前言：中文期刊網精心挑選了抗菌藥物臨床應用管理辦法范文供你參考和學習，希望我們的參考范文能激發你的文章創作靈感，歡迎閱讀。
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文1
1藥品質量管理
1.1規范藥品采購管理
嚴格按照藥品采購制度、流程及自治區衛計委藥品招標采購相關規定，依據本院《基本用藥供應目錄》制定采購計劃，并上報衛計委藥品集中招標采購服務中心，嚴格執行衛計委直屬醫院藥品招標采購中標合同，對臨床急需使用的計劃外藥品，執行本院“新藥引進暫行管理辦法”。定期對臨床所用藥物進行安全性及療效的評價，綜合分析藥物使用情況，提出采購目錄的優化意見并上報藥事會。
1.2規范藥品入庫驗收及儲存管理
嚴把藥品入院的第一關，逐批進行入庫前的驗收，凡藥品品規、生產廠家、批號、數量等信息與送貨單不符或藥品包裝有破損及發現有其他質量問題等異常情況時，及時報科室質量管理負責人，并做退貨處理；對庫存藥品實行合格藥品區、待驗區、不合格藥品區的色標管理。在庫房、藥房配備與藥品陳列、儲存相適應的設施與設備，按照藥品貯存制度，定期對庫存藥品進行養護和質量檢查。在一、二級藥庫設置冷藏、避光、通風及防蟲、防鼠等設施，每天按時觀測記錄溫濕度，當溫濕度不符合儲存條件時及時采取相應措施予以調整，以確保藥品質量。對形似音似等易混淆的藥品做到分開放置，標識清晰。參考內地醫院高危藥品目錄并結合我院實際情況制定高危藥品目錄，專架存放高濃度電解質、抗凝藥、胰島素等高危藥品，并設置黑色警示牌?！奥?、精”藥品嚴格執行三級管理和“五?！惫芾碇贫取栏癜凑账幤沸诠芾碇贫?，做到藥品先進先出、近期先出，定期檢查藥品效期，對近效期藥品嚴格按規定進行處理。定期對藥品進行盤點，保證賬務相符率。
2臨床用藥安全管理
2.1制定并嚴格執行臨床安全用藥相關的藥事管理工作制度
制定本院“藥品處方集”，抗菌藥物、特殊管理藥品臨床使用等一系列臨床安全用藥相關管理辦法。嚴格執行藥品遴選制度，優先使用國家基本藥物。
2.2規范調劑管理
藥品調劑是藥劑科最基本的工作內容之一，其規范化管理與患者治療安全、有效密切相關。在調劑過程中，重點要由藥師及以上人員按照《處方管理辦法》的相關要求審核處方的合理性，對不規范處方、用藥不適宜等不合格處方進行有效干預，及時與處方醫生溝通，真正將“四查十對”核心制度落到實處。調劑中必須有第二人核對，急診獨立值班時雙簽字核對，以確保調劑的準確性。對取藥患者及前來進行用藥咨詢的患者提供良好的藥學服務，尤其關注小兒、老年人、孕婦及哺乳期婦女、肝（腎）功能不全等特殊人群的用藥指導。對臨床退藥申請按照本院臨床退藥相關規定及程序認真把關、處理，確保需二次發放藥品的質量合格；對調劑差錯事故嚴格執行發藥差錯登記、報告制度，并及時分析原因，提出整改措施。
2.3開展處方點評，促進合理用藥
按照本院處方點評制度，處方點評小組每月點評100張門診處方和30份出院病歷。按確定的處方抽樣方法抽取處方，依據《處方管理辦法》和《醫院處方點評管理規范（試行）》的相關規定進行點評，對抗菌藥物臨床使用進行專項點評，認真填寫“處方點評工作表”，并將點評結果上報醫教處，由其定期向臨床科室反饋，公布點評結果，并將不合格處方納入醫院質量考核目標，以促進合理用藥。
2.4加強抗菌藥物的使用管理
抗菌藥物是臨床使用量最大的一類藥，其臨床合理應用管理是醫療質量管理的重要內容。衛計委自2011以來連續3年開展了全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動，頒布了醫療機構抗菌藥物合理應用的一系列文件，如《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）、《衛生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》（衛辦醫政發[2009]38號）等，其中對抗菌藥物的臨床使用管理做出了若干硬性規定，制定了臨床合理應用相關指標。藥劑科在加強醫院抗菌藥物使用管理上要發揮應有的作用，這也是醫院藥事管理工作的重要內容。
