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新生兒護理病例討論范文1
【關鍵詞】護理干預；嘔吐；新生兒；生長發育
Clinical study of nursing intervenes in alleviation of vomiting in infantsSUN You-guang.Department of tokology of Yi Shui Central Hospital, Lin Yin ,Shan Dong province 276400,China
【Abstract】Objectiveto investigate the effects of nursing intervenes in prevention of vomiting in infants. Methods180 cases of newly borne babies were divided into two groups at random. Serials of extra intervention measures were exerted to patients in the observed group and conventional measures were implemented to the other group. ResultsRatio of vomiting, body weighs loses level of blood glucose, jaundice was lower in the observed group and the different were significant. ConclusionNursing interventions in early stage were essential to infants to decreases the ratio vomiting occurrence and benefit their growth.
【Key words】Nursing intervene; Vomiting; Infant; growth
嘔吐是新生兒時期的常見癥狀，它可因新生兒消化道生理解剖特點;新生兒在宮腔內或在分娩過程中吸入或吞咽大量羊水、陰道分泌物或母血；喂養不當等多種因素所致。新生兒一旦發生嘔吐，如不及時處理或處理不當，可引起較為嚴重的并發癥，也是困擾著醫護人員及家長的難題。為此，我們在工作實踐中制訂了切實可行的措施，對新生兒嘔吐進行有效地護理干預，結果降低了新生兒嘔吐發生比例，減輕生理性體重下降程度，減少低血糖和生理性黃疸發生，取得了滿意效果，現總結如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇我科2007年6~7月間足月、自然分娩、各種生理指標正常（排除消化道梗阻、畸形）的新生兒180例，其中男嬰102例，女嬰78例，隨機分為兩組，每組各90例。
1.2方法對照組給予常規護理，即新生兒出生后住母嬰同室，按新生兒護理常規護理。干預組執行護理干預，即分娩前由護理人員組織產婦及家屬學習新生兒護理知識并示范新生兒喂養具體技能、技巧，家屬相對固定；選擇具備高度工作責任心、愛心、事業心，接受過新生兒護理專業系統培訓并具備豐富的臨床護理經驗的護理人員，負責新生兒護理，各班人員相對固定并熟悉新生兒詳細情況，認真交接班；產程中胎頭娩出時立即有效地清理呼吸道，保持呼吸道通暢，新生兒出生后并注意保暖；新生兒出生后30 min左右實施母乳喂養、1 h喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20ml，無嘔吐者繼續按需母乳喂養或給予人工代乳喂哺；出現嘔吐又無吸吮無力者，在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20ml與人工代乳10～20 ml交替喂哺(出現嘔吐時護士嚴密觀察以便及時發現病理癥狀和體征及早處理，防止吸入性肺炎及窒息發生)至嘔吐停止；新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，更換尿布時抬高臀部不宜過高；準確記錄喂食哺乳次數及量、嘔吐發生次數、嘔吐物性狀及量；每日測體重；測血糖值(血糖的測定：使用德國羅氏血糖儀監測新生兒出生后0，2，6，12，24h的血糖值.低血糖的診斷標準:采用目前國內外普遍采用的血糖
1.3統計學方法 所有計量資料均采用t檢驗。
