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糖尿病并發癥護理論文范文1
【關鍵詞】社區;糖尿病;疾病知識;影響因素;分析結果
【中圖分類號】R493.25【文獻標識碼】A【文章編號】1044-5511（2011）10-0277-01
糖尿病是一種以慢性血葡萄糖（簡稱血糖）水平增高為特征的代謝疾病群，高血糖是由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起，除碳水化合物外，尚有蛋白質脂肪代謝異常，久病可引起多系統損害，導致眼，腎臟，神經，心臟，血管等組織的慢性進行性病變，引起功能缺陷及衰竭，病情嚴重或應激時可發生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷，低血糖綜合癥，本病使患者生活質量降低，壽命縮短，病死率增高[1]，因此應積極防治，本研究采用自行設計的調查表以了解其社區糖尿病患者疾病知識水平，分析本地區可能的影響因素，為健康教育提供依據。
1 對象與方法
1.1 對象
抽取2011年1月至2011年8月在南京建鄴區六社區內患有糖尿病患者 100 例，診斷符合1980年以來，國際上通用WHO提出的診斷標準，對思維正常，對時間，地點，人物等有良好的定向力，能進行語言溝通，在知情同意的原則下自愿參加本研究。男51例，女49例，平均年齡63.3歲，其中71-80歲占21 %，已婚86例，喪偶13例，離異1例；小學及以下文化程度24例，初中28例，高中及中30例，大學及以上文化18 例，吸煙13例，飲酒11例，有家族史37例，已知有并發癥37例。
1.2方法
自行設計患者一般情況包括性別，年齡，職業，婚姻狀況，文化程度，經濟收入，醫療費支付方式，糖尿病確診時間，住院次數，因糖尿病住院次數，是否吸煙，是否飲酒，是否有糖尿病的家族史，服用糖尿病常用藥物，及胰島素的使用觀念及情況等項目，糖尿病相關知識調查表由研究者查閱大量糖尿病健康教育的研究論文，結合患者對知識需求和社區糖尿病患者實際狀況結合形成，包括藥物、飲食，運動、自我監測、糖尿病自我管理教育5個項目，由本人向糖尿病患者群發放問卷100份，回收100份，統計學處理采用SPSS13.0軟件進行分析及X2檢驗的分析。
2 結果
2.1 社區糖尿病患者藥物知識掌握情況 見表1
表1 社區糖尿病患者五駕馬車知識掌握情況（N=100）
2.2 其他影響社區糖尿病患有疾病知識的見表2表3
表2 患病年限對糖尿病知識的影響 （N=100）
X2=27.52 X2>6.63 ,P
表3 住院史對糖尿病知識的影響（N=100）
X2=1.93X20.05差別無顯著性意義 括號中的數據為理論數
3 討論
3.1 社區糖尿病患者疾病相關知識得分分析; 患者疾病相關知識中，定期監測血糖知曉率最高為94%，與近年來患者的保健意識增強、大眾媒體的大力宣傳等因素的作用分不開。其次是糖尿病的治療方法，由于2型糖尿病的發病率高，目前，國內外對糖尿病的綜合治療都遵循著“五駕馬車”的原則，即飲食治療，運動治療、藥物治療、定期監測、糖尿病自我管理教育，其方法已深入人心，患者對該病的內科治療方法知曉程度較好，但是患者在治療上的遵照醫囑正確用藥并沒有做到，雖然大部分糖尿病患者知道聯合治療的重要性。在實際生活中15%患者不控制飲食，還有39%患者控制飲食不嚴格。有33%的患者幾乎從不運動，或僅有少量運動?；诖饲闆r，糖尿病專科醫生應定期讓其門診隨診，幫助預約復診體檢，社區醫護人員多進行一對一的健康宣教，從心理上，認知行為上根本改變不能遵醫的行為，并制定整體的個性化的護理治療計劃并指導實施。
3.2糖尿病是一種慢性進展性疾病，并且多伴有高血壓，脂代謝異常等，為了防止或延緩并發癥的發生與發展，使血糖等代謝指標控制達標，監測是關鍵[3]，而調查中發現 94 %的人群知道要定期測餐前餐后血糖，而45%的人不知道還要定期檢測血脂，血壓，及血生化。50%為被動檢測。因此在健康教育中要予以宣傳與重視。糖尿病可以引發多種危害極大的并發癥，對患者的全身器官都會產生嚴重的危害，病情嚴重時可導致患者致殘致死。嚴格的控制血糖能明顯的延緩糖尿病并發癥的病程進展，在調查中發現其家人了解糖尿病知識的人群只占55%,所以要加強共同生活的家屬同時要了解糖尿病的相關知識，這對社區中年齡大的患者病情特別有好處，在家人的關懷下還可以定期的檢測量血糖的同時測量血脂，血壓。隨時動態觀察病情發展。
3.3 社區糖尿病患者對胰島素治療知識的缺乏，64%的人對胰島素知識不了解認為注射胰島素是病情嚴重時才要用的藥，用了胰島素會產生藥物依賴性，一輩子就擺脫不了胰島素了；也有人認為胰島素也是藥品，是藥三分毒，也會有毒副作用，會損肝損腎；還有的認為胰島素的費用比降糖藥費用高。這些錯誤的理解有些是頑固的，必須通過專業醫護人員不斷的給予溝通，指導，才能改變其知識結構。
