前言：尋找寫作靈感？中文期刊網用心挑選的醫患關系困境與發展趨勢，希望能為您的閱讀和創作帶來靈感，歡迎大家閱讀并分享。
摘要
現代醫患關系正呈現出激化之態，日益普及的社交網絡在推動醫患關系和諧化進程中發揮著重要的作用。本文通過回顧近年來醫患糾紛及暴力事件的發生情況，從市場供求關系的角度分析醫患關系緊張的成因;提出現代醫患關系的內涵較之傳統概念更加完善，同時闡明該變化的意義與實現途徑;最后分析國內新興的社交網絡和移動互聯網對現代醫患關系發展趨勢的重要影響，并對其發展中存在的問題簡要提出應對策略。
關鍵詞
醫患關系;社交網絡;在線診療
“生物醫學”模式下的疾病診療在過去的一個多世紀里獲得了長足而顯著的發展，但也在一定程度上造成了醫患關系中人性的淡化。我國的醫療衛生行業被推向市場以后，這一弊端已逐漸顯現，醫患關系正趨向緊張，醫患矛盾亦日益尖銳。解決醫患矛盾的根源在于推動醫療資源總量的增加和分配的公平，與此同時，醫患矛盾的緩和需要多種方式的共同作用。本文著眼于移動互聯網時代下社交網絡的興起，提出進一步發展和完善醫患關系的概念，從而借助社交網絡更好地滿足患者的醫療需求。
1醫患關系的困境與成因
1．1醫患糾紛及暴力事件發生情況
近20年來，我國醫療糾紛的發生率和嚴重程度均呈上升趨勢。據中華醫院管理協會調查顯示，98．4%的醫院發生過醫療糾紛，其發生率和醫院床位數呈正相關;73．5%的醫療糾紛會影響醫院正常工作秩序;從經濟損失上看，全國縣級以上醫院每年醫療糾紛索賠金額高達42億元，占醫療收入的5．9%;自2002年9月1日《醫療事故處理條例》實施以來，中國醫療糾紛的發生率平均每年上升22．9%。與此同時，暴力傷醫等惡性事件的發生比例亦在逐年上升。有研究數據顯示，發生醫務人員因醫暴而受到明顯損傷事件的醫院的比例從2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所醫院發生暴力傷醫事件的平均數從2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各類醫療投訴、醫患摩擦更是層出不窮，給醫療服務行業的正常運轉帶來了空前的壓力。
1．2醫患關系緊張局面的成因
醫患矛盾的本質是患方醫療需求的日益增長與醫方的醫療服務相對不能滿足這種需求之間的矛盾。隨著醫療水平的進步，包括器械和技術在內的高端醫療資源大量涌向高層次醫院，醫療資源縱向分配失衡狀況愈發嚴重。特別是對于我國由政府主導、半市場化的醫療行業而言，滿足醫療需求的方式相對單一，導致高層次醫院超負荷運轉及醫療資源效率低下等一系列醫療資源配置問題。在政府衛生投入不足、醫院發展靠自營創收的社會環境下，醫務人員的服務意識與服務能力在很大程度上受到客觀因素的限制，由此出現醫患溝通不暢、醫療道德建設相對滯后等一系列問題，加劇了醫患關系的緊張局面［2］。可見，改變醫患關系緊張的根本方法是加快醫療資源合理分配的進度，同時提升醫療資源的使用效率，使更多的醫療服務需求者得到及時而便捷的醫療服務［3］。
2醫患關系內涵的發展與更新
2．1醫患關系內涵的發展與變化
互聯網高速公路的發展與普及，為專業的健康社交網絡鋪設了基礎，推動了醫患關系概念的更新。借助網絡，醫生可以同時與多名患者進行信息交流，醫患關系由此發展為一個醫療團隊與其所負責的多個患方之間的關系，即由原來的“一對一”變為“一對多”的醫患關系。這種新型的醫患關系概念極大拓寬了醫患關系的范圍，尤其把不同的患者團體囊括其中，同一類疾病的多個患者作為一個群體的共同醫療需求得到更高效的滿足，在高度互動的在線站點內，患方群體相互交流，為處理當前醫患關系提供了便利;同時，醫生與其負責的多個患者借助網絡平臺相互交流，可以更便捷地傳遞最新、最準確的診療指導，使循證醫學得以更有效的貫徹。
