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1資料與方法
1.1臨床資料
本組一共95例急性闌尾炎的患兒，男患兒有53例，女患兒有42例，他們的年齡為3～17歲，平均年齡為7.5歲；其中3～7歲有36例，8～13歲有49例，14～17歲有10例。從患兒發病到進院的時間通常為2～48h，平均時間為18h。患兒在臨床上的主要癥狀表現為：腹痛、腹脹、腹瀉、發熱、嘔心、嘔吐等?；純壕尸F不同程度的腹痛癥狀，多數患兒在早期的時候就伴發嘔吐、發熱、腹瀉、腹脹等。本組中發熱的患兒有70例，嘔吐的患者43例，腹瀉的患兒有66例，腹脹的患兒有78例；本組患兒中有80例患兒的血白細胞＞10×109／L，有85例患兒的中性粒細胞的比例≥75%，有12例患兒出現貧血現象。本組的95例患兒均進行了B超的檢查，有50例患兒的闌尾腫脹、增粗，17例患兒右下腹部出現炎性包塊，28例患兒的闌尾影像不清晰，邊界不規則。通過病理診斷：51例患兒為單純性的闌尾炎，36例患兒為化膿性闌尾炎，8例患兒為壞疽性闌尾炎。22例患兒為闌尾穿孔，6例患兒為闌尾周圍膿腫。
1.2治療方法
本組的95例患兒均采取手術治療，患兒在手術前先進行全面的檢查和評估心、肺、肝、腎臟等器官的功能和水、電解質的平衡度，若出現問題就要及時糾正。在手術前需要預防性使用抗生素控制感染，嚴格按照無菌原則進行操作，針對單純性和壞疽性的闌尾炎是施行切除闌尾的手術；對于化膿性闌尾炎施行切除闌尾以及腹腔引流術；若闌尾穿孔是局限性的腹膜炎只需要切除闌尾即可，既可不用沖洗腹腔，也可不放置引流管；對于彌漫性的腹膜炎除了要切除闌尾，還要沖洗腹腔及放置引流管。手術之后使用抗生素頭孢二代或頭孢三代再加用甲硝唑二聯進行治療，若未出現其它感染或并發癥，在手術之后的3d便可以停藥。若是患兒仍出現感染，那么在手術之后要做細菌培養并根據培養的結果調整用藥。
2結果
本組的95例患兒經過手術治療周痊愈，未出現死亡病例。手術之后有8例出現并發癥，其中切口并發了感染的有4例，腸粘連1例，腹腔內殘余膿腫感染的有3例。
3討論
筆者對小兒急性闌尾炎的臨床特點概括為：隱匿、發病快急、較為危險。該病無明顯的臨床癥狀，主要是由于患兒較小，表述能力弱，對腹部疼痛點不能明確指出，檢查時不配合，給診斷造成了一定的困難?；純阂坏┌l生了闌尾炎，闌尾病變速度快，并且穿孔機率大，所以闌尾穿孔后的并發癥發生率高。該病若不能得到及時診斷與治療，危險性大，甚至危及生命。由于小兒的闌尾壁層組織薄弱，血管分化不明顯，一旦發生炎癥或阻塞，很容易導致血運障礙，使組織嚴重缺血，從而導致闌尾的壞死、穿孔。由于小兒的大網膜發育不全，闌尾發生炎癥時不能局限性的包裹，加之小兒腹腔的吸收能力強，若形成腹膜炎，擴散速度快，逐漸發展為彌漫性腹膜炎，致使全身中毒，危及患兒生命[2]。對于小兒急性闌尾炎的早期檢查、診斷是非常重要的。在檢查時，要先取得患兒的信任，以便于更好的配合檢查。針對配合欠佳的患兒要給予適當的鎮靜，等患兒的情緒穩定再檢查。醫生在檢查時要輕柔，確定患兒疼痛的部位，若按壓患兒的右下腹部出現拒按時，證明該處有疼痛。然后再對腹部疼痛點進行反復對比，再根據患兒肌肉緊張的程度，右下腹部有明顯的固定壓痛點、反跳痛，便可確診[3]。一般情況下，輔助檢查是必須的，B超、血象、透視檢查可確診。如闌尾的B超下顯影并且≥6cm可確診為闌尾炎。CT的敏感度遠遠高于超聲。這些輔助性的檢查可排除其他疾病，如呼吸道感染、急性胃腸炎、腸套疊等。針對小兒急性闌尾炎在確診后就應該立即進行手術。對于切口要根據患兒的疼痛點而定，針對單純性和壞疽性的闌尾炎盡量選用麥氏切口；對于化膿性闌尾炎，先要在腹膜做一個小切口吸出膿液，至于暴露不佳的患兒要擴大切口；先使用氯化鈉溶液沖洗再用甲硝唑溶液沖洗腹腔，并且放置引流；若切口已經被膿液污染，需要使用甲硝唑溶液對切口反復沖洗，盡量降低切口的感染以及殘留膿腫的發生。手術后要加強監測患兒生命體征，并注意給予患兒吸氧、補液以及使用抗生素防止感染，對于切口要定時的換藥和消毒，以防發生感染。
作者：杞映華 李志軍 單位：云南省保山市人民醫院