3.4從表2、3可以看出患病5年以上和患病5年以下的患者其獲得的糖尿病知識是差別有高度顯著性意義的，而有無住院史在本次調查中顯示差別無顯著性意義，這表明南京這個地區糖尿病患者患病時間越長越能注重知識的了解，其知識的獲取與有無住院無任何關系，關心自己身體的人，他們會自覺的從各方面去獲取知識，這是患者的主觀態度問題。從患者心理上，認知行為治療上可以提高糖尿病患者健康教育的效果。[3]其知識的獲取與有無住院無任何關系，也因為糖尿病知識的獲取，與糖尿病的管理近年來逐步進入到家庭化，社區化有關。我們社區醫護人員要針對糖尿病知識缺乏的人群，給予積極引導，以增加知識水平，改變主觀態度，提高人們的健康知識水平。
參考文獻
[1]傅祖植 糖尿病 [M] 內科學 北京 人民衛生出版社2005：787-814
糖尿病并發癥護理論文范文2
論文摘要 目的探討高血壓腦出血微創顱內血腫清除術后護理方法。方法 采用YL一1型 顱內血腫粉碎穿刺針進行穿刺引流，術后心理護理，加強觀察，保持呼吸道及引流管通暢， 預防感染，防治并發癥，早期康復護理。結果 60例住院期間死亡5例， 放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者23例；生活自理者16例； 在他人協助下能進行日常生活者12例。結論 微創顱內血腫清除術治療高 血壓腦出血通過合理的護理，有利于預防并發癥和病情恢復，減少致殘率，提高了治愈率， 減少醫療費用。
高血壓腦出血是指腦實質內的大塊出血，起病急，來勢兇猛，病死率和致殘率很高，多見于 50～60歲的病人，是高血壓病中最嚴重的并發癥之一。傳統的顱外手術需在全麻下進行，時 間長，損傷大，術后病死率高。我院自2002年8月開始應用YL—1型一次性顱內血腫粉碎穿刺 針治療高血壓腦出血，取得滿意的療效，而術后護理在預防并發癥和促進康復上起到了重要 的作用?，F將術后護理體會總結如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組病例60例，男38例，女22例，年齡46～75歲，平均6 3歲。60例病人均有 數年高血壓病史，合并糖尿病12例，冠心病14例。入院時血壓140～225／90～130 mm Hg， 發病至入院最短時間30 min，最長72 h，其中嗜睡31例，中度昏迷15例，深度昏迷14例。
1.2 出血部位及血腫量 出血部位位于外囊14例，內囊 23例，腦室內出血13例，腦葉出血10 例。根據多田氏公式計算血腫量［1］，60例病人血腫量約為30～75ml，平均出血量5 3ml。
1.3 手術方法 采用YL一1型顱內血腫粉碎穿刺針，將 頭顱CT測量定位點作為靶點，擺好患者 ，避開重要血管及皮層重要的功能區，常規消毒，局部麻醉，選擇適當長度穿刺針。在 電鉆帶動下鉆透頭皮、顱骨和硬腦膜后，去掉電鉆，側管連接引流管，拔掉蓋帽，插入鈍圓頭塑料針芯，然后進行血腫穿刺，用20ml注射器，將液態部分血液抽出，一般首次抽吸50% ，然后插入針形血腫粉碎器，用生理鹽水反復沖洗殘余的液態血腫和半固態血腫，如遇有新 鮮出血可用腎上腺素1mg+生理鹽水100ml反復沖洗，待側管排出液體澄清后注入液化劑。液 化劑配制為生理鹽水50ml+尿激酶25萬U+肝素12500U，破入腦室者液化劑中不用肝素，每次 注入液化劑3～5ml，保留4～6 h后開放引流，2～3次／d，直到頭顱CT復查顯示血腫清除90% 以上時即可拔針。術中、術后嚴格無菌操作，注意防止并發癥。
2 結果
60例住院期間死亡5例，放棄治療4例，生存病例隨訪6個月，繼續從事原工作且狀態良好者2 3例，生活自理者16例，在他人協助下能進行日常生活者12例。
3 術后護理
3.1 心理護理［2］腦出血患者在發病后多伴有不同程度的肢 體功能障礙、失語、吞咽困 難及頭暈、頭痛等癥狀，對疾病的預后有恐懼、焦慮心理。護士應及時給予有針對性的心理 護理和健康教育，使患者對疾病的認識和轉歸有所了解。關心、愛護患者，主動熱情地做好 各項護理工作，調整患者心態，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。
3.2 觀察生命體征 遵醫囑予以吸氧、心電監護，每30min測呼吸、脈搏、血壓一次，每4h測體溫1次，血壓控制 在(109～150)／(71～90)mmHg，防止血壓過低引起腦血流量灌注不足，而加重腦缺血、腦水 腫，常規頭部置冰枕以減輕腦水腫。每1h觀察意識瞳孔狀態并記錄，注意有無嘔吐、抽搐等 情況。
3.3 微創引流的護理 頭部引流管要妥善固定，高度不超過床沿，嚴防躁動患者將引流管自行拔出。搬動患者時， 應先暫時夾管，以防逆行感染。更換接管、敷料時應嚴格無菌操作。保持引流管暢通，嚴防 引流管受壓、成角、折疊。如引流管引流不暢，一般為血凝塊堵塞，可用生理鹽水、尿激酶 沖洗。嚴密觀測引流量及性質。術后引流液一般呈淡紅色，如引流管內有新鮮血液流出，要 考慮再出血的可能，如血量減少后突然出現無色液體，要考慮有引流出腦脊液的可能，應報 告醫生及時處理。
