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術后病人的康復訓練范文1
【關鍵詞】 全髖關節置換術后 康復 護理
人工全髖關節置換術的成功并不意味著治療的全部成功，良好的功能康復是手術成功的關鍵之一。因此，正確、科學、有效地進行康復訓練尤為重要，根據患者的具體病情制定個性化的康復訓練方案，并指導其進行有效的康復鍛煉，鍛煉方法以患者能耐受而不感到疲勞、疼痛為宜。
1 臨床資料
1.1 一般資料 收集2008年1月至2009年5月在我院行人工全髖關節置換術的患者共38例，其中男23例，女15例；單側35例，雙側3例，年齡56～91歲，平均年齡68歲。均有不同程度骨質疏松。29例是外傷性股骨頸骨折，9例股骨頸缺血性壞死。
1.2 方法 根據患者不同，運用?？谱o理有目的、有計劃、分階段地進行護理康復訓練。
1.3 結果 患者能早日下床活動，行走平穩并且無行走痛后逐漸棄拐，并定期來我院復查，取得滿意效果。
2 護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理 認真傾聽患者的傾訴，并鼓勵其積極配合治療，讓患者對疾病康復有一個初步認識。
2.1.2指導 抬高患肢，兩腿之間置外展，保持患肢外展中立位體及患足穿“丁”字鞋，向病人講解的重要性，不正確的可造成髖關節脫位而致手術失敗。使用便盆時，應從健側放入，臀部應抬起足夠的高度，以便穩妥，并注意避免患肢外旋內收動作。
2.1.3并發癥的預防 指導患者利用床上的拉手進行抬臀練習，預防發生壓瘡；用吸管往水杯吹氣進行吹氣泡練習，鍛煉肺功能等。
2.2術后護理
2.2.1早期被動康復 肌力的訓練在關節置換術后的康復治療中尤為重要，參與站立、步行的肌肉必須得到鍛煉，以保證負重時下肢的穩定。術后當天生命體征平穩后，麻藥過后可以做跖屈背伸及踝泵運動。指導家屬為患者患肢行向心性按摩。指導病人行患肢股四頭肌、腓腸肌等長收縮，為下地行走打基礎。2～3次/d， 10～30次/分鐘，視病人情況而定。術后第2天進行直腿抬高。如病人未能主動抬起，護士應協助病人做被動運動。
2.2.2中期主動康復 術后第3天拔除引流管后可做屈膝屈髖運動，屈髖應小于90°。術后第3天大多數病者往往需要協助做屈膝屈髖運動。方法：護士一手托住患者的腘窩，囑患肢足部沿床慢慢地屈起小腿，直到患者能忍受疼痛的最大范圍，之后保持5秒。然后慢慢放平患肢，反復進行。在鍛煉的過程中，如果出現疼痛應休息片刻，等疼痛緩解后繼續。一天3-5次，每次時間應以病人能耐受而不感到疲勞為宜。每次協助病人做時多用鼓勵語言，使他增加信心。膝關節的鍛煉：在腘窩處置楔形枕，進行膝關節的主動伸曲運動。用CPM輔助鍛煉時，應從小角度開始，以病人能耐受疼痛為適宜。開始速度要慢，以后每天視病人情況增加5°－10°。采用骨水泥固定的，術后第3天可以協助病人下地行走。術后4－5天，患者開始練習床邊站立，離床前應進行訓練，先把床頭抬高30°～60°，無頭暈現象再離床。首先協助患者坐起，把術側肢體移近床旁，靠近床沿放下雙手后撐，下床時雙手扶床沿，逐漸下床。在下床過程中必須有人保護或扶用步行器以減輕患肢的負重。站立時囑病人患肢不負重，護士應在旁邊注意觀察患者有無頭暈、面色蒼白、出冷汗現象，防止跌倒。當患者站立時間持續超過30分而沒有不適時可以練習行走。指導病人正確使用助行器，在行走時，注意盡量走平衡，不要著急。用助行器練習1－2周后，病人行走獲得平衡感后再用拐杖。
2.3出院后期康復
因為髖關節置換術后患肢恢復時間長，囑患者堅持正確的功能鍛煉，循序漸進地增加活動量、活動時間和活動范圍，防止關節腫脹和疼痛。出院時的一些注意事項須向病人及家屬交代清楚，以確保關節置換術的療效，延長人工關節使用的年限。如屈身撿物，坐沙發、凳椅，蹲便等應該遵循90°原則，生活中不宜翹二郎腿，不盤腿坐，睡向健側時必須夾一厚枕，防止患肢髖關節脫位。還應避免提重物、過早棄拐行走等任何增加患肢髖關節負荷的運動。
3 體會
隨著人口老齡化，老年患者髖部創傷、病變接受髖關節置換手術數量在逐年增加，人工全髖置換術已成為一種常見的骨科治療方法。保證關節的活動度及周圍的肌肉無萎縮，才能使假體不易發生松動和脫位，可見康復訓練是保證手術成功的關鍵，必須持之以恒，循序漸進地進行。由于病人平均年齡偏大，因此在進行康復訓練時應根據病人的文化程度、理解能力，采用講解、圖片、書面等多種方式深入淺出進行指導。康復訓練方法應從簡單到復雜，從被動到主動，以鼓勵為主。通過做好心理護理、指導等，特別是加強術后康復指導訓練，使患者能按計劃配合系統的康復訓練，對恢復正常自理能力起到了積極的作用，也使手術效果得到了充分的體現。
術后病人的康復訓練范文2
