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新生兒的喂養及護理知識范文1
關鍵詞：母嬰同室；新生兒日記；臨床應用
隨著計劃生育政策的調整，分娩量將逐漸攀升，母嬰同室病房護士的工作量也隨之增加，我科是我院母嬰同室病區之一，每月分娩量350人次以上，完成日常工作的同時也要保證母嬰同室病房的護理質量。而保證新生兒的護理安全是保證母嬰同室病房護理質量的一個重要指標之一。為提高新生兒護理質量，我科設計了表格式新生兒日記，懸掛于床尾，指導產婦及家屬實時記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況。應用于臨床一個季度，取得了滿意效果?，F報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 選擇2014年3～5月在我院分娩的孕婦301例，采用單盲隨機抽樣將其分為對照組144例和觀察組157例，年齡19～37歲，均無母乳喂養禁忌癥，性別及分娩方式比較差異無統計學意義。
1.2方法 對照組對母嬰給予常規護理和宣教，觀察組在對照組的基礎上應用新生兒日記輔助護理工作。由本科室護理人員共同討論設計新生兒日記，懸掛于產婦床尾，指導產婦或家屬實時準確記錄新生兒喂養、排泄、特殊情況，護士在巡視病房時從新生兒日記上及時了解新生兒喂養、排泄情況，根據情況給予及時干預。
1.2.1新生兒日記的格式設計 采用32開紙張，表格縱向設計，為7列×18行，表格上有眉欄，表格下有眉腳，見圖1。
圖1 新生兒日記格式
注：新生兒按需頻繁哺乳，一般24h喂8～10次，建議純母乳喂養，吸吮時間從5min逐漸延長至7min、10min、15～20min，一般不超過30min。
1.2.2新生兒日記的記錄方法 ①眉欄各項由責任護士填寫。②表格各項由家屬或產婦哺乳結束后記錄喂奶的時間、新生兒吸吮時間次數、奶水不足時補充配方奶的量、大小便次數，如有特殊情況隨時記錄，頁碼續寫。責任護士巡視病房時閱讀新生兒日記配合與家屬產婦交流以評估新生兒喂養、大小便及特殊情況。
1.2.3使用對象及要求 ①新生兒日記的使用對象：住院期間母嬰同室病房中的新生兒。②新生兒日記的使用要求：家屬或產婦識字并能按新生兒日記記錄方法及時準確地記錄。
1.3觀察指標 ①比較兩組護士關注、指導新生兒喂養及排泄情況所需工作時間。②設計并發放護士自身工作滿意度和產婦的滿意度問卷，比較產婦對新生兒護理服務的滿意度。③比較兩組產婦產后第3d母乳喂養成功、奶脹、正常新生兒因喂養不當發生低血糖情況，在母乳分泌充足的情況下給予純母乳喂養；母乳分泌不足的情況下給予母乳喂養每次大于20min，哺乳大于6次/d為母乳喂養成功；發生Ⅱ～Ⅲ度奶脹及母乳喂養不充分為母乳喂養失敗。
1.4數據處理 數據采用SPSS17.0統計軟件進行處理，P< 0.05，差異有統計學意義。
2 結果
2.1護士關注、指導新生兒喂養及排泄所需時間比較：使用新生兒日記后護士在關注、指導新生兒喂養排泄等情況所需工作時間減少，差異有統計學意義（t=2.84，P
2.2使用新生兒日記前后產婦對護理滿意度比較：使用新生兒日記后產婦的滿意度提高，差異有統計學意義（Z=-2.884 ，P
2.3產婦母乳喂養的相關情況比較：使用新生兒日記后，母乳喂養成功率顯著提高，奶漲發生率下降，差異有統計學意義（χ2=23.842，P
3 討論
3.1新生兒日記用來記錄新生兒喂養、排泄及特殊情況，由產婦及家屬記錄，方便易行，直觀明了。
