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糖尿病診斷標準范文1
順義區婦幼保健院婦產科，北京 101300
[摘要] 目的 分析國際妊娠與糖尿病研究組織（IADPSG）妊娠期糖尿?。℅DM）診斷標準對母兒結局的影響。方法 回顧性分析采用NDDG診斷標準的2011年住院分娩的產婦116例（NDDG組）和采用IADPSG診斷標準的2012年住院分娩產婦805例（IADPSG組）的母兒結局，從孕婦并發癥、分娩方式及新生兒結局三分面對比分析。結果 兩組孕婦羊水過多、胎膜早破、產后出血發生率無統計學差異（P＞0.05），兩組羊水過少、剖宮產率、巨大兒、早產兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發生率存在統計學差異（P＜0.05）。結論 采用IADPSG診斷標準GDM能有效降低母兒不良結局的發生率。
[
關鍵詞 ] 妊娠期糖尿??；診斷標準；孕婦并發癥；分娩方式；新生兒結局
[中圖分類號] R714
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）05（a）-0032-02
妊娠期糖尿病是指在妊娠期出現的糖耐量異常，妊娠前糖代謝正常。目前全球糖尿病的患病率逐年上升，糖尿病已經成為危機人類健康的主要疾病之一，我國妊娠期糖尿病的患病率達1%~5%，近年來有明顯增多趨勢[1]。長期以來，妊娠期糖尿病的診斷標準在國內外未達成一致，在我國妊娠期糖尿病的診斷標準也隨之在我國歷經了改變。鑒于此，我國衛生部于2011年12月對我國統一實施國際妊娠與糖尿病研究組織（International Association of Diabetes and Pregnancy Study Group, IADPSG）制定的新的GDM的新診斷標準[2]，北京市順義區婦幼保健院于2012年1月1日起開始采用了這一新的診斷標準。為了解新的診斷標準應用以來GDM孕婦的孕期管理及母兒結局的情況，我們回顧性分析了我院2011年1月1日—2012年1月1日以來的相關病例，也為我們以后對GDM的管理及相關圍產期結局的改善提供更多的提示和指引。
1 資料與方法
1．1 一般資料
2011年1月1日—2011年12月31日在我院共5558例孕婦住院分娩，其中采用美國糖尿病資料小組(National Diabetes Data Group，NDDG)推薦的GDM診斷標準，診斷GDM的孕婦429例，入組NDDG組116例；2012年1月1日—2012年12月31日共6195例孕婦住院分娩，采用IADPSG診斷標準，診斷GDM的孕婦1942例，入組IADPSG組805例。入組病例除外以下因素：在院外分娩，同時合并其他內、外、婦科疾病、性傳播疾病、妊娠期高血壓、人工助孕、骨盆異常等，排除其他因素對圍產結局的影響。兩組孕婦入組年齡18~47歲，平均年齡（24.26±3.35），分娩孕周32~41周，平均孕周（39.12±1.65）兩組孕婦在年齡、孕周、孕產次等方面比較，差異均無統計學意義（P＜0.05，表1）。以下從母嬰圍產期相關并發癥進行分析比較。
表1 兩組孕婦一般情況（x±s）
1.2 方法
孕婦篩查范圍在孕24~28周行糖篩試驗(glucose challenge test, GCT)，50 g葡萄糖粉溶于200 mL水，5 min內服入，1 h后測血糖，如≥7.8 mmol/L，為糖篩陽性，進一步行口服葡萄糖耐量試驗（oral glucose challenge test, OGTT），即空腹8~12 h后（上午9點前）取肘靜脈血測定空腹血糖后，將75 g溶于300 mL水中口服后測定1、2、3 h血糖。
1.3 診斷標準
1.3.1 NDDG診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.8、10.6、9.2、8.1mmol/L，如任何兩項高于正常值，診斷為GDM,如一點高于正常值，診斷為糖耐量受損（impaired glucose test, IGT）。