中圖分類號：R471文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2010）11-237-02
需要層次論是美國著名心理學家馬斯洛的主要理論成果之一，在心理學和護理學的發展過程中有很重要的地位。他將人的需要從低到高分為：①生理需要；②安全需要；③歸屬和愛的需要；④尊重需要；⑤自我實現的需要。人的五種需要一般在人身上是無意識的。對于個體來說，無意識的動機比有意識的動機更重要。對于有豐富經驗的人，通過適當的技巧，可以把無意識的需要轉變為有意識的需要。[1]他認為每個人都潛藏著這五種不同層次的需要，但在不同的時期表現出來的各種需要的迫切程度是不同的。人最迫切的需要才是激勵人行為的主要原因和動力。[2]
隨著康復護理和心理護理的發展，心理護理已經貫穿康復護理的全過程。全髖關節置換術的指征主要為股骨頸骨折、脫位、損傷性關節炎,或者是骨關節炎、類風濕性關節炎、無菌性壞死等關節結構破壞,以及65歲以上的股骨頭下骨折的老年病人也可考慮作髖關節置換手術。髖關節置換手術本身就對病人造成很大創傷，病人早期進行康復鍛煉對今后的肢體功能恢復十分重要，在此期間運用心理學理論對患者進行心理等各方面的指導，以心理康復促進肢體康復受到越來越多的醫護人員重視。
1 康復期護理工作中需要層次論的應用
在病人進入功能恢復期后，護士應對病人進行評估為下一步治療護理做準備。護士可以根據病人的年齡、性別、生活背景、文化程度、受傷及治療過程等，對病人的身心狀況、需要階段及其對較高層次需要的渴求程度進行評估，為今后的治療、護理及康復工作提供有效的依據。進行髖關節置換手術的病人大多數都是懷著渴求型的心理來就醫的。他們大都希望恢復自己受傷前的肢體功能，渴望實現較高層次的需要。需要是個體和社會的客觀要求在人腦中的反映，表現為人對某種目標的渴求和欲望。[3]馬斯洛的需要層次論，可以概括為生存需求和發展需求，生存需求包括生理和安全需要，發展需求包括社交、自尊和自我實現等需要。護士可以通過信息護理法來收集資料，運用IIFAR方案，其步驟包括初始核對（Initial check），信息交流 （Information exchange），最終準確性核對（Final Accuracy check），反應(Reactions)。護士在與病人接觸之前參閱病歷等資料了解病人的基本情況，將自己要對病人提出的問題編排成4～5個“信息包”，然后選定恰當的時間對病人進行提問。護士在與患者談話結束時，護士應問患者為護士提供信息時的想法和感覺。然后，護士與患者進行探討，幫助患者發現第一反應，傾聽、幫助患者表達情感并給予支持。[4]大多數患者做完手術進入康復期后會面對很多問題。護士在此期間就是要幫助他們發現問題，解決問題，滿足患者當前的需要。心理護理的效果很大程度上取決于病人的表現、理解力、適應性和忍耐力。不同人格特征的患者在遭遇同一問題時，所激起的心理反應和采取的行為方式各不相同。[5]護士可以通過愛森克人格問卷從內外向、神經質、精神質、掩飾度四個方面了解病人的性格特點，進行有的放矢的心理指導。
1.1生理需要生理需要被認為是人類的基本需要，只有當它得到滿足時才會產生更高層次的需要。此時由于骨折、疾病以及手術等原因造成的疼痛給病人帶來身體和精神上的痛苦，經常表現為焦慮不安、憂慮恐懼、煩躁不安、失眠頭痛等，嚴重影響其休息和情緒。護士應耐心聽取病人的感受，對其主訴表示認同，可以運用情感護理方法。情感護理就是旨在幫助患者感覺到更舒適，體驗基本照護關系的行為，促進情感的過程。[6]護士應選擇合適的環境，讓患者感到安全，不受打擾，通過明確、自然地接受個人情感而促進交流，允許情緒和情感的表達，傾聽并易化分享情感，盡量產生情感共鳴，使病人對醫務人員產生信任感，正確引導心理溝通，穩定患者的情緒，使其心情平和促進睡眠。同時適當采取有效的鎮痛方法和藥物，遵醫囑擺好適當的，減少疼痛刺激，分散病人的注意力，保證好患者休息。
1.2安全需要安全需要包括物質經濟上的安全和心理上的安全。當患者因疾病或創傷等各種原因造成傷害需要進行手術時，他的安全也受到了沖擊。首先在經濟上，由于髖關節置換手術費用昂貴，對于許多家庭來講是一個沉重的經濟負擔。其次在心理上，患者希望達到最好的手術效果，有能力和信心應付今后的工作和生活。每一個現實生活中的人，都會產生安全感和自由的欲望。當人受傷之后，這種欲望會更加強烈。針對髖關節置換術后的病人，由于術后機體抵抗力下降及生活不能自理，容易受到術后感染的威脅，同時由于長期臥床容易導致褥瘡的發生。在治療護理工作中，護士應當遵守操作規程，協助病人做好生活護理，預防并發癥的發生。在術后早期，由于病人經歷了手術、麻醉等刺激，護士應當注重病人的生存需要，幫助病人順利度過這一階段。由于受傷部位特殊，患者很容易想到術后會留下后遺癥，精神壓力較大，護理上要求醫務人員必須及時、耐心的做好患者的心理疏導工作，幫助其解決一些實際性的問題。[7]