3.2低血糖是嚴重威脅新生兒健康的疾病之一，持續時間>30 min的低血糖可造成腦細胞壞死[1]。新生兒低血糖常缺乏特定的臨床表現，無癥狀者為有癥狀者的10～20倍，故極易被忽視。而喂養不足、延遲喂奶是新生兒低血糖的主要原因之一[2]。護士關注新生兒喂養的情況要花費大量的時間，而新生兒日記的使用，可以很直觀的發現喂養不足的情況存在，并及時干預，節約護士詢問產婦及家屬新生兒喂養所需要的護理工作時間，減少護士的工作量，減輕因擔心產婦家屬的責任心不強、知識缺乏導致新生兒低血糖的發生的心理壓力，增加了護理安全。
3.3新生兒大便的排泄次數是反映新生兒喂養情況的間接指標，新生兒大便的排泄有利于減少膽紅素的肝腸循環，可以間接減少病理性黃疸的發生。通過新生兒日記記錄的新生兒排泄情況，有助于及時發現喂養不足的新生兒，通過積極護理干預對于減少病理性黃疸的發生有著積極的意義。
3.4通過閱讀新生兒日記，可以提高母乳喂養的成功率及護理工作滿意度。責任護士通過閱讀新生兒日記可以了解單次母乳喂養時間，并結合手法擠奶評估母乳的分泌情況，有助于發現產婦喂養方法的不當、及母乳分泌的相對不足等情況。據統計，凹陷是影響母乳喂養成功和降低4個月內純母乳喂養率的重要因素之一[3]。雖然凹陷者在母乳喂養方面存在很多困難，但只要產婦有母乳喂養的信心與決心，同時有專業人員的正確指導與及時幫助，以及家庭、社會的支持，彼此密切配合，絕大多數凹陷者都能進行有效的母乳喂養[4]。在使用新生兒日記后，護士可以隨時了解缺陷的產婦實際母乳喂養的情況，給予產婦母乳喂養的信心與決心，并給予正確的指導、及時的幫助，使母乳喂養率得到提高，并滿足新生兒對成長發育的需求、減少奶脹的發生，增加了產婦對新生兒護理工作的滿意度。
3.5通過新生兒日記記錄的新生兒喂養及排泄情況，亦可以間接評價責任護士工作質量，便于管理者督查。
總之，本研究應用新生兒日記評估新生兒的喂養及排泄情況，并根據產婦的泌乳及新生兒日記記錄的情況判斷產婦的母乳喂養執行情況及需要進行干預的情況，制訂適合產婦的個性化指導方案。研究發現，結合使用新生兒日記的工作模式可以改善母乳喂養情況，節約護士工作時間，減輕工作壓力，有助于針對產婦喂養中存在的問題進行重點干預，值得在母嬰同室病區中推廣應用。
參考文獻：
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新生兒的喂養及護理知識范文2
1.1入院時護士要熱情接待患者，介紹醫院環境及有關規章制度，介紹床位醫生和責任護士。責任護士根據孕婦的性格特點和文化背景，用通俗易懂的語言進行相關知識宣教，如飲食指導、活動與休息、分娩先兆、胎兒監護方法等，并針對病情進行個體化教育等。特殊情況如胎膜早破，要講解臥床方法、保持會陰清潔、觀察羊水性狀等知識;妊高征孕婦還要講解本病有關知識，注重病人的自覺癥狀和血壓;妊娠糖尿病孕婦注重飲食指導等。以提高患者的依從性，建立良好的護患關系，消除患者因環境改變及知識缺乏而產生的焦慮情緒。
1.2分娩或手術前后
1.2.1分娩告訴孕婦緩解宮縮痛的方法，選擇適宜的分娩方式。指導孕婦選擇導樂陪伴分娩和無痛分娩，消除對分娩的恐懼，以緩解疼痛，縮短產程。在整個分娩過程中要關心體貼孕婦，同時要重視和患者家屬的信息交流，理解家屬在分娩等待過程中的焦急心理和初為人父的激動情緒。耐心講解并指導產后母嬰護理喂養知識，如：母乳喂養技巧、新生兒護理、產婦會陰護理和早期活動及新生兒疾病篩查、新生兒預防接種的方法和意義等。
1.2.2手術對于存在難產或因社會因素需要剖宮產的患者系統深入進行手術及麻醉有關知識的健康教育，使患者積極主動配合手術，消除患者及家屬的恐懼心理。在完善術前準備同時詳細作好術后知識指導和護理，如、飲食、新生兒護理、母乳喂養等。告訴患者及家屬如何預防及處理術后切口疼痛、腹脹、便秘、尿潴留等情況。
