確診斷的疾病，重癥肺炎208例，腦出血289例，腦梗死312例，尿毒癥21例，有機磷農藥中毒32例，多器官功能衰竭5例，重癥顱腦外傷18例，癲癇持續狀態8例，急性呼吸窘迫綜合癥15例，2型呼吸衰竭218例，其中721例能順利進入相關科室或者監護室進行救治，211例能在觀察室接受治療后好轉或者治愈后出院，194例死亡。
2危重癥患者現存或者潛在的不安因素
2.1墜床大多數危重癥病人因為有不同程度的意識障礙，有的比較煩躁，翻身時動作過大或護理安全防范措施不到位，導致病人墜床。
2.2壓瘡病人由于病情的原因，肢體癱瘓，且由于危重癥病人伴有不同程度的意識障礙，大小便癱瘓，長期臥床等，壓瘡是最常見的并發癥。
2.3摔傷有些病人不習慣臥床排便，執意下床，在下床后發生暈厥導致摔傷，或地面濕滑，走路不穩導致摔傷。
2.4燙傷昏迷和癱瘓的病人，肢體對溫度的感知下降，陪護的人私自給病人用過熱的熱水袋等物品，導致的燙傷。
2.5?？谱o理不到位急癥觀察室的病重多樣，病情復雜，護理人員的?？菩圆粡娗覈乐厝本?，護理工作量大，考慮不到位。
2.6醫療記錄與護理記錄不到位有時記錄會相互矛盾，沒有按照實際情況準確記錄。
3安全管理措施
3.1組織管理
3.1.1護理人力資源管理 合理配備護士，保證護理質量和病人安全為前提科學的排班。作為護理人員應具有一定的素質和高度的職業責任感，慎獨修養尤為重要。尤其對無法用言語表達的昏迷病人、護理安全依靠護理人員的認真仔細的核對、觀察來保證。要保持護理工作的連續性、完整性，在工作中必須建立各種規章制度，若制度不健全，組織管理不嚴，護理工作有章不循都可能鑄成大錯。因此，要求護士養成審慎、周密、謹慎的工作作風，在護理工作中要一絲不茍，嚴格查對，準確無誤。嚴格落實交接班制度：堅持做到三交、三接、三清。三交即書面交班，口頭交班，床邊交班；三接即患者病情交接，治療護理情況交接，搶救器械使用交接；三清即口頭講清，書面寫清，床邊看清。交班必須認真細致，不能有任何馬虎，從而使護理工作做到有條不紊，減少或杜絕護理差錯的發生。
3.1.2醫院基礎設施的管理將病人的床都改成有床欄的氣墊床，且都是有剎車裝置，床都帶有小輪子，方便病人搬動，減少搬動次數，在病區的過道、走廊、洗滌間、廁所都有“小心地滑”的標牌。
3.1.3完善各項護理規章制度交接班制度、搶救制度、查對制度、消毒隔離制度及無菌操作是保證病人生命安全行之有效的護理規章制度。護士長將這些制度分類歸納，整理于文件夾內，并且制定了為重病人搶救制度、服務規范制度、工作環節流程及科室護理質量控制標準等，使一切護理工作有章可循，護理人員行為有規范、工作有標準。
3.1.4加強急救器材、藥品的管理將配備好的器材、藥品的數量、名稱、劑量、有效期、維護日期、檢測日期都記錄在冊。由一名高年資護士或者護士長來定期管理，所有搶救用物做到“七定”定點、定位、定量、定人管理、藥品隨用隨補、器材定期檢查維護、發現問題及時送檢，隨時處于備用狀態，保證在搶救過程中萬無一失。
3.2護理人員的管理
3.2.1擴大編制擴大護士的編制，可采用合同護士與正式護士搭配，老少搭配協調工作。并對護士定期培訓，考核護理規章制度和護理安全管理各種掌握的程度。增強各種護理工作規范性，提高自我防范意識。
3.2.2加強理論和技術培訓由于本科病種多樣，護理人員的?？菩圆粡?，往往會造成病情觀察的不仔細，護理的不到位，對于危重病人沒有觀察點，所以護士長經常有計劃的組織科內護士進行學習，并且制定了一些常見病的護理常規供護士學習，還有定期的“三基”考核，每周的護理技術操作訓練，鼓勵護士積極參加護理繼續教育學習。