2.4.1嚴格遴選抗菌藥物品種
加強抗菌藥物購用管理《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第十八條規定：醫療機構應當按照藥品監督管理部門批準并公布的藥品通用名稱購進抗菌藥物，優先選用《國家處方集》、《國家基本藥物目錄》和《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》收錄的抗菌藥物品種；第十九條規定：三級醫院購進抗菌藥物品種不得超過50種[2]。藥劑科按照上述抗菌藥物遴選原則的相關規定并結合臨床實際需求，起草并向藥管會提交了我院抗菌藥物遴選討論稿，通過召開抗菌藥物遴選專題會議，將我院的抗菌藥物品種由原有的78種遴選至49種；對需使用本院采購目錄以外抗菌藥物的特殊感染患者，執行臨時采購程序。
2.4.2嚴格落實抗菌藥物分級管理制度
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》第六條明確指出抗菌藥物臨床應用實行分級管理。藥劑科根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》中明確的抗菌藥物分級原則，協助藥事會抗菌藥物管理小組完成了抗菌藥物分級管理目錄。按照衛計委抗菌藥物臨床應用相關文件規定，制定了我院“特殊使用抗菌藥物申請單”。規范各調劑室抗菌藥物的調劑管理，尤其加強限制使用級和特殊使用級抗菌藥物的臨床應用管理。門診不放置特殊使用級的抗菌藥物，確保分級管理制度的落實。
2.4.3開展抗菌藥物臨床應用基本情況調查
藥劑科充分利用醫院信息系統負責對全院臨床科室抗菌藥物使用基本情況進行調查，包括每月統計使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，門診、急診及住院患者抗菌藥物使用率，計算抗菌藥物使用強度，Ⅰ類切口手術預防性應用抗菌藥物使用率。我院醫教處參考藥劑科統計出的近幾年我院臨床各科抗菌藥物使用率綜合數據，最終根據臨床各科室不同專業、病種特點，設定了抗菌藥物應用控制指標，并將臨床科室抗菌藥物合理用藥情況納入醫療質量管理考核目標，努力實現抗菌藥物臨床合理應用相關指標：住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%，抗菌藥物使用強度力爭控制在每百人天40DDDs以下[3]。竭力促進抗菌藥物臨床合理應用和管理水平的持續改進。
2.5加強藥物安全性監測管理
據文獻報道，我國每年有260萬人因藥品不良反應(ADR)住院，其中19.2萬人死亡，醫院開展ADR報告和監測工作對藥物的安全性評價和臨床合理用藥具有重要意義,因此在臨床藥物診療過程中醫護人員要嚴格執行藥品不良反應和用藥錯誤報告制度。作為全院藥品不良反應監測和報告負責部門的藥劑科要對全院醫務人員進行ADR報告及其監測相關知識的培訓，并指導臨床科室ADR報告兼職人員真實、規范填寫《藥品不良反應/事件報告表》，并定期將本院的ADR報表上報至自治區藥品不良反應監測中心。對ADR監測中發現的涉及臨床不合理用藥的情況必須進行認真分析，查閱相關藥學工具書，并及時與臨床處方醫師溝通，提出合理化用藥建議，從而最大限度降低藥物不良事件。
3藥品質量與安全管理組織及監控體系
必須建立健全由科室負責人和接受過藥品質量與安全管理相關知識培訓的人員組成的藥品質量與安全監督組織，由其按照藥品質量與安全管理相關制度與流程，定期對藥劑科各部門及臨床科室備用藥品的質量及安全管理和使用情況進行檢查，對本科室及臨床涉及藥品質量與安全監督管理的工作從現狀、存在的問題及改進意見等方面進行全面分析，寫出書面總結，并通過《醫院藥訊》、醫院局域網等平臺向全院通報用藥安全監測結果，并將此次發現的問題作為下次檢查的重點，從而不斷提高醫、藥及護理人員藥品質量管理的安全意識，切實做到藥品質量與安全管理的持續改進。隨著藥事管理法規的不斷完善及醫院藥學的發展，藥事管理已成為醫療機構管理工作的重要內容，醫院藥學工作者要以醫院等級評審工作為契機，深刻理解等級醫院評審的內涵，不斷提升藥事管理水平，以實現藥事管理與藥學服務水平的持續改進。