2結果
2.1兩組新生兒嘔吐例數比較新生兒嘔吐觀察組顯著低于對照組(P
2.2兩組新生兒生理性體重下降比較新生兒生理性體重下降觀察組顯著低于對照組(P
2.3兩組新生兒出生24 h內血糖水平比較新生兒低血糖觀察組顯著低于對照組(P
2.4兩組新生兒生理性黃疸發生時間比較新生兒生理性黃疸發生時間及持續時間觀察組顯著低于對照組(P
3討論
3.1新生兒嘔吐大多數因分娩時吞咽羊水而刺激胃部所致，其臨床特點為新生兒出生后24h左右反復多次嘔吐，嘔吐物為清水混有淺黃色片狀、絮狀物，為非噴射性嘔吐，無發熱，無感染及其它表現[2]。由于羊水較黏稠，其成分為胎脂、胎兒脫落的毛發和少量白細胞、尿酸鹽及其他有機、無機鹽等，此類黏稠物緊貼于幽門處而使胃液下行不暢，持續刺激胃黏膜，引起頻繁嘔吐。臨床實踐中常會遇到因新生兒反復嘔吐而進食少，而出現脫水、生理性體重下降、低血糖等癥狀，嚴重者因未及時補充液體而發生水、電解質紊亂、低血糖休克；家屬及護理人員高度緊張，懼怕因反復嘔吐而發生新生兒吸入性肺炎或突然發生窒息造成不可挽回的嚴重后果。
本文觀察研究均為正常足月經陰分娩新生兒(排除消化道梗阻、畸形)，通過早期護理干預，加強新生兒護理知識宣傳普及教育，專人科學合理喂養與護理，使新生兒取頭高腳斜坡15°～20°角右側臥位，重視新生兒嘔吐時嚴密觀察，及時實施母乳喂養、喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2 h喂哺10%葡萄糖15～20 ml等一系列護理措施，使嘔吐發生例數明顯低于對照組。發生新生兒嘔吐24例中，22例經過護士細心監護在24 h內停止嘔吐，2例在48 h經兒科大夫會診行1%碳酸氫鈉洗胃1次后停止嘔吐，較對照組明顯降低了嘔吐發生率、縮短了嘔吐持續時間短、減少需洗胃治療病例，表明利用10%葡萄糖10～20 ml喂哺起到沖淡、稀釋、清洗胃內黏稠液的作用，同時通過新生兒反復嘔吐又達到了洗胃的目的[3]。
3.2加強新生兒觀察護理，改變喂養方式可減輕新生兒生理性體質量下降程度，新生兒出生2～4 d常因大小便、皮膚及呼吸水份的蒸發及攝入不足等原因，可出現生理性體質量下降。本組調查發現常規對新生兒嘔吐(排除消化道畸形)給予禁食，加重了生理性體質量下降，增加了新生兒發生低血糖的機會。我們對觀察組新生兒出生后均實施母乳喂養、1小時喂哺10%葡萄糖10～20 ml、2小時喂哺10%葡萄糖15～20 ml，如無嘔吐繼續母乳喂養或給予人工代乳喂哺；對嘔吐又吸吮無力者24例在護士嚴密觀察下繼續給予10%葡萄糖10～20 ml與人工代乳10～20ml喂哺下效果顯著。據報道胃排空是在進食水后5分鐘開始，而葡萄糖可在新生兒胃中停留10分鐘以上，并且能被直接吸收利用[4]，同時交替喂哺人工代奶，及時提供新生兒生長發育所需的蛋白質、葡萄糖等營養物質，結果新生兒生理性體質量下降程度明顯低于對照組。
3.3新生兒嘔吐常規處理措施為暫禁食，待嘔吐停止后2小時方可正常喂養，如果反復嘔吐持續24小時以上須在醫生指導下采取洗胃等處理，這樣護士只是被動的執行醫囑，失去了護士主動觀察病情提供主動服務的工作積極性，更不能及時給新生兒提供機體代謝所需的能量及水份，易發生新生兒低血糖，葡萄糖是新生兒大腦代謝主要的、基本的能量來源，新生兒低血糖可能導致永久性腦損傷[5]，而觀察組則改變原來禁食做法，改為由護士主動多次喂哺10%葡萄糖與人工代乳，以達到利用胃排空促進胃內黏稠物排泄的目的，減少洗胃給新生兒帶來的刺激與痛苦，消除家屬的不安情緒，依靠專業人員的精心護理與喂養，結果顯著降低了新生兒低血糖的發生。
3.4新生兒出生后2～3d，由于新生兒膽紅素代謝特點，約50%～60%正常新生兒出現生理性黃疸[6]，觀察組由于實施早期護理干預，新生兒發生生理性黃疸發生例數少兒為28例，而且出現生理性黃疸時間明顯較對照組晚，黃疸消退快；而對照組則因禁食，又不能及時補充水份等致使膽紅素排泄減少，在體內過多積蓄，致使生理性黃疸發生例數多為46例，并且黃疸出現早、消退延遲，因此給新生兒及早補充水份，喂哺10%葡萄糖在新生兒生長發育中非常重要。
4結論
通過觀察分析加強對新生兒早期護理干預，能有效降低新生兒嘔吐、低血糖、生理性黃疸發生率，降低新生兒生理性體質量下降程度，為新生兒生長發育提供有利的物質保障，同時提高了產科的護理質量。
參考文獻
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3董盛霞，樊 平.喂哺10%葡萄糖治療新生兒羊水嘔吐的效果觀察.護理雜志，2004，1（2）：6-7.