3.4 預防并發癥 ①防止肺部感染，做好口腔護理，定時翻身叩背，鼓勵病人咳嗽排痰，分泌物多時及時清理 ，保持呼吸道通暢［3］。意識障礙者予鼻飼，發生嘔吐予側臥，防誤吸。必要時行氣 管切開， 按氣管切開護理，嚴格無菌操作及消毒隔離。②防止消化道出血，密切觀察血壓及腹部情況 ，觀察病人大小便顏色、性質，發現異常及時報告醫生給予處理。消化道出血者暫禁食，予 持續胃腸減壓及冰鹽水洗胃或胃內注入冰生理鹽水l00ml+去甲腎上腺素4mg。留置胃管者每 次注入流質前抽取少許胃液，觀察判斷有無應激性潰瘍的發生。經口進食者避免食用刺激性 強的生冷、過熱、粗硬的食物。③顱內感染的預防引流管置管一般為2～5天，不超過7天， 以防增加顱內感染的機會。沖洗及更換引流袋時嚴格無菌操作，限制人員流動，減少探視。 ④預防泌尿系感染留置尿管病人每日更換引流袋1次，并用0．5％碘伏棉球擦試消毒外 陰及尿道口，每日2次。
3.5 早期康復護理［4］ 早期康復是縮短住院 日，減少致殘率的關鍵?；颊呱w 征平穩，48 h后即可進行康復護理?；杳圆∪藨喟茨χw及被動活動，保持癱瘓側肢體處 于功能位，意識清醒者應進行詳細的康復知識宣教，加強主動練習，對患者進行早期康復護 理，促進患者功能恢復降低致殘率，提高生活質量。
4 討論
高血壓、腦出血起病兇險、死殘率高，給家庭、社會造成了巨大的危害，應用顱骨鉆孔引流 術，具有創傷小、對病人內環境干擾小、清除血腫完全、易于引流等優點，有利于術后神經 功能恢復，特別適合年老體衰或者合并嚴重心、肺、腎疾患的患者。術前、術后病人病情的 觀察、護理，并發癥的預防至關重要，保證患者早日康復。因此，要求護理人員要有嫻熟的 業務水平、扎實的理論知識、高度的責任心、獨到的急救意識及病情觀察，評估及心理護理 能力，才能有效地完成病人的護理及預防并發癥的發生。
在護理過程中，心理護理及健康宣教是關鍵，應根據患者的知識水平、社會地位、接受能力 等采取不同的方式，盡量讓患者及家屬了解診斷、治療和護理措施及如何配合治療、疾病預 后及自己的配合對預后的直接影響等信息?；颊邔τ嘘P信息有了充分的知情認識，在治療中 的自信心、積極性、主動性，自然就會大大增強；為病情好轉，病人康復，提供有力的保障 ，為降低病死率、提高病人的生存能力、生活質量創造可能，實現臨床護理的目標。
參考文獻
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糖尿病并發癥護理論文范文3
【關鍵詞】紅糖水；產后尿潴留；產后出血；護理
Observation and nursing care of postpartum oral brown sugar water Li Yuan-jie
（Lianyungang NO.1 People’s Hospital， Lianyungang， Jiangsu，222002）
[Abstract] To explore the effect and nursing observation of after eutocia given brown sugar water for postpartum retention of urine， flooding. Methods eutocia maternal in our hospital randomly selected 200 patients as control group from January 2012 to June 2012， eutocia maternal randomly selected 200 patients as observation group from July 2012 to December 2012， The observation group were treated with brown sugar water ，To implement the humanities concern. Results The incidences of postpartum retention of urine and flooding is obviously lower in observation group than in the control group. The difference was statistically significant（P
[Key word] Brown sugar water； postpartum retention of urine； flooding； nursing
一般產婦在產后4～6小時內就能自己排尿，如果產后6小時以上不能自動排尿，而且膀胱漲滿，稱為尿潴留。它是產科常見并發癥，多為初產婦，容易增加產后尿路感染的發生率，而且影響子宮收縮，導致陰道流血增多，造成產后出血。產后出血是指胎兒娩出后24小時內出血量超過500ml者。產后出血是分娩期的嚴重并發癥，是產婦死亡的重要原因之一，在我國居產婦死亡原因的首位。為了降低產后尿潴留發生率，減少產后出血， 我院產房助產士近一年多來給予產婦產后2小時內口服紅糖水，提供優質服務，以達到預防產后尿潴留，減少產后出血發生率的目的，其效果比較滿意，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 將2012年1月至2012年6月在我院分娩的順產婦隨機抽取200例作為對照組，將2012年7月至2012年12月分娩的順產婦隨機抽取200例作為觀察組。抽取年齡在20～40歲的無嚴重妊娠合并癥、糖尿病、肝炎等嚴重產科疾病的產婦。兩組一般情況比較均無統計學差異，具有可比性（P>0.05）。
