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頸椎前路術后康復訓練范文1
【關鍵詞】 頸椎手術 護理 康復
復雜性頸椎疾病，如脊髓型頸椎病、神經根型頸椎病、頸椎椎體腫瘤和頸椎骨折脫位，常需進行手術治療。頸椎手術風險大，而且此類手術易發生頸深部血腫、術后切口感染、植骨塊脫落、進食時嗆咳或窒息、聲音嘶啞等并發癥。所以術后護理對于患者術后功能恢復、提高患者的生存質量密切相關。通過對我院2007年1月至2008年11月行頸椎手術57例患者術后實施整體護理和康復訓練，研究患者護理效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院2007年1月至2008年11月行頸椎手術57例。男38例，女19例;年齡28～65歲，平均年齡42歲;術前根據病史、體征、頸椎x線片及磁共振(mri)檢查明確手術適應癥。其中脊髓型頸椎病12例，頑固性神經根型頸椎病7例，脊髓橫斷4例，完全性脊髓損傷7例，不完全性脊髓損傷9例，頸椎間盤突出癥8例，頸椎管狹窄5例，頸椎腫瘤5例。臨床表現均以胸背痛或雙上肢不同程度麻木、無力為主。18例給予臨床常規護理作為對照組，39例在給予常規護理基礎上，給予護理措施作為研究組。
1.2 手術治療 采用日本骨科學會脊髓型頸椎病的17分評分法，術前評分重度joa<7分12例;中度評分8～12分32例;輕度13～16分13例。手術方法頸椎前路手術11例，前路頸椎體次全切除減壓+植骨融合內固定術12例，頸椎前路植骨內固定術14例，頸椎后路單開門椎管成形術14例，頸椎后路+前路手術6例。全身麻醉41例，局部麻醉16例。
1.3 療效評定標準 參照頸椎病療效標準，痊愈：原有各型癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作;顯效：原有各型癥狀減輕，頸肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善;無效：癥狀無改善。 總有效為痊愈+顯效。
1.4 統計學分析 應用spss 12.0統計軟件，計數資料采用χ2表示，p<0.05為差異有統計學意義。
2 結果
6個月后隨訪，對2組患者頸椎手術后護理與康復情況進行比較，研究組總有效率高于對照組(p<0.05)，見表1。表1 2組臨床護理與康復效果比較例注：與對照組比較，*p<0.05
3 護理方法
3.1 心理護理 行手術前收集患者臨床資料，掌握患者家庭文化背景、心理需求，制定相應的護理實施方案。手術前進行探訪，向患者說明手術治療情況以及注意事項，用淺顯的語言解釋手術治療的重要性和必要性，以及術中、術后治療、護理中的相關問題，詳細介紹麻醉后反應和注意事項，使患者對手術具有科學評判的態度，減輕患者的恐懼和焦慮，消除緊張情緒。交談中善于觀察患者的言談和面部表情，真正掌握患者的心態，適當給予心理疏導，這也是建立良好護患關系的關鍵，只有加強護患之間的關系，才能確保術中配合默契。
3.2 生命體征監測 嚴密監測患者術后血壓及心率的變化，維持足夠的血容量，保證收縮壓>90 mm hg(1 mm hg=0.133 kpa)，以保證脊髓血供。嚴密監測患者術后體溫變化，頸椎損傷造成損傷平面以下交感神經系統突然脫離高級中樞的控制，體溫調節障礙，發汗功能喪失，若體溫異常，及時對癥處理。防止患者引流管脫出，每30分鐘擠壓引流管1次，觀察通暢情況。術后嚴格無菌操作，及時更換傷口敷料，遵醫囑予以實驗室檢查。觀察頸部傷口敷料滲出、有無腫脹，如滲出多應通知醫生及時更換[2]。
3.3 術后護理 術后護理的關鍵在于防止頸椎過度伸屈旋轉，造成植骨塊脫落。術后帶患者麻醉清醒后，術后平臥硬板床約4 h，保持患者頭肩和髖部同一平面，固定頸椎不動。術后1 d內，盡量減少頭頸部的活動次數和幅度，以減少植骨塊的震動和脫落。植骨塊部分滑脫與搬運不當及頸部制動控制不嚴有關。如植骨塊壓迫食管或氣管，可引起吞咽困難或呼吸困難，嚴重者可造成氣管食道瘺，需手術取出。如果在翻身時突然出現呼吸抑制，應立即將患者放平。
3.4 術后呼吸護理 術后易發生頸深部血腫、植骨塊壓迫氣管、喉頭水腫及進食時嗆咳或窒息等。術后24 h內床邊必須備氣管切開包，嚴密觀察呼吸情況。注意患者的呼吸頻率、節律和深度、血壓、心率等變化，特別是夜間患者入睡后，有異常時應警惕出現呼吸抑制的可能，并及時盡量喚醒患者。
3.5 術后回訪 術后1～2 d后，回訪患者，查閱病歷，直接觀察患者術后恢復狀態，了解患者后鎮痛情況，局部刺激，術后不適等護理問題，并幫助解決給予術后康復指導，避免術后并發癥的發生。待患者恢復后，征詢護理服務質量的意見和建議。經過護理康復研究，無患者出現感染和并發癥。
4 討論
現代醫學模式的轉變促進現代護理模式由傳統的按醫囑單純疾病護理程序逐步向以人為本的整體護理[1]?，F代臨床護理體現為因人施護，因病施護，因需施護，這種對患者進行多方位、全方面的護理是順應現代護理模式轉變的必然結果，確保護理的連續性、完整性和系統性，完善護患關系。整體護理打破傳統的功能制，以現代護理觀為指導，以護理程序為核心，形成手術、護理與康復一體化的系統治療方案[1]。
