前言：中文期刊網精心挑選了基層衛生存在問題及建議范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
基層衛生存在問題及建議范文1
婦幼衛生統計是婦幼衛生工作數量和質量的重要指標，它反映一定歷史條件下婦幼衛生工作 狀況和婦幼衛生水平，也反映婦幼衛生的客觀需要，是以科學的數據和各項指標的進展情況 動態地評價婦幼衛生工作的質量和效果，為今后制定婦幼衛生工作措施和開展研究工作提供 可靠依據。隨著入世后國際化發展要求和我國婦幼保健事業的發展，以及人們隨著經濟、文 化、生活水平的不斷提高，對保健服務需求越來越多樣，婦幼保健各項指標隨服務不斷拓展 ，為現階段婦幼衛生信息工作提出了更多更高的要求。在婦幼衛生工作中，婦幼衛生統計工 作是一個相當薄弱的環節?，F對新疆塔城地區近年來婦幼衛生統計工作中存在的問題分析如 下。
1 存在的問題
新疆塔城地區管轄5縣2市，分農業縣、半農業縣、半農半牧及牧業縣，因存在如下問題， 使收集的原始資料不能準確全面及時地反映真實情況，易造成錯誤的結論，產生不正確的向 導。①領導重視不夠，不提供條件，不配備專職人員，不檢查督促，使婦幼衛生統計工作長 期處于被動局面。②保健網點不健全，尤其是基層保健網不健全，部分鄉（場）未配備婦幼專干兼統計人 員。多數村醫或接生員因無報酬，不愿盡義務承擔基層報表工作，使基層報表工作處于癱瘓 狀態。③人員素質差，多數基層人員未接受過統計知識的培訓，對表內項目含義及項目間的邏 輯關系不清楚，部分人員不懂保健業務，缺乏基本常識，不知道活產的4項生命指征，把活 產當做死產，易錯報、漏報。尤其是牧區，居住分散，長期過著游牧生活，居住不定。特別 是在冬季，大雪封路，交通極為不便，又無通訊設備，是多數尚未報戶口的新生兒或有過短 暫生命現象的新生兒死亡漏報現象普遍存在。④統計工具落后。目前，塔城地區基層的統計工作仍停留在手工操作匯總各種表、卡、 冊階段，影響統計工作的進程和效率。⑤隊伍不穩定。各縣市兼職統計人員及鄉（場）婦幼專干調動調換頻繁，使統計工作缺 乏連續性。⑥部分人員缺乏科學態度和責任心，怕麻煩，不認真收集資料，估計加想象胡亂報數據 ，造成統計數據失真，不能反映本來的真實情況。⑦原始資料無專人管理，易丟失，不利于統計和查對。⑧數據多、信息少，不能有效地開發利用數據。⑨考核標準不符合實際情況，造成部分縣（市）為達標而出現虛報、假報、瞞報現象。⑩各種數據的監測和死亡漏報調查不及時、不到位。
基層衛生存在問題及建議范文2
【論文關鍵詞】城市社區衛生服務 工作滿意度 對策
【論文摘要]412份調查問卷顯示，當前城市社區衛生服務人員的工作滿意度不高。原因主要在于：收入和其他福利待遇較差，社區衛生服務中心的現實處境不佳，個人職業發展受限。文章提出的對策是：加大國家投入，改善從業者的收入和待遇；讓社區衛生服務更具有吸引力；為社區醫護人員創造良好的個人發展空間。
為更好地了解城市社區衛生服務人員從業狀況，以利于發揮好他們的積極性、能動性和創造性，“醫務工作者從業狀況調研”課題組于2008年對5個城市社區衛生服務機構醫務工作者進行了問卷調研。根據調研資料及數據，本文主要分析了衛生服務人員工作滿意度及其影響因素，并提出針對性政策建議。
調查對象
課題組在北京、蘇州、濟南、昆明、西寧等城市各選定一個城區，采用分層隨機整群抽樣方法，選擇了目標社區衛生服務中心(站)的醫生、護士、管理人員和醫技人員為調查對象。課題組共發放問卷500份(每個城市100份)，回收問卷412份，有效率82.4%，用SPSS14. 0進行數據處理。其中，男140人，女272人;年齡在30歲及以下的占28.4% ，3140歲的占33.7% ，41 } 50歲占23.8% ，51 -.60歲之間的占11.4% ，61 } 66歲的占2. 7 %;中專學歷的占22.8%，大專學歷的占37.4%，大學本科的占32.3%，研究生占5. 3%，其他占2. 2%。初級職稱占36.4%，中級職稱占41.7%，高級職稱占14.0%，未定級的占7. 9 % o
2調查結果
對于“您對當前工作崗位的總體滿意度如何”這一問題，回答感到非常滿意和滿意的占30.6%，感到一般的占53.1 %，感到不滿意和非常不滿意的合計占16.3%。表明城市社區衛生服務人員對當前工作的滿意度不高。調查顯示，當初自愿選擇現從事專業的占51.2%。如果有再次選擇的機會，有58.0%的人不愿意再選擇當前崗位，有68. 0%的人不希望自己的子女將來做醫生。這表明，被調查群體有較高的離職意向。
3影響工作滿意度的原因分析
3. 1收入和其他福利待遇偏低
調查顯示，在影響到工作滿意度的基木因素方面，被調查者主要考慮到了收人和其他福利待遇( 77.9 % )、醫院前途(46.6 % )、個人發展空間(40% )、職業風險(39.1 % )。排在首位的是收人低和其他福利待遇低。
調查發現，被調查者薪酬在1 000元以下的占18.4% ，1 001 } 2 000元的占43.2% ， 2 001 - 3 000元之間的占31.1%，高于3 000元的占7. 3 %。超過八成(83.0%)的人認同“當前僅靠工資難以維持生計”的觀點。超過八成(83.5%)的人認為自己的薪酬(工資和獎金)小于或遠遠小于他們的付出，薪酬不公平感較強。分別有35. 0%的人和36. 7%的人認為現在的薪酬僅“部分體現”或“幾乎沒有體現”工作的技術含量和技術風險。薪酬水平不高也影響到了醫德醫風水平。當收人與付出不符，收人遠遠少于付出，工資待遇與理想情況相距甚遠，報酬低于勞動付出，且有條件收受紅包或回扣，此時有60. 2%的人選擇完全能做到和基本能做到“廉潔行醫”。在付出與回報不成比例的情況下，希望他們為患者無私奉獻恐怕是一種奢望。
3. 2社區衛生服務機構工作條件和轉診狀況不佳
近年來，通過政府的支持，社區衛生服務機構的狀況有了明顯的改觀。但也存在問題，如社區衛生機構工作面積小、服務設施差，服務項目單一，又要靠醫療競爭生存，社區醫師社會地位低，群眾信任度差，工作局面尷尬。[‘]
調查顯示;對當前我國雙向轉診制度的實施情況選擇滿意的僅占14.5 % 0 50. 7%的人認為實施社區衛生服務中心首診制度困難。實施社區衛生服務中心首診制度條件在有些地方還不是很成熟。基層醫療機構設施條件差、醫療技術水平低，患者寧愿跑更遠的路、花更多的錢，也要去大醫院看病。由于技術、設備等各方面的原因，被調查者自身都對實施社區衛生服務中心首診制度感到困難，這將影響他們的職業認同感和工作滿意程度。
3. 3個人職業發展受限
社區衛生服務“總量”指標不足限制了醫護人員能力發揮，削弱了其工作熱情和積極性。[’〕調查顯示，有45. 6%的人認為當前的崗位不能充分發揮他們自己的才能;有53. 9%和19. 4%的人認為科室主任對人才梯隊建設關注程度一般或不關注;有46. 6%的人認為單位沒有為自己的繼續醫學教育提供便利。目前，基層衛生人員普遍存在學歷低、知識老化，又缺乏進修、深造的機會，這會加重患者的不信任感，影響社區衛生機構的業務工作量和個人收人。