1.3.2 IADPG診斷標準 空腹、服糖后1、2、3h血糖上限為5.1、10.0、8.5 mmol/L，有一項或一項以上高于正常值即診斷為GDM。
1.4 統計學處理
使用spss 16.0統計軟件進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，理論頻數＜5采用Fisher精確檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組孕婦主要的并發癥
羊水過多、胎膜早破、產后出血發生率無統計學差異（P＞0.05），IADPSG組羊水過少發生率明顯低于NDDG組（P＜0.05），見表2
2.2兩組孕婦分娩方式
IADPSG組剖宮產率顯著低于NDDG組，見表2。
表2 兩組孕婦圍產期結局[n（%）]
注：兩組相比，*P＜0.05。
2.3新生兒結局
IADPSG組巨大兒、早產兒、新生兒畸形、新生兒高膽紅素血癥發生率明顯低于NDDG組，見表3。
3討論
隨著妊娠進展，妊娠早中期血糖水平逐漸降低，妊娠中晚期孕婦對胰島素敏感性下降，此時若胰島素代償性分泌不足，易發生GDM[3]。在我國，由于對于GDM公眾教育缺乏，孕婦飲食結構不合理，不重視體重的控制，更多的孕婦發展為GDM。GDM的胎兒長期曝露于宮內高糖環境，胎兒發生肥胖、糖尿病、高血壓等風險相應升高[4-5]，通過圍產期對孕婦血糖的管理和控制，可以降低母兒近遠期結局。為此，GDM的診斷標準也在為了這個目的，經歷了多次的變革。2011年IADPSG診斷標準被采納為新的診斷標準以來，北京大學第一醫院對院內14593例GDM孕婦做了回顧性分析提示IADPSG診斷標準的GDM發生率明顯增加，按該標準診斷的GDM孕婦如未經管理和控制其圍產期并發癥明顯增加[6]。
在本研究中，雖然更多的孕婦被納入了GDM人群，經過合理的飲食調節、運動鍛、胰島素綜合治療，本研究中雖然孕婦并發癥發生率除羊水過少外無明顯統計學差異，剖宮產發生率顯著降低，新生兒合并癥明顯降低，讓更多的母兒避免了不良的結局的發生，也說明了IADPSG診斷標準的采用行之有效。孕婦并發癥發生率未有效降低，是否與對孕婦孕期管理、教育、孕婦自身的配合及重視程度等方面存在問題，有待我們在不斷改進和完善GMD診療的工作中去得到答案。
綜上所述，IADPSG診斷標準雖然增多了GDM管理人群，也給我們醫務人員增加了更多的工作量，但其有利于降低母兒結局，提高全民的生命質量。這就要求我們在提高對該病的診療水平的基礎上，加強對孕婦的教育和管理，最終讓更多的人受益。
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參考文獻]
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糖尿病診斷標準范文2
關鍵詞：妊娠合并糖尿?。缓Y查；葡萄糖耐量試驗；診斷
妊娠合并糖尿病包括糖尿病者妊娠和妊娠期糖尿病（GDM），GDM是指在妊娠期首次發現或發生的任何程度的糖耐量異常。隨著國內外學者對妊娠合并糖尿病認識的不斷提高，妊娠合并糖尿病的診治不斷得到重視。妊娠前糖尿病已確診稱為糖尿病者妊娠。本文主要介紹目前國內外對妊娠期糖尿病的篩查和診斷。
1 糖尿病者妊娠的診斷
這部分孕婦妊娠前糖尿病已診斷。非孕期糖尿病診斷標準依據WHO推薦的75g 葡萄糖耐量試驗（OGTT）標準：即空腹血糖以及口服75g葡萄糖后2h血糖分別為7.0mmol/L，11.2mmol/L，任何一項達到上述標準可診斷為糖尿病，或有多飲、多食、多尿及消瘦等自覺癥狀，隨機血糖≥11.2mmol/L。
2 妊娠期糖尿病的篩查與診斷
2.1妊娠糖尿病的篩查 GDM的危險因素：ADA確定的GDM高危因素有：孕婦肥胖（BMI≥25） ， 年齡≥25歲；屬糖尿病高危種族；一級親屬有糖尿病病史，本人有糖耐量降低史或不良妊娠史[1]（巨大兒、死胎、死產及畸胎史），此外還有多孕多產史；甲亢史；貧血史；反復念珠菌陰道炎（RVVC）史；乙型肝炎表面抗原（HBsAg）陽性； 慢性高血壓病史；I級親屬患高血壓，高血壓家族史；月經稀發（月經周期≥40d）[2]。