1.2 方法 （1）觀察組：用溫開水配制溫度為39～41℃，濃度約20%的紅糖水300ml，立即在產后在10min內飲用，如產后觀察2小時內小便未解，可重復給予同等分量的紅糖水300ml。（2）對照組：產后不服用紅糖水。產婦可隨意愿選擇其他飲食。
1.3 觀察指標 產后6h內順利排尿者為有效，產后6h內不能自主排尿者為尿潴留。這里只研究由單純的子宮收縮乏力引起的陰道流血量超過500ml者的產后出血。
2 結果
2.1 順產婦口服紅糖水對產后尿潴留的預防作用，見表1。觀察組服用紅糖水后，產后6h內順利排尿者的比例為98%，出現尿潴留的比例為2%；對照組產后6h內順利排尿者的比例為95%，出現尿潴留的比例為5%，兩組相比較，差異有統計學意義（P
2.2 順產婦口服紅糖水對產后出血的預防作用，見表2。觀察組服用紅糖水后，在24h內發生產后出血者的比例為5%，未發生產后出血者的比例為95%；對照組在24h內發生產后出血者的比例為8%，未發生產后出血者的比例為92%，兩組相比較，差異有統計學意義（P
3 討論
妊娠末期，由于胎先露進入盆腔，在分娩過程中，膀胱及尿道受到胎頭長時間的壓迫，容易引起充血、水腫、挫傷，導致膀胱肌失去收縮力，不能將膀胱內的尿液完全排出，引起尿潴留，繼而引起膀胱炎。[ 1 ]孕婦產后失血多，體力和能量消耗大，容易發生產后暈厥。產后暈厥是指產婦在產后起床活動時產生面色蒼白，大汗淋漓，兩眼發黑的暫時意識障礙，時間一般很短，只持續1～2分鐘，之后自然清醒，隨之感到周身疲憊乏力。醒后多無后遺癥，但跌倒時易發生骨折、顱腦損傷等意外，易引發護理糾紛事件。而安全是提高護理質量的前提，是護理工作的重要組成部分，護理安全已成為衡量護理服務質量的重要指標。[2]所以預防產婦產后尿潴留，降低產后出血的發生率，防止產婦暈厥，預見性護理至關重要。
我院從2012年7月起，產房實行人文化關懷，本著“以病人為中心”的服務宗旨，重點研究如何降低產后尿潴留和產后出血的發生率，為每位產婦提供一碗紅糖水，幫助產婦早日康復。紅糖水就是紅糖用熱水沖開的水。現有報導顯示，它能促進血紅細胞的分裂，使身體內血液的質量得到保證。一千克紅糖含鈣900毫克、鐵100毫克，紅糖還含有十分豐富的微量元素成分，其中有些微量元素具有強烈刺激機體造血的功能。
紅糖水是產婦很需要的營養物質，在產后的10天內（特別是產后4h內）若喝一些紅糖水，一般飲用紅糖水5～10min后，血糖就會增加，血液循環加快，能補充能量、增加血容量，有利于產后體力的恢復，并且經過臨床試驗研究，紅糖水對產后子宮的收縮、恢復、惡露的排出以及乳汁分泌等，也有明顯的促進作用。[3]而且紅糖水中葡萄糖濃度高，有利尿作用，使膀胱內尿液快速增加，提高了刺激膀胱神經的強度和時間變化率，易引起膀胱神經興奮，加速尿液的排空，減少尿潴留，降低導尿的發生率，減少產婦痛苦和創傷的優點。[4]紅糖水價格便宜，使用方便。相較于白糖和白開水，白糖為涼性食物，一般不利于產后食用，但如果在夏季分娩的產婦，或產褥的中晚期，可用白糖替代，尤其適用于一些伴有發熱、汗多、手足心潮熱，陰道流血淋漓不斷，口渴咽干等癥的產婦。[5]而白開水無利尿作用，只有補水功效。
我院產房紅糖進行統一購買，統一配制，免費提供。紅糖水在臨床上應用效果非常好，受到產婦及家屬的熱烈歡迎。護理質量得到了提高，同時也提高了科室的社會效率。產后給予紅糖水，能補充能量，利于體力恢復，可有效提高護理服務。需要注意的是紅糖水必須用煮沸的開水沖服，而且還需注意飲用的最佳時機，一般在產后10天之內，因為紅糖有活血化淤作用，長期食用會使血性惡露時間延長，甚至造成慢性失血性貧血等疾癥。但是糖尿病、高糖高脂患者禁用。
參考文獻
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糖尿病并發癥護理論文范文4
【論文關鍵詞】 教學法 婦產科 護理
【論文摘要】 筆者就婦產科護理學理論課教學方法進行了一些探索，依據教學目標、教學內容的特點采取以問題為基礎的教學方法（PBL）、系統講述法、“逆向思維”教學法、巧用比喻聯想教學法、典型病例教學法等多種教學方法結合，收到了較好的教學效果。
婦產科護理學是臨床護理教學的主干學科之一，歷年來婦產科護理學教學內容多而雜，課時數較緊，加上專業特殊性，給婦產科護理學的教學帶來了很多困難。如何針對學科特點把枯燥的、難以理解記憶的內容傳授給學生，用什么方法教學使學生易懂、易接受、易感興趣且扎實、牢固地掌握知識是教育工作者努力的方向。筆者在近幾年的婦產科護理學教學工作中，整合教學內容和教學資源，就理論課教學方法進行了一些探索，采取多種教學方法結合，收到了較好的效果，匯報如下。
1 循序漸進式PBL教學法
