前言：中文期刊網精心挑選了頸椎術后康復訓練范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
頸椎術后康復訓練范文1
頸椎骨折是一種嚴重致殘性損并常合并脊髓損傷，多數為車禍、高處跌落、暴力打擊或砸傷所致，以致損傷水平以下完全失去功能，造成癱瘓.由于病情突然，病人在心理精神上難以承受.往往表現出悲觀失望、焦慮煩躁.因此要求醫護工作者不僅要具有高度的責任心及較高的專業水平，還要針對病人不同的心理特征做好心理護理，為康復奠定基礎.
術前護理
1 心理護理：頸椎手術由于手術部位的特殊，患者擔心手術會影響說話、進食，術后效果不滿意及疼痛等。極易產生恐懼焦慮，悲觀等心理反應。護士要針對患者出現的心理反應進行護理。向患者及家屬說明手術的必要性，介紹手術期間無痛及術后鎮痛持續時間及止痛方法，使患者有充分的心理準備，以良好的心理狀態配合治療。
.2 一般護理：術前一日洗澡，術日晨禁食水。
3 術前訓練：無論哪種術式，由于術中和術后的患者等特殊要求，必須在術前認真訓練，以使其適應，避免因此而影響手術的順利進行及術后康復。訓練內容包括
.3.1 床上肢體功能鍛煉：主要有上、下肢的伸屈，持重上舉及手足活動，這種訓練既有利于術后患者的功能恢復，又可增加心搏量，從而提高患者術中對失血耐受力。
3.2 訓練床上大小便：在床上進行適應性訓練，以減少術后因不能臥床排便而發生尿潴留及便秘。
.3.3 俯臥位臥床訓練：頸后路手術患者俯臥位的時間較長，易引起呼吸道受阻。術前必須認真訓練以便其能夠適應，訓練應循序漸進，開始每次10～30分鐘，每日2～3次，以后逐漸增至每次2～4小時，每日2～3次。
.3.4 氣管食管推移訓練：這種訓練主要用于頸前路手術，因前路手術的入路是經內臟鞘（包在甲狀腺，氣管及食管三者外面）與血管神經鞘間隙抵至椎體前方，術中需將內臟鞘牽向對側，以暴露椎體前方（或側前方）術前教會患者用自己的2～4指在皮外插入切口側的內臟鞘與血管神經鞘間隙處，持續向非手術側推移，可以用另一手牽拉，將氣管推過中線，開始每次10～20分鐘，逐漸加至每次30～60分鐘，每日2～3次，持續3～4周。頸短體胖者應加長時間，患者自己不能獨立完成時可由護士或家屬協助，這種訓練可刺激氣管引起反射性干咳，護士必須向患者或家屬解釋其重要性，達不到要求，可致術中損傷大，出血多，影響手術正常順利進行。如強行手術易引起食道或氣管損傷。
術后護理
1 必備物品：吸引器，氣管切開包，沙袋，氧氣。
.2 密切觀察病情：每半小時測KT，P，R，BP 1次，連測4h，改每1h測1次，平穩后改2～4h測1次。
.3 因術中失血量多可致血容量不足，應密切觀察BP，P，同時視病情調節輸液輸血速度。
.4 密切觀察R，保持呼吸道通暢，術后要嚴密觀察患者的呼吸頻率，節律及面色變化，必要時吸出呼吸道分泌物，痰液粘稠，喉頭水腫者予以霧化吸入。若患者出現乏力，嗜睡，惡心等癥狀時，要警惕睡眠呼吸暫停綜合癥的發生（即在睡眠時出現呼吸暫?；虻屯猬F象）發現異常及時報告醫生，做好氣管切開和氣管插管的準備。
5 觀察傷口敷料及引流液的變化：正常情況下，術后24h內切口引流液量應少于100ml，若引流液過多，色鮮紅，切口敷料滲血多，周圍局部隆起，頸部增粗，患者自覺呼吸費力，提示有活動性出血，應及時報告醫生，并配合搶救。
6 觀察患者吞咽與進食情況：前路手術24～48h后，咽喉部水腫反應逐漸消退，疼痛減輕，其吞咽與進食情況應逐漸改善，如疼痛反而加重則有植骨塊滑脫的可能，為防止植骨塊滑脫嚴格限制頸部活動，頭兩側置沙袋，翻身時保持頭，頸，肩，軀干成一條直線，至少2人翻身，1人扶頭、肩，另一個扶軀干、四肢，翻身時同步進行。
