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1臨床癥狀及病理變化
1.1典型癥狀
疲乏、倦怠，尿量增多，口渴，飲水量增加，易饑餓，飯量增加，但是體重減輕。簡言之為多尿、多飲、多食及體重減輕，即“三多一少”。
1.2病理變化
血管病理變化（糖尿病視網膜病變）目前威脅糖尿病病人生命最嚴重的病理為心血管病變，約70%以上病人死于心血管性病變的各種并發癥。
2血脂異常特征
糖尿病患者典型的血脂特征為：高密度脂蛋白膽固醇降低，甘油三脂升高，低密度脂蛋白膽固醇正常或升高，但小而密的低密度脂蛋白比例升高。以上這些異常都有致動脈粥硬化的作用，并共同構成一組相關的危險因素，其中小而密的低密度脂蛋白最危險。應為它更容易被氧化，更容易被巨噬細胞吞噬；另一方面，體內低密度脂蛋白被糖基化，糖化密度脂蛋白也易被氧化，并且加強內皮受損。
3血脂的降脂策略
首先要降低低密度脂蛋白膽固醇；使低密度脂蛋白膽固醇＜100毫克∕分升，其水平降低30%～40%。其次要升高高密度脂蛋白膽固醇。然后是降低甘油三酯，措施包括控制血糖；當甘油三酯在150～199毫克∕分升時，其治療措施是：非藥物性治療。包括治療性飲食，減輕體重，減少飲酒，戒烈性酒等。
4降脂的治療
低密度脂蛋白膽固醇是動脈粥硬化斑塊形成的最主要因素。在臨床上多用他汀類的降脂藥物。因為該類藥物在使用起來安全、有效、價廉，屬于廣譜的調節血脂的藥物，對動脈硬化的防治具有重大意義。下面介紹兩種常見的降血脂藥物：他丁類和脂比妥。
4.1他丁類
目前國內外常用的他汀類藥物有6種。在相同劑量下其調脂強度依次為瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀和氟伐他汀。
洛伐他汀：由土曲霉菌培養液提取，是世界上最先上市的HMG-CoA還原酶抑制劑?？诜?/p>
辛伐他?。嚎诜樟己茫练ニ∈桥R床上應用最廣泛的調脂藥物，有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高?；颊哂休^好的效果。
普伐他?。簽榘牒铣善?，是不經肝臟CYP450酶代謝的親水性他汀藥物，對肝臟的毒性小，具有更好的安全性。普伐他汀降低膽固醇的作用較明顯，但降TG作用較弱。
氟伐他?。簽槿斯ず铣傻挠H水性他汀類藥物，口服吸收迅速且完全（98％），幾乎全部經肝臟代謝，因此，其為輕、中度腎功能不全患者的首選調脂藥。氟伐他汀親水性強，不良反應及肌病發生率遠較其他他汀類藥物小。
阿托伐他汀：為新型長效他汀，近年來廣泛用于臨床調脂，多數人用藥10mg/d即可得到較滿意的療效，最大用量可為80mg/d。阿托伐他汀是唯一被證明在減少心血管事件方面優于血管重建術的調脂藥物。
瑞舒伐他汀：為新型高效HMG-CoA還原酶抑制劑，調脂作用為目前上市藥品中最強。
其中，對于治療糖尿病的降脂處理的，唯有辛伐他丁效果甚佳。下面對其進行詳細的介紹。
4.1.1治療
對53例患者進行詳細的治療與觀察。男3O例，女23例，年齡(61.7±9.71)歲；對照組60例，男3O例，女30例，年齡(58.1±7.89)歲。口服辛伐他汀20mg/d。服藥前及服藥后八周對患者分別測定TG（甘油三酯），TC（膽固醇），HDL-ch（高密度脂蛋白），LDL-c（低密度脂蛋白）。治療前TG為1.95±1.09，治療后為1.57±0.90，P值為0.02；治療前TC為4.13±1.10，治療后為3.47±1.05，P值為0.0004；治療前HDL-ch為1.01±0.30，治療后為1.12±0.26，P值為0.03；治療前LDL-c為2.07±0.99，治療后為1.78±0.94，P值為0.04。結果證實了患者在口服了辛伐他汀8周后，可見，TG，TC，LDL-c水平降低，HDL-ch水平升高。患者經過一定時期的治療后，均療效甚佳。
