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公立醫療機構績效考核方案范文1
關鍵詞：績效考核 公立醫院
新醫改明確提出公立醫院改革的核心是正確處理國家、醫院和人民群眾之間的利益關系，既要維護公立醫院的公益性，又要調動醫院和醫務人員的積極性，把主要精力投入到增加和改善醫療服務上來。建立以公益性為核心的公立醫院績效考核制度是政府作為所有者的重要職責，也是公立醫院改革的重中之重。
醫院績效考核是指運用科學、合理的評價方法，對醫院一定時期內的社會效益、工作效率、服務水平、投入產出、醫療質量、發展能力進行定量與定性的對比分析，做出客觀、公正、準確的綜合評定?？冃Э己耸乾F代醫院管理的重要手段，公立醫院實施績效考核，其意義在于通過績效評價，引導公立醫院強化公益性經營意識，加強科學管理，充分調動職工的積極性和潛在能力，增強醫院的綜合競爭力，促進社會效益和經濟效益的不斷提高。
一、公立醫院績效考核存在的問題
隨著醫療衛生體制改革的深入，公立醫院績效考核成為重議話題。政府、社會以及醫療機構，都在基于公立醫院的“公益性”上，對醫院的績效考核進行了有益的探索，并形成了各有所長的績效考核機制和績效考核指標體系。但總體看，還存在以下幾個問題。
1.政府的考核主體作用不明確。公立醫院績效考核工作包括衛生行政部門和辦醫主體單位對公立醫院的績效考核以及醫院內部的績效管理兩個層面。從政府層面講，對醫院的績效考核還在探索階段，政府的考核主體作用并不清晰，目前只有個別地區在做試點工作，還不具有普遍性，還存在缺位、越位和職能交叉等現象。同時，政府對醫院的監管和引導力度也不夠，尚未形成完善的行之有效的績效考核機制。
2.績效考核指標體系設置不科學。公立醫院的績效考核從醫院視角轉向政府和社會視角，由關注醫院的資源利用和醫療質量轉為關注病人需求和服務結果。對公立醫院來說，經過多年的實踐，各醫院都基本建立起了符合自身特點和實際情況的內部績效考核體系。但從總體上看，醫院內部考核指標構成還是比較偏重于工作量指標和醫院內部經濟運行指標，對“次均費用”等體現老百姓利益的指標以及醫療質量安全等關乎醫院發展的指標關注度不夠。指標體系的導向不符合公立醫院的定位和發展方向。國家衛生行政部門對公立醫院的績效考核工作也還沒有形成指導意見，沒有統一的醫院績效考核指標體系和考核方法。
3.醫院績效考核缺乏結果分析與反饋。醫院的績效考核通常是重視績效考核結果，不重視產生績效的過程；重視績效結果的應用，不重視對績效結果的分析。多數醫院績效考核的結果主要用于指導分配，對工作中出現的問題缺少分析、溝通與反饋，造成科室及員工對工作不能及時改進和不斷完善，導致工作績效水平無法得到提升。
二、北京市屬醫院績效考核工作現狀
北京市醫院管理局2011年7月正式揭牌成立，2012年5月啟動了對22家市屬醫院的績效考核工作。這也是國家首次由政府對醫院實行績效考核，是北京市醫改的重要內容。北京市對公立醫院實行績效考核目的在于，讓醫院從注重經濟指標轉變為注重服務內容和服務過程，把堅持公益性、醫療安全、醫療服務質量和效率放到第一位。引導醫院向重公益性轉變、向精細化管理轉變、向職業化管理轉變。
1.公立醫院績效考核遵循的五項原則。一是堅持公立醫院公益性的原則。強調以維護公立醫院的公益性質為宗旨。二是整體全面的原則。將結果考核與過程評價相統一。三是科學有效的原則。建立多角度、多層次綜合分析比較影響績效的各種因素的考核指標體系。四是持續改進的原則。逐步完善績效考核指標體系，實現由績效考核向績效管理的轉變。五是激勵約束的原則。績效考核結果與院長、書記任期考核相結合，與單位績效工資掛鉤。
2.公立醫院績效考核指標體系特點。北京市市屬醫院績效考核指標體系由定量指標和定性指標構成，權重分別占70%和30%。定量考核指標主要從社會滿意、管理有效、運營高效、發展持續四個維度進行考核?？己酥笜艘罁涔δ茏饔梅譃殛P鍵指標和基礎指標，關鍵指標主要有患者滿意度（10分）、預約就診率（5分）、醫療糾紛發生率（5分）、人次（例）均費用控制率（5分）、DRG入組率（5分）、院內感染發生率（5分）、抗菌藥物使用合格率（5分）、每醫生日均負擔門急診人次（5分）、醫療成本控制率（5分）、平均住院天數（5分）、院風院紀院規（5分）等11項，集中反映了影響醫院績效水平的關鍵性因素，占定量指標的60%?；A指標是反映醫院運行情況基礎因素的指標，是對關鍵指標的補充，占定量指標的40%。定性考核主要從辦院方向、年度重點任務落實、平安醫院建設、醫院文化建設四個方面進行考核，是對反映市屬醫院運營和管理業績的一些難以量化的因素進行綜合評議，是對定量考核的補充和結果體現，考核采取罰分制。績效考核指標突出的特點是，把公益性轉化成能夠量化的考核指標，社會評價維度在考核中占52分，其中患者滿意度分值最高；同時考核指標為剛性指標，達標就得分，不達標就不得分；如果出現嚴重醫療事故、交通事故、火災、群體性違法違紀案件等，對考核結果實行一票否決。
3.北京市屬公立醫院績效考核結果。北京市醫院管理局2012年上半年績效考核結果顯示，本市公立醫院實施績效管理，取得了初步成效?？傮w上實現了“兩個降低、三個提高、四個變化”。兩個降低：患者的醫藥費用1-6月份，21家醫院可比“平均人次（例）均費用”實現了負增長（CPI為3.55）；抗菌藥物使用率在去年大幅度下降的基礎上，再次有所下降。三個提高：服務效率有了提高，1-6月份21家醫院 “總診療人次”和“出院人數”同比分別增長了16.6%和13.1%，總量相當于增加了一個綜合醫院的服務量；資產效率有了提高，財政投入產出比同比增長4.1%，床位使用率在平均住院天數嚴格控制下提高了2.1個百分點等；患者的滿意度有了提高，在繼續推進預約診療、優質護理、雙休日門診等工作基礎上，進一步優化服務流程，提高服務質量，上半年21家市屬醫院綜合滿意度平均達到87%。四個變化：醫院目標進一步清晰化、具體化；醫院管理進一步科學化、精細化；醫院運行進一步規范化、效率化；醫院服務進一步優質化、全面化。
三、我院績效考核工作實踐
北京安貞醫院作為市屬三級甲等綜合性醫院，按照北京市醫院管理局績效考核工作的要求，結合醫院自身發展戰略和理念，積極探索在新醫改形勢下的績效考核模式，制定了安貞醫院的績效考核實施辦法和績效考核指標體系。在探索過程中醫院始終堅持“以醫院的社會公共服務績效為基礎，社會效益和經濟效益并重”的原則，堅持“院有重點，科有特色，人有專長”的辦院方針，為患者提供更優質的服務。
1.建立科學有效的績效考核機制。我院依據北京市屬醫院績效考核工作要求，加強醫院績效考核工作。成立了以業務、行政、財務、后勤等多個管理部門組成的績效考核辦公室。修訂了績效考核辦法，完善了考核工作流程，建立了績效考核信息平臺，把績效考核與科室主任任期考核相結合，并與科室績效獎勵掛鉤。