.7 術后護理：術后患者特點注意保持頸部適當，稍有不慎即可引起意外，應保持頸部自然中立位，切忌過屈，過伸，扭轉。頭頸部制動，尤其在24h內，頭頸部應盡量減少活動次數及活動幅度，頸部兩側各放置沙袋一只24h后改用頸圍，加以制動固定。
頸椎術后康復訓練范文2
【關鍵詞】頸椎病 圍手術期 護理
中圖分類號：R473.5文獻標識碼：B文章編號：1005-0515（2011）8-159-02
1 臨床資料
共組病人共46例，其中男38例，女8例，其中頸椎骨折21例，頸椎間盤突出18例，頸椎腫瘤4例，頸椎結核3例。結果：全部痊愈出院，無并發癥發生。
2 圍手術期護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理 頸椎手術在脊柱手術中風險相對較大，病人常認為頸椎為手術，不敢輕易接受手術，但神經壓迫癥狀又使其痛苦萬分。因此，這類病人常表現出恐懼、焦慮、緊張、矛盾的心理，為了減輕病人的心理負擔，自病人剛入院時就與其建立良好的護患關系，耐心講解有關解剖及手術常識，介紹手術的成功病例，促進病友之間的交流，讓手術成功的病人現身說教，從而增加病人的安全及信任感，消除其顧慮，使病人明白良好的心境是手術成功的關鍵，積極配合治療與護理。
2.1.2 氣管、食管推移訓練接受過氣管、食管推移訓練的患者，因頸部組織對手術的適應性強，有利于手術中采用拉鉤將氣管、食管從中線向左側牽拉開，以暴露術野，防止因暴露困難而損傷氣管和食管，避免用力牽拉而造成術后氣管組織水腫，發生呼吸困難而窒息。術前指導患者用自己的左手除拇指外的四指并攏指端順氣管旁側，將氣管、食管向左側推移，開始時持續5min/次，逐漸增加至30―40 min，且必須將氣管牽過正中線，反復訓練3―5d即能適應手術。雙手無力者由醫務人員或家屬協助訓練。
2.1.3 臥位進食訓練 對擇期手術的患者必須重視術前的臥位進食訓練。因為術后患者需要絕對臥床，且頸部制動，術前如不進行臥位進食訓練，術后常常使患者感到緊張與不適，不僅會使進食量受到影響，更會增加發生進食窒息的危險。本組病例25例是頸椎病患者，很不適應臥位進食，向患者反復強調術前進食訓練時，不僅要囑咐患者進食速度宜慢而均勻，以免引起嗆咳，也要指導家屬掌握正確的喂食方法。
2.1.4 床上排便訓練 術前3d開始訓練在床上大小便，以避免術后因不適應床上排便而致尿潴留和便秘。
2.1.5 呼吸功能鍛煉 指導患者床上有效呼吸及咳嗽運動，以增加肺通氣量，利于痰液排出。
2.1.6 預防壓瘡 對于頸椎骨折患者，壓瘡護理應貫穿于手術前后，注意按時翻身，翻身時保持頭、頸、軀干呈一直線，避免拖、拉、推，應將患者抬起。保持床單、皮膚的清潔干燥，床上擦浴每日2次，定時按摩骨突部位。頸椎骨折患者術前不便翻身時，鼓勵患者自主活動四肢、抬臀。對于4例高位截癱患者給予四肢關節、肌肉的被動運動，預防肌肉萎縮；避免某一部位受壓過久。
2.2 術后護理
2.2.1 生命體征監護 術后要嚴密觀察生命體征的變化，予持續心電、血壓、呼吸、SpO2監測，吸氧4L/min，特別要注意呼吸的頻率、節律及強弱，如有異常，及時處理。
2.2.2 護理 患者術后返回病房平臥于硬板床上即可使用頸椎枕，頸椎枕的高度以被頭頸部壓縮后比使用者的拳略低一點為宜，頸椎枕放置于患者頸后部盡量靠近患者的肩膀。頸部兩側使用砂袋制動：助患者側臥位時，將2個頸椎枕重疊在一起，使頸椎枕的高度與肩同寬。經常觀察患者在仰臥時和側臥時頸椎枕的高度，詢問患者的感覺，根據患者的舒適度調節頸椎枕的高度[1]。術后第2天開始肢體放松及伸屈活動鍛煉。10d 后可戴頸圍離床慢走。
