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急性膽囊炎的病情評估范文1
【關鍵詞】 膽石癥;膽囊炎;老年人
作者單位:476100河南省商丘市第一人民醫院普外二科
隨著生活質量的提高,膽囊炎及膽石癥的發病率逐年上升,同時,由于我國人口結構的老齡化,老年人膽囊炎及膽石癥發生率日漸增加[1]。術前往往合并心、肺、肝、腎等多種疾病,手術危險性大,并發癥多,在診斷和治療上有其特殊性[2] 。如何對老年膽道疾病患者正確地進行外科治療已成為膽道外科工作者面臨的重要課題。對我科2005年1月至2008年12月經手術治療的80例老年患者的臨床資料進行回顧性分析,現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組男35例,女45例;年齡61~83歲。其中膽囊炎膽囊結石53例;膽總管結石14例;復合性結石13例。病程3個月~20年不等。
1.2 臨床表現 上腹部隱痛、腹脹、暖氣、返酸35例,右上腹絞痛、寒顫、黃疸22例,右上腹疼痛黃疸惡心嘔吐15例,無癥狀8例。并發癥:膽囊壞疽、膽汁性腹膜炎8例,急性化膿性膽管炎5例,膽囊息肉4例,急性胰腺炎2例。
1.3 術中所見及術式選擇 膽囊炎性水腫30例,萎縮性膽囊炎15例,化膿性膽囊炎18例,膽囊部分壞疽7例,膽囊穿孔10例。單純膽囊切除53例,膽囊切除+膽總管切開取石,T管引流20例,膽囊部分切除5例,膽囊造瘺2例。
2 結果
本組治愈74例;死亡6例,其中1例為急性膽囊炎行經囊造瘺術,3例為急性壞疽性膽囊炎,膽囊穿孔腹膜炎,死因為感染敗血癥致多器官功能衰竭,另2例死于術后并發急性心肌梗死。出現術后并發癥19例,其中肺部感染13例,傷口感染2例,傷口裂開2例,急性心肌梗死2例。
3 討論
老年人膽囊炎以膽石癥引起最常見,其患病率隨年齡的增加而增加。60~69歲時為42.7% ,超過70歲以上的老年人約有半數以上患有膽結石。在急性發作時癥狀不典型,容易造成誤診和延誤治療[3.4]。老年人的反應能力低下,臨床表現往往與疾病的病理變化不相一致,一些患者膽囊穿孔僅有輕微的腹痛和上腹部壓痛,所以使臨床醫生難以從僅有輕微的癥狀和體征中作出正確的判斷,而忽視了疾病的本質。因而約有1/3患者被延誤治療,約有1/3急性膽囊炎患者就診時已發生膽囊壞疽或穿孔。
老年人的膽結石常會引起膽道較嚴重的病變。合并急性膽囊炎時,容易發生膽囊壞疽和穿孔[5]。膽囊穿孔約占老年膽石癥急診病例的13% ,原因為:①由于老年人對痛覺反應的遲鈍,臨床早期癥狀、體征不典型,就診時間晚,延誤了治療;②老年人免疫功能低下,應激能力下降,病情進展快;③老年人膽囊肌張力減弱,排石功能差,結石易于嵌頓壺腹或膽囊管,膽囊內壓增加,繼發感染形成化膿性膽囊炎,再加上膽囊壁小動脈硬化供血不足,導致膽囊壞死穿孔,繼發膽汁腹膜炎,伴中毒性休克。
對常規體檢發現有膽囊結石的老年患者,一經發現應盡早手術治療,杜絕不適當的非手術治療法。特別是急癥患者,膽囊病理改變較重,病程進展快,炎癥消退慢,非手術治療難以改變病理進程。老年人膽囊最末端及Oddi括約肌彈性減弱松弛易逆行膽道感染,膽囊較肥厚,彈性差,膽汁淤滯,大多數急性膽囊炎在慢性炎癥基礎上發生的。因此對老年人膽囊炎膽囊結石,應早期積極手術治療。
手術時機的選擇不主張貿然急診手術,尤其對病情較輕較穩定的患者,應該避免急診手術。在患者入院后,可先積極有效地綜合處理,評估6~12 h全身及局部對治療的反應,再決定手術治療。經保守治療12 h,癥狀體征無明顯改善且進行性加重,出現黃疸、發熱和休克癥狀者,應盡早手術治療。手術方法的選擇[6]要根據患者全身情況評估其對手術的耐受性、術中探查組織炎癥程度及局部解剖關系是否清楚。如病情允許,一般可行膽囊切除術,力求簡單、安全、有效,避免不必要的附加手術,盡快解除膽道梗阻,引流越早效果越好。經實驗證明,T管引流或膽腸吻合可解除梗阻,預防復發,只要病情允許,膽總管炎癥水腫不明顯,盡量行膽總管十二指腸吻合。
總之,老年人膽囊炎、膽石癥的發生宜積極手術治療,這樣可避免嚴重并發癥的發生,患者高齡并非手術禁忌。
參 考 文 獻
[1] 王力,王云.老年人急性壞疽性膽囊炎的診斷與治療.中國普通外科雜志,2005,14(8):585-587.