在職稱評定方面，有60%的被調查者認為在技術職稱晉升方面有些不公平。職稱評定系統不僅決定性地影響著醫務人員個人的工資待遇和榮辱升遷，作為人才調配的重要杠桿之一，它也直接造就了當前基層衛生系統人才缺乏的困局。職稱問題不解決，社區衛生人員這支隊伍就很難長期穩定下去。〔’〕在基層工作的衛技人員在職稱晉升時與城市大醫院衛技人員依照同一標準執行，這使許多符合基本條件的基層衛技人員被論文、外語、計算機及技能考試等多重關卡淘汰。基層醫務人員晉升職稱，更應該側重基礎理論水平和實際操作能力。[2〕
4提高城市社區衛生服務人員工作滿意度的政策建議
提高醫務人員滿意度對調動其工作積極性，提高醫療服務質量，讓患者滿意具有重要現實意義。為此，本文建議如下:
4. 1加大國家投入，改善從業者收入、待遇和工作環境
對于基本醫療衛生服務，政府應加大財政投人，建立穩定的經費保障機制。應適當考慮提高社區醫務人員的待遇，確保社區衛生服務機構人員隊伍的穩定和技術水平的提高。同時，為防止新的“大鍋飯”現象的產生，各級政府部門將按照社區衛生服務機構完成項目的質量、數量和服務對象滿意程度對其進行績效考核，對服務效果差的扣減補助，以提高政府財政補助資金的使用率。有關部門需要更新和添置社區衛生機構必要的醫療設備。
4. 2解決人才問題
要解決人才問題，使社區有讓老百姓放心的醫生，解決的辦法也可以是多種多樣。其一，社區衛生服務起步由大醫院領辦，實行屬地化分制，由綜合性大醫院牽頭，在技術上負責若干個社區衛生服務中心，建立以若干綜合性大醫院為骨干的醫療服務群體，承擔基本醫療服務職能。其二，對于全科醫生不足的問題，在起步階段可以采取領辦醫院專家巡回到社區開展醫療活動，技術、人才、設備、資源共享，加大技術培訓力度等方法，幫助社區醫生提高技術水平。其三，建立大醫院人才下沉激勵機制。城市三甲醫院可把門診的主治醫生合理配置到周邊的社區衛生服務中心。這些醫生的人事關系和勞資分配還留在大醫院，服務社區一、二年后再回來，醫院給予職稱、補貼等獎勵。其四，在一些經濟欠發達的西部地區，側重于解決醫生的工資、編制等他們特別關心的問題，以吸引適宜醫學人才進社區。總之，根據當地社會經濟發展水平和醫生現實需要等情況，加大投人，制定優惠政策，鼓勵醫務人員下基層、到社區，提高他們的工作滿意度。
4. 3完善社區首診、分級醫療和雙向轉診制度
構建城市大醫院和社區衛生服務中心醫療服務共同體，開通綠色通道，對有關檢查、預約建立互認制度，可緩解醫院和社區之間的利益沖突。大醫院要為社區轉診病人按一定比例動態預留病房，保證接受和診治受援社區衛生服務機構上轉慢性病人，同時將診斷明確、可以在社區進行康復治療的病人及時轉回到社區衛生服務機構。在共同體模式下建立各醫療機構間的功能互補關系，可有效解決大醫院不堪重負和小醫院、社區衛生服務中心資源閑置的問題。開展有特色的社區衛生服務，如開展社區心理咨詢服務、提供的上門服務、開展預防住院項目等也是提高其社會地位和吸引病人前去就醫的方法。擴大參保者在大醫院和社區機構的就診費用的報銷比例差別，讓病人有足夠的動力主動要求下轉。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例[4]，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。
基層衛生存在問題及建議范文3
一、三縣社會事業發展取得顯著成績
從調研情況看，當前農村社會事業正處于新的機遇期和快速發展期，發展環境和投資力度都明顯好于以往。農村義務教育經費保障機制改革、新型農村合作醫療、農村最低生活保障制度等民生政策落實情況較好且效果明顯，群眾了解程度和滿意程度普遍較高，農村社會事業建設取得了顯著進步。
基層社會事業投入大幅增長，薄弱環節建設得到加強，基礎設施條件顯著改善。根據黎平縣提供的材料，2003―2007年，全縣用于社會事業的財政支出從13242萬元增加到34236萬元，增加了2.59倍，年均增長26.8％，其中基礎設施建設的支出年均增長均維持在20%以上。隨著投入的增加，社會事業基礎設施建設明顯加強。通過國家一系列專項建設規劃的實施，以往相對于教育、衛生等更為薄弱的農村文化、民政、計劃生育、體育等設施條件，近年來也呈現整體提高、快速發展的態勢。
農村義務教育經費保障機制改革穩步推進，“兩免一補”政策深得人心。改革后，農民感受上學不花錢了，學校公用經費和教師工資則大幅提高，入學率、鞏固率等主要指標均達到了國家要求，農村義務教育狀況發生了明顯改觀。2005年至2007年，黎平縣預算內義務教育支出年均增長達30.9%、47.9%和48.1%，興國縣增長14.1％，14.3％和28.0％，均高于當年財政經常性收入的增長比例。拖欠教師工資現象未見發生，適齡兒童因貧困失學現象基本杜絕，許多隨父母外出務工的兒童和超齡學生重返家鄉學校。興國縣89.7%的受訪農戶表示，孩子教育支出明顯下降了。
新型農村合作醫療成效顯著，農民醫療服務需求得到釋放，基層醫療機構獲得新的發展契機。黎平2007年新農合起步當年農民參合率超過80%，今年一季度即達到90.55%，會寧農民新農合參與率甚至超過97%。興國縣實施“新農合”以來，住院補償和門診補償總受益面達到30.17%。由于“看病能報銷了”，農民長期受壓制的醫療服務需求迅速增加。三地縣、鄉兩級各類醫療機構普遍反映門診和住院人數明顯增加，興國縣人民醫院2006、2007年住院人數分別增長19.99％和16.57％?？h鄉醫療機構的服務收入也由于新農合迅速普及而普遍增加。收入的增加使基層醫療機構多數已基本能夠保障日常運行需要，負債經營問題得到緩解，醫護人員的收入水平明顯提高，由此煥發出新的發展活力。
社會救助和保障投入不斷增加，農村社會安全網逐步建立。經過幾年來的努力，三地已初步建立起以最低生活保障、“五?！惫B和特困戶救助制度為主要內容的覆蓋城鄉的社會安全網。特別是農村低保制度從無到有，保障覆蓋面迅速擴大，標準逐步提高。興國縣2006年建立農村低保制度，僅兩年時間覆蓋全縣低保人數從20907人增加到30256人，人均補差從25元提高到30元；黎平縣44202人納入農村低保范圍，月人均補助標準30元；會寧縣享受低保對象占全縣農業人口13.78%，月人均補助標準28元。大病醫療救助等其他社會救助制度穩步發展。
社會力量參與社會事業建設，發揮了重要的補充作用。興國縣是勞務輸出大縣，面對留守兒童問題緊迫和教育資源緊張的雙重難題，當地教育主管部門鼓勵通過社會化經營、低收費運行和寄宿制管理，創辦留守兒童托管中心，以解決留守兒童的生活和課外教育問題。目前全縣已有“馨園”、“溫馨家園”等托管中心近百家，收費大多在每人每月300―500元左右。留守兒童托管中心是在我國農村勞動力轉移特殊背景下社會力量參與應對留守兒童問題的一種積極嘗試。此外，在衛生領域興國縣已有大中型民營醫院3所，個體診所28家，大量的村衛生室也都由個人舉辦，成為農村三級衛生服務網絡的重要組成部分。在黎平，公司與農戶結合組建侗族大歌表演隊，不僅增加了文化旅游收入，也使民族傳統文化得到繼承和弘揚。
二、農村社會事業發展面臨的挑戰和問題
（一）面對農村社會結構的深刻變化及基層公共服務需求迅速提高，農村社會事業發展不足問題日益突出