作者:澤碧 單位:自治區人民醫院
【參考文獻】
[1]趙懷全，林平，等.醫院評審中藥事管理與藥學服務水平的持續改進[J].藥品評價，2012,9（29）：6
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文2
關鍵詞 藥師 抗菌藥物 管理
中圖分類號：R197.1； R969.3 文獻標識碼：C 文章編號：1006-1533（2013）15-0045-03
《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（以下簡稱《辦法》）于2012年8月1日正式實施，標志著我國抗菌藥物臨床應用逐步走向規范化的起點?！掇k法》強調了抗菌藥物管理需要治療團隊的共同努力，其核心組織來自3個方面：一是抗感染醫師，二是臨床微生物室，三是藥學部門。作為責無傍貸的藥學部門，利用專業優勢，與各科室通力合作，在抗菌藥物臨床應用管理中至關重要。復旦大學附屬中山醫院早在2004年就參與了國家抗菌藥物監測網，并于2005年牽頭成立了上海市抗菌藥物監測網，藥師全程參與醫院抗菌藥物臨床應用管理，在參與抗菌藥物臨床應用管理的實際工作中積累了一定的經驗。
1 藥物使用前干預
1.1 外科手術預防感染用藥
原衛生部在《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》中要求，外科手術預防使用抗菌藥物時間控制在術前30 min至2 h（剖宮產手術除外）。我院手術室有專供藥房，所有住院手術患者的手術用藥都由手術室藥房統一在當日手術開始之前調配、發放到手術室，確保手術預防感染患者的術前用藥時間。手術室藥房根據我院具體情況，與各手術科室討論后，確定手術室藥房的抗菌藥物目錄供臨床選擇。目前，我院手術室藥房供應抗菌藥物以第一代和第二代頭孢菌素為主，品種數不超過20種。藥師每天根據患者接受的具體手術，評價預防使用抗菌藥物使用的合理性。對有疑義的或不合理的處方及時與處方醫生溝通以優化改進。尤其是對Ⅰ類切口手術中腹股溝疝修補術、甲狀腺手術、乳腺手術、關節鏡檢查手術、頸動脈內膜剝脫手術和顱骨腫物切除手術，原則上不建議預防使用抗菌藥物。
1.2 特殊使用級抗菌藥物使用
我院嚴格按照衛生部要求實行抗菌藥物三級管理制度，在醫院抗菌藥物目錄中皆標明藥物屬性。根據《抗菌藥物臨床應用管理辦法》要求，所有醫師必須參加抗菌藥物臨床應用培訓，考核合格后方可獲得我院抗菌藥物的處方權。對于特殊使用級抗菌藥物，我院實行授權制度。具有高級職稱的醫師和抗感染醫師具備特殊使用級抗菌藥物的處方權。中級職稱及以下的醫師在需要開具特殊使用級抗菌藥物時，緊急情況下可臨時使用1次，長期使用則需向上級醫師匯報或向抗感染專業臨床藥師提出處方審核授權請求。我院在電子醫囑申請平臺開設網上審核申請欄，經抗感染專業醫師或藥師會診后認為患者確有使用特殊級抗菌藥物使用指征的，可以授權醫師使用特殊使用級抗菌藥物。
1.3 處方診斷與用藥不符
在門診處方調配過程中，根據《處方管理辦法》，藥師應對處方用藥適宜性進行審核。藥師發現一些醫師為診斷為“上呼吸道感染”、“腹瀉”等疾病的患者開具抗感染藥物。上呼吸道感染、腹瀉等多為病毒感染，疾病具自限性，一般不需要使用抗菌藥物。類似處方在門診出現時，藥師會及時聯系處方醫師，確認使用抗菌藥物的必要性。這方面工作需要藥師不斷更新專業知識，用循征醫學證據說服醫師合理使用抗菌藥物。以腦卒中為例，約56%患者會合并肺部感染，是腦卒中患者死亡的主要原因之一。實際工作中藥師發現有些醫師會開具抗菌藥物以預防感染。然而，《中國急性缺血性腦卒中診治指南（2010）》中明確指出，對于腦卒中患者，只有出現發熱或者有確實的感染證據時才可使用抗菌藥物，不推薦預防性使用抗菌藥物（Ⅱ級推薦，B級證據）[1]。因此，對于診斷為“腦卒中”而無感染證據的患者，醫師若開具抗菌藥物，藥師會及時與醫師溝通，促其斟酌抗菌藥物使用的必要性。
2 藥物使用中的監護
2.1 靜脈用藥調配中心的處方審核