1.3出院前此時的健康教育至關重要，患者及家屬往往會認為快出院了，該交的住院費也交了，醫護人員對其熱情也降低了，而患者此時其實有很多問題需要醫護人員的解答。如：新生兒臍帶護理、新生兒黃疸情況、新生兒喂養和沐浴及產婦的切口護理、性生活等，因此患者處于一種焦慮狀態。此時的耐心宣教不僅會讓患者倍感親切，而且可以彌補部分患者在住院期間對醫院的不滿之處。我科采取口頭教育和愛心手冊書面教育相結合的方法對每一位患者及家屬進行健康教育。愛心手冊由我科專門制定，具有較強的針對性和實用性，備受產婦及家屬歡迎。具體內容如下。
1.3.1新生兒情況包括新生兒臍帶脫落時間，如何護理;新生兒黃疸消退時間，如何判斷病理性黃疸;檢查新生兒皮膚?p大小便及是否紅臀等情況，并指導護理方法;新生兒母乳喂養時間、人工喂養方法、何時添加輔食及方法;新生兒預防接種程序;出生醫學證明的辦理;新生兒疾病的判斷等。新晨
1.3.2產婦情況主要內容包括會陰或腹部切口的護理，愈合情況判斷;產婦飲食指導和產后操練習;檢查產婦宮底高度、子宮收縮，惡露的性狀和持續時間;指導母乳喂養，指導護理;用藥指導，哺乳期藥物慎用;性生活指導，避孕方法選擇等。
1.3.3產后訪視時間指導產婦和新生兒42天回醫院檢查，并交代任何時候如有不適癥狀要隨診。
1.3.4告知電話我院產科和兒科電話號碼。
新生兒的喂養及護理知識范文3
【關鍵詞】新生兒；意外傷害；原因分析；護理對策
【中圖分類號】R46 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）01-0181-01
新生兒期系指胎兒出生后斷臍到滿28日的一段時間[1]。新生兒期，特別是生后1周內的新生兒發病率和死亡率極高，嬰兒死亡中的2/3是新生兒，
1 新生兒常見意外傷害及原因
1.1窒息
1.1.1新生兒沒有自主活動能力，易被物品掩住口鼻而發生窒息，甚至死亡。
1.1.2夜間躺著進行母乳喂養，母親堵塞新生兒口鼻而發生窒息。
1.1.3人工喂養，奶嘴孔過大，奶汁流速過快，嗆奶而發生窒息。
1.1.4喂藥時方法不當，發生嗆藥而引起窒息。
1.1.5新生兒取仰臥位睡眠，一旦發生嘔吐，嘔吐物易誤吸而發生窒息。
1.2燙傷
1.2.1用暖水袋保溫時，水過熱或離寶寶過近引起燙傷。
1.2.2洗澡水太熱或先倒入熱水，不小心將新生兒放人熱水中。
1.2.3喂水或奶過熱引起燙傷。
1.2.4給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燙傷。
1.2.5其他高溫、高熱食品或物品距離新生兒過近，意外引發燙傷。
1.3外傷
1.3.1新生兒指甲過長，護理不當，導致面部抓傷。
1.3.2受傳統觀念的影響，擠壓導致乳腺炎；挑“馬牙”致牙齦腫脹。
1.3.3衣被、手套、鞋襪上的線頭纏繞新生兒手指、腳趾導致血流受阻，引起局部組織壞死。
1.3.4洗澡或換尿布時將新生兒跌落地上，引起摔傷。
1.3.5被貓、狗等動物咬傷。
1.4脫水
1.4.1新生兒喂養不足，導致脫水高熱。
1.4.2棉被包裹太厚、太嚴，散熱不良導致脫水高熱。
1.5中毒
1.5.1食物、藥物中毒，有的父母缺乏科學育兒知識，給新生兒喂食所謂的“清熱”食物或生病亂用藥引起中毒。
1.5.2 CO中毒，多發生在農村家庭，在居住環境內生煤火爐取暖，因廢氣排放不良引起中毒。
1.5.3有機磷農藥中毒，偶見于偏僻農村給土炕上噴灑有機磷農藥或用含有有機磷農藥的器具給小兒洗尿布致中毒。
1.6醫源性損傷
因醫務人員工作責任心不強、技術水平差或管理不當，造成新生兒意外損傷。
1.7其他意外傷害
2 新生兒意外傷害原因分析
2.1家庭因素
2.1.1家長缺乏安全育兒意識
在胡怡萍等所做的“新生兒家長兒童保健知識認知現狀及健康教育需求調查”中，只有36.4%的家長想了解小兒意外傷害的預防知識[4]?？梢娂议L對新生兒意外傷害的防范重視不夠，特別是比較偏遠的農村家庭更為明顯。在呂連菊“新生兒意外傷害五年回顧”調查中農村家庭發生的新生兒意外高達92%[3]。
