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公立醫院績效改革方案范文1
國務院辦公廳近日下發《關于全面推開縣級公立醫院綜合改革的實施意見》，意見要求，縣級公立醫院要建立符合行業特點的人事薪酬制度，合理確定醫務人員薪酬水平，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
《意見》指出，要根據醫療行業培養周期長、職業風險高、技術難度大、責任擔當重等特點，國家有關部門要加快研究制定符合醫療衛生行業特點的薪酬改革方案。在方案出臺前，各縣( 市) 可先行探索制定縣級公立醫院績效工資總量核定辦法，著力體現醫務人員技術勞務價值，合理確定醫務人員收入水平，并建立動態調整機制。
《意見》強調，要完善績效工資制度，醫院通過科學的績效考核自主進行收入分配，做到多勞多得、優績優酬，重點向臨床和公共衛生一線、業務骨干、關鍵崗位和有突出貢獻的人員傾斜，合理拉開收入差距。
《意見》要求，嚴禁給醫務人員設定創收指標，嚴禁將醫務人員收入與醫院的藥品、檢查、治療等收入掛鉤。
（來源 ： 中國新聞網）
公立醫院績效改革方案范文2
近日，陜西省與海南、青海兩省簽訂異地就醫結算服務協議，從2013年起，在三省異地退休安置人員就醫可就地即時報銷醫療費用。陜西省在海南省有600余名異地退休安置人員，而青海省在陜西省有2萬余名異地退休安置人員。為了方便參保人員，陜西省先期與海南、青海兩省簽訂協議，以實現三省異地人員在就醫地的定點醫療機構直接結算，或由就醫地醫療保險經辦機構代為報銷。2013年，將首先解決曾在青海省工作過的退休職工在陜西省的醫療費用結算問題；其次，解決陜西省的退休職工在海南省居住或冬季的異地就醫結算問題。
據了解，除了與瓊、青兩省簽約外，陜西省此前已與新疆、甘肅等9個?。▍^）簽訂異地就醫結算服務的區域性框架協議，以解決援疆、支邊職工回陜就醫看病醫療費用結算事宜。
內蒙古包頭：新農合報銷網絡直達村衛生室
11月27日，包頭市達布希拉圖嘎查村村民寶音巴達呼在村衛生室享受到了現場報銷服務。目前，包頭市300家新農合定點村衛生室正陸續通過新農合管理中心驗收。該市參合農牧民在“家門口”可享受到門診即時補償，報銷比例為60%。
為保證定點村衛生室服務質量，同時保障新農合基金安全，包頭市新農合管理中心建立了嚴格準入機制。村衛生室須提出書面申請并提供相應申報材料，經旗（縣、區）衛生局相關部門驗收評審合格后，報市級新農合管理中心備案審核批準，簽署并遞交《新型農村合作醫療村衛生室服務協議書》后方可開通。
深圳：將設公立醫院管理中心
深圳市將設立公立醫院管理中心，代表政府開辦公立醫院，并監管公立醫院人、財、物的運行。
深圳市衛生和人口計劃生育委員會主任江捍平介紹，《深圳公立醫院管理體制改革方案》近日下發。根據《方案》，市公立醫院管理中心為事業單位，接受衛生行政部門的行業監管和業務指導，配合開展公共衛生服務等工作。該中心將成立決策監督機構，即深圳市公立醫院管理中心理事會，由政府相關部門代表、中心主要負責人以及醫院管理專家、醫學專家、法律專家等代表組成。理事會的具體職責是審議公立醫院資源優化配置方案、改革發展計劃、年度預算、運營管理目標、績效評估結果、公立醫院主要負責人人選和領導班子成員任職資格等事項。
北京：醫藥分開試點醫院動態監測“大處方”
公立醫院績效改革方案范文3
[關鍵詞]工資分配；績效制度；醫院；改革方案
中圖分類號：TM191 文獻標識碼：A 文章編號：1009-914X（2017）12-0279-01
引言：隨著居民生活水平的不斷改善，他們對社會公共服務體系的要求也有所提高，這就需要有關的服務部門加強對自身服務水平的提升，努力將更好的服務奉獻給大眾。公立醫院實際上也是公共服務體系中的重要組成部分，施行績效工資的相關改革對它來說也是相當有利的。那么如何實現績效改革的最優狀態，需要醫院有關負責部門予以重視。
1.傳統分配制度存在的問題