醫師在使用抗菌藥物時往往注重于藥物的抗菌譜、適應證等，對于藥物本身，特別是靜脈輸注藥物在調配完成后的穩定性及藥物使用過程中可能影響藥物效價的因素關注較少。我院靜脈用藥調配中心（PIVAs）的藥師在確?？咕幬锸褂眠^程中安全性方面做了許多工作。除了按無菌、潔凈要求進行調配藥物外，藥師對每天的處方都進行審核。根據藥物性質，推薦最適宜的藥物溶媒，包括溶媒的品種、體積等，告知病區護士調配后藥物保存和使用過程中的注意事項，提供包括避光、避震、提醒及時更換輸液皮條等信息，并接受醫師、護士對藥品配伍、穩定性等方面的咨詢。
2.2 萬古霉素的使用及血藥濃度監測
我院臨床藥師對自己所屬病區中使用萬古霉素的患者進行監測，根據患者實際情況，與醫師一起確定患者是否有用藥指征，根據患者體重、肌酐清除率計算首劑給藥劑量。對于需長期大量使用萬古霉素、老年人、腎功能不全、合用其他耳腎毒性藥物的患者進行血藥濃度監測[2]，并根據結果調整給藥劑量。發現問題與床位主管醫師溝通，根據患者實際情況協助醫師及時調整給藥方案。
2.3 抗菌藥物治療方案的調整
為避免細菌耐藥性，降低醫療成本，提升用藥安全，對于口服和靜脈給藥生物利用度相近的抗菌藥物，藥師建議醫師在患者病情得到控制后，盡快轉為口服給藥。對于接受經驗性抗感染治療的患者，在獲得確切的細菌培養和藥敏實驗結果后，藥師有責任第一時間提醒床位醫師根據實驗室檢查結果及時改用具有針對性的窄譜抗菌藥物。對于使用限制類抗菌藥物的患者，用藥5 d后，臨床藥師會提請床位醫師重新評估當前抗感染治療方案。若仍需使用，藥師會請醫師確定再評估的日期，盡量減少限制使用抗菌藥物的用量和使用時間。
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文3
衛生部同時就抗菌藥物臨床應用管理工作情況進行了介紹。2011年4月起，衛生部在全國組織開展為期3年的抗菌藥物臨床應用專項整治活動，對全國430多家二級以上醫療機構進行的專項督導檢查顯示，醫療機構抗菌藥物管理和臨床應用水平明顯提升，抗菌藥物合理應用水平不斷提高，醫藥費用不合理增長得到了一定控制。
《辦法》明確建立抗菌藥物臨床應用分級管理制度，明確醫療機構抗菌藥物遴選、采購、臨床使用、監測和預警、干預與退出全流程工作機制，加大對不合理用藥現象的干預力度，建立細菌耐藥預警機制，明確監督管理和法律責任。
抗菌藥物將正式被分為非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。醫療機構同一通用名的抗菌藥物品種，注射劑型和口服劑型各不得超過兩種，具有相似或者相同藥理學特征的抗菌藥物不得重復列入供應目錄。醫療機構確因臨床工作需要，抗菌藥物品種和品規數量超過規定的，應當向核發其醫療機構執業許可證的衛生行政部門詳細說明原因和理由；說明不充分或者理由不成立的，衛生行政部門不得接受其抗菌藥物品種和品規數量的備案。
據介紹，具有高級專業技術職務任職資格的醫師，可授予特殊使用級抗菌藥物處方權；具有中級以上專業技術職務任職資格的醫師，可授予限制使用級抗菌藥物處方權；具有初級專業技術職務任職資格的醫師，在鄉、民族鄉、鎮、村的醫療機構獨立從事一般執業活動的執業助理醫師以及鄉村醫生，可授予非限制使用級抗菌藥物處方權?！掇k法》同時還對醫療機構及醫師提出了嚴格的法律責任。
該《辦法》被稱為史上最嚴抗菌藥物限規，在2011年5月和8月曾先后兩次向社會征求意見。5月8日正式的文本顯示主要內容變化不大，但在限制使用級的抗菌藥物中明確了對價格相對較高的藥物的限制使用。
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文4
目的：了解我院門診使用抗菌藥物情況。方法：選取我院2013年7月―12月門診抗菌藥物處方3240張，對抗菌藥物使用情況進行統計、分析。結果：3240張抗菌藥物處方中，單用抗菌藥物處方2797張、聯用抗菌藥物處方443張，分別占抗菌藥物處方的85.93%和13.67%；注射用和口服抗菌藥物處方分別占抗菌藥物處方的47.38%和52.20%；內科和急診使用抗菌藥物頻次較高為64.29%和10.22%；頭孢菌素類使用頻次排序為第一，占抗菌藥物處方的46.43%。結論：我院門診抗菌藥物處方的應用基本合理，但仍需加強抗菌藥物合理應用，確?；颊哂盟幇踩?、有效。