2.1.2家長缺乏安全育兒知識
在新生兒意外傷害中還時常會出現因家長擠壓新生兒導致化膿性乳腺炎；挑“馬牙”導致牙齦腫脹；傳統的蠟燭包方式導致新生兒高熱甚至窒息；喂“大清熱”食物導致新生兒食物中毒；給新生兒“灸”或“燒臍風”導致燒傷等案例，顯示家長安全育兒知識匱乏。同時父母文化程度低，安全知識及育兒知識貧乏，也是中毒及窒息發生的原因[5]。防止新生兒意外傷害的發生，急需加強安全育兒知識的宣教。
2.2醫源性損傷因素
2.2.1護士缺乏工作責任心
護士缺乏認真負責的態度，工作麻痹大意，或為了圖省事、節約時間，不按操作規程進行護理，夜間巡視病房不認真、不仔細，未能及時發現潛在的安全隱患，同時又缺乏對新生兒家長的安全育兒指導，導致新生兒意外事件的發生。
2.2.2護理管理者風險意識較差
護理管理者對新生兒安全管理重視不夠，缺乏必要的風險防范意識。未建立健全新生兒安全管理的規章制度和規范的操作流程；護理管理過程的執行、監督出現漏洞；不能合理有效利用護理人力資源，導致安全育兒健康教育不及時；護士職責劃分不明確，出現工作銜接不緊密或相互推諉等現象。
3 防止新生兒意外傷害的護理對策
3.1強化安全育兒意識，提高安全育兒技能
3.1.1孕期教育
將安全育兒知識宣教時間前移，在孕期健康教育中納入新生兒安全知識宣教，讓準父母提前掌握安全育兒知識。利用孕婦學校平臺，專題講解新生兒意外傷害防范知識，宣教內容包括：新生兒常見意外傷害的種類及情形，如何防范新生兒意外傷害等內容，可采取錄像、幻燈片、現場演示等方式進行講解，通過一些典型案例和慘痛的教訓，加強準父母安全育兒意識，增強其學習的自覺性。
3.1.2住院期間指導
結合孕期理論知識進行實踐指導，教會新生兒父母正確喂養知識和日常護理技能，重點指導如何防止溢奶、誤吸和窒息，教會父母如何給新生兒穿衣、換尿布、洗澡等日常護理知識。在產婦出院前發放防止新生兒意外傷害宣傳資料，彌補口頭宣傳的局限性，同時告知其聯系電話，隨時提供健康咨詢和指導。
3.1.3出院后隨訪
產科專業護士在進行產后隨訪的同時，也應加強安全育兒知識的宣教。兒?？谱o士進行家庭隨訪時，應增強家庭護理安全意識，避免麻痹大意，同時對新生兒居住環境、喂養狀況及日常護理情況進行評估，特別是農村家庭，要對其潛在的危險因素進行針對性指導，將新生兒意外傷害消除在萌芽狀態。
3.2加強護士責任心
新生兒是一個特殊的群體，無安全防護意識和能力。在產科病房里新生兒意外傷害是對新生兒生命安全和健康的嚴重威脅[6]。產科護士必須樹立全心全意為新生兒服務的意識，關愛、重視新生兒健康，具備嚴謹負責的工作態度，加強無菌觀念，嚴格執行各項操作規程，提高?？谱o理技能，增強分析問題、解決問題的能力。
3.3提高風險管理能力
護理管理者必須將新生兒安全放在首位，加強風險管理。健全新生兒安全管理的規章制度和操作流程并進行培訓和考核；舉辦安全知識和風險防控專題講座；進行案例糾錯法教育[7]，讓護士對典型案例進行分析討論，找出問題根源，提出針對性的改進措施；明確各班職責，合理排班，嚴格交接班，保證護理工作的連續性；加強關鍵環節質量控制，注重安全隱患排查，發現問題，立即整改；建立意外傷害處理預案，樹立積極應對的態度，有利于問題圓滿解決[8] 。
新生兒意外傷害是可以預防的，關鍵是要引起全社會廣泛關注，強化安全意識，加大宣傳力度，積極采取措施，盡最大努力降低新生兒意外傷害的發生率。
參考文獻：
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[3] 呂連菊.新生兒意外傷害五年回顧.中國新生兒科雜志，2008，23：113.