3.2.3提高護理文件書寫的質量病案是具有法律效應的文件，是醫療糾紛的第一手資料，應做到及時、準確的記錄病人所有的搶救措施、醫囑的執行情況、采取的護理措施及詳細病人發展過程，禁止出現涂改、遺漏現象。本科護士長會不定期組織護士學習文件書寫規范，每天檢查危重病人的護理記錄書寫質量，對于存在的問題及時提出并修改。在搶救過程中，限制口頭醫囑的使用，在搶救病人時護士執行口頭醫囑前復述一遍，并簡單記錄使用的時間、劑量和藥名，事后要根據記錄的督促醫生補記醫囑。
3.3病人的管理病人入觀察室或者轉科時，認真做好入院評估，尤其是大小便失禁、昏迷、年老、肢體癱瘓和長期臥床病人皮膚的評估，做好交接班，班班交班都要認真評估。創建壓瘡風險評估表。對于危重病人要囑咐家屬一定要陪護，并做好安全防范的宣教。對于煩躁病人，做好保護性的約束，防止意外發生。危重病人外出檢查或者轉入相關科室時，要有醫護人員的陪伴，隨時觀察病人有無病情變化，途中必須準備好搶救物品，以防萬一。
4總結
總之，在護理工作中，護士要具備良好的索質，高度的責任心，將熟練的技術護理和適宜的心理護理相結合，才能提高急癥工作中的護理質量，保證病人安全。
參考文獻
[1]吳迎秋，袁麗瑛，林石珠，等.《醫療事故處理條例》 實施后改進護理記錄的做法與體會[J].護理管理雜志，2006 ，6 （7） ：50.
危重病人的搶救技術范文5
我科是集臨床麻醉、護理、科研、教學于一體的ⅰ級臨床科室，擔負著全院手術病人的麻醉、護理和危重病人的復蘇急救等工作。為提高醫療質量、降低病人負擔、加強行風建設、樹立天使形象，以端正的態度，積極的行動投入到“醫院管理年”活動中去，我們決心做到：
一、嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。
二、對病人一視同仁，不分貧富、地位、種族、性別、年齡、殘障等，都給予同等的治療和護理。營造一個溫馨、舒適、安靜、安全的手術環境。
三、嚴謹求實，奮發進取，鉆研醫術，對醫療技術精益求精，不斷更新知識，以精湛的麻醉和護理專科技術為病人提供優質服務，盡量減輕病人痛苦。
四、運用整體護理觀為病人提供生理、心理、社會等全方位護理。
五、對急重病人爭取時間，組織醫護力量，積極搶救，提高危重病人搶救成功率。
六、尊重病人的人格與權利，保護病人的知情同意權、隱私權，實行保護性醫療，不泄漏病人隱私。
七、合理收費，不亂收費，不高收費。不以權謀私和收受病人紅包。
危重病人的搶救技術范文6
【關鍵詞】 急診；危重癥；綠色通道
［摘要］ 隨著社會的進步、經濟的發展，人們的生活節奏加快，各種危重癥病人的人數逐年增高，為了突出急病急治，提高危重病人搶救成功率，建立和完善急診綠色通道是最有效的途徑。
［關鍵詞］ 急診；危重癥；綠色通道
急診科是醫院的窗口，急診急救水平的高低，尤其是搶救急危重癥患者水平的高低，直接反映一個醫院的醫療水平。危重癥患者是急診患者中發病最急、病情最重、變化最快、危險性最大、死亡率最高、發生醫療糾紛最多的患者群體。急診綠色通道的建立是救治危重癥患者最有效的機制。這已經成為全國各地醫院急診界的共識。所謂急診綠色通道是指醫院為急危重癥患者提供快捷高效的服務系統［1］。我院是一所綜合性醫院，年急診量在300多萬人次，工作任務繁重，而且急危重癥病人多。為了保證各種急危重癥患者得到快速救治，充分體現時間就是生命，提高急診救治成功率，提高救治水平，我院建立急診綠色通道已近8年，并且不斷完善，使之更安全、更規范，確保暢通，成為真正的“綠色生命線”?，F將我院綠色通道的工作方法報告如下。
1 硬件設施
我院急診科占地面積約2000 m2，設有分診臺、搶救室、診查室、手術室、急診病房、EICU、急診收費、急診化驗、急診藥房、急診B超、急診放射等多個區域，這些區域布局緊湊，流向合理，均有醒目的標志及引導指示標牌，有利于急診病人就診。