2.制定符合醫院工作實際的考核指標。我院績效考核指標是在參考醫管局績效考核指標的基礎上，結合醫院重點工作及科室專業特性而制定。根據崗位不同分為臨床、醫技、醫輔、管理、后勤等五類考核指標。臨床、醫技等科室的績效考核指標由定量指標和定性指標構成，突出了科室專業特性和醫院當期的重點工作，如結合當前開展的臨床路徑工作設立“臨床路徑入徑率和完成率”指標，檢查科室設立“檢查預約等待時間”指標等?？己酥笜恕⒅笜藱嘀?、計分辦法等根據醫院當年的工作重點及醫院管理局對醫院當年考核要求進行調整。
3.績效考核在醫院管理中的作用。新的績效考核方案的實施對醫院的各項工作起到了推動作用。一是服務意識明顯增強。為方便患者就醫，醫院成立了門診、急診兩個服務中心，把檢查預約、用藥咨詢等服務項目納入服務中心；開設了診間預約等，使工作流程更加合理，也使患者的滿意度得到提升。二是醫療行為進一步規范。通過加強合理用藥管理，特別是抗生素的合理使用，使患者次均費用有所下降，1-10月份門診、住院次均費用分別降低了16.46%和2.90%（PCI2.7%），抗生素的使用也達到了專項治理工作的要求。三是工作效率顯著提高。在強化醫療質量管理的前提下，我院平均住院日由2011年的10.2天降低到今年1-10月份的月均9.6天；每醫師日均負擔的門急診人次由2011年的5.9人次，增加到今年1-10月份的月均7.8人次。
四、討論
公立醫院績效考核工作無論從政府層面還是醫療機構，都還處在探索階段，需要不斷改進，不斷完善。作為公立醫院績效考核試點單位，我們在工作中取得了一定的收效，但是也有一些困惑和難題。我們的體會和建議是：
1.公立醫院績效考核需要配套政策的支持。政府、醫療機構、患者分別代表了公立醫院績效考核的利益三方。政府作為醫療機構的主辦方，要求醫院通過為老百姓提供滿意的醫療服務，取得良好的社會效益；而老百姓需要的是高質量、低價格、便捷的醫療服務；作為第三方的醫院為保障正常運轉，實現可持續發展，希望獲得政策的支持及合理的補償?；凇肮嫘浴钡目冃Э己耍瑥幕颊呃娉霭l，要求醫院降低患者次均費用，取消藥品加成等，造成醫院的經濟收益減少。如果沒有采取相應的補償措施，勢必會影響醫院的發展，甚至職工的利益。政府補償機制的建立對提高公立醫院的績效，對推動醫改的順利進行起著重要作用。
2.考核指標的設定要符合醫療衛生事業發展的規律?？冃Э己酥笜说脑O定具有戰略的導向性。以公益性為核心，以社會效益為重，注重醫療服務質量安全和服務效率，促進醫院的健康持續發展，是公立醫院改革以及公立醫院績效考核的一致目標。同時績效考核指標還具有行為約束力。比如規定患者平均住院不能超過幾天，患者次均費用不能高于多少等。但是醫學是多學科的自然科學，不同的學科、不同的病種，患病程度的不同以及個體差異，患者住院天數與費用都會有所不同。公立醫院績效考核指標的設定，除了要考慮公益導向性外，還要遵循醫學科學規律。涉及臨床的指標值，應充分考慮醫院的專業特色，考慮醫院的規模、等級，有些指標值甚至要參考醫院的歷史積累因素，這樣考核指標值才能科學可信，考核結果才能做到合理公平。
3.考核數據的適用性是有效評價醫院績效的前提。績效考核數據的真實性、準確性、可比性是保障績效考核結果公平、可信的重要條件。隨著對管理工作信息化的要求，政府部門和醫療機構都建立起了功能較完備的信息平臺。出自信息平臺的數據具備了真實、準確性。而對于績效考核指標來說，除了數據的真實、準確，首先是數據對考核指標是否適用。選擇什么樣的數據才能準確的定義考核指標，正確評價我們的工作績效，這也是構建考核指標體系的重要環節，是保證考核結果有效的前提。
4.醫療機構內部績效考核要順應公立醫院改革的需要。公立醫院的改革對醫院內部績效考核工作提出了新的要求，積極改進原有的醫院內部績效考核體系，探索適合新醫改要求的內部績效考核模式，是當前公立醫院改革的重要工作。醫院在轉變觀念、調整視角的同時，應該注意的是，首先要保持醫院內部績效考核的目標與醫改以及政府對醫院的績效考核目標相一致，以體現公立醫院“公益性”為落腳點；其次是要通過考核促進醫院的各項工作、提高工作績效，防止以單純為達到考核要求為工作目的。
隨著醫藥衛生體制改革的不斷深入和發展，公立醫院改革已經進入深水區?？冃Э己俗鳛楣⑨t院改革的重要內容，無論是政府還是醫療機構，要加快改革的步伐，盡快建立起我國公立醫院績效考核制度，并在實踐中不斷完善，為我國醫療衛生事業的發展提供有效保障。
參考文獻：
[1]國務院.關于深化醫藥衛生體制改革的意見.2009
[2]余圓圓.基于公益性淺析公立醫院績效考核體系.中國醫院，2010，5
公立醫療機構績效考核方案范文2
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病?？漆t院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢?？漆t院、興開骨傷專科醫院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽?？漆t院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作。現將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病專科醫院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢?？漆t院、興開骨傷?？漆t院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽?？漆t院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
（三）醫院質量管理方面存在的問題1、全市各醫療機構目前所使用的門診病歷登記本、處方格式極不規范，五花八門，個別醫院同時使用三種類型的處方；2、部分醫院內部質量管理形同虛設，存在著盲目發展業務，片面追求經濟收益，而忽視、放松自身醫療質量管理；3、全市醫院質量管理組織機構建設、制度建設力度，管理力度不足，有待進一步加強；4、醫護人員相關法律法規知識、業務知識匱乏。