2.2.3 傷口引流護理 密切觀察傷口敷料滲血情況，注意傷口周圍有無腫脹，床旁常規備氣管切開包。如敷料被血液滲透，應及時更換。一旦發現血腫壓迫，立即通知醫生處理。觀察引流液的量、色及性質，保持引流通暢。若發現引流液較清澈或為淡紅色液體，需高度懷疑腦脊液漏，要立即夾管去枕平臥，通知當班醫生及時處理。
2.2.4呼吸道的護理 術后即給予持續吸氧4L/min，常規沐舒坦霧化吸入。根據患者呼吸道分泌物的多少及血氧飽和度數值決定吸痰與否及吸痰次數和時間；病情穩定后可鼓勵患者進行腹式呼吸方法的鍛煉和有效咳嗽的練習 [2]。
2.2.5 進食指導 頸椎前路手術后1周為水腫期，4-5d為高峰期。因此，手術患者術后應根據不同階段選擇食物，術后1-2d 進食溫涼的流質，以減少咽喉部充血和水腫；術后3-4d改為半流，逐漸過渡到普食。進食時，先在頸托保護下適當抬高床頭15°-30°。進流質時借助吸管完成，進食半流、普食時由他人喂食，且避免進食干燥、粗糙的食物，應細嚼慢咽，以防嗆咳和窒息。
2.2.6 中樞性高熱的護理 頸椎骨折頸髓損傷患者由于體溫調節中樞障礙和植物神經功能紊亂，常出現高熱或持續高熱，可導致全身衰竭；本組有11例患者出現高熱，當體溫超過39℃時首先采取物理降溫，頭部冰敷，四肢大動脈處50%酒精擦浴、冰敷，足部熱敷，調節室溫20℃―23℃，同時補充足夠水、電解質、氨基酸，補償高熱消耗。2例患者以冰生理鹽水灌腸，半小時后觀察體溫變化。
2.2.7 預防尿路感染 每日清潔消毒尿道口2次，保持導尿管通暢，注意尿色及量的變化。能自行排尿者，術后48h（鎮痛泵作用消失）后拔除導尿管[3]。對不能自行排尿者，從留置尿管就開始夾管訓練膀胱功能，并于每次時鼓勵病人使用腹壓或做下腹部按摩，爭取在術后3-5d采用腹部按摩擠壓排尿方法代替留置導尿管[4]。
2.3康復訓練
術后第1天可指導病人進行四肢肌肉的舒縮運動，第2天行雙下肢屈曲、直腿抬高運動，對某些上肢運動受損的病人，臥床時可指導其使用握力圈鍛煉上肢肌力，指導家屬和病人進行握手、掰手腕等對抗性肌力訓練，或對指、握拳、玩健身球等精細動作訓練。截癱病人應幫助其肢體各關節被動活動，置肢體于功能位、舒適位。如病情平穩，術后第3天可在頸圍保護下采取半坐臥位，術后3個月內須佩帶頸圍，定期復查X線，觀察內固定有無松動。出院后應避免不良姿勢，如頸椎過度扭轉，長時間前屈、睡覺時枕頭過高、近期長途旅行等，以免影響術后療效，如有不適應及時復診。
2.4 生活指導
①枕頭8-15cm高為宜，枕芯內容物選擇蕎麥皮、蒲絨、綠豆殼等材料。選擇有利于保持脊柱平衡的床鋪，如床板上有彈性的席夢思床墊，它可以隨脊柱的生理曲線變化起調節作用。②伏案工作應定時改變頭部，進行頭部前屈、后伸、左右旋轉和回環及上肢伸展、擴胸等活動。③保持充足睡眠，心情舒暢，生活規律，避免剌激性食物，避免重體力勞動。
3 體會
目前，頸椎前路手術被廣泛應用于頸椎疾患的治療中，因此，做好該類病人圍手術期的護理，促進病人疾病的康復尤其重要。通過本組46例病人的觀察與護理，我們認為，充分做好術前宣教及準備，精心實施整體護理，嚴密觀察術后病情變化，特別是正確判斷手術后并發癥的發生及處理是保證手術成功的重要環節。
參考文獻
[1] 高小雁，陳靜，孫玉珍，頸椎術后病人使用頸椎枕的效果觀察與分析[J].中國實用護理雜志，2005，1（21）：7.
[2]潘純媚. 最新護理技術[M].北京：科學技術文獻出版社，2000：178.
