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【摘要】
目的探討優質護理在急性心肌梗死患者中作用。方法回顧性分析我院循環科2012年1月至2012年12月94例急性心肌梗死患者的治療護理資料。結果2例患者入院當日或第2日死亡，92例治療護理后心功能得到明顯改善。結論急性心肌梗死患者起病急，病情重，發展快，護士以精湛的護理技術配合進行緊急搶救對降低病死率起到積極作用，同時加強經皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內介入治療患者術前、術中、術后的護理及穿刺局部管理，做好飲食、睡眠、大小便、心理護理等方面指導，可提高患者的生存質量，防止并發癥的發生，促進醫患關系良性發展。
【關鍵詞】
急性心肌梗死；護理；作用
急性心肌梗死是冠狀動脈急性閉塞，血液供應急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血所引起的心肌壞死。優質護理服務對提高急性心肌梗死患者的治愈率非常重要[1]，現將我科2012年1月至2012年1月搶救94例急性心肌梗死患者的護理報道如下。
1臨床資料
2012年1月至2012年12月我科住院患者94例，均根據心電圖、心肌酶、臨床表現確診，其中男39例，女60例，年齡34～87歲，平均52.5歲，患者既往患有其他疾病的占47例，52例既往未檢查或不知，急性心肌梗死來院并發嚴重心律失常及心力衰竭3例。
2護理
2.1密切觀察：
急性心肌梗死患者起病急，病情嚴重，患者常有劇烈的胸痛，胸痛是促使休克和心律失常發生的因素之一，護士要密切觀察患者生命體征，隨時向醫師報告病情情況，如胸痛部位、性質、持續時間、發病的節律性及規律性，往往我們前腳走出病房，后腳患者就出現癥狀，因此我們對患者的表述應認真對待，不可大意，并隨時監測24h動態心電檢測儀指標，在使用利尿劑時注意防止低血鉀發生，根據病情發展快的特點，重癥監護病室護士注意觀察，嚴格控制液體量及輸液滴速，使用輸液泵精確調節并隨時觀察，不得有一時馬虎，恰當的藥物只有配合良好的護理工作才能對疾病起到良好的治療作用[2]。做好危險指征觀察及熟練救護，對經皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內介入治療患者術前精心的心理護理及術前準備，術中及術后加強心電和生命體征及術區等指標監測，完善健康教育，術后每15~30min觀察一次穿刺處有無滲血、壓迫位置是否移動，手掌有無蒼白、青紫、腫脹疼痛、麻木及異樣感覺，觸摸手指皮膚溫度、橈動脈搏動的情況。術后注意觀察穿刺點有無滲血、血腫及痙攣，如發現手指發紺、腫脹、麻木及時報告醫師并適當放松止血綁帶。護士要熟練掌握各種異常心電圖的特點，不典型急性心肌梗死可出現明顯變異臨床癥狀，通過全面診斷能夠提高臨床診斷及治療率，優質護理干預對于患者疾病有著重要的作用[3]。時刻準備好做好搶救藥物及做好電除顫、起搏的準備，對每一位患者認真地進行評估，做好各項基礎護理，嚴密的心電監護72h，根據醫囑靜臥、吸氧、用藥止痛、擴張冠狀動脈、靜脈溶栓等藥物治療，觀察患者液體出入量情況，全身的水腫情況，盡量避免增加其心臟負荷。
2.2心理護理：