調查顯示，目前大部分公立醫院實行的分配制度基本上都是按級別來進行工資分配，工作人員升遷越快，得到的績效工資也就越高，這種分配方法旨在督促醫務人員更加專心的面對每一份工作，看似合理，實則不然。這樣單一的分配制度在一定層面上阻礙醫務人員工作的積極性，甚至還會讓一些心懷不軌的人采取“走捷徑”方式來達到升職目的。要想盡可能改變這種現狀，就需要公立醫院管理者充分認清當前分配制度所存在的問題，并且適時調整，形成較為完善的績效分配制度。
1.1.績效分配制度不夠完善
傳統績效制度實際上就是級別分配制度，這種管理模式是由兩個方面構成，一個是基本工資，和工作人員的工齡、職位級別、工作任務有直接關聯，基本工資實質和國家所規定標準基本保持一致；另一個部分就是績效工資，績效工資的分配制度是由醫務人員所在的醫院自主設定的，一般來說，考核標準主要是看工作人員的工作效率和加班r長。就目前而言，國家大部分公立醫院的工資分配始終處在一個“大鍋飯”的狀態，雖然口頭上要實現工資和績效掛鉤，但是實際上，員工之間的工資差異并不是很大。除此之外，很多醫院還未形成完善的一系列績效考核標準，這樣也導致了一些問題，例如，醫務人員對本職工作熱情不高，醫院轉行人數在轉行人數中占據相當大的比重，部分優秀的醫學人才大量流失等，長此以往，對公立醫院的發展極為不利。
1.2.經濟效益不能支撐社會服務
公立醫院屬于國家和政府管轄，但是醫院的許多設備都是不夠完善的，在財政補助沒有下發到之前，醫院一般都是采取自籌的方式來填補醫療費用，在出現這種情況的時候，就足以說明醫院的經濟效益和公益效益處在一個非常不平衡狀態，在醫院經營過程中是需要一定經濟效益的，如若不然，長期下去勢必會阻礙公立醫院的發展。因為沒有足夠的資金支持，所以醫院獲取利益的途徑就逐漸變成了向患者收取醫藥費用和手術費用等，這樣做，就進一步加深了患者看病貴、看病難的問題。政府在對公立醫院提出要求時，應當給予一定的經濟扶持力度，保證醫院有一定的經濟效益，而公立醫院在有一定經濟支撐的同時，也不應該忘卻救死扶傷是醫院的首要任務，在所在區域內提供相應的醫療服務保障，在災難發生時，也應該承擔起相應的責任，為重災區提供相應數量的藥品和醫療服務。
2.目前醫院績效制度現狀
根據大數據顯示來看，國內公立醫院的績效考核標準初步形成，主要體現在三個部分：
2.1.根據工作總量評判
工作量實際上被很多用人單位都作為了評價績效的一項重要指標，但是單憑工作總量來計算績效實際上并不客觀，因為不同醫生需要面臨的病患各不相同，治療的復雜程度也是不同的，需要進行區別對待。針對這種情況，醫院負責人應該根據其特殊性來分別進行制度考量。在進行醫院績效評判時，一般都會采取計分式的統計方法，通過對不同科室工作的風險情況、康復快慢和技術要求分別制定分數，然后在進行最終統計的時候，相關部門再將總的計算結果匯報給上級，使用這種方法對醫務人員的績效進行評判，具有一定積極的意義。另外，按照工作量評價績效的方法還體現在工作特性上面，比如醫生主持手術的次數和各門診科室的接待人數等。對此，醫院進行總的統計，最后歸納進醫院的綜合指標內，這樣日后在相關數據統計時，也會比較直觀和便利。
2.2.經濟效益進行衡量
公立醫院其實也是有一定盈利性質的，所以需要一定的經濟效益。而醫院對工作人員醫療服務收入也有考核標準。這種收入主要表現為三種，第一種是直接的收入，也就是通常會提到的出診費用，一般和醫生的醫療能力相互掛鉤；第二種就是間接收入，這種收入的來源一般都是指藥品收入，醫務人員在給患者開藥方時，會和藥品診室的醫務人員共有這份收入；而最后一種收入方式是內部收入，醫院主要是按科室劃分，當這個門診室來了患者之后，可能由科室負責人委派醫生對患者治療，但是這個過程中得到的收入整個科室共同享有。之所以對醫療服務收入有所要求，是因為在經濟快速發展的今天，患者對醫療人員是否滿意還體現在醫療收入上，簡單來說，要是患者比較滿意，下一次舊疾復發時，可能還會找到這個醫生治療，所以這樣的評估方法，實際上對提高醫院的整體服務水平有一定的促進作用。
2.3.對醫學質量做出要求