2.1.1篩查時間的選擇 隨孕周增加，胎兒對營養物質需求增加。孕早期空腹血糖約降低10%[3]，在12w達到最低水平，并維持到分娩。又由于胎盤分泌的各種影響胰島素敏感性的激素于24～28w上升，32～34w達到高峰，故目前大多孕婦行初次50gGCT時間為孕24～28w。國外學者[4-5]研究表明早期篩查可以減少妊娠晚期并發癥。IADPSG[6]對妊娠婦女的研究表明高危人群在最初就診中能確定為糖尿病。楊慧霞[2]等對全國18個城市的16286例孕婦進行統計分析，結果提示應對GDM高危孕婦進行早期篩查。
目前國內對具有多飲、多食、多尿者以及妊娠早期空腹尿糖反復陽性及具有糖尿病高危因素者建議在首次孕期檢查時進行篩查，結果正?；蛴幸豁棶惓Ｕ咝柙?4～28w重復篩查。沒有以上癥狀，常規篩查時間為24～28w，如果篩查正常但又有糖尿病高危因素存在，應在妊娠32～34w復查。
2.1.2 50g GCT界值的選擇 受試日上午空腹，將50g葡萄糖溶于200ml水中。5min內服完，從開始服糖計時1h ， 取靜脈血測血糖值。
國內大部分醫院以服糖后1h血糖值7.8mmol/L作為界值，血糖值≥7.8mmol/L應近一步行75gOGTT。國內中世芳等[7]對1257例孕婦進行50gGCT試驗，結果表明血糖在7.20～7.79mmol/L之間者應結合有無GDM高危因素考慮是否需做OGTT。韓紅敬、劉向蕊[8]對1157例孕婦作50gGCT試驗，結果提示可以以7.2mmol/L為界值。Bonomo[9]對糖篩查界值作了研究，當篩查界值由7.95降至 7.89、7.84、7.61、7.56mmol/L時異常篩查結果分別為33.9%、34.4%、35.5%、40.6%、41.8%呈線性增長，并認為7.84mmol/L作為糖篩查界值是合適的。張麗紅等[10]對1861例孕婦進行了研究，尋找50gGCT預測GDM的最佳界值，提示7.8mmol/L為較適宜值。魏玉梅、楊慧霞[11]對1628例孕婦的GCT結果進行統計分析，提示據我國目前的衛生經濟情況，以7.8mmol/L作為50g糖篩的界值是合理的。
2.2葡萄糖耐量試驗（OGTT） OGTT的方法：測試前禁食8～14h，然后服75g或100g葡萄糖的300ml液體，分別留取空腹、服后1h、2h、3h靜脈血測血糖。檢查期間靜坐，禁煙，應用降壓藥、利尿劑、磺胺類和長時間應用β腎上腺素受體興奮劑者試驗前應停藥。
2.2.1選擇75g葡萄糖還是100g葡萄糖 2002年美國糖尿病學會（ADA）的GDM指南中推薦使用75g葡萄糖，服用75g葡萄糖的不良反應小，易為孕婦接受。國內潘長玉、李輝[12]對75g和100g方法OGTT作了對比研究，認為75g負荷劑量可以達到試驗目的，患者容易耐受。目前WHO和《中國糖尿病防治指南》推薦使用75g葡萄糖作為負荷量。
2.2.2 世界各國的OGTT診斷標準 見表1。
2.2.3糖耐量試驗檢測次數在妊娠糖尿病診斷中的意義 正常人服糖后血糖在1～2h上升到最高峰，此后血糖迅速下降，約3h接近正常。但孕婦懷孕后由于妊娠生理的改變，做糖耐量試驗血糖峰值延遲到達且恢復緩慢。Sack，DA[13]對45245例沒有達到NDDG標準的孕婦進行了調查，結果證明了1h血糖的重要性。國內吳琦嫦、羅平[14] 等研究表明OGTT空腹血糖與服糖后1h、2h、3h血糖值呈顯著的正相關，提示可以考慮降低空腹血糖的診斷標準，提高服糖后的診斷標準。我國楊慧霞等[15]報道省約第3h是可行的。李偉等[16]應用ADA標準對1506例50GgGCT陽性孕婦進行OGTT試驗，結果提示FPG對GDM的診斷影響最小，可考慮省去。國內池鴻斐、陳麗瑋等[17]對糖耐量試驗次數對GDM的診斷作了對比研究，使用的是樂杰的診斷標準。分為四點法組，一點法組：取消空腹測量。二點法組：取服糖后1h、2h血糖值。其血糖都是≥2項測量結果異常即診斷為GDM。研究提示：三點法組GDM診斷率97.9%基本可以代替四點法。
3 選用何種OGTT診斷標準