一是隨著工業化、城市化進程加快，大批農村青壯年勞動力外出務工，農村家庭功能弱化和空巢現象加劇，“一老一小”問題成為社會事業發展中面臨的新挑戰。調查發現，留守兒童成長問題堪憂。三地留守兒童占義務教育階段學生總數接近40%，在鄉鎮甚至超過60%，普遍存在學習成績欠佳、心理障礙甚至人格缺陷問題。
相比留守兒童問題，農村養老同樣可能引發嚴重的社會問題。調研組認為，目前農村家庭養老制度正面臨傳統的支持性資源逐步萎縮，新的替代性資源尚未有效形成的困境。興國縣1992年即由民政部門啟動的農村社會養老保險試點目前基本處于停滯狀態，參保農民約9萬人，在冊領取保險人數僅4500人，每人每月僅能領取保險金1.8元，難以起到養老保障的作用。
二是隨著農村生活水平逐步提高，特別是在“兩免一補”和新農合等民生政策誘導下，農村居民公共服務的各種需求得以激發，貧困農民對享有基本公共服務的渴望十分迫切。調研表明，農村貧困地區現有社會事業條件遠遠不能滿足最基本的需求，上學難、看病難、保障水平低仍是制約農村社會發展的主要矛盾。從三縣來看，農村義務教育校舍不足特別是寄宿制學校學生宿舍嚴重短缺，配套設施落后，教師宿舍緊張，寄宿生生活補助覆蓋面窄、標準低，寄宿制小學困難學生生活補助未落實等問題較為突出。農村公共醫療衛生的可及性較差，調研組走訪黎平的6個村有3個村既無村衛生室，也無村醫；農村外出務工流動人員多數成為新農合覆蓋盲區?；鶎庸参幕O施幾近空白或條件十分簡陋。農村低保做到“應保盡保”差距甚遠，由于經費有限，實行上級定指標、定人數的做法，如黎平縣德化鄉低保覆蓋面僅29％。
（二）社會事業建設資金來源有限，基層政府財政壓力很大，債務負擔沉重
三縣均為國家扶貧工作重點縣，地方財政十分困難，尤其是處于西部的會寧縣、黎平縣，財政自給率分別不足3%和17%，目前縣及縣以下社會事業建設資金基本依靠上級政府補助投資和貸款舉債。但即使中央和省級政府承擔了主要費用，基層財政為配套上級政府安排的項目和政策，仍然不堪壓力。以黎平縣為例，2001―2007年，為配套國家和省安排的社會事業項目，地方自籌資金1780.4萬元，占投資總額的24％；僅2007年一年，為新農合、農村低保、提高生均公用經費標準等項目配套縣級財政資金達2632萬元，占當年地方一般預算收入51.92%。
這種狀況造成基層政府舉債發展社會事業形成了大量對金融機構、建筑施工隊及個人的債務。據三地統計，目前興國縣義務教育負債7650萬元，黎平縣6000多萬元，會寧縣5600多萬元；興國縣34所公辦醫療機構82.4%負債，累計6466萬元。
調研組認為，相對于財政能力，目前基層政府在提供服務方面承擔了很多剛性責任，但在改善服務方面卻缺乏必要的自和能力，有責無權、責權倒掛的現象比較突出。
（三）現有政策需進一步完善，農村公共服務資源配置方式和結構布局亟待優化
一是對公共服務需方的直接補貼標準過低，物價持續上漲削弱了政策效果。例如，黎平縣“兩免一補”對貧困家庭寄宿學生的生活補助平均每月55元，每天不足2元，而當地學生在校最低生活開支每天需要5元左右。興國縣農村集中供養的五保老人人均月供養標準僅為150元，散居供養標準低至每季度250元，由于物價上漲原因，按每位老人每天1斤米需1.6元，2兩肉需2.6元，青菜、鹽、柴、油等0.5元測算，每人每天僅伙食費4.7元，每月平均141元，僅余9元錢給集中供養老人添置衣物和看病吃藥，散居老人則連生活費都難以保障。再如計劃生育獎勵扶助標準目前每人每年600元，且需要年滿60周歲的計劃生育家庭才可以享受，這相當于2007年興國縣農民人均純收入的21.2％，顯然對大多數家庭缺乏吸引力，難以起到增加計劃生育家庭收入和提供養老保障的作用。
二是政策制定和實施不夠細致。如對于新農合制度的實施，農民對報銷標準低和省內省外報銷比例不一有意見，部分地區村醫對于要墊付新農合費用從而導致個人流動資金困難不滿，相對繁瑣的報銷過程也增加了群眾的報銷成本。這些因素都可能影響新農合進一步深入推進。
三是資源配置比較粗放，導致財力不足與浪費現象并存。以農村中小學建設布局為例，從長遠來看，由于學齡人口結構的變化和留守兒童比例日趨增大，集中力量發展寄宿制學校是發揮教育資源規模效益的最好形式。但是像黎平和會寧地處山區，自然村寨多且分散，低年齡學生路途太遠、安全缺乏保障，又不得不保留一定數量的教學點，形成資源分散配置。
（四）利益驅動不足，基層公共服務管理人才和專業人才留不住問題較為嚴峻
受經濟利益驅動，三地農村優秀中小學教師和鄉村醫生紛紛涌向城鎮，造成基層師資和醫技人員隊伍數量短缺、年齡結構老化、素質水平低下。由于師資不足，公助民辦的代課教師又出現在一些偏遠山區的教學點。興國調研組走訪的3個鄉鎮衛生院，沒有一名本科以上學歷的執業醫師；黎平縣鄉村醫生達到中專學歷水平的僅占60.49%，平均年齡47歲。農村社會事業等公共服務的支點在鄉、村，主要依靠服務于最基層的鄉村干部和教師、村醫等進行社會管理和提供公共服務?；鶎由鐣聵I人才隊伍不穩定，將嚴重影響農村經濟社會的可持續健康發展。
三、若干思考與建議
（一）分析與思考
1、必須從戰略高度認真審視加快發展農村社會事業的重要性和緊迫性
農村社會事業的發展與地方經濟發展水平和基礎設施條件密切相關，并決定著農村居民的基本素質和發展能力。調查發現，富裕農民致富的門道各有不同，但其共同點都是具有較高的文化素質和比較健康的身體；而貧窮農民也都具有相似的狀況和原因，就是缺乏生存的基本能力和改變生活、轉變人生的潛在素質。透過三縣看全國，中國農民是一個偉大的社會階層，用占世界9%的耕地養活了占世界21%的人口。同時他們又是一個綜合素質較低的社會群體，因為占世界40%的中國農民僅僅養活了世界上7%的非農民。這充分說明，只有將社會事業特別是教育、醫療這些對于人的全面發展和人力資本形成具有決定性作用的公共事業更多地惠及農民，提高其文化素質和發展能力，才能從根本上將農民從貧困的代際傳遞中解脫出來，這對于我國經濟社會的長遠發展具有極其重要的戰略意義。
2、必須合理選擇農村社會事業發展的重點和路徑
在統籌城鄉經濟社會發展的科學發展觀指導下，農村社會事業進入了快速發展時期。但徹底解決農村社會事業發展滯后問題絕非一朝一夕的事情。根據三縣典型情況，調研組認為，當前應當將公共資源切實向農村基本公共服務傾斜，特別是為農村兒童這一新生代提供良好的公共服務屬于著眼未來的發展大計，必須作為發展社會事業的重中之重。各級政府一定要在發展農村義務教育方面舍得花大錢。與此同時，要努力擴大基本公共服務的普惠性，加快建立最低生活保障制度和發展基本醫療，重點解決好困難群眾生存問題。
3、必須通過深化管理體制和運行機制改革來增強農村社會事業發展的活力和動力
調查表明，稅費體制改革后，農村社會事業的責任主體重新回到政府身上，農村義務教育改革等政策措施有利于形成以政府為主導、以公共財政為主體支撐農村社會事業發展的格局，為農村公益性社會事業發展提供了重要契機。但也要看到，公共財政不完善與投入不足，中央與地方事權財權不清、投資主體單一、尤其是基層政府權責倒掛，條塊分割的管理體制和社會事業機構運行機制僵化，以及缺乏監測評價和激勵約束機制等問題，嚴重制約了農村社會事業的發展活力。因此，要謀求農村社會事業發展不斷取得突破，必須從改革創新中尋找出路，最大限度地調動各級政府、社會、個人等各種資源和積極性，共同推動農村社會事業又好又快發展。