患者來到醫院主要是為了減輕病痛，要是醫院的全體員工都處在一個得過且過的狀態，醫生和護士相互推卸責任，不僅會給患者留下不好的就診印象，也會讓醫院額名譽受到損害，不利于醫院之后的發展。另外，除了要創造良好的醫療形象之外，公立醫院有時候還要接受政府和上級負責部門的檢查，這就說明，作為公立醫院而言，創建良好醫療衛生的服務體系是相當關鍵的。為了保證符合要求的醫療質量，部分公立醫院會采取每月檢查醫療質量的方式來監督醫務人員，進而保障醫療服務符合醫院管理體系的需要。
3.如何實現績效改革
雖然不少公立醫院從自身實際情況出發，積極投身于績效制度改革的事業中去，但是還是收效甚微。醫院要想實現一整套成熟的工資績效評估制度，還有很漫長的道路要走。
3.1.科學修正改革制度
盡管公立醫院的績效改革之路已經初具雛形，但它本身不夠完善，存在諸多問題需要訂正。醫院負責人在進行改革的過程中，需要結合醫院的具體情況，在細節上也要注意強化和改進，此外，在進行績效制度調整之前，應當和主要工作人員進行簡單交流，向他們告知實行這種評估制度的機遇和挑戰，進而防止醫學人才的再次流失。
另外初步制定完績效評估標準方案之后，要將新型的考核方式告知給員工，將目標體系逐漸細化分工，讓每個醫務人員都能夠充分了解到，績效制度的重要性和今后將要面臨的挑戰，幫助他們在今后的工作過程中能夠鼓足干勁，對醫學行業充滿更多的信心。
3.2.因地制宜，逐漸改善
一個完善的績效分配制度不是一朝一夕就能形成的，尤其是對于醫學行業來說，對工資制度進行改造是一件非常困難的事情。而不同公立醫院內部的績效體制又是各不相同，這時，從實際情況出發，采取因地制宜的客觀態度，結合醫院本身的實際情況來改革，能夠將績效改革變得相對簡單，需要相關負責人能夠立足于醫院今后的發展來看待問題，對績效工資制度的改革能夠持之以恒，將改革中遇到的困難當作動力，為將來整個醫院的發展道路奠定基石。
結束語
推行工資績效制度對于公立醫院來說，是提高醫院整體競爭的重要途徑，作為負責人，應該把今后醫院的發展放在工作重心，以提升醫院總體服務水平為主要目標；對績效改革保持積極樂觀的態度，結合實際采取有力措施，這樣才能夠使醫院和醫務人員在不斷提升的過程中走向更寬闊的發展道路中去。
參考文獻
公立醫院績效改革方案范文4
關鍵詞 新醫院會計制度 研究意義 財務管理
雖然國內外對醫院財務管理的研究出現了豐碩的成果，但是這些評價研究尚且存在一些主要缺陷：其一：研究大多是針對宏觀層面或是醫院行業，而沒有關注具體的醫院，沒有從醫院的實際情況出發去研究問題，每個醫院有每個醫院的特點，當從整個行業來研究影響財務管理的因素時，難以區分這些因素與本醫院的關系。其二：研究的方式主要以歷史數據的研究為主，大多只是對當時的情況進行分析，或者以多年的數據來研究，不能對未來的財務狀況進行合理估計。國內的財務管理的研究是在舊的會計制度的體制下，沒有體現出新舊會計制度下的差異，因而沒有顯示出新會計制度下財務管理的優勢，因而也不能對醫院的潛在問題進行現實會計環境下進行分析。
醫院財務管理是整個醫院經營管理工作的重要環節，對醫院發展有著重大的影響。醫院財務管理的主要任務是：科學合理編制預算，真實反映財務狀況；依法組織收入，努力節約支出；健全財務管理制度，完善內部控制機制；加強經濟管理，實行成本核算，強化成本控制，實施績效考評，提高資金使用效益；加強國有資產管理，合理配置和有效利用國有資產，維護國有資產權益；加強經濟活動的財務控制和監督，防范財務風險。醫院實行“統一領導、集中管理”的財務管理體制。醫院的財務活動在醫院負責人及總會計師領導下，由醫院財務部門集中管理。隨著我國醫療衛生體制改革的深入和醫療服務市場的進一步開放，醫療衛生市場的競爭也日趨白日化，公立醫院的生存與發展受到前所未有的挑戰。在社會主義市場經濟體制下，公立醫院首先強調社會公益性，其次才考慮自身的盈利性，然而面對財政補助的嚴重不足，財政差額撥款的公立醫院只能強調效益維持運營。越來越多的醫院領導已深刻意識到財務管理的重要性，醫療收入的提升，固定資產的有效配置，流動資金的合理運用，耗材的高效使用，醫療支出成本的有效控制，工資與績效的掛鉤的激勵方案，醫院財務管理的好壞直接關系到醫院的興衰成敗。