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【摘要】目的：比較X線片和CT診斷頸椎病的臨床價值。方法：以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為研究對象，先行X線片再行CT檢查，以MRI為金標準對比兩種方法檢查結果。結果：X線診斷敏感度80.65%、特異性63.64%、準確率78.57%；CT敏感度96.77%、特異性81.82%、準確率92.86%，CT敏感度高于X線片，P＜0.05。結論：X線片和CT均可作為頸椎病的診斷技術，但CT更為準確。
【關鍵詞】頸椎?。籜線片；CT；診斷價值
頸椎病是骨科常見的疾病，病人癥見頸背疼痛、上肢無力或手指發麻，嚴重者甚至出現頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響病人生活質量[1]。但由于頸椎病癥狀與運動神經元病早期、肌肉勞損疼痛、冠狀動脈供血不足等疾病相似，因而通過臨床癥狀無法準確判斷[2]。X線和CT是目前臨床診斷頸椎病的常用手段，本次以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為對象，比較X線片和CT的診斷價值。
1資料與方法
1.1一般資料
以2019年1月—12月在本院就診的42名頸椎疼痛病例為對象，其中男女各有28、14例，年齡在27～68歲，平均（47.56±15.04）歲，均表現為不同程度的頸部疼痛，疼痛時間在5d～3月，平均（1.47±0.72）月。所有患者最終均行MRI檢查確診，其中31例確診頸椎病，11例為其他疾病。
1.2方法
X線檢查：以DR-X線機，取患者站立位拍攝頸椎側位片、正位片，觀察椎間隙、棘突、椎管、橫突等位置有無病變。CT檢查：采用philipsbriliance螺旋CT掃描儀，取仰臥位，掃描患者椎體、椎間隙C3～6椎體和C2～7部位，層厚2～5mm，層間距2～5mm，矩陣256×256，攝取每一個椎間盤的3～5層骨窗和軟骨組織窗，必要時可行橫斷成像。
1.3診斷標準
X線陽性：頸椎生理曲度異常、椎間隙變窄、椎體或鉤突關節骨質增生、椎間隙孔縮小、韌帶鈣化等。CT陽性：椎間盤變性、膨出或突出；椎體后緣和鉤突骨質增生；硬膜囊、脊髓受壓、變形；韌帶鈣化。
1.4統計學
采用SPSS20.0軟件分析，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，當P＜0.05時表示差異顯著。
2結果
X線診斷敏感度80.65%（25/31）、特異性63.64%（7/11）、準確率78.57%（33/42）；CT敏感度96.77%（30/31）、特異性81.82%（9/11）、準確率92.86%（39/42），CT敏感度高于X線片，（χ2=4.0259）P＜0.05。
3討論
頸椎病是近年來備受關注的病情之一，一般可因頸椎的退行性病變、慢性勞損、頸椎發育畸形等原因發病，其病理生理過程主要是椎間盤膨出導致脊髓核對神經根、脊髓脊動脈造成壓迫或因鉤椎關節病理性損傷，導致小關節脫位；椎間盤退行性病變導致椎體間隙變窄形成椎體骨贅[3]。頸椎病早期病人可能有肩頸疼痛、頭暈、惡心等情況，隨著病情進展逐漸出現上肢麻木、頭痛等明顯癥狀，由于頸椎病早期癥狀不明顯、不典型，容易與其他疾病相混淆，因此除了體格檢查之外，還需輔助X線、CT、MRI等影像學手段[4]。從本次研究結果來看，X線診斷敏感度80.65%、特異性63.64%、準確率78.57%；CT敏感度96.77%、特異性81.82%、準確率92.86%，CT敏感度高于X線片，P＜0.05。這也說明，X線片和CT均可作為頸椎病的診斷技術，但CT可能更為準確。X線是檢查頸椎病的首選方式，X線片可清晰觀察到脊椎兩側鉤突有無增生、生理曲度改變、椎間隙改變等異常，但X線平片在分辨軟組織方面能力偏低，并且對于頸椎椎管發育較小、脊髓相對粗大的病例，在平片上只能顯示輕度的退行性病變，可能無陽性征象，因而容易漏診和誤診，同時X線片只強調了骨關節改變，忽視了軟組織和功能變化上的診斷[5]。CT是通過發射X線來實現的，這種高速微小的X線光子流照射人體后，一部分穿透，一部分被人體組織吸收，由于組織吸收的不同而成像，而CT具有高密度分辨率、三維成像、橫斷掃描功能，能夠直接顯示椎間盤突出、脫出、鈣化等情況，還能幫助判斷椎間盤是否有積氣、是否有神經根壓迫情況等，同時可擴大投照范圍，便于發現多個椎體同時骨質增生，以此推測骨性椎管改變[3]。CT不僅可提供常規的臨床圖像，更能進行三維重建，清晰的顯示各個部位，更適用于頸椎病早期病變檢查，但CT的檢查費用高，這點上不如X線平片。本次X線漏診6例，可能是因患者發病時間相對較短，癥狀不明顯，X線征象少，不典型情況多，4例患者因急性損傷導致生理曲度改變，變直反弓，也有頸椎一致性旋轉征象，因而誤診。CT漏診1例、誤診2例，1例漏診患者因有輕微的脊髓空洞癥，CT檢查未見明顯囊腔改變而漏診，2例誤診患者中因骨贅壓迫食管誤診為食管癌。由此可見，盡管CT的診斷準確率高，但也不能完全替代X線片，一方面因為CT費用高，另一方面是因為CT不能顯示椎間盤、韌帶及軟組織的非鈣化性改變，因而對于頸型頸椎病、交感神經型勁椎病應當先行X線檢查，同時結合其他檢查方法幫助鑒別。綜上所述，X線與CT在診斷頸椎病上有各自的優勢，X線價格便宜，CT準確率更高，實際工作中要根據需求選擇合適的方式。
【參考文獻】
[1]李曉會,靳囡,晉瑞等.頸椎病的X線平片CT及MRI診斷和臨床應用效果分析[J].河北醫學,2018,24(9):1537-1540.
[2]孫隆.頸椎病的X線平片ct及MRI診斷和臨床應用效果分析[J].影像研究與醫學應用,2019,3(11):141-142.
[3]樓其赟,葉文海,葉菲.頸椎病MRI和CT影像學診斷價值比較[J].中國基層醫藥,2017,24(22):3497-3499,后插1.
[4]趙偉.頸椎病的X線平片和CT診斷及臨床應用分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2019,6(73):149-150.
[5]黃璐.用CT檢查對頸椎病患者的病情進行分型診斷的效果研究[J].當代醫藥論叢,2019,17(21):170-171.
作者:楊炎 崔利 單位:上海市寶山區中西醫結合醫院