1.1 搶救室 有搶救床位5張，面積2.3 m2/床，均為可移動、可升降的搶救床車；多參數監護儀5臺，有2臺為可移動，可以隨時更換位置或陪送病人檢查、入院；呼吸機2臺；除顫起搏儀2臺；心電圖機2臺；輸液泵4臺；推注泵1臺；洗胃機2臺；同時配有氣管插管器械2套，搶救車以及各種備用搶救藥品幾十種。可升降平車18輛。
1.2 急診手術室 緊鄰搶救室，面積約42 m2，有緩沖間、手術間，并有專門的護士值班，能開展各種清創縫合及急診開腹手術。
1.3 急診病房 有床位32張，設有遙控監護儀4床位，并可同時監測血壓、血氧。病房內設有管道氧，墻壁式負壓吸引裝置，并且床頭配有病人呼叫對講系統，病人可在床頭隨時呼叫醫護人員。配有心電圖機1臺，監護除顫儀1臺。
1.4 急診ICU 有床位4張，均配有多參數監護儀1臺；并有中央站;呼吸機2臺；血氣儀1臺；除顫起搏儀1臺；心電圖機1臺；輸液泵1臺/床；推注泵1臺/床；氣管插管器械1套；搶救車及搶救藥品、空氣消毒機等設備。同時設有專門的醫護人員管理病人。
2 軟件條件
急診專業在我國起步較晚，中華醫學會在1986年才正式承認急診醫學是獨立學科，并批準成立急診醫學專業學會［2］。與其他相對比較成熟的內、外科專業相比，急診專業發展還很不成熟。到目前為止，全國各地醫院的急診科沒有一個統一的模式，尤其在組織結構、人員編制、規模程度以及專業范圍等方面都有很大差別，這些都不利于急診的發展和專業的交流。
2.1 領導重視 科室專業的發展，必須要有領導的重視。我院地處區域經濟較發達，人口相對稠密，流動人口多。我院又是區域內最大的一家綜合醫院，急診病人多，院領導非常重視急診科的發展，將急診科作為醫院的品牌工程來打造，把急診科作為醫院的重點科室來發展，擴大急診規模。幾年來，先后投入幾百萬元為急診科購置各種醫療設備，為保證綠色通道暢通，提高救治水平提供了必要的物質基礎。設立獨立的急診科，將醫護人員固定，改變了以前各科室醫生短期輪轉急診的模式，利于急診科的人員管理和科室業務水平的整體提高，為提高急診急救水平奠定了堅實的基礎。急診工作高強度、高風險、高責任，待遇低，晉升難，工作環境差，醫務人員常常不安心急診工作。要保證綠色通道暢通，就要有一支穩定的、技術過硬的急診隊伍，院領導高度重視急診工作，每年為急診科選拔優秀大學畢業生、研究生進行人才培養，出臺相關政策，規定晉升時急診優先，在勞動報酬上也向急診政策傾斜。短短幾年內，使急診隊伍日益壯大，人員思想穩定，技術水平快速提高。
2.2 人員結構 急診科設有科主任1名，副主任2名，護士長2名，共有醫護人員62名。其中主任醫師1名，副主任醫師4名，主治醫師10名；護理人員中主管護師6名，護師18名。醫護人員90%以上為急診科固定的醫生、護士，只有極少數是其他科室輪轉到急診科人員。急診設急診內科和急診外科，且全院所有科室門診危重病人的搶救都在急診科搶救室完成。急診值班每班次一線醫生7人，二線醫生1人，護士6人，共負責急診流水、急診觀察病房、EICU三處的醫療診治工作。同時配有導醫及保潔員8名。導醫負責引領病人拍片、檢查、入院。保潔員24 h有人值班，負責清掃急診區域內的污物，做到隨叫隨到。醫院的后勤服務中心還可以根據急診科的需要，調派護工為病人服務，尤其是“三無”人員（無姓名、無家屬、無經費）的護理。
2.3 質量保證 為保證急診急救的醫療質量，急診科制定了一系列規章制度，包括各種危重病搶救制度、交接班制度、病歷討論制度、危重病人轉運制度、醫療安全管理制度等，并且將搶救流程上墻，便于實際操作。
急診各種儀器設備及搶救藥品專人負責，班班清點檢查、定期消毒保養，及時維修，建立設備檢修檔案，保證各種儀器隨時能用。各種搶救藥品、基數藥定位置、定數量，新補充藥品按有效期順序擺放，班班清點，簽字交接，為各種搶救提供保障。
