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【摘要】目的:探討一體化管理模式在醫院消毒供應室精密儀器管理中的應用效果。方法:選擇2018年1月1日～12月31日清洗及滅菌眼科精密器械共50214件，按隨機抽樣法選取其中的21660件，將2018年1月1日～6月30日抽查的8692件器械作為實施前組，采用常規方法進行管理;將2018年7月1日～12月31日抽查的12968件器械作為實施后組，采用一體化管理模式，兩組均完成1個月管理。比較兩組管理質量、差錯率、滿意度及院內感染率。結果:實施后組器械的回收、器械的清洗、包裝質量、準確發放、除銹效果及消毒滅菌評分均高于實施前組(P＜0．01);實施后組清洗不合格(包括有銹漬、污漬、血漬)、器械損耗、器械浸泡時間不足及交接錯誤發生率均低于實施前組(P＜0．05);實施后組醫生、護士滿意度均高于實施前組(P＜0．05)，院內感染率低于實施前組(P＜0．05)。結論:一體化管理模式用于醫院消毒供應室精密儀器中，能提高管理質量，降低差錯率及院內感染率，提高管理滿意度。
【關鍵詞】一體化管理模式;醫院消毒供應室;精密儀器;管理質量;滿意度
消毒供應室是醫院特殊的部門，主要負責醫院不同科室使用的醫療器械的清洗、消毒、滅菌并完成敷料的制備［1］。臨床研究表明，消毒供應室的工作質量直接影響護理工作，能增加院內感染率，危及患者的生命安全，使臨床對消毒供應室護理管理提出更高的要求［2］。精密儀器在眼科中較為常見，包括角膜器械、四間器械、白內障、三間器械、單包裝顯微器械、斜視器械及單網器械等，上述器械均能保證臨床治療需要，為患者診療奠定基礎［3］。但眼科精密儀器結構較為復雜，再加上材質特殊，導致器械消毒要求較高。常規管理雖然能滿足醫院消毒供應室需要，但精密器械損傷率及院內感染率較高，管理質量相對較低［4－5］。一體化管理模式是一種新型的管理模式，能從整理、整頓、清掃、清潔及自律等角度進行干預，通過過程控制與持續改進方式進行管理，有助于提高消毒供應室管理效率，進一步協調、統一管理機制［6－7］。因此，本研究以清洗及滅菌眼科精密器械作為對象，探討一體化管理模式在醫院消毒供應室精密儀器中的管理效果及對管理質量和滿意度的影響?，F報告如下。
1對象與方法
1．1研究對象。將2018年1月1日～6月30日抽查的8692件器械作為模式實施前組，2018年7月1日～12月31日抽查的12968件器械作為模式實施后組。納入標準:①均采用全自動清洗機或超聲清洗機的眼科精密儀器［8］;②手術器械使用年限均＜10年;③儀器完整，功能良好。排除標準:手術器械信息不全、手術器械不符合消毒供應中心管理要求。抽取山東省眼科醫院與精密器械有關的工作人員40名，護士20名(副主任護師4名，主管護士5名，護師4名，護士3名，消毒人員4名)，醫生20名，其中男14名、女26名，年齡21～50*通信作者(35．98±4．51)歲。本研究經醫院醫學倫理委員會審核通過。
1．2方法。1．2．1實施前組采用常規方法進行管理。根據醫院要求，結合眼科精密儀器的特點完成器械的回收、物品的清洗、消毒及滅菌等;定期對處理的儀器進行抽查，及時發現存在的問題，并制訂相應的措施進行干預。1．2．2實施后組實施一體化管理模式。①成立一體化管理小組:由消毒供應室全部醫護人員參與其中，建立一體化管理小組，并由主任擔任組長、副組長1名，完成器械的回收、清洗、發放與消毒等;小組成立后積極開展?？浦R培訓，告知其眼科精密儀器消毒管理中的相關知識、注意事項等，進一步完善醫院消毒供應室的規章制度;由消毒供應室護士完成器械的分類，并分類成冊，并將其放置在回收區、包裝區。②器械的處理與管理:a．手術完畢后由專業人員完成器械的回收，并進行清點，核對信息無誤后將其放置在整理箱中，完成器械的交接;由于整個供應室人員素質參差不齊，存在意識淡薄、非流程化操作現象，因此需要給予集中培訓，對規章制度與操作流程進行深入了解，建立賞罰嚴明的獎懲制度，并實行技能考核，對某項操作不合格人員進行針對性指導，每個月進行1次，消除人員層次上的隱患;重點檢查回收的污染用品等;b．