1.3愛與歸屬需要在康復治療過程中，護士不僅僅要滿足病人的生存需要，更應該注重病人的發展需要。發展需要可以激勵病人發揮主觀能動性，追求更高的治療效果，進行系統的康復訓練。愛與歸屬需要也叫社交需要，是指個人渴望得到家庭、團體、朋友的關懷愛護理解，是對友情、信任、溫暖、愛情的需要。它包括歸屬感和社交欲。高昂的手術費用給病人家庭會帶來沉重的負擔容易使家庭成員之間以及病人和家屬之間造成摩擦和矛盾。病人承受身體、精神和經濟的多重負擔，對長期的康復治療失去耐心和信心，產生抑郁和悲觀的心理，變得沉默寡言不愿意與人交往。護士應當在這個時候有效協調病人及其家庭成員之間的緊張，充分發揮家庭的情感、經濟和健康照護功能，使家庭承擔起責任進行適應性改變。[8]護士應主動接近病人，了解病人在治療及康復過程中遇到的困難以及病人產生的負性情緒，采取相應的心理干預措施，為病人營造一個更人性化的環境，緩解病人的壓力，讓病人心情愉快的進行康復訓練。
1.4自尊需要滿足患者的自尊需要可以使他自信及適應性增強克服自卑心理。通過朋友式的交流可以使病人獲得被尊重的感覺，在語言上給予鼓勵，在行動上給予支持，增強病人的安全感，深化其自我概念。相信自己具備自己或他人期待角色的能力是自尊的4個前提之一。由于髖關節置換手術對病人造成很大的創傷，所以在康復治療期間病人在心理和生理上都容易產生依賴性，日常生活活動容易依賴他人，容易使家屬產生反感，造成不必要的矛盾。護士應正確指導病人克服畏難心理找回自信，相信自己的能力，同時做好家屬的思想工作保護患者相對脆弱的自尊心，對患者提出的合理要求不能滿足時要給予解釋，避免損害患者自尊，在自尊心得到維護的條件下，患者可以更好地配合醫療及護理工作，最終通過訓練幫助病人達到預期治療效果。
1.5 自我實現需要進行髖關節置換手術的患者大都希望通過手術恢復自己的肢體功能，回歸社會承擔起自己應盡的責任，實現自己的價值。他們對手術及康復治療效果要求很高，往往在康復訓練中表現出急功近利的心理，希望很快達到立竿見影的效果。在康復治療期間，護士應該注重健康宣教，讓患者了解康復訓練的方法、過程及意義，強調康復訓練是肢體功能恢復的基礎，是自我實現需要得到滿足的前提。針對不同的患者以及他們對治療效果的要求程度，應按照盡早、規范、持之以恒、循序漸進的原則制定康復訓練計劃，并根據患者的術后拍片效果、傷口愈合情況及身心狀態等因素制定動態的康復訓練計劃，幫助患者實現自己的治療目標。
2 針對老年患者需要層次論的應用
進行髖關節置換的病人主要以老年為主。每個人在不同的年齡段有不同的特征及特定的發展任務，在這里我們結合艾瑞克森的心理社會發展學說針對老年階段病人的心理特點運用需要層次論進行分析，并進行有效護理。運用艾瑞克森學說，護士可根據危機的正性或負性解決指標評估病人的表現，分析在其相應的發展階段上的心理社會危機解決情況，然后給予正確的指導。[9]
2.1 老年病人康復期心理護理 艾瑞克森分析在老年期的心理社會發展的主要危機是完善對失望，他們的正性解決指標是感到一生值得，能樂觀對待死亡，而負性解決指標是失落感。但是隨著年齡的增長，老年人容易出現骨質疏松、身體情況差等臨床癥狀，同時他們大多數人都會有力不從心的感覺，所以老年人髖關節置換手術后的康復治療時間長，臥床時間長，他們在心理情緒上更容易產生波動。由于在現代社會中競爭越來越激烈，子女往往將事業放在生活的第一位，忽視了對老年人的關心，因此有的老人從內心中感到孤獨。曾經有學者調查顯示患有軀體性疾病的老人發生抑郁癥的可能明顯高于非患者。[10] 還有學者通過對1240例老年術后患者進行調查，結果顯示有200例患者發生了POP(術后精神功能障礙)，占手術人數的16.1%。[11]護士在對老年人進行心理護理時更應該注重其愛與歸屬的需要，做好病人和家屬的工作，使家屬應盡可能的理解病人，站在病人的角度來理解他的行為和語言，進行換位思考，羅杰斯教授將其稱為“移情性理解”。醫務人員應在生活和治療護理等各個方面關心病人，幫助其盡快度過康復治療期恢復健康。術后我們在做好日常治療生活護理的同時及時做好病人的心理護理，取得家屬的配合盡可能抽出時間來陪患者，使其感到家庭的關心。
3 體會
隨著護理理念的不斷更新發展，康復期的治療護理工作受到越來越多的重視?？祻陀柧毷求y關節置換術后的護理重點?？祻陀柧毿Ч懿∪说闹饔^能動性以及護理指導方法和溝通技巧等多方面因素的影響。護理人員運用好需要層次論，幫助病人滿足各個階段不同層次的需要，發揮病人的積極性，取得康復治療的良好效果，為病人追求高層次需要創造有利條件。
參考文獻