在新的經濟環境下，公立醫院在做好為社會公眾服務工作的基礎上，還要積極地面對市場機制帶來的競爭，這就要求醫院具有較高的管理水平，要提高醫院的管理水平，提高醫院財務管理的水平則是最直接且有效的途徑，加強公立醫院的財務管理已勢在必行。為了適應社會主義市場經濟和醫療衛生事業發展的需要，加強醫院財務管理和監督，規范醫院財務行為，提高資金使用效益，根據國家有關法律法規相關規定，結合醫院特點制定了新醫院會計制度。新制度促進了醫院進一步完善會計核算體系，加強了會計信息質量管理，促進醫院構建有效的財務管理機制，促使醫院加強財務風險防范。
我個人的見解是對醫院的財務管理，不同的醫院應該有不同的方式，不能只從宏觀層面分析醫院的財務管理，而應該具體到一個醫院，具體根據這個醫院的自身條件和所處的環境來分析新會計制度下影響財務管理的因素，應該以新頒布的《醫院會計制度》為理論基礎對公立醫院的財務管理進行研究，對醫院目前的財務管理進行分析。分析新醫院制度改革對會計核算（核算范圍，會計科目，會計軟件），建設公立醫院財務信息化（HOSPITAL INFORMATION SYSTEM）及財務管理的影響，從而發掘新醫院財務制度中的突破創新點，對財務管理制度提出自己的見解，并設計適應公立醫院經營發展的改革方案。比如對成本核算方法的采用進一步與科室績效掛鉤、財務崗位考核機制，內審模式的采用等等。結合實際工作指出一家三甲醫院財務管理中出現財政補助不足、固定資產設備陳舊，閑置，應收賬款管理薄弱、內控流程有待加強，節約成本意識淡薄、分析造成這些不足的內外原因，，最終提出解決問題方法。比如給予宣傳的財政支持及力度，拓寬籌資渠道，完善固定資產卡片及固定資產清理系統，嚴格控制醫藥耗材的控制與使用，降低采購成本，降低經營風險，加強應收賬款管理、啟動全成本核算、加強財務報表結果的分析研究，建立高素質財務管理隊伍。新會計制度中預算管理、收入，支出，成本管理及核算、流動資產和固定資產管理，負債管理，凈資產管理等主要內容提出了更高，更全面的要求，綜合分析在現行醫院財務制度下三甲醫院財務管理的現狀及財務管理存在問題，映射出三甲醫院財務管理中存在的問題在我國公立醫院財務管理中是普遍存在的，提出的改進對策，以此研究來加強公立醫院財務管理。
結合實際工作，研究《新會計制度》下財務管理具有很強的必要性。該三甲醫院隸屬于高校醫院，屬于2所直屬附屬醫院之一， 醫院位于風景秀麗的蚌埠市龍子湖畔，是皖北地區最大的醫療中心。醫學院是教育部、國家衛生和計生委第一批卓越醫生教育培養計劃試點高校的附屬醫院。安徽省三所高等醫學院中，蚌埠醫學院建院最早，在安徽省的醫療人才培養中蚌埠醫學院參照于安徽醫科大學和安徽省中醫藥大學的模式，教學一體. 醫院同時還負擔著六所大中專學校的臨床見習和實習任務并且擔負著皖北千萬人民的身心健康。該醫院始建于1915年，距今已近百年院史，是集醫療、教學、科研、預防、康復為一體的省直三級綜合性現代化醫院。醫院不論是在財務管理制度上，安徽省醫療人才的培養，還是醫療水平上都是安徽省醫學行業的領先者。醫院財務部門使用用友財務軟件并與醫院管理信息系統（HIS）導出收入成本統計數據相掛鉤，是現代大型公立醫院會計核算方式中代表，崗位設置出納，工資核算，成本費用核算，制證會計，帳表會計，符合公立醫院的基本模式。因此，從公立醫院財務管理角度出發，結合新會計制度有利于提高醫院會計信息質量，增強財務透明度，為醫院管理層、政府等醫院財務分析報告使用者提供更加可靠相關的會計信息為支點。從多角度對財務管理進行概述和分析，以該醫院為例，通過對三甲該醫院的財務管理現狀進行分析，從現狀分析中發現醫院財務管理中存在的不足并改進，為其發展提供更充足的社會依據具有很大的現實意義，同時對該醫院的新會計制度下財務管理的研究可以為其它三甲醫院的發展提供借鑒。
參考文獻：
[1]田立啟等.新財務制度對醫院財務管理的影響.衛生經濟研究.2013.3.
[2]田立啟等.新財務制度對醫院會計核算的影響.衛生經濟研究.2013.2.
