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摘要：為了迎合社會發展，我國醫療衛生體系發生了全面改革，并且投放了大量資源，用于服務公共衛生項目資金管理。即便近幾年我國在基層基本公共衛生服務項目資金管理上獲取一定效果，但是依然面臨各種問題，這給我國基層醫療事業運營發展帶來直接影響。本文就結合加強基層基本公共衛生服務項目資金管理的重要性，對基層基本公共衛生服務項目資金管理存在的問題深入分析，并根據不同問題，提出相關對策，具體如下。
關鍵詞：基層基本公共衛生服務項目；資金管理；問題；對策
公共衛生資金作為確保醫療事業穩定運行，滿足社會群眾醫療服務要求而投放的專項資金，這些資金主要源于政府部門、醫療部門，自身具備特定特性，應用在專項業務中，也可獨立核算。在政府政策的大力支持下，公共衛生服務項目資金管理和應用獲取良好成果，但是在實際中依舊存在諸多不足，需及時改進和優化，從而提升資金應用效率，促進我國基層醫療衛生事業的穩定發展。
一、加強基層基本公共衛生服務項目資金管理的重要性
從基層基本公共衛生服務角度來說，主要指鄉鎮衛生機構、社區衛生服務機構等，面向所有地方群眾采取的一系列衛生干預對策。以某地區為例，主要服務對象以產婦、孕婦、老人為主，涉及范疇比較廣泛。近幾年來，基本公共衛生服務開始成為國家重點關注的項目之一，隨著醫療衛生體系改革深入，補助醫療費用成本隨之增多。所以，做好基層基本公共衛生服務項目資金管理工作是非常重要的。在公共衛生服務項目中，資金管理工作的落實，不僅能夠實現資金的科學分配，提升資金應用效率，同時還能促進公共衛生服務水平的提升，便于醫療機構科學設定管理決策，避免資金隨意消耗狀況發生。
二、基層基本公共衛生服務項目資金管理存在的問題
(一)資金管理問題
對于專項資金來說，我國相關部門和人員均采取相應措施對其進行管理，也就是在資金發放過程中，應采用分批發放方式。與此同時，資金發放涉及的部門比較多，隨著最終到賬周期延長，嚴重影響公共衛生工作順利進行。此外，大部分資金沒有實現科學應用，和最初專項資金應用價值相背離。站在政府層級角度來看，一般給資金設定了專用賬戶，讓其和其他項目處于相同地位，這種=方式無法真實展現出資金流動狀況，加劇資金管理難度。
(二)財政壓力問題
基本公共衛生項目資金撥發方式一般以先預撥、后結算為主，等到款項下發給基層機構以后，受到地方財政部門工作壓力大等因素影響，使得資金積壓時間不斷延長，真正下發到基層衛生機構的時間比較長。在跨年度應用資金的狀況下，造成工作已經落實，但是資金沒有到位現象。并且，如果資金管理方面存在問題，且沒有及時將資金管理工作實施到位，使得資金開支和賬目不相符，導致資金短缺，影響基層基本公共衛生服務項目進一步落實。
(三)會計核算問題
首先，項目補助資金沒有在“醫療衛生支出-公共衛生支出-基本公共衛生支出”會計科目中核算，同時也沒有按照區分重大公共衛生服務支出及基本公共衛生服務支出要求進行。其次，沒有嚴格編寫年度項目補償資金收支預算方案，日常核算展現出的基本公共衛生支出數額遠遠大于項目補償資金收入數額，出現年終隨意更改賬戶數目的狀況。最后，項目補償資金列支通常把人員經費當作核心，例如某地區有8000元的版面制作費用，無其他實施基本公共衛生服務項目所需的辦公費用、宣傳費用等，特別是無免費體檢所需的檢測試劑等直接衛生材料支出費用。因為缺少統一的基本公共衛生服務項目核算標準，使得最終的會計核算結果不精準。
三、加強基層基本公共衛生服務項目資金管理的相關對策
(一)加強資金管理