急診科采用每2周組織一次科內業務學習，參加各種學習班，邀請知名專家講課、外出進修學習、繼續教育培訓等多種形式對全科醫護人員進行系統培訓。為了提高心肺復蘇水平，急診科花20多萬元購置了心肺復蘇電腦模擬人，可模擬多種復蘇及心律失常病人，考核用藥及操作是否正確。科內每年組織一次CPR和氣管插管技術考核，每人均要現場實際操作、現場打分，成績與獎金掛鉤?？剖覍⑽Ｖ夭∪藫尵葧r的醫護配合作為日常考核內容，不定期進行考核。同時醫院由主管院長負責醫務部策劃，每年舉行一次以急診科為首的、全院多科室合作的危重、群傷病人搶救演習，為危重病人綠色通道的暢通提供保障。
醫院由業務院長、醫務部、護理部及相關院部職能科室組成行政查房組，每2～3周進行院長查房，疏通各個環節，保證綠色通道暢通。急診觀察病房與其他普通病房同樣管理，急診科主任每周一次業務查房，急診二線每周4～5次查房，負責急診ICU、急診觀察病房病人的診療質量把關，及時進行危重病歷、疑難病歷討論，如有必要，及時向醫務部申請全院會診，為病人提供優質服務。另外，急診坐診醫師必須是工作2年以上的執業醫師，急診搶救和分診護士必須有5年以上工作經驗。新畢業醫生必須到全院各科室或上級醫院輪轉、學習，使臨床知識更全面、更豐富，為診療的正確、及時奠定基礎。
3 綠色通道的運作
3.1 綠色通道救治范圍 各種危重癥需立即搶救患者；“三無”人員。
3.2 程序 救護車一到，分診護士和導醫/護工立即將平車推到救護車旁，協助家屬將病人抬上平車，同時護士了解簡單的病史及癥狀，根據病情，決定病人是否進搶救室搶救。確定需搶救者，立即推入搶救室。救護車?？奎c就在搶救室門口，約5 m距離，能保證病人第一時間進入搶救室。搶救室護士立即給病人測量生命體征、吸氧、監護、開放靜脈通道等，同時急診值班醫生立即對病人進行問診和全面查體，做出初步診斷，根據病情決定是否開放綠色通道。病人需做輔助檢查，如病情允許搬動，則由導醫和值班醫生全程陪同；如病情不允許搬動，則在搶救室行床邊檢查；B超、拍X線片、化驗取血等。各輔助科室醫生接到搶救室床邊檢查電話邀請，在5 min內到達搶救室。各項掛號、檢查、治療、用藥等手續簡化，先檢查，先用藥，后補交費、取藥等手續，如無家屬，則導醫或護士代辦。進入綠色通道的病人，出示有效證件（或病情危重無證件），急診二線醫生負責登記其病情及所欠費用，并在各項檢查及治療單上蓋章簽字，相關輔助科室憑檢查單上的綠色通道印章優先檢查。如病人需住院治療，急診二線醫生同樣在住院通知單上蓋章簽字，住院處見到綠色通道印章，以最快的速度辦好住院手續，值班醫生事先電話聯系好相關科室床位，值班醫生和導醫共同陪送病人到病房，并做好交接手續。如病情涉及多個科室或需緊急手術治療，急診值班醫生在搶救室電話請相關科室會診，會診醫師必須在10 min內到達，共同研究病情及治療方案后，需緊急手術的，在搶救室完成所有術前準備，如放置胃管、尿管，備血，術前談話簽字等，病人由醫生陪同直接推送手術室。進入急診綠色通道的病人住院前在各醫技科室發生的所有費用，均由急診二線記錄在專用的“病人欠費本”上，醫院設有專門的費用追繳辦公室，由專人負責催繳，并有相關記錄，上報院領導。
4 成效
綠色通道的建立和不斷完善，極大地提高了危重病人的搶救成功率，尤其是突發事故、突發疾病、群體傷的救治，突出了“急”的特點，達到了“救”的目的。保證綠色通道的暢通，硬件設施是前提和基礎，軟件條件是關鍵，二者缺一不可，其中最重要的是要有一支訓練有素、技術嫻熟、熱愛急診專業、有高度責任心的急救人員隊伍。我院自建立綠色通道以來，從未發生因無經費而延誤治療的情況，造福于一方百姓，也為醫院贏得了聲譽，使我院成為患急病、重病患者的首選，打造了急診的品牌形象。
［參考文獻］