四、評價和建議1、此次督查中發現，通過前期的醫療質量督查，各醫療機構都不同程度的加強了醫療質量管理工作，質量控制運行力度有了新的提高，絕大多數醫療機構的醫學文書書寫、管理和合理用藥較以前有明顯的好轉。2、門診病歷、處方是醫療機構診療活動的重要組成部分，也是實施醫療質量管理的主要衡量指標，在目前全市醫療質量管理工作中，由于絕大多數醫療機構往往只注重于經濟收益和業務開展，而忽視了對醫療質量管理中具體指標的控制。大多數醫療機構的質控科室和質控人員沒有真正的發揮制衡作用，質量管理制度沒有納入醫院績效考核體系中，更沒有與醫護人員經濟收益掛鉤。存在著醫院內部質量管理運行“留于形式”、“走過場”和業務建設、質量管理“一手硬、一手軟”現象。形成了難以逾越的醫療缺陷和醫療隱患。為此，相關職能科室一是要強化醫療機構質量管理、組織機構建設；二是要加大質量控制制度建設力度；三是要結合我市醫療衛生事業的特點，制定科學的、操作性強的質量控制指標體系和考核體系；四是衛生執法監督所要建立對醫療機構質量管理的定期執法檢查制度。3、相關職能科室要嚴格依照《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、《衛生部處方管理辦法》等相關法律法規，統一全市醫療機構門診病歷、規范化處方的格式，嚴格禁止擅用非規范化格式的門診病歷和處方。4、加大全市醫護人員的法律法規知識和業務知識培訓力度。針對存在的問題：一是職能科室要認真按照局“QX3素質提升工程”和繼續教育有關要求，做好各級各類專業技術人員的培訓規劃、計劃、組織安排；二是各醫療機構必須將本單位各級各類專業技術人員的學歷教育、技能培訓納入單位內部目標管理重要內容，把專業技術崗位設置與素質提升、繼續教育有機結合起來，嚴格兌現獎懲；三是各醫療機構專業技術人員應積極、主動加強自身業務、技能培訓和學習，不斷提高專業技術水平，適應學科建設的發展；四是各醫療機構應建立切合自身實際情況的醫療質量自查評價體系，將自查評價工作制度化、定期運行，自查評價應與醫護人員的績效考核、經濟收益掛鉤予以獎懲。
二00八年四月二十二日按照20*年目標工作安排和1季度醫療質量督查工作方案，醫療質量督查小組于20*年3月15日---4月21日，對全市醫療機構實施了醫療質量督查工作?，F將有關情況總結如下：
一、督查工作內容及方法
1、督查對象（42個）（1）建制鄉鎮公立衛生院(17個):中興公立衛生院、青城山公立衛生院、蒲陽公立衛生院、天馬公立衛生院、幸福公立衛生院、崇義公立衛生院、翠月湖公里衛生院、柳街公立衛生院、石羊公立衛生院、胥家公立衛生院、向峨公立衛生院、大觀公立衛生院、安龍公立衛生院、玉堂公立衛生院、虹口公立衛生院、紫坪鋪公立衛生院、聚源公立衛生院；（2）公立衛生院分院、門診部(8個):金鳳、土橋、大樂、沿江、徐渡、駕虹、兩河、青城山管理局；（3）社區衛生服務中心(3個):解放社區衛生服務中心、平義社區衛生服務中心、奎光社區衛生服務中心；（4）駐市醫療機構（6個）：水電十局職工醫院、林業中心醫院、糖尿病?？漆t院、寧江醫院、岷江醫院、成都醫學院附院；（5）民營醫療機構（8個）：甲亢?？漆t院、興開骨傷?？漆t院、嘉昊眼科醫院、B超特檢中心、紅十字會醫院、沿江肝膽?？漆t院、口腔醫院、健體特檢醫院。
2、嚴格按照20*年目標任務和成都市“關于醫療質量巡回督導工作”的要求，詳細制定了1季度醫療質量督查方案，明確督查內容、督查依據、督查方法。（1）督查內容：受檢單位醫療機構門診病歷書寫、管理質量，處方書寫、管理質量。（2）督查方法：本著公平、公正和全覆蓋、循環式的原則對受檢單位進行督查。隨機抽查受檢單位受檢之日前30日內所有醫生門診登記本1本，處方100-200份。二項督查項目設定為各100分，然后按標準評估計分。（3）督查依據：對受檢單位的督查依據為《執業醫師法》、《四川省衛生廳病歷評審標準》、《一級醫院質量評審標準》、〈衛生部處方管理辦法》等相關法律法規。
二、督查結果
（一）督查樣本量：42個醫療機構共抽查門診病歷380本、處方4500份。
（二）督查得分（見附表）1、門診病歷：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為88.46分。（2）社區衛生服務中心最高分93分，最低90分，平均91.33分.（3）駐市醫療機構中最高分96分，最低84分，平均91.83分.（4）民營醫療機構最高分96分，最低70分，平均88.80分。(5)全市平均89.75分。2、處方：（1）鄉鎮公立衛生院，公立衛生院分院、門診部最高分96分，最低80分，平均分為86.94分。（2）社區衛生服務中心最高分97分，最低94分，平均95.5分。（3）駐市醫療機構中最高分98分，最低90.5分，平均94.42分。（4）民營醫療機構最高分93.5分，最低84.5分，平均87.25分。(5)全市平均90.62分。
三、存在問題
（一）門診病歷書寫管理中存在的問題1、登記住址不詳細、不規范；2、癥狀、體征記錄不全，描述不精練、不規范、不準確；3、部分單位無體格檢查和輔助檢查記錄，化驗單不交付病人，部分診斷無輔助檢查、流行病學依據；4、部分單位診斷項目缺項，診斷用語不規范，濫用縮寫病名，隨意用習慣性用語和輔助檢查結果作診斷結果，如診斷為“子宮肌炎”；5、處理項目書寫不規范。（二）處方書寫管理中存在的問題1、普遍存在前記、后記不規范、不完整；2、處方書寫缺項嚴重，如無診斷、無藥劑人員簽名、無劑形、無每種藥的含量；3、普遍存在不規范使用藥品通用名；4、普遍存在單頁處方藥品數量超過規定數量，個別達17種之多；5、合理用藥有待進一步改進，存在濫用抗生素和激素現象，如靜脈用抗生素2-3聯后，還口服2聯抗生素；個別醫生幾乎每張處方都用激素，連外傷病人都在使用激素。
公立醫療機構績效考核方案范文3
關鍵詞 公立醫院 醫改 經濟管理
中圖分類號：C840.68 文獻標識碼：A
公立醫院作為醫療衛生服務終端，集各種矛盾和問題于一身，成為醫改繞不開的“堡壘”， “推進公立醫院改革”是2009年新醫改方案確定的五項重點改革內容之一。作為我國醫療服務體系的主體，公立醫院改革得好不好，直接關乎醫改成敗。通過先后出臺的兩個意見，我們看到了整個改革的頂層設計與最終目標，路線非常清晰，其中公立醫院內部經濟管理的改革是整個路線圖中濃墨重彩的一筆。
1現行公立醫院經濟管理存在的不足
1.1醫院發展規劃不夠科學或約束不力，部分醫院單體規模失當，長期負債壓力沉重，可持續運行堪憂
由于歷史原因，多年來國家政策的片面性引導了醫療機構市場化行為，財政補助及科研撥款向大型公立醫院傾斜，大醫院不斷擴展院區，建設新大樓，增加床位、購置大型設備，盲目擴張、擠占中小型醫療機構生存空間，自身債務沉重，運營成本高，影響醫院可持續運行，不符合醫改加強基層、合理分配醫療資源的方向。
1.2補償機制不完善，引發公益性質疑
財政補助水平不高，醫療資源再配置的調控力度有限，從歷年公立醫院統計數據看，財政對公立醫院僅補償10%左右的基本運行支出和30%左右的基本建設支出，優質資源配置更多需要依靠醫療需求推動，財政資金的帶動效應非常有限，醫療機構92%的業務支出需要醫院經營解決，必然使醫院經營中帶來更多的趨利性，醫院管理層對業務科室的考核也較多考慮收支結余，公益性日趨減弱。