首先，細化每個項目，完善資金管理方案。當前，基層基本公共衛生項目發展已經由最初幾個項目演變為十幾項，其中包含了糖尿病管理、預防接種、居民檔案管理等。政府部門應對各個項目內容有全面了解，做好資金集中劃分工作，將其分配到各個項目中。并且，應科學編制資金管理方案，對每個基層公共衛生服務項目進行情況有所了解。其次，明確各資金支出和來源。出于對基層公共衛生服務項目數量多因素思考，大部分政府部門應及時記錄每一筆資金支出情況，分析資金支出原因，掌握資金應用流向，給資金管理機制科學構建提供數據支持。通過核查每一筆資金支出情況，保證資金應用的公開性，將資金應用到實處，防止徇私舞弊行為出現。隨著全國的補助標準每年提升，但是受到區域發展不均衡因素的影響，加劇了貧困區域就醫難度，為了緩解該現象，應該適當增加對貧困地區，加大疾病多發地區資金投入，實施多病種管理，促進健康扶貧工作順利開展。與此同時，在公共衛生服務項目資金在應用中，應做好資金管理工作，并明確資金應用途徑，讓財務部門進行審核，保證每一筆資金都應用在具體基層公共衛生服務項目中。除此之外，加強專項資金管理，將專項資金應用價值全面發揮。
(二)及時資金撥付
根據當前實際狀況，優化基層公共衛生服務項目資金管理方法，對資金應用、預算、管理等要求有深入的認識。把年初、年終績效考核相結合，讓工作狀況和資金撥發相統一，防止資金隨意應用狀況發生。根據當前各個區域財政部門預算管理要求，及時撥發資金，杜絕拖欠資金，把公共衛生服務項目融合到當地政府部門績效考核活動中，按時保量的完成資金應用管理工作。針對結余比較多的資金，需要按照財政部門提出的管理標準及時回收，并且根據實際情況，制定完善的資金結余分配標準，提升資金應用效率?？紤]基本公共衛生服務項目數量繁多，在對項目撥款之前，應對項目難易程度進行細化，根據其實際應用途徑進行處理。對于重點項目，政府部門應嚴格對待，除了統籌規劃管理之外，還要真正實現?？顚Ｓ?。在重點項目資金規劃過程中，應綜合思考兩點內容。首先，保證資金應用的合理性。政府部門每年投放到公共衛生服務項目的資金數量比較有限，應保證項目資金應用的專業性和合理性，不可出現敷衍了事現象。其次，在對重點項目進行資金分配時，應重視上級部門下發的指令要求，如果存在資金分配矛盾問題，不但要及時上報給上級部門，同時還要一同協商具體處理對策。在資金撥付以后，把工作重心放在資金應用監管上，定期核查和追蹤資金應用狀況，如果發現資金應用不合理問題，及時追究相關人員責任，防止問題再犯，提升工作效率。
(三)統一核算口徑
首先，設定基本公共衛生服務項目支出科目。在進行基本公共衛生服務項目資金管理過程中，應該將其融入到“醫療衛生支出-公共衛生支出-基本公共衛生支出”會計科目中，不但設有人員經費支出明細核算科目，同時也包括醫療材料費用、培訓費用等明細科目。其次，適當添加“公共衛生支出明細表”。在現有的基層醫療機構會計報表中，添加“公共衛生支出明細表”，真實的填寫可以展現出公共衛生資金支出情況的信息，讓公共衛生資金支出更加透明。最后，定期結轉基本公共衛生服務項目成本。以月為單位為，根據本月進行的基本公共衛生服務項目體檢人員數量和消耗的衛生材料，編制成本支出結轉表，將其當作本月基本公共衛生支出核算依據。通過統一核算口徑，便于了解基本公共醫療衛生服務資金支出情況，實現對各項醫療成本的把控。
四、結束語
總而言之，在基層基本公共醫療服務項目中，做好資金管理工作，能夠有效提升資金應用效率，提高公共衛生服務水平。通過探究得知，在我國醫療衛生資金應用管理過程中，普遍面臨各種問題。要想提升醫療衛生資金應用水平，應細化各個服務項目，科學制定資金管理方案，明確各醫療衛生資金支出來源，及時監督資金應用狀況，實現資金高效應用，促進新醫改全面落實。
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作者:李麗萍 單位:武漢誠諧人力資源服務有限公司