頸椎術后康復訓練范文3
【關鍵詞】頸椎骨折脫位；圍手術期；護理干預
【中圖分類號】R 741 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）12-0130-01
頸椎骨折以頭頸痛，頸部筋肉緊張，活動受限，患者常用兩手托住頭部，局部壓痛腫脹，但后突畸形不甚明顯為主要表現，發生在頸椎部的骨折。頸椎骨折脫位是脊柱骨折中最嚴重的骨折。發生于此段的骨折脫位易并發脊髓損傷。脊髓損傷導致四肢癱后，并發癥多，護理上顯得尤其重要?；颊呓洺Ｒ驗榻^對被動，疼痛，攝入不足，活動受限引起社會心理障礙物[1]，使患者對疾病康復失去信心，影響了患者的康復。，延長了康復時間，增加了致殘率。我們對51例頸椎骨折脫位患者給予早期護理干預，取得良好效果。
1 對象與方法
1.1 對象 選擇行頸椎CT或MRI檢查，證實為頸椎骨折脫位患者51例，男33例，女18例，年齡6-83歲。車禍傷25例，墜落傷16例，砸傷10例。按Frankel分級[2]：A級14例，B級16例，C級11例，D級10例。脊髓完全損傷25例，不完全損傷26例。隨機分為實驗組和對照組，每組51例，兩組患者的年齡性別病情無顯著性差異。
1.2方法 干預方法 兩組均給予常規護理，實驗組同時給予護理干預。具體方法：（1）訓練：后路手術訓練俯臥位-----下頜貼于胸部使頸部充分暴露雙手置雙腿兩測。前路手術訓練仰臥位-------頸過伸位。（2）食道氣管推移訓練：指導患者用2-4指將氣管食管由手術側向對側推移，開始每次持續10-20-分鐘，以后逐漸增加至每次30-60分鐘，每日3-5次，將氣管推移過中線。如訓練中引起反射性干咳，嘔吐等反應，屬于正?，F象，應堅持訓練。（3）呼吸功能訓練： 吹氣球縮唇呼吸訓練呼吸肌。有效咳嗽咳痰練習。（4）進食訓練 ：進食量食物種類等來訓練。進食：仰臥位，以流食半流食少量緩慢放入患者舌下，防止誤吸?；颊邘ьi托可以側臥位，每次少食多餐仍以流食半流食為主。（5）心理干預：患者頸椎損傷后，肢體功能障礙，自理能力下降等，容易出現焦慮抑郁自棄等情緒。在患者入院后全面評估其心理狀態，針對患者不同心理反應采取個性化疏導。對患者語言安慰，向患者講解疾病的發展預后及目前治療方法，使其對疾病有一個整體的認識，向患者介紹成功案例，讓患者樹立信心，提高患者合作程度。樂于接受和配合治療。
1.3 效果評定 實驗組護理干預二周，評價患者對舒適滿意度采用3分法，[3]調查患者對術前術后宣教指導滿意度。
1.4 統計方法 計數資料采用Ⅹ2檢驗，概率以百分數表示。
2 結果 實驗組的療效明顯優于對照組（P
3 討論
頸椎骨折伴脊髓損傷患者往往同時存在不同程度的肢體功能障礙和負性心理問題。臨床實驗結果，凡是術前系統做了上述護理干預，患者術后進食，吞咽較對照組明顯好轉。的訓練對手術中配合，術后的愈合及愈后更是效果明顯。由于患者不同程度的肢體障礙，心理負擔過重，所以采取早期的心理干預和早期功能康復訓練引導，爭取為患者贏得最佳治療時間，肢體康復達到最大效果，增強了患者對生活的信心，早日回歸社會。所以早期護理干預，為患者提供一個良好的恢復方法，值得推廣應用。
參考文獻：
[1] 張婧，王擁軍。卒中后吞咽困難的發生機制〔J〕。國外醫學腦血管疾病分冊，2004，12（4）：274-277.