頸椎疾病通過手術治療可以獲得良好的康復，護理在促進患者的康復過程中占有重要地位。術后嚴密預防并發癥，進行系統功能康復訓練。通過制動，使頸部肌肉休息，緩解疼痛。術后頸部椎管的血腫上延，頸髓廣泛嚴重的水腫或植骨塊脫落入椎管，均可壓迫呼吸中樞導致中樞性呼吸抑制，限制頸部過度活動，減少脊髓、神經根或椎動脈和突出物間的摩擦，減輕水腫;維持頸部正常，減少頸椎間盤的勞損，減慢退變。頸髓損傷致呼吸肌麻痹， 收縮力減弱或喪失，使得肺通氣功能障礙致外周性呼吸抑制。常見于患者突然改變， 頸椎過度伸屈與旋轉，使植骨塊受擠壓而脫出;夜間熟睡后在原有血腫、水腫的基礎上，迷走神經的興奮加重了呼吸肌的麻痹，誘發呼吸抑制。因此，頸椎病患者術后2周內，應嚴密觀察患者意識、呼吸狀況等情況，做好護理，有效及時地控制患者病情。術前評估患者明確治療目的，術前的訓練為患者耐受手術，減少并發癥做了充分準備[3]。此外，患者病房應空氣新鮮、對流，保持濕度60%～70%，定期進行空氣消毒，指導并鼓勵患者進行有效咳嗽、咳痰、深呼吸，練習腹式呼吸，幅度由小到大，使肺活量逐漸增加?；颊吲疟銌栴}也需尤為注意，特別是高位截癱患者，因神經系統受損而發生尿潴留，故需長期留置導尿管，易造成泌尿系感染與結石。護理上鼓勵患者增加日飲水量，每日擦洗會陰、沖洗膀胱，在為患者翻身時，保持尿管和身體的同步運動， 以便減輕尿管刺激引起的不適。便秘或大便失禁患者進行詳細的飲食教育，囑其增加飲水量外，要多攝入含粗纖維素的食物、蔬菜和水果，養成每日排便的習慣，以臍部為中心順時針環形按摩腹部以促進腸蠕動防治便秘。頑固性便秘患者給予開塞露刺激排便或口服藥物治療。術后疼痛也是影響患者康復的主要原因[4]，大部分患者都希望疼痛減輕，此時護理人員要認真傾聽患者的主訴，細致觀察對疼痛的反應，及時準確地進行疼痛評估，指導患者正確表達疼痛的程度，根據患者的情況積極采取措施。一般的疼痛，可采取聊天、聽音樂、利用視覺或觸覺分散或轉移患者的注意力，對疼痛耐受力差的患者，給予藥物鎮痛。而且可以盡量預防性地提前給藥，減輕患者的痛苦。使用靜脈鎮痛泵過程中，當患者出現惡心嘔吐、頭痛頭暈等不舒適問題時，暫時關閉鎮痛泵，觀察上述癥狀有無緩解，結合患者的疼痛程度決定是否繼續使用鎮痛泵。
護理過程中，護理人員要本著以患者為中心，注意觀察患者狀態，護理人員運用掌握的術前和術后可能的并發癥知識，及時發現隱患，減少或預防災難性后果的發生，有利于患者的康復。同時為每位患者制定個性化康復訓練計劃，正確指導訓練，是提高康復水平的保證，提高患者的生活質量。
【參考文獻】
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2 祁金梅.頸椎脊髓損傷的圍手術期護理.臨床護理雜志，2005，4：17.
頸椎前路術后康復訓練范文2
[關鍵詞]頸椎病前路手術；圍手術期；護理
頸椎病又稱頸椎綜合征，是頸椎骨關節炎、增生性頸椎炎、頸神經根綜合征、頸椎間盤脫出癥的總稱，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患。對2008年1月-2010年12月72例經前路手術治療脊髓型頸椎病和神經根型頸椎病患者進行了圍手術期護理，取得了較為滿意的臨床效果，現將報告如下。
1.資料與方法
1.1一般資料
選取2008年1月-2010年12月入住我院的頸椎病前路手術患者72例，其中男50例，女22例，年齡43-72歲，平均年齡54.3±2.3歲。病程2-5年。脊髓型頸椎病56例，神經根型頸椎病16例，所有病例根據臨床癥狀、體征、CT、MRI確診。術后2-3d戴頸托下床活動，平均住院7-9d。
1.2方法
全部患者采用全麻，選擇頸前橫切口，術中C臂X線機透視定位。根據患者病變節段數目，決定單節段或多節段切除椎間盤或椎體次全切除術。若患者后縱韌帶骨化，根據病變范圍切除。植入自體髂骨或植入有自體骨塊的鈦籠，選擇合適長度的鈦板對其行內固定。
1.3護理
1.3.1術前護理
1.3.1.1心理護理：脊髓型頸椎病患者均有不同程度緊張、恐懼、焦慮心理。介紹本病病因、病程、預后、手術治療的必要性及過程。向患者說明后前路一期手術的優點：既縮短了治療期和住院時間，利于早期下床、早期功能鍛煉和進一步康復治療，節省了患者經濟開支，又達到了最佳的手術治療效果。介紹我院情況和我科?？漆t生的科研、技術力量，我院?？漆t生積累了幾十例后前路一期手術治療本病的成功經驗，手術安全且效果明確。請已行手術的患者講述親身經歷及感受。做好患者家屬及朋友的思想工作，并選擇患者最信賴、對患者最具影響力的人來陪伴，從細節上體現親情、愛護與鼓勵，從而堅定病人對手術治療的信心。
1.3.1.2訓練：術前進行練習可以幫助患者提高耐受能力。練習方法為：患者仰臥位，兩肩墊枕，使頸部處于略后伸位，開始每次20~30min，每天2~3次，以后逐漸增加至每次1~2h。同時訓練患者側臥位起床。
1.3.1.3呼吸功能訓練術前3~5d指導患者練習深呼吸、做擴胸運動、吹氣球，每天反復多次練習，以增加呼吸肌力量，增大肺活量。教會患者有效咳嗽排痰的方法。
1.3.1.4氣管推移訓練為了適應、減輕術中對咽喉、氣管所造成的刺激、損傷，前路手術患者需行氣管推移訓練。本組病例均術前3d開始行氣管推移訓練。訓練方法：訓練者坐在患者身邊，用2~4指或拇指指腹順氣管側旁將氣管持續從術側推向對側，一般每天2~3次，每次30min至1h，訓練到符合手術要求為止，即氣管被推移過中線持續1h以上，患者無明顯不適感，血壓、心率等生命體征無顯著性變化。
1.3.2術后護理
1.3.2.1一般護理術畢佩戴頸托，正確搬運患者；術后取平臥頸部中立位，保持頸部制動，頸部稍前屈，兩側頸肩部置沙袋以固定，防止頸部扭轉、過伸、過屈。術后24h嚴密監測生命體征的變化，每15min至1h監測血壓、脈搏、呼吸一次，發現異常立即報告醫生。術后飲食：前3d進食較冷的水、流食、半流質食物，以防傷口出血，逐漸過渡到易消化、含豐富維生素的高蛋白、高熱量普食。
