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【摘要】在取消藥品、耗材加成的背景下，加強醫療科室經濟運行分析對于公立醫院控制成本、優化醫療收入結構具有現實意義。通過梳理公立醫院綜合改革相關政策，介紹開展醫療科室經濟運行分析的目的、思路、框架和指標，為醫療科室加強成本控制、優化資源配置提供參考。
【關鍵詞】臨床科室；經濟運行分析；指標隨
著公立醫院綜合改革的持續深入，承擔醫療、教學、科研等多項重要工作的公立醫院面臨越來越多的挑戰。三級公立醫院在發展方式上迫切需要由規模擴張型轉向質量效益型，在管理模式上由粗放管理轉向全方位精細化管理，在分配方式上逐步改革完善以提高醫務人員滿意度和幸福感。當前，醫院戰略層、管理層越來越重視醫院經濟運行狀況，意識到優化醫療收入結構、提高醫療收入含金量、降低運行成本、提高運營效率的重要性。醫院戰略層、管理層制定各項戰略、制度最終需要由各業務科室貫徹執行，其能否準確理解醫院政策、制度，結合?？铺攸c調結構、降成本、促轉型，對醫院經濟運行發揮至關重要的作用。醫療科室經濟運行分析以醫改政策為依據，以財務數據、業務數據及其他相關資料為基礎，對醫療科室的收入、支出、盈余狀況及運行效率等進行分析，結合醫療科室特點和發展需求，反映科室經濟運行狀況，為科室負責人改進管理工作提供決策支持，方便負責人更直觀地找到增收節支的關鍵影響因素，挖掘其成本控制點和經濟增長點。同時，通過加強和醫療科室的溝通了解，讓財務管理工作貼近科室一線，走向業務底層，打破科室界限，提高財務管理工作的服務職能，發揮財務數據的價值和作用。
1加強醫療科室經濟運行分析的政策背景和現實意義
1.1政策背景。醫療科室的醫務人員是醫療活動的主體，通過各項醫療活動為患者提供醫療服務，為醫院創造醫療收入。長期以來，科室負責人多重醫療工作量、醫療收入的創造，輕科室成本管理，對科室人員、資金使用、資產管理較為粗放。從國家多部門的有關公立醫院綜合改革的各項政策內容分析，公立醫院綜合改革正向縱深發展（表1）。借助科室經濟運行分析，通過可靠詳細的政策解讀、財務數據分析，轉變科室負責人的管理思維，主動關注醫院發展壓力；重視收入質量的提高，挖掘醫療服務收入增長點；主動參與科室成本精細化管控[1]，提高科室運行效率；結合?？茖嶋H情況，解決科室轉型中的瓶頸問題。
1.2現實意義。隨著公立醫院改革的全面推開，公立醫院經濟運行面臨諸多挑戰。截至2017年底，公立醫院全部取消藥品加成；2019年底，公立醫院全部取消耗材加成。藥品、耗材零加成政策的落地意味著藥品和耗材變成純成本消耗，勢必對醫院經濟運行和可持續發展造成影響。通過構建動態科室經濟運行分析模型，監測關鍵數據和指標，深入研究各?？平洕\行情況，對醫院可持續發展有重要現實意義。
2醫療科室經濟運行分析的目的
2.1醫療科室。2.1.1提高醫療收入“含金量”。借助醫療科室經濟運行分析，首先是幫助科室樹立提高收入含金量的意識。在藥品、耗材取消加成后，藥品收入和衛生材料收入的增加不能為醫院創造盈余，醫療收入在總量增長有限的情況下，不再是以量取勝，而是以質取勝，必須從過去依靠藥品、衛生材料加成收入轉向依靠醫務人員技術勞務價值收入。通過提高醫療服務收入來彌補取消藥品、衛生材料加成收入的缺口。盡管檢查收入、化驗收入可以為醫院帶來盈余，但當前國家醫改導向是逐步降低檢查化驗收入價格，同時將大型醫用設備檢查陽性率納入考核范圍，因此醫院要合理控制檢查和化驗收入。對醫療科室開展經濟運行分析，向各醫療科室宣傳介紹新增醫療服務價格項目申報要求，幫助臨床科室對新增和修訂醫療服務價格項目進行申報及價格測算、程序報批，提高醫療收入“含金量”。2.1.2提高成本管控意識。