頸椎術后康復訓練范文4
【關鍵詞】 脊柱結核內固定術；圍手術期；護理
隨著醫療外科手術的硬件和軟件的不斷發展，以及脊柱結核損傷機制得到進一步闡明，目前內固定術已成為脊柱結核治療的趨勢【1】。各種內固定器材越來越多地被應用于脊柱結核的手術中，明顯提高了療效【2】。上個世紀五六十年代以來，在病灶清除的基礎上行各種方式的內固定術，頸椎結核的治愈率提高到95%以上，脊柱不穩定問題也得到解決【3】。本次選擇的研究對象是在傳統的清除病灶和減壓術后，采用前路脊柱鋼板內固定與后路釘棒系統內固定術，同時對患者進行了全方位的護理及康復訓練。這樣不僅增加了患者脊柱的穩定性，而且縮短了患者術后的臥床時間，提高了患者的生活質量，取得了滿意的療效，現在報告如下：
1 臨床資料
選取我院2009年1月—2011年12月接受脊柱結核病灶清除及內固定術的患者30例， 其中，男18例，女12例，年齡20～77歲，平均年齡49. 3±6. 7歲，病程3個月～3年，平均（1.0±0.21）年。所有患者行病清或減壓加鋼板固定術，等到患者的病灶清除并成功減壓后，行后路釘棒系統內固定術。本組病人均在全麻下進行手術。從患者住院到患者出院的整個過程中，護理人員進行全方位的護理，具體對策包含：①術前心理護理和康復訓練。②術后康復指導及功能鍛煉。③出院指導及定期復診。觀察術后和隨訪期間患者功能恢復情況。
2 結果
本次30例研究對象中，在醫生和護理人員全程的密切配合下，沒有一例患者因在手術過程中管理不當而導致截癱或植入骨塊脫出的情況發生，同時也杜絕了受壓部位損傷，神經損傷，呼吸道感染等并發癥發生。術后定期隨訪1~2年，功能恢復均良好，無一例并發癥，取得了滿意效果。
3 護理對策
3.1 心里護理對策 脊柱結核內固定手術時間較長，病人及家屬心理壓力大【4】。在這種情況下，部分患者可能對治療產生不同程度的焦慮、恐懼心理，因此，心理護理很有必要【5】。護理人員態度和藹可親，縮短護患間的距離，減少患者不安心理，建立良好的護患關系。手術前1 d，手術室護士到病房了解患者病情、身體狀態和心理狀態，告知患者術前、術中、術后注意事項，了解患者的特殊需求，做好解釋工作，耐心傾聽患者傾訴，解除患者的顧慮，減輕其思想負擔【6】。使患者提前對脊柱結核內固定手術有思想準備，通過自我克制，及術前鎮靜，陣痛藥物的合理應用，使患者情緒平靜，排除患者對手術的顧慮和心理壓力。
3.2 術前護理措施 由于患者缺乏對疾病的認識，部分患者心理認定手術是治愈疾病的唯一方法，對脊柱結核內固定手術的期望值過高，往往實際情況與預期不符，從而產生失落感【7】。針對患者對脊柱結核內固定手術的這種認知情況，護理人員有必要告知其真實情況，同時還應講解術前抗結核藥物治療及臥床休息的重要性。手術前做好各項輔助檢查及準備工作，如實驗室檢查、胸部X線片、心電圖、禁食6 h等【8】。同時，護理人員還應該密切觀察意識、面色、體溫、皮膚溫濕度等情況，監測血壓、心率、血氧飽和度變化。
行脊柱結核內固定術后需要長時間臥床，因此，護理人員應該敦促患者術前訓練軸線翻身、床上排便、臥位進食、有效咳嗽等，以便術后迅速適應生活方式的改變，減少并發癥發生。嚴格控制手術環境的溫濕度、清潔度、細菌含量【9】。護士還應教會患者功能鍛煉的方法，以減少術后發生肌肉萎縮、足下垂等并發癥。行脊柱結核內固定手術前護理人員還應遵醫囑給予患者15～30 min靜脈注射安定10 mg、東莨菪堿0.3 mg、度冷丁50～100 mg。
3.3 術中護理 行脊柱結核內固定手術的患者大多手術采用全身麻醉，患者的保護性反射大部分消失或減弱，喪失自我調節能力，當麻醉生效后，護理人員在固定患者手術時應注意側臥位時應腋下墊枕，以保證輸液通暢，必要時開放下肢靜脈通路【10】。在改變時應由?？漆t生指導保持脊柱的正常生理軸線，動作協調一致，做到輕慢穩，以保證患者的安全。在手術過程中，護理人員應該嚴密觀察用監護儀監測患者生命體征，觀察病人的意識、腹痛情況等變化。同時在翻身時要注意輸液通路及尿管是否脫出，以免造成損傷。術中調節室溫23～25℃，不宜過高也不宜過低，對患者采取有效的保溫措施。術中要經常檢查患者肘部的受壓情況，以免損傷尺神經。同時，手術過程中庫血輸入前應該將血液放置在手術室中，讓血液自然復溫。沖洗患者體腔的液體要求加溫至人體正常溫度值，避免由沖洗患者體腔的液體溫度過低而帶來的一系列并發癥。行脊柱結核內固定手術結束后，護理人員應及時改變患者手術時的，以解除患者的壓力，并按摩受壓部位，緩解其部位疲勞。在患者推離手術室之前，巡回護士要認真檢查受壓部位，并作好記錄，并與病房護士做好交接。