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術后病人的康復訓練范文3
[關鍵詞]關節鏡; 前交叉韌帶; 康復護理
[中圖分類號] R493[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-059-01
膝前交叉韌帶(anterior cnuciate ligament)損傷是較為常見的膝關節損傷。近年來,隨著關節鏡下ACL重建術的廣泛開展,術后康復訓練計劃的選擇對于恢復關節功能和預防并發癥顯得尤為重要。本院自2010年1月～2010年3月進行15例關節鏡下ACL重建術,術后運用康復訓練計劃指導患者康復訓練,療效良好,現將康復護理體會報告如下:
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組15例,男9例,女6例,年齡14～58歲,平均年齡32歲。右膝10例,左膝5例;運動性損傷4例,交通意外損傷9例,日常生活中摔傷3例;診斷為單純前交叉韌帶損傷7例,合并半月板損傷3例,內側副韌帶損傷5例。
1.2 手術方法簡介均在關節鏡下行單束等長重建,其中使用B-PT-B結合擠壓釘固定重建9例,使用繩肌結合鋼板懸帶固定重建6例,對半月板損傷行半月板修整,內側副韌帶損傷行切開修補。
1.3 結果本組病例經治療及護理后平均住院11天,無并發癥。術后隨訪6個月,所有病人關節伸曲正常,無關節不穩定和異?；顒?。術后3個月均能完成日常活動,6個月以后可以參加工作。按照Lysholm膝關節療效評定標準,術后6個月,
2 康復訓練
2.1第一階段(術后1～2周)康復目標:①維持膝關節于完全伸直位。②減少并控制膝關節腫脹。③達到并維持股四頭肌和繩肌平衡能力。
手術當日用彈力繃帶從足背由外向內綁至大腿中上段,并用卡式盤式關節支具將膝關節鎖定于完全伸直位,以起到穩定和保護膝關節作用。術后6h后即可開始指導患者行踝關節主動屈伸運動,減輕肢體腫脹。術后當日即可行股四頭肌等長收縮,術后1～2天開始行繩肌等長收縮。病情允許下還可作髕骨被動內推,防止髕骨關節粘連。術后第3天,肢體腫脹消退后,可扶雙拐下地部分負重行走或步行器輔助行走,并督促提醒患者鍛煉應循序漸進,扶雙拐行走時防止摔傷。
2.1.1踝關節屈伸運動 患者踝背伸和跖屈動作,練習時要最大限度地有節奏地屈伸踝關節,頻率不宜過快,動作必須到位。
2.1.2股四頭肌等長收縮平臥位,膝關節靜止不動狀態下持續收縮股四頭肌5s左右后再放松,如此反復進行,每次15 min,每日2次。
2.1.3繩肌等長收縮患者平臥伸膝位,主動收縮大腿后側肌肉做后跟下壓動作,每次15 min,每日2次。
2.1.4髕骨內退活動完全伸直膝關節,用同側大拇指壓在髕骨外側緣,向內推髕骨,至最大限度后松開,反復進行,每次15 min ,每日2次。
2.2第二階段(術后3～4周)康復目標:①提高患肢肌力②增加患膝活動范圍。
術后3周開始病人休息時支具鎖定于完全伸直位,康復訓練時可指導病人做直腿抬高動作:繃緊大腿前方肌肉,盡量伸直膝關節,抬高下肢20～30°,維持5～10s再放下,反復進行,每次15 min,每日2次。繩肌阻抗訓練時俯臥位,主動屈膝并可在踝關節施加阻力。膝關節被動伸曲活動可利用CPM機進行,CPM被動活動有助于預防膝關節粘連,促進患肢血液循環,減輕疼痛,恢復正常肌力和關節靈活度。要求全范圍被動活動每日增加屈膝15°,達到120°。在行負重訓練時需在完全伸直位的保護下進行,以防重建韌帶過度牽拉斷裂。撐雙拐囑病人依據耐受情況由部分負重至完全負重。終末伸膝鍛煉:在患膝下墊一枕,保持屈膝30°,足跟抬高床面到患膝伸直,反復進行,每次15 min,每日2次。待股四頭肌肌力達3～4級后,行主動伸膝活動時在患肢腳踝掛重物練習,從1kg開始直到能放在踝部5kg重物。
2.3 第三階段(術后5～8周) 康復目標:①逐漸恢復關節活動范圍②增加膝關節屈曲度。
術后第5周開始休息時支具必須鎖定于屈膝10°,行負重訓練時,支具也需屈膝10°位保持下行完全負重。此外利用CPM機進行膝關節被動活動訓練,活動范圍限制在10～90°,術后6周主要行下蹲訓練。方法:兩足分開與兩肩同寬,膝關節完全伸直,兩手抓床欄,上身挺直,緩慢屈膝關節,下蹲到45°,在該位堅持5～10s后站起,反復進行,每次30 min,每日5次。同時還可進行固踏自行車訓練,每次15 min,每日2次。此階段重建物韌帶處于最脆弱時期,一定要叮囑患者行屈膝活動不能超過90°。
2.4 第四階段(8周以后) 康復目標:①增加關節周圍肌肉肌力②恢復本體感受器。
術后8周可棄拐行走,繼續行0～45°的半蹲訓練,膝關節全范圍的被動活動(0～150°)。還可練習固踏自行車、平衡板恢復本體感受器。12周后去支具行走,但行走時避免膝關節過伸。13周開始進行耐力訓練,如向前勻速慢跑。7個月開始練習側向跑,后退跑,向前變速跑。整個訓練要求循序漸進,逐漸恢復竟技性體育運動。