護士應根據患者的實際情況安慰鼓勵患者，對患者做好心理疏導，使患者能夠正確認識、理解和對待病情，樹立戰勝疾病的信心。急性心肌梗死發病心前區常有瀕死感，初期壓榨樣的疼痛，患者出汗、氣促，護士應積極安慰患者，做好解釋，語氣和藹，言語得體，要體貼和關心患者痛苦，加強與患者的有效交流，能夠緩解患者緊張、恐懼心理，當患者病情穩定后積極正確指導患者配合治療護理，讓患者安心，相信醫護人員的醫療技術水平，保持樂觀、穩定情緒，積極配合治療和護理，對于來院后對環境陌生，床上大小便，改變了往日的生活習慣，容易產生焦慮、抑郁、恐懼等負性情緒[4]，患者應理解，及時安慰，鼓勵患者適應護理要求，講明配合的必要性，良好的護患關系使患者及家屬的信任，有利于患者早日康復。
2.3基礎護理：
急性心梗患者的基礎護理最能夠顯現護士的基礎知識和操作技能，急性期向患者解釋吸氧的必要性，給予3L/min持續高流量吸氧，改善心肌缺血狀態，患者疼痛時遵醫囑給予止痛劑，護理上強調吸氧減輕胸部疼痛感，進行耐心細致的解釋安慰，操作時動作輕柔，注意穿刺拔針時有無滲血，拔針后延長按壓針眼時間，盡量減少各種不良刺激，防止休克和嚴重心律失常并發癥的發生率。溶栓治療的患者，溶栓前仔細詢問患者及家屬有無溶栓的禁忌證，包括消化性潰瘍、活動性出血、腦血管病、近期手術等病史，溶栓治療過程中注意觀察用藥后皮膚黏膜有無出血、皮疹、發熱、腹痛、黑便、血尿等，發現異常立即報告醫師防止出血。做好急性心肌梗死疼痛的護理，患者出現突然間發生持續性心前區疼痛、煩躁不安、大汗淋漓、內心恐懼和瀕死感等，應及時給患者鎮痛、鎮靜藥物，減輕患者的緊張和刺激對于及改善患者的預后都有很大好處。護士用藥后應密切觀察患者反應，注意患者的保暖，不要隨意翻動患者，采取心理護理消除患者焦慮、緊張情緒，相信醫護人員配合治療護理。
3結果
急性心肌梗死住院患者94例，2例死亡，92例患者經積極救治與護理，心功能得到明顯改善，患者及家屬滿意度由原來的84%上升至95%，全年無重大護理差錯發生。
4結論
急性心肌梗死患者起病急，病情重，發展快，護士應具備有較強的應急能力、良好的心理素質、高度的責任心，正確掌握嫻熟的搶救技術，保證靜脈通路的通暢，默契配合醫師爭分奪秒地挽救患者生命。急性心肌梗死患者入院后安置在監護病房，做好充分的急救準備，經皮穿刺橈動脈途徑行冠狀動脈內介入治療患者術前、術中、術后的護理及穿刺局部管理，同時加強做好飲食、睡眠、大小便、心理護理等方面指導，應叮囑患者絕對臥床休息1周，正確指導患者床上大小便排便方法，避免用力屏氣排便，進行各項操作時護士動作要輕柔，減少不良刺激，通過舒適護理為患者提供優質護理服務，使患者達到心理、生理、精神、社會等方面的愉悅，減少并發癥發生，促進醫患關系和諧，減少糾紛，提高治療滿意度[5]。護士要做好患者飲食、睡眠、用藥等方面指導，高血壓、肥胖、糖尿病、冠心病等慢性疾病注意并發癥發生，護理中護士要細心了解患者心理，實施個性化心理護理，緩解患者的緊張、恐懼、焦慮、悲觀情緒，尊重患者隱私，避免精神刺激因素，幫助患者正確認識疾病的治療、護理、保健方法，病情穩定后做好健康教育指導，教會患者出院后自我監測脈搏，及時發現心律失常等不良反應，及時隨診。個性化心理護理和舒適護理能夠減輕患者不適，護士盡量滿足患者的要求，體貼和關心患者，解除患者生理上的疾苦，而且使患者心理、精神、社會等方面處于愉快狀態，對患者的康復具有巨大的促進作用[5-8]。護士自身素質不斷地提高，實施優質的護理，配合精湛的技術進行緊急搶救對降低急性心肌梗死患者病死率起到積極作用，提高了患者的生存質量和患者的滿意度，使醫患關系良性發展。
作者：葛偉 單位：吉林省遼源市醫學會
參考文獻
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