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新生兒的喂養及護理知識范文4
關鍵詞：新生兒黃疸；觀察；護理
新生兒黃疸是新生兒期血清膽紅素濃度增高而引起的皮膚、鞏膜及黏膜等黃染的癥狀，可分生理性和病理性兩種，部分病理性黃疸可致中樞神經系統受損，產生膽紅素腦病。筆者從2004～2005年家庭訪視中，對20名新生兒黃疸進行觀察、治療及護理，均能盡快找出原因，及時治愈，防止并發癥的發生。現將體會報告如下。
1臨床資料
20名新生兒黃疸，男嬰15名，女嬰5名，生理性黃疸 13名，病理性黃疸7名。20名新生兒均在第1周家庭訪視中，發現嬰兒有黃疸，其家人均未發現，并向其家人講解黃疸的相關知識，注意觀察嬰兒的精神狀態，吃奶情況以及嬰兒黃疸顏色、部位等變化。2周后家庭訪視，13名新生兒黃疸自行消退，確定為生理性黃疸，7名新生兒仍有黃疸，顏色加深，嬰兒一般情況良好，查血清膽紅素均超過 12 mg／dl，通過詢問病史、家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況，考慮黃疸與母乳喂養有關，向其家人建議停止母乳喂養 1周，改為人工喂養，3天后6名新生兒黃疸下降，3周后黃疸消退，確定為母乳性黃疸，1名新生兒仍然較重，再次與其家長溝通，發現家長未給予重視，沒有停止母乳喂養，認為小兒吃奶正常，沒有生病，同時害怕小兒營養不良，再三向其家長耐心地解釋，打消顧慮，取得配合，停止母乳喂養，改為人工喂養，并來我院檢測黃疸的指數仍然很高，開始配合光照療法及藥物退黃治療，8周后嬰兒黃疸消退，影響嬰兒正常預防接種。
2新生兒黃疸的原因分析
2.1新生兒生理特點
2.1.1膽紅素生成較多由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上。
2.1.2肝臟功能不完善肝臟細胞對膽紅素攝取能力差，肝細胞內尿苷二磷酸葡萄糖醛酸轉移酶的量及活力不足，形成結合膽紅素的功能不足。
2.1.3腸肝循環特殊性初生嬰兒的腸道內細菌量少，不能將進入腸道的膽紅素還原成糞、尿膽原，加之新生兒腸道內β―葡萄糖醛酸苷酶活性較高，能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素，后者經腸壁吸收經門靜脈到達肝臟，加重肝臟負擔?！?.2多種致病因素引起的病理性黃疸
2.2.1感染性因素主要有新生兒肝炎、新生兒敗血癥等感染性疾病，引起肝細胞受損傷，使肝臟結合膽紅素的能力下降，導致黃疸加重。
2.2.2非感染性因素主要有新生兒溶血病，膽道閉鎖、母乳性黃疸、遺傳性疾病、藥物性黃疸等。母乳喂養的嬰兒可發生母乳性黃疸，而且發生率較多，達到1％左右。其特點是非溶血性未結合膽紅素增高，常與生理性黃疸重疊且持續不退，嬰兒一般狀態良好，黃疸于4～12周后下降，停止母乳喂養后3天，如黃疸下降即可確定母乳性黃疸。
3觀察與護理
3.1精神狀態觀察新生兒一般精神狀態良好，若出現嗜睡、反應差、擁抱反應減弱等，要注意防止膽紅素腦病的發生，嚴重可致嬰兒死亡。
3.2皮膚顏色觀察觀察新生兒黃疸的顏色、部位變化，可判斷黃疸的嚴重程度。若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部，逐漸擴散到四肢、手足心，且顏色加深，說明黃疸逐漸加重，應引起臨床的高度重視。