（二）對策與建議
1、加大中央對貧困地區社會事業的支持力度
在現行體制下，加大中央對地方的一般性轉移支付力度，確保基層政府履行公共服務職能的必要財力。對特別困難農村地區社會事業發展，建議采取中央財政主導的統一供給模式。增加專項資金投入，集中補助社會事業的“短板”和薄弱環節，并減免貧困地區配套資金。
農村義務教育方面：按照基本公共服務均等化的要求，進一步提高農村義務教育生均經費標準；擴大學生生活補助覆蓋范圍和補助標準，實現全覆蓋；結合地方實際，實行小學生寄宿生活補助；加大力度支持農村中小學校舍建設、改造和維修，在邊遠山區應以寄宿制學校逐步替代分散教學點；實施農村義務教育教師住房“安居工程”建設或增加住房貨幣補貼。研究采取有效的綜合性政策措施，著力解決好留守兒童教育問題。
公共醫療衛生方面：支持農村醫療機構建設和設施設備購買；提高村醫的補助水平；增加新型農村合作醫療政府統籌投入，提高保障水平；提高“新農合”參保和報銷的便捷性。
公共文化方面：加強資源整合和有效利用，規劃新建與充分利用現有中小學校閑置資源等相結合，強化鄉、村公共文化設施建設；通過設立政府支持資金或引導基金，支持發展具有地方民族特色的文化和旅游產業。
社會保障方面：加大農村低保政府投入，取消農村低保的指標限制，通過增加中央財政投入，實現“應保盡保”，并建立和完善農村低保標準動態調整機制。完善政策體系，積極應對農村養老問題。
2、構建多元化社會事業發展格局
一是盡快建立鼓勵、引導和規范社會力量參與農村社會事業發展的政策體系，開放市場準入，消除壁壘限制，規范登記運行，明確監督和管理責任，采取公建民營、股份制、貸款貼息、財政補助、優惠政策等多種形式吸引社會資金參與基層社會事業領域基礎設施建設，支持民間或其他社會力量舉辦營利和非營利公共服務，逐步形成社會事業舉辦主體多元化、投資渠道多樣化的格局。
二是改革政府包辦社會事業的傳統模式，加快推進“政府購買服務”，建立績效考核的監督機制保證財政資金發揮效用。
三是通過合并、改制、置換、重組等運作方式，促進社會事業資源有效整合，盤活存量資源，擴張優質資源，逐步形成有重點、有層次、布局合理的社會事業發展格局。
3、穩定農村公共服務專業人才隊伍
制定實施基層干部、農村教師、衛生技術人員培訓計劃，并依托專業院校等平臺，采取政府資助、定向招生、定向培養的方式，直接面向農村培訓人才，提高基層專業人才素質和促進結構優化。擴大人才交流培訓機制，加強城市對農村的支援，加大對口支援中的智力支持比重，積極鼓勵跨區域的智力服務和人才交流活動。改善基層公共服務人才生活工作條件和工資福利待遇，改革人事管理制度和激勵機制，增強其敬業精神和責任意識，穩定基層人才隊伍。
4、建立農村社會事業發展監測評價體系和重要民生政策動態評估機制
基層衛生存在問題及建議范文4
國家惠農政策的支持下，近年來。市委、市政府和上級衛生行政部門的正確領導下，市農村衛生工作取得了長足進步，特別是鄉鎮衛生院的建設和各項工作均有較大改觀。市現有鄉鎮衛生院34所，其中中心衛生院7所，一般鄉鎮衛生院27所，床位750張，職工總數720人（其中衛生技術人員484人
市共向國家爭取國債資金739.9萬元、地方自籌資金656.7萬元，一基礎設施條件逐步改善。2005年至2008年。先后對黑城子中心衛生院等29所鄉鎮衛生院進行了新建、擴建和維修改造，新建13463平方米，維修改造10754平方米，大大改善了農民的就醫環境。利用上級資金支持及地方財政配套資金、自籌資金添置更新了大量的醫療設備，目前全市鄉鎮衛生院都配備了X光機、半自動生化分析儀、心電圖機、B超儀、救護車，西官營鎮、寶國老鎮衛生院還購置了CT儀，北塔鄉中心衛生院購置了意大利進口百盛彩超儀，大型高檔醫療設備的不斷引進，讓越來越多的農民享受到省、市級的醫療服務。
市積極開展千名醫師下鄉工程，二人才隊伍建設有所加強。近5年來。共派醫護人員下鄉625人次，診治患者4萬余人，開展手術418例，搶救危重患者326人次，對鄉鎮衛生院醫務人員開展業務培訓2000余人次。建立了兩家二甲級醫院與鄉鎮衛生院結對幫扶制度，免費為鄉鎮衛生院培養進修醫護人員316人次；衛生部門免費為鄉鎮衛生院培訓醫、護、檢人員7500余人次。認真實施國家學歷教育項目，全市有2395人接受雙衛網醫學繼續教育，免費為鄉鎮衛生院培養本科學歷醫護人員76人。通過“請進來、送出去”人才培訓方式，既提高了農村醫務人員的業務素質，也提高了鄉鎮衛生院的服務能力和水平。
市對鄉鎮衛生院實行千分目標管理制度，三規范管理水平不斷提高。近年來。管理內容包括依法執業、醫療質量、護理質量、財務管理、院容院貌、婦幼保健、應急管理、群眾滿意度等項目，對每項內容予以量化賦分，經過考核、考評，按總分排序，并在全市衛生系統內進行通報。同時，市出臺了市農村衛生院手術分級管理辦法》加強對鄉鎮衛生院診療項目的管理，對從業人員資質、輔助科室功能、醫療設備設施等進行嚴格審核，對不具備執業條件的診療項目一律不予準入，杜絕超能力、超范圍執業，保障了基層醫療機構的醫療安全，管理水平和質量有了明顯改進和提高。
二、存在問題
市鄉鎮衛生院在基礎設施建設和能力建設方面雖然取得了一定成效，近年來。但農村衛生總體水平不高、發展后勁不足問題仍比較突出，還不能適應新農合制度下農村醫療保健的需求。
作用難以發揮。市鄉鎮衛生院為自收自支、自負盈虧的經濟實體，一功能定位不準。其主要經濟來源依靠醫療業務收入。為求生存、穩定和發展，確保職工工資、獎金能夠按時發放，各鄉鎮衛生院千方百計在能帶來經濟效益的醫療業務上動腦筋、挖潛力，對不能帶來經濟效益的預防、保健、健康教育等公共衛生服務則缺乏應有的積極性。由于定位偏差，目前我市大多數鄉鎮衛生院都把追求經濟效益最大化作為終極目標，忽略了其公益性質，從而導致管理體制上的各自為政”難以實行一體化管理。
基礎設施簡陋。近年來，二經費投入不足。各級財政對鄉鎮衛生院的投入雖明顯增加，但由于歷史欠賬太多，地方財政增加投入部分遠不能滿足農村醫療衛生發展的實際需求。還有相當數量的鄉鎮衛生院院舍破舊、面積狹小、設施陳舊落后，同時結構布局不夠合理，且水、電管道和電話、網絡線路不配套，已不適應當前農民看病就醫、預防保健需求。部分鄉鎮衛生院缺乏先進醫療設備，已有設備大部分都已老化，而且保管不善，使用率不高，準確性、可靠性難以保證，嚴重影響了農村基本醫療的質量。
發展缺乏后勁。鄉鎮衛生院處在城市醫院、個體診所、鄉村醫生的三面夾擊之中，三技術人才匱乏。其生存空間正面臨著巨大挑戰，而醫療技術人才短缺更成為制約其發展的瓶頸。由于缺乏優秀的醫療隊伍和優良的服務水平，鄉鎮衛生院市場競爭力日漸疲軟，農民群眾的信任度直線下降，導致鄉鎮衛生院可持續發展的后勁不足。市鄉鎮衛生院醫療技術人員“三低”即低職稱、低學歷、低技術，三老”即年齡老化、知識老化、技術老化問題十分突出。有的衛生院醫療技術專業人員嚴重匱乏，已影響工作正常開展。
三、幾點建議
加強農村衛生工作是一項長期而復雜的系統工程，改善鄉鎮衛生院的環境條件。涉及面廣、難度大，需要各級領導的重視、支持和有關部門的積極參與，并在實踐中不斷探索和完善。