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5劉春華.84例新生兒低血糖的觀察及護理.護理研究,2003,17(1):
新生兒護理病例討論范文2
新生兒急性乳腺膿腫臨床較少見，近20年我科收治12例，現就其發病原因及治療分析如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組12例新生兒均為女性，發病與治療多發生在出生后1～3周內，未超過出生后1個月。門診治療5例，均為乳暈區膿腫；病房收治7例，均為乳腺膿腫。詢問病史，新生兒均被其長輩用手指對擠患兒，并擠出1～2滴乳汁，此后嬰兒發病，有發熱、哭鬧，乳暈區或乳房紅腫，體溫略高，實驗室檢查：WBC 8.0×109～13.0×109/L。
1.2 治療方法
原則是消除感染，對本組早期乳暈區小膿腫者，在門診作乳暈區約0.5cm小弧型切口引流，為避免損傷乳管，乳暈下膿腫應沿乳暈邊緣作弧形切口，經換藥后治愈。對乳房膿腫7例病情較重者，因均有全身中毒癥狀，其中一例發生敗血癥，故均在手術室作1～2個放射切口排膿，術后使用抗生素，因主要病原菌為金黃色葡萄球菌，應用青霉素治療，若患兒對青霉素過敏則應用紅霉素。
1.3 結果
12例新生兒，門診治療5例，癥狀較輕，均為乳暈區膿腫，切開引流膿汁約0.1～1.0mL，后換藥治愈。病房收治7例，癥狀較重，均為乳腺膿腫，切開引流膿汁約10～80mL，體溫多在術后2日下降，正常母乳喂養，每日換藥痊愈出院。12例均預后良好，無復發及后遺癥。
1.4 典型病例
患兒女，出生3周，2006年5月23日來我院就診，出生14天時，因外婆擠壓，最近2天出現明顯的部紅腫，有發熱表現，經手術切開引流癥狀逐漸好轉，每日換藥痊愈出院。
2 討論
本組病例發病原因主要由新生兒在出生后1～3周均被其親屬用手指對擠，對擠容易損傷嬰兒部皮膚或乳管，細菌可沿淋巴管入侵而感染，也可直接侵入乳管，上行至腺小葉而至感染，導致乳暈區小膿腫或乳房膿腫，這是西北地區流行認為新生女嬰兒被擠出1～2滴乳汁，長大生育后才能有乳汁的錯誤說法而導致的。有文獻指出，在男女新生兒中，約有三分之一者在臍帶脫落后，乳房稍有增大，質較硬，并可從流出少量黃色乳汁樣液，這是由于新生兒自母體獲得雌激素所致，這是一種正常生理現象，無須治療，均能自行消退［1］。預防方法：本病多因不正確的觀念及衛生條件落后引起，故應糾正人們的錯誤觀念，同時注意嬰兒的衛生保健。
新生兒急性乳腺膿腫是新生兒乳腺的急性化膿性感染，為細菌（金黃色葡萄球菌等）經受損皮膚或乳管入侵乳腺組織引起的，本病多發生在落后地區，因傳統的錯誤觀念而導致擠壓所致。臨床體會，新生兒發生膿腫多會有發熱現象，而且局部可有紅腫，發病早期應該及時就診，以免延誤治療導致全身中毒癥狀，甚至新生兒敗血癥。切開引流是最有效的治療方法，同時應合并使用抗生素主要是廣譜抗生素（青霉素）來治療并且應該加強對新生兒護理的知識宣傳，糾正過去錯誤的觀點。
新生兒護理病例討論范文3
1 資料與方法
1.1 臨床資料 2006年1月至2008年1月新生兒科收治及住院并發間擦疹及紅臀的新生兒250例，男150例，女100例，平均年齡（15.45±7.92）d，隨機分成治療組和對照組。治療組125例，男74例，女51例；對照組125例，男76例，女49例。根據皮膚受損程度和累及范圍，將病情程度分為輕、中、重度三個等級；輕度：局部紅但表皮無破損；中度：表皮有點樣破損；重度：表皮破損面積較大，并伴有滲血，兩組病情分布情況見表1（P＞0.05）。