目前國內外尚未統一，由于種族和飲食習慣會使糖代謝產生一定差別，國內外臨床觀察結果有差異。馬紅梅、王桂如等[18]用NDDG標準與樂杰標準對432例妊娠婦女妊娠結局進行分析，結果提示樂杰標準的敏感性高于NDDG標準。章小維、周世沒等[19]對Fernando和董志光的OGTT標準作了對比研究，結果提示采用董志光的OGTT標準會使治療人群增加，而用Fernando的標準有4.35%的GDM被漏診。王志群、武巧珍等[20]在南京地區對比了GDM的不同診斷標準：提示日本標準與NDDG無顯著差異，ADA標準優于其他它四種。王慰軍等[21]將ADA標準與NDDG標準進行比較，發現前者的敏感性及陽性預測值較高。Cokel等[22]研究也表明ADA標準在預測巨大兒發生方面敏感。魏玉梅、楊慧霞等[23]對全國18個城市的16286例孕婦進行統計分析，結果提示ADA標準適合我國GDM的診斷。國內許多學者在研究GDM對妊娠結局影響的對比研究中普遍采用樂杰標準和ADA標準。
綜上所述，雖然國內外運用的診斷標準不一致，但目前比較公認的GDM的診斷概括為： 50g葡萄糖負荷試驗1h血糖≥11.1mmol/L者先做空腹血糖試驗（FBG），若FBG≥5.8mmol/L則直接診斷為GDM；GCT>7.8mmol/L且
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糖尿病診斷標準范文3
筆者根據中醫辨證結合臨床經驗，研制成糖脈通膠囊，用于治療糖尿病足獲得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
100例糖尿病足患者來自本院糖尿病門診及病房，均確診為糖尿病，同時合并糖尿病高危足或糖尿病足無骨質破壞者。治療組50例，男性39例，女性11例；平均年齡(58.2±7.8)歲；病程最短9個月，最長26年。對照組50例，男37例，女13例；平均年齡(44.6±11.2)歲；病程最短11個月，最長27.5年。2組病例一般情況差異無顯著性意義(P>0.05)，具有可比性。1.2 中醫診斷標準
參照鄭莜萸主編的2000版《中藥新藥臨床研究指導原則》有關消渴病診斷標準。中醫辨證參照原中國中醫藥學會消渴病(糖尿病)專業委員會1992年通過的消渴病(糖尿病)中醫分期辨證治療的有關內容，結合臨床制定氣陰兩虛、脈絡瘀阻證標準如下：下肢麻木疼痛，足端發紫或蒼白或潰瘍紅腫或壞疽，伴口干口渴、肢倦乏力，舌黯有瘀斑，脈細澀或弦細?！?.3 西醫診斷標準
1.3.1 糖尿病診斷標準
參照1999年世界衛生組織(WHO)糖尿病專家委員會公布的糖尿病診斷標準，即有糖尿病癥狀，2次或2次以上空腹血糖大于或等于7.0 mmol/L，或有糖尿病癥狀，任意時間血糖均大于或等于11.1 mmol/L。
1.3.2 糖尿病足診斷標準
參照1999年WHO糖尿病專家委員會公布的糖尿病足定義：糖尿病患者由于合并神經病變及各種不同程度末梢血管病變而導致下肢感染，潰瘍形成或深部組織破壞。糖尿病足的分級標準參照常用Wagner分級法。0級：有發生足潰瘍危險因素的足，尚無潰瘍；1級：表面潰瘍，臨床無感染；2級：較深的潰瘍，影響到肌肉，無膿腫或骨的感染；3級：深度感染，伴有骨組織病變或膿腫；4級：局限性壞疽(趾、足跟或前足背)；5級：全足壞疽。
1.4 納入標準
①符合中醫消渴病診斷標準，中醫辨證屬氣陰兩虛、脈絡瘀阻證者。②符合WHO糖尿病及糖尿病足診斷標準。③糖尿病足無嚴重骨髓炎或嚴重敗血癥患者；無嚴重心、肝、腎功能損害者；無糖尿病酮癥酸中毒者。
1.5 排除標準
①通過飲食控制，運動鍛煉，空腹血糖小于7.0 mmol/L，餐后2 h血糖小于11.1 mmol/L；②因下肢動脈閉塞癥等其他原因致壞疽或單純性糖尿病無神經血管病變者或糖尿病足已有明顯骨質破壞者；③未滿規定觀察期而中斷治療無法觀察療效者。
1.6 治療方法
