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【摘要】目的：對24例糖尿病性骨關節病進行影像學分析和總結，以提升其診斷水準。方法：對24例糖尿病性骨關節病患者的相關資料和DR、CT影響表現做詳細的分析。結果：在所有的患者中，有19位患者有比較嚴重的骨質萎縮，骨干對稱性較細；有13位患者存在關節旁皮質骨缺損，可見呈現尖銳鉛筆狀的畸形；有8位患者存在骨性關節炎；有1名患者存在夏科關節；有19位患者存在局部軟組織腫脹，有6人有小血管鈣化影；所有患者均存在骨質疏松問題。結論：糖尿病性骨關節病的診斷必須與臨床做結合再判斷，影像學表現大多是骨質疏松、骨性關節炎以及周邊組織腫脹?？梢园凑掌湓缙诘谋憩F進行判別，為臨床診療提供更準確的依據。
【關鍵詞】糖尿病性骨關節病；影像學；造影
1資料與方法
1.1一般資料
選取本院收治的糖尿病性骨關節病患者24人，其中男性18人，其余位女性。年齡在35～79歲，平均64歲，病史在3～29年，平均17年。骨關節病變位置：髖關節1人、膝關節2人，其余為足部關節病變。
1.2臨床表現
所有人都具有糖尿病病史，有22人呈現出典型的糖尿病患者癥狀，9人有一定程度上的足趾腫脹情況，8人有足趾部變黑、壞疽情況，6人足部已經潰爛，并有分泌物流出，4人存在足背部動脈搏動緩慢，17人存在下肢發麻、感覺度降低、缺少溫覺的情況，另有6人視力有不同程度的下降，9人同時患有糖尿病性腎病或蛋白血癥。
1.3實驗室檢查
血糖為11.23～22.98mmol•L-1，尿糖在++至+++++之間。
1.4方法
所有患者都經過“先鋒DR”X光機進行檢查成像。對患者進行正側位片拍攝和足部正斜位片拍攝。其中16名患者使用64排螺旋CT掃描機進行三維掃描，層厚設置為0.625～5.00mm，使用骨窗和軟組織窗進行觀察。最后獲得的圖像由三位醫師做盲法閱片，對其DR和CT征象進行記錄。
2結果
2.1骨質疏松
所有患者都有著一定程度的骨質疏松問題。糖尿病性骨關節病的前期并沒有較明顯的骨質疏松，但病變時大多會出現合并感染癥狀，加之肢體存在廢用性骨萎縮，CT掃描時往往可見局限性或彌漫性骨質疏松，在跖趾骨骨端部位特別明顯。
2.2骨干對稱性萎縮變細
出現骨質萎縮和骨干對稱性變細的患者有19位。其中大多在跖骨以及近節趾骨部分尤為顯著，有一位患者的骨干甚至變細到3mm。
2.3關節旁皮質骨缺損
13名患者從趾骨和膝關節骨端處開始出現皮質骨缺損。影像顯示骨皮質邊緣模糊。先期關節軟骨無異常，關節面平整，后期擴大到關節下骨質，關節軟骨整體性損壞，無關節間隙，骨端破壞，形成無規則性的鋸齒狀。密度加大，X線片檢查后呈現出尖銳鉛筆狀的畸形，因其病變較為廣泛，所以大多也有關節脫位癥狀并發。
2.4骨性關節炎
有骨性關節炎的患者數為8位。其具體表現是關節空隙變小，關節面骨質硬化、增白。出現圓形骨贅，CT掃描可見關節囊中存有一定積液。
2.5夏科關節
有1人患有第二跖趾關節夏科關節病。X線和CT檢查都表現出關節面骨質無規則的碎裂，比鄰骨密度增加，關節脹痛，并伴又一定程度的脫位。
2.6周圍軟組織改變
有16位患者在CT掃描中可明顯看出局部軟組織存在腫脹現象，有6位患者有小血管鈣化跡象，呈現小點狀或細線形密度較大的造影。在病變膝關節附近的軟組織中特別明顯；同時也有1名患者存在軟組織積氣，呈現出絮狀、半透明亮影，CT值在-560～-780HU左右。
3討論
糖尿病屬于一種病因和病理還沒有完全研究明確的內分泌代謝型疾病，最主要的特征就是高血糖。由于其胰島素分泌量減少和靶細胞對胰島素的敏感度減少，導致患者出現糖、蛋白質、脂質以及繼發水、電解質代謝失衡而導致的諸多合并癥。并發骨關節疾病的發生率在1%～2%上下浮動，足部較為常見，約占87%左右。
3.1糖尿病性骨關節病的發病機理
糖尿病性骨關節病的發病機理是因為糖尿病導致血管、神經出現病變和感染，還有糖、蛋白、鈣、磷、代謝不正常等諸多因素所共同導致的[1]。也可能是某一因素起主體作用。糖尿病患者代謝存在問題，導致其蛋白質消耗過大，導致體內缺少蛋白質，這樣就使得骨基質合成、磷與蛋白質的結合無法進行，導致患者出現骨質疏松。糖尿病性血管病變是導致糖尿病性骨關節病的一大誘因，大多還會導致其附近動脈和微血管硬化、血流速度降低、使得骨骼難以積累營養；也會使神經滋養血管負擔加重，從而導致骨關節病的出現并趨于惡化。相關研究表明，有三成糖尿病患者存在血管病變現象，這些患者出現動脈硬化的概率是健康人的56倍之多。