公立醫院績效改革方案范文5
隨著“系統開始切換”的指令下達，友誼醫院的各處導醫顯示屏開始不停閃爍、刷屏；藥房、收費處、各業務科室的電腦開始重啟。
伴著各系統切換完成、調試正常的報告聲，北京乃至中國首家三甲醫院“取消藥品加成”的改革，宣告起航。
改革后，友誼醫院所開的1500余種藥品實現零差價銷售；取消了9%?15%的藥品加成（中藥飲片25%）。5?14元/人次的掛號費、診療費，一律并入新設的“醫事服務費”。
按醫師職級收費的“醫事服務費”分為“普通門診42元，副主任醫師60元，主任醫師80元，知名專家門診100元”數檔；其中，醫保（含新農合）患者的醫保定額支付每人次40元；急診號“醫事服務費”62元，醫保定額支付60元；住院日床位費升至80元，按比例報銷。
北京友誼醫院一行政人員算了這樣一筆賬：一位普通感冒門診患者，若藥品費用為100元（含15%藥品加成），以前看普通門診號，若累計年費用達到醫保起付額，總費用是33元（藥費報銷70%，掛號費報銷2元），專家門診的總費用是42元。
改革后，藥品加成被取消，“85元藥費+42元醫事服務費”的普通門診總費用是127元，刨去40元的醫師費醫保支付（不計入醫保起付額累計），再刨去70%的醫保報銷，患者實際個人支付27.5元（85元×30%+2元）元，費用降低了16.7%；
但若看知名專家門診，總費用為185元（85元×30%+60元），患者個人實際支付85.5元，費用卻增加了103.57%；但若取消加成后藥費數額超過1067元，看知名專家門診的費用將低于改革前。
若藥費額數較大，被取消的藥品加成則十分可觀。根據北京市市屬公立醫院2011年次均門診藥費近400元的數據測算，取消藥品加成（按15%計算）后，門診次均藥費將降到約340元，再扣減醫保報銷金額(報銷比例按70%計算)后，醫?；颊叽尉鶄€人支付金額將減少約18元。
探訪“第一天”
7月1日上午7時30分，北京友誼醫院迎來了改革后的第一批患者。
北京友誼醫院院長劉建告訴《財經國家周刊》記者，此次改革，表面上看新增設了42?100元不等的“醫事服務費”，但超過80%的患者集中在普通門診就醫，再加之藥費降低，改革后將確保在總體上患者得到實惠。
這個說法，得到了一些患者的認同。來自北京大興區的趙女士告訴《財經國家周刊》記者，64歲的她患有高血壓、心臟病，她平時吃的藥社區醫院沒有，只能到就近的大醫院開，“一周除醫保報銷外，個人支付藥費要300多元”，“友誼醫院降低了大約12%的藥價，減去坐地鐵多花的4元，以后每個月能省160元”。
友誼醫院副院長張建介紹稱，截至7月1日下午16時，該院普通號門診量比上一個周末增加了近一倍，但專家號卻出現了“罕見”的剩余。
在經濟杠桿引導下，原來“無論大小病、都掛專家號”的情況，立即得到緩解，“分層有序就醫”的設想初見端倪。
“貴，但物有所值了”。一位剛剛看完專家號的患者稱，專家的服務明顯比以前耐心，問診時間也大大延長，“以前經常三言兩語就被打發了”。
改革首日，盡管是周末，但據北京市醫管局統計數據顯示，就醫人數達到1927人次，比改革前平均接待人數增長9.6%，其中醫保患者1583人次，占比82.1%，比改革前平均接待人數增長15.3%，現場秩序良好；門診患者次均費用下降59.9元，降幅達10%。
東墻與西墻
管理體制、運行機制和補償機制的改革，是全球公立醫院改革的“三大框架”；在中國，補償機制中的取消“醫藥加成”改革，一直萬眾矚目。
破舊容易立新難。在失去了藥品加成收入后，新的補償機制能否確保公立醫院長期有效運轉？
劉建介紹稱，友誼醫院2011年藥品銷售收入達13億元，占全院收入的51%以上，其中藥品加成收益約1.12億元。如果單純取消藥品加成，由政府或醫保補償，不但政府、醫保難以負擔，醫院也難實現在運營機制上的徹底轉變——增設“醫事服務費”動機正在于此。
取消藥品加成、實施“醫藥分開”的改革，原則上實施“平移分開”，即把取消藥品加成、診療費用、掛號費的金額，總量平移轉到“醫事服務費”中。
但是，“患者就醫負擔不增加、醫院運行得到保證、醫保和地方財政能夠承受”，亦是改革的底線。
根據北京市屬公立醫院2011年次均門診藥費近400元的數據測算，取消藥品加成后，醫保次均門診將減少支出約40元；于是，此次改革對于醫事費的醫保定額支付，也定在每人次40元。
北京市醫管局相關負責人表示，鑒于“醫事服務費”全部納入了醫保報銷體系中，醫保總支出“可能會有一定的增加，但總體費用依然在可接受范圍內”，“改革后，醫?？傤~預付可能出現的不足部分由政府財政補償”。