3.3喂養奶量觀察生理性黃疸和母乳性黃疸不影響嬰兒的飲食，這一點也是嬰兒家長不重視的原因，認為小兒吃奶正常，身體沒有病，其實是家長缺乏黃疸的相關知識，應引起廣大嬰兒家長注意。若嬰兒出現拒乳、喂養困難、吮吸無力等，應予以重視，及時治療，防止核黃疸發生。
3.4糞便、尿液觀察觀察嬰兒糞便、尿液顏色的變化情況。尿液顏色變化，反映黃疸輕重變化，新生兒溶血病引起的黃疸，尿液呈醬油色；糞便由淺黃轉為白色，應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。所以，糞便、尿液觀察有助于查找病因及時診斷和治療。
3.5生命體征觀察觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，判斷有無感染以及有無核黃疸的發生。
3.6光照療法用藍光照射治療時，嬰兒雙眼應用黑色眼罩保護，以免視網膜受損，除會陰、部位用尿布遮掩外，其余均裸露，持續時間1～4天。光療時不顯性失水增加，應注意補充水分，注意保暖，防止發熱、腹瀉、皮疹等不良反應。
新生兒的喂養及護理知識范文5
1.1對象
選取我院2012年10月至2013年10月初產婦共114例為研究對象，其中產婦年齡最大34歲，最小20歲，平均25.8歲；自然生產52例，剖宮產62例；新生兒男62例、女例。將其隨機分為對照組和實驗組，每組57例。兩組產婦在年齡、生產情況、生產方式和新生兒性別方面無顯著性差異。
1.2方法
1.2.1對照組采取傳統護理模式
對產婦和新生兒按實際情況進行護理，每日由護理人員將新生兒帶到統一的新生兒處置室對其進行沐浴、撫觸以及臍部護理，家屬可通過玻璃屏風觀看。
1.2.2實驗組采取母嬰床旁護理模式
具體護理過程如下。（1）新生兒護理：對新生兒和產婦進行一對一的床旁護理，在床旁對新生兒進行尿布更換、沐浴、撫觸以及臍部護理，家屬及產婦可在旁直接觀看，并適當地現場宣講相應知識。（2）新生兒護理知識宣教：針對不同產婦及其家屬進行不同的新生兒知識宣教，以一對一宣講模式讓產婦及其家屬對新生兒護理知識有一定的了解，并向其發放健康知識手冊，主要包括母乳喂養的優點和正確喂養方法、突發狀況處理、新生兒常見生理現象的處理措施以及新生兒日常護理方法等，讓產婦更全面、更科學地護理和照顧自己的孩子。（3）產婦自我護理能力訓練：產婦生產之后其生理狀況和身體狀況都會發生改變，而護理人員不可能對產婦進行全程護理，因此，護理人員在進行母嬰床旁護理過程中需對其進行自我護理能力訓練。如母乳喂養的技巧、的正確護理方法、正確飲食方式、產褥期常見狀況及處理方法，以便產婦出院后能正確、全面地實施自我護理。
1.3評價指標
將所有產婦對護理的滿意程度、對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力等指標進行詳細記錄，以供分析。
1.4統計學方法
采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，其組間構成比較采用χ2檢驗。
2結果
2.1兩組護理滿意程度對比分析
對照組57例產婦對護理的滿意程度為84.2%，實驗組57例產婦對護理的滿意程度為96.5%，實驗組產婦對護理的滿意程度明顯優于對照組。
2.2兩組各項指標對比分析
調查顯示，實驗組產婦對新生兒護理知識的掌握、母乳分泌時間以及自我護理能力都明顯優于對照組。
3討論
新生兒的喂養及護理知識范文6
[中圖分類號] R473.72[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210(2010)06(a)-148-02