[2] Lai,Ecs,Tam Pc,Paterson IA,et al.Emergencysurgery of severe acute cholangitis:the high risk patients.Ann Surg,1990,211:55.
[3] 羅恩釗,鄭衛平.老年人膽道疾病(80例臨床分析).中華老年醫學雜志,1984,3(2):152-154.
[4] 王正茂,聶文廣.老年人膽囊炎膽囊結石(附120例臨床分析).中華老年醫學雜志,1984,3(3):241-242.1
急性膽囊炎的病情評估范文2
關鍵詞：急性膽囊炎；綜合護理；病情恢復；并發癥
1資料與方法
1.1一般資料 選取我院2013年9月～2015年8月，收治的膽囊結石伴急性膽囊炎患者，共84例作為本次研究的主要對象。其中男性51例，女性33例；年齡38～85歲，平均（58.36±4.22）歲；膽結石膽囊炎疾病史1～17年，平均（9.23±1.46）年。臨床觀察發現：所有患者均伴有高熱、上腹部疼痛以及嘔吐癥狀。84例患者血常規檢查的結果，顯示：白細胞計數（15.7±4.1）×109/L；中性粒細胞0.90±0.6。彩超超檢查發現膽囊明顯增大、伴有膽囊結石頸部嵌頓，大部分伴有膽囊窩積液。選取隨機數字分表法，將84例患者等分成觀察組與對照組。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組接受常規護理，具體內容如下：①術前進行抗生素過敏實驗；觀察并合理評估患者的病情；告知患者手術相關知識，術前術后需注意事項；手術流程；術后可能出現的并發癥等。②術后給予抗感染補液對癥等常規治療，正確給予飲食指導。
1.2.2觀察組處術后給予常規抗感染對癥治療的同時接受綜合護理[1]，具體內容如下：①術前術后給予心理干預。疾病所帶來的疼痛，會使患者變得沮喪、害怕與焦慮。為幫助患者紓解不良情緒，護理人員需對其實施心理輔導及干預。開展健康教育座談會，促進護患彼此間的交流，形成良好的住院氛圍。②隨時觀察患者各項生命體征的變化情況，特別是患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的情況，觀察患者腹部體征的變化情況、同時積極做好相應的手術準備工作，隨時準備患者急診手術。③術后給予患者心電監護，嚴密觀察患者的生命體征變化，保持靜脈通路通暢能順利補液及抗感染治療，給予適當的鎮痛治療，保持尿管通暢及引流管通暢，觀察記錄引流液的顏色及引流量，加強患者術后護理，術后6 h開始將患者取半臥位，并指導其翻身，咳嗽。④術后指導患者盡早下床活動，一般于術后8 h可下床做簡單的活動，早期下床活動可促進腸蠕動的恢復，同時減少粘連性腸梗阻的發生，減少墜積性肺炎的發生，減少壓瘡的發生。當患者能自由活動時，指導其術后合理的活動。