消毒供應室接到器械后，打開整理箱，并根據儀器的類型，常規放置在30～40℃流水下沖洗，去除可視的、附著在器械表面的污漬、血跡，并完成器械表面微生物的處理;對較為復雜的儀器可將其浸泡在酶清洗劑中連續完成4min浸泡(管腔器械禁用酶清洗劑浸泡)，并完成手術器械污漬的清洗，處理完畢后放置在全自動消毒清洗機中處理，完成器械的滅菌及二次清洗處理;重點檢查回收的污染用品，如刀片、剪刀及縫合針等;清洗、消毒過程中應避免劃傷，做到消毒充分，定期更新高壓蒸汽機等陳舊設備配件;c．上述操作完畢后，由醫院消毒供應室質檢人員進一步檢查手術器械，進一步確定器械的型號、數量，保證所處理的器械外觀形態、完整性;對存在問題的器械和需要剔除的器械及時進行報備，由醫院消毒供應室人員再次進行清洗、更換;由于眼科儀器精密度相對較高，清洗過程中以護士長為首，做好監督職責，下發科室管理責任書，并定期開展小組討論會，組織與匯總科室人員提出存在的問題與經驗，將目標責任更為細化，并制訂針對性措施;規范日常操作流程，避免存在弱項或無法操作項目的產生;d．眼科精密器械處理完畢后常規對手術器械進行包裝，并貼滅菌標簽完成編號，處理完畢后常規放置30min，并根據醫院要求完成器械的發放，從而實現精密器械的收集、發放，全部管理。兩組均完成1個月管理。
1．3觀察指標。①管理質量:兩組均完成1個月管理，采用自擬調查問卷從器械的回收、器械的清洗、包裝質量、準確發放、除銹效果及消毒滅菌方面對管理質量進行評估，每項總分100分，分值越高表明管理質量越高［9］。②差錯率:記錄兩組清洗不合格(包括有銹漬、污漬、血漬)、器械損耗、器械浸泡時間不足及交接錯誤發生率［10］。③滿意度及院內感染率:記錄兩組醫生、護士滿意度及管理期間感染率(各組抽取患者500例)。
1．4統計學方法。采用SPSS18．0軟件處理數據。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗;計量資料以x±s表示，行t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組管理質量評分比較。見表1。
2．2兩組差錯發生情況比較。見表2。
2．3兩組滿意度及院內感染率比較。實施后組醫生滿意度為95%(19/20)，護士滿意度為100%(20/20)，院內感染(包括疑似感染)率為0．4%(2/500)。實施前組醫生滿意度為50%(10/20)，護士滿意度為45%(9/20)，院內感染(包括疑似感染)率為1．6%(8/500)。兩組滿意度及院內感染率比較差異有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
消毒供應室是醫院重要的科室，其質量與醫院感染率存在緊密聯系，良好的管理能保證醫療安全，降低院內感染率［11－12］。常規管理模式用于消毒供應室雖然能獲得良好的管理效果，但存在的問題相對較多，器械損壞率較高，影響臨床使用安全［13］。近年來，一體化管理模式在醫院消毒供應室精密儀器中得到應用，且效果理想［14－15］。本研究結果顯示，實施后組器械的回收、器械的清洗、包裝質量、準確發放、除銹效果及消毒滅菌評分均高于實施前組(P＜0．01)，說明一體化管理模式的實施能提高消毒供應室精密儀器管理質量，能保障精密儀器合格率。一體化管理模式是一種新型的管理方式，通過過程控制、持續質量改進等方法，對眼科儀器進行管理，用于醫院消毒供應室中有助于提高其管理效率［16］。既往研究表明，一體化管理模式的實施能降低醫院感染率，減少護理糾紛的發生，有助于提高醫護人員對器械處理的滿意度［17］。本研究結果顯示，實施后組清洗不合格(包括有銹漬、污漬、血漬)、器械損耗、器械浸泡時間不足及交接錯誤發生率均低于實施前組(P＜0．05)，說明一體化管理模式能降低消毒供應室精密儀器清晰不合格率，減少器械清洗、處理過程中存在的不足，降低了器械處理過程中的故障發生率。國內學者研究表明，消毒供應室護理質量水平影響醫院醫療水平，提高其護理質量，有助于預防、減少醫院感染的發生。本研究結果顯示，實施后組醫生滿意度、護士滿意度均高于實施前組(P＜0．05)，院內感染率低于實施前組(P＜0．05)，說明一體化管理模式能提高醫院消毒供應室精密儀器處理滿意度，降低院內感染率。一體化管理模式是指將兩個或三個管理體系并存，將公共要素整合在一起，兩個或三個體系在統一管理構架下的運行模式，用于醫院消毒供應室眼科精密器械中，能及時發現管理過程中存在的問題，及時采取有效的措施進行干預、調整，能提高管理質量，對眼科精密器械的管理更具科學性［18］。
作者:王海瑩 劉歷夏 樊華 張迎 單位:山東省眼科醫院