新生兒黃疸是指新生兒時期由于膽紅素代謝異常引起血中膽紅素水平升高而出現皮膚、鞏膜及黏膜黃染的臨床現象[1],是新生兒期最常見的癥狀,尤其是出生后1周以內的新生兒,有50%~80%的新生兒都會出現黃疸,新生兒黃疸原因復雜,分生理性和病理性,嚴重者可引起膽紅素腦病(核黃疸),預后很差,死亡率很高。
我科對2009年1~10月148例出現黃疸的患兒實施新生兒黃疸整體護理,分析黃疸的原因,制訂有效護理計劃,實施護理干預,加強健康宣傳和教育,除3例患兒因其他并發癥繼續治療外,余145例患兒均未發生核黃疸,2~3周治愈出院,現將其間整體護理體會及具體做法總結如下:
1 資料與方法
1.1一般資料
148例出現黃疸的新生兒,其中,男88例,女60例,出生時體重≥2 500 g,Apar評分7～10分者142例,胎齡不足37周,體重
新生兒黃疸與新生兒膽紅素代謝的特點有關:①肝功能發育未完善。②膽紅素生成多:新生兒每日生成約8.8 mg/kg,成人僅為3.8 mg/kg。③腸肝循環特點:因嬰兒的腸道內細菌量少,糞膽原、尿膽原不能有效被還原,且嬰兒腸腔內葡萄糖醛酸酶活性較高,能將結合膽紅素水解成葡萄糖醛酸及未結合膽紅素,后者又被腸吸收經門脈而達肝。
1.2護理
1.2.1入院評估
密切觀察病情:了解患兒的一般情況,如分娩方式、母嬰血型、體重、喂養、胎齡、保暖情況、體溫變化、大便及尿液顏色。根據患兒尿、便顏色變化,可判斷黃疸的輕重及變化,如尿液呈醬油色,提示為新生兒溶血病引起的黃疸;糞便由淺黃轉為白色,應考慮膽道閉鎖引起的黃疸。注意皮膚黏膜、鞏膜的顏色,若新生兒黃疸從鞏膜、頭面部,逐步擴散到四肢、手足心,且顏色加深,說明黃疸逐漸加重,應引起高度重視。根據患兒皮膚黃染的部位和范圍,估計血清膽紅素的近似值,評價進展情況。注意神經系統的表現,如患兒出現拒食嗜睡、反應低下,吸吮無力,擁抱反射減弱,肌張力減退等膽紅素腦病的早期表現,立即通知醫生,做好搶救準備。觀察大小便次數、量及性質,如存在胎糞延遲排出,應予灌腸處理,促進胎糞及膽紅素排出。
1.2.2護理計劃
以收集資料和護理問題為依據,制訂出適合新生兒黃疸的護理計劃,用于指導護理活動,由于患兒胎齡不同,出生時情況各異,所致患兒的病情輕重表現均不相同,護理計劃也均不相同。因新生兒黃疸期間常表現為吸吮無力、納差,故黃疸新生兒喂養應耐心,按需調整喂養方式如少量多次、間歇喂養等,保證奶量攝入。
1.2.3護理措施
1.2.3.1針對病因護理,預防核黃疸的發生。我院采用上海NJ-33經皮黃疸測量監測儀對148例出現黃疸的新生兒每日進行黃疸指數監測并每天及時反饋監測結果。部位取前額正中右眉弓上方0.5～1.0 cm處,緊貼皮膚垂直側。向其家人講解黃疸的有關知識,注意觀察嬰兒的精神狀態,吃奶情況以及嬰兒黃疸的顏色、部位等變化。每日應用經皮黃疸指數測定儀監測經皮黃疸指數,可粗略地估計血清膽紅素水平。血清膽紅素(mg/dl)=1.2×(經皮黃疸指數-12)。每2~3天檢測血膽紅素。觀察有無核黃疸表現,膽紅素腦病早期診斷主要是監測血清總膽紅素濃度,一旦發現膽紅素濃度超過257 μmol/L就該密切注意神經系統癥狀的出現。早期發現膽紅素的神經毒性,詢問病史,家族遺傳史以及觀察嬰兒一般情況,與家長溝通,警惕核黃疸的發生。