⑤術后繼續嚴密觀察患者腹部情況，嚴密觀察患者腸鳴音情況及腸道功能恢復情況，在患者腸鳴音恢復良好時提示患者腸道功能逐漸恢復，此時可給予其流質飲食，比如米湯等，正確指導其循序漸進的進食，避免進食豆類、甜食以及牛奶等易產氣至腹脹的食物。⑥術后及時拔除尿管，一般在術后第2d拔除尿管，讓患者自行解小便，可促使患者下床活動，更重要的是可以減少尿路感染的發生；及時拔除引流管，當患者引流量24h少于30ml時，我們就可以拔除引流管了。⑦術后及時處理患者高熱、咳嗽、腹脹等癥狀，積極尋找上述各種癥狀發生的原因，及時與醫生溝通，積極處理。
1.3臨床觀測指標[2] 準確記錄兩組各項臨床指標的變化情況，包括：患者平均體溫恢復正常時間、術后引流管拔除時間；住院時間；術后排氣時間。統計兩組術后出現壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染以及腸梗阻等并發癥發生的情況。
1.4統計學分析 本次調查的所有數據均以SPSS 20.0軟件，對其進行分析與研究，比較以t作為檢驗標準；計數資料的比較經？字2檢驗，以P
2結果
2.1分析臨床指標，見表1。
分析觀察組的各項臨床指標顯示，觀察組在患者平均體溫恢復正常時間、術后引流管拔除時間；住院時間；術后排氣時間均顯著優于對照組。病情的恢復明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P
2.2分析術后并發癥的發生情況，見表2。
分析術后并發癥的發生情況顯示，觀察組術后壓瘡、墜積性肺炎、尿路感染以及腸梗阻等并發癥發生率9.52%，明顯低于對照組35.71%，差異有統計學意義（P
3討論
綜上，膽囊結石伴急性膽囊炎患者，經保守治療效果不佳時，手術治療是必要的治療措施，但術后護理的質量是患者病情恢復的重要因素。術后并發癥的發生會嚴重影響其治療的效果及預后。我們對膽囊結石伴急性膽囊炎手術治療的患者，術后采取綜合護理方法[3]，給予其術前術后的心理干預，術前術后嚴密觀察生命體征變化及腹部體征變化，術后給予適當的鎮痛，適當的，加強引流管護理，早期拔除引流管及尿管，早期指導下床活動，及時處理術后高熱、咳嗽、腹脹等問題，早期及合理指導飲食，對患者術后病情的恢復有顯著的效果，并能明顯減少術后并發癥的發生[4]。
本次研究發現：觀察組在平均體溫恢復正常時間、術后引流管拔除時間；住院時間；術后排氣時間等各項臨床指標，均明顯優于對照組。兩組對比，差異具有統計學意義（P
總之，膽囊結石伴急性膽囊炎手術患者術后運用綜合護理措施[5]，有利于術后病情的恢復及減少術后并發癥的發生，可獲得較好的治療成果。
參考文獻：
[1]楊薛濤，李麗紅.急性膽囊炎的臨床綜合護理分析[J].心血管病防治知識，2014（5）：113-114.
[2]馬淑俠.急性膽囊炎的臨床綜合護理[J].醫藥前沿，2015，5（12）：275-276.
[3]楊薛濤，李麗紅.急性膽囊炎的臨床綜合護理分析[J].心血管病防治知識，2014（5）：113-114.