突出政府主導作用。應以深化農村醫療衛生體制改革，一明確功能定位。有效緩解農民看病難、看病貴問題為基本要求，以“戶戶擁有家庭醫生，人人享有衛生保健”為長遠目標，盡快在全市建成政府主導、社會參與、網絡健全、配置合理、功能完善、保障有力、運行科學、監督規范的農村衛生服務體系，理順管理體制，明確功能定位，規范運行機制，形成服務網絡。整合城鄉醫療衛生資源，科學合理確定鄉鎮衛生院數量和布局，建設好以市級醫療衛生機構為業務指導，鄉鎮衛生院和村衛生室合理布局、有效輻射的新型農村醫療衛生服務網絡，使廣大農民均能享受到預防保健等公共衛生服務和一般常見病、多發病的基本醫療服務。
基層衛生存在問題及建議范文5
檢查由黨群工作科組織，機關13個部門共43名同志分別對12個基層站隊、98個班組、562個現場進行了專業專項檢查，共檢查活動設備90臺、油水泵54臺、油水爐23臺、抽油機145臺，檢查翻閱各項制度文件、基礎資料、檔案1800本。共發現問題568處，考核520處。
檢查中，檢查人員吃住在前線，白天檢查，晚上匯總。機關車隊千方百計確保車輛，辦公室妥善解決了檢查人員的食宿問題，后勤保障有力，特此對兩個單位提出表揚。期間有三天是頂風冒雨、踏著泥濘進行，車輛進不去的地方，就走著檢查，沒有因天氣而耽誤進度，特此對全體檢查人員提出表揚。檢查人員嚴格遵循《崗檢方案》，認真執行計劃安排，采用現場檢查、現場打分的方式，依據檢查細則，并有現場簽字確認，做到了公平、公正、公開。
檢查結束后，各部門做了認真的總結，對檢查的基本情況做了評價，對好的做法、主要問題、重點檢查的項目做了描述，對改進基礎管理工作提出了建議，明確提出了下一步工作設想。機關各部門檢查態度端正、考核嚴格，這里特別對安全科、裝備站、財務科在檢查中表現出來的嚴細作風提出表揚。
檢查表明，基層單位十分重視基層基礎管理工作，公司和廠的各項管理要求得到很好的貫徹和落實，經營業績指標完成得積極主動，員工隊伍精神狀態良好，能夠緊緊圍繞基層建設實施細則和方案開展各項工作，充分發揮了基層基礎工作在生產經營中的重要作用。
下面，將二季度檢查整體情況和下步基層建設工作思路，向各位領導和同志們進行匯報。
一、二季度檢查整體情況
(一)好的方面
各站隊嚴格執行公司和采氣廠各項管理規定基礎，結合自身實際多渠道開展活動，通過管理創新提高基層建設管理水平。
1、狠抓基礎管理，領導班子對基層建設的重視程度普遍提高
基層班子高度重視基層基礎工作，處處以身作則。在安全管理中，各單位普遍做到安全教育到位，安全監督考核真實具體，員工對《hse管理原則》和《六條禁令》的掌握有所加強。機關車隊、撈油隊均能定期開展車輛專項檢查，油氣處理站、采油測試隊、長嶺采氣隊的安全風險識別工作做的很好，切合實際。
采油二隊圍繞原油產量采取各項有效措施，精細管理到每口井，奪取原油超產主動權，5月份超產原油46噸，6月份超產原油154噸，目前日產水平保持在110噸以上運行。
各單位普遍重視現場規格化建設，積極開展環保治理活動，加強對作業現場的監督管理，清潔生產工作逐步改善，設備清潔，井場規范，標識齊全醒目，閥門保養到位。
培訓工作水平有較大的提高，組織嚴密、制度健全、計劃合理。采油二隊培訓計劃和培訓項目設置詳細，實用性強;采油測試隊培訓總結詳實具體，并能對問題進行剖析和采取有效整改措施。培訓形式多樣，采油一隊采取多媒體教學，形象直觀易于接受，效果良好;采油四隊建立實操訓練場，促進特殊工種員工操作水平的提高?！叭墶迸嘤柹?，長嶺采氣隊、油氣處理站教案內容涉及面廣，實用性強，學習內容與實際生產相符。萬寶采氣隊為每個員工設立培訓檔案，培訓情況一目了然。長嶺采氣隊在培訓過程中采取重獎重罰的措施，極大促進和調動了的員工培訓學習的積極性，學習型班組建設情較一季度有很大進步。
各隊均能按照要求及時、工整填寫各種資料。長嶺采氣隊報表填寫非常工整，報表填寫較為規范。
測試隊建立了問題井測調試的檔案，提高了測試資料的準確性;水嘴活動周期和層間輪注井的調試執行較好;新井跟蹤測試和老井方案落實及時到位;有效注水合格率達到85.7%，連續三年保持公司考核指標85%以上，行業領先優勢明顯。
萬寶采氣隊隊干部全程跟蹤氣井各項工藝措施，確保工作質量、措施效果及現場安全。
長嶺采氣隊各項工作嚴格執行標準化管理，工作推進有條不紊。
維修隊每月召開一次考核會議制度，研究全月考核情況，分析解決存在問題，同時部署下一步工作重點，在把握關鍵業績指標、實施細節考核上更規范、更有效。
治安防范工作整體情況良好。采油一隊定期對員工進行治安工作審查，掌握員工狀況，及時把不適合的人員從重點崗位上調整下去，二季度調整1人，避免發生治安事件。長嶺采氣隊突出重點要害部位的管理，主動與施工單位聯系，簽定治安責任書，把外來施工人員逐一登記，進行治安教育，規定出入行走路線和施工區域，做到了嚴格管理。
2、采取有效措施，員工隊伍綜合素質顯著增強
各單位對基層建設重要性和“六好”站隊、“五型班組”創建活動的認識大為提高，從領導到員工普遍提高了加強基層基礎建設的認知程度和積極性，各單位的《基層建設實施方案》詳實具體，“保示范、爭標桿”的目標明確、措施具體、考核清晰，六好共建、五型同創的氛圍逐步形成。
以學習實踐科學發展觀為核心的黨的建設和班子建設在各單位扎實開展，支部活動開展合理有序，充分利用黨員崗位承諾和立功競賽活動，突出發揮黨員的先鋒模范作用，用龍頭建設帶動整體發展，精神面貌煥然一新。
采油二隊、采油測試隊和采油一隊的“六好站隊”、“五型班組”建設方案深入人心，員工熟知基層建設的基本概念和應知應會，對崗位職責、操作規程和基層建設實施細則掌握透徹。油氣處理站積極探索“五型班組”創建的新途徑，從實施方案、單臺設備運行消耗、崗位創新等13個方面為每個班組建立了“五型班組”建設檔案，做法值得推廣。采油測試隊全體員工以爭創公司“標桿站隊”為目標，已打造第一測試隊為己任，努力創建和諧氛圍，加強現場管理和崗位練兵，通過員工提素和規范管理，隊伍建設扎實推進。
長嶺采氣隊結合天然氣生產實際制定的突發事故應急預案，針對性強，容易操作，通過不定期開展應急演練，員工應急處置能力和快速反應能力得到極大提高，從根本上保證了天然氣生產安全。
各站隊崗位員工能立足本崗實際，工作積極主動，熟知本崗工藝流程，工藝參數控制合理，對提出的問題對答如流。
各站隊資料員能熟練掌握資料錄取標準，并按照標準進行資料錄取。采油二隊24#資料員標準掌握非常清楚，資料錄取規范。
各站隊員工的安全操作技能明顯提高。萬寶采氣隊從隊干部到普通員工都能講解典型案例，來警醒與指導生產實踐。
(二)存在問題
各單位在整體水平上升的同時，由于傳統觀念的束縛、規章制度的粗放和體系建設的不健全，導致一些共性問題依然存在，制約了基層建設的快速整體推進，主要體現在：
1、工作標準化程度不高
機關職能部門對公司“六好站隊”和“五型班組”的檢查細則還沒有結合采氣廠實際最終修訂完善，這是目前急需解決的最大的標準化問題，直接導致個別部門，在這次班組檢查中沒有從嚴從細，打分分差較小，好差區別不明顯。
設備運轉記錄和技術檔案還有填寫不齊全和不標準的現象。個別抽油機清潔不徹底，輕微滲漏的還有50臺左右。電機維護保養較差。電機接線盒損壞和抽油機底座懸空現象還有存在。