3.3 術后護理對策 手術結束后，患者回病房后，護理人員應該正確、輕柔地搬運患者至病床，向病房護士交接術中情況，特殊情況應著重交接。術后患者應絕對臥床休息，密切觀測體溫、脈搏、觀察并詳細記錄各項變化，特別注意心率、血壓、呼吸頻率、節律、血氧飽和度和尿量的變化，防止休克、臟器功能衰竭等發生。全身麻醉患者專人護理，術后初期每天需要補液5L~10 L【11】。由于阿片類藥物可引起嘔吐，應去枕平臥，頭偏向一側，保持呼吸通常，防止嘔吐物誤吸。維持水電解質平衡，注意控制血糖，監測中心靜脈壓。護理人員應及時、準確用藥，并觀察用藥后的反應，及時匯報醫生。
因脊柱結核內固定術切口大，術后臥床等原因，手術后的患者不敢深呼吸和咳嗽，護理人員應該指導患者用術前訓練的方法進行有效咳嗽，同時采取翻身、扣背等輔助措施促進排痰。同時做好飲食護理，患者長期臥床，食欲不振，腸蠕動減慢，且因創傷后大量蛋白質丟失，機體處于負氮平衡，宜進食蔬菜、蛋類、水果、瘦肉等，忌食酸辣、燥熱、油膩食物。本組患者經指導后積極配合飲食調護，無低蛋白血癥及貧血出現。
參考文獻
［1］李暢飛.脊柱結核內固定術圍手術期護理.吉林醫學.2012/08
［2］廖俊君; 陳建常.脊柱結核內固定術治療進展.醫學綜述.2011/13
［3］陳巧利; 黃蓉.脊柱結核內固定術護理及康復訓練.吉林醫學.2011/17
［4］郭梅秀; 高建國; 李領娣; 劉建強; 劉淑孌.頸椎結核內固定術療效分析.河北醫藥.2007/08
［5］鄧喻曉; 黃巧玲.老年性脊柱結核的圍術期護理.實用臨床醫學.2011/11
［6］毛玉蘭; 郭嵐峰.兒童先天性脊柱側彎的圍術期護理.護士進修雜志.2011/20
［7］蔣雅娟; 齊朝華; 呼延寶娟.脊柱結核病人的圍術期護理.全科護理.2011/29
［8］黃東影; 戚麗麗; 孫榮偉; 孫偉麗.青少年特發性脊柱側凸病人圍術期護理.護理研究.2011/13
［9］李徽; 扎西卓瑪.一期前路椎體間植骨內固定治療胸腰段脊柱結核圍手術期護理.護士進修雜志.2011/05
［10］黃世敏; 林明俠.后路椎弓根系統內固定術治療脊柱結核的圍手術期護理.護士進修雜志.2010/19
頸椎術后康復訓練范文5
1 資料與方法
1.1一般資料 我院2012年5月～2014年5月收治的35例頸前路減壓植骨內固定治療的頸椎病患者中，男，26例，女9例。年齡38～68歲，病程6個月～11年。發生C5～6，19例；C4～5，10例；C6～7，7例。所有患者均有不同程度的頸痛，肢體活動障礙，均行手術治療。
1.2結果 術后隨訪6個月～3年。34例患者得到隨訪，1例發生車禍身亡。3個月平片示植骨區部分骨性融合，6個月平片示骨性融合。患者術后生活及功能改率95%。35例術后無血管并發癥，無植骨塊脫出及頸椎假關節形成等并發癥。
2 術前護理
2.1心理護理 頸椎病患者多有神經根壓迫癥狀，如上肢、肩部、手部疼痛、麻木，活動不靈活等癥狀，并時輕時重，病程多數較長，患者心里多煩悶。決定手術后又怕手術失敗，肢體喪失功能，甚至截癱。又擔心麻醉意外，多表現出焦慮、恐懼、不安。護理人員應態度和藹、熱情，對患者的疑惑耐心解答。根據患者受教育程度給予病情介紹，簡單講解手術過程。術前安排麻醉訪視，減輕患者對麻醉的恐懼。在患者面前樹立主刀醫生的威信，給患者安全感，還可以讓術后康復的患者與患者交流，增強患者治療的信心，消除其焦慮、恐懼情緒，使其以積極的心態配合手術[2]。
2.2飲食護理 患者如無其他合并癥，應給予清淡，營養豐富，易消化的飲食，多飲水，保持術前良好的身體狀態。