急性膽囊炎的病情評估范文3
【關鍵詞】 急性膽囊炎；圍手術期；舒適護理
急性膽囊炎，主要是由于膽囊管阻塞且被細菌入侵而引發的膽囊炎癥，其臨床癥狀表現為患者的右上腹出現陣發性絞痛，而且還伴有較為明顯的腹肌強直和觸痛。筆者所在科室自2010年3月-2012年5月間對收治的94例急性膽囊炎患者圍術期實施護理干預措施，均取得了良好的療效，現將研究結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在本文研究過程中，研究對象均選自于筆者所在科室2010年3月-2012年5月間收治的94例急性膽囊炎手術患者，其中男性35例，女性59例，患者年齡為31-80歲（平均為45.2歲）；本組患者均出現較為明顯的右上腹疼痛感及壓痛感，另外還存在不同程度的反跳痛和肌緊張癥狀，部分患者還伴有不同程度的發熱癥狀；患者均經過CT或B超檢查確診為急性膽囊炎或合并膽囊結石疾病。
1.2 治療方法 本組患者經過臨床確診為急性膽囊炎或合并膽囊結石疾病，均在全麻下根據不同病情采取不同手術方式，其中52例行膽囊切除術，25例行膽囊切除并膽總管探查/切開取石T管引流術，17例行膽囊造瘺術或膽囊部分切除術。
2 護理方法
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 在臨床護理過程中，護理人員要以和藹、親切的語氣關心問候患者，并向患者及其家屬詳細介紹醫院及病房的基本情況，認真細致地做好患者的入院心理指導工作，以此來建立起良好的護患關系。對于部分患者可能存在一些緊張、恐懼等不良情緒，護理人員需要耐心地開導患者，并給患者詳細講解關于急性膽囊炎疾病的相關病理知識以及臨床術后的效果，可給患者講述一些成功病例故事，以此來安撫患者不良情緒，幫助其樹立戰勝疾病的信心，另外需要向患者介紹一些術前、術后的注意事項，以獲取患者及家屬的配合。
2.1.2 對癥護理 術前，護理人員需要密切觀察患者病情變化以及各項生命體征指標情況，若患者出現腹痛加劇且腹痛范圍擴大時，可按照醫囑讓患者服用鎮痛藥物；若患者出現高熱、寒戰等不良臨床癥狀時，需立即通知醫生進行緊急處理；若患者出現嘔吐，則需要保持其呼吸道的暢通性，避免出現誤吸［1］。
2.1.3 術前準備 在患者入院后需立即進行術前相關理化檢查，其中主要包括：三大常規、B超、胸部X線、肝腎功能、心電圖、出凝血以及電解質等等，并根據上述檢查結果來評估患者的心肺功能情況。
2.1.4 飲食護理 由于膽囊炎患者的脂肪消化吸收能力比較弱且伴有肝功能損傷，因而對于此類患者可給予多種維生素、高糖、低脂肪的易消化的半流質或流質的飲食，若部分患者病情較為嚴重且伴有嚴重的嘔吐則可暫停進食，如果有必要可行腸胃減壓，這樣不僅能夠有效緩解患者腸胃中的積液和積氣，還可預防膽汁淤滯以及減少胃酸進入到十二直腸而阻斷合成胰酶，尤其適用于合并有膽囊功能異常、排空障礙或膽石癥患者。除此之外，還需要給予適量的靜脈補液，以此來預防患者出現酸堿以及電、水解質平衡紊亂（但需詳細記錄24h內的出入液量）。
2.1.5 控制感染和手術準備 術前為了有效控制臨床感染，可遵醫囑讓患者服用甲硝唑、抗生素等藥物，進而起到有效預防出現化膿性并發癥和菌血癥。另外還需要做好藥物過敏試驗、配血、心電圖、常規實驗檢查、備皮、清潔皮膚等術前準備工作，若有必要可對患者行腸胃減壓，患者術前需要禁飲4h、禁食12h，并時刻關心患者實際情況［2］。
2.2 術后護理
2.2.1 病情觀察 由于患者術后可能出現早期自主呼吸能力不足，因而在術后48h內需要對患者行常規吸氧及心電監護，同時還需要密切觀察患者的血氧飽和度變化等各項生命體征，若出現任何異常情況時需要立即向醫生匯報并協助其進行處理。在患者轉入病房且未清醒時，需要將其呈平臥并將其頭側向一邊；待患者麻醉清醒后其血壓穩定時，可讓患者呈半臥狀，與此同時，密切觀察患者的常規生命體征指標（如：血壓、體溫、呼吸、脈搏等），并記錄時間4h/1次，直至患者生命體征穩定之后即可停止［3］。