以問題為基礎的教學法(Problem Based Learning，PBL)是以學生為中心，由教師引導，學生通過多種途徑在解決實際問題中獲取知識的主動學習模式［1］。選取具有重要臨床意義、可以橫向或縱向聯系的章節作為PBL內容，如為筆者所在學校按生命周期模式培養的雙語班學生編寫了“不孕癥及護理-輔助生殖技術及護理-卵巢過度刺激綜合征及護理”的循序漸進式PBL內容。具體操作：學生每8~10人一組，第一次課先由老師給出不孕癥的典型病例“患者，女，32歲，結婚4年未懷孕，診斷為‘原發性不孕癥’”，然后學生開始討論，教師把握學生討論的節奏及方向。經過積極的討論后，圍繞PBL病例形成一系列問題，之后各組每個學生分配1~2個問題，課后通過自學、查閱書籍、文獻、檢索或咨詢獲取答案。第二次課先由每組學生以PPT形式交流自己收集的資料，然后在教師帶領下進行小組討論，通過小組討論，綜合各種信息和資料，解決第一次課提出的問題，之后由老師給出有縱向聯系的第二個病例“病史同前，該患者被建議進行體外受精與胚胎移植（IVF-ET）”，由學生討論形成問題，課后查閱資料。第三次課同樣由各組學生匯報，老師組織討論總結，然后老師給出第三個病例“病史同前，該患者3天前行促排卵治療后出現下腹脹痛、惡心、嘔吐、呼吸困難，遂急診入院，診斷為‘卵巢過度刺激綜合征’”，第四次課時匯報總結上次課提出的問題。通過這幾次縱向聯系的PBL課程，學生們對不孕癥的定義、常見病因、評估方法及護理措施，輔助生殖技術的種類、各類的適應證、禁忌證、主要操作步驟、護理要點等有了全面的了解，“卵巢過度刺激綜合證”這一目前臨床多見而理論課一般不講授的輔助生殖技術常見并發癥都有了全面深入的認識。
2 系統講述法
不可否認PBL教學法有顯著的優點，但也存在不足。首先，PBL費時太多。為了得到解決問題的答案，學生必須在討論課開始前一周通過各種途徑搜尋所需要的資料，由于醫學生課程太多，花費在該環節上的時間過多，勢必影響學生對其他學科的學習。其次，如果在醫學教學過程中全部采用PBL教學法的話則學生對基礎知識缺乏系統性、連貫性學習，這對醫學生的知識體系的構建是不利的［2］。因此筆者采取了PBL加系統講授法的雙軌教學法，將傳統的教學方法與新型教學法相結合，既引入了PBL教學法在教學內容、方法和手段上的創新性，又避免了PBL教學法可能存在的知識面不全面，基礎不扎實的局限性［3］。
3 “逆向思維”教學法
長期以來，臨床護理課程的教學絕大多數老師都是按照“疾病概念-病因-臨床表現-診斷-處理原則-整理護理程序”的思維程序組織教學。這種教學程序與教材編寫的邏輯順序是一致，是一種順向思維過程，不易激發學生的學習興趣，也不利學生以后的實習。如果在教學過程中適當時候模仿臨床“患者-臨床表現-疾病-病因-處理原則-整理護理程序”的逆向思維過程組織教學，不僅能激活學生的思維，使他們充滿思辯能力，也能培養學生分析問題的能力。筆者在講解“念珠菌性陰道炎的護理”時，先給出學生“38歲已婚女患者，主訴外陰瘙癢、內褲上有豆腐渣樣白帶，診斷為‘念珠菌性陰道炎’”的病例。教師利用病例激發學生探求問題的欲望，然后啟發學生提出問題：(1)什么是念珠菌性陰道炎？這種病常見嗎？（2）這種病還有其他臨床表現嗎？（3）什么原因會導致這種疾?。浚?）這種疾病怎么治療？（5）作為一名護士，怎樣為她提供護理？這樣就把學生注意力集中到探求問題上，通過啟發引導，使學生的思維層層深入，從而使學生較好的掌握所學的內容。
4 巧用比喻聯想教學法
恰當的比喻聯想不僅能夠幫助學生理解授課內容，還可以加深印象、幫助記憶、活躍課堂氣氛，使學生更牢固地掌握知識，有些知識可多年不忘。如講授子宮內膜的基底層和功能層時，筆者引入一首唐詩“離離原上草，一歲一枯榮，野火燒不盡，春風吹又生”，將基底層比喻為“根”，功能層比喻為“春風吹又生”的“草”，每次月經剝脫的就是這層“草”，使學生容易理解記憶。在講授內生殖器的解剖結構時，筆者參照幻燈圖片給學生講了一遍理論，然后叫一個學生到講臺上前臂展開，兩手掌分別握住一個小球，并向下彎曲，兩下肢并攏相當于陰道，軀體相當于子宮，兩手臂相當于輸卵管，兩球相當于卵巢。用這種聯想的方法形象地講解內生殖器的結構，學生一般都能牢固掌握有關教學內容。
5 比較教學法
婦產科護理學內容多，需要記憶的知識也多，學生普遍反映“重點太多，容易混淆”，針對這一問題。筆者在教學過程中運用了比較教學法。即把內容或形式上有一定聯系的章節及之前學過的內外科知識加以聯系比較，辨別異同。通過比較，不僅認知異中之同，掌握知識的共性，也辨別同中之異，了解知識的個性。比如：分別將前置胎盤與胎盤早剝、侵襲性葡萄胎與絨癌、常見生殖系統惡性腫瘤、常見生殖系統炎癥、妊娠高血壓綜合征與高血壓疾病、妊娠期合并糖尿病與糖尿病等的異同點進行比較。在比較的過程中，學生對所學的知識進行充分的遴選、聚合，從而加深理解和記憶。
6 典型病例教學法
在教學中適時地運用典型病例，有助于學生系統地識別患者疾病問題，在掌握?？谱o理知識的基礎上學習如何計劃和實施綜合的護理措施［4］。例如講解“產后出血”、“前置胎盤”、“子宮頸癌”等章節，由典型病例場景導入，其主要癥狀、體征映入學生眼簾，再講授產生這種癥狀的原因，診斷、處理原則，然后重點講授護理評估、護理診斷、護理措施等。從課堂氣氛可以看出，運用這種教學方法，課堂氣氛輕松、愉快，學生課堂反應興奮、興趣勃發、全神貫注、提問踴躍，取得了課堂理論教學的較好效果。