兩組在年齡、性別及病情程度等方面差異無統計學意義，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治療方法 兩組患兒均用局部護理，由護理人員為兩組患兒按規范程序換藥與護理[2]，兩組患兒局部換藥和護理均選擇在患兒大小便后，均用消毒棉簽蘸溫開水將殘余藥物及污物輕輕清洗干凈，再用無菌柔軟紗布吸干水分，保持用藥局部干燥。治療組使用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）外涂，使藥物均勻覆膜于創面上，厚度約1 mm，覆蓋范圍超過皮損10 mm，以保持創面濕潤而不浸漬為度，1次/4 h。對照組使用氧化鋅軟膏外涂，方法同治療組。分別在治療第3、7、10天對兩組的病情及平均療程進行評價。
1.2.2 療效判斷標準 治愈：用藥后病變完全消失；顯效：皮膚損害消退60%；好轉：皮膚損害消退20%～59%；無效：皮膚損害消退不足20%，或用藥后病變不變及加重。痊愈和顯效合并計算出總有效率。
1.2.3 不良反應觀察 治療期間受試者發生的任何不良事件均予以記錄，并分析與治療藥物的相關性。
1.3 統計學方法 所有資料均采用PEMS 3.1醫學統計軟件包進行處理。計量資料采用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用百分比表示，采用秩和檢驗。
2 結果
2.1 兩組在療程第3、7、10天的療效評價比較見表2。
2.2 兩組平均療程比較見表3。
2.3 不良反應觀察，兩組病例均無明顯不良反應。
3 討論
新生兒皮膚表皮的角質層很薄，皮膚的屏障作用弱，當受到外界的不良刺激后，易引起皮膚損傷，同時新生兒的皮膚毛細血管豐富，皮脂腺分泌旺盛，新陳代謝產物多，若護理不當極易引起糜爛、感染而導致皮膚損傷。新生兒已具有痛覺，間擦疹或紅臀所產生的疼痛會導致新生兒的舒適程度降低，長期的疼痛刺激還會影響生長發育[3]，以往的護理及治療措施效果欠佳，使新生兒間擦疹和紅臀成為新生兒護理的一個棘手問題。而本院通過MEBO治療新生兒間擦疹和紅臀能縮短療程，且療效顯著。MEBO是燒傷創面外用藥品，由十八道提取和加工工序精制而成，產品具有穩定性、安全性和效果優良的特點。MEBO的劑型為內嵌油滴式的框架結構，能使創面保持濕潤而不浸漬，隔離創面，既不影響創面內代謝產物的排泄，又有效隔離外界環境對創面的損傷，使組織細胞內外環境相對穩定，加強組織的再生和修復。MEBO的熔點很低，液化后藥膏緊貼創面，松弛立毛肌，解除創面毛細血管痙攣，并能將受損神經的非生理電荷變為生理電荷，消除受損神經的痛覺過敏狀態，緩解疼痛。MEBO所含的β-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿等成分，具有阻菌、抑菌、排菌和促進細菌發生變異與破壞細菌的生存條件，使細菌失去侵蝕活組織的能力及降低毒性等作用，且MEBO由藥物基質的轉化產生的自身能量形成“主動引流”，使壞死物質通過層層液化排出體外，明顯減少細菌在創面的定居和繁殖，減少感染的發生。同時，MEBO也具有活血化淤的作用，能改善微循環，在加上MEBO的營養成分有糖及多糖、脂肪及脂肪酸、蛋白質及氨基酸、維生素、電解質和微量元素等。MEBO脂肪酸中的油酸和亞油酸的含量占80％以上，而亞油酸是細胞必須的脂肪酸，是構成細胞生物膜不可缺少的組成部分，也是組織損傷后細胞修復的必需物質；其他營養成分則為組織損傷后細胞修復提供了豐富的營養基質[4]?？傊肕EBO治療和護理新生兒間擦疹和紅臀療效顯著，具有操作簡單，價格低廉、安全性高等特點，并且新生兒出院后家庭護理中也可以使用，值得臨床推廣。
參 考 文 獻
[1] 汪麗蓉，梁麗麗．美寶濕潤燒傷膏治療新生兒尿布皮炎的療效觀察．中國醫學雜志，2007，5（12）：12-13.