2.2.2 引流管護理 術后，護理人員需要讓引流管一直保持良好的密閉性、無菌性以及通暢性，并將其妥善固定以預防因患者翻身、活動等情況下出現打折、擠壓或者脫落而影響持續負壓吸引的效果，最好是能夠經常給予擠捏引流管以讓其保持良好的暢通性。在護理過程中，密切觀察引領液量、性質及顏色等出現變化，若出現任何異常情況需立即向醫生報告。術后64h左右且患者流量少于15ml/d時便可將引流管拔除。
2.2.3 營養補充 術后2d，待患者的腸胃功能恢復之后便可給予適量的流食，之后再逐漸改為半流食；術后6d，可給予低脂的普通食物，并遵照醫生要求繼續使用抗生素進行抗感染治療。對于并發有休克癥狀的患者極易合并有代謝性酸中毒，因而需要加強對碳酸氫鈉的矯正。對于急重患者術后可能會出現嚴重的嘔吐，則需要加強補充電、水解質［4］。
2.2.4 飲食護理 患者在術后6h便可少量進水，待患者排氣之后便可逐漸進食（可按照流質飲食—半流食—軟食—普食順序適量增加），患者在飲食上較適宜“少食多餐”原則。在患者飲食中可適量添加一些低脂、高纖維、高蛋白、高熱量且易消化的食物，例如：雞蛋、蝦皮、水果、新鮮蔬菜等等，另外嚴禁食用油膩、辛辣食物。
2.2.5 出院指導 患者病情穩定出院后，護理人員需提醒并指導患者出院后一些注意事項，如：需養成良好的生活習慣，日常飲食要以清淡、低脂且易消化為主，切忌不能暴飲暴食或者食用不潔食物；在日常生活中要多注意休息，另外可進行適量的鍛煉來恢復體力；患者最好是定期到醫院進行隨診，若出現任何不適癥狀需立即就醫。
3 結果
本組94例患者的手術均取得了成功且經過有效的臨床護理，患者均治愈出院。本組患者住院時間為（14.5±3.0）d，另外有6例患者出現并發癥，其中切口出血2例，切口感染1例，殘留結石1例，膽漏2例，均經過處理治愈出院。本組患者未出現死亡病例。
4 討論
對于急性膽囊炎手術，在圍術期采取有效的臨床護理干預措施對臨床治療及預后都具有十分重要的臨床意義。為了保證手術的成功，我們需要進行充分的術前護理工作，如：術前的心理護理、對癥護理、飲食護理、控制感染以及術后常規檢查等等；而術后為了有效預防發生并發癥及提高手術治療的有效率，我們需要對患者實施護理干預措施，如：密切觀察患者病情、引流管護理、營養補充、飲食護理以及出院指導等等。在本組研究過程中，本組94例患者的手術均取得了成功，通過對患者實施有效的護理干預措施，患者住院時間縮短為（14.5±3.0）d，本組患者未出現死亡病例，由此可知，有效的護理干預措施對臨床治療將起到十分重要的臨床意義。
綜上所述，通過對急性膽囊炎患者在行膽囊切除術后的圍術期實施有效的護理干預措施，不僅能夠改善臨床手術的治療效果，同時還將有效降低術后并發癥的發生，因而值得臨床推廣應用。
參考文獻
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急性膽囊炎的病情評估范文4
膽囊炎是膽囊的常見疾病，由細菌或化學刺激（膽汁成分改變）引起，按發病急緩和病程經過可分為急性和慢性膽囊炎。膽囊炎的常見病因有細菌感染、飲食不規律、經常進食高脂肪和高膽固醇食物、腸道寄生蟲病、膽囊結石、情緒失調造成膽汁排泄功能紊亂等。臨床表現主要為右上腹疼痛，疼痛常向右肩和背部放射，其他表現有發熱、納差、乏力、黃疸、惡心、嘔吐、厭食等。
膽囊炎“青睞”中年肥胖女性