術后病人的康復訓練范文4
文章編號：1003-1383（2012）06-0906-02 中圖分類號：R 681.7047 文獻標識碼：Bdoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2012.06.065
70歲以上的老年人多患有高血壓等其他內科疾病和骨質疏松癥。發生肱骨頭粉碎性骨折時，若采取保守治療，療效較差。為恢復肩關節功能，減輕患者痛苦，提高老年人生活質量，我院于2006年6月2011年10月采用人工肱骨頭置換術治療肱骨頭粉碎性骨折老年患者8例，并進行隨訪觀察，療效較好?，F將護理體會報告如下。
臨床資料
1.一般資料 本組患者8例，男3例，女5例。70～75歲6例，75歲以上2例，均為單側粉碎性骨折，其中左側6例，右側2例。根據Neer分型：三部分骨折3例，四部分骨折5例。均為不慎跌倒所致，主要臨床表現為疼痛、腫脹及肩關節活動障礙，所有患者有不同程度的骨質疏松癥，伴有1或2種以上內科疾病。伴發糖尿病3例，高血壓、冠心病2例，慢性支氣管炎1例；伴發糖尿病或高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等2種以上內科疾病2例。
2.方法 完善術前準備，積極控制內科疾病后在全身麻醉下行人工肱骨頭置換術，術畢予懸吊巾固定患肢于肘關節屈曲90°的功能位，早期康復訓練；術后建立聯誼卡，隨訪追蹤患者的日常生活功能和肩關節活動范圍情況并進行統計。
結 果
全部病例內科疾病均有效控制，術中、術后未出現并發癥。8例隨訪時間3～25（12±4.5）個月?；颊呔芡瓿扇粘４┮?、梳頭等動作，關節活動范圍：患肩關節前屈分別為60°～80°，前屈上舉130°～160°，后伸25°～30°，內收8°～15°，外展70°～80°。根據Neer評分標準和美國肩肘關節醫師協會肩關節評估[1]：優4例，良3例，可1例。
術前護理
1.心理護理 意外創傷使病人承受著精神和肉體上的痛苦，對手術的期望值較高，但又存在懷疑、焦慮和恐懼等心理。產生這種心理的主要原因是患者有嚴重而無法耐受的疼痛及對人工肱骨頭置換不了解，擔心治療效果。因此，我們在術前向患者耐心介紹有關的基本知識，包括基本原理及治療效果。同時針對不同個體應用行為控制技術和心理社會支持，解除患者思想顧慮，使之主動配合醫療護理工作，提高手術成功率。
2.詳細了解病史，正確評估病情及手術耐受力 患者為高齡老年人，合并各種慢性病，如高血壓、心肺疾病、糖尿病、營養不良等，應積極請相關科室會診，處理內科疾病，控制血壓、血糖，改善心肺功能，加強營養，予高熱量、高蛋白、高維生素、富含鈣質、易消化的飲食，使之能承受手術創傷帶來的損害，并根據老年病人的生理特點，指導各種并發癥的預防方法。
3.術前準備 ①完善術前的各種化驗、檢查，排除手術絕對禁忌證。②術前攝雙側肩關節X線，供術者預測手術的難度及用于術中對照。③手術時間一般在傷后3～7天。術前指導患者正確應用頸腕吊帶制動，起到扶托作用，減少移位引起的疼痛。④術前適應性訓練，指導病人行床上大小便及手、腕部功能鍛煉，以促進血液循環、消除腫脹、減輕疼痛。
術后護理
1.一般護理 按硬膜外麻醉后常規護理。心電監護密切觀察生命征變化，1次/小時。注意觀察患肢遠端動脈搏動及手指的感覺、皮溫、色澤、活動和患肢有無腫脹、疼痛及程度的變化。保持負壓引流管有效引流，嚴密觀察引流液的量，敷料的滲出及包扎情況，若短期引流量大，應通知醫生及時處理并關閉引流管，密切觀察患肢腫脹情況。
天，引流液≤30 ml可考慮拔管。本組1例術后2小時引流量280 ml，夾管1小時后開放引流管，其余術后第一天引流量100～150 ml，第二天引流量10～30 ml，均為術后48 h拔管。
2.與疼痛護理 置換早期人工肱骨頭周圍的軟組織損傷尚未修復，所以關節不穩定，如果術后患者不正確或護理不當，均可導致術側肩關節脫位。故術后予患者去枕平臥6小時，患肢用懸吊巾固定置肘關節屈曲90°的功能位懸吊于胸前，肩關節外展、前屈各45°，旋轉中立位，患肢下墊薄枕抬高患肢，6小時后可予墊枕或半坐臥位，絕對禁止患側臥位。由于術后傷口疼痛可直接影響病人生命體征的穩定及睡眠和休息，從而影響傷口愈合及功能的恢復，應重視術后疼痛的控制，積極采取口服、肌肉注射或自控鎮痛泵技術等多模式鎮痛措施。
