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摘要:目的分析對頸椎病術后患者早期下床活動應用快速康復外科護理理念(FTS)的效果。方法選取2017年5月—2018年5月本院收治的100例頸椎病術后患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分成對照組和觀察組，每組各50例。對照組采用常規護理措施，觀察組在此基礎上給予快速康復外科護理理念護理。比較兩組患者術后各項臨床指標、并發癥發生情況及健康宣教掌握度、護理工作滿意度。結果采用快速康復理念護理后，觀察組的下床活動時間、首次排氣時間均早于對照組，平均住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異有統計學意義(P＜0．01);觀察組各項并發癥的發生例數明顯少于對照組，健康宣教掌握度、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論對頸椎病術后患者采用快速康復外科護理理念進行護理，能降低患者的應激反應，促進功能康復，減少并發癥，縮短住院時間及提高患者對護理工作的滿意度。
關鍵詞:快速康復外科護理理念;頸椎病;早期下床活動;應用分析
頸椎病又稱頸椎綜合征，是一種常見退變性疾病。隨著對頸椎病生理及病理的研究不斷深入，手術治療越來越得到眾多學者的認可［1］。頸椎病常發生于中老年人和長期低頭伏案工作者?？焖倏祻屯饪谱o理(fasttracksurgery，FTS)是為了加快擇期手術患者術后康復、減少術后并發癥的發生、降低患者病死率及縮短住院時間而采取的一系列圍手術期多學科綜合措施［2］。為了推進頸椎病術后患者早期安全下床活動，本研究制定出FTS方案，并應用于臨床，收到滿意效果，現報道如下。
1資料與方法
1．1一般資料。選取2017年5月—2018年5月本院收治的100例頸椎病術后患者為研究對象。納入標準:①年齡30～66歲的患者;②文化程度均在小學文化以上者;③手術前可以自由活動者;④既往無其他嚴重器質性病變者;⑤手術方式均為單節段頸椎內固定手術者。按照隨機數字表法將患者分成對照組和觀察組，每組各50例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。
1．2方法。1．2．1對照組按骨科護理常規對患者進行護理。患者入院后完善相關檢查，進行術前準備和宣教;術后觀察患者生命體征變化，進行頸椎病術后健康教育宣教，告知早期下床活動的意義、方法和注意事項，鼓勵患者盡早下床活動。1．2．2觀察組在對照組的基礎上給予患者快速康復外科護理理念管理，具體方法如下。1．2．2．1護理人員培訓首先對護理成員進行培訓，讓其熟悉并掌握頸椎病術后的各種注意事項，了解相關的疾病知識。1．2．2．2入院宣教制定入院宣教目錄，詳細介紹病房環境，通過播放光盤或者發放頸椎病圍手術期相關知識健康教育手冊進行宣教，告知患者注意事項和功能鍛煉方法，并做好FTS宣傳及簽署《頸椎手術快速康復知情同意書》。1．2．2．3肺康復訓練術前實施呼吸訓練方案。①縮唇呼吸:從鼻腔吸入空氣，嘴唇緊閉，撅起嘴唇，慢慢呼吸，如同吹口哨。②腹式呼吸:患者處于舒適放松姿勢，斜躺坐姿位;護士將手放置在前肋骨下方的腹直肌上;讓患者用鼻緩慢地呼吸，患者的肩部及胸廓保持平靜，只有腹部鼓起;然后讓患者有控制的呼氣，將空氣緩慢地排出體外;重復上述動作3～4次后休息，不要讓患者換氣過度。③深呼吸:端坐于床邊或椅子上，緩慢通過鼻腔吸氣;鼓腮縮唇，緩慢吐氣。④吹氣球:取坐位或站位;深吸一口氣;盡力將肺內氣體吹入氣球。⑤有效咳嗽:進行一個緩慢地深吸氣，屏氣1s，讓壓力在肺內增高;用力呼氣，將會感到腹肌收緊以協助用力排氣;注意咳嗽不需太費力，避免持續咳嗽，每次呼氣時做1～2次咳嗽。1．2．2．4良好的營養干預飲食護理是FTS治療中的一個關鍵部分。傳統的觀念認為，為了防止術中因氣管插管引起肺部誤吸，患者在擇期手術前12h禁食，手術前6h禁飲。但長時間的禁食禁飲可使老年患者產生口渴、饑餓、煩躁等癥狀［3］。因此，應當在術前讓患者對飲食有正確的認識。觀察組患者在術前晚22∶00將1袋麥芽糊精(大袋)溶于400ml溫開水中飲用;術晨6∶00將1袋麥芽糊精(小袋)溶于200ml溫開水中飲用。若為糖尿病患者術前按糖尿病飲食，術前晚飲牛奶400ml，術晨飲溫開水400ml?；颊咝g后回病房后無惡心嘔吐癥狀即可開始進溫開水5～10ml/次，多次，以患者不感到口渴為宜，為防止嗆咳，第一次飲水在責任護士的指導下進行;飲水4h后若無惡心嘔吐，即可開始進稀飯200ml;術后第1天，若無惡心嘔吐和胃腸道不適，可開始進普食，注意營養搭配和進食量。為預防患者吞咽困難及咽喉部不適，觀察組還進行了頸部冰敷，即術后6h內冰敷2h－休息1h再冰敷2h－休息1h即可。術后配合霧化吸入每天2次，以有效緩解患者咽喉部不適感。1．2．2．5病情監測患者術后回病房后，密切監測其生命體征。術后當天平臥位，頸部制動。術后6h鼓勵患者佩戴頸托坐起30°。術后第1天起每2個小時對患者進行評估，當患者同時符合以下條件時，與管床醫生溝通后即可協助患者下床活動。