2組患者均在糖尿病教育的基礎上，積極控制血糖；合并感染者據藥敏試驗選用抗生素。治療組服用糖脈通膠囊。藥物組成：當歸100 g，川芎75 g，地龍75 g，蜈蚣10條，黃芪100 g，葛根100 g，桂枝30 g，天花粉150 g，麥冬75 g，赤芍125 g，桃仁50 g，紅花50 g，神曲50 g，水蛭45 g。上藥粉碎入膠囊，每粒0.4 g，每次4～6粒，每日3次。1個月為1個療程，治療1～2個療程觀察效果。對照組給予糖脈康(成都中匯制藥有效公司生產，批號Z10970026)治療，每次1包，每日3次，1個月為1個療程。
1.7 觀察指標及方法
1.7.1 安全性指標
①三大常規、肝功能、腎功能；②不良反應。
1.7.2 療效性指標
①臨床主要癥狀變化；②空腹血糖(FBG)和餐后血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)，用美國強生公司的微量血糖儀測定；③血液流變學指標；④神經傳導速度：丹麥DISA1500型肌電圖儀。以選擇肢體優勢側腓總神經、正中神經分別測定；⑤下肢血管彩超。
1.8 療效標準
1.8.1 糖尿病療效評定標準
根據臨床癥狀、體征及化驗檢查，參考原中國中醫藥學會消渴病專業委員會1992年通過的消渴病(糖尿病)中醫分期辨證治療療效評定標準及1999年WHO糖尿病專家咨詢報告制定。顯效：治療后癥狀、體征基本消失，FBG
1.8.2 疾病綜合療效評定標準
顯效：臨床癥狀、體征總積分值下降≥2/3，實驗室指標檢查基本恢復正常，或較治療前改善30%以上；有效：臨床癥狀、體征總積分值下降
1.9 統計學方法
數據以x±s表示，治療前后及組間比較用t檢驗。
2 結果
(見表1～表4)表1 2組患者治療前后FBG、2 hPG、HbAlc比較(略)注：與本組治療前比較，P
3 討論
糖尿病診斷標準范文4
資料與方法
2009～2010年收治糖尿病合并肺結核患者56例，男36例，女20例，年齡36～75歲，平均45.6歲，其中先發現糖尿病后發現肺結核38例，先發現肺結核后發現糖尿病12例，同時發現6例。
診斷標準：糖尿病的診斷標準采用1999年WHO制定的診斷標準，肺結核的診斷標準采用2008年《中國結核病防治規劃及實施指南》制定的診斷標準。
實驗室檢查：所有患者入院后均行血尿常規，肝功、腎功、糖化血紅蛋白、血糖、血離子、血結核抗體、痰抗酸桿菌檢查，糖尿病的程度按空腹血糖＜10為輕度22例，10～14mmol/L為中度18例，≥14mmol/L為重度16例，重度糖尿病患者痰涂片均找到抗酸桿菌陽性，中度18例中12例痰涂片找到抗酸桿菌陽性，輕度22例中5例涂片找到抗酸桿菌陽性。
X線檢查：病灶為滲出26例，纖維增殖20例，10例合并空洞。病變范圍：病灶為1個肺野28例，2個肺野16例，3個及3個以上肺野11例，1側損毀肺1例。
治療方法：糖尿病治療均給予糖尿病飲食，運動治療，主張首選胰島素治療。通常用諾和靈30R，門冬胰島素30，優泌林70/30，嚴重病例采用三短一長治療，多用諾和靈R或門冬胰島素與甘精胰島素或地特胰島素聯用，肺結核治療用HRZE強化治療3個月，維持治療9個月。
結果
糖尿病血糖理想35例，血糖較理想16例，控制不理想5例，56例肺結核病灶均有不同程度的吸收、好轉、空洞縮小。
討論
糖尿病與肺結核之間是相互影響的因果關系。糖尿病易伴發結核感染［1，2］，其感染的機會較正常人高3～5倍，原因如下［3］：①糖尿病患者常有糖、蛋白質和脂肪代謝紊亂，造成營養不良，易感染結核茵，使病情惡化。②當血糖升高及組織內糖含量增高時形成的酸性環境減弱了組織抵抗力，使抗體形成減少，免疫功能下降，有利于細菌繁殖生長。③糖尿病患者肝臟轉化維生素A能力降低，體內維生素A缺乏，使呼吸道黏膜上皮的抵抗力下降，易致結核感染，因此對糖尿病患者應定期做X線檢查，以便早期發現，使肺結核得到及時治療。重癥肺結核也促使糖代謝紊亂，血糖難以控制，Zack曾對256住院肺結核病人進行糖耐量檢查，發現41%患者糖耐量減低(包括糖尿病)，其原因是結核病的慢性消耗能導致胰島細胞營養不良及萎縮，胰島內、外分泌功能減低，從而影響碳水化合物的代謝受損，說明肺結核是影響糖尿病因素之一。應高度警惕結核患者合并糖尿病，尤其是中老年患者都應查空腹血糖，必要時做糖耐量檢查，以便及時發現并控制糖尿病，確保抗結核治療效果。
