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摘要：目的分析通過開展藥學監護工作對促進抗菌藥物合理應用的實施效果。方法選取我院2018年1至6月（藥學監護實施前）、2018年7至12月（藥學監護實施后）接受抗菌藥物治療的患者各150例，通過藥學監護實施前后患者住院時間、抗菌藥物費用支出、住院總費用以及抗菌藥物不合理應用情況的對比，分析藥學監護促進抗菌藥物合理應用的臨床作用。結果藥學監護實施后，患者住院時間、抗菌藥物費用支出、住院總費用以及抗菌藥物不合理應用情況與藥學監護實施前比較，存在統計學差異（P<0.05）。結論實施藥學監護，提升藥學服務水平，能夠降低患者治療費用，確保臨床抗菌藥物應用的安全性及合理性。
關鍵詞：藥學監護；抗菌藥物；合理用藥
0引言
藥學監護（PharmaceuticalCare，簡稱PC）是指為患者提供負責的藥物治療，其目的在于實現改善病人生活質量的既定結果（包括治愈疾??；消除或減輕癥狀；阻止或延緩疾病進程；防止疾病或癥狀發生）。是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務（包括藥物選擇、藥物使用知識和信息），以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善和提高人類生活質量的理想目標?？咕幬锸桥R床使用最為廣泛的一類抗感染藥物。但在我國不合理使用的現象日趨泛濫，一定程度上導致各種用藥不良事件發生，給患者的身心健康及家庭經濟造成嚴重負擔。所以，開展藥學監護工作，提升抗菌藥物應用的合理性，對醫療質量的保障具有重要意義。本研究以我院2018年1至12月接受抗菌藥物治療的患者為對象，通過藥學監護實施前后抗菌藥物不合理應用情況的對比，進一步探討了藥學監護在抗菌藥物應用中的臨床作用，現報告如下。
1資料和方法
1.1一般資料。選取我院2018年1-6月（藥學監護實施前）、2018年7-12月（藥學監護實施后）接受抗菌藥物治療的患者各150例。藥學監護實施前（A組），男78例，女72例；年齡20-68歲，平均（41.2±9.6）歲。藥學監護實施后（B組），男79例，女71例；年齡20-70歲，平均（41.5±9.4）歲。藥學監護實施前后入選病例在年齡、性別、文化程度等一般資料比較，無統計學差異（P>0.05）。
1.2方法。統計2018年1至6月150例患者抗菌藥物的不合理應用情況，依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》[1]對用藥的合理性進行判定，以此制定針對性的藥學監護策略，于2018年7至12月落實。具體措施包括：①藥師運用自己的藥理學和藥效學等專業知識對醫師進行培訓和宣傳。強調抗菌藥物規范使用的重要性，濫用藥品以及不合理使用的危險性和不良后果。②處方點評：患者取藥時，由門診藥師根據相關準則對抗菌藥物處方進行點評，不合理處方及時反饋給開具處方的醫師，藥師與醫師相互合作，促進門診合理用藥。③藥物咨詢：醫院門診的醒目位置設置藥物咨詢服務窗口，專業醫師輪流坐診，為患者提供疾病咨詢服務；同時，開設咨詢服務熱線，幫助患者解決藥物使用過程中存在的問題。④用藥安全：依據藥代動力學和藥效學知識，合理控制藥物的服用方法、服用劑量、服用療程，并結合患者疾病種類的不同及藥物過敏情況予以安全有效的藥物服務；出現藥物不良反應時，及時采取措施進行處理，遵照醫囑合理用藥，確保用藥安全。
1.3統計學方法。軟件SPSS23.0處理數據，計數資料進行χ2檢驗，計量資料進行t檢驗，P<0.05為對比存在統計學差異。