1.3藥占比高位運行，改革難以聯動
公立醫院加成收入占基本運行支出的10%以上，雖然近年在逐年下降，但其補償地位仍然超過基本支出補助。藥品和衛生材料占業務支出的60%左右甚至更高，從醫院的角度降低藥品與材料的占比需要非常迫切，但由于醫藥流通中間環節太多，價格水分很大，這個領域的既得利益者成為反對改革、不配合醫院監管的阻力。
剔除藥品與材料支出后，醫院可支配收入實際很有限，提高人員薪酬水平空間很小，過高的物耗增加了醫?；鸷筒∪素摀瑢︶t院本身沒有任何財務意義。三醫聯動中醫藥不與醫療服務改革聯動，“騰籠換鳥”的構思實現難度就大。
1.4醫療服務收費價格嚴重扭曲
醫療服務價格是對醫務人員勞動過程中耗費的人力、物力價值體現。醫療服務人員接受培訓周期長、知識更新快、勞動時間長晝夜不分、行業風險高、強度大、技術含量高等特點，是一個典型的高風險、技術密集型的行業。長期以來，公立醫院人員勞務價格低，收入結構不合理，技術勞務性項目收費標準（如護理費、手術費）嚴重低于成本，運用高精尖技術的檢查項目利潤空間較大，造成醫院出現大型設備過度檢查、選擇性提供服務，以及組合項目打包收費、模糊收費、附加收費、自理項目擅自收費等違規現象。
價格是一只靈敏的“指揮棒”，扭曲的價格，必然催生扭曲的行為。當前醫療服務價格不合理，醫療行為很難回歸理性，最終損害的是患者利益。價格和價值嚴重偏離，醫護人員的技術性的勞動價值得不到體現，阻礙了醫學科學和醫療技術的發展。由此可見，醫療服務價格的不合理成了醫院體制改革的最大障礙，價格的調整又受制于醫?；I資和病人承受能力，如何突破醫療價格改革的種種難關，改革任重而道遠。
1.5醫保政策和管理不同步、不協調，服務提供左右為難
在醫療保險與醫療服務不能統籌管理的情況下，醫保管理著重強調醫療保險基金平衡問題：一方面隨意擴大報銷范圍、提高報銷比例；另一方面簡單核定“總額包干限額”，造成醫院接收醫保病人越多，反而要承擔更多醫保結算損失。這種醫保點菜，醫院埋單的困局造成醫院會采取種種手段應對醫保部門管控，比如說少收本地病人，多收外地病人。二者“博弈”的結果，可能醫療費用下降有限，但病人就醫更加困難。
1.6內部收入分配機制不順，陷入超負荷運轉“怪圈”
醫務人員薪酬待遇總體偏低，相比人力支出及服務負荷，明顯太低。2014年，公立醫院在職職工人均收入7.8萬元，相比于人力價值和服務負荷，明顯偏低。同時基本工資與獎金倒掛，即使有的醫院職工收入能以兩位數增長，但較低的基數，加上不合理的收入結構，嚴重影響行業吸引力，醫務人員薪酬制度亟待改革完善。
2公立醫院改革對經濟管理要求
2.1改革公立醫院管理體制，回歸公立醫院公益性
公立醫院作為國家建立保障群眾健康的醫療服務機構，最直接實現醫療服務可及性與公平性的制度安排，其本質應該是公益性，而不是逐利性。現行公立醫院的管理體制，從行政資源配置開始，就決定了公立醫院的目標函數是規模至上；80年代末政府削減對公立醫院弄的財政支持，使旱澇保收的公立醫院被推向市場；多頭辦醫、管理混亂、人事分配制度改革滯后、補償機制不順和薪酬制度缺位、政府責任履行不佳等等體制因素進一步妨礙了公益性的實現。
公立醫院改革的核心是回歸公益性，這也是醫改成功與否的一個重要標志。公立醫院不負使命、履行社會責任的種種實踐與思考，也正是在這樣的大背景下漸次展開，管辦分離、行政編制改革、增強醫院自、院長負責制、矯正醫療服務和藥品價格機制歪曲等多項體制改革正在進行中。
2.2取消藥品加成，重塑公立醫院收入機制
藥品零加成，作為醫改的重頭戲，已經在多地試點實行。這一改革劍指公立醫院“以藥補醫、藥品虛高、購銷腐敗”痼疾，對指導醫生醫療行為，醫院內部醫藥管理有重大引導意義。到2017年，國家力爭通過這一改革，使城市公立醫院藥占比總體降低至30%左右， 大大低于目前的45%-50%，大大減輕患者特別是慢性病人的負擔。
按照醫改政策，取消藥品加成后，醫院收入將從服務項目收費、藥品加成和財政補助三個渠道縮減成服務項目和財政補助兩個渠道，通過調整醫療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫院運行成本等，建立科學合理的補償機制，對醫院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫院運行成本予以補償。
2.3改革醫保支付方式，倒逼公立醫院提升運用效率、降低成本
改革要求，2015年底前醫保支付方式改革覆蓋所有公立醫院，試點城市實施臨床路徑管理的病例數要達到公立醫院出院病例數的30%。通過建立各類醫療保險經辦機構和定點醫療機構的談判協商機制和風險分擔機制，充分發揮各類醫療保險對醫療服務行為和費用的調控引導與監督制約作用，有效控制醫療成本，逐步將醫保對醫療機構服務監管延伸到對醫務人員醫療服務行為的監管。
在全民醫保制度下，醫保是公立醫院的主要收入來源，付費方式的改革意味著公立醫院提供一定服務的收入受到封頂控制，因此其盈利模式必從收入最大化向成本最小化轉移，效率、成本將成為公立醫院經營狀況重要的衡量指標，醫院內部成本控制、效率管理是未來醫院管理的重心。
2.4改革人事薪酬體制，強化醫務人員績效考核
醫改要求，深化編制人事制度改革，在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，對編制內外人員待遇統籌考慮，按照國家規定推進養老保險制度改革。實行聘用制度和崗位管理制度；合理確定醫務人員薪酬水平，通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床一線、業務骨干、關鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距；強化醫務人員績效考核，建立內部考核與獎懲機制，突出考核崗位工作量、服務質量、行為規范、技術能力、醫德醫風和患者滿意度等。
在多點執業制度的推行下，公立醫院可能面臨醫生資源外流的壓力，如何穩定人才資源，保證醫院核心競爭力，人事薪酬的改革是關鍵。
2.5構建各類醫療機構系統發展，推動多元化辦醫
過去5年，民營醫院取得了飛速發展，醫院數量增長率14%，病床增長率21%，雖然目前民營醫院相對于公立醫院仍處于弱勢狀態，但隨著社會資本和管理醫療人才逐漸向民營醫院匯集，其實力將逐步加強。改革鼓勵社會力量以出資新建、參與改制等多種形式投資醫療，優先支持舉辦非營利性醫療機構。對部分公立醫院資源豐富的城市，計劃選擇部分公立醫院引入社會資本進行改制試點，可以展望，未來民營醫院必將成為公立醫院有力的競爭對手，這也符合國際醫療市場的格局。因此，適應醫療市場變化，借助分級診療制度，構建醫聯體，開展營銷管理與品牌推廣.