3.并發癥的觀察及預防 肩關節置換術的并發癥包括肩盂假體松動、肩關節不穩定、肱骨假體脫位、感染、神經損傷等。肩關節置換術的感染率小于0.5%，這與肩關節周圍豐富的血運有關[2]。但術后感染是一個災難性并發癥，常引起關節疼痛，手術失敗。因此，術前積極處理可能感染因素，如皮膚有無擦傷或皮膚病等，術前晚、術中及術后遵醫囑給予抗生素5～7天，同時密切觀察體溫變化，保持傷口敷料清潔干燥，引流管有效引流，盡量縮短置管時間能有效預防感染。對于假體脫位，預防措施是術者對假體的適宜選擇和安裝技術，病人遵循醫護人員康復指導，不操之過急，循序漸進活動肩關節。防止外傷，積極治療骨質疏松能有效預防假體下沉、脫位。
4.康復訓練 向患者強調術后功能鍛煉是重建關節活動度、有效減少并發癥、取得良好效果的重要環節，應積極配合。并為患者制定個性化康復治療方案。
①第一階段：手術后肩關節疼痛是影響患者早期鍛煉的重要因素。為保證術后康復計劃的進行，我們采用多模式鎮痛方法，減輕疼痛，以爭取早期功能鍛煉，此階段主要是主動活動患側肘、腕、手諸關節，被動及輔助活動肩關節。首先是麻醉清醒后即可主動行握、松拳練習。術后第1天，在護士的協助下被動屈伸肘關節逐步主動伸、屈肘關節，術后2～3天患者一般情況好轉后，可做“鐘擺樣”運動。方法：病人兩足分開與肩同寬，彎腰90°，上臂自然下垂，患肢在懸吊帶內做肩關節前后、左右擺動[3]，每天3次，每次20下。術后2～3周在醫護人員指導下進行內收、內旋鍛煉，每日2～3次，每次20～30下，持續4～6周。
②第二階段：康復主要涉及肩關節早期主動活動、肩帶肌肉等張力訓練及肩關節牽伸練習，鼓勵患者應用患肢進行免負重的日常生活練習[4]。從等張收縮到抗阻力鍛煉，循序漸進，指導、督促患者在日常生活中使用患肢，如端碗、夾菜、刷牙、系褲帶等，發揮患肢功能。
③第三階段： 人工肱骨頭置換術后康復訓練需持續12～18個月[5]。此階段內容主要是在保證患側肩關節恢復良好的前提下進一步地加強練習，加強肌力和耐力，增加肩關節活動范圍和力量，逐步達到生活自理。
護理體會
人工肱骨頭置換術是治療高齡患者肱骨頭粉碎性骨折的有效手段，對于解除患者痛苦，恢復患肢功能，提高生活質量有著重要意義。筆者認為其遠期效果與手術操作熟練水平、圍手術期的護理及個體化、系統化、分階段的康復訓練及護理密切相關。護理注重以下環節：①術前全面評估患者，做好充分準備；②處理內科疾病，改善心、肺功能，提高手術耐受性；③積極治療骨質疏松癥；④術后重視和疼痛護理，積極預防并發癥；⑤制定并實施系統、個性化康復訓練。由于人工肩關節置換的康復鍛煉，是個長期的過程，要做好病人的心理支持工作，盡量使病人及家屬認識到術后康復的重要性，自覺循序漸進參與康復鍛煉，從而最大程度地恢復關節功能。既要避免由于害怕疼痛，拒絕或練習過晚引起關節粘連，活動受限，達不到預期關節功能康復效果，又要避免患者急于求成，過早主動活動或過度活動而引起肌肉修復不當，導致活動無力，肩關節失穩，最終導致關節功能障礙。
參考文獻
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[2]田 偉.實用骨科學[M].北京.人民衛生出版社，2008：264
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[4]劉曉華，陶 莉，彭 瑛.人工肱骨頭置換術后的肩關節康復治療[J].中華物理醫學與康復雜志，2004，26（10）：607609.
術后病人的康復訓練范文5
【關鍵詞】顱骨缺損；心理狀況；心理護理
顱骨損傷大都因開放性顱腦損傷或火器性穿透傷所致，部分病人是因去骨瓣減壓術或有病顱骨切除而殘留骨缺損。顱骨缺損不僅影響美觀，而且導致患者精神負擔嚴重，并產生一系列臨床癥狀[1]，常表現為：頭痛，頭暈，易疲勞，易激惹，記憶力下降，失眠，抑郁，對震動及聲響耐受力下降等，稱之為顱骨缺損綜合征[1，2] 。為了探討心理護理對顱腦外傷術后致顱骨缺損患者愈后的影響，本研究隨機分觀察組與對照組，將獲得數據統計學分析，為減少該類患者的心理不良狀況，減少后遺癥發生率，提高生存質量及社會適應能力提供依據。
1 資料與方法
所有觀察病例均來自我科（ 101醫院神經外科）2010年1月至2011年6月收治的顱腦外傷行單側或雙側去骨瓣減壓術后患者，共160例，隨機分為觀察組和對照組，每組80例，其中男性98例，女性62例，年齡11-78歲，平均年齡41歲。觀察組給予專職心理護理，對照組給予一般常規護理，兩組顱骨缺損綜合征情況基本一致，
見表1
3 心理護理
3.1 消除自卑、悲觀情緒