2.3氣管、食管推移訓練 經前路手術中要將氣管、食管牽向一側，來暴露頸椎的前面，為避免手術中牽拉損傷，減輕術后患者咽喉部及食管不適癥狀，一般在術前1w向患者解釋氣管、食管推移訓練的重要性和必要性。護士指導患者用一手的四指，拇指除外，以指腹置頸中線或稍右并輕輕將皮膚向后推開，然后抵住氣管、食管，向左側牽拉，將氣管牽過或推過頸中線[3]。堅持5～10min。推移時間由短到長，注意不要用力過大，以免引起喉頭水腫及損傷頸部皮膚。
2.4呼吸功能訓練 頸椎病患者以中老年人居多，長期臥床易并發肺部感染，術后鼓勵和指導患者進行有效的咳嗽和咳痰。每天定時數次，深呼吸運動，以擴張肺和增加肺活量[4]。
2.5訓練 教給患者及家屬翻身的方法和技巧。平臥時，頭頸部保持為一條直線，側臥時頭與肩同高，可在頭部加枕墊使頭部后伸，增加舒適感，前路手術患者維持頸部稍前屈位置，翻身時采取軸式翻身，避免扭曲，防植骨塊脫落。
2.6術前常規準備 術前1d配同型血，術中備用，術前12h禁食4h禁飲，男性術前剃光頭發，女性術前戴一次性手術帽，清潔手術部位。術前晚上，保證充分休息。必要時遵醫囑給予鎮靜劑。術晨留置尿管，預防性抗生素，術前30min應用。為患者帶上頸托，給患者做最后的鼓勵，送患者去手術室。
3 術后護理
3.1護理 患者回病房后采用7人搬運法，患者左右側各站3人，醫務人員1人在患者頭側，一起用力，保持患者頭、頸、胸在一直線，托起患者輕放到病床上，頸部正中位，在頸后墊一毛巾，頸左右側各放一沙袋，穩定頭部。
3.2密切觀察病情 床邊備好監護儀，氣管插管及氣管切開包至術后1w，術后患者持續心電監護，維持氧飽和度在90%以上，持續吸氧，密切觀察生命體征變化，除密切觀察呼吸頻率節律變化外還應觀察患者的意識情況，防老年人發生腦梗等情況。觀察頸部有無腫脹，敷料有無滲血，告知家屬敷料滲血多及時告知醫護人員，患者出現聲嘶，呼吸不暢吞咽困難，也要及時匯報醫生處理。術后患者四肢感覺及運動障礙并加重，應注意排除術后硬膜外血腫壓迫脊髓[5]，立即報告醫生。
3.3肺部并發癥預防 術后6h讓患者多飲水，鼓勵患者進行有效咳嗽有痰者吐出，2h/d1次深呼吸運動，以擴張肺和增加肺活量。在冬季有慢性支氣管炎老人或痰液粘稠者，予以霧化吸入。
3.4泌尿系感染的預防 術后清淡流質半流質飲食，多攝入水量，保持外陰清潔，術后48h用頸托保護，鼓勵患者下床活動。對于留置導尿者，保持尿管引流通暢，加強尿道口和導尿管護理，術后意識清醒可以自主排尿者盡早撥除尿管。
3.5呼吸的觀察 患者氣管在術中受到牽拉，脊髓刺激全麻插管影響及術后血腫等因素，可使喉頭水腫和氣管分泌物增加，手術結束，撥出導管，地米10mg靜推，以減輕水腫，術后吸氧，密切觀察呼吸道通暢情況，及時吸痰及霧化治療。術中應用激素治療，減輕手術部位充血、水腫，防止脊髓受壓，同時也可減輕喉部水腫。
4 康復訓練及出院指導
術后早期的康復，鍛煉可以提高患者早期康復能力，減少術后多種并發癥的發生。①術后24h內可指導患者在頸托的保護下坐起及離床活動，告知患者發現傷口出血及呼吸壓迫及時告知醫務人員，并使患者盡量減少頭頸部活動次數及告知患者在咳嗽，打噴嚏時用手輕按頸前部；②術后麻醉清醒病情允許就可指導患者做拇指對指，伸指，握拳等訓練，100次/d，指導患者雙手做捏橡皮球，健身球或毛巾的練習，保證頸部及脊椎正常的正常彎曲，避免頸部長期懸空，屈曲或仰伸，在工作學習和生活中保持頸部平直，定時改變姿勢，進行頸部及上肢活動，使頸部及肩部肌放松，改善局部血液循環，定期來院復查X線，隨訪植骨融合情況。
5 小結
頸椎前路手術難度較大，良好的有針對性的圍手術期護理是保證手術效果和促進患者康復的有力手段。
參考文獻：
[1]王愛蘭，史琳，等.頸椎前路手術的圍術期護理路徑研究[J].臨床醫學，2010，10（19）.
[2]趙金苓，王茍玫，葛智勇，等.頸椎前路手術圍手術期呼吸道并發癥護理[J].護士進修雜志，2007，22（5）：441-442.
[3]鄧艷，王貴清，楊月樓，等.術前氣管食管推移訓練對頸椎病前路手術的影響[J].嶺南現代臨床外科，2010，8（10）：305-306.