關鍵詞：門診；抗菌藥物；處方；分析
【中圖分類號】
R181.3+2 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）08-0308-01
抗菌藥物是醫院臨床應用最廣泛、用量較大的藥物之一，在防治細菌性感染疾病發揮很重要的作用，但同時抗菌藥物不合理使用給臨床帶來了一些不良后果。[1]據報道，我國是目前抗菌藥物濫用最嚴重的國家之一。新藥的不斷增多，使用方便，出現抗菌藥物應用不當。自2012年8月1日，我國正式執行《抗菌藥物臨床管理辦法》，我院正按照該管理辦法執行。根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，筆者選取門診抗菌藥物處方進行統計、分析，為進一步加強抗菌藥物管理和使用提供參考。
1 資料與方法
我院是一個二級乙等醫院，門診量不大。為了解我院門診抗菌藥物使用情況，體現實際使用抗菌藥物的情況，筆者選取了2013年7月-12月的抗菌藥物處方3240份進行統計分析。采用回顧性方法，對抗菌藥物科室分布、類別，使用頻率、不合理用藥等方面進行統計、分析。
2 調查結果
應用抗菌藥物使用科室分布情況統計見表1；抗菌藥物應用情況統計見表2；抗菌藥物品種使用頻次情況統計見表3；我院抗菌藥物應用頻次前10位的抗菌藥物統計見表4；
3 分析與討論
由表1、表2可見，我院門診內科抗菌藥物使用率最高，占抗菌藥物處方的64.29%，其次是急診科；我院是二級乙等縣級醫院，門診屬于綜合性質，因此內科患者明顯比其他科室就診率高，使用抗菌藥物處方相對較高，出現不合理使用情況較多。我院單用抗菌藥物處方2794張，占抗菌藥物處方85.96%，符合《指導原則》：對于單一藥物可有效治療的感染，不需聯合應用?？咕幬锫摵蠎锰幏?43例，其中二聯用藥處方437例，三聯用藥處方6例，分別占總抗菌藥物處方的13.49%和0.19%；占聯合應用抗菌藥物處方的98.65%和1.35%?？咕幬锫摵蠎弥刚鳛閱我凰幬锊荒芸刂频膰乐馗腥净蚧旌细腥?，聯合用藥宜采用2種藥物聯合使用，因此我院抗菌藥物聯合用藥符合用藥原則?？诜咕幬锾幏?692張，占抗菌藥物處方的52.22%；注射用抗菌藥物處方1535張，占47.38%；我院口服給藥途徑高于注射給藥途徑的比例，符號《指導原則》的“先口服，后靜脈“的原則。雖然注射給藥作用快，效果明顯等優點，但與口服相比具有安全性低，成本高，使用不方便等缺點。[2]二聯處方集中在內科、口腔科，內科一般用β-內酰胺類聯合硝基咪唑類治療，口腔科用大環內酯類聯合硝基咪唑治療牙周炎，冠周炎、化膿性根尖炎等感染。
由表3可見我院使用抗菌藥物品種涉及9大類：1 頭孢菌素類：頭孢克肟、頭孢孟多、頭孢唑肟等。2大環內酯類：克拉霉素、阿奇霉素、羅紅霉素。3硝基咪唑類：替硝唑、甲硝唑、奧硝唑。4青霉素類：青霉素、阿莫西林等。5復方β-內酰胺酶抑制劑：阿莫西林/克拉維酸、哌拉西林/舒巴坦。6喹諾酮類：左氧氟沙星、諾氟沙星?？拐婢悾悍颠?、伊曲康唑、制霉菌素。林可酰胺類：林可霉素。使用頻次占總頻次的46.43%、15.08%、12.86%、12.75%、6.05%、5.64%、0.77%、0.33%、0.11%。
4 結語
針對我院抗菌藥物合理使用，藥劑科出臺了《都勻市人民醫院臨床合理用藥管理制度》、《都勻市人民醫院抗菌藥物分級管理制度》等一系列管理制度，切實加強抗菌藥物臨床應用管理，制定相應的獎懲制度，目的就是規范臨床抗菌藥物使用。通過本次處方調查，我院門診抗菌藥物處方使用基本合理，但還存在不足：用法用量不符、用藥指征不明確、用藥起點過高等。因此，應加強臨床醫生抗菌藥物應用方面的培訓，掌握抗菌藥物的作用特點，提高藥劑人員抗菌藥物知識，參與臨床合理用藥，對提高藥物治療水平、降低藥物治療成本、減少藥源性疾病的發生和提高醫療質量發揮重要作用。[3]
參考文獻
[1] 劉猛. 我院門診抗菌藥物處方分析報告.中國藥事，2011，25（8）：848.
