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［摘要］目的了解新醫改下醫患關系緊張背景下，急診科醫護人員的身心健康情況存在何種變化，總結并分析影響健康的因素機制，為提高健康水平提供有效措施。方法通過問卷調查和訪談的形式，以廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科100名醫護人員為對象(A組)，并與非急診科醫護人員(B組)進行比較SCL-90量表和人體5大系統主要陽性癥狀評分情況。結果A組心理健康測試量表(SCL-90)中軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況的評分均明顯高于B組，差異具有統計學意義(均P＜0．05);在循環、呼吸、內分泌三大系統陽性癥狀方面比較，A組均明顯高于B組(均P＜0．05)，且呼吸系統所占比例達73．68%;頸椎病發病率在A組的所占比例高于B組，差異有統計學意義(P＜0．05)。結論通過國家政策支持，營造良好的執業環境以及增強自我適應能力，提高身心素質，減輕其心理壓力，從而提高急診科醫護人員的健康水平，為更好地緩和醫患緊張關系打下良好基礎，同時也有利于醫院的穩定和發展。
［關鍵詞］新醫改;醫患關系;急診科醫護人員;身心健康
近年來，隨著我國醫療衛生體制改革，醫療衛生領域的發展環境得到了較大改善。但醫患關系并沒有朝好的方向發展，醫患矛盾越來越激烈，這對長期堅守醫療崗位的醫護人員造成了巨大的身體、心理、社會關系健康的影響。而且對長期堅守在醫院急、危、重癥患者最集中、醫患關系最敏感的急診科醫護人員來說，如何保持良好的身心健康是一項重大挑戰。已有專家指出，促進心理健康在工作環境中具有特殊意義，因為它是物理發展的一個重要因素和心理問題［1］。本文就新醫改下醫患關系緊張的形勢下對急診科醫護人員身心健康狀況進行分析，并提出相應對策，現報道如下。
1資料與方法
1．1對象
選擇廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科100名醫護人員為研究對象(A組)，其中男36名，年齡23～45歲;女64名，年齡22～42歲;文化程度:本科65名，碩士35名;職稱:初級護士49名、主管護師10名、副主任護師1名，住院醫師26名、主治醫師10名、副主任醫師4名。同時選擇100名非急診科醫護人員(B組)進行比較，其中男30名，年齡25～43歲;女70名，年齡20～40歲;文化程度:本科63名，碩士37名;職稱:初級護士50名、主管護師10名，住院醫師26名、主治醫師10名、副主任醫師3名、主任醫師1名。兩組的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。
1．2方法
(1)采用國際通用的心理健康測試量表(SCL-90)對兩組醫護人員進行評定，評定內容包括10個主要因子，即軀體化、強迫癥、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執、恐怖、精神病性、飲食睡眠情況，采用5級評分制(0～4級)進行評定。(2)通過調查問卷形式收集并歸納兩組的呼吸、消化、循環、內分泌、神經等5大系統的陽性癥狀表現，并進行評估。
1．3統計學方法
采用SPSS21．0統計軟件對數據進行分析。統計分析前，原始數據必須滿足獨立性、正態性、方差齊性。符合Gauss分布用x珋±s表示;方差齊時采用t檢驗，不齊時可進行數據轉換或采用非參數法;計數資料以率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗。所有假設檢驗均以雙側P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1兩組的SCL-90量表評分比較
見表1。從表1可以看出，A組的SCL-90量表中軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況的評分均明顯高于B組，差異有統計學意義(均P＜0．05);人際關系、敵對性、恐怖、偏執、精神病性等指標比較，差異無顯著性(均P＞0．05)。
2．2兩組的消化、呼吸、循環、神經、內分泌等系統陽性癥狀比較
見圖1。從圖1中可見，A組的醫護人員在循環、呼吸、內分泌三大系統陽性癥狀均明顯高于B組，差異有統計學意義(均P＜0．05)。
2．3急診科醫護人員健康狀況調查情況
通過調查問卷發現，在急診醫護人員中，頸椎及腰部不適所占比重較多，此外，血壓異常及心電圖改變也比較常見。
3討論
3．1調查結果分析