糖尿病合并肺結核的臨床特征：咯血發生率高，痰茵陽性率高，PPD陰性率高，影像學上病灶范圍廣泛，以浸潤干酪樣病變為主，空洞率高，病變進展快，支氣管播散常見，支氣管結核發生率高，治療難度大，治愈率與血糖控制好壞密切相關，血糖控制良好組和血糖控制一般組高于血糖控制差組。
糖尿病和肺結核應同時治療，糖尿病的良好控制和早期、規則足量的抗結核治療是取得良好預后的關鍵，因此早期診斷、積極控制血糖，合理抗結核治療是提高糖尿病合并肺結核患者治愈率，降低病死率的根本措施。
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糖尿病診斷標準范文5
[關鍵詞] 糖尿病；血清C肽；糖化血紅蛋白；診斷
[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）03（a）-0111-03
Clinical Value of Serum C Peptide and Glycosylated Hemoglobin Test in Diagnosis of Diabetes Mellitus
FU Xiao-jie 1，WANG Lin2
1.North China University Hospital in Jilin City， Jilin，Jilin Province， 132013 China； 2.Yunfu Hospital of Traditional Chinese Medicine， Yunfu， Guangdong Province， 527300 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical value of serum C peptide and glycosylated hemoglobin test in the diagnosis of diabetes， and provide a scientific basis for the diagnosis of diabetes. Methods 160 patients for Marth 2012 to June 2015 with diabetes were divided into diabetic group （98 patients with type 2 diabetes） and diabetic nephropathy group （62 patients with diabetic nephropathy）， and 45 cases of healthy physical examination were selected as control group， Serum C peptide， HbA1c， fasting blood glucose and 2H blood glucose were detected. Results Serum C level was significantly lower in the diabetic group and diabetic nephropathy group than in the control group， serum FBG， C and postprandial 2 h blood glucose were significantly higher than those in the control group （P
[Key words] Diabetes mellitus； Serum C peptide； Glycosylated hemoglobin； Diagnosis
糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一種由于機體胰島素分泌缺陷或者是胰島素作用障礙導致的以血糖升高為主要特征的代謝性疾病[1]。目前本病主要依據1999年聯合國世界衛生組織（World Health Organization ，WHO）修訂的糖尿病診斷標準進行診斷。主要包括有臨床癥狀（多飲、多尿、多食、體重減少等），空腹血糖（fasting blood-glucose，FBG）和葡萄糖負荷后2 h血糖含量，但是此法受暫時性血糖濃度影響大，且不能反映疾病的嚴重程度[2]。近年來研究發現糖化血紅蛋白（hemoglobin A1c，HbA1c）可作為診斷糖尿病，判定病情嚴重程度的一項重要指標[3]。血清C肽可以反映機體胰島B細胞功能，用于糖尿病分型[4]。該院通過檢測血清C肽和HbA1c診斷糖尿病取得良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析該院2012年3月―2015年6月該院收治的160例糖尿病患者臨床資料。所有患者經檢查初診為糖尿病，病例納入標準：患者FBG≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖濃度≥11.1 mmol/L并且患者沒有糖尿病既往病史，就診檢查前未服用降壓藥物，無其他嚴重的全身性或慢性疾病。98例患有單純2型糖尿病患者為糖尿病組，其中49男例，女35例，年齡42～65歲，平均（50.12±9.78）歲，病程2～27年，平均（11.3±3.4）年。62例糖尿病腎病患者為糖尿病腎病組，其中男40例，女22例，年齡39～63歲，平均（49.85±7.29）歲，病程1～25年，平均（12.1±4.5）年。另外選取同期健康體檢者45名作為對照組，其中男30名，女15名，年齡43～64歲，平均（51.11±7.68）歲。兩組患者以及對照組的性別、年齡、患病時間、發病程度間均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
所有患者均在早晨空腹狀態下抽取靜脈血用于檢測血清C肽、HbA1c、FBG等指標。HbA1c采用DS1糖化血紅蛋白檢測儀檢測，血清C肽、FBG采用日立7600系列全自動生化分析儀（患者FBG水平若高于6.1 mmol/L則進行口服葡萄糖耐量實驗（OGTT）。
1.3 統計方法
采用SPSS 19.0統計分析軟件進行數據分析處理，計量資料以平均值±標準差（x±s）表示，采用t檢驗進行分析；計數資料以頻數或者是百分率表示，采用χ2檢驗；多組數據組間比較采用單因素方差分析（one-way ANOVA），當P
2 結果
2.1 對照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清HbA1c比較
對照組血清HbA1c平均為（4.79±1.32）%，糖尿病組平均為（9.34±2.43）%，糖尿病腎病組平均為（12.63±2.56）%；兩組糖尿病組患者血清HbA1c顯著高于對照組（P
表1 糖尿病組、糖尿病腎病組患者和對照組血清HbA1c含量比較[（x±s），%]
注：與對照組相比，*P
2.2 對照組和糖尿病組、糖尿病腎病組患者其他指標比較
糖尿病組患者血清C肽顯著高于對照組（P
表2 各組血清C肽、FBG、餐后2 h血糖水平比較（x±s）
注：與對照組相比，*P
2.3 血清HbA1c和FBG、血清C肽的關系
血清HbA1c含量與血清C肽濃度呈負相關關系（r=-0.694，P
3 討論
糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，持續高血糖和代謝紊亂會造成腎、心血管、眼等全身組織器官和神經系統的損傷，病情嚴重可導致多器官功能障礙和衰竭。近30年來糖尿病患病率明顯增加，流行病學調查顯示僅1980―2008年，全國糖尿病患者患病率由0.7%上升至9.7%，傳統診斷方法已不能滿足臨床診斷需求。