1.3.2.2脊髓神經功能恢復的觀察觀察患者四肢及軀體感覺、活動情況，并與術前比較，不僅有助于判斷手術療效及術后恢復情況，也可以判斷有無繼發性脊髓損傷。本組患者62例術后神經壓迫癥狀明顯緩解，10例出現癥狀加重，經靜脈滴注脫水劑2~3d后癥狀緩解。
1.3.3康復訓練術后早期進行主動或被動活動肢體各關節，保持關節功能位。1~2d拔出引流管后將床頭抬高15~30，幫助患者戴好頸托，扶患者坐起，繼而站立床邊，然后沿床邊行走。早期活動一定要有護理人員在旁指導，防止患者跌倒。早期進行拇指對指、握拳、手指屈伸訓練增強手的靈活性；雙上肢進行肘關節和腕關節的主動被動運動；雙下肢進行踝關節和膝關節的屈伸運動、直腿抬高運動訓練。指導患者進行聳肩、放松運動。值得注意的是，術后功能鍛煉應由輕到重、由易到難、由被動到主動，訓練強度以患者能接受為宜，不能急于求成，應根據患者的年齡、體質、耐受程度制訂合適的鍛煉計劃，循序漸進，持之以恒。
1.3.4出院指導
術后佩戴頸托8~10周，進行功能鍛煉時頸部不要過度屈伸和旋轉活動；繼續加強上肢和手功能鍛煉，進一步進行較精確的活動訓練，如寫字、做針線活、織毛衣等，在日常生活和工作中保持正確的姿勢，睡眠時枕頭高低適宜；半年內不提重物，禁止劇烈活動或從事重體力勞動；術后3個月注意乘車安全，防止緊急剎車引起頸椎驟然過屈過伸；術后3個月、6個月、1年門診復查，以后根據病情門診隨訪。
2結果
本組72例患者均治愈出院，住院期間無護理并發癥發生。術后隨訪11~21個月，脊髓壓迫癥狀均得到緩解，肌力恢復良好，術后5個月患者最終隨訪融合率為100%。
3討論
頸椎病患者病程長、癥狀重，嚴重影響生活質量，患者對手術寄予較高的希望。圍手術期護理對手術患者的康復十分重要。術前針對每位患者的心理狀態評估情況進行有效的心理溝通，使患者樹立起戰勝疾病的信心，積極與醫務人員合作，以最佳的心理狀態接受手術，并以積極的心態進行術后的功能鍛煉；術后重點加強呼吸道護理和傷口情況觀察，有效地預防并發癥、加快病情的恢復，提高患者恢復正常生活能力。
參考文獻：
頸椎前路術后康復訓練范文3
一、臨床資料
本組16例，其中男1l例．女5例，最大年齡63歲，最小年齡22歲，平均年齡40．9歲。高處墜落傷10例，車禍6例；c“椎體脫位4例，c，椎體骨折2例，其中合并c¨椎間盤突出6例；無脊髓損傷癥狀5例，不全癱6例，全癱5例。均采取前路切開復位鋼板內同定術，合并頸椎間盤突出者行頸椎間盤摘除植骨內固定術，術后隨訪無明顯恢復5例，基本康復1l例。
二、術前護理
2．1護理評估本組16例患者因創傷引起頸椎脫位、骨折或頸椎間盤突出并脊髓神經的損傷，使患者不同程度地喪失了日常生活自理能力，陷入讓人照顧的狀態；加之疾病的發展變化及病痛折磨，會使患者產生瀕危感。護理人員應認真評估患者的病情、生命體征、脊髓損傷情況、心理和社會支持狀態等。
2．2心理護理意外損傷不僅容易使患者產生恐懼、焦慮、悲傷、自責等心理，還會因軀體不適、喪失生活自理能力、急于取得療效而煩躁不安、情緒激動。因此，護士更應注意語言親切，態度和藹，耐心細致地做好各項治療、護理措施、診療常規的解釋說明，主動關心患者，使患者情緒穩定，愿意配合醫護工作。針對患者及家屬對手術存在顧慮，擔心手術風險大、效果不佳或對手術治療期望值過高的情況，應充分了解病情，耐心講解手術的目的、必要性、治療效果、科室的設備及技術力量，取得患者的信賴，爭取家屬的全力支持，使患者在最佳的心理狀態下接受手術。通過溝通和交流，了解患者的思想和情緒波動，盡力滿足患者的需要，解除患者的疑慮，鼓勵家屬協助患者掌握脊髓損傷的自我護理方法，增強其治療的信心。
2．3頸部支具、顱骨牽引的護理頸部支具、顱骨牽引起到復位固定的作用，防止損傷部位移位而引起脊髓的再損傷。教育家屬不能擅自去除支具或增減牽引重量、松解顱骨牽引弓的螺母，不用手摸牽引針孔。告訴患者牽引期間，如有輕微的惡心、頭暈癥狀不必緊張，可逐漸適應牽引重量，若有明顯的惡心、嘔吐、頭暈、頭痛、氣急等不適，應報告醫護人員重新凋整牽引位置或牽引重量。牽引的床頭應抬高，觀察牽引針孔處有無出血、腫脹，肩部、枕部應根據牽引位置適當地墊海綿、軟枕，以預防褥瘡。
2．4術前健康教育指導患者進食營養豐富、纖維素含量多的食物。護理人員鼓勵患者進食，滿足飲食習慣、口味偏妻子I-1；告訴患者因疾病的限制必須習慣床上排便的意義，讓其有充分的心理準備，協助患者排便，盡快讓其掌握床上排便的技巧。加強床上的四肢主動或被動運動，以促進食物的消化，減輕腹脹，鼓勵患者飲水2000ml／d，以預防便秘；臥床期間保持皮膚清潔于燥，床鋪平整無潮濕、無碎屑，加強枕部、肩背、骶尾部等骨隆突處皮膚護理，如墊軟枕、氣圈、按摩。在維持牽引力線的同時，正確地執行軸位翻身，每2h～3h1次，防止褥瘡。對于大便失禁者，應做好會清潔衛生。截癱早期，留置導尿管持續引流2周～3周后，應每4h-6h定時開放1次，以訓練膀胱反射或自律性收縮功能，預防膀胱萎縮。尿道口用0．1％新潔爾滅溶液擦洗2次／d，必要時膀胱沖洗2次，d，鼓勵患者多飲水，以增加尿量，導尿管每周更換1次。預防泌尿系感染、泌尿系結石。教會患者家屬留置導尿管的自護方法。
2．5有效咳嗽訓練囑患者先慢慢吸氣，同時上身向前傾?？人詴r將腹肌收縮，腹壁內收，一次呼氣。連續咳3聲，停止咳嗽，縮唇將余氣盡量呼出，再緩慢吸氣或平靜片刻，準備再次咳嗽?？人杂柧氁话憧刂圃?min以內，避免餐后或飲水時進行。以免引起食物反流。
2．6手勢語言的訓練手術后因為傷口的疼痛而影響語言的溝通，所以，術前應指導患者掌握一定的手勢語言表達方式，以便術后及時了解患者的心理狀況，滿足患者的各種需求。