[2] 徐榮祥．燒傷醫療技術藍皮書第一卷．北京：中國醫藥科技出版社，2000：37-38．
新生兒護理病例討論范文4
1 臨床資料
1.1 一般資料 196例均系本院2005～2011年住院治療的新生兒病理性黃疸患兒。其中男116例（59.2%），女80例（40.8%）。黃疸出現日齡≤7 d的患兒124例（63.3%），其中日齡≤24 h的患兒4例（2.0%）；日齡>7 d的患兒72例（36.7%）。
1.2 診斷 所有病例均于發現黃疽當日抽取靜脈血測定膽紅素，包括肝功能（ALT、AST）、總膽紅素、間接膽紅素、直接膽紅素，同時檢測血常規。檢測指標均符合《實用新生兒學》（第3版）［2］病理性黃疸診斷標準的要求。
1.3 治療與護理 入院后立即采用合理綜合治療方式：藍光照射、肝酶誘導劑（口服魯米那片）、靜脈輸入白蛋白、感染患兒控制感染、溶血患兒靜脈輸入丙球蛋白以阻斷溶血，8例進行換血治療，巨細胞病毒感染給予更昔洛韋治療。
2 結果
186例患兒經治療黃疸于3～8 d內消退，血清總膽紅素降至正常，隨訪無復發；4例患兒因直接膽紅素升至84.3 umol/L（＞66.7umol/L）而停止光療，口服熊去氧膽酸及茵梔黃口服液長期治療，1個半月隨訪，膽紅素降至正常范圍；5例患兒于就診時出現核黃疸征象，治療3～5 d黃疸好轉，2例自動出院；1例黃疸患兒生后10 d，全身黃疸、肝腫大，診斷敗血癥合并化膿性腦膜炎，入院16 h即死亡，總治愈率94.9%。
3 討論
本院研究中新生兒黃疸患者發病主要原因依次為由于感染因素、母乳因素、圍產因素和溶血因素，發病率分別為38.26%，22.96%，19.90%和12.24%。病理性黃疸發病的首要原因是感染因素，包括：呼吸道感染、臍炎、化膿性腦膜炎、胎膜早破、腸炎、皮膚感染等。這些感染性疾病受分娩處理及產后新生兒護理水平等多種因素的影響，感染可以導致溶血，肝酶的活力降低，導致肝臟與膽紅素相結合的能力降低，而導致高未結合膽紅素血癥［3］?？股刂委煾腥镜耐瑫r會破壞腸道正常菌群，使腸肝循環增加，黃疸加重。母乳因素是本研究中病理性黃疸發生的次要病因。母乳性黃疸的病因及發病機制，尚不明確，由母乳因素引起的黃疽發生在3～8日齡，1～3周達頂峰。停喂母乳3～5 d后黃疽明顯減輕，膽紅素降至50%以上，防治母乳喂養造成的黃疸，應盡早增加液體攝入量，早喂養，刺激腸蠕動，以減少膽紅素的吸收，如血清膽紅素高于265.5 umol/L，可暫停母乳，膽紅素下降50%可重新哺喂母乳。新生兒溶血病也是引起新生兒病理性黃疸的病因之一，是因母親的血型抗體通過胎盤引起胎兒、新生兒紅細胞破壞。以ABO和RH溶血多見，其中ABO溶血占85.3%，多數經光療，輸注丙種球蛋白治療可控制，極少數需換血治療；RH溶血占14.6%，病情較重，多需換血治療［4］。產前母親血型鑒定很重要，便于評估產后可能出現的情況，進行全面的準備。
相關研究認為圍產期黃疸的主要原因是缺氧，占新生兒病理性黃疸發生率的50.9%。缺氧會降低膽紅素與白蛋白之間的聯結力，增加血清膽紅素。缺氧發生時，葡萄糖醛酸轉移酶的活性降低，轉移尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基速度和合成三磷酸尿嘧啶核苷葡萄糖脫氫氧酶受到阻滯，導致葡萄糖醛酸減少，使膽紅素在肝臟中的結合受到影響，加重黃疸病情。本研究中圍產期因素所占比例較文獻記載低，與近年來分娩技術提高有直接關系。經過多年臨床治療觀察，本人認為黃疸治療中應特別注意以下幾點：①藍光照射時需要注意：a.藍光照射后經皮測量值不能準確反映血中實際膽紅素數值，應在藍光照射后6 h再進行經皮膽紅素檢測。b.用不透光物體遮蔽患兒雙眼及男嬰外陰，避免損傷。c.光線的照射增加了患兒的不顯性失水。增加液體的攝入。d.光照的刺激及排泄膽紅素，可能造成患兒短暫腹瀉和或皮疹。e.當結合膽紅素超過4 mg/dL時，藍光照射患兒可能發生青銅癥，應停止照射，膚色可逐漸恢復。②靜脈注射白蛋白主要針對早產兒和重癥患兒，一次效果理想，不需要再次應用。③丙種球蛋白有免疫增強和免疫抑制的雙重作用，在重癥黃疸溶血早期應用，可以有效抑制溶血過程，4 h～6 h靜脈輸注1次。早期干預，爭取早診斷、早治療對于治療和減輕病理性黃疽。降低高膽紅素血癥的發病率和死亡率具有重要的意義.
參 考 文 獻
［1］ 崔焱，張宇俠，尹志勘,等.兒科護理學.第4版.北京：人民衛生出版社，2006：127.
［2］ 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用新生兒學社，2003:269.