2.6理順醫療服務價格，落實政府投入責任
醫改要求改革城市應制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案，改革價格形成機制，逐步減少按項目定價的醫療服務項目數量，積極探索按病種、按服務單元定價，降低藥品、醫用耗材費用，降低大型醫用設備檢查治療價格，合理調整提升體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格，這必然對醫院績效考核、醫生醫療診治習慣有重大影響。
同時，國家財政補助方式也要改革，強化財政補助與公立醫院的績效考核結果掛鉤關系，進一步完善政府購買服務機制。未來各級財政部門將把公立醫院績效完成與成本控制情況作為安排補助資金的重要依據，這對醫院經濟管理提出了更高要求。
3改革背景下醫院經濟管理重點
建立現代醫院管理制度是本輪醫改的目標之一，其特征為醫院產權清晰、政事分開、權責分明、管理科學，它要求政府應履行對公立醫院的籌資與監管責任；公立醫院要通過內部管理和運行機制改革，維護公益性、調動積極性、保障可持續性，提升競爭實力。在此改革背景下，公立醫院經濟管理的重點，筆者以為：
3.1實施全面預算管理
以預算入手，作為總閥門，發揮管控作用，即按照醫院制定的戰略規劃和經營目標，采用預算方法對預算期內的業務活動、投資活動和財務活動進行統籌安排，層層分解落實，并據此對執行過程進行控制、核算、分析、考評和獎懲的一系列管理活動。分為預算編制、預算執行和預算考評三大環節。其特點為：全院參與、全院責任；全額編制、全額管控、全程貫穿、全程落實；全面涉及、全面融合。通過建立健全預算編制、審批、執行、監控、調整、決算、分析和考核等制度，強化內部預算管理，才能規范公立醫院收支運行，強化預算約束，提高公共資源利用效率。
3.2調整費用結構、控制醫藥費用不合理增長
3.2.1統籌醫保和醫療服務，提升服務系統績效
主要措施包括： 配合分級診療制度，科學引導病人在適宜的醫療機構就醫；制定科學合理的支付標準，促進醫院轉變醫療服務行為；藥品與材料陽光采購，開展醫藥分開途徑嘗試；結合本院專學科特色，大力推進臨床路徑建設，合理指導就醫；平衡醫藥費用管控與醫療服務能力之間關系，發揮醫保管理對醫療服務能力提升、服務質量和安全的正向激勵作用，兼顧醫保基金收支平衡和醫療機構正常經濟運行。
3.2.2內外聯動，優化費用（支出）結構
把控“物耗”，調結構，作為深化改革、調整政策、優化管理的著眼點，公立醫院在實行醫療業務成本核算的基礎上，必須實行全成本核算，全面反映醫院經濟運行狀況。主要辦法是以科室、診次、床日為核算對象，結合醫保支付方式改革和臨床路徑的建立開展按項目、按病種核算成本，逐步完善本單位成本定額和成本費用開支標準，進而以地區成本定額指導水平作為醫保支付的重要參考和談判要素，依托信息化手段，實現精細化管理，約束臨床科室與醫院職能部門積極開展成本控制，內外聯動，實現支出結構的優化。
3.3強化和優化資產管理 ，實現精細化
資產是醫院開展醫療活動的重要保證，是醫院賴以生存和發展的基礎，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要指標之一。搞好醫院資產管理，對提高醫院的經濟效益起著重要的作用。
在后醫改時代，公立醫院應摒棄以前單體規模過大，追求床位規模、競相開展基礎建設、購置大型設備、忽視醫院內部管理和機制建設的觀念。首先在床位總量上應嚴格執行編制床位，不盲目擴展院區，增加基本建設；其次要盤活流動資產，提高資產的流動比率與速動比率，降低藥品及材料物資的庫存；其三要推行醫用設備資源共享和階梯配置，結合醫院實際需求，合理配置適宜設備，逐步提高國產醫用設備配置水平，提高固定資產使用率；最后，應該充分利用信息化手段，強化醫院精細化管理，提高資產周轉率和資產收益率，有效保證資產的保值增值。
構建有效的資產管理制度和體系，充分運用醫院資產管理平臺系（HRP），有效整合資產管理數據，重組與優化管理流程，實現醫療資源的充分利用，是一個非常好的嘗試。
3.4完善內部績效管理與收入分配
以公益性為導向，改革人事與收入分配制度，切實提高醫務人員薪酬待遇：要基于公立醫院經濟管理規范性、科學性和有效性等要求，以公立醫院實現公益性、有效運行、可持續發展和職工滿意等為基本導向，逐步建立具有提高行業吸引力的醫務人員薪酬制度和穩步增長機制。有效的辦法包括建立符合本院特點的臨床醫師、技師、護理等各類醫務人員績效管理考核體系，在實施目標管理責任制與績效考核的基礎上，著力體現醫務人員勞務價值，突出技能和服務質量考核。
管理層的薪酬可以考慮年薪制，考核不與經濟收入掛鉤。整個績效考核體系的構建，必須與醫院愿景、目標和戰略重點相結合，細化到個人，從而促進員工積極性與熱情，增加個人與醫院業績，進而提高醫院競爭力，畢竟醫療服務市場的競爭最終還是人才的競爭。一個公平、公正、公開透明的醫療行業薪酬制度對社會風氣、國際影響、行業形象、醫患關系、隊伍建設都具有重大意義。
3.5防范財務風險，合規、有效經營
隨著醫改的日益深化，醫院運營風險無處不在：既有經濟環節的舞弊風險，也有社會資本帶來的競爭風險，籌融資的信貸信用風險，運營中的財務危機，以及各項政策印發的改革“眩暈反應”。做好醫院經營風險評估與防范，構建常態的運營穩健機制，關系到醫院的持續發展甚至是生死存亡。
財務風險控制是財務風險管理的主要環節，它是基于對醫院經濟運行和業務開展中各種風險進行識別、度量和分析評價基礎上，所采取的具體對策措施，其目的在于是降低財務風險，減少風險損失，提高運行質量和效率，保障醫院可持續健康發展。公立醫院年度經濟管理的重點之一，就是把全面實施財務會計內部控制制度作為基礎工作，對醫院所有業務流程進行梳理和整合，對重點環節重點防范，努力降低成本，提高運行效率，將會計內部控制逐步發展為包含管理內部控制的全面內部控制體系，借鑒企業全面風險管理的理念及方法，為醫院防范風險筑起有效的“防火墻”這是醫院財務風險控制的基本思路。