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文5
【關鍵詞】兒科；門診處方；合理用藥
為了更好地貫徹執行《處方管理辦法》與《抗菌藥物臨床應用指導原則》，促進合理用藥，特對我院兒科門診處方用藥情況進行了調查分析。
1 資料與方法
隨機抽取2006年9月至2007年8月我院兒科門診處方共12 560張，統計含針劑處方所占百分率、含抗菌藥物處方所占百分率、抗菌藥物單用、聯用所占抗菌藥物處方的百分率、抗菌藥物與抗病毒藥聯用處方所占的百分率以及每張處方平均用藥品種數。
2 結果
2．1 針劑處方所占百分率 12 560份兒科處方中，使用針劑處方10 211份占81．3%，其中使用輸液為8 608份，占針劑處方的84．3%，各年齡段使用針劑情況見表1。
2．2 每張處方平均用藥品種數 12 560份兒科處方的平均用藥品種數為5．14種，其中用藥超過5種(含5種)以上的為8 704份占69．3%，5種以下的為3 856份占30．7%。
2．3 使用抗菌藥物的處方百分率 12 560份兒科處方中，使用抗菌藥物的有9 495份，占75．6%。使用頻率前6位的是克林霉素、頭孢替唑、頭孢呋辛、阿奇霉素、頭孢曲松和頭孢他啶。
3 討論
3．1 兒科患者使用的針劑頻率過高 合理用藥的其中一個基本原則是口服能達到療效的就盡量口服給藥，不要采用注射劑。但調查結果顯示，兒科患者針劑使用率為81．3%，其中輸液為84．3%，注射給藥雖然作用迅速而有效，但較口服等其他給藥途徑的安全性低，且不良反應的概率較高，尤其是在輸液中加入過多的小針劑時，但由于醫師、患兒家長雙方對濫用注射劑的危害性認識不足，習慣上將注射治療作為首選，特別是靜脈給藥，因此應根據病情的輕重緩急，嚴格遵守藥物使用的基本原則，合理選擇劑型和給藥途徑。
3．2 兒科門診處方用藥品種數有待減少 《處方管理辦法》第六條第七項規定，每張處方不得超過5種藥品[1]。調查顯示，有超過1/2的處方不符合規定的用藥品種數，這不僅增加了患兒家庭的經濟負擔，也增加了耐藥菌株及藥品不良反應的發生率。故在用藥時應嚴格掌握適應癥，根據臨床實際合理選藥，盡量減少單次用藥品種。
3．3 使用抗菌藥物的問題
3．3．1 使用抗菌藥物等指征不明 在本次調查中發現，許多臨床醫師在沒用明確診斷之前就應用抗菌藥物，有些一開始就使用三線抗菌藥物，把抗菌藥物作為一種萬能藥來用。這樣不僅會造成醫藥費用的浪費，還會對患兒以后的醫療用藥造成潛在危害。要做到正確使用抗菌藥物，首先要加強《抗菌藥物臨床應用指導原則》(以下簡稱指導原則)的學習，開展相關教育，增強醫務人員對合理應用抗菌藥物的認識。還可以結合本地區的情況，在《指導原則》的基礎上編寫適合本地區的兒科用藥指南，以規范本單位抗菌藥物的使用。
3．3．2 抗菌藥物使用率過高 調查結果顯示：兒科門診處方抗菌藥物使用率高達75．6%，高于衛生部要求的50%以下，明顯高于國際標準[2]。兒科患兒大部分為病毒所致，在確定患兒是否需用抗菌藥物治療時，要做到明確用藥指征，最好在選擇抗菌藥物之前盡可能做細菌培養、細菌抗原檢測和常規藥敏試驗，或者按照《指導原則》選擇一線藥物，防止因濫用抗菌藥物出現菌群失調、二重感染等。
3．3．3 抗菌藥物與抗病毒藥物聯合使用率過高 抗菌藥物與抗病毒藥物聯用不但增加患者的治療費用，而且會造成抗菌藥物的耐藥，甚至可能帶來毒性反應，而兒科感染性疾病，主要是呼吸道感染和消化道感染，大多數是由病毒感染所致，少數為細菌感染或病毒感染基礎上繼發細菌感染[3]。調查顯示有超過50%的抗感染處方為抗菌藥物與抗病毒藥物聯合應用，反映了預防性用藥過于泛濫的趨勢，因此應嚴格掌握各種抗菌藥物和抗病毒藥物聯合應用的指征。
綜上所述，兒科用藥存在不少問題，尤其是抗菌藥物的使用，要克服這些問題，第一，認真貫徹執行《處方管理辦法》和《指導原則》，集中培訓，定期考試；第二，要提高醫師的診療水平，診斷明確，用藥合理；第三，要制訂符合本單位使用的技術管理規范和細則；第四，實行門診處方點評制度，由臨床藥師定期對門診處方進行抽
查，并將抽查結果與獎金掛鉤，以督促醫生合理用藥。
參 考 文 獻
［1］ 衛生部．國家中醫藥管理局編．處方管理辦法(試行)．衛醫發［2004］269號.