新生兒護理病例討論范文5
中圖分類號 R473.72 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）15-0088-02
doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.15.046
新生兒黃疸作為兒科較為常見的疾病之一，其血液中膽紅素水平常在短時間內急劇升高超過正常值，導致皮膚、鞏膜黃染，嚴重時造成患兒神經系統嚴重受損，威脅患兒生命安全[1]；尤其是近年來，隨著剖宮產發生率增加、催產素的應用、感染等因素影響，新生兒高膽紅素血癥發生率呈現階梯式升高態勢，據流行病學調查顯示目前該病的發病率在30%～40%[2]；對于新生兒高膽紅素血癥的治療主要包括藥物治療、光照治療等，為進一步提高臨床療效和護理滿意度、降低并發癥發生率，本研究對新生兒高膽紅素血癥者予以積極有效的護理干預，其效果滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機抽取2014年5月-2015年10月筆者所在醫院的68例新生兒高膽紅素血癥患兒，納入患兒符合《實用新生兒學》相關診斷標準，即出生后24 h內出現黃疸，足月兒膽紅素水
平>6 mg/dl，早產兒>9 mg/dl；足月兒血清膽紅素水平>12.9 mg/dl，
早產兒>14.9 mg/dl或每日升高水平>5.0 mg/dl；血清結合膽紅
素>1.5 mg/dl[3]。68例患兒中男38例，女30例，年齡3～7 d，平均（5.20±0.40）d，體重2.40～3.50 kg，平均（3.00±0.20）kg，胎齡34～41周，平均（37.50±2.00）周；在所有患兒家屬同意前提下，根據隨機數字表法按照1：1比例將其分為綜合護理干預組（觀察組）和常規護理組（對照組）。兩組患兒性別、年齡、體重、胎齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除標準
（1）先天畸形、發育不良；（2）心、肺、肝、腎功能嚴重異常；（3）溶血性黃疸等其他病理性黃疸；（4）新生兒臍部感染和溶血癥；（5）喂養不當或是難以耐受及因疾病24 h內無法開奶；（6）病例資料不全或依從性差、中途無法堅持完成本次觀察。
1.3 方法
1.3.1 觀察方法 回顧性觀察68例新生兒病歷資料，參考臨床試驗設計標準，設計《新生兒高膽紅素血癥護理干預觀察表》，指定專人負責對表中內容加以觀察與詳細記錄、分析，研究前制定統一標準，進行統一培訓、統一指導；表中主要內容包括新生兒性別、胎齡、日齡、體重、膽紅素水平等一般資料及相關護理方法、護理滿意度、黃疸持續時間、黃疸消退時間、不同時間段膽紅素水平、初次胎便排出時間、胎便轉黃時間等。
1.3.2 護理方法 兩組患兒給予同樣的常規護理方法，包括母嬰同室、洗澡、母乳喂養指導、皮膚護理等。觀察組患兒在上述基礎上予以綜合性護理方法，包括：（1）身心安撫護理，由專業護理人員進行腹部、背部、全身撫觸，自前額、下顎、頭部、胸部、腹部及上下肢、背部、臀部依次進行，其中腹部及背部采用指揉法進行撫觸，上下肢采用擠捏法進行，時間以兩次喂奶間為宜，10～15 min/次，2次/d，動作溫柔、力度適宜，同時密切觀察患兒是否出現哭鬧及膚色改變等情況，一旦異常，停止操作，告知醫生；（2）健康宣教，利用板報、宣傳冊、多媒體等形式向家屬宣講新生兒高膽紅素血癥發生原因、發病機制、治療和護理方法、預后及護理中注意事項，同時相互交流溝通解答疑問，安慰與疏導患兒家屬以穩定其心理狀態，消除其顧慮；指導患兒家屬定期復查，爭取其積極配合，提高護理依從性；（3）病情觀察，由專人負責對患兒神志、心率、呼吸、血壓、脈搏進行監測，加強精神、肌力、雙眼、反應能力、膚色、二便顏色和性狀等情況觀察，以為臨床治療提高依據；若是患兒出現精神萎靡、反應低下、吸吮無力及肌張力改變、兩目斜視、腹脹、腹瀉等表現，及時告知醫生查找原因，對癥處理；（4）舒適護理，營造一種安靜、溫馨、溫暖的病房環境，保持其衛生清潔，濕度控制在40%～60%，溫度以22 ℃～25 ℃為宜；同時及時更換尿布，保證患兒皮膚清潔干爽，以免紅臀、皮膚感染等并發癥出現；（5）排便護理，針對36 h內即發生黃疸者，利用無菌橡膠尿管插入患兒2～3 cm，動作輕柔、轉動10 min，若肛周刺激無效時，可利用生理鹽水予以灌腸，同時按摩患兒腹部，促進大便排出；（6）治療護理，例如光療護理，光療前保持病房環境安靜、清潔、良好的通風條件，利用熱水進行洗澡、撫觸，箱內進行消毒；光療時，嚴格執行各項無菌操作，箱內溫度30 ℃～32 ℃，患兒全身裸露、戴好眼罩（及會陰需遮蓋），撫摸其背部以穩定其情緒、減少基礎代謝等；單面光療時，每1～2 h變更一次，全身均勻照射，詳細記錄進食量、排便時間及排便量等；同時密切觀察患兒體溫、呼吸、面色、哭鬧及皮膚色澤等，勤喂水，擦拭清潔燈管和反射板，一旦異常及時停止光療；（7）用藥護理，口服藥物時，掌握藥物濃度和劑量，嚴格遵循醫囑，喂藥時，溫度在30 ℃～40 ℃，一旦出現嘔吐，取其側臥位，予以拍背；必要時，可予以低壓吸引器吸引嘔吐物以保證呼吸道暢通；同時加強巡視，一旦異常及時告知醫生處理。
1.4 護理滿意度評價標準
參考西安交通大學第二附屬醫院護理部修訂的《滿意度調查表》，包括關愛情況、護理服務態度、護理技術水平、護理服務質量、心理支持等內容，滿意為80～100分，基本滿意為60～79分，不滿意為0～59分[4]。滿意度=滿意例數/總例數×100%。
1.5 統計學處理
本研究所得數據均采用統計學軟件SPSS 16.0進行處理分析，計量資料以（x±s）表示，比較采取t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采取字2檢驗，以P
2 結果
2.1 兩組患兒護理滿意度比較
觀察組護理滿意度優于對照組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患兒胎糞首排時間、胎糞轉黃時間及黃疸持續時間、消退時間比較
觀察組患兒胎糞首排時間、胎糞轉黃時間、黃疸持續時間及消退時間均短于對照組，差異均有統計學意義（P
3 討論
臨床觀察顯示新生兒高膽紅素血癥是新生兒期最為常見的病癥之一，據相關數據顯示早產兒的發病率可高達80%～100%[5]。胎齡、出生體重、孕產婦年齡、胎膜早破、妊娠合并癥、顱腦血腫、窒息或宮內窘迫、開奶時間、母子血型（ABO或Rh）及胎便排出時間是新生兒高膽紅素血癥發生的影響因素，雖然臨床予以藍光治療、藥物干預、人工通便等處理，其效果得以肯定，但藍光照射費用較高、藥物干預依從性差、人工通便家屬難以接受[6]。因此配合有效的綜合性護理干預措施對防治新生兒高膽紅素血癥具有重要的臨床價值和實際意義。
新生兒護理病例討論范文6
方法：將使用氣門套扎和臍帶夾的各200例患者分為兩組進行分析。
結果：觀察組出血的有3例，感染的有2例，臍帶脫落為7-10天。對照組有1例在院期間臍端有出血，無1例感染，臍帶脫落5-7天。
結論：使用臍帶夾的患者效果較好，值得臨床推薦使用。
關鍵詞：新生兒臍帶氣門芯臍帶夾效果
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.177
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）01-0130-01
新生兒護理工作中，我院多年來均采用氣門芯套扎。先采用高錳酸鉀溶液后改成碘酊消毒法處理新生兒臍帶斷端，效果不是很理想，臍帶是一個易感染的部位，若護理不當，易引起新生兒臍部感染和出血[1]。而在進行臍部護理過程中，臍血管中的血液及膠質液外濺，引起護理人員皮膚或粘膜暴露于血液或高風險的液體，使助產士處于被感染的風險[2]。2011年11月以來，我院采用型號為普通型的臍帶夾處理新生兒臍帶殘端，收到很好效果，臍帶夾采用一次性密封包裝，已滅菌，使用時無需再消毒，用于夾斷產婦分娩時連接嬰兒的臍帶。其優點是能節約手術時間，并能實現持續加壓，力量均勻，不易松動；使用時有二個夾分開，一個留在新生兒的臍輪部，另一個留在處理掉的臍帶斷，不易松動，不留一滴血液。術后容易干燥，不易感染，脫落快，效果良好[3]。現將方法介紹如下：