對公立醫院改革的必要性、重要性和迫切性，行業內外已經形成共識；政府主導、三醫聯動是改革的基本框架，也是保證改革成效的必由之路。深入了解公立醫院補償機制與經濟運行特征，實施有效的經濟管理，實現“內外聯動”，既是改革的重要內容，也對全面推進改革具有關鍵意義。
參考文獻
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公立醫療機構績效考核方案范文4
制度設計
事業單位績效考核是一項創新性工作，濰坊市編辦對此非常重視，反復調研論證，在制度設計上多次征求組織、財政、人社、統計及部分事業單位主管部門意見和建議，力求使整個考評體系客觀公正、穩妥周密。
考評體系的設計總是圍繞“怎樣考、誰來考、考什么”來進行，事業單位績效考評也不例外。濰坊市編辦在考評工作中，堅持評價主體多元化，定量考評與定性考評相結合，內部考評與外部考評相結合，單位自評與主管部門考評相結合。對不同類型的事業單位實施分類考評，充分考慮不同事業單位在發展基礎、資源稟賦、工作條件上的差異，綜合考慮客觀條件和主觀努力等因素，客觀公正地評價事業單位的真實狀況。在試點單位自評的基礎上，由主管部門組成專門考評組對業務指標進行實地考評，對有關評議指標組織現場測評，確保業務指標考評的客觀性和真實性。會同社情民意調查中心研究制定《市屬公立醫療機構公共服務群眾滿意度電話訪問工作方案》，群眾滿意度調查，委托市統計局所屬的社情民意調查中心采取電話隨機訪問的形式進行。訪問對象包括：黨代表、人大代表、政協委員、直接服務對象和中心城區居民。訪問指標為：服務態度、服務質量和工作效率。調查訪問過程中，市委組織部、市人社局、市財政局有關負責人和被調查單位主要負責人現場旁聽，紀檢部門派員全程監督，調查結果現場簽字確認，確保了群眾滿意度調查結果的客觀性和公正性。
考評結果分為A、B、C三個等次?！犊荚u辦法》對結果運用明確了“四掛鉤”政策：與干部使用掛鉤。優先從評為A級的單位提拔使用干部，評為C級的單位下年度原則上不提拔干部，其主要負責人當年誡勉，連續兩年評為C級的單位主要負責人免職或解聘。與評先樹優掛鉤。評為A級的單位，年度考核民主測評領導班子優秀率和主要負責人優秀、合格率均在90%以上，主要負責人即可確定為年度考核優秀等次；評為C級的單位，領導班子年度考核不得評為優秀，單位不分配工作人員年度考核優秀指標。與績效獎勵掛鉤。評為A級的單位，按照在職在編人數給予一次性獎勵，評為C級的單位，不得發放年終獎勵工資。與機構編制管理掛鉤。評為A級的單位，免于參加事業單位法人年檢，法人證書有效期順延至下一年度。評為C級的單位，事業單位法人年檢定為不合格，由事業單位登記管理機關發出整改通知，限期整改。
初步成效
“竹外桃花三兩支，春江水暖鴨先知。”濰坊市事業單位績效考評成效如何，被考評單位的感受應該最真切。
“績效考核有力地推動了學校健康發展?！睘H坊一中黨委書記楊樹清說，“濰坊市教育系統的績效考核開展得比較早，有較好的基礎。此次納入事業單位績效考評試點后，我們以此為契機，進一步完善考核體系，建立了8個模塊的基礎性指標和5個模塊的創新發展指標，共性和個性兼顧?！碧崞鹂冃Э荚u給學校帶來的變化，楊書記如數家珍：“以前許多老師因為只追求升學率，只關注成績好的重點學生。指標體系中有一項‘學生滿意度’，由學生來評價老師，每一個學生手里都有一票，這就使得老師由關注少數學生向關注全體學生轉變，既教書又育人的目標就容易實現了?！?/p>
濰坊市圖書館被納入試點單位，這讓館長鄭曉光很興奮?！拔腋械奖簧霞壊块T重視了，不再被邊緣化了?！编嶐^長說，“員工的精神風貌也有了很大改觀。讀者滿意度調查的時候，我就在現場，最終滿意度達97.7%，這個結果我很意外。如果不搞績效考評，這么高的滿意度是不可想象的。借此東風，我們準備在全市進行讀書推廣計劃，把以往習慣去廣場休閑的人們吸引到圖書館去。應該讓人們認識到，圖書館不僅是獲得知識的地方，而且還是放松身心的地方。”
濰坊市市政局組織人事科科長孫曉玲認為事業單位實施公共服務績效考評是增強事業單位內部活力、完善其內部激勵和外部監管機制、全面促進公共服務水平提高的新舉措。在此次考評工作中，市政局各單位合理設置科室，人員按要求配備，認真履行自身職責，加強了干部隊伍建設，內部職工滿意度均在90%以上。
“實施考核一年來，各方面均取得了一定的效果?！睘H坊市醫管辦副主任魏文濤說，“一是控費效果明顯，市直醫療機構門診人次和出院人數增長均9%左右，每出院人次費用下降14.8%。二是公立醫院的公益機制初步形成，公立醫院發展適度規模、符合區域規劃的思想已經逐步被醫院管理者所接受，對醫院和院長綜合考核指標向社會效益和效率的傾斜，引導公立醫院實現了由單純注重收入、注重收支結余和經濟效益，向注重成本、注重效率及質量的過渡。三是通過考核，公立醫院公益性質更加明顯，醫療質量和安全穩步提高，醫療費用得到有效控制，社會、群眾、職工滿意度提高?！?/p>
前景展望
事業單位績效考評畢竟剛剛起步，難免有許多不足和短板，對此，濰坊市編辦副主任臧傳文在總結這項工作時說：“經過兩年的試點，從中也發現了一些普遍性的問題還需要解決。一是績效考核方法的設計問題。事業單位種類繁多，特點不一，下一步還需根據各部門、各行業的特點進一步增強靈活性和可操作性。二是群眾滿意度調查范圍和方式問題。由于事業單位千差萬別，服務領域也不同，對一些服務面較小或者只對部分機關事業單位服務的事業單位，調查對象的確定難度相對較大，較少的調查對象將直接影響滿意度調查結果。同時單一電話訪問難以滿足調查需求，這些問題需要進一步探討解決。三是考評范圍界定問題。目前事業單位分類改革還未最終完成，哪些是公益類事業單位尚未最終明確，如果全部納入事業單位績效考評，行政支持類和生產經營類事業單位將如何考評，單位人員少、職能單一的是否納入考評等等問題，需要在今后的工作中加以研究解決?！?/p>
公立醫療機構績效考核方案范文5
關鍵詞：醫院；改革；績效；工資；瓶頸