7 模型直觀教學法及多模體技術
在理論教學中充分利用模型可變抽象為形象、變復雜為簡單，提高理解、記憶效果。比如，在講授“分娩機轉”時，如果僅講述理論，過于抽象，學生很難理解，若輔之以模型邊講邊演示就很明了，講完后讓學生在模型上練習，使學生對該堂課的內容有較強的感性認識。在講授“工具避孕法”時，給學生展示男、女用，各種類型和形狀的宮內節育器；使用正面透明的子宮模型演示如何放置和取出宮內節育器，并講解適應證、禁忌證、副反應及護理要點，既激發了學生的學習興趣，又加強了學生的理解、記憶。同時在教學過程中將難以用抽象的語言描述清楚的內容，如受精卵的形成、正常分娩、人工流產術的過程，以及罕見病例、珍貴的錄像資料以幻燈、錄象、VCD等多媒體教學手段展現出來，使課堂教學變得直觀、生動，提高學生的學習興趣，鞏固所學的知識。
教師選擇教學方法的目的是要在實際教學活動中有效地運用，應根據具體教學實際，對所選擇的教學方法進行優化組合和綜合運用。教學方法無所謂好壞，每一種方法都各有優缺點，教師在選擇教學方法時應依據教學目標、教學內容的特點、學生的實際特點、教師的自身素質以及依據教學條件選擇適當的教學方法，以提高教學質量為最終目的?？傊瑔我坏慕虒W模式會抑制學生的學習興趣，靈活多樣的教學方法可以使抽象難懂的知識變得具體易懂，多種教學方式也會促進合作學習的開展［5］，在婦產科護理臨床教學改革、提高整體素質、培養合格的醫學人才方面具有積極的意義。
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糖尿病并發癥護理論文范文5
1.1國外進展
風險管理源于銀行業，是指對經濟損失風險予以發現評估并尋求其對策的管理科學，以減少經濟損失和法律訴訟為目的。美國是實施醫院風險管理最早的國家之一，1999年美國醫學研究所作了一份關于美國醫院醫療差錯的報告，報告指出： 估計美國每年有4.4萬～9.8萬人死于可預防的醫療差錯，遠超過美國死于工傷交通事故和艾滋病的人數，所造成的經濟損失傷殘和醫療護理的總費用每年高達290億美元 這份報告引起了美國政府的高度重視，政府投入建立了一套較為完整的醫療風險監管機制。目前美國醫院風險管理較為完善，有嚴格的制度和管理程序。
1.2國內進展
國內醫院護理風險管理的研究還處在起步階段，與發達國家和地區相比差距較遠。近幾年，國內的醫院管理者意識到風險管理的重要性，紛紛到發達國家和地區學習考察醫院風險管理方法和經驗，進行科學研究，正在為建立國內醫院護理風險管理規程而努力。
2相關因素
2.1客觀存在的危險因素
肝膽外科常遇到一些復雜的病例和手術，如急性梗阻性化膿性膽管炎、急性重癥胰腺炎、門脈高壓癥、消化道大出血、肝癌切除術等。這些病情都較重、變化快，有些病情還會反復，且手術患者常帶有多種管道如引流管、鼻飼管等，會出現由于標識不清楚導致接錯管道的現象發生，也可能出現管道脫出、受壓、堵塞等護理風險。再加上，近年來老年患者越來越多，常伴有糖尿病、高血壓等多種疾病，造成心肺等多個重要器官不同程度的功能障礙，加重了病情的復雜程度，這些都是客觀存在的危險因素[4]。
2.2護理人員因素
未嚴格執行護理核心制度[5]： 護理人員必須按照護理核心制度進行護理操作。在臨床中，由于未遵從核心制度而導致的護理差錯屢見不鮮 例如： 肝膽外科患者術后輸液量大，用藥品種多，如不嚴格執行查對制度，就可能導致給患者多用少用錯用藥或輸錯液體的危險； 如不嚴格執行交接班制度，可能造成對大手術后或重癥患者評估不充分而未采取相應的措施，出現壓瘡燙傷肺部感染口腔感染等護理并發癥的危險；如不嚴格遵守消毒隔離制度，可能會發生傷口感染。
護患溝通不良： 由于目前醫護人員工作量太大或對解釋病情未引起足夠的重視，往往會出現一些誤會 在臨床護理中，醫護人員應盡可能與患者及家屬進行溝通，履行好告知義務，讓患者及家屬理解醫護人員的診療方案是減少醫療糾紛、保護醫療安全的重要措施。如手術前讓患者及家屬清楚手術的目的、風險等，同時專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net要做好健康教育，講解注意事項飲食情況等； 術后置管講解其目的注意事項、拔管時間等，請患者配合。在實際工作中，護士往往是做的多解釋的少，使患者及家屬缺乏信任感，造成了患者不愿配合的情況，影響手術的效果
及患者健康的恢復 實踐表明，能很好解釋病情的醫護人員很少有糾紛發生，相反不重視溝通工作的醫護人員則常發生糾紛。
護理記錄不規范： 護理記錄是護理人員提供護理服務的依據，也是獲取糾紛證據的主要來源。記錄要求及時準確完整簡要清晰 但在實際臨床中，護理記錄往往會出現一些問題。如新入院的患者，入院診斷護理級別飲食和處理要點在護理記錄單上不準確記錄，內容過于簡單，字跡潦、草涂。
改記錄不及時漏記和補記[6]： 如大手術危重患者醫囑行預防壓瘡護理生命體征監測口腔護理吸痰護理和引流管的護理等，但護理記錄不能反映措施落實與否，更無皮膚口腔和吸痰的觀察與評估記錄。