1對象與方法
1.1一般資料。我院2011年7月至2011年11月接受氣門芯套扎的正常新生兒200例，其中女92例，男108例。2012年1月至2012年4月接受臍帶夾處理的正常新生兒200例，其中女86例，男114例：體重2500G-3900G，孕周37-41周，阿氏出生1-5min評分8-10分，排除高危妊娠的產婦，分娩方式為子宮下段剖腹產術。將以上病例分為兩組進行分析，氣門芯套扎為觀察組，受臍帶夾為對照組。
1.2臍帶處理。觀察組新生兒臍部處理方法：正常新生兒娩出后用一次性臍帶夾在距臍輪部0.5-1cm上夾平推切斷臍帶，留住臍帶夾，然后用無菌紗布處理干凈臍帶斷端的少量血液及膠質液，注意斷臍時嚴格執行無菌操作，然后用特殊無菌護臍貼包裹臍帶夾及以下部位，在用臍繃帶包扎，在24-48H內待臍帶斷端枯干、顏色變黃且晦暗時取臍帶夾。用氣門芯結扎斷臍，用2%碘酊消毒斷端，嚴格執行無菌操作，用臍繃帶包扎24H。兩組均采用同樣的護理：每日1次用碘伏消毒臍帶殘端直到自然脫落愈合。
2評價
觀察使用臍帶夾新生兒臍部斷端滲血、炎癥及斷端自然脫落時間。新生兒出生后2H內護士觀察臍部有無滲血，48H內每班檢查臍部紗布有無血跡，若有血跡則判斷為斷端滲血。每日一次用碘伏消毒臍帶殘端時，護士評估臍周有無紅腫、臍窩有無炎性分泌物、異味等感染癥狀，若有此感染癥狀則判斷為炎癥。觀察臍帶殘端脫落時間，并做好記錄。產婦及家屬電話隨訪，做好記錄[4]。
3結果
觀察組200例中出血的有3例，感染的有2例，臍帶脫落為7-10天。對照組200例中有1例在院期間臍端有出血，無1例感染，臍帶脫落5-7天。
4討論
4.1氣門芯套扎法處理臍部殘端的缺點，新生兒臍帶由一條臍靜脈和兩條臍動脈及膠質組成。新生兒出生后，臍帶逐漸從根部脫落，一般情況下用氣門芯從出生斷臍道殘端自然脫落時間大約需7-10天，而是用臍帶夾部斷端使殘端脫落時間明顯提前，加快臍部愈合，減少臍部感染幾率[5]。氣門芯接扎需用剪刀和止血鉗，易造成臍帶血液噴濺，使助產人員處于被感染的危險。另外，氣門芯是橡膠制品，易受彈力影響，可發生臍帶血管結扎欠緊，致使臍血流未能完全阻斷殘端易發生滲血，并且常導致氣門芯以下臍部堆積淤血，殘血脫落過程中淤血成為很好的細菌培養基，增加臍部感染機會；殘端滲血，故要求氣門芯套扎法處理臍帶必須留長殘端，這樣一定程度上又延長了殘端干燥脫落時間[6]。
4.2用臍帶夾處理臍部殘端的優點和注意點。臍帶夾采用一次性密封包裝，已滅菌，使用時無需再消毒。其優點是能節約手術時間，并能實現持續加壓，力量均勻，不易松動，干凈，沒有血液噴濺；術后容易煩躁，不易感染，脫落快，效果良好[7]。臍帶夾處理臍部斷端時，能有效阻斷臍帶流，使斷端閉合緊密，本觀察組200例中僅1例發生臍部端滲血；無1例臍部感染現象，致使臍部清潔干燥。臍帶夾處理臍部斷端使殘端容易壞死脫落，縮短脫落時間，加快臍部愈合。用臍帶夾處理臍部殘端的時候，注意在臍輪上0.5-1cm上夾平推切斷臍帶，留下臍帶夾，避免夾傷臍部皮膚，本次觀察組無1例發生皮損；掌握取臍帶夾的時機：規定取夾時間為24-48H內，但需首先評估臍帶殘端是否枯干、顏色變黃且呈半透明狀，符合條件方可去掉臍帶夾；避免臍帶新鮮未枯干時過早取夾，以免引起不良后果。
參考文獻
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[2]蔣瑩，吳美君，白美姣.雙重結扎斷臍法在新生兒臍帶結扎中的應用效果[J].護理雜志，2013，07：48-49
[3]黃翠琴，胡三蓮，馮佩華.新生兒臍帶結扎方法的研究進展[J].護理研究，2007，36：3293-3295
[4]樂杰.婦產科學第六版[M].北京：人民衛生出版社.2005
[5]方劍俊.臍帶夾斷臍法與氣門芯套扎斷臍法效果比較[J].中國醫學創新.2012.3