隨著醫院逐漸普遍推行績效工資制度的進程加快，但推行的過程中其效果并不是非常理想，在績效工資的視角下，對“績效考核形式化”以及“績效工資權力化”的改革在過程上發生了一些偏離。結合實際，在醫院的績效工資改革過程中有三個問題是有待突破的瓶頸。
一、醫院績效工資改革中遇到的瓶頸
（一）在保障資金上的缺口
目前，我國在醫療衛生部門上所推行的在績效工資方面的改革，在經費上面存在很大的缺口，這種缺口主要表現在以下兩方面：第一，對于基本工資以及績效工資的比例上還很難確定。依據有關機構的調查可知，沿著績效工資改革的路線方針發展，我國廣大醫務人員的收入將會被分成兩部分，即基本工資和績效工資。如果想要改革可以發生實質性的變化，并充分發揮激勵的作用，績效工資在總工資中所占的比重就不能太小，但比例也不能過大，一旦比重過大，那么績效工資的來源變成了問題。第二便是財政補助的比重和醫療機構自籌的比重很難得到協調。調查結果顯示，目前我國醫療機構的醫務人員的工資主要是有財政補助以及醫療機構自籌所構成的。如果績效工資由國家的財政全額承擔，那么廣大縣、鄉特別是財力相對薄弱的鄉鎮，地方財政將無法支付高額績效工資。因此，財政補助在績效工資中只能作為很小的一個組成部分，大部分還是需要由醫療機構自行籌集，在醫療機構籌集資金的過程中勢必會出現“過度醫療”的情形。因此要從社會公共服務上對資金來源的渠道進行拓寬，我國的醫療衛生部門應該對績效工資改革中遇到的資金問題進行及時查找，盡量為確定資金的來源制定一系列行之有效的方法及措施。力圖避免地方政府和公共衛生部門之間存在矛盾。最后，還要開辟籌集資金的途徑。公共衛生部門應該就資金的籌集問題進行明確的規劃，首先要明確籌集資金的方向，其次要對籌集資金的途徑進行拓展。據調查顯示，目前醫務人員在資金的籌集上還提出了一些諸如社會支援等新方法，這些方法不僅可以緩解地方在財政上的壓力，而且對過度醫療還可以起到一定的避免作用。
（二）在評估體系上存在偏差
就醫療衛生行業而言，是一個相對風險及技術都較高的行業，行業內部對技術及價值有著特殊的劃分標準。因此對于各方利益如何衡量，以及怎樣可以制定高效的評估體系等是目前績效工資改革的重點。第一，目前對考核還不是十分明確。對績效考核主體認知還不夠，一些部門不知道對誰考核，這是因為當前醫療衛生部門對績效工資改革中沒有對主體進行明確規定。第二，考核體系在缺乏公允。當前，不少醫療機構所實行的績效評估考核體系還僅局限于在機構的管理層級權利層內部實行，對機構里一般的醫務人員的利益則較少考慮，存在一定的不公平，在績效工資的考核中應該充分體現公平、合理、科學。
要站在科學的角度上對績效工資體系進行評價。首先，要進行廣泛的調研。省、市、縣等各級醫療衛生管理部門要對其對應的醫療醫療機構逐一進行調研，以醫護人員的意見為基礎，對所指定的實施方案盡量細化，確?？冃ЧべY的改革方案可以覆蓋到全部醫務人員，做到真正的公平、公正。第二、可以借智參與。換言之就是在績效工資改革的方案進行制定時，可以聘請有關的專家學者，聽取他們的意見，或者召開公開的聽證會，這些都有助于幫助制定科學的改革體系。
（三）在思想認識上存在錯位
在對醫療績效工資的改革上必須形成正確的認識。長期以來由于在思想上存在錯位，給改革帶來了很多的不利。首先，領導層面對此沒有給予充分的重視，一些醫院的領導對績效工資改革缺乏一定的熱情，而且重視度也不夠。其次，對績效工資改革的認同度較低，在調查中可以看出，有一半左右的人認為績效工資改革就是“漲工資”，缺乏一定的認同度。最后在執行過程中還有部分人員抵觸。醫院的績效工資改革改變了原有的“大鍋飯”的思想，部分人員在心理上存在抵觸的現象。這就阻礙了績效工資改革的實施。
二、實施績效工資管理的基本原則
在實施績效工資管理的是要需要對以下幾點原則進行把握：即公開、公正、公平、實事求實、兌現承諾；科學考核、及時反饋；人才在績效管理中占據著十分重要的作用，要堅持以人為本的理念，制定科學、可行的績效工資管理。
三、進行科學合理的績效指標制定
醫院的戰略目標得以實現是全體工作人員共同努力的結果。因此在制定績效指標時要對各方面因素進行充分的考慮，既要科學合理且便于操作，又要考慮到每個工作人員的利益，制定可以充分激勵人奮斗的制度。對績效指標要進行層層分的解，層層的落實，并相互監督及定期考核。并把績效管理體系同醫院的崗位管理目標進行有機的結合，以此來增加醫護人員的質量意識、服務意識。有助于提高醫護人員的工作水平以及責任心，最終實現醫院的戰略目標。績效指標在制定與分解的過程中要考慮具體科室、以及具體崗位的特點，并公正、夠公平對對待考核結果。只有這樣才能確保績效指標具有很強的可操作性。
四、對績效工資的監督管理進行強化
如果想確?？冃Э己丝梢皂樌M行，那么就要對其實施的全過程進行監督。在過去，公立醫院推行績效管理時大多往往只對結果重視，而忽略過程。在新的考核制度中，應該加大外界的監督力量。盡量避免這種只重視結果而忽略過程現象的出現。只有在實踐中不斷的對考核方法進行改進，才能不斷的提高員工的工作積極性。
公立醫療機構績效考核方案范文6
5月17日，國務院辦公廳了《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》?！兑庖姟芬?，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30%以下。
《意見》指出，城市公立醫院綜合改革要堅持改革聯動，分類指導且探索創新。明確城市公立醫院功能定位，充分發揮其在基本醫療服務提供、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實際出發，針對不同地區、不同層級、不同類型的公立醫院，在醫保支付、價格調整、績效考評等方面實行差別化的改革政策。
《意見》要求，破除公立醫院逐利機制，構建起布局合理、分工協作的醫療服務體系和分級診療就醫格局，有效緩解群眾看病難、看病貴問題。2015年進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點。到2017年，城市公立醫院綜合改革試點全面推開，城市三級醫院普通門診就診人次占醫療衛生機構總診療人次的比重明顯降低，就醫費用負擔明顯減輕，總體上個人衛生支出占衛生總費用的比例降低到30010以下。