2．2醫患關系內涵變化的意義
2．2．1增進醫患溝通。
和諧的醫患關系建立在良好的溝通基礎上，但面對面的溝通不僅耗費醫患雙方大量的時間與精力，而且常常“溝而不通”。2011年的一項民意調查顯示，接近三分之一的互聯網用戶平時不愿與醫生分享健康信息［3］，而新概念下的醫患關系利用新通訊技術彌補了這一缺陷，醫患溝通從線下轉移到了線上，由個人發展為組群，這顯著拓寬了溝通范圍，提高了溝通效率。
2．2．2提高患者認知水平。
在過去，信息不對稱一直是醫患溝通的障礙，但眾多患者因各自不同的病癥可以形成相應病患團體，出于對病友的高度信任，在該團體中患者可自發地相互分享患病、治病的經驗，進而能提高患者個體對于相應疾病的認知，使醫患間的信息不對稱在一定程度上得到緩解。
2．2．3營造良性就醫氛圍。
患方對醫方的低信任是阻礙和諧醫患關系的直接社會原因。在新概念的醫患關系下，患者通過網絡能夠更加了解醫生的日常工作狀態及其職業的特殊性;同時，患者群體還能相互監督，形成制約，減少“無理取鬧”的發生，有利于對醫生產生理解、信任和尊重，從而有利于和諧醫患關系的形成。
2．3適應現代醫患關系新內涵的途徑
2．3．1建立高效醫療資源整合與分配模式。
新概念的提出必將對現有的醫患關系與醫療模式產生沖擊，因而需建立新型的醫療咨詢和治療模式，例如網絡上流行的“春雨醫生”和“求醫問藥網”之類的新興醫療方式，極大提高了醫療資源整合與分配效率。
2．4．2培養適應新型醫患關系的醫療工作者。
面對新形勢下的諸多變化及其影響，醫務工作者不能將目光局限于傳統醫患關系上，而應加強醫學知識的積累以及職業素養的培養，利用新興溝通模式與患者進行多種渠道的交流。
2．3．3加強網絡醫療信息的建設與監督。
網絡信息環境十分復雜。首先，互聯網時布信息門檻降低，導致各種“偽知識”大行其道，因此要加強對于虛假信息的監督力度。此外，由于網絡的便捷性，患者往往會選擇“患—患”溝通，因大家“同病相憐”，難免會出現誤解醫生的情況，所以要對于病患間的溝通正確引導。
2．3．4借助網絡輿論正面宣傳。
網絡媒體在信息化發達的今天扮演著十分重要的角色。在醫患關系的新概念下，網絡媒體需要扮演雙重角色，一方面要站在患者的角度上合理判斷，另一方面要站在醫生角度合理思考，處理好網絡輿論與醫患關系的問題，力求報道的客觀性與真實性。
3醫患關系發展的物質基礎與趨勢
3．1推動醫患關系現代化的物質基礎
3．1．1移動互聯網的推廣。
回首二十年來的網絡歷程，我國在互聯網領域取得了飛速的發展。截至2013年底，中國網民數量達6．32億，普及率達46%;互聯網經濟總量占GDP的4．4%，達到全球領先國家的水平，高于美、法、德等發達國家［4］。2014年全球智能手機、平板電腦保有量超過20億，移動媒體成為用戶連接網絡的首選方式，這極大地推動了我國移動互聯網的發展。與此同時，移動通信網絡技術的不斷發展，使社會步入了4G通信時代［5］。巨大的網民基數、便捷的移動設備、高速的通信網絡為我國移動互聯網的發展提供了有利條件，我國社會正向移動互聯網時代邁進。
3．1．2社交網絡的普及。
《2013年中國網民搜索行為研究報告》顯示，經常登錄社交網站的網民比例高達53%，從社交網站獲取健康信息的用戶數量之龐大可見一斑［6］。移動互聯網的興起，為社交網絡平臺的涌現提供了有力的技術支撐，社交網絡已然觸手可及。騰訊公司2011年初推出的一款社交平臺手機應用———微信，截至2014年初其用戶保守估計已超過6億，是社交網絡在移動互聯網中應用的成功范例之一。
3．1．3應用軟件的移動化。
應用于移動互聯網中的社交網絡，其用途目前已遠遠超過了交友、聊天和分享等傳統通訊功能，移動互聯網融入醫療行業已是大勢所趨。目前市場上可以下載到的醫療健康類手機應用已超過2000款，包括面向患者求醫問藥的“春雨掌上醫生”、面向醫生學習交流的“醫學文獻”以及用于購買藥品的“康康買藥”等各類不同功能的手機應用如雨后春筍般萌生，滿足了醫療行業內各方的多種需求［7］。