護理記錄缺乏專業判斷： 有些護士寫護理記錄是在抄醫師的病歷記錄，缺乏主觀判斷及護理專業描述 甚至由于未及時提供患者病情變化的信息，導致患者的生命受到威脅。
心理因素： 護理工作的特殊性，導致部分護士缺乏積極性，思想落后，不愿積極地學習新知識技術，服務態度較差目前，年輕護士在醫院中占很大比例，大多為獨生子女，不愿吃苦，部分護士過度以自我為中心，同事間相處不融洽，加上待遇不滿意，工作不熱情，不虛心學習，服務態度冷漠。
3應對措施
3.1加強管理
建立護理風險應急預案。根據肝膽外科護理工作的特點，成立護理搶救小組消毒隔離質控小組護理安全質控管理小組護理書寫質控小組等，每組4～5個人，由名1有經驗的護士負責。另外，根據外科護理風險特點制定了多種應急預案，如： 預防特殊藥物靜脈外滲應急預案； 預防導管脫出堵塞應急預案； 預防壓瘡應急預案； 預防燙傷跌倒墜床應急預案； 預防交叉感染應急預案[7]。
3.2加強專業知識學習，提高業務水平
當今社會醫學領域發展迅速，新知識新設備新技術新理念不斷提高，因此要不斷學習，提高自身水平 科室每月有計劃地組織業務講課護理查房，制訂相關的專科培訓計劃； 同時加強與其他臨床科室間的聯系和合作，聘請外科室專業人員進行小講座，如： 心電圖知識化驗結果的分析急救藥品的使用等。護士長每季度組織。次護理理論考試和技術考核，以提高全科護士的綜合素質定期將工作業績突出的護理人員送到高一級的醫院進行進修學習，重視新進護理人員及實習人員的業務學習。
3.3重視護理記錄的書寫
護理記錄作為醫療文件中的重要組成部分，是對護理工作的客觀記錄 護士應嚴格按照要求進行記錄，書寫應客觀準確及時。發現病情變化及時報告醫師，所有處置用藥全部記錄在案； 如在搶救過程中無時間進行護理專業提供論文寫作和寫作論文的服務，歡迎光臨dylw.net記錄，應及時補記，同時還應注明補記時間 針對護理文件書寫常出現的缺陷如字跡不清隨意涂改缺項漏填護理措施及過程記錄不全等，通過培訓學習正確的書寫方式。同時成立護理記錄檢查小組，由科室成員輪流加入組成，定期考核護理記錄的書寫情況，如不合格進行警告下崗學習，最大限度地防止風險的發生。
3.4提高護患溝通水平，履行告知義務
樹立以患者為中心的服務理念，及時與患者或家屬交流溝通，解決患者的疑問及不適，疏導不良心理反應，滿足患者合理要求，不可態度粗暴把患者服務放到首位，強凋主動服務意識，取得患者及家屬的理解和信任。因人而異地進行健康教育，對小兒應采取直觀形象帶有故事性的教育方法，有些內 容應讓家長了解并掌握； 文化層次較高的患者可采取書面教材講解及征求意見的形式； 文化層次低的患者多用通俗易懂的講解和行為示范教育形式。
3.5健全人身保險制度[8]
美國、澳大利亞、日本、新西蘭等國都開展了醫療風險保險業務。一般都由醫療機構或醫師協會向保險公司購買醫療風保險。一旦發生風險，經法庭判決經濟賠償后，由保險公司出面負責賠償。而我國大部分醫院尚無這項制度，一旦出現護理風險，護士會遭受身心及經濟兩方面的損失，導致當事人及當事科室采取消極態度應對，護士工作缺乏積極性。出現問題后重要的是解決問題，吸取教訓。如何避免問題而不是處理結果。因此，期待這種執業保險的引入，以達到增強護士工作積極性，提高責任心的目的。
4結語
分析和認識肝膽外科護理中存在的不安全因素，增強風險意識，通過建立風險預案，提高業務水平，認真書寫護理記錄，增加護患間的溝通及健全人身保險制度，有助于減少護理風險管理中護患矛盾的發生，降低或避免醫療糾紛的發生，提高護理質量。當然，護理風險管理與醫療后勤支持系統也有很大關系，因此如何處理三者之間的關系。保證護理風險管理的效果，仍需廣大醫護工作者思考和探索。
參考文獻
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糖尿病并發癥護理論文范文6
【關鍵詞】醫院；健康教育；運用
【中圖分類號】R19 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0802-02
隨著社會的不斷發展，人們對健康的需求和認識上升到一個新的層次。醫學模式也由過去的生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式轉化。人們的健康觀念也發生了變化，過去認為身體健康是醫生的事，而現在我們認為光靠醫生是不能解決患者所有的健康問題。通過何種方法才能改變人們對疾病的認識和態度，采取何種生活方式才能有益健康？這個問題被人們廣泛關注。在醫學飛速發展的今天，這個問題有了答案。健康教育就是解決問題的關鍵。要想解決人們的健康問題，光靠醫療是不行的，患者自身的生活方式，心理素養，行為模式和依從性對疾病的預防、醫療、護理、康復起到重要作用。健康教育已經影響到預防、醫療、護理、康復服務的方方面面。因此，我們就健康教育如何有效融入預防、醫療、護理、康復服務進行闡述。