2．7氣管推移訓練頸椎前路手術的患者，術前3d～5d應常規進行氣管、食管的推移訓練，3次，d，lO～20min／次，可逐漸增加至30～60min／次，以適應術中牽拉氣管和食管的操作。鼓勵家屬積極參與訓練，協助推移訓練的完成。
2．8呼吸功能的訓練指導患者進行有效的深呼吸運動、人工阻力呼吸訓練，以增加肺活量，提高呼吸肌的耐受性。
三、術后護理
3．1保持頸部制動手術后應用頸圍同定頸部，專人護送。搬運患者時，應保持頭、頸、肩、軀干縱軸一致，避免摩擦、旋轉。平臥硬板床休息，兩側頸肩部放置沙袋以同定頭部。臥床期間，應軸位翻身。取側臥位時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平，腿和肩背部墊枕，以維持側臥姿勢。
3．2病情監測術后行心電監護，監測血壓、呼吸、脈搏、血氧飽和度的變化，每0．5h-lh1次，待病情平穩后可改為4h1次。因前路手術中牽拉氣管易致氣管黏膜水腫造成呼吸困難，多于術后1d一3d發生，應注意觀察患者的面色、口唇有無紫紺，有無張口狀急迫呼吸、反應遲鈍等，及時報告醫生，做好氣管切開或再次手術準備。按時巡視，觀察傷口敷料有無脫落、滲血、頸部腫脹情況、頸部引流液顏色和量，防止血腫形成壓迫氣管，導致呼吸困難危及生命，一旦發現血腫，立即通知醫生清除血腫。密切觀察感覺平面、四肢感覺和肌力變化。
3．3呼吸道管理清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢是護理的重點。術后床旁常規備吸引器，常規持續吸氧，因手術切口的疼痛導致患者拒絕咳嗽或咳嗽無力，容易造成排痰閑難而阻塞氣道，因此，應鼓勵患者有效咳嗽、咳痰，協助軸位翻身叩背，促進痰液排出，行超聲霧化吸入以稀釋痰液，積極預防呼吸道感染。靜脈應用激素、脫水藥物控制喉頭水腫和血腫對脊髓的壓迫，床旁備用氣管切開包，以防窄息。
3．4飲食護理術后因食管黏膜水腫及頸部疼痛不適，可能發生嗆咳、誤吸，導致傷口裂開或窒息危及生命，因此進食應逐漸過渡，使患者慢慢適應。術后禁食6h，清醒后可先給予流質飲食，首次進食宜溫涼、少量、緩慢。術后1d～2d進食流質或半流質，如牛奶、菜湯、雞湯、拌湯等，術后l周進食普通飲食，如米飯、饅頭。注意觀察吞咽及進食情況。飲食應清淡、易消化、富含營養，以增強患者的抵抗力。
3．5康復訓練臥床期間，應評估患者感覺平面，四肢感覺、運動、肌張力的變化，保持癱瘓的肢體處于功能位，在床上進行四肢肌肉和關節全范圍的主動、被動運動，活動時間和強度以患者能耐受為限度，避免臥床過久引起關節僵硬，肌肉無力。維護自尊，鼓勵患者進行力所能及的自主活動，為下床活動做好準備。手術后3d～5d，指導患者戴頸圍逐步下床活動。協助患者正確使，日輔助工具，鼓勵患者在疾病允許范圍內做到最大限度的生活自理，如床邊坐起、床邊站立、梳頭、洗臉、刷牙、如廁等，循序漸進。防止跌倒、摔傷，以增進患者自我照料能力。
四、出院指導
4．1術后繼續應用頸圍保護頸部2個月一3個月，3個月～6個月攝x線片觀察頸部植骨臨床愈合后，方可去除頸圍，進行頸部活動訓練，使肌肉有力，維持頸椎的穩定性。
4．2選擇正確的睡眠和適當的枕頭。枕頭高度以頭頸部壓下后一拳頭高為宜，長度超過肩寬10cm～16cm。注意糾正日常生活、工作、休息時頭、頸、肩的不良姿勢，保持頸部平直131，如伏案時間過長，每隔1h活動頸部1次。
4．3防止頸肩部著涼、創傷刺激，一旦發生損傷應盡早診治。
4．4加強上肢各關節的鍛煉，以增強肌力和關節的靈活性，如抬肩、屈肘、做針線活，使用健身球、握力器等，能下床活動者鼓勵其繼續完成日常生活自理，注意行走安全。
4．5應用營養神經的藥物，遵醫囑行高壓氧治療。
4．6鼓勵家屬參與術后康復計劃，向患者說明神經損傷的恢復需要較長時間，幫助其樹立康復訓練的信心和毅力，促使患者保持樂觀的情緒，堅持長期的功能鍛煉。
五、討論
隨著年齡的增長，頸椎和椎問盤逐漸發牛退變，而急性損傷可誘發和加重退行性病變引起的臨床癥狀和體征，使患者的生活自理能力完全或部分喪失，給患者及家庭帶來巨大生活壓力，甚至失去治療和生存的信心。因此，加強頸髓損傷患者的整體護理，有效地實施護理措施，教會親屬或患者一定的自護技能，可有效地預防或減輕各種并發癥，對改善患者的生活質量具有重要意義。
參考文獻：
1張秀瓊，江慕堯，王娜．等．刨傷性頸髓損傷早期低鈉血癥的護理37例．中國實用護理雜志，2004，20(3)：24
頸椎前路術后康復訓練范文4
［關鍵詞］ 頸椎??；圍手術；護理；康復
頸椎病指以頸椎間盤退行性變為病理基礎，繼發頸椎穩定性失調，進一步發展可引起椎體、椎間關節及周圍韌帶發生變性、增生、鈣化，最后導致相鄰脊髓神經、血管受到刺激壓迫，出現一系列臨床體征。臨床多見于中、老年患者，依次多見于C5～6、C6～7、C7～T1，患者均感頸部不適、頸肩肌緊張、疼痛向一側或兩側上肢放射并觸電樣麻木，手握力減退，精細動作失調，有步態不穩，似踩棉花樣的感覺，同時伴不同程度感覺障礙，重者出現大小便功能障礙。因此，頸椎間盤退行性改變是頸椎病的基本原因；先天性頸椎管狹窄也可引起頸椎病，而損傷則可誘發、加速、加重頸椎退行性變；長期伏案工作和不良生活習慣也可誘發或加速頸椎退行性變的發生，而出現一系列臨床癥狀，給工作、學習、生活帶來很大影響。臨床上對診斷明確、反復發作、保守治療無效的頸椎病患者或脊髓型頸椎病進行性加重經CT、MRI證實有壓迫癥狀應盡快手術治療。現就頸椎病的圍手術期護理及功能康復作一綜述，以便于能更好地服務于臨床，提高患者的生活質量。