《意見》就公立醫綜合改革路徑指出，建立現代醫院管理制度，建立公立醫院科學補償機制，以破除以藥補醫機制為關鍵環節，通過降低藥品耗材費用、取消藥品加成、深化醫保支付方式改革、規范藥品使用和醫療行為等措施，留出空間，同步理順公立醫院醫療服務價格，建立符合醫療行業特點的薪酬制度。
此外，要將管理體制、運行機制、服務價格調整、醫保支付、人事管理、收入分配等改革作為重點任務，國家、省級相關部門要加強指導，給予政策支持，并將相關權限下放給試點城市。
“醫改”試點《意見》三大看點
公立醫院系統是我國醫療體系的“主力軍”。公立醫療體系布局和運行是否合理、公立醫院服務是否良好、行為是否規范，直接關系到老百姓的生命健康和就醫感受?？v觀《意見》，其核心主題是：
一、破除以藥補醫，建立公立醫院運行新機制
【改革干貨】將公立醫院補償由服務收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務收費和政府補助兩個渠道。力爭到2017年試點城市公立醫院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右；百元醫療收入（不含藥品收入）中消耗的衛生材料降到20元以下。在保證公立醫院良性運行、醫?；鹂沙惺堋⑷罕娬w負擔不增加的前提下，試點城市要在2015年制定出臺公立醫院醫療服務價格改革方案。
【專家點評】北京協和醫學院公共衛生學院院長劉遠立認為，長期以來，公立醫院三個渠道籌資的方式存在若干弊端。一是逼迫醫療行業成為商品銷售行業；二是讓醫院與廠商形成利益共同體，而不是與患者成為利益共同體；三是供方誘導需求的存在促使醫療費用上漲，造成不少社會資源不必要的消耗；四是增加了病人遭受“醫療傷害”的風險；五是提供了容易滋生行業腐敗的溫床。因此，公立醫院改革的最大“手術”是破除以藥補醫機制，與此同時，通過適當提高服務收費和政府補貼這兩道閘門，通過醫保支付銜接，從而在一定程度上解決取消藥品加成后公立醫院收入減少的問題。
二、強調公立醫院公益性，改革公立醫院管理體制，建立符合醫療行業特點的人事薪酬制度
【政策干貨】建立以公益性為導向的考核評價機制。衛生計生行政部門或專門的公立醫院管理機構制定績效評價指標體系，定期組織公立醫院績效考核以及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開。
根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。嚴禁給醫務人員設定創收指標，醫務人員個人薪酬不得與醫院的藥品、耗材、大型醫學檢查等業務收入掛鉤。
【專家點評】劉遠立說，公立醫院改革不是要革公立醫院的命，更不是要整肅廣大公立醫院系統的醫務工作者，而是要改革制約公立醫院發揮其正常社會責任的體制機制，從而讓公立醫院提供的服務變得更加“公平可及，群眾受益”。
三、推動建立基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的分級診療模式
【改革干貨】逐步增加城市公立醫院通過基層醫療衛生機構和全科醫生預約掛號和轉診服務號源，上級醫院對經基層和全科醫生預約或轉診的患者提供優先接診、優先檢查、優先住院等服務。到2015年底，預約轉診占公立醫院門診就診量的比例要提高到20%以上，減少三級醫院普通門診就診人次。
完善雙向轉診程序，各地要制定常見病種出入院標準和雙向轉診標準，實現不同級別和類別醫療機構之間有序轉診。
【專家點評】對于目前來說，分級診療是一個必選項，不可能跳躍這個階段?！拔覀円此?，怎么提高資源配置和使用的效率?！敝袊嗣翊髮W醫改研究中心主任、公共管理學教授王虎峰指出，分級診療不是一種固定的形式，實際上是一種資源配置使用的狀態。在這種狀態下，患者應該能夠方便就醫，基層有能力提供有質量的初級醫療服務。
（轉自：《大河報》）
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“醫改”的歷史沿革
2009年：新醫改方案終稿公布
國務院通過《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》和《2009-2011年深化醫藥衛生體制改革實施方案》，明確規定“要進一步理順醫療服務比價關系。適當提高臨床診療、護理、手術以及其他體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務價格；按照“醫藥分開”的要求，逐步取消醫療機構銷售藥品加成。管辦分開、醫藥分開；法人治理運行機制、財政價格補償調控機制、醫保付費機制等醫療改革在各地試點展開，新一輪醫療改革不斷推進。隨后《關于建立全科醫生制度的指導意見》、《關于社會資本舉辦醫療機構經營性質的通知》等系列配套措施出臺。
2010年：醫改漸入“深水區”
醫改覆蓋面，到2010年已取得了巨大進步。提前一年在全國范圍內推開城鎮居民醫保，將在校大學生納入城鎮居民醫保范圍。保障范圍也從重點保大病逐步向門診小病延伸。中央財政醫療衛生支出累計達到2490億元。
2011年：公立醫院改革深水博弈
2011年公立醫院改革逐步推開；改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制；推進公立醫院補償機制改革等。但因收紅包回扣、收費不合理、醫生態度差等原因，公立醫院仍屢遭詬病。
2012年：?；?、強基層、建機制
“十二五”醫改規劃的三項重點：加快健全全民醫保體制（?；荆?、鞏固完善基本藥物制度（強基層）、全面推進公立醫院改革（建機制）。
2013年：基藥擴容、大病醫保、行業標準提高
2009年新醫改以來，國家出臺一批醫改政策，其中醫藥分開、醫保控費、藥品降價、基藥目錄擴容、基藥招標糾偏、抗生素分級管理、新版GSP和GMP成為影響行業發展的最主要政策。