北京市社保部門向《財經國家周刊》記者透露，按2011年情況靜態推算，北京市屬22家公立醫院若全部實施“取消藥品加成，增設醫事費”改革，“醫保每年需要多支出近13億元”。
劉建介紹，“醫事服務費”是指醫師這個團隊為患者提供醫療活動的費用，大致包括醫師醫療服務費、門診費用、配套團隊服務費等幾個部分，“醫事服務費的60%將直接進入醫務人員收入，其余作為全院統籌績效”。
北京市醫改辦主任韓曉芳表示，取消醫藥加成、增設醫事服務費，將激勵醫院依托醫療服務水平、運行效率和供給能力的不斷提高來獲得收益。
“但42?100元的醫事費，和醫務勞動的真實價值還有很大差距”，“如目前醫院的每人次平均護理費用已達100元以上，而目前收費卻只能是9元”。
中國人民大學原醫藥物流研究中心副主任李憲法亦認為，“過高的藥品價格和較低的醫療機構服務效率，阻礙了醫務服務價格的調整”。
北京大學藥學院藥事管理與臨床藥學系主任史錄文對《財經國家周刊》記者表示，“我們的醫務服務價格還是上世紀80年代制定的價格標準”，“這個標準未能進行修改前，增設醫事服務費，將成為有益的調整手段和改革突破”。
“吃螃蟹”的擔心
按照《北京市公立醫院改革試點方案》要求，醫藥分開包括“增加財政投入、提高基本醫保水平、設立醫事服務費、實行藥品耗材統一采購”四項舉措。
前三項可以局部試點；但第四項“實行藥品耗材統一采購”，全市市屬醫院必須統一協調行動才行，“目前實施條件尚不成熟”。
北京五家改革試點醫院的一位負責人分析認為，目前實行藥品耗材統一采購的阻力主要來自兩個方面：一是各大公立醫院的藥品、器械需求十分復雜，需求各異；二是“藥品企業和經營商的談判、公關能力非常強大”。
經熟人介紹，一位叫馬強的醫藥代表向《財經國家周刊》記者透露，目前藥品流通環節層層扒皮，二次議價回扣公關等行業積弊，導致藥品、耗材、設備價格虛高。
“10%都占不到的基層醫療基藥統一招采改革，還鬧得沸沸揚揚，更何況占市場80%以上的公立醫院全面采購改革？北京作為全國醫藥產業的戰略核心城市，任何旨在削減藥品利潤、意圖改變市場供需結構的改革，絕對阻力重重”，該負責人分析稱。
據內部人士透露，各級醫藥經銷商和廠家應對藥品招標的手段花樣繁多。醫藥經銷商和廠家可以選擇拒絕參與招標，或者通過圍標、串通的方式有意抬高價格，形成醫院無藥可供，甚至價格越招越高的局面，逼迫改革就范。
北京市市屬公立醫院只有22家，占不到北京區域內三甲醫院比例的1/3。單憑北京市市屬公立醫院，難以形成對北京市藥品需求市場的全面控制。醫藥經銷商和廠家完全可以依托另外2/3的公立醫院銷售，對抗藥品統一采購、量價掛鉤的改革。
國務院醫改辦相關負責人介紹，在安徽省基本藥物實施統一采購、量價掛鉤改革的初期，就曾經出現過藥廠暗中聯合拒絕參標的情況，導致基藥招標“險些無藥可招，胎死腹中”。
“幸虧基藥生產要求技術含量不高，又多以普藥為主，供應渠道多，才得以打破危機；但大型公立醫院藥品需求檔次高、技術含量高、品種更加復雜，如果遭到聯合抵制，那么藥品供應風險將難以預料”。
另外，醫院統一采購、量價掛鉤招標，難以實現大型公立醫院近30%的新、特、高端藥品和器材的降價，尤其是獨家或進口的藥品和器材。
一位北京東城的醫療器材商向《財經國家周刊》記者介紹，以心臟動脈支架為例，國產的1萬元保2年；美國進口的7萬元保6年，但同款進口支架在美國的售價僅1000多美元。之所以在國內市場如此昂貴，是因為“人家是獨家，國產貨技不如人”。
目前，北京市屬22家三甲公立醫院中，除了友誼外，均未取消“藥品加成”。
“各大醫院各打各的算盤，一時難以形成合力；需求市場難以團結，供應商又早已形成聯合，采購品種又過于龐雜，品質要求又要滿足高端需求”，李憲法表示，這致使北京市公立醫院變革藥品市場機制的改革難上加難。
實施“醫藥分開”，如果僅局限于取消醫院的藥品加成，而藥品市場供應機制的改革不跟上，等于“在用醫保的費用，為高藥價買單”，“隨著藥品價格的上漲，藥品經銷商將很快吞掉目前改革讓出來的利益”。
而對于吃螃蟹的北京友誼醫院，則是另一種壓力?！叭缗R大敵、如履薄冰”，劉建告訴《財經國家周刊》記者，友誼醫院的改革，將在北京乃至周邊省市形成“藥品價格洼地”，以開藥為目的的患者會大量增加；但因增設“醫事服務費”，導致專家門診價格抬高，部分就診患者也會被分流。
“一增一減間，友誼醫院的患者結構是否將發生巨大變化？我心里沒底”，劉建稱，“根據以往患者結構設計的補償平移模型，如果出現嚴重失真，醫院的藥品供應、醫保的承受能力都將受到嚴峻考驗”。
“全員取消休假、外出，進行政策、應急處置培訓和宣傳動員工作；成立醫院采購中心，對藥價、庫存實施全程監控，最大程度保障藥品供應”，從5月18日改革方案公布伊始，北京友誼醫院全員職工就進入了“臨戰”狀態。