1 臨床資料
我科自2003年1月～2005年10月，通過對46例頸椎病圍手術期患者的臨床觀察、治療、護理及療效隨訪，較好地改善了頸部及四肢功能，提高了生活質量。其中男31例，女15例，年齡最大79歲，最小34歲。頸前路術式31例，頸后路術式15例。其中自體取骨植骨13例，包括1例發育性頸椎管狹窄，頸椎多間盤突出，后縱韌帶骨化者，行頸后路C3～7單開門椎管擴大成形術，前路C3～4椎間盤摘除加后縱韌帶骨化灶切除、植骨、鈦板內固定術；術后切口均一期愈合。
2 護理
2.1 入院后做好衛生宣教及心理護理 包括介紹病區環境、疾病相關知識及同種疾病治療情況。頸椎病患者病程長，需手術者均有不同程度脊髓損傷癥狀，加上頸部手術的特殊性，患者除了害怕疼痛外，更重要的是擔心手術安全及效果；產生恐懼悲觀心理，根據患者的心態，可請手術治愈的頸椎病患者現身說法，介紹術中無痛、術后止痛方法及康復情況。醫護人員應詳細反復向患者講解手術的必要性，圍手術期治療、護理、康復配合的重要性。讓患者及家屬對本病有一個明確的認識，消除恐懼情緒；讓患者樹立戰勝疾病的信心，積極主動地配合治療護理工作。
2.2 手術前配合訓練、準備及護理 （1）枕頜帶牽引：緩解頸肩肌痙攣，減輕頸椎管壓力及頸脊髓的壓迫。并隨時觀察病情，確保牽引效果。（2）入院后戒煙，預防感冒，避免咳嗽導致手術后傷口疼痛、頸椎活動而影響手術效果；減輕氣管炎癥，避免排痰不暢可能出現窒息危及生命。（3）術前一周配合訓練：頸前路術式練習氣管推移，每天3～4次，每次5～10 min，因術中長時間處于仰臥伸頸位，將氣管拉向一側才能更好地暴露椎體，利于手術操作。頸后路術式練習俯臥位，術前練習5天，患者趴在床上，胸前墊一軟枕，雙上肢自然放于身體兩側，每日2～3次，每次30 min，以適應術中耐受性；教會患者學會深呼吸，有效咳嗽，防止術后呼吸道感染；訓練床上排大小便，防止術后尿潴留及排便不習慣；床上訓練移動軀體，更換，下床方法，防止靜脈血栓形成、肌力減弱或喪失，也為術后下床活動做準備；選擇臥、立均合適的頸托，并教會正確使用方法。（4）配合醫生術前完善各項輔助檢查，全面了解患者各重要器官的功能及身體狀況；術前一日交叉配血，遵醫囑做藥敏試驗。（5）術前常規備皮，洗澡更衣。頸后路術式備皮范圍：剃頭，頭頂至肩胛下緣，左右過腋中線。頸前路術式備皮范圍：上至下頜緣，下至雙水平線，左右過腋中線；男性患者剃胡須。取骨植骨者備會陰及雙髂部，上至肋緣，下至膝關節，前后過正中線。（6）術前一日晚排便或灌腸后禁食，術晨禁飲6 h；術晨常規測體溫、脈搏、呼吸、血壓并記錄；護送入手術室前協助患者解小便，取下義齒、發夾、首飾及貴重物品交家屬保管；送入手術室應帶病歷及各種檢查資料。（7）備好麻醉床單位，供氧裝置、負壓吸引裝置、引流掛鉤、點滴掛鉤或架，血壓計或監護儀，氣管切開包等。
2.3 術中的配合及注意 手術室內調節合適溫濕度，給患者一個舒適的手術環境；備齊術中所需物品，熟練配合醫生手術，避免術中并發癥發生，縮短手術時間，減輕患者痛苦；術中嚴格無菌操作。手術開始前及結束前和結束后均要清點好各種器械及術中用物；術畢包扎好切口敷料，連接好引流管并牢靠固定。
2.4 術后觀察及護理
2.4.1 術畢安置與交接 術畢安置患者于監護病房，嚴格交接生命體征、各種管道及皮膚受壓情況。頸前路注意患者枕部、頸背、骶尾、雙足跟皮膚受壓情況；頸后路注意患者的鼻部、面部、雙側胸大肌肋緣、雙髂前上棘、雙膝關節皮膚受壓情況，發現異常及時匯報值班醫師及護士長。
2.4.2 術畢回病房佩帶合適頸托，頸前路術式去枕平臥或僅墊小薄枕，頸兩側置沙袋，保持頸部中立位，軀干連同頭部抬高10°～15°；頸后路術式取仰臥位，一般去枕平臥3個月；肥胖、體重者為防引流不暢壓迫神經的危險，多以側臥位為佳，頸面部墊枕與肩高一致；翻身時保持頭頸與軀干一同轉動。
2.4.3 監護與觀察 術后心電監護并觀察記錄生命體征至平穩，尤其是高位頸椎手術后，應特別注意有無心動過緩、血壓下降、呼吸功能不穩定，重點觀察呼吸頻率、節律、深淺度和有無缺氧表現，如鼻翼煽動、口唇發紺、憋氣等，并根據監測血氧濃度調節給氧流量及時間；確保呼吸道通暢及輸氧效果，因術中長時間牽拉氣管，加之全麻插管引起喉頭水腫影響通氣功能，手術刺激脊髓而致脊髓水腫造成呼吸肌麻痹。發現上述異常情況及時報告醫生并協助處理。待患者全麻完全清醒后，觀察四肢感覺運動情況，并與術前檢查結果相比較，聽取患者主訴，檢查四肢肌力及關節活動度，各種生理反射及皮膚感覺變化，觀察手術療效，若有異常變化，如有感覺運動減退甚至消失，應高度警惕術中損傷脊髓可能，立即向醫生匯報積極救治。
2.4.3.1 頸前路于術后注意事項 頸前路手術后，常規霧化吸入3天，每天1～2次；觀察傷口有無滲血、腫脹，注意頸部有無增粗，發音是否改變，及時觀察有無聲音嘶啞、飲水嗆咳等神經損傷表現。因喉返神經損傷及頸深部血腫是頸椎前路手術常見并發癥。尤其是深部血腫重者可壓迫氣管引起窒息而死亡，多見于手術當日12 h內［1］，若術中止血不徹底，結扎血管線頭滑脫，加上骨質側面難以止血，均可于術后滲血，形成深部血腫，壓迫氣管引起窒息。臨床表現：頸部增粗，發音改變，呼吸困難、唇紺、鼻翼煽動。引流液為鮮紅色，引流量增加，常提示活動性出血。若遇上述緊急狀況及時通知醫生并協助醫生立即拆除縫線，排除積血，解除壓迫，必要時行氣管切開，待呼吸情況改善后送手術室進一步處理。