1.2.3.2實施補充水分、配合藍光照射療法。我院對148例黃疸新生兒實行藍光照光的治療護理[2],藍光照射療法是降低血清未結合膽紅素的簡單易行方法,同時也降低皮膚黃疸的可見度,所以照射期間血清膽紅素每日監測。藍光照射時不顯性失水增加,每例患兒液體補入量增加不低于25%,可通過輸液和口服葡萄糖來補充。注意保暖,光療時用黑色眼罩保護眼睛,避免強光對眼的損傷。除會陰、部用尿布外,余均;藍光燈管使用2 000 h后,能量減弱45%,每次照射記錄時間,超過2 000 h重新更換新燈管。
我院對148例黃疸新生兒的護理,采取的是間斷照射,即持續照射8~12 h后停12 h再照射。記錄起止時間,間斷照射療法同連續照射療效相同,但明顯減少光照療法的副作用,148例黃疸新生兒除有個別幾例出現輕微腹瀉和皮疹外,未再有其他不良反應。
1.2.3.3撫觸護理。為我院黃疸患兒的常規護理,撫觸護理促進新生兒健康發育[3],每日由我院護理人員采用標準撫觸法,對患兒皮膚進行科學、溫和的刺激,從患兒頭面部、胸部、再到腹部、四肢、背部進行有序撫觸,每個動作重復2~3次,每日上午下午各進行一次,撫觸有效時患兒神情放松,可進行10~15 min,如患兒煩躁、哭鬧則停止撫觸,等合適機會再撫觸。撫觸護理教會患兒母親和家屬,出院后可繼續進行。
1.2.3.4糾正酸中毒,促進膽紅素和白蛋白的結合,可給予白蛋白和酶誘導劑,以減少膽紅素腦病的發生[4]。
1.2.3.5合理安排補液計劃。根據不同補液內容調節相應的速度,切忌快速輸入高滲性藥物,以免血-腦屏障暫時開放,使已與白蛋白聯結的膽紅素也進入腦組織引起核黃疸。
1.2.4黃疸新生兒健康教育
使家長了解孩子黃疸的情況和程度,取得家長的配合;輕度母乳性黃疸,可囑繼續母乳喂養,如吃母乳后仍出現黃疸,可改為隔次母乳喂養逐步過渡到正常母乳喂養。母乳喂養的新生兒25%~30%可發生母乳性黃疸,在繼續喂母乳的情況下黃疸在3~12周消退,除少數膽紅素>342 μmol/L可發生核黃疸外,一般不必停喂母乳。若黃疸嚴重,可考慮暫停母乳喂養,黃疸消退后恢復母乳喂養。若為紅細胞G6PD缺陷者,需忌食蠶豆及其制品,患兒衣物保管時勿放樟腦球,并注意藥物的選用,以免誘發溶血。發生膽紅素腦病者,注意后遺癥的出現,給予康復治療和護理。
2結果
148例黃疸患兒均消退出院。
3討論
我院對148例黃疸新生兒進行整體護理,向家長宣傳預防新生兒黃疸的知識,生后及時喂養。部分高未結合膽紅素血癥有發生膽紅素腦病的危害,預后效果不佳,盡管進行了治療也可有腦性癱瘓等后遺癥,對于宮內感染患兒,治療好轉后,出院后仍需長期隨訪觀察,多與患兒家屬溝通。對148例黃疸患兒實施整體護理,必須保證住院護理質量與出院后家庭護理質量。在重視患兒病情的同時,要關注母親的心情。全面考慮到父母、家庭、社會三方面因素對嬰兒健康成長的影響,注重人的社會性。因工作時交接班仔細、責任明確,發現問題、解決問題及時,得以使新生兒常見的護理并發癥等明顯減少,148例黃疸患兒均消退出院。護理工作中所做的健康教育,對于患兒及家屬針對性、實用性強,深受家屬歡迎。出院后上門指導服務,充分體現了整體護理以健康為中心的服務宗旨,取得了很好的社會效益。
[參考文獻]
[1]金漢珍,黃德珉,官希吉.實用新生兒學[M].3版.北京:人民衛生出版社,2004:269.
[2]王秀芹,王永秀,劉曉方.新生兒藍光照射治療96例護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(6A):638.
[3]朱步琴,徐敏.新生兒黃疸護理體會[J].齊魯護理雜志,2005,11(12A):1758.
[4]毛立英,壽文祥.62例新生兒高未結合膽紅素血癥病因分析及防治[J].臨床醫學,2005,25(7):79-80.