3.2糖尿病性骨關節病的臨床特征
糖尿病性骨關節病是中老年糖尿病患者發生的一種慢性并發癥。在本次研究的24位患者中，有如下臨床特點：（1）患者年齡大。35～79歲，平均64歲。有13位存在骨質吸收破壞癥狀的患者的年齡都高于55歲。（2）病程長?；颊卟〕淘?～29年不等，平均17年。糖尿病性骨關節病的出現，病程是比較關鍵的因素，長時間患有糖尿病的患者，尤其是中老年患者，有三到五成都同時患有神經性骨關節類疾病。有比較顯著的局部感染，不過其全省中毒癥狀并不嚴重。在本課題研究中有8人足趾根部變黑，6人足部潰爛，可見濕性壞疽。并有一定的神經血管病變的情況出現；有17人有一定的肢體麻木情況?；緹o溫覺和感覺。6人雙目視力減退，4人存在足背部動脈搏動緩慢，都是由于接受了不到位糖尿病治療導致的。血糖高，在11.23～22.98mmol•L-1左右浮動，尿糖在++至+++++之間。
3.3糖尿病性骨關節病的影像表現
本次研究中的25名患者在影像學上主要體現為骨質疏松，所有人均存在此癥狀。骨干對稱性較細、可見呈現尖銳鉛筆狀的畸形是這一病癥的標志性特點，一般是由于糖尿病并發神經系病變所導致的。因其繁復的骨折創傷，以及缺血性壞死，導致出現骨質吸收情況的發生。吸收部位一般是平滑的圓錘形，也有出現假關節或趾骨遠端吸收，趾骨尖處溶解。重癥則可見骨性關節炎或者夏科關節，附近的軟組織腫脹，部分血管出現小點狀的鈣化跡象。
3.4鑒別診斷
3.4.1退行性骨關節病
這一種骨關節病是屬于關節軟骨產生的退行變性，從而導致新骨增生的一類關節性病變。主要出現在承重關節與多動關節之間，做太多不適合的關節運動是導致這一疾病的主要原因。這一疾病在老年人身上比較多發，容易出現在髖、膝、脊椎以及指部關節處[2]。X線檢查一般是關節空隙不對等性狹窄、關節接觸部分硬化，扭曲、邊緣存在骨刺和骨橋、關節面下存在假囊腫，以及關節囊內游離體。
3.4.2類風濕性關節炎
類風濕性關節炎在影像學上一般會看到骨質疏松、關節處下方的小囊狀骨質受損、關節出現強直情況，脊椎因為周邊韌帶的鈣質化，導致脊椎硬化，呈現出竹節狀。糖尿病性骨關節病如若依照類風濕性關節炎的治療方式來實施，雖短期內癥狀能有所減輕，但停藥后癥狀會愈發嚴重，而糖尿病性骨關節病的關節癥狀會因為血糖的降低而減輕或完全消失。
3.4.3化膿性骨髓炎
因為糖尿病性骨關節病存在骨質的吸收與損壞，大多還會有有一部分軟組織出現腫脹的情況，第一次診斷時很容易被認作是普通的的化膿性骨髓炎，這樣就會錯過最佳治療時機。要從影像學方面進行分辨，糖尿病性骨關節病一般會體現出骨質被吸收和損壞，出現范疇較為有限，也有部分并無骨質增生硬化和骨膜反應出現，綜合患者的糖尿病背景，以及實驗室檢查大多可以做有效的區分[3]。
3.4.4夏科關節
糖尿病性骨關節病并發夏科關節出現概率一般在0.1%～0.2%浮動，容易在足部產生，右足較左足常見。糖尿病影響神經對血管的滋養，容易因缺血導致神經病變。這一并發癥的影像學的表現與梅毒、麻風等病癥所導致的的神經性關節病要輕，并且糖尿病在經過治療后，能看到被損壞的骨質出現自我修復的情況，是這一并發癥最大的特點。
4結語
糖尿病性骨關節病是一種糖尿病并發的疾病，多發于老年。本文對24位患者進行影像學分析，并介紹了其影像學表現和診斷方法，希望能對糖尿病性骨關節病的確診和治療有所幫助。
【參考文獻】
[1]邢麗君，侯立清.1，25二羥維生素D3治療2型糖尿病性骨關節病的研究[J].中國地方病防治雜志，2014，29(S2):227.
[2]蔡浩穎.糖尿病性骨關節病的X線診斷(附10例分析)[J].青海醫藥雜志，2013，43(06):69-70.
[3]張貴秋，周學林.警惕糖尿病性骨關節病[J].實用糖尿病雜志，2016，(06):64.
作者:郭金泉 王孟芹 寧玉輝 牟宗友 單位:德州市人民醫院骨關節外科 德州市中醫院