顱腦外傷術后致顱骨缺損患者顱骨的缺損及骨窗的塌陷或膨隆，影響病人的形象，且病人對骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成患者缺乏自信，羞于見人，出現悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態，所以自卑、悲觀心理問題特別突出。我們在實施專職心理護理中通過主動與患者接近，陪伴患者，與其談心，同情、疏導其心理，啟發患者面對現實，接受客觀事實，戰勝自己，戰勝疾病，以積極的心態配合治療與護理。同時在心理護理中，我們還注意患者家屬的態度和反應，因為來自家庭的支持和鼓勵是心理護理過程中的可貴助力。讓患者感到家庭的溫暖，親人的理解和關心，減輕精神壓力，保護患者自尊心，維持原有的尊嚴，使他們感到受人重視，受人尊敬，保持性格開朗樂觀，使自卑、悲觀心理得到控制。
3.2減輕焦慮情緒
患者在目睹身體形象改變時，易產生易怒、焦躁情緒，對任何事情都采取抱怨態度，我們在實施專職心理護理過程中，應尊重他們，并認定其存在的價值。采用適當的方法，如：權威性勸導和解釋可以改變病人的認知方式，感人肺腑的溫暖和熱情可以改變病人的情緒狀態，熱情的鼓舞和支持可以使病人增強與疾病斗爭的勇氣，肯定性的保證可以使病人感到安全，巧妙積極的暗示可以使病人按照醫護人員的意志行事。還可以組織病人看電視、欣賞音樂、消遣活動，講解不良情緒給康復帶來的負面影響，使不良情緒得到調整，減輕了心理壓力，保持了最佳狀態。在患者有語言障礙表達不清楚時，我們為其準備好紙和筆，使患者能借助文字表達自己的情感和需要，緩解焦躁心理。
3.3解除被動依賴心理
顱腦外傷術后致顱骨缺損患者自理能力缺陷，病程恢復時間較長，有強烈的被動依賴心理，在護理過程中，我們給予患者鼓勵性和積極暗示性的語言，使他們遇到困難不退縮，對每一個細微的進步都給予表揚和肯定幫助患者提高戰勝疾病的主觀能動性。通過我們溫和親切的態度，幽默風趣的語言改變患者思維，提高患者情緒，使他們對康復治療感興趣。在指導康復訓練過程中做到不操之過急，注意安排最先和最容易取得療效的程序，以利于建立和鞏固患者的治療信心，減輕心理壓力，提高康復耐受力。功能重組理論認為，腦外傷患者具有重新學習的潛能，他們可以通過發展這種能力辦法來實現，采取功能補償的辦法來實現喪失了的功能[2-3] ，因此，在康復訓練中，我們在同情患者的同時不遷就他們的依賴心理，調動積極向上、自我實現的潛力。并向他們說明只有積極配合好康復訓練，才能盡快恢復生活自理能力。
3.4緩解睡眠障礙
了解患者睡眠狀況，消除影響睡眠的各種因素，盡可能安排單人間病房，減少打擾。盡量避免、減少夜間進行各種治療護理，可借助音樂催眠，睡前勿劇烈活動，勿飲濃茶、咖啡等。必要時可給予藥物輔助睡眠。
3.5 骨窗護理的正確對待
骨窗張力的大小直接反映顱內壓力的高低，與術后恢復有密切關系。護理人員應定人定時觀察，感受其張力變化。培養病人自我保護意識，觀察缺損區情況，加強骨窗局部的觀察與護理，防止頭皮或顱內感染。缺損區洗頭時動作輕柔，勿抓傷，傷口發癢時一定不要去抓；避免碰撞缺損區域，防止受壓；改變時勿過于劇烈，活動時強度不宜過大，活動速度不宜過快，防止腦組織移位；外出帶帽，加強頭部保護，少去人群聚集的地方，防止意外受傷。3.6 增強融入社會的信心
顱腦外傷術后致顱骨缺損患者病情穩定后，患者的恢復速度和程度也是因人而異的，大部分患者會有不同程度的功能障礙及外在形象的改變，擔心自己無法恢復至以前水平，對以后的戀愛和工作都會有影響，給家庭、社會造成負擔。此時要特別做好家屬的工作，鼓勵家屬對患者要真誠鼓勵，耐心講解，禁止嘲笑患者，更不能隨意表現失望情緒。盡可能多讓患者參加家庭和社會活動，使患者從壓抑、焦慮、煩惱中解脫出來，達到移情移志，起到積極的心理調控作用，讓患者重拾生活的信心，盡早的融入社會，與正常人一樣工作、學習和生活。
4 討論
在神經外科領域，搶救危重病人常用的一種方法是去骨瓣減壓術[1]。去骨瓣減壓術雖可達到一定的治療目的，但在患者恢復期，顱骨的缺損及骨窗的塌陷或膨隆，影響病人的形象，且病人對骨窗部分的塌陷心存恐慌，造成病人缺乏自信，羞于見人，出現悲觀、抑郁、恐懼等心理狀態，并且有頭痛、頭暈，易疲勞，易激惹，記憶力下降，失眠，抑郁，對震動及聲響耐受力下降等表現，故存在突出的心理問題。通過對觀察組實施專職性心理護理，患者的不良情緒得到調整，主動配合康復訓練，對康復的耐力及信心均增強，促進了肢體器官功能早日康復?；颊咴谝酝祻陀柧氈兄蛔⒅亓松砉δ苌系挠柧?，而忽視了心理上的針對護理，導致康復延緩，影響了患者的愈后。因此，通過在康復過程中對患者實施有效專職心理護理，不斷鼓勵患者，培養了積極、樂觀、自信、頑強、自尊的心理狀態。同時我們體會到：在幫助患者獲得康復的過程中，必須克服一切阻礙康復的心理障礙，才能使康復計劃順利實施，充分發揮機體的耐受力和器官肢體的代償功能，使患者最大程度的建立生理自理能力，提高生活質量，盡早的融入社會。
參考文獻：
[1] 吳光輝，高如生，蔡智蕓等.顱骨缺損修補術78例臨床分析[J].解剖與臨床， 2010， 6（15）： 206-207.