3．2現代醫患關系的發展趨勢
生活節奏的不斷加快，使人們對就醫的時間成本更為重視，醫院內咨詢、掛號、候診需花費大量時間是多數輕癥患者選擇在線尋求診療幫助的重要原因。有調查數據表明，約34%的用戶曾利用過社交網絡的支持尋求醫療信息;約有73%的患者在就醫之后繼續在線尋找醫療信息，并且其中超過六成用戶認為搜索的健康信息影響了他們的健康決策［8－9］。其他民眾選擇通過互聯網獲取健康信息和指導的初衷不一，譬如尋找更經濟的治療方案、對就診過程中的醫療術語做進一步的了解、在網上查詢相關信息以佐證及甄別醫生的診療方案、自我保健等［10－12］。同時，微信公眾號、QQ群等網絡社交平臺也發揮巨大作用，它不僅使許多“同病相憐”的患者獲得了情感上的慰藉，也讓他們分享求醫問藥的經驗，更好地達到治愈疾病的目的。
4現代醫患關系面臨的問題與對策
4．1網絡媒介對醫患關系的負面作用
在新醫患關系的背景下，發揮社交網絡的優勢有助于醫患之間的交流，但潛在的問題也不能被忽視。從患方角度來看，由于疾病具有復雜性與獨特性，看似相似的疾病實則機理、治療存在巨大差異。患者之間的好心交流、經驗之談，有可能釀成大錯，出現“好心辦壞事”的尷尬結果。此外，不排除個別人員混入患者隊伍中，向患者兜售藥品、散播虛假信息等現象的發生，破壞“患者圈”的正常秩序［13］。從醫方角度看，社交網絡平臺可能會加大醫務人員的工作量，這對原本已勞累不堪的醫務人員來說無疑是雪上加霜。
4．2對策
網絡的開放性較大，導致醫療信息良莠不齊，很難獲取有效信息，甚至出現網絡醫療詐騙等問題。鑒于此，建議由各大醫療衛生機構牽頭，按區域、疾病種類、醫生等建立類似于“醫享網”式的醫療服務網絡平臺?；颊呖筛鶕陨砭唧w情況選擇進入不同的患者圈，一方面有助于患者產生同病相憐般的“共情”之效;另一方面，也有助于醫生間相互競爭與學習，不斷提高業務水平。由于有正規醫療機構的維護與監督，醫療信息的可靠性大大提高，患者求醫問藥也將更加方便快捷。同時，借助社交網絡建立患者圈，還可以實現患者之間的相互制約，減少醫療糾紛，也為基本醫療常識的普及創造了條件，有利于網民醫療衛生知識水平的提高。
綜上考慮，在將移動互聯網應用于醫療活動時，要加大基本醫療常識的普及力度，提高患者對醫學的認識，減少“病急亂投醫”現象的發生，同時提醒患者不要隨便采納病友的藥方，治療詳情應以專業醫師為準。此外，加強網絡平臺的監管力度，對不法分子嚴懲不貸。平臺上的醫務人員應以自愿為主，量力而行，并給予適當獎勵，鼓勵醫務工作者在留有余力的情況下通過網絡平臺為患者解疑答惑、排憂解難。
作者：徐志杰 王經杰 戚麟 單位：第二軍醫大學學員旅
參考文獻
［1］賈曉莉，周洪柱，趙越，等．2003年－2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究［J］．中國醫院，2014，18(3):1－3．
［2］袁曉玲，趙愛平．醫患溝通技能評價方法的研究進展［J］．護理學雜志，2010，25(10):91－93．
［4］麥肯錫．中國的數字化轉型［J］．IT經理世界，2014，17(17):12－13．
［5］歐陽盛?．移動互聯網時代手機媒體的發展趨勢研究［J］．卷宗，2014，4(9):262－262．
［6］中國互聯網絡信息中心(CNNIC)．2013年中國網民搜索行為研究報告［R］．北京:2013．
［7］宗捷．陣痛期的APP［J］．計算機應用文摘，2014，30(3):45－47．
［13］冼詠琪，譚一笑．我國醫患矛盾中患者因素分析［J］．醫學與社會，2014，27(9):55－57．