1 在以疾病為中心向以病人為中心和以人的健康為中心的整體模式轉變的新形勢下，人們對健康的需要已不僅僅停留在維持生命和沒有病痛的水平上，而是需要不斷的保持和促進健康。健康教育是一種增進健康的有計劃、有目的、有評價的教育活動[1]。廣義的健康教育，是以健康為中心，為改善住院病人及其家屬社會成員及醫院職工的健康相關行為所進行的教育活動[2]。1.1 健康教育是一種治療手段 現代醫學證明，許多疾病與人們的不良習慣有著密切關系，要治療這些疾病，最根本的辦法不是靠藥物，而是通過健康教育來改變病人的不健康行為，健康教育的突出作用是通過有計劃、有目的、有評價的教育活動，影響和改變人的不健康行為，引導人們養成有益的健康行為，使之達到最佳的健康狀態，對臨床各種診療起到增效作用。
1.1 健康教育是整體護理的重要組成部分 由于受傳統的生物醫學模式的影響，護士的職能往往被局限在“保護生命，減少病痛”的層次上，對病人的健康教育工作未被列入重要的護理內容，而現在的整體護理是以現代護理觀為指導，滿足病人的身心整體護理需要，為病人減輕痛苦，增進健康，護士既是組織者，又是教育者。健康教育是一項科學性很強的工作，它的內容十分廣泛，且形式多樣，要針對受教育者的需要選擇教育內容和教育手段[3]。病人從入院到出院，要經歷疾病發展的不同階段及心理調適過程，護士要根據病人發展的不同階段，對病人及家屬進行相應的護理健康教育，同時注意對他們身心的保護，避免不適當的打擊而增進病情發展情況，這種教育確實為醫院縮短住院日，減少醫療糾紛，降低醫療費用起到積極的促進作用。
1.2 開展健康教育應掌握的相關知識 健康教育學是一門應用學科，它所利用的原則，來自醫學、教育學、心理學、人類學和社會學等相關學科，在醫院健康教育中行為科學、傳播學和預防醫學是應借鑒的主要基礎學科[4]。行為科學是健康教育基礎理論的主課，而健康教育又是培養健康行為的科學。在提高認識轉變觀念的基礎上，為適應健康教育的需要，拓展知識面，全體護士積極參與本科常見病單病種的健康宣教材料，內容包括病因、癥狀、治療、藥物、術前準備、術后護理、康復過程及配合出院指導等。[5]
2 健康教育在預防疾病服務中的運用
如何守好第一道關卡——預防疾病的發生對我們的健康來說是至關重要的。預防疾病的衛生知識是抵御疾病最好的武器和最有效的疫苗，人們只有具備了基本的衛生知識，在其面對疾病的威脅時，才能科學避免疾病的侵襲，有效保護自身健康。預防疾病，簡單的講就是“知、信、行”。一是要樹立正確的健康觀；二是要掌握預防疾病的基本健康知識；三是必須付諸于行動改變不良生活習慣。而這三方面是需要通過健康教育和健康促進才能完成的。健康教育者要掌握科學的健康知識，通過對受眾的健康教育宣傳和行為干預，真正起到預防疾病發生的目的。
3 健康教育在醫療服務中的運用
健康教育在醫療服務方面也涉及諸多內容：一是患者對疾病知識的了解；二是患者對就醫的相關知識了解；三是患者自我監測的能力；四是患者依從性；五是患者的非藥物治療。這幾方面對患者的治療和轉歸起著重要作用。患者對疾病知識不了解會延誤病情的診治；不及時就醫，甚至盲目就醫，造成不良后果?；颊卟欢眉膊∽晕覚z測和識別，會延誤病情或不能正確治療?；颊叩囊缽男圆缓茫苯佑绊懼委熜Ч?。許多疾病如高血壓、糖尿病還需要非藥物治療，非藥物治療要靠患者采取健康的行為生活方式才能完成。否則不能達到良好的效果，甚至病情惡化。因此，在醫療過程中，充分發揮對患者進行有效的健康教育和行為干預，讓患者通過健康教育掌握疾病相關知識，自覺采取有益于健康的行為干預與醫生良好的配合，才能達到滿意的治療效果。
4 健康教育在護理服務的運用
護理工作同健康教育有著相互依存、相互促進的密切關系，疾病的治療離不開優質的護理工作，在病人患病期間滲透給病人所需求的護理知識是十分必要的。健康教育體現在護理工作的方方面面。可以從病人的護理需求制定健康教育計劃、實施健康教育目標、最后進行效果的評價。如針對于高血壓病人的護理健康教育，病人通過健康教育了解堅持服藥對控制血壓的作用，并接受患病的事實承擔起自我保健的責任，通過護士技能的宣教已經掌握正確測量血壓的方法。這些都是病人和家屬渴望需求的知識。
5 健康教育在康復服務中的運用
健康教育在康復運用中也能發揮事半功倍的作用。三方治療、七分養?；颊呷绻脒_到良好的康復效果，除了專業康復的醫生幫助外，自己掌握相關的康復知識，堅持康復的行為，樹立康復的信念對患者的康復效果是顯而易見的。醫生要通過有效地健康教育對患者進行行為干預，倡導他們采取健康的生活方式，才能有效控制疾病的發展和嚴重并發癥的出現。比如偏癱的患者，早期對病人和家屬進行康復知識的教育與指導，患者早期進行肢體功能鍛煉，患者的肢體恢復正常的機會是非常高的，甚至看不到患病的痕跡。因此，在患者康復過程中利用健康教育傳授康復知識、技能，對患者早日恢復健康，把疾病對身體的傷害降至最低是至關重要的[6]。
綜上所述，健康教育已經滲入到預防、醫療、護理、康復的各個領域，健康教育工作全面、規范覆蓋勢在必行，只有有效地把健康教育融入到這些領域的服務中，才能使人們掌握健康知識、采取健康行為，才能共同達到健康促進！
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