提高醫療科室的盈余，一方面從優化醫療收入結構努力，另一方面要提高醫療科室成本管控意識，提高人力、物力、財力資源利用率，最大程度減少各類資源浪費[2]。通過經濟運行分析，幫助科室樹立成本控制意識，幫助負責人找準成本控制關鍵點。人員經費、藥品費、衛生材料費、專業設備折舊等為科室支出的主要構成部分。在人員經費管控方面，科室應當盡可能減少人力資源的浪費，根據工作難度、崗位需求合理配置不同編制的人員；在專用設備方面，提高已有專用設備的使用效率，強化對儀器的正確使用和日常維護，在滿足正常醫療活動的條件下盡量延長資產的使用年限，進而減少科室設備折舊費用；強化新增設備的前置論證，減少不必要的新增設備購置[3]。
2.2財務管理工作。2.2.1走向業務底層，推動業務和財務深度融合。醫療科室經濟運行分析是財務部門和臨床科室雙向溝通交流的一種形式。財務部門以會計核算系統、HIS系統、HRP系統為基礎，提取相關數據，反映當前科室在綜合醫改環境下的運行結果。財務數據與醫療科室的管控預期、經驗結論可能存在差異，雙方在溝通交流中不斷優化業務數據的采集規則，讓財務數據更準確地反映業務活動原貌[4]。醫療科室在日常管理中會不斷遇到新的問題、新的數據需求，在滿足醫療科室數據需求的過程中，倒逼財務人員總結數據需求，梳理數據提取規則。通過不斷優化各類信息系統的功能，將人工分析轉為自動分析，將表格化的數據轉為動態可視化的數據，不斷提高財務工作效率。2.2.2以數據驅動管理創新。財務數據是業務活動的反映，但是財務數據往往不容易被非財務出身的管理人員理解。財務數據的價值在于數據的共享共用，能充分發揮對管理的決策支持作用[5]。醫療科室經濟運行分析是科室總體運行情況的專項分析，通過財務人員的解讀讓科室負責人讀懂財務數據背后的含義。根據財務數據所反映的問題，從財務數據層層回溯至業務數據，針對性解決不同科室在管理流程和方法中的問題。
3醫療科室經濟運行分析的設計思路
醫療科室經濟運行分析的內容分為醫療科室基本數據、工作量指標、效率指標、醫療科室收入分析、醫療科室成本分析、DGR相關分析（表2～表3）。主要采用比較分析法，與醫院平均水平、一級?？破骄竭M行比較，與三級公立醫院績效考核導向比較，與所在?？迫』蛉珖骄奖容^。
4結語
醫療科室經濟運行分析以公立醫院綜合改革、三級公立醫院績效考核的要求為指引，將醫改政策對醫院運行的要求、三級公立醫院績效考核要點轉化為可理解、可衡量的財務指標，將醫院經濟運行的總目標分解成科室的具體目標，以幫助科室負責人緊跟醫院發展轉型的整體規劃，提高科室運營效果和效率。經濟運行分析工作的順利推進，需要財務人員向臨床科室提供大量及時、準確、完整的財務數據和業務數據，這倒逼財務人員不斷優化改進各類信息系統，通過數據的標準化將數據的提取和分析由自動生成取代人工整理，不斷提高財務工作的效率。財務人員同時還需要面向臨床科室，做好數據的解讀和分析工作，幫助科室挖掘數據背后的業務信息，在與臨床科室的雙向交流中改進業務信息向財務數據轉化的規則，促進業務、財務信息系統一體化，促進財務、業務數據交互融合、深度挖掘，讓財務數據更有意義和價值。醫院科室經濟運行分析工作的開展對財務人員的專業素養提出更高要求。財務人員需要重塑自身知識架構來幫助醫院推進改革，在掌握財務知識的基礎上，還要了解醫院管理、管理會計、成本管理、運營管理等綜合知識來強化自身的管理洞察力。醫院科室經濟運行分析的內容將隨著醫院內外部環境的變化不斷調整和豐富?；诳剖医洕\行分析的基本框架，財務人員可以結合臨床科室的具體需求，進一步開展專項分析。在財務人員和醫療科室的共同努力下，實現科室經濟運行的提質增效，從而提高醫院整體醫療服務質量和效率。
作者:朱海嘉 方子 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院