4.1.2功能
辛伐他汀對患糖尿病高脂血癥，尤其是高膽固醇血癥及LDL-c升高有明顯降脂作用，對三酰甘油也有降低作用?？诜樟己?，1～2h血藥濃度到達峰值，肝內廣泛首過代謝，蛋白結合率高達95%，半衰期為3h。辛伐他汀是臨床上應用最廣泛的調脂藥物。常用量為10～20mg/d。辛伐他汀40mg/d降低TC、LDL-c、TG的幅度明顯優于20mg/d，達標率明顯提高，且均有良好的安全性。對糖尿病、心肌梗死和腦卒中等高?；颊叩钠鹗紕┝靠烧{整為40mg/d。
4.2脂比妥
4.2.1治療
對30例高脂血癥患者，進行12～24小時禁食后的采血檢測確診，其年齡均在68±3歲?？诜韧祝ㄖ袊茖W院成都地奧制藥公司生產）1.05g，每日3次口服。治療期間均保持日常飲食。治療八周過后：治療前收縮壓為18.6±1.8，治療后收縮壓為17.9±2.2；治療前舒張壓為11.0±1.5，治療后舒張壓為10.8±1.3；治療前心率（次∕min）74±4，治療后心率（次∕min）76±8。治療前后的血脂變化：治療前總膽固醇為6.7±1.1，治療后總膽固醇為5.8±0.9，P值＜0.01；治療前甘油三脂為3.4±0.9，治療后甘油三脂為2.1±1.1，P值＞0.05；治療前高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.08±0.11，治療后高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）1.31±0.17。經過一段時間的治療：顯效為19，有效11；無效0?？傆行蕿?00%。
4.2.2功能
脂比妥是一種降脂新藥，含有甲基羥戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，它對HMG-COA還原酶有特異性的競爭抑制作用，能抑制肝臟HMG-COA還原酶催化的HMG-COA向甲基二羥戊酸合成TC的前體物質變化，從而使血清中的膽固醇（TC）和甘油三脂（TG）水平降低，并明顯升高高密度脂蛋白膽固醇（HDL-ch）[3]，而HDL-ch已被證實對冠心病有預防作用，從而對糖尿病也具有預防作用。該藥在使用后血壓及心率明顯的下降。另一方面，脂比妥是中藥紅曲制劑，有健脾消食，除濕祛痰，活血化瘀。用于脾瘀阻滯，癥見氣短，乏力，頭暈，頭痛，胸悶，腹脹，食少納呆等；也可用于高血脂癥及動脈粥樣硬化引起的其他心血管疾病的輔助治療。其效果顯著。
4.3結果
糖尿病患者，經過辛伐他丁類和脂必妥藥物治療后，使患者的血脂均有下降，總膽固醇也明顯下降；舒張壓和收縮壓以及心率也明顯的下降。但是該藥在使用的時間上面，必須要堅持使用，療效才更加顯著。
5小結
血脂異常是糖尿病發病的重要危險原因之一，調脂可以防止動脈血管粥樣硬化病變的發生發展，并可不同程度地使弱粥樣斑塊消退。他丁類和脂比妥質量安全、有效、價格低廉，并且副作用較小，是糖尿病降脂治療的首選藥。高脂血癥特別是TC和TG增高、HDL-c降低是糖尿病發病的主要危險因素[4]。有資料提示，血清TC每降低1%，糖尿病危險性就降低2%。對于糖尿病的降脂處理，不僅可以使用藥物降脂，還可以通過控食降脂（低糖低脂肪，控制總熱量；多吃粗糧蔬菜，少吃細糧甜食；早中餐多吃，晚餐少吃；但進食只能八分飽）、中藥降脂（臨床表明，服用山楂、菊花、草決明者HDL-C可升高32.5%，TG下降27.6%，對肝腎無毒副作用）、行為降脂（多吃有降脂作用的食物，改變偏食、暴飲暴食、吃宵夜的不良習慣）等。總之，文明防治糖尿病，應從糖尿病的前期開始，從降糖、降壓、降脂、減肥、糾正脂代謝紊亂等方面全面防治心血管多重危險因素，有效的降低糖尿病的發生率和糖尿病血管并發癥的發生率。