抗菌藥物臨床應用管理辦法范文6
蘇州瑞華醫院藥劑科，江蘇蘇州 215104
[摘要] 目的 分析全院2013年抗菌藥物處方，促進臨床合理用藥。 方法 以2013年門急診處方為資料，從處方數據的統計、處方規范的判定兩方面進行抗菌藥物處方點評分析。結果 門急診抗菌藥物處方比例42.45%；門急診抗菌藥物不合理處方584張，合格率為96.93%。結論 通過對抗菌藥物處方的點評分析，為臨床合理使用抗菌藥物提供依據。
[
關鍵詞 ] 抗菌藥物；不合理處方；分析
[中圖分類號] R969[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0024-02
Our hospital in 2013 this antimicrobial prescription analysis
XING ShenchaoYANG Zhong
Suzhou ruihua hospital pharmacy department，Jiangsu215104 ，China
[Abstract] Objective To analyse the floor 2013 antimicrobial prescription, promote clinical rational drug use. Methods Of this prescription in 2013 data, from prescription data statistics and prescription specification to determine antimicrobial prescription review analysis. Results This antimicrobial prescription proportion 42.45%; This unreasonable antimicrobial prescription 584 zhang, percent of pass is 96.93%. Conclusion Through review analysis of antimicrobial prescription, and to provide basis for clinical rational use of antimicrobial agents.
[Key words] Antibacterial drugs; The unreasonable prescription; Analysis
[作者簡介] 邢沈超（1982-），女，江蘇省蘇州市人，蘇州大學附屬瑞華醫院主管藥師，本科，學士，研究方向：臨床藥學。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院2013年1～12月門急診處方44901張和抗菌藥物處方19059張。
1.2 方法
根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理辦法》以及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》[1]，采用Excel2003軟件將所收集的數據加以分類、計算、排序及統計，從處方數據統計、不合理處方分類兩方面對我院門急診抗菌藥物使用情況進行記錄、分析，以百分率表示計數資料統計結果。
2 結果
2.1 處方數據的統計
2013年全院處方44901張，抗菌藥物處方19059張。
統計使用抗菌藥物的總種數、使用抗菌藥物的總費用、使用抗菌藥物的總人次、使用抗菌藥物輸液的人次，得出門急診處方統計結果見表1。
2.2 處方規范的判定
2013年門急診抗菌藥物處方19059張，其中不合理處方584張，合格率為96.93%[2]。判定內容主要包括：抗菌藥物的使用權限、注射劑溶媒、與臨床診斷的一致性、給藥劑量、劑型與給藥途徑、給藥次數（使用頻率）、相互作用和配伍禁忌、抗菌藥物的使用時限[3]。具體不合理處方的分類統計見表2。
3 討論
3.1 抗菌藥物使用情況
由表1數據可以看到門急診使用抗菌藥物的百分率為42.45%，超出了規定的門診患者抗菌藥物處方比例40%。這與我院以急診患者為主的特色有關聯。