[4]曹偉新，李樂之.頸肩痛和腰腿痛患者的護理[M].外科護理學，北京人民出版社，3006：8.
[5]Boelderla A，Daniaux H， Kathrein A，etal.Danger of danmaging the medial branches of the posterior rami of spinal nerves during a dorsomedian approach to the spine[J].Clinical Anatomy， 2002，1 5（2）： 77-81.
頸椎術后康復訓練范文6
0引言
頸椎手術復雜、組織創傷大、風險高，術后護理質量要求高. 200301/200612，我科應用頸椎前路手術治療頸椎病42例，經過術前、術后精心護理，取得滿意效果.
1臨床資料
本組42（男32，女10）例，年齡34~66（平均44）歲，病程8 mo~8 a. 單純神經根型14例，單純脊髓型8例，混合型20例. 均采用頸椎前路減壓植骨融合鈦板內固定術，術后頸托固定制動2 mo，1 d坐起，2 d下床，住院7~10 d，術后隨訪2~3 mo. 結果全部病例癥狀明顯減輕，植骨一般3 mo后愈合，無塌陷、脫出、脫釘現象，joa評分由術前7~12分上升至術后13~16分，odom評級，優28例、良12例、差2例，均未發生護理并發癥.
2護理體會
2.1病情觀察頸部手術可影響延髓呼吸中樞和循環系統，易引起呼吸功能減弱和血壓下降，心率減慢，心電圖異常［1］. 患者回病房后，應給于24 h監護，監測脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度和心電圖. 特別注意觀察呼吸和血氧飽和度［2］，每15~30 min觀察記錄1次. 術后常規低流量吸氧4 h. 本組術后血氧飽和度均達98%以上，未出現血壓下降、呼吸困難、脈搏增快及心電圖異常現象.
2.2護理術后患者即戴頸托，搬運時護理人員協助托起患者的頸部、軀干、下肢，使患者的身體呈直線水平，平臥硬板床上. 臥床期間可采取左、右側臥位和仰臥位，當側臥時，注意將頭墊高與脊柱保持同一水平. 仰臥時頭不墊枕、肩下墊一薄枕，使下頜抬起，頭后仰，防止頸前受壓，使開大的椎管再次變小. 變換時，應采用平衡翻身.
2.3保持呼吸道通暢常規按醫囑靜滴地塞米松10 mg，2次/d，以防止喉頭水腫及控制血腫對脊髓的壓迫. 鼓勵患者咳嗽，必要時給予吸痰，霧化吸入，防止肺部感染的發生.
2.4切口引流管護理手術常規放置引流管，術后觀察切口滲血情況，保持引流管通暢. 觀察引流液的顏色、量，24 h超過100 ml者，提示可能有活動性出血，一般24 h引流量小于20 ml即可拔管. 觀察有無腦脊液外漏，若術后引流量多、且色淡，切口敷料有無色或淡紅色均勻滲出液，提示有腦脊液外漏. 本組術后24 h傷口引流量均在10~80 ml，無頸前血腫和腦脊液外漏發生，均在術后第2日拔除引流管.
2.5頸托護理根據患者體型，給予合適的頸托，術后需戴8～10 wk，患者坐位、側臥、站立時都需佩戴. 頸托固定松緊合適,以能張口飲食為宜. 護理人員要講明佩戴頸托的重要性，并做好出院指導.
2.6神經系統監測患者術后回病房，立即檢查上、下肢感覺運動情況，及時發現有無神經損害. 術后24 h內神經功能檢查，每2 h一次，隨后48 h內每4 h一次，然后每班一次直至出院. 若患者主訴困倦，肢體沉重、陣痛、刺痛、麻木或肢體活動受限，應立即報告醫生進行檢查. 本組無一例出現神經功能癥狀.
2.7康復訓練術后肢體功能鍛煉，旨在增強肌力，調整活動性、協調性，改善全身機體狀態. 脊髓型頸椎病，脊髓受壓損害后，可能造成上肢或下肢運動功能損害［3］. 因此，應加強恢復性訓練. 方法：①拇指對指、握掌，然后用力伸指訓練；②上肢肌肉力量訓練；③頸部肌肉及運動范圍鍛煉；④上肢帶肌及肩胛部活動范圍鍛煉；以上方法每日練習3～4次，20～30 min/次. ⑤步行鍛煉，病情平穩術后第2日可下床活動，活動量以不疲勞為度.
【參考文獻】
［1］張玉梅，楊長英，羅春梅，等.頸髓損傷后循環系統動態變化的護理研究［j］.中國實用護理雜志，2004，12(6)：1-3.