2結果
2.1藥學監護實施前后兩組患者住院時間和費用情況的比較。A組患者在住院時間上顯著短于B組，差異具有統計學意義（P<0.05），在抗菌藥費用和住院費用的比較上，B組也顯著低于A組，差異具有統計學意義（P<0.05）。
2.2藥學監護實施前后兩組患者抗菌藥物不合理應用統計。主要涉及選用溶媒不當、藥理相互拮抗、給藥方案缺陷、重復用藥及兩種以上抗菌藥合用5個方面。經χ2檢驗，實施藥學監護后，患者的不合理使用抗菌藥物比例顯著降低，與實施藥學前比較，兩組對比存在統計學差異（P<0.05）。
3討論
近幾年，隨著藥物品種的增加，臨床用藥的選擇范圍越來越大。與此同時，不合理用藥現象日益泛濫，成為威脅患者生命、影響醫院形象的一個重要問題?？咕幬锸桥R床廣泛使用的一類藥物，主要用于防治病原菌感染等相關疾病，由于幾十年來的濫用，已經導致了細菌耐藥性以及醫院感染率的大大增加。據報道，中國每年生產21萬噸抗菌藥物，其中3萬噸用于出口，其余全部自產自銷，人均消耗138克，是美國的10倍[2]。每年中國大概有20萬人死于藥品不良反應，其中，40%死于抗菌藥物濫用。中國的住院患者中，抗菌藥物的使用率高達70%，外科患者更是幾乎人手一瓶，比例高達97%。2014年的一項檢測顯示，中國地表水中含有68種抗菌藥物[3]。住院病人有5%是因為抗菌藥物濫用導致某些致病菌產生耐藥性，從而產生藥物不良反應[4]。因此，減少抗菌藥物不合理應用現象，是改善病人預后、確保其生命安全的重要保障。藥學監護屬于藥學服務手段，其通過各種方法對醫師開具的處方進行點評和審查，可以及時篩選出不合理處方，并對其進行正確糾正，從而能夠保證藥物處方的合理性；同時，憑借藥物咨詢、用藥安全監護對患者的臨床用藥進行指導和監督，可以確?；颊吣軌蛟谧裾蔗t囑的情況下合理用藥，從而可以有效避免不合理用藥現象的發生。臨床藥師在干預的過程中需要權衡利弊，不僅需要盡可能的給予患者最高的安全性，還需要給予合理有效的藥物，且做到經濟合理[5]。本次研究結果顯示，我院抗菌藥物不合理應用主要涉及選用溶媒不當、藥理相互拮抗、給藥方案缺陷、重復用藥及多種抗菌藥聯合使用5個方面。其中，給藥方案缺陷主要是給藥方案間隔時間過長，兩藥聯用時應間隔2-3h；選用溶媒不當以β-內酰胺類抗菌藥物加入葡萄糖中靜滴最為典型，一般需要針對實際情況采取正確溶媒方式；重復用藥主要是使用同等療效的藥物達兩種以上，對于非重度感染患者一般選用單用即可達到治療效果；藥理相互拮抗如雙歧桿菌與諾氟沙星聯用會因競爭結合靶位而產生拮抗作用，聯用時應注意藥物種類的選擇。本研究中，藥學監護實施后，抗菌藥物不合理應用的占比顯著降低，與藥學監護實施前比較存在統計學差異（P<0.05），另外，實施藥學監護對于減少患者住院時間、降低抗菌藥物費用支出以及住院總費用支出上作用也比較顯著，兩組患者存在統計學差異（P<0.05）。本研究說明了藥學監護指導抗菌藥物合理使用，可以進一步增強臨床用藥的科學性、安全性以及合理性。綜上所述，抗菌藥物不合理應用問題不容忽視，開展藥學監護工作指導臨床合理用藥，是促進醫療服務水平提升的重要措施。
參考文獻
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[4]尹小萍,王辰.臨床藥師對抗菌藥物致急性藥物性肝損傷的藥學監護[J].中國醫院用藥評價與分析,2017,17(10):1434-1436.
[5]韋紅棉,唐秀能.臨床藥師在ICU開展藥學服務的切入點[J].臨床合理用藥雜志,2014,17(09):116-117.
作者:肖東 李旭 單位:四川宜賓衛生學校 宜賓市第二人民醫院