中年肥胖女性易患膽囊炎主要與下列因素有關：①生活方式改變?，F代社會生活節奏日益加快，中年人群承受的壓力越來越大，生活不規律，運動減少，并伴有不同程度的神經調節和代謝障礙，影響膽囊的正常收縮和舒張，使膽汁排泄發生紊亂。②生理功能改變。步入中年尤其是更年期的女性，內分泌會發生改變，常會影響膽囊的收縮及膽汁的排泄。③腹型肥胖。有研究表明，腰臀比高的人群比腰臀比低的人群易患囊炎。④高脂飲食。生活水平的提高使現代人的飲食結構改變，部分人群喜歡進食高脂飲食，這種飲食結構易造成膽汁成分及膽囊收縮功能的改變，使人易患膽囊結石及膽囊炎。
“7大招”預防膽囊炎
中年肥胖女性預防膽囊炎，應做到：①飲食規律，忌暴飲暴食。一日三餐按時吃，尤其要養成吃早餐的習慣。少吃多餐可刺激膽汁分泌，減少膽囊中膽汁的淤滯濃縮。②減少高膽固醇食物的攝入。少吃肥肉、五花肉、動物腦和內臟、魚卵、蛋黃等食物。③已患膽囊炎者，蛋白質攝入要適量。一方面，蛋白質攝入過多會增加膽汁酸排泄，不利于膽囊炎癥的修復，且增加膽囊疼痛的發生風險。另一方面，蛋白質是組織修復的必需物質，蛋白質攝入不足，不利于已損傷的膽囊壁的修復。④少吃高糖及酸性食物。過量攝入高糖飲食易發胖，引起血糖及血脂代謝紊亂。酸性食物可刺激十二指腸分泌膽囊收縮素，引起膽囊收縮甚至膽絞痛發作。⑤多飲水。每天保證飲水量達1500～2500毫升，稀釋膽汁。⑥多攝取高纖維素食物。蔬菜、水果、粗雜糧等可刺激腸蠕動，保持大便通暢，增加膽鹽排泄，抑制膽固醇吸收，降低血中膽固醇。⑦調節情志。中年女性要學會調節工作及生活壓力，放松身心，減輕壓力應激導致的神經內分泌紊亂，從而降低膽囊炎的發生風險。
“個體化”治療膽囊炎
急性膽囊炎患者，經醫師初步評估后，癥狀輕、腹部無明顯陽性體征、血液及生化檢查無明顯異常者，可暫時進行內科保守治療，如臥床休息、禁食及其他針對性治療，以減少膽汁分泌及排泄，讓膽囊充分休息。細菌感染引起的急性膽囊炎，需要抗生素治療。急性膽囊炎病情較重、預期內科保守治療效果較差或出現嚴重并發癥的患者，必須及時進行外科手術。
慢性膽囊炎患者，應針對不同的臨床表現進行治療，同時改變生活方式、調整飲食結構。反復發作、疼痛加重、發作持續時間延長的慢性膽囊炎患者，應及時就醫。
急性膽囊炎的病情評估范文5
關鍵詞：急性膽囊炎；綜合護理；并發癥；效果
急性膽囊炎是臨床肝膽外科的常見癥之一，尤以中老年人為高發人群，屬于一種膽囊化膿性炎癥，常合并膽萎、化膿、穿孔等并發癥，對患者的身心健康構成了巨大威脅[1]，由于起病急、發展快，需要進行手術治療。在以往手術中以膽囊切除術或膽囊造瘺術為主，但在不斷手術治療過程中，人們發現手術后并發癥發生率較高，以往死亡率也高達20%左右[2]。我院對本次收治的部分膽囊炎患者給予了綜合護理措施，取得了較佳的效果。現將詳情作如下具體報告。
1資料與方法
1.1一般資料 研究對象均為2013年10月～2015年10月在我院進行手術治療的急性膽囊炎患者。將70例患者隨機分為實驗組和對照組，每組各35例。實驗組中，男25例，女10例；年齡57～80歲，平均年齡（65.2±2.3）歲；發病至就診時間為5～17h，平均（9.4±2.6） h。對照組中，男23例，女12例；年齡56～81歲，平均年齡（65.3±2.3）歲；發病至就診時間為5.5～17h，平均（9.4±2.3） h。兩組在一般資料方面差異不顯著，值得比較。
1.2方法 兩組均進行手術治療。對照組實施常規護理，包括術前的癥狀評估與備皮、試驗，基礎的健康教育，術后的飲食指導等。實驗組給予綜合護理措施，具體內容如下。
1.2.1手術前的護理
1.2.1.1心理護理 由于缺乏對疾病的了解，加上病痛的折磨，患者極易出現焦慮、恐慌、抑郁等負面情緒，這些對手術的進行及術后康復很不利。針對這些情況，護理人員應主動與患者交流，向患者講解疾病的相關知識及手術治療的原理、療效及應注意的事項，使其認識到保持良好心態的重要性，積極配合治療。