由表1中可以看出，與非急診科醫護人員比較，急診科醫護人員的SCL-90量表中軀體化、強迫癥、抑郁、焦慮及飲食睡眠情況評分均明顯高于非急診科醫護人員，兩組比較差異有統計學意義(均P＜0．05)。表明緊張的醫患關系使得原本工作壓力較大的急診科醫護人員在心理各方面有不同程度的損傷。且長期工作的連續性，有時連續性的日班夜班的均可導致急診醫護人員睡眠不足，體內各種動態平衡失調，從而引發各種慢性疾病。同時由于病人入院時間的突發性、病因多樣性及病情復雜性等多種因素，急診科醫護人員在值班期間，要隨時保持一種應激狀態，精神緊繃、心理高度緊張。由此可以看出，采取必要的干預措施來減輕醫護工作人員的身心壓力刻不容緩。通過對兩組呼吸、循環、消化、內分泌、神經等五大系統癥狀進行問卷調查、歸納總結分析，發現急診科醫護人員在循環、呼吸、內分泌三大系統陽性癥狀明顯高于非急診科醫護人員(見圖1)，且呼吸系統所占比例達73．68%，其中以輕微咳嗽、咽喉不適為主要陽性癥狀，這與急診科醫護人員的工作環境息息相關。在急診科面對的疾病通常具有“雜、重、危”，且就診患者量大的特點，醫護人員作為第一接診人員，必須做到細致全面的醫患溝通，以保證診療的順利開展。隨著工作負荷不斷增加，醫護人員也愈發感覺身心疲憊。另一方面，通過細化急診科醫護人員健康狀況具體調查情況可知，頸椎病在急診科醫護人員中占比最高(42．11%)，其次為腰部病變、血壓異常等(見圖2)。表明許多急診科醫護人員工作性質過于繁忙，致使各種職業病的患病率急劇升高，生活質量嚴重降低［2］。這些都值得警惕。
3．2影響急診科醫護人員身心健康的因素
面對日益緊張的醫患關系，我院急診科醫護人員身心健康狀況不容樂觀，且大多數處于亞健康狀態。通過分析可能與以下幾方面相關:(1)身體方面:由于醫護人員長期在醫院工作，沒有時間鍛煉提高身體素質，免疫力下降，長期暴露于病原體多的環境下，使他們感染疾病機率上升;根據前期走訪了解，發現中午時段醫生休息區仍少見急診科醫生休息，且在調查訪談中，急診科醫生說沒時間吃飯、上廁所都是常事，因此對醫護人員的消化系統、泌尿系統、神經系統等造成影響，甚至引起猝死。此外，已有數據顯示［3］，僅有不足2%的醫護工作者每天堅持鍛煉，而有56%的醫護工作者從不參加體育鍛煉。(2)心理方面:隨著醫改進程的不斷深入，醫護工作者的福利待遇越來越低，特別是三甲醫院以及改革的試點地區。因此，需要完善改革措施直接或間接規范醫院收入，盡量不增加政府支出解決昂貴的醫療問題。這項措施客觀上減少了醫務人員的收入，導致醫務人員醫改具有矛盾的心態［4］。且在急診科常接收的是病急、病重、病危以及可見性創傷面大的患者，這些視覺上的沖擊以及死亡和瀕死事件的反復刺激，也給醫護人員帶來不同程度的心理陰影。(3)醫患矛盾方面:隨著醫療水平的進步，患者及其家屬對治療及預后有更高的期望值，但社會上對院前急救日益增長的需求與目前院前急救能力尚有諸多不足的矛盾存在，進而導致醫患關系日益緊張［5］。一方面，衛生資源配置的“倒三角”模式以及公眾對基層醫院的不信任，使得多數公立醫院人滿為患，醫護人員與病人比例嚴重失調［6］;另一方面，新醫改政策尚未完全落實到社會的各個階層，“看病難、看病貴”成為群眾對衛生工作反映最強烈的問題。研究表明［7］，多數醫療工作高風險性、患者期望過高存在醫患信任危機、醫學學科發展快速需要不斷學習及經常加班沒有完整假日是工作的主要壓力。而且患者及其家屬對醫護人員抱有不滿意、不信任的態度，極易發生各種社會影響極其惡劣的醫鬧、殺醫事件。
3．3解決措施
3．3．1國家政策支持，營造良好的執業環境
我國新一輪醫改正在深化，各項配套政策已經相繼出臺。最為重要的是采取何種方法既能保證患者利益不受侵害，也能保證醫務人員的合理收入，將二者統一結合解決，充分調動醫務人員的積極性，減輕醫護工作者心理壓力。促使醫務人員成為醫療改革的受益者，從而推動醫改的進行。同時營造醫務工作者良好的執業環境，主要從以下幾點著手:(1)要增強醫務人員的職業幸福感，最大限度地發揮醫務人員創造專業發展的有利條件。(2)建立和完善醫療風險的社會共享機制［8］。作為醫務工作者，良好的實踐環境對于社會和醫療機構提供醫療風險分擔機制是必不可少的，以確保醫務人員能夠做好醫療工作。(3)營造醫務工作者良好的執業社會輿論環境。加強新聞媒體的輿論導向，讓群眾了解醫療專業的特點和醫務人員的辛勤工作和奉獻精神，倡導對醫學人員的良好尊重、理解、支持和關心。(4)依法維護醫務人員的人身安全。(5)增加醫護工作者進行身體鍛煉的機會，組織各科室進行鍛煉活動等。
3．3．2增強自我適應能力，提高身心素質
首先要對自己的業務能力充滿信心，調整好自己的心態。醫護人員應當在實踐中不斷提高自己的心理控制能力，學會在繁雜的外界環境中整理、分辨、選擇、回避，更精確、更有效地把握現實環境中有利于自己生存發展的信息;這樣就會擁有突破困境，把握成功的自信與自由，同時樹立正確的人生觀、價值觀。救死扶傷是醫護人員的天職，在為患者解除病痛的同時自身也會有一種幸福感和成就感，更多的是體現了自身的價值。學會站在病人角度思考問題，學會溝通，讓患者更多的理解與支持，兩者間搭建一座互信橋梁。綜上所述，醫護人員的身心健康直接關系到醫療服務質量。有關急診科醫護人員身心健康問題應更予以重視，減輕其心理壓力，提高整體素質，從而提高健康水平，為更好地緩和醫患之間緊張的關系打下良好基礎，同時也有利于醫院的穩定和發展。
作者:符振坤 梁桂蓮 肖海晴 覃雪梅 鄧海霞 單位:廣西中醫藥大學 廣西中醫藥大學第一附屬醫院急診科