據了解，北京市醫管局和醫保中心已在友誼醫院設置了29項實時數據監控，對次均門診費用、自費比率、藥占比等數據嚴密監控，以圖及時發現患者結構的變化。
北京市財政部門也向北京市相關領導做出了保證，一旦補償模型發生巨大變化、導致虧空，“財政將負責兜底，保證改革持續進行”。
北京市醫管局局長方來英告訴《財經國家周刊》記者，“吃螃蟹”雖然承擔著巨大風險，但也必定最先品嘗到其中的“美味”。
資料：
北京市醫改路線圖
2011年7月，北京市成立了國內第一個列入行政序列的“醫院管理局”；
2012年3月，北京市醫管局開始打破舊有人事任命模式，實施醫院院長公開選拔；
2012年5月10日，以公益性為主導的《北京市醫管局市屬醫院年度績效考核辦法(試行)》出臺；
公立醫院績效改革方案范文6
關鍵詞：新形勢 公立醫院 改革思考
一、前言
隨著社會的不斷進步，醫療事業的不斷發展，我國出臺并實施了新醫改方案。新形勢下醫療衛生行業在行業分配、人事制度和公立醫院等方面都進行了改進和變革，公立醫院作為醫療事業的主體部分，一定要加大其改革力度，全面實施新的制度，加大城鄉醫保公益設施，改變醫療事業目前存在的問題，新醫改政策雖然造福了很多群眾，但是也同時也帶來了許多難題，這是一個前所未有的挑戰，同時也是我國醫療事業飛躍發展的一個機遇，這就決定了我們必須對新醫改制度進行深刻思考、深重決定。
二、現狀
根據現在的機制體系來講，醫院的各種制度服務方面都還有這許多的不足，在醫務人員的思想觀念上還存在著一些保守落后的思想，沒有先進的醫學技術和設備，在一些后期完善措施上有著很大的欠缺，加快了新形勢下公共醫院改革的步伐，針對如何對待公立醫院醫務人員工作的態度和方法，如何改進醫療手段和設備，讓公立醫院的工作人員以一個積極樂觀的心態投入工作，更好的提高醫療服務水平，讓醫院的基礎醫療設施更加完善，使患者更好的接受治療，促進醫療事業的蓬勃發展。但這次的改革，可以說是機遇和挑戰并存。在做好醫務人員的思想方面的問題，改進醫療體系的狀況上，我們還有待深入考慮，加大改革力度，正確認識到當下的形勢發展狀況。
新形勢下的公立醫院的改革根據我國醫療事業的發展水平和人民群眾的實際狀況，提出了具體措施和建議，是保障人民群眾、醫療患者生活水平的根本途徑，象征著我國醫療事業正在發展完善中。作為醫療事業的工作者，一定要適應這種先進的改革方式，提高自身的職業道德素養，更好的為患者提供服務，加強自己的專業技能，不要抱有一些消極的心理甚至有抵觸的情緒，做到“醫者父母心”，確實為人民提供服務，發揮醫療者的作用，實現“白衣天使”的價值。本文就針對改革中存在的問題進行深析并提出建議。
三、存在的問題
新形勢下的醫改工作中存在的難題比較復雜，相比之前存在的一些問題更多更復雜，從而就要求醫療工作者要以新的觀點看待新形勢下的新事物和新難題，根據新的情況進行考察，解決新出現的問題，在工作中吸取舊教訓、總結新經驗，不斷地改進在醫療服務方面的思想、方式和途徑，明確醫療服務方向，全心全意為醫療事業做貢獻，在方法上，要變被動為主動，變強制為疏導，積極溝通，醫者與患者之間要相互信任、理解，引導工作者自我學習、自我提升。只有這樣，才能提高醫療事業水平，加強工作高效性。對此提出以下存在的問題：
（一）開頭難
公立醫院涉及到方方面面，內容錯綜復雜，在改革起始過程時存在著很大的難題，同時還有一些利益上的糾葛，更注定變革的歷程是曲折的，據資料顯示，正式的改革方案到目前為止還沒有頒布、實施，需要提前做好各種準備，還要經歷很長的時間才會出臺。一些個公立醫院在治理結構、補償機制、收費標準、服務功能、職責定位等方面做的有些欠缺，還需要長時間的對其進行完善改進。
（二）看病難
公立醫院在服務方面我一直覺得有很大的欠缺，根據統計資料顯示，大象城市的公立醫院所具有的資源要比城鎮鄉村的資源多的多，在人員方面也都愿意留在大型城市工作，這就導致大部分患者都愿意去大型醫院就診，醫院的人流量激增，工作人員卻又不足，一些小的普通常見的疾病也都要來醫院檢查，看專家號，排隊人員特別多，甚至要等到半夜等等，老百姓看病不方便；同時，也增加了公立醫院所能承擔的醫療需求，主觀上并不是醫療人員的問題，而是在客觀上造成服務不到位的現象；另一方面，科技不斷的進步，我們在醫學技術上也有了新的突破，在醫學方面的分工越來越細，專科設置的也就越來越多，這就讓患者舉足無措了。比如，患者可能不太了解自己的病癥是屬于哪一個?？?，在選擇掛號時就可能掛錯，還有患者掛了某個內科的號，但如果還伴有其他疾病的發生，這時就比較復雜了，在經歷會診之后還有辦理轉診等程序，如果其他科室的床位緊張，沒有空缺，就會使患者很難及時住院。