2.4.3.2 頸后路手術后注意事項 注意有無腦脊液外漏情況，引流液為清澈淡紅色，應予以重視。如頸椎管狹窄，嚴重的后縱韌帶骨化，有可能因蛛網膜完整而硬膜缺損而無法識別引起撕裂，發生遲發性腦脊液漏［2］；尤其是蛛網膜下腔切開探查者，臨床所見腦脊液外漏一般在術后3～4天發生，應予重視；一旦發生，立即通知醫生，改為俯臥位、正壓引流或拔出引流管，加大抗生素用量，局部加壓包扎，保持切口敷料干燥，防止感染。必要時手術修復。頸后路術式還應注意術后引流不暢，形成較大的血腫壓迫脊髓，術后定時評估四肢感覺、運動功能，有無四肢麻木，能否自主活動并與術前相比較，傾聽患者主訴，發現異常及時匯報醫生處理。
2.4.4 術后各管道的護理 遵醫囑給氧，提高血氧度，觀察給氧效果，給氧時間超過24 h應常規更換濕化瓶、給氧導管、鼻塞，停給氧遵醫囑；傷口引流保持通暢，準確記錄引流量及性質，一般24～48 h拔引流管或遵醫囑；準確記錄尿量，擬視血容量隨時調節輸液速度。
2.4.5 頸托應用及護理 頸椎術后即佩帶頸托，托扶頸部，保持頸椎的穩定性，幫助恢復功能，提高療效。睡眠時也勿隨意取脫［3］；術后佩帶頸托一般3個月，去除頸托需常規行X線片復查示植骨融合后方能去除。術前必須選擇合適的頸托，讓患者立、臥試戴均合適，便于術后適應佩帶，預防術后并發癥，所以護士應詳細講解頸托的佩帶、脫取、使用、保養等方法，并要求患者及家屬能正確復述且能在護士指導下正確操作。佩帶頸托松緊適宜，維持頸椎的生理曲度，過松影響制動效果，過緊頸托邊緣易壓傷枕骨處皮膚，并影響呼吸；頸托勿直接與患者皮膚接觸，因其材料為優質泡沫，吸汗性能差，故頸托內應墊棉質軟襯墊，以利于汗液吸收，每日更換內襯墊1～2次，確保頸部舒適、清潔；佩帶頸托期間，保持頸托清潔，必要時用軟刷蘸洗潔精清洗干凈，毛巾擦干，置陰涼處晾干；加強頸部皮膚護理，向患者及家屬詳細講佩帶頸托期間皮膚護理的重要性，指導、協助并教會家屬定時檢查頸托邊緣及枕部皮膚情況，并定時按摩。
2.4.6 加強基礎護理預防并發癥 定時軸位翻身，輕叩背部，術后平臥2～4 h后，在頸托制動下，按每2 h軸位翻身1次，側臥時枕頭高度同一側肩寬；鼓勵深呼吸，咳嗽、排痰，保持呼吸道通暢，必要時霧化吸入；預防皮膚壓瘡及呼吸道并發癥。保持床單位清潔、平整，觀察傷口有無滲血、滲液，傷口有無紅腫，保持傷口敷料干燥，預防傷口感染。
2.4.7 藥物應用情況 遵醫囑準確、及時、有效應用抗生素及脫水劑。
2.4.8 飲食護理 術后第一天給予流質或半流質，1周后視病情改為普食，給高蛋白、高熱量、高維生素、易消化食物，如魚類、蛋類、蔬菜、水果等，促進康復。
2.4.9 拆線時間 頸前路術式一般5天拆線，頸后路術式一般12天左右拆線，髂骨取骨處11天左右拆線；一般拆線后即行去除頸托頸椎拍X線片，但頸椎保持不活動，拍片后即刻帶上頸托。
3 康復訓練指導
術后當日即可開始肢體關節主動、被動功能訓練。
3.1 被動鍛煉 按摩雙下肢腓腸肌，由上至下，每天2次，每次30 min。
3.2 主動鍛煉 （1）雙手握力和手指伸屈練習：用力握拳，手握各種物體，如小皮球、握力器等，揉轉健身球，練各手指屈伸、內收、外展及協調動作，每天2次，每次15～30 min。（2）肢體關節練習：腕關節伸屈、旋轉；肘關節伸屈；肩關節內收、外展；膝關節屈伸；踝關節背伸，背屈；每天3次，每次30 min；手功能協調訓練，如穿針、系衣扣、拿筷子等。（3）深呼吸，吹氣球練習，每天2次，每組10～20下。（4）下床時間：一般拔除引流管后視病情或遵醫囑選擇下床時間，先抬高床頭取半坐位，若無頭暈不適，可由護理人員攙扶下床活動。
4 出院指導
4.1 出院護送 防止頸部外傷，尤其汽車急剎車時的慣性原理致頸部前后劇烈活動，導致損傷，所以出院乘車回家需平臥為妥；如無法平臥，取側坐位。
4.2 頭頸的位置與制動 術后繼續佩帶頸托3個月，保持頸托清潔，松緊適中，內墊小毛巾或軟布確保舒適，防皮膚壓傷；始終保持頸置中立位，平視前方，臥位時去枕平臥或僅墊小薄枕，保持頸椎正常曲度；禁止做低頭、仰頭、旋轉動作；避免長時間看電視、電腦、看書報、防頸部過度疲勞；避免枕高枕，保持頸部功能位，有利于康復，特殊情況遵醫囑。
4.3 鍛煉 繼續住院期間鍛煉方法，并循序漸進，加強肢體及各關節的鍛煉，保持正常肌力，加大關節活動度。術后8周開始在頸托保護下做項背肌的抗阻訓練，每次用力5 s，休息5 s，每組做20～30次，每2 h做1組，持之以恒，促進頸部肌肉血液循環，防止頸背肌失用性萎縮。
4.4 復查 一般要求3個月內每月復查1次，如傷口有紅腫、疼痛、滲液等及時復診，3個月后6個月復查1次。
4.5 出院后注意事項 （1）6個月后可恢復工作，工作中注意不能長時間持續屈頸，保持頸椎正常曲度防復發；術后3個月內禁抬重物。（2）出院后若工作單位、地址、電話有變更時，應及時通知住院病區，以利定期隨訪。
綜上所述，頸椎病是由頸椎間盤退行性變引起，而有效的科普宣傳，讓人們養成良好的生活習慣，如正確的坐姿、適當的頸保健操訓練可延緩頸椎病的發生。頸椎病反復發作，保守治療無效或脊髓型頸椎病壓迫癥狀進行性加重手術治療為首選，頸椎病圍手術期護理治療、功能康復，程序化的護理及健康教育貫穿于全程。術前有效地溝通是讓患者主動配合圍手術期治療、護理及功能康復，提高護理質量的保證。而手術的成功與術前完善準備訓練、術中配合嫻熟、術后細心觀察護理及科學的功能訓練息息相關。術后早期有效、科學的功能鍛煉，把握鍛煉的時機、強度、幅度、循序漸進及個體化指導鍛煉的原則，以預防術后各種并發癥的發生。做好出院指導及跟蹤隨訪，及時指導調整有效的功能鍛煉方法，并督導持之以恒，確?；颊咴缛湛祻汀?/p>
［參考文獻］
1 金芳.骨科臨床實用護理.北京:科學技術文獻出版社，2005，330-339.