①患者神志清楚，溝通無異常，四肢可活動，肌力評估達3級;②患者生命體征平穩，無麻醉反應和麻醉并發癥;③頸部傷口無滲血，切口引流管通暢，切口引流液無大量出血。在護士指導下協助患者應用下床法下床活動，預防直立位低血壓。在患者首次下床活動時給予協助，責任護士根據患者術后身體情況及耐受能力，與管床醫生溝通后制定患者的活動時間和活動強度;密切觀察患者生命體征，若患者出現氣促、心慌、頭暈、暈厥以及引流量突然增多時，立即將患者就地平臥，并通知醫生緊急處理。1．2．2．6鎮痛術前和術后對患者進行預防性鎮痛和多模式鎮痛。疼痛是患者自己的主觀感受，主訴是最可靠的疼痛指標。本科臨床常用的評估方法是采用數字等級評定量表評分法對患者的疼痛程度進行評估，用0～10的數字刻度標示出不同程度的疼痛強度，0為無痛，10為最劇烈疼痛，分值越高，疼痛越劇烈，將患者的疼痛強度控制在4分以內。1．2．2．7對下床活動中跌倒墜床風險進行評估和干預運用本院制定的跌倒墜床風險評估表對患者進行對照評估，識別出年齡、感覺運動情況、患者狀態、特殊用藥等方面的風險因素，確定風險等級，在下床時采取針對性的防范措施。例如穿合腳的鞋子、避免濕滑地面、有效攙扶防護等［4］。1．2．2．8管道管理盡早拔除管道，引流管在24～48h內拔除，尿管在24h內拔除。對下床活動中非計劃性拔管風險進行評估和防范。術后不宜長期臥床，鼓勵早期下床活動。體位改變時不僅要預防跌倒，同時要檢查引流管固定情況，預留一定的長度，方便患者活動，避免牽扯引起疼痛或脫管。1．2．2．9出院指導出院當天以書面的形式告知患者出院后飲食、運動、用藥、復查等相關事宜，并登記患者的聯系方式，定期(出院3d、1個月、3個月)對患者進行隨訪，了解患者出院后的恢復情況，對可能出現的并發癥進行及時有效地處理。
1．3觀察指標。①記錄兩組患者術后臨床指標，包括早期下床活動時間、首次排氣時間、平均住院時間、住院費用。②統計并發癥發生例數。并發癥包括惡心嘔吐、口渴饑餓、咽喉部不適、低血壓、尿潴留等。③比較兩組患者的健康宣教掌握度及護理工作滿意度。
1．4統計學方法。采用SPSS20．0統計學軟件進行處理，平均住院時間為計量數據，用(x±s)表示，符合正態分布且方差齊，故采用t檢驗;健康宣教掌握度、患者自理能力評分等計數資料用例(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者術后臨床指標比較。采用快速康復理念護理后，觀察組的下床活動時間、首次排氣時間均早于對照組，平均住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．01)，見表2。
2．2兩組患者并發癥發生情況及健康宣教掌握度、護理滿意度比較。采用快速康復理念護理后，觀察組的各項并發癥發生例數明顯少于對照組，健康宣教掌握度、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，見表3。
3討論
3．1FTS的開展，提高了患者對術后早期下床活動的依從性。有研究顯示，患者依從性越高，術后并發癥發生率越低，住院時間越短，總住院費用越少，患者獲益越大［5］?？焖倏祻妥o理理念開展后，護士在疾病知識宣教、專業技術指導、健康教育指導以及出院指導等方面都提供了有力的支持，并加大了宣傳的力度，加大了監督的力度，使頸椎病患者對術后早期下床活動的依從性有了明顯提高。本研究結果顯示，采用快速康復理念護理后，觀察組的下床活動時間、首次排氣時間均早于對照組，平均住院時間短于對照組，住院費用少于對照組，差異均有統計學意義(P＜0．01)。
3．2FTS的開展，提高了護患關系的信任度。FTS活動的開展使護士在與患者的溝通互動中，增強了信任度，同時也提高了護士的責任心，充分調動了護士的工作積極性和創造力，加強了護患之間的溝通，從而提升了護士在整個醫療活動中的地位［6］。患者對護士的滿意度大大提升，也提高了護患之間的信任度。本研究結果顯示，觀察組的健康宣教掌握度、護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)。
3．3FTS的開展促進了患者快速康復。快速康復外科策略的應用體現在術前、術中及術后，其目的是促進患者早日康復［7，8］。FTS通過多種護理模式輔助治療，有效緩解了手術的應激反應，從而促進患者的康復，不僅可以減少住院時間，而且能夠減少術后并發癥［9］。頸椎的解剖具有一定的復雜性，手術中易產生各類并發癥，患者術后會因為麻醉、手術創傷、臥位受限、引流管以及擔心術后康復效果等因素，影響患者的身心健康。FTS通過病情監測、鎮痛、管道管理、對下床活動中跌倒墜床風險評估干預等，有效減輕了患者疼痛和并發癥的發生，提高了患者的生活質量，加速了康復［10，11］。
4小結
綜上所述，FTS的實施符合以患者為中心的醫改要求，滿足了患者醫療費用低投入、早日出院的愿望，又能獲得安全、完美的術后康復效果［12］。實施快速康復外科護理管理能降低患者的應激反應，促進功能康復，減少并發癥，縮短住院時間及提高患者對護理工作的滿意度，在日常的護理中有非常重要的應用意義。
作者:陳丹 詹雪 吳明瓏 單位:華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院骨科