在處理異常井測調試方面，采油隊和測試隊配合上還需進一步加強。
部分單位日報填寫不規范，不寫仿宋字，日期不填寫，本崗資料放在其它崗，崗位流程圖沒有及時更新，不能與現場保持一致。各崗位普遍沒有建立閥門、設備維護保養清檢記錄等。
一些員工連廠報警電話都不知道，員工對本崗位的相關法制常識了解甚少。
培訓設施缺乏是整體現象，造成培訓方法單一，制約員工多樣化培訓工作的開展。廠內兼職教師的自身素質與授課能力有待進一步提高。
采油四隊、雙坨子采氣隊班組現場檢查表流于形式，不能起到檢查的作用，現場問題不能充分體現。
班組對上級文件精神及會議精神落實不好，如“十防”工作安排，采油一隊部分員工掌握不清楚。
還有部分抽油機剎車、配電箱、電纜等不夠規范，
2、工作效率較低
報表臺帳還存在勾抹、填錯、漏填、不及時、不對扣的情況，如油氣處理站化驗崗生產日報內生產記事存在填寫不詳、撈油隊撈油周期與計劃不對扣。
節能節水統計分析太籠統，不具體，沒有實用性。各單位對節水工作重視不夠，表現在水表不齊全，用水量單憑估算。
物資交舊的意識和積極性需要提高。
個別站隊未簽訂保密協議，衛生存在一些死角，所有站隊建立的保密組織職責分工不明確，文件丟失問題嚴重。
單元資產核算工作的主要不足是季度分析需要認真對待、細心剖析、科學分解、全面總結，不能停留在對費用金額的分析上，這項工作急需得到基層隊領導的高度重視。
采油隊的跑冒滴漏情況仍然存在，泥漿無害化治理現場問題較為突出。
公傷事故較同期有所增加，反映出管理存在薄弱環節。
二、基層建設下步重點工作
針對我廠基層基礎管理現狀，下一步要集中精力，以創建“六好站隊”和“五型班組”活動為核心，夯實基礎管理，建立健全體制，突出重點工作，完善標準體系，實現我廠基層建設工作整體快速推進的目標。
1、深刻領會公司領導關于基層建設的講話精神
按照公司領導的部署和要求，下一步我廠的基層建設工作首先要從加強領導、提高認識入手，狠抓機關部門和基層領導對基層建設的認識和重視程度，對意識模糊、敏感度差的進行培訓和談話，并組織學習進行提高。二是強化專業部門的督導與管理職能。機關各部門要把夯實基層基礎管理工作當成頭等大事，重點思考，經常性深入基層，切實發揮專業科室的服務、指導作用。三是繼續修訂、完善已有的各項規章制度和崗位職責，尤其是六好站隊和五型班組檢查考核細則，減輕基層站隊負擔，規范各項工作流程和操作規程，使檢查和考核更多地用來指導員工和服務員工。四是持續規范專業管理工作，各專業要繼續深入基層積極開展調研、指導，以班組建設為重點，落實專業管理內容，明確專業管理要求、統一專業管理標準，狠抓資料打假活動，保證基層基礎資料的真實、準確，切實提高基層站隊管理水平。五是各站隊要大力開展富有本單位生產和生活特色的基層文化建設活動，要立足實際、多動腦筋，通過各種活動鼓舞員工工作士氣，豐富員工業余生活。
2、嚴格落實我廠基層建設實施方案
《松原采氣廠2010年基層建設實施方案》目標明確，指導清晰，措施具體，考核全面，但從目前各部門、各單位方案的落實情況來看，一些部門和單位在工作上還存在著很大偏差。有的單位落實工作敷衍了事，很多有效的措施和手段根本沒有實施;個別單位方案沒有進行層層傳遞，班組和員工不清楚如何開展工作、更談不上深入開展各項創建活動，一套很好的方案被束之高閣。下步工作中，各單位要深入認真學習方案，強化方案的執行力度，層層分解方案目標、層層落實方案內容，確?；鶎咏ㄔO工作按照總體規劃正點運行。在三季度崗檢中，對于沒有得到有效落實的方案，將視為假資料處理，按照公司領導的講話要求，“資料打假”活動一定在“真功實效”上下功夫，絕不搞姑息遷就，出現假資料的“六好”站隊首先在廠內摘牌。個別部門的服務基層和指導基層作用不力，在五型班組和六好站隊創建上熱情不高，方法欠缺，思想疲軟，行動遲緩，嚴重影響機關形象，影響我廠基層建設水平的快速提升。對這樣的部門，如果在今后工作中沒有較大的改變、不投入更多的精力，基層建設委員會將予以嚴肅的考核。
3、保質保量，加快典型示范區建設
以六好站隊和五型班組創建達標為基礎，著力完善13個類別的典型示范站隊(涉及站隊8個)、48個類別的典型示范班組(涉及班組40個)的創建工作，突出專業化管理，突出自身特色，將創建工作做細做精。同時，按照公司要求突出抓好廠、站隊、班組三級“企業文化示范區”創建工作。各部門各單位要嚴格按照《基層建設實施方案》中的時間安排和標準要求，保質保量地完成。要從制定標準、量化內容、重點指導逐步入手，腳踏實地開展好創建工作。在培育過程中，要注重挖掘那些能夠充分展示專業特點和隊伍整體形象的典型，著力選樹基礎工作扎實、典型作法突出、工作成效顯著、管理經驗值得推廣的站隊、班組。要關心愛護典型，堅持不懈地加強指導和幫助，使典型不斷有新提高，必要時在政策上對典型的站隊、班組給予傾斜。9月末將組織召開典型示范區建設經驗交流會，由建設部門和先進單位做經驗介紹。通過交流學習，檢驗示范區建設成果，發揮典型拉動作用，促進基層站隊、班組和現場管理水平同步提高。
4、突出考核力度，完善檢查機制
基層衛生存在問題及建議范文6
【關鍵詞】基層民營醫院 護理管理 對策
中圖分類號:R471文獻標識碼:A文章編號:1005-051 5(2010)03-021-03
Explore the primary way of private hospital nursing management
WANGYu Lan QIAO Fu Zhen
(Zhongshan City, Guang-Ji Hospital, Nursing Department,Zhongshan,Guangdong 5 28427)
【Abstract】Objective Explore the primary characteristics of priv ate hospital care management, and countermeasures.Methods Stabili ty of nursing team;To improve the quality of care;Enhanced care quality manage ment;Care services to build brand;Standard care operations, to strengthen nurs ing risk management.Results Raise the degree of care and servicesatisfaction,Nursing service brand gradually;Basic care, critical patient carequality.Conclusion Suit the remedy to find ways to stabilize theranks of nurses,To improve the quality of nurses,Enhanced care quality managem ent,Provide value for money care services, Is the primary private hospital's su stainable development.