頸椎前路術后康復訓練范文5
病例介紹
患者、男性、53歲，于2010年2月初無明顯誘因出現雙下肢僵硬，上下樓梯感雙下肢費力，無肢體疼痛、麻木、頭暈、頭痛等癥狀，同年11月患者感右下肢僵硬，雙下肢乏力癥狀加重，上下樓梯需抓扶手，同時感雙手持重物費力，雙手不靈活，以右手顯著，右手夾菜，寫字自感笨拙，同時伴雙手麻木，但生活可完全自理，無大小便失禁，肢體麻木等癥狀，于2011年4月28日在全麻下行頸4/5-5/6椎間盤突出、椎管狹窄經前路半椎體切除減壓，取髂骨植骨內固定術，術后精心治療和護理于2011年5月15日治愈出院，現將護理體會介紹如下
1 術前護理
1.1 心理護理：頸椎前路手術部位靠近頸髓，周圍有大血管和神經，故頸椎手術風險大，患者及家屬的心理負擔重，憂慮、緊張、恐懼及擔心預后是最常見的心理狀況，對此，我們解釋頸椎手術的目的、意義，手術大致過程、特點以及現代頸椎手術的進展，并以典型病例現身說法，消除其思想顧慮，取得患者及家屬的最佳配合，愉快地接受手術。
1.2 術前床上排便訓練：術前2-3天進行訓練，平臥在床上，將床頭搖至30度，按摩腹部，使腸蠕動增加，將便盆放置臀部下即可，因此，正確進行床上大小便訓練有利于術后護理，減輕患者痛苦。
1.3 呼吸功能鍛煉：患者在全麻下行手術，為減少術后并發癥，要求必須戒煙，吸煙會引起咽喉不適及咳嗽，影響傷口愈合和引起肺部感染，術前告知患者吸煙的危害，指導患者進行：（1）吹氣球訓練；鼓勵患者一次將氣球吹到盡可能大，放松5-10s，然后重復以上動作，每次10-15分鐘，3-5次/日；（2）有效咳嗽，咳痰訓練，囑患者緩慢深吸一口氣，同時上身向前傾，腹肌收縮，然后用力咳嗽，連咳3聲，將痰咳出，平靜5-10s后再緩慢吸氣，重復進行，一般訓練5分鐘，避免餐后或飲水后進行訓練，以免食物反流。
1.4 氣管及食管推移訓練:為了更好的暴露手術部位，使患者適應手術時對氣管，食管的牽引，減輕吞咽困難，憋氣等不適感，術前3-5天教會患者氣管推移訓練，指導患者以拇指、食指、中指指端從頸部右側將氣管、食管向左側牽拉或用另一只手協助牽拉，持續向非手術側牽引推移，開始3-4次/日，持續5-10分鐘，以后逐漸延長至每次30-40分鐘，推移必須將氣管推過頸部中線，推移時動作要輕柔，體現人性化服務。
1.5 配置合適的頸托： 術前配合醫師應用頸托，并盡可能在術前適應頸托的配戴，說明應用頸托的重要性和注意事項，以便于患者在緊急情況時的應用和處理。
1.6 皮膚準備： 術前3天開始清洗、消毒，男性剪短發，盡可能剃光頭有利于手術，剃凈胡須，取髂骨處備會陰、檢查頸、胸部皮膚有無痛腫、瘢痕、潰爛，皮膚病等，注意剃除汗毛時不可刮破皮膚。
2 術后護理
2.1 的護理： 術畢返回病房，看頸托是否妥善固定，搬運時保持患者頭頸部置于自然中立位，切忌扭轉、過屈或過伸，嚴格限制活動 ，頭兩側放置沙袋固定頭部，咳嗽、打噴嚏時最好用手輕按住頸前部，以防植骨塊脫落。術后6h內，不宜進行全身翻身，每30分鐘進行1次，局部翻身，依次抬起左臀、右臀、左肩、右肩等壓瘡好發部位，術后6h進行定時軸線翻身，翻身時先戴好頸托，由3人將患者輕輕抬起移動翻身，專人固定頭頸部，術后第2天可適當低臥位，以利于呼吸，減輕頸部水腫，逐漸過度至半臥位。
2.2 生命體征的觀察： 患者術后返回病房后，與麻醉科的人員交接患者生命體征情況，立即給予心電監護和氧氣吸入，嚴密監測生命體征及血氧飽和度的變化，特別注意，呼吸的頻率，節律和強弱，同時床頭備用負壓吸引器及氣管插管等搶救器材，一旦發生異常變化，立即報告醫生并協助積極處理。
2.3 呼吸道護理：患者術后因切口疼痛不敢咳嗽、咳痰，這樣容易發生肺部感染，因此應加強呼吸道護理，（1）遵醫囑霧化吸入每日三次，鼓勵患者咳嗽、排痰，但不能用力，以免傷口出血，不能咳出者，可口服化痰藥，必要時用吸痰器協助吸出痰液，操作時動作要輕揉，迅速，嚴格無菌操作。（2）每日進行紫外線空氣消毒，減少陪護人員和探視時間，減少交叉感染的機會，使患者癥狀得以控制，（3）按術前呼吸訓練方法，指導患者堅持做深呼吸鍛煉，以促進肺復張和預防肺部感染。
2.4 并發癥的觀察及護理 （1）切口觀察：嚴密觀察頸部傷口滲血及周圍有無腫脹，注意頸部有無增粗，發音是否改變，監測體溫，觀察切口有無紅、腫、分泌物等。（2）預防壓瘡：由于術后頸部制動要求嚴格，患者長時間處于被迫，術后給予氣墊床，因此要注意保持床單位的清潔、干燥、平整，術后第一天開始對易發生壓瘡的骨隆突處手掌托起，按摩5-10分鐘，2-3h/次，對骶尾部、雙足跟處給予海綿圈保護，待頸部傷口初步愈合滲血減少后，可在帶頸托的保護下幫助患者翻身，更換肢體，防止發生壓瘡。(3)胃腸功能紊亂的護理：患者術后第二天四肢無力腸鳴音減弱，檢查結果示血鉀低于正常范圍，給予排氣，熱毛巾熱敷，按摩腹部效果欠佳，進一步遵醫囑行胃腸減壓、禁食、補液、補鉀并口服多潘立酮10mg,術后八天遵醫囑拔出胃管，術后九天生命體征平穩，精神好，食欲佳，大小便正常，四肢活動好。（4）觀察有無神經損傷：頸椎前路手術由于術中鉗夾或牽拉，咬骨鉗操作及手術后暴露過久，可加重或造成脊髓和神經的損傷，密切觀察患者有無聲音嘶啞，憋氣以及四肢感覺功能障礙，大小便功能障礙等癥狀?？蛇B續2天指導患者握拳，抬腿等術前術后情況比較，發現四肢感覺運動障礙，每2小時檢查，如有異常立即報告醫生協助處理。
2.5 功能鍛煉：術后第一天可指導患者做雙手握力練習和腕關節屈伸活動，足趾及踝關節背伸活動，術后1-2天的臥床患者作肢體抬高，關節屈伸，3-4次/日，每日10-15分鐘，逐日增加。
2.6 飲食及健康指導 麻醉清醒6小時后 ，可先飲少量白開水，如未嘔吐，可進少量流質，如小黃米稀飯，雞湯等營養豐富，易消化食物，3天如無異常，可進食高蛋白，高脂肪，高維生素的半流質或普食，但避免辛辣刺激的食物，并多飲水促進代謝。
3 出院指導
3.1 要繼續帶頸托3-5個月，保持頸托松緊適中，清潔，禁止低頭或仰頭，旋轉，保持功能位。
3.2 繼續加強肢體功能鍛煉，3個月后進行頸部鍛煉，開始時頸部屈伸，旋左，旋右活動，然后逐漸頸部旋轉活動，若頸部不適，應暫時停止活動。
3.3 避免頸部劇烈活動，防止跌倒。
3.4 定期復查：時間為1、3、6和12個月。
3.5 告誡患者戒煙3個月.
