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摘要：隨著醫療體制改革的推進，我國基層醫療衛生機構也面臨著內部管理的調整，尤其是預算管理。目前我國基層醫療衛生機構的預算管理存在缺少預算管理制度、財務工作人員管理水平低下等問題，無法體現預算管理工作的實用性。本文主要探討了當前基層衛生機構預算管理工作中的突出問題，針對該類問題提出了具體的改進措施，以此來推動我國基層醫療衛生機構預算管理工作的發展。
關鍵詞：基層;醫療;衛生機構;預算管理
一、基層醫療衛生機構預算管理存在的缺陷
我國基層醫療衛生機構預算管理工作受諸多因素影響制約，導致具有下述幾點缺陷：
(一)缺乏預算管理意識
我國基層醫療衛生機構管理人員普遍對于預算管理工作不夠重視，從思想認知上認為預算管理工作可有可無，沒有充分意識到預算管理對于醫療機構綜合管理工作的重大作用。導致基層醫療機構預算管理工作沒有充分結合醫院本身的實際情況來制定，純粹只是門面工作。因此，基層醫療機構每年的預算管理基本變動不大，呈靜態模式，無法有效體現出基層醫療機構的運營狀況。
(二)缺乏預算管理規章制度
在我國基層醫療衛生機構中，缺乏預算管理規章制度是一個普遍存在的問題，其和基層管理水平有限等多種因素有關。預算管理工作最重要的一點是制定系統性的預算管理指導手冊，使整個預算管理工作都有章可循，降低預算管理工作的不確定性。然而，基層醫療衛生機構在開展預算管理工作時，并未制定規范完善的預算管理工作規章，導致基層醫療機構預算管理工作經常遇到不確定因素，無法對醫院工作人員的行為加以約束，例如在采購醫療設備方面，容易造成賬目和實際狀況有所出入。此類狀況，極大增加了基層預算管理的難度，工作人員也沒有精力對預算管理工作進行創新與改革。
(三)預算管理覆蓋面不夠全面
基層醫療衛生機構由于對預算管理存在認知偏差，沒有形成正確的認識，導致基層衛生機構在制定預算管理時，無法覆蓋到各個環節，存在覆蓋面不全的現象，導致基層預算管理工作具有明顯的局限。這就造成了基層醫療機構的預算管理工作不夠理想，固化了管理人員認為預算管理工作沒有用的思想，不利于基層預算管理工作的推進。
(四)財務管理人員水平有限
我國基層醫療衛生機構的財務管理人員大多不是專業出身，即使是專業出身，基層醫療衛生機構也不會每年組織其進行專業的財務培訓。許多基層財務管理人員的財務信息已嚴重滯后，對于科學編制預算管理也無從著手，十分不利于基層醫療衛生機構財務管理工作的開展。
二、加強我國基層醫療衛生機構預算管理工作的具體舉措
為對我國基層醫療衛生機構的預算管理工作進行加強管理，可采取下述方式來達成：
(一)強化預算管理理念
我國基層醫療衛生機構需加強醫院管理人員的預算管理意識，需使管理人員深刻意識到開展預算管理工作的必要性。只有從思想意識層面擺正態度，才能促使基層醫療衛生機構的預算管理工作得到改革。
(二)構建科學合理的預算管理規章制度
為使基層醫療衛生機構的預算管理工作開展更為有序，基層醫療衛生機構需組織專業人員編寫預算管理規章制度，明確預算管理工作人員的工作內容及工作職責，形成一個指導基層醫療衛生機構開展預算管理工作的制度手冊。
(三)運用科學合理的方式來編寫預算
我國基層醫療機構需對預算編制進行嚴格把控，對醫院的各項經費支出加以控制，減免不必要的資金支出。財務會計人員每年編寫經費預算時，需參考前幾年的醫院支出狀況，并結合醫療機構工作人員的實際經費支出，來最終確定每年的預算標準，對預算工作實行精細化管理。
(四)加強預算執行度
基層醫療衛生機構會計人員在編寫完預算管理之后，基層醫療機構需全面督促工作人員按照預算管理來執行，各科確定每月經費支出金額，工作人員需嚴格遵守，避免造成最后經費超支的狀況。
(五)強化預算管理工作的覆蓋度
基層醫療衛生機構在開展預算管理工作時，需對醫療衛生機構進行全覆蓋。預算管理不僅包括醫療機構的科室支出，還應包括醫療機構的行政支出等，只有對基層醫療機構進行全面覆蓋，才可提升基層醫療衛生機構預算管理工作的質量。
(六)將預算管理工作與績效考核相掛鉤
為充分調動基層醫療機構工作人員對于預算管理的重視度，基層醫療機構應將預算管理與績效考核相掛鉤。對嚴格按照預算管理行事的工作人員給予一定的物質獎勵，對于不遵守預算管理的工作人員給予一定的處罰，可激勵工作人員投入預算管理工作中，認真執行預算管理的相關條例。
(七)構建預算管理內控機制
基層醫療衛生機構需搭建預算管理內控制度，對預算進行嚴格把關。基層機構可成立專門的預算管理監督小組，定期檢查醫院的預算管理工作執行狀況。運用該種方式，基層機構可實時掌握預算管理的動態，一旦發生任何問題，可及時采用應急方案來調整預算管理。對預算管理實時監督，可幫助基層醫療衛生機構了解預算管理出現差錯的原因，并根據原因來進行針對性調整，例如完善預算管理條例等，不斷提升自身的預算管理工作。當基層醫療機構的預算管理內控機制步入正軌之后，機構的預算管理質量將得到大幅度提高，對預算管理可能產生影響的因素也將得到一定的制約。
(八)加強財務管理人員的財務知識水平
基層醫療衛生機構應聘用專業的財務管理人員，并每年組織財務管理人員參與財務管理知識的培訓，以此來提升其專業知識技能。通過培訓，可增加財務管理人員的理論知識，知曉如何科學編制財務預算管理，熟悉內控制度的運行等，加強基層的財務預算工作。
三、結束語
綜上所述，基層醫療衛生機構需全面重視預算管理工作的開展。基層醫療衛生機構需評估自身預算管理工作所存在的缺陷，采取針對性措施來加以完善，例如編制完善的預算管理規章制度、成立預算管理監督小組等，每年做好財務報告的分析工作并結合實際情況，來確定每年的財務預算金額。確立金額后，應監督工作人員嚴格按照財務預算經費行事，每月定期檢查預算管理的完成狀況。多種因素會對預算管理產生影響，基層醫療機構應設置相應的應對方案，避免造成收支不平衡現象的產生。
參考文獻
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作者:王學軍 單位:山東省青島市市南區八大峽街道觀音峽路社區衛生服務中心