1.2.1.2術前準備 術前1d，對患者進行碘過敏試驗及備皮，正確評估患者的病情；進行血生化、血常規等必要檢查，教會患者呼吸訓練法；叮囑患術前禁食、禁水6h；密切觀察患者的生命體征，并準備好各種手術物品、藥物，做好隨時手術的準備。
1.2.2手術中的護理 在手術過程中，應對患者持續心電監護，密切留意其生命體征的變化，一旦發現異常，及時告知醫生停止手術或采取措施處理。此外，還要保持對患者腹部體征的密切觀察，若患者疼痛劇烈，可適當給予鎮痛劑治療。
1.2.3術后護理
1.2.3.1病情觀察 術后48h內，持續心電監護與吸氧，并密切留意患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征及血氧飽和度的變化情況。回病房后，患者麻醉若未消退，取平臥位，頭側向一邊，待血壓穩定且徹底清醒后，再換為半臥位。另外，每隔4h對患者的體溫、血壓等指標測量與記錄一次，直至生命體征恢復至穩定。
1.2.3.2引流管護理 術后，常規放置引流管，并妥善固定，注意保持引流管的通暢，防止活動、翻身及搬動而使導管牽拉、脫出或打折，影響持續負壓引流。另外，護理人員還應不定時對引流管捏擠，并留意引流液的性質、量、顏色等情況。若引流量較大或出現其他情況，應及時告知醫師。術72h，待每日引流液不超過15ml，即可將導管拔除。
1.3觀察指標 對兩組患者的手術時間、術后排氣時間及住院時間進行觀察和記錄，并留意患者的并發癥發生情況。
1.4統計學方法 采用SPSS18.0軟件包對所有數據進行統計學處理，用x±s表示計量資料，t檢驗，用百分比表示計數資料，χ2值檢驗，P
2結果
2.1兩組的手術指標對比 實驗組的手術時間、術后排氣時間及住院時間均明顯少于對照組，兩組比較有統計學差異（P
2.2兩組的并發癥比較 實驗組1例切口出血，1例膽漏，1例切口感染，并發癥發生率為8.57%；對照組2例切口感染，3例切口出血，4例膽漏，1例肝內膽管殘余結石，并發癥發生率為28.57%。兩組比較，有統計學意義（P
3討論
急性膽囊炎在肝膽外科中屬于高發病，主要是由于膽囊管梗阻及膽囊壓力增而致，常表現為惡心、嘔吐、上腹疼痛、發熱等，嚴重者由于膽囊穿孔造成廣泛性腹膜炎，導致感染性休克的發生，危及患者生命安，臨床主要采用手術治療[4，5]。除了進行手術治療，對患者進行有效的護理干預也非常重要。綜合護理是結合患者實際而制定的有針對性的護理措施，它強調以患者為中心，從多方面對患者進行護理干預[6]。
在本次研究中，我院對實驗組給予了綜合護理措施，包括術前、術中及術后三個階段。從表1中可發現，實驗組的手術時間、術后開始排氣時間等臨床指標均明顯優越于對照組，兩組表現出了較大的差異性。從結果2.2中可得知，實驗組的并發癥發生率僅為8.57%，遠遠低于對照組的28.57%，兩組差異顯著。這說明在急性膽囊炎患者護理中實施綜合護理措施，能夠有效減少感染、切口出血等并發癥的發生，對患者預后具有積極意義。
綜上所述，對急性膽囊炎患者實施綜合護理干預，可有效改善治療效果及減少并發癥的發生。
參考文獻：
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急性膽囊炎的病情評估范文6
【關鍵詞】膽囊炎;急性;圍手術期;護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)14-196-1
急性膽囊炎是一種臨床常見病,我科自2007年1月至2009年12月采用手術方法治療了56例急性膽囊炎患者,在患者住院期間給予了細致、周到的護理,取得了良好的療效,現將圍手術期護理經驗介紹如下。