頸椎前路術后康復訓練范文6
[關鍵詞] Discover頸人工椎間盤置換術；頸椎前路減壓融合術；頸椎病
[中圖分類號] R687.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）18-150-03
頸椎病是一種常見病，多見于工作于電腦前的白領人員，以頸椎關節退行性變為基礎的疾病，主要由于頸椎關節增生、韌帶增厚、椎間盤突出等形成疾病，頸椎病主要分為神經根型、脊髓型、椎動脈型等[1]。常見臨床表現主要有壓迫頸髓和壓迫神經根的癥狀，包括頸部酸痛、手指發麻、頭暈、頭迷等[2]。頸椎病的診斷主要根據臨床表現和MRI。對于頸椎病，目前的治療方法主要有保守治療和手術治療。保守治療包括理療、按摩等，適用于較輕的患者或不能承擔手術風險的患者；手術治療主要包括減壓融合術、椎間盤置換術等。兩種術式各有利弊，如減壓融合術在病變范圍較大時容易
增加手術危險，增加術后融合關節退行性變的可能，減小頸椎活動度等[3]。因此，將Discover頸人工椎間盤置換術與頸椎前路減壓融合術相聯合可能會有更好地療效，下面，就Discover頸人工椎間盤置換術聯和頸椎前路減壓融合術的臨床療效進行分析。
1 資料與方法
1.1 一般資料
將我院96例頸椎病患者隨機分為兩組，實驗組48例，男23例，女25例，年齡26～58歲，平均（40.8±7.9）歲，其中神經根型28例，脊髓型20例；對照組患者48例，男26例，女22例，年齡25～60歲，平均（42.3±6.7）歲，其中神經根型30例，脊髓型18例。將資料進行統計學分析，差異無統計學意義（P>0.05）。
1.2 治療方法
96例頸椎病患者收入我院后，均完善MRI檢查及頸椎活動度檢查，確定采取手術治療后，實驗組患者行Discover頸人工椎間盤置換術聯和頸椎前路減壓融合術，患者行全麻下，仰臥位，于頸前路入，切開減壓后，置換Discover人工椎間盤，并進行鋼板內固定。術后患者制動，留置引流管，進行抗炎治療；對照組行頸椎前路減壓融合術，手術于全麻下，仰臥位，于頸前路入，切開減壓，術后患者于實驗組采取相同措施?；颊呷?，統計患者平均住院時間、頸椎固定時間、恢復正常生活時間及患者的臨床療效。
1.3 療效評價標準[4]
對于術后患者，臨床癥狀消失，恢復正常頸椎活動度，MRI顯示頸椎恢復原有解剖結構為治愈；臨床癥狀減輕，頸椎活動度較受局限，MRI顯示頸椎病變未見發展為顯效；臨床癥狀無明顯減輕或加重，頸椎活動度嚴重受限為無效?？傆行蕿橹斡逝c顯效率的和。
1.4 統計學方法
將所得數據輸入統計學軟件中，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，若P
2 結果
2.1 患者頸椎活動度、平均住院時間、頸椎固定時間、恢復正常活動時間比較
實驗組與對照組頸椎活動度、平均住院時間、頸椎固定時間、恢復正常活動時間比較，見表1。
2.2 患者臨床療效比較實驗組與對照組患者臨床療效比較
兩組患者臨床總有效率比較，見表2。
3 討論
頸椎病是由于頸椎退行性變而引起的疾病，主要包括頸椎間盤脫出癥、頸椎骨關節炎、頸椎關鍵增生等。主要分為神經根型、脊髓型、椎動脈型。神經根型臨床表現主要有上肢酸痛、指尖發麻等，脊髓型臨床表現主要有上肢無力、乏力等，椎動脈型主要包括頭暈、頭迷等。對于頸椎病的診斷主要依據臨床表現、X線攝影、MRI等[5-6]。MRI對診斷頸椎病有較好的準確度，可以清晰的看到頸椎關節病變以及脊髓是否受壓。根據疾病的發展嚴重程度以及患者的身體評估決定治療方案，主要治療方法分為保守治療和手術治療兩種。對于病情較輕或不能承受手術風險的患者行保守治療，保守治療包括運動、理療、按摩、封閉治療等[7]。手術治療適用于病情較重且能承受手術風險的患者，主要的手術方法有減壓融合術、椎間盤置換術等，包括頸前路入和頸后路入。本研究探討的Discover頸人工椎間盤置換術是通過頸前路入，在患者全麻的情況下，剝離組織，找到病變的頸椎，并取下病變的頸椎，去除椎間盤和軟骨，并向后縱韌帶方向減壓，換上Discover假體，保證假體與上下椎關節接觸良好，并用鋼板內固定，術中應主要避免觸碰神經、脊髓和血管，以免引起神經損傷和大出血，術后患者留置引流管，制動并進行抗炎治療，及時進行康復訓練[8-9]。頸椎前路減壓融合術也是采用錐前路入，在患者全麻的情況下，取下病變椎體，向后縱韌帶方向和鉤狀突方向減壓，采用自身髂骨融合，并采用鋼釘內固定，術后患者也同樣留置引流管、制動、進行抗炎治療[10]。這兩種術式均有利弊，對于頸椎病的患者，若將兩種術式聯合，可能會取得更好地療效。本次研究，就是針對Discover頸人工椎間盤置換術聯和頸椎前路減壓融合術的臨床療效，研究結果表明：實驗組的實驗組患者術后頸椎平均活動度（44.6±4.7）°，明顯高于對照組的（27.4±4.9）°，且P
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