3.2 不合理處方情況
3.2.1 使用權限由表2可以看到不合理使用抗菌藥物處方中超權限處方占了84.08%，這一情況的出現是由于醫院未建立抗菌藥物監測系統，醫師在開具電子處方時，醫院未限制各級醫師的抗菌藥物使用權限，從而導致越級開具抗菌藥物情況的發生。
3.2.2 與臨床診斷的一致性如診斷為急性酒精中毒、高血壓、腰椎間盤突出開具注射用頭孢西丁鈉；昏迷待查開具注射用頭孢硫脒；中暑開具注射用頭孢呋辛；腰肌勞損開具頭孢克洛緩釋片；便秘開具氧氟沙星片等。均為無細菌感染診斷使用抗菌藥物。
3.2.3 給藥劑量如羅紅霉素緩釋膠囊（0.15g/粒）一次用1.5g；頭孢克洛緩釋片（0.375g/片）一次用12g；注射用頭孢呋辛（1.5g/支）一次用30g；替硝唑注射液（0.4g/瓶）一次用100g；鹽酸左氧氟沙星注射液（100mL/瓶），用法0.2mL bid ivgtt。此類處方占不合理處方比率較高，給藥劑量偏大或偏小，一次劑量與說明書明顯不符。
3.2.4 劑型與給藥途徑如注射用頭孢呋辛鈉用法外用，由于青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應，不可局部應用[4]。
3.2.5 給藥次數（給藥頻率）如青霉素用法：960萬u ，qd。由于青霉素消除半衰期短，因此宜一天多次給藥[5]。
3.2.6 相互作用與配伍禁忌如注射用頭孢呋辛鈉與地塞米松注射液配伍，由于頭孢呋辛鈉為堿性，地塞米松為酸性，兩藥放在一起會起反應，導致藥效降低；飲酒病人使用頭孢曲松鈉注射液，致使患者發生雙硫侖樣反應，產生面部潮紅、惡心嘔吐、頭暈等不良反應[6]。
4 改進措施
①加強與臨床醫師的溝通交流，提高醫院的處方質量；② 建立完善醫院抗菌藥物分級管理系統，嚴格控制醫師抗菌藥物處方權限；③對醫師和藥師進行抗菌藥物臨床應用知識和規范化管理培訓[7]，提高業務水平；④定期公布抗菌藥物處方點評結果，加強對臨床醫師處方的考核力度。
5 結語
通過對抗菌藥物處方點評分析，找出薄弱環節，有針對性的開展工作，加強處方審核力度，促進臨床合理使用抗菌藥物，保障醫療安全。
[
參考文獻]
[1]衛生部，國家中醫藥管理局.抗菌藥物臨床應用管理辦法[S].中華人民共和國衛生部令，第84號.
[2]費玉芳.某基層醫院2011年門診不合理處方分析[J].中國現代藥物應用，2012，6（11）：92-93.
[3]王紅.不合理使用抗菌藥物的分析及相應解決方法[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：117-118.
[4]呂月杰.淺談合理使用抗生素[J].中國衛生產業，2012，9（9）：177.
[5]陳新謙，金有豫.新編藥物學[M].17版.北京：人民衛生出版社，2011：40.
[6]唐欽春，梁如梅.頭孢菌素類藥物聯合其他藥物導致的不良反應分析[J].中國現代藥物應用，2013，7（19）：121-122.
[7]沈發英.抗菌藥物不合理使用現狀及對策[J].中國現代藥物應用，2012，6（11）：76-77.
（收稿日期：2014-07-28）
《科技資訊》期刊投稿要求及說明
稿件要求：
1、稿件應具有科學性、先進性和實用性，論點明確、論據可靠、數據準確、邏輯嚴謹、文字通順。
2、計量單位以國家法定計量單位為準；統計學符號按國家標準《統計學名詞及符號》的規定書寫。
3、所有文章標題字數在20字以內。
4、
參考文獻應引自正式出版物，在稿件的正文中依其出現的先后順序用阿拉伯數字加方括號在段末上角標出。
5、
參考文獻按引用的先后順序列于文末。
6、正確使用標點符號，表格設計要合理，推薦使用三線表。
7、圖片要清晰，注明圖號。
投稿說明：
1、稿件須以電子文檔形式發送。如為打印稿，請附軟盤，軟盤采用Word格式。請勿一稿多投。來稿一律不退，請作者自留底稿。
2、本刊已加入《中國學術期刊(光盤版)》、《中文科技期刊數據庫》、《萬方數據數字化期刊群》等網絡媒體，本刊發表的文章將在網絡媒體上全文。
3、本刊編輯部對來稿有修改權，不愿改動者請事先說明。自收稿之日起1個月內未收到用稿通知，作者可自行處理。