（三）看病貴
目前，由于醫院的管理體制、運行機制、補償機制以及監管機制均存在問題的情況下，有很多的醫院是出于獲利的角度才運行的，醫生也以逐利行為來保證自身待遇的高水平，這就造成患者在就醫時出現疾病診療不規范、胡亂檢查、亂用藥品、亂收費的現象頻繁出現，疾病診療收費欠規范。再加上藥品在生產、流通過程中的不規范行為和醫療保障體系的不健全制度，就會發現藥品價格極高，百姓不能承擔昂貴的醫療費用，看病非常貴。雖然有相關部門對此提出了很多方案，但在推行實施的過程中受到了很多的阻礙，發展的并不順利。
四、改革建議
（一）提高道德素養
提高員工職業道德素養對于服務行業是非常有必要的，而醫療事業本身就是一種特殊的服務行業，所以說提高員工道德素養是醫療行業本質，但醫療服務本身特殊的職業屬性又區別于一般的服務行業，具有一些它們不具有的特點。在醫患兩者之間的關系中存在著一種契約性質，在患者向醫生尋求治療時，就意味著患者對醫生的信任，甚至將整個人生都完全托付給了醫生，因此，我們不能辜負患者對我們的信任，要不斷加強醫務人員的職業道德素養，培養使其養成成正確的價值觀，要堅持“以人為本”、 “以患者為中心”的服務宗旨，認真做好每一件小事，因為在這些小事中可能因為醫者的一個疏忽而斷送了一個鮮活的生命，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，在保證質量的同時也要盡量減少醫療費用，維護醫療衛生事業的公益性，履行好自己的職責，為醫療服務事業貢獻力量。
（二）鼓勵工作積極性
在應用人才的過程中一定要設置獎懲機制，在工作方面認真的要進行獎勵，以資鼓勵，有些欠缺的人員就要采取措施提醒他們更加努力做好本職工作，這樣能更好的促進醫院在人員利用上的合理性和有效性，醫院要尊重人才、重視人才，合理管理人才，能夠安排合適的人到合適的崗位，最大優勢發揮才能，做到“物盡其用”，同時還要注重人力資源開發，為醫院注入“鮮活的血液”，同時也在技術方面有一定的促進發展作用。
（三）強化服務理念
在服務方面的理念在我看來至關重要，在人文關懷方面如果做的到位就會給人一種親切感，讓人更愿意付出，甚至是喜歡貢獻自己的一部分，加強人文關懷在醫院建設中，起著非常大的作用。醫務人員在服務文化方面的表現就能顯示出他們為患者提供的幫助的大小，這是醫院改革的一個重要組成部分。現在人們對情感和心理方面的重視度越來越高，而一個好的服務態度就能讓一個人的心里得到極大的滿足，然而在診療過程中心理素質因素發揮的作用越來越突出，一個積極樂觀的心態對醫療恢復之類有著極好的效果，為提高醫院的醫療水平醫務人員不僅要有過硬的技術，加強對患者的情感與心理的關懷也更為重要。
（四）增強競爭意識
在這個優勝劣汰的大環境下，一定要提高醫院的競爭意識，不能只求安穩發展，要“居安思?！睍r刻保持警惕，目前我國公立醫院的傳統計劃制度已經不能適應和滿足當前新形勢下的發展需求。因此我們要不斷的深化改革，改變舊的體制政策，發展新的模式，提高市場競爭意識，增強危機意識，提高服務意識，建立一個良好的醫院形象；同時還要引進現代的新技術，和科學的指導方法，形成良好的競爭氛圍，提高工作人員的動力，有助于提高醫院的管理水平和運行效率，從而提高醫院的地位，在市場上更具競爭力。
（五）完善醫院成本核算管理體系
實行成本核算的主要目的就是通過對醫院醫療成本的有效核算與管理，不斷更新醫院的成本核算理念，在全院樹立成本管理的意識，減少浪費各種資源的現象。公立醫院的成本管理涉及到不同部門、科室、每位員工的切身利益，是全院及全體員工的成本管理。因此，公立醫院的成本管理應在院長的親自帶領下成立專門的成本管理領導小組，由財務處室牽頭負責、各相關部門的積極配合下，在全院形成自上而下的、全員參與的、各部門相互配合的成本管理機構。在公立醫院，應按照權責發生制原則將成本管理體系中隊負責人的工作考核與個人績效進行掛鉤，并明確獎懲規定。
五、結束語
新醫改形勢下，我們需要更加注重公共衛生體系的發展，爭取為人民服務更加透徹，實現藥物及時到位，更高的服務水準。爭取將監督管理體系進一步完善是下一步目標，我們要盡快為整個管理體系的提出配套的措施并落實，將公立醫院改革中遇到的困難盡快解決，實現公立醫院徹底改革，為人民謀求更多的福利，也為我國醫學界做出更高的貢獻，公立醫院改革是新醫改的核心問題，我們一定要徹底將運行機制完善，保證人民群眾健康。
參考文獻：
[1]陳華琴. 新媒體在醫院思想政治工作中多維創新的思考[J]. 江蘇衛生事業管理，2016，（1）：91 - 92