術后病人的康復訓練范文6
1 術前心理護理
乳癌根治術后人體體型會發生變化，特別是年輕婦女思想包袱重，術前進行心理疏導并介紹術后形體修飾的方法，使患者盡快進入病人角色，接受自我形象改變，心情愉快地接受手術。
2 術后常規護理
2.1傷口護理：乳腺癌根治術后傷口用繃帶或胸帶加壓包扎，應注意患側肢體遠端的血液供應情況(皮膚顏色、溫度、脈搏等)。若皮膚發紺，伴皮溫低、脈搏捫不清，提示腋部血管受壓，應及時調整繃帶松緊度，以患側血運恢復正常為宜；若繃帶或胸帶松脫滑動應重新加壓包扎，減少創腔積液，使皮瓣或植皮瓣與胸壁緊貼以利愈合。
2.2傷口引流護理：傷口放置引流物的目的是排出局部或體腔內的積液、積膿、積血等，起到預防和治療感染的作用；保證縫合部位愈合良好，減少并發癥發生。
2.2.1一般觀察在傷口引流過程中，可發生感染、出血，損傷周圍的血管、淋巴管、神經等組織，以及引流管滑脫、阻塞和掉入體腔等并發癥。在護理過程中，必須注意預防和觀察，發現問題及時處理。
2.2.2放置引流物的位置需正確引流物應按放在引流部的最低位，以保持引流通暢。注意引流管不扭折、不受壓。如管腔被血塊、黏液或壞死組織等堵塞，可松動引流管或輕輕抽吸和沖洗引流管。
2.2.3防止引流物掉入傷口內深部引流物必須用縫線固定于皮膚上，或用安全別針固定。拔除時，先輕輕予以松動或扭轉，使其與周圍粘連部分分離，然后拔出，以免折斷在傷口內。放置引流物的類型、數量、位置必須詳細記錄，取出時應進行核對。
2.2.4密切觀察引流液的性質及量，準確記錄為預防目的而放置的引流物，一般在術后24～48h拔除；為治療目的放置的引流物，應在引流液減少后，逐步外拔，讓竇道從底部向外逐漸愈合，防止遺留殘腔。
2.2.5其他連接負壓源的引流管如遇活動性出血，應立即停止負壓吸引，以免加重出血。
3 術后心理護理
3.1首先告知患者手術已順利完成，目前很安全。
3.2告知患者可能出現手術區域疼痛、引流管刺激不適、加壓包扎的緊束不適感，以及一般術后的低熱、精神、食欲不佳等情況，可以向患者及家屬解釋原因，必要時可根據醫囑使用鎮靜劑或鎮痛劑，以穩定患者的情緒，使之保持充足休息。 轉貼于
3.3鼓勵患者早期下床活動，改善食欲，有利于術后恢復和減少術后并發癥。
4 對形體改變的心理護理
4.1患者拆除加壓包扎，將面對自己冷酷、丑陋的傷口，畸形的乳房甚至乳房缺失。盡管術前患者都已知曉術后形體可能改變，但第一時間里患者基本都難以接受現實。在安慰患者的同時，需要強調手術的徹底性，指出術后面臨的部分問題是為了徹底切除乳腺癌而必須付出的代價，順利地渡過手術關是成功治愈疾病的第一步。
4.2要求配偶的情感支持，引導患者盡早正視現實。
4.3讓患者知道手術不會影響工作和操持家務，一個人的形象是可以通過多種方式來彌補的。
4.4在患者情緒舒緩后對于乳房畸形或乳房缺失等情況，可以和患者討論術后佩戴美容胸罩或在情況允許時選擇乳房整形、乳房再造等方式以改變患者形體毀損的問題，幫助患者恢復信心。
5 康復護理
患側上肢康復、訓練：手術后24小時鼓勵病人左腕部、肘部的屈曲和伸展運動，但避免外展上臂。48小時后可下床，活動時應用吊帶將患肢托扶，需他人扶持時不要扶患側，以免腋窩皮瓣滑動而影響愈合。術后1周開始作肩部活動。10-12天后鼓勵病人用術側的手進行自我照顧，如刷牙、梳頭、洗臉等，并進行上臂的全關節活動。
6 出院前后的護理
6.1出院前宣教由于術后患者多存在抑郁、自卑的傾向，對治療前途感到悲觀，不愿遵從醫囑進行術后康復鍛煉和術后輔助治療，所以在出院前的心理輔導顯得相當重要。我們一般介紹治療比較成功的患者，向患者說明治療的前景，正規、系統、個體化的治療對疾病預后的重要性。患者常?？梢栽诎駱拥膸酉轮厝夹判模苑e極主動的姿態接受后續的輔助治療。
6.2康復訓練期的心理護理康復訓練期其實在術后就開始了。術后盡早告知患者康復訓練的重要性及對今后生存質量的影響，幫助患者制定系統的康復訓練計劃，鼓勵患者積極配合，指導患者進行有計劃、有步驟、循序漸進的功能鍛煉。在完成化放療之后動員家庭與社會支持，尤其是丈夫的理解和支持，幫助患者立即投入工作和積極融入日常家庭、社會生活中，讓患者從患者角色轉換到正常健康人的角色上來，重返社會。
心理因素對癌癥的發生、發展和預后都有極大的影響，直接影響生活質量[2]。我們在乳腺癌的臨床治療過程中除了注意疾病本身治療外，醫護人員通過及時了解患者的心理動態，運用醫學、心理學知識，以科學的態度、恰當的方法對患者進行預防性心理誘導和積極的心理干預，用啟發、說服、解釋、安慰、勸解、調整環境等方法讓乳腺癌患者及時得到心理支持，使病人處于一種良好的心理狀態，能正確對待自己的病情，堅持完成術后治療和生理-心理康復。
參 考 文 獻