1臨床資料
本組56例患者均為我院普外科住院患者,其中男25例,女31例;年齡4～58歲,平均(37.02±2.93)歲;所有患者右上腹壓痛及墨菲氏征(+)。本組所有患者均于氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡膽囊切除術,全部治愈。術后住院時間6～13天,平均(8.3±0.9)天,無并發癥發生。
2圍手術期護理
2.1術前護理
2.1.1心理護理對于急性膽囊炎患者來說,由于發病較急,患者沒有思想準備,導致患者產生不同程度的焦慮或恐懼情緒,加之恐懼由手術引起的疼痛和風險。因此,對于此類患者我們首先應主動熱情接待,以同情關心的語言問候,詳細地向患者及其家屬介紹病區環境,做好入院心理指導,建立良好的護患關系。其次向患者及其家屬介紹有急性膽囊炎的相關知識及術前、術后注意事項[2]。同時向患者提供與成功病例進行交流的機會,或者向其介紹成功病例,解除擔憂,以樹立其戰勝疾病的信心和勇氣,以最大程度的取得患者及其家屬的配合。
2.1.2對癥護理密切觀察患者的各項生命體征及病情變化,如果患者出現寒戰、高熱等臨床表現時應及時通知醫生進行相應的處理。如果患者出現腹痛加重、腹痛范圍擴大時遵醫囑應用鎮痛藥物;嘔吐時保持呼吸道通暢,防止誤吸。
2.1.3術前準備患者入院后積極完善三大常規、肝腎功、電解質、出凝血、胸部x線、心電圖、B超等各種理化檢查,并依據上述檢查結查對患者心肺功能進行評估。術后1天常規腸道準備、備皮、留置導尿管,并備血。
2.1.4飲食護理患者在術前給予高熱量、高蛋白、高纖維、低脂易消化的食物。對于禁食或嘔吐頻繁的患者應靜脈補充營養,以維持水、電解質平衡。術前晚進流食,術前12小時禁食,術前4～6小時禁水。
2.2術后護理
2.2.1病情觀察術后早期自主呼吸不完善,因此術畢48小時內應常規給予心電監護、吸氧,密切觀察患者各項生命體征及血氧飽和度的變化。一旦出現異常情況應立即向醫師進行匯報并協助處理?；颊卟》亢舐樽砦辞逍褧r,取平臥位,頭側一邊。血壓穩定,病人完全清醒后,取半臥位,密切觀察體溫、脈搏、血壓、呼吸的變化,每4小時監測并記錄1次,待生命征穩后再停測。
2.2.2護理術后搬運患者時,要互相配合、動作一致。術后去枕平臥6小時后每2小時翻身1次,以預防壓瘡的發生,翻身時動作要輕柔、緩慢,麻醉清醒后患者生命體征平穩,病情穩定者,鼓勵早期下床活動。
2.2.3引流管的護理術后保持管道通暢、密閉及無菌,妥善固定,防止因翻身、活動、搬動時牽拉而脫出或使引流管受壓、打折或脫落,以免影響持續負壓吸引效果,經常予以擠捏引流管,使其保持暢通。嚴密觀察引流液的顏色、性質和量。如有引流量大或者有其他異常情況者應及時向醫師進行報告。在術后48～72小時且每日引流量小于15ml時可拔除引流管。
2.2.4飲食的護理術后6小時可少量飲水,等通氣后可按“流質飲食-半流食-軟食-普食”進程逐漸增加。宜少食多餐,逐步食用高蛋白、高熱量、高纖維、低脂易消化、可口的食物,如蝦皮、牛奶、新鮮蔬菜、水果、雞蛋等;忌食辛辣、油膩之品。禁食或嘔吐頻繁者應補充營養,以維持水,電解質平衡。
2.2.5出院指導①囑患者養成良好的飲食習慣,飲食以清淡,易消化,低脂飲食為主,忌不潔飲食,忌暴飲暴食。②勞逸結合,注意休息,適當的鍛煉,逐步恢復體力。③門診定期隨診,如有不適,隨診治療。
3小結
筆者通過臨床觀察后認為對于急性膽囊炎患者做好術前準備是保證手術順利進行必要措施,而術后給予病情觀察、護理、飲食護理、引流管護理等護理措施是降低其術后并發癥發生率,提高手術治療有效率的關鍵。
參考文獻
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