【Key words】The grass-roots private hospital Nursing ManagementCountermeasures
我院是中山市建院時間最早的一家民營醫院。1997年鎮政府對新建的鎮區衛生院進 行 改制,新醫院由政府與民營企業聯合經營,于1998年1月以股份制醫院形式開診?，F有床位2 00張,醫院設備先進,環境優美,人才濟濟,醫院定位較高,對護理工作要求也高,但在實 際工作中存在高醫療技術與低護理水平的矛盾,如何解決這些矛盾,護理管理者必須分析其 成因,探索適應基層民營醫院發展的護理管理之路。
1 醫院特點及存在的問題
1.1 基層民營醫院特點
1.1.1 醫院有靈活的用人機制,醫院重視人才引起,所招聘的醫療技術人員大多來自全國 各地,部分專家教授來自三甲以上醫院,技術水平高,設備先進,開展新技術、新項目多, 對護理要求高。
1.1.2 我院是中山市唯一的一家鄉鎮級民營醫院,本地村民對鄉鎮醫院改制意見大,對民 營醫院的存在偏見,不信任。招聘來的醫務人員多為外地人,本地村民存在排斥心理。前幾 年本地村民寧可舍近求遠到外鎮公立醫院去看病,也不到我院看病,再加上醫院地處鄉鎮農 村,服務半徑小,病人來源少,影響醫院的生存與發展。
1.1.3 醫院實行自主經營,病人是醫院的唯一財源,如何吸引病人來院就醫,如何服務好 每一例患者,以病人為中心,事事為病人著想,讓病人滿意成為衡量服務質量的金標準。
1.1.4 醫患糾紛投訴比公立醫院多。原因:一是患者消費心理影響:患者到民營醫院就醫 ,以消費者自居,個別病人對醫療服務過分挑剔,把醫務人員視為打工者,對醫務人員極不 尊重,有的出言不遜,很容易傷害醫務人員自尊心,發生口角,引發矛盾;二是因病人家屬 對民營醫院的偏見和不信任,服務稍有不到,就引起患者家屬不滿;三是患者對治療服務期 望值高,沒有達到自己的期望,便產生不滿。四是患者家屬維權意識強;五是醫院重視患者 家屬投訴,所有投訴經調查后,均向患者回復調查處理結果。
1.1.5 我院醫務人員來自五湖四海,多數人不會粵語,與本地村民語言溝通有障礙,對患 者就醫及增進醫患關系影響很大。因語言溝通問題,也造成本地病人的流失。
1.2 存在問題
1.2.1 護理隊伍不穩定,護理人員大量流失,嚴重影響了護理質量的穩定與提高[1] 。 我院護士流失原因:一是護士工作待遇相對較低,沒有轉為正式工的機會(在有的公立 鎮區醫院工作三年以上就有轉正機會),對未來感到擔憂。二是醫療業務開展多,對護士業 務要求高,護士配備又相對不足,護士不懂粵語,語言溝通障礙,造成護士工作壓力大,工 作負荷重,難以承受,選擇辭職。三是醫院遠離城市,文化生活比較貧乏;年輕護士又背井 離鄉,感到生活寂寞。四是招聘的護士大部分來自全國各地,個人婚姻問題不能得到解決。 五是我院雖然是基層醫院,醫療技術水平較高,開展的新技術、新業務多,護士能學到新技 能;我院又重視對護士帶教培訓,護士業務提升快,適應能力強,取得護士執業資格證工作 二、三年后,很容易在周邊公立或民營醫院找到工作,再加上辭職到外院工作的護士多,相 互介紹引薦,再就業比較容易。六是年輕護士承受挫折的能力差。尤其現在的九零后護士逐 漸增多,工作稍不順心如意,與護士長、同事發生矛盾,人際關系緊張,就產生辭職離開的 念頭。
1.2.2 護理隊伍結構不合理 醫院因考慮成本因素,多招聘低年資護士,有的是剛出校門 的畢業生,沒有形成合理梯隊結構;由于待遇相對偏低,也難以招到高素質護士。大部分護 士工齡只有2―5年,護士年輕,資歷淺,經驗不足,護士素質偏低,影響了護理質量的提高 。
1.2.3 醫院管理制度尚不健全,管理也欠規范,民營醫院存在家族管理性質,有些政策缺 乏連貫性,有的決定帶有隨意性,也制約了護理發展。
2 護理管理者必須適應民營醫院發展需求
2.1 民營醫院體制不同于公立醫院,而護理管理者大多來自于公立醫院,因此,護理管理 者必須轉變觀念,了解民營醫院特點,適應民營醫院體制,針對其特點開展工作,還要在人 力資源管理、經營理念、成本控制、營銷意識和服務意識等方面有改革創新意識。
2.2 護理管理者必須有良好的溝通能力和善于協調、處理問題的能力,在人力資源管理方 面投入較多精力,通過自身努力,力爭取得院領導及相關部門對護理工作的支持。
2.3 實行人性化管理:護理管理者面對流動比較頻繁的護理群體,不論對來的人,還是走 的人,都要熱情接待,幫助離院人員辦理辭職手續;關心愛護護士,做護士貼心人;通過多 途徑幫她們排憂解難。將企業文化融入到護理工作中,充分調動年輕護士積極性,引導護士 敬業愛崗。
3 管理對策
3.1 穩定護理隊伍 在護理管理的基本要素中,人是最重要的要素[2],加強對人 的管理是提高護理質量的關鍵。只有在護理隊伍穩定的前提下,才能培訓、培養出一支技術 過硬、服務優良的護理隊伍。
3.1.1 提高護士待遇 護士待遇低是民營醫院護士流失的主要原因。尤其是當前珠三角地 區工資普遍上調情況下,提高護士待遇勢在必行,因此,醫院建立科學合理的薪酬分配制度 ,招聘優秀人才,形成合理的護理梯隊,穩定護理隊伍, 提高護理隊伍的戰斗力。
3.1.2 通過開展“感情留人,事業留人”多向度的人才吸引模式,穩定護理隊伍。護理管 理者多與護士溝通交流,了解她們的所思所想,幫助解決工作生活中的實際困難[3] ?？赐繂柹 ⑸a護士。改善護士食宿條件和生活環境。
3.1.3 管理者通過采取績效考核管理、優秀護士評選、服務明星評比、知識競賽、演講比 賽等活動, 給護士提供展示才華,體現價值的舞臺,以激發護士工作熱情,激勵他們積極進 取;同時,讓醫院發現人才,量才使用,人盡其才。
3.1.4 按勞動法及當地相關政策,給護士購買社保、醫保,消除他們的后顧之憂。按職稱 晉升級別調整工資待遇,讓護士有動力不斷學習提升自己,實現自身價值。
3.1.5 組織豐富多彩文體活動:組織旅游、開展形式多樣文體健身活動,豐富護士文化生 活。與當地企事業單位組織聯誼活動,牽線搭橋,擴大護士交際圈,解決婚姻問題。
3.1.6 護士盡量本地化,盡可能招聘本地護士和會粵語的護士。采取多種形式引導外地護 士學習粵語,如早交班用粵語交班,營造學說粵語氛圍;拜會說粵語的同事為師;通過電視 、錄音磁帶自學等,學說粵語,促進與病人的溝通交流。
3.2 加強“三基”培訓,提高護士素質:
3.2.1 把好聘用關:我院護士流動性大,來院應聘人員較多,對應聘試聘人員把好“四關 ”。一是面試關,并查看相關證件;二是通過考試考核,進行初步篩選;三是通過1---3個 月的試用,了解其責任心、接受能力、動手能力和實際工作能力;四是試聘結束簽訂合同前 ,再行綜合考核,合格者與院長簽訂勞動合同。五是對試聘者進行崗前培訓,加強帶教,提 高培訓效率和成效,使其盡快熟悉環境,進入角色。
3.2.2 采取多措施加強護士在職教育
3.2.2.1 開展職業道德教育 ①學習廣濟文化,并落實到工作中,如廣濟文化中的“四個 有利于”首先要有利于病人,樹立以病人為中心的服務理念,并通過開展整體護理將該理念 貫穿到護理工作中。②進行護士職業禮儀培訓,從言行、著裝對護理群體進行規范,樹立良 好的廣濟護士形象。
3.2.2.2 加強護士業務培訓 護理部定期組織業務學習、護理查房、護理業務考試或考核 ,每次考試或考核成績在醫院局域網上公布,年終考試總成績排在前三名者給予表彰獎勵。 科室根據本科室專業特點組織各種形式的業務學習;為提高年輕應急能力和搶救水平,組織 模擬訓練和考核,如心電監護等急救器材的使用;考核搶救藥品及物品的放置位置、取放速 度及準確性等。鼓勵自學、購書訂報,參加學術活動,以開闊眼界,增長知識。
3.3 加強護理質量管理,提高護理質量 病人家屬對民營醫院的不信任,年輕護士多,護 理管理者更要嚴格加強護理質量管理,以保證護理質量和護理安全。護理管理者采取嚴抓、 細查、勤促,及時反饋,不斷改進,通過持續質量改進,促進護理質量的提高。
3.3.1 護理部隨時隨機抽查,每周下科室參加晨會和床頭交接班,及時發現工作中的不足 及 存在問題給予指導。護理部實行護理質量月考核;院護理質控組定期不定期檢查全院護理質 量,其考核結果作為發放績效獎的依據之一。
3.3.2加強夜間護理質量管理 通過護士長每天的夜查房,了解夜班護士在崗情況、工作忙 閑,檢查夜間護理質量;參與危重病人搶救,解決疑難護理問題,指導夜班護士工作。
3.4 提高護士長素質和管理水平
我院護士長既有來自內地醫院,又有本院培養的護士長,觀念和價值觀不同,護士長又 比較年輕,管理經驗不足,外出學習機會較少,針對護士長隊伍現狀,必須加強護士長隊伍 素質的提高。
3.4.1 提高護士長管理能力 一是給護士長洗腦,轉變觀念,適應廣濟文化,通過院內學 習和院外培訓,開闊視野,并將新的理念和管理思路應用于護理管理實踐中;二是強化管理 意識,要善于管理;三是教護士長管理方法,引導護士長按科學的管理方法實施管理;四是 提高管理實效,檢查護士長工作效率及效果,針對性提出要求給予指導。
3.4.2 充分發揮護士長手冊作用 加強護士長工作的計劃性,每月填寫后交護理部審閱, 即 可從手冊中全面了解護士長工作,又可根據每位護士長特點進行指導,引導護士長如何抓工 作重點和薄弱環節。
3.4.3 引進優秀護士長和護理骨干,吸納優秀護理人才到護理管理隊伍中,是提高護理管 理水平和護理質量的有效途徑。
3.5 重視病人意見調查與反饋,從病人不滿意中找到改進工作的突破口
溫馨細致體貼入微的服務是基層民營醫院的優勢[4],服務上不斷改進和創新 ,逐步形成民營醫院護理服務特色, 贏得患者的信任和好評。
我院從多途徑征詢病人意見,正確對待病人投訴。一是所有住院病人出院時填寫《住院 病人滿意度征詢表》,門診病人填寫《門診病人滿意度征詢表》,醫療服務部每周匯總統計 ,在院周會上反饋;二是醫院成立醫療糾紛投訴接待室,設立24小時投訴電話,接待患者投 訴;三是醫療服務部派專人下科室面對面與病人家屬溝通,了解科室服務情況,征詢意見、 建議;四是對出院病人進行電話跟蹤隨訪,了解患者住院期間服務滿意度,解答病人咨詢, 給予康復指導。五是主管副院長、相關科室主任、護士長與醫療服務部人員一同深入廠企, 與企業老板、主管溝通,了解廠方需求,增進相互了解。六是護士長每天下病房征詢意見, 解答病人提問,及時解決存在問題。七是科室醫務人員主動給出院病人打電話隨訪,送去問 候,了解康復情況,及時給予康復指導。
3.6 加強護理安全管理,規范護理工作
3.6.1 組織學習《醫療事故處理條例》,提高護士法律意識;嚴格查對制度,督促護士平 時 養成良好的查對習慣;重視對急危重等重點病人、重點環節的管理?？剖颐恐苷匍_一次安全 講評會,分析講評本周發生的差錯和存在的隱患。
3.6.2 規范護理工作,改革排班模式
3.6.2.1 組織全院護士學習《廣東省護理工作管理規范》、《廣東省臨床護理技術規范》 、 《廣東省臨床護理文書規范》,將規范作為工作指南,通過規范落實核心制度,規范護理工 作,院護理策控組定期進行護理規范、核心制度執行情況督查,查出問題及時整改。
3.6.2.2 開展連續性排班,小組責任制護理,解決中午、夜間時段護理人員不足問題,減 少護理缺陷,降低因護理工作不到位,而引發的投訴,提高病人滿意度。
4 小結
筆者認為,基層民營醫院要生存和發展,一要靠誠信經營,規范管理,合理收費;二要 有較高水平的醫療技術、護理水平和超值的服務品牌。而人是民營醫院生存和發展的核心動 力。只有穩定的護理隊伍,高素質的護理人員,護理質量才有保證,服務品牌才能形成。優 秀的護理管理者是促進護理質量提高的中堅力量。
參考文獻
[1]陳林,金玲玲. 民營醫院護理人員流失的相關因素分析與對策[J]. 《護理 雜志》2008年, 25(15):74-75.
[2]張培君現代護理管理學[M].北京:北京醫科大學出版社,2000.3:83-84.