HbA1c是人體血液中紅細胞內的血紅蛋白與血糖結合的產物，血糖和血紅蛋白結合生成HbA1c是不可逆反應。近年來研究發現HbA1c是評價長期控制血糖的金指標，也是指導臨床治療方案的重要依據之一。HbA1c在糖尿病監測中具有重要意義，HbA1c于1958年被使用色譜法首次分離出來，于1968年被分類為一種糖蛋白。1969年，人們發現HbA1c在糖尿病患者中的數量增加。隨著人們對糖尿病研究發現空腹和餐后2 h血糖監測的重要性，并常常把二者的測定值作為控制血糖的標準。但是空腹和餐后2 h血糖是診斷糖尿病的標準，而衡量糖尿病控制水平的標準是HbA1c。HbA1c與血糖呈正相關，HbA1c可反應血糖控制水平，并且HbA1c隨血糖波動影響小，能在較長時間能反應人體血糖控制程度[5]，國際糖尿病聯盟（IDF）推出的新版亞太糖尿病防治指南中明確規定HbA1c是國際公認的糖尿病監控“金標準”[6]。正常人體的HbA1c一般在4%～6%，糖尿病患者HbA1c會明顯偏高，但是對于患有貧血和血紅蛋白異常性疾病的患者，HbA1c的檢測結果并不準確，可聯合血糖、糖化血清白蛋白或糖化血清蛋白等其他指標來進行診斷。血清C肽（C-Peptide）又稱連接肽，是胰島β細胞的分泌產物，是由胰島素原經酶切后裂解而成。C肽無生物學活性，但具有很強的種屬特異性，與抗胰島素無交叉免疫反應。糖尿病患者在接受外來胰島素治療時，無法通過檢測血中的胰島素水平來評價機體產生胰島素的能力。而胰島B細胞分泌的胰島素和C肽呈等分子關系，血清C肽濃度可間接反應胰島素濃度，不受外來胰島素的影響。C肽不受肝臟酶滅活，C肽的清除主要通過腎臟降解和排泄，可通過測定C肽水平進行糖尿病分型[7]。目前血清C肽的測定在診斷低血糖綜合征、肝硬化的某些肝病以及胰島移植和胰腺移植中都有應用。該研究結果顯示糖尿病組、糖尿病腎病組患者血清C肽、FBG、餐后2 h血糖顯著高于對照組，血清HbA1c含量顯著低于正常對照組（P
綜上所述，糖尿病發生時患者血清C肽和HbA1c水平變化明顯，可以作為診斷糖尿病，判定病情嚴重程度的重要參考指標。
[參考文獻]
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糖尿病診斷標準范文6
1、糖篩查的方法和診斷標準
清晨空腹，將50克葡萄糖溶于250ml水中1次服下，隔1小時后測血糖。血糖值≥7.8mmol/L者，再作糖耐量試驗（OGTT）以確定診斷，即將100克葡萄糖溶于300ml水中，5分鐘內喝完，實驗結果以測靜脈血為準。依據美國國家糖尿病資料組（NDDG）推薦的診斷標準，空腹血糖5.8mmol/L，1小時血糖10.6mmol/L，2小時血糖9.2mmol/L，3小時血糖8.1mmol/L,如有兩項或兩項以上的數值大于或等于以上標準則診斷為GDM。OGTT診斷標準的4項值中，任何一項達到或超過異常時，可診斷為糖耐量低減（IGT）。
對于存在糖尿病高危因素的人群，如有糖尿病家族史、體重指數大于24、有高血壓史、前次妊娠有GDM史、巨大兒分娩等孕婦在初診時應進行糖篩查，在孕30~32周可重復篩查一次。
2、糖篩查的臨床意義
目前，GDM 的篩查方法及診斷標準，國際上尚未統一，國內多數醫院借鑒國外的診斷標準，采取美國國家糖尿病資料組（NDDG）推薦的口服100克糖尿病的診斷標準，絕大多數孕婦均能接受。
近年來隨著人們生活水平的提高，GDM象非孕期糖尿病一樣，有逐步增加的趨勢。糖篩查異常預測GDM的敏感性可達90%，由于這一篩查試驗安全簡便，孕婦比較容易接受，且費用不高，故可做為產前檢查中的常規項目。這對早期診斷GDM有實際意義。
50克葡萄糖篩選試驗可以從孕婦24~28周開始，但近年來對有高危因素的孕婦可以在初診時進行篩查；對肥胖或胎兒生長過快、過大的產婦，可于孕30~32周重復篩選一次，這樣既可早期診斷GDM，又不至于漏診GDM。
3.孕婦的年齡、體重指數對糖篩查結果的影響
隨著年齡的增加，GDM和IGT發生率呈增加的趨勢，35歲以上的孕婦糖篩查異常率是25歲以下的2.4倍，年齡輕是避免患GDM的最好的保護因素。
肥胖是GDM的重要高危因素。目前已知妊娠體重增加過快的孕婦，妊高癥、妊娠期糖尿病和巨大兒發生率增加，這是由于孕婦體內的能量攝入大于能量消耗所致。與孕婦及胎兒的內分泌代謝平衡失調有關?；糋DM的主要因素是妊娠期OGTT的異?；蛎黠@的糖尿病，在所有研究中最高危的因素是妊娠期的體重指數。糖篩查陽性可導致OGTT的異常檢出，兩者密切相關，而伴隨高危因素的糖篩查陽性又可導致OGTT異常檢出的增高。
4.糖篩查和妊